Tumores a..[1]
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TUMORES ABDOMINALES EN NIÑOSDr Arturo Ruiz Molina
Tumores Abdominales en NiñosConsideraciones clínicas:
Edad del pacienteHistoria clínica Sitio de la masaConsistenciaAnomalías asociadasSintomatología (obstrucción intestinal?) Hallazgos de laboratorio
Tumores abdominales en niñosEdad:
En los neonatos el hallazgo de una masa abdominal blanda debe ser sugestiva de obstrucción urinaria.
Hematomas sub-capsulares hepáticosTeratomasLeiomiomasDuplicaciones digestivas. Obstrucción intestinalQuistes mesentéricos epiplóicos etc.
Tumores abdominales en niños
Tumores Abdominales en Niños
Píloro hipertrófico
Tumores abdominales en niñosHacer un historial adecuado y examinar al
paciente de manera formal Tener un abanico de posibilidades
diagnósticas y descartar sistemáticamente los posibles diagnósticos
Descartar obstrucción fecal y masas intra-intestinales secundarias (Ascariasis )
Tumores abdominales en niñosLactantes
Masas renales (Tumor de Wilms)Masas para-vertebrales (Neuroblastomas)Obstrucción urinariaMasa Hepáticas (la mayoría malignas)Tumores raros de intestino (leiomiomas y
otros)Masas quísticas paraperitonealesLinfomas
Tumores abdominales en niñosPRE ESCOLARES Y ESCOLARES
Masa renalMasa hepáticaNeuroblastomas y AdrenalesLinfomas RabdomiosarcomasLeiomiomas y otros tumores gastro-intestinales
(Myofibromatosis,leiomiosarcomas,carcinoides)Tumores de Ovario Testículo etc. Pseudoquiste de páncreas (trauma)
Tumores Abdominales en Niños
Tumores Abdominales en Niños
Ictericia ++
Tumores Abdominales en Niños
Drenando quiste biliar
Tumores abdominales en niñosQUE HACER CUANDO VEMOS UN TUMOR
DE ABDOMEN:Internar al paciente para su evaluación
completaTomar exámenes básicosRx de tórax y de abdomenUS de abdomen Según hallazgos definir siguientes.
Tumores abdominales en niñosUrografía
Es quizás uno de los estudios que es mas útil en la definición de los tumores abdominales ya que permite definir con frecuencia si la lesión es intra o extraperitoneal.
Actualmente rebasada con estudios de Tomografía axial y Resonancia magnética
Tumores abdominales en niñosTumores gastrointestinales en niños:Son raros quizás las formas mas frecuentes
de ellos sean los pólipos (1% preescolares), generalmente benignos y causantes de hemorragia baja a veces crónica. Los pólipos “juveniles” se presentan en todas las edades y pueden estar desde estomago hasta recto.
Tumores Abdominales en Niños
POLIPO JUVENIL A BAJO AUMENTO
Tumores abdominales en niñosPoliposis es una entidad diferente. Hay
muchos polipos y a veces hay que resecar en “manga” un segmento intestinal
Peutz Jeghers Unico en el que la evidencia de pólipos tiene una manifestacion exterior. Malignos
Polipos linfoides Resultado de virosis diversas diferenciar de LEUCEMIA.
Tumores abdominales en niñosTumores de músculo lisoMuy raros pero pueden ser muy peligrosos
tienden a abarcar varios segmentos o a recidivar persistentemente, aunque “benignos” pueden ser fatales.
Tumores abdominales en niñosTumores carcinoidesProceden de las células de Kulchinski o
células cromafines productoras de Serotonina y Hidroxitriptamina (5-HT) estas son degradadas en el Hígado a Acido hidroxi-indol-ascetico que se excreta en la orina . (DX) Dan diarreas crónicas.
Muy raros en la infancia. Menor reportado 3 años (pero yo ya operé uno?? )
Tumores abdominales en niñosHemangiomasSangrado es la manifestación mas peligrosa
muchos pasan desapercibidos dificil diagnóstico. La mayoría capilares y a veces causan atrapamiento plaquetario lo que complica las cosas.
Tumores Abdominales en Niños
Telangiectasias Intestinales
Tumores abdominales en niñosLINEAMIENTOS DE IMAGEN PARA QUE ?
CONSISTENCIAORGANO DE ORIGENFUNCION RENALMETASTASISVENA CAVA PERMEABLE?VASCULARIDAD
Tumores abdominales en niñosWILMS1899 “Tumores de tejido mixto del riñon”Max Wilms.. Primera descripción y de ahí su
nombre.Mas común en la infancia aproximadamente 8
por 100 000. Asociado a una gran variedad de otras
malformaciones
Tumores abdominales en niñosAniridiaHemihipertrofiaCriptorquidia e HipospadiasAntecedente familiar 6 a 10% de tener otros cánceres en su vidaLos hijos de soldadores y maquinistas o
mecánicos alto riesgo Cromozomas involucrados al menos 3 locus
Tumores abdominales en niñosPresentación:
Típico niño asintómatico quizás un poco bajo de peso con masa que descubre alguien al bañarlo a un buen médico al revisarlo
Ocasionalmente con hematuria silenciosa o Hipertensión
Menos frecuente dolor abdominal fiebre o anemia (necrosis y hemorragia tumoral)
Abdomen agudo (ruptura tumoral)
Tumores Abdominales en Niños
Wilms
WILMS BILATERAL
Tumores abdominales en niñosNEUROBLASTOMA
Virchow 1864. Homer Wright 1910 nobre actual.Es el mas frecuente por debajo de 1 año 1 x 12000 a 1 x 14000 nacidos vivos (Japon 1 a 15000) Hasta hace poco muy mala respuesta a QTFactores de pronóstico bien definidos.Abdominales 30% menores de 1 año 50% mayores de
1 año (otras localizaciones : cuello, tórax, etc.)
Tumores abdominales en niñosNeuroblastoma
Aparecen en el sistema nervioso autónomo Son habitualmente de color purpura y friables cuando
son inmadurosHay diferencias clínicas entre los de la adrenales y los
que aparecen en vecindad de los vasos abdominales (cava, aorta).
Con tratamiento y radio pueden madurar a Ganglioneuromas o Ganglioneuroblastomas con esto se vuelven fibrosos, quísticos y a veces hemorrágicos o cálcicos.
Tumores Abdominales en Niños
Anatomía del S Nervioso autónomo y sitio de origen de tumores.
Tumores abdominales en niños92 % secretan Acido vanilmandélico u
Homovanilico.Anomalias genéticas en el tumor 80% . deContenido de DNA del tumor en rel con
tejidos normales pronostico.(ploidía normal = mal pronóstico)
Cantidad de estroma tumoral en los nódulos = pronóstico
Tumores abdominales en niñosEstudios para neuroblastoma
Historia completaExámenes básicos, PFH, funcionales renales,
catecolaminas urinarias.Tele tórax, Serie ósea, Cráneo con vistas
orbitales, Tomografía de Abdomen y pélvis(o de sitios afectados),
Aspirado de médula ósea
Neuroblastomas
NEUROBLASTOMA PARAVERTEBRAL
NEUROBLASTOMA PO
Tumores Abdominales en Niños
NEUROBLASTOMA ABDOMINAL
Tumores abdominales en niñosHEPATICOS
Los tumores hepáticos benignos del hígado son pocos desde los 70 se vio un ligero aumento en adenomas y hemangiomas que se relacionaron con los anticonceptivos ?? - No hay una tendencia actual demostrada. -Excluyendo este grupo la mayoría de las masas benignas se reconocen antes de los 6 meses de vida. -Los tumores hepáticos malignos aparecen en general después de esta edad.
Tumores abdominales en niñosHemangioma y hemangioendoteliomas
Los hemangiomas corresponden al 50% de las ,lesiones benignas del hígado
Se pueden confundir con metástasis en radiología
Si son muy grandes pueden ser responsables de múltiples complicaciones (insuficiencia cardiaca)
Métodos actuales de embolización selectiva han cambiado mucho la evolución
Tumores abdominales en niñosHepatoblastoma y Carcinoma Hepatocelular
Otros tumores hepáticos malignos pueden aparecer en el hígado pero son muy raros ( mesenquimomas o rabdomiosarcomas)
El Hepatoblastoma corresponde al 95% de las masas malignas hepáticas
0.9 por millón RELACIÓN 1 a 7 hombres y mujeres
Media de diagnóstico 12 meses2 a 3 % asociado a Beckwith -Wiedemann (hemi-
hipertrofia)Wilms, Rabdos y Hepatoblastoma comparten una
anomalía cromosómica.
Tumores abdominales en niñosHEPATOBLASTOMA
Masa lisa bien definidaAnorexia pérdida de peso vomitos y dolor abdominal10% de los niños precocidad en caracteres sexuales
vello púbico y crecimiento peneano.Alteraciones de metabolismo de calcio, fracturas
patológicas, compresión vertebral, osteopenia asintomática 5%.
Alfafetoproteina elevada ASOCIADO A VIRUS DE HEPATITIS B
Tumores Abdominales en Niños
TAC de una masa hepática (Hepatoblastoma)
Hepatoblastoma
Masa Abdominal
Hepatoblastoma
Tumores abdominales en niñosTERATOMAS
Tumores de origen en tejido fetal que pueden ser muy diverso
Mas frecuentes sacrococcigeos pero pueden aparecer en cualquier sitio.
Sacrocoxigeos internos !! Abdominales : gástricos, ováricos, peritoneales.
Tumores Abdominales en niñosTeratomas
Una característica típica es que por la variedad de tejidos que los forman es frecuente que en los estudios básicos de una masa se encuentren estructuras como dientes calcificaciones etc. Casi siempre estos estudios son diagnósticos pero debe descartarse toda la gama de masas.
RABDOMIOSARCOMAS:
Rabdomiosarcoma coccigeo
EXTENSION TUMORAL A SACRO
Quiste Mesentérico
TUMORES DE OVARIO
Tumor de Ovario
Tumor de Ovario
Ganglios inguinales
MASA ABDOMINAL
CA de Tésticulo
PSEUDOTUMORES?
Tumores Abdominales en Niños
Fecaloma
Pseudoquiste Páncreas
HIMEN IMPERFORADO