Troubles fonctionnels intestinaux
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Troubles Fonctionnels Intestinaux
Journées DES hépatologie gastro-entérologie
15 Mars 2013
Sylvain Ambregna
Troubles Fonctionnels Intestinaux (TFI)
Définitions Épidémiologie Classification Syndrome de l’intestin irritable Physiopathologie Traitements Les TFI et l’avenir
Définitions
Symptômes digestifs chroniques et récurrents pour lesquels aucune anomalie n’est mise en évidence par les examens habituels.
Retentissement sur la qualité de vie.
Source d’incompréhension patient - médecin.
Sexe ratio :1 homme / 2 femmesAge : 20-30 ans
12 % de la population se plaint d’un TFI.1/3 consulte
Longstreh GF et al. Gastroenterology 2006
Épidémiologie et Santé publique
Source de consommation de biens médicaux
Rome III : Nosologie Functional Esophageal Disorders Functional Gastroduodenal Disorders Functional Bowel Disorders Functional Abdominal Pain Syndrome Functional Gallbladder and Sphincter of
Oddi Disorders Functional Anorectal Disorders Childhood Functional GI Disorders:
Infant/Toddler Childhood Functional GI Disorders:
Child/Adolescent
The Rome foundation www.romecriteria.org
Syndrome de l’intestin irritable (SII) Présence, pendant au moins 3 jours par mois au
cours des 3 derniers mois : (symptômes décrits depuis 6 mois)› Douleur abdominale (ou gêne ou inconfort)
Associée à (2 critères) :› amélioration par la défécation› modification de la fréquence des selles› modification de la consistance des selles
Sous-groupes fonction de la consistance des selles:› Diarrhée prédominante› Constipation prédominante› Mixte
Échelle de Bristol
En pratique :Signes d’alarme - > 50 ans-antcd colorectoal (adénome, cancer, MICI)- AEG- hémorragie digestive- anémie
Maladie Cœliaque
› Ballonnements, selles molles
› Rarement syndrome carentiel
› Efficacité du régime sans gluten
IgA anti TG Biopsies duodénales
MICI
Cancer colorectal
› anamnèse
Anomalies › Clinique› Biologie› Endoscopie
Giardiase
› Giardia duodenis› Prévalence : 1-2%
Parasitologie des selles
Colite microscopique
› Traitements, terrain dysimmunitaire
Pullulation microbienne du grèle
› Antcd : chirurgie abdominale, anse borgne, radiothérapie pelvienne, POIC
› Déficit immunitaire
- 15 - 25 % des SII
- Post gastroentérite infectieuse (bactérienne : Salmonella, E. Coli 0157:H7, Shigella, Campylobacter)
Thabane M. et al Aliment Pharmacol Ther 2007
Incidence du SII post-infectieux dans les 6 à 24 mois suivant l’épisode infectieux
Meta analyse (études prospectives de 1966-2007), preuve bactériologique à l’inclusion.
Symptômes définis par de multiples facteurs :
› Motilité› Dysfonction cerveau intestin
› Hypersensibilité viscérale› Inflammation et dysfonction immunitaire
muqueuse› Trouble de la perméabilité intestinale
Physiopathologie
Théorie de l’inflammation
Coutinho SV et al. Prog Btain Res. 2000
Théorie de la perméabilité inter cellulaire
Biopsies colique de patients atteints SII (12) vs patient en bonne santé (5)*p,0.05
Piche T et al. Gut 2009
Biopsies rectales :B. SII C. contrôles asymptomatiques
Ferrier L et al Gastroenterology 2003 Spiller RC et al Gut 2000
Traitements :
Antalgiques classiques
Mesures associés :› Pas de régime, enrichissement en fibres discuté.› Prise en charge psychologique (méthodes psychologiques = pas de supériorité)
Djdenbos IL et al Cochrane Database Sydt Rev 2009
Antispasmodiques : OR 2,1 IC 95% [1,8-2,9]
› Trimébutine, Pinavérium bromide, Mebeverinenon significatifs
› Phloroglucinol (traitement des poussées douloureuses)
› Octylonium bromide (non commercialisé en France) OR 1,9 IC 95% [1,4-2,7]
› Citrate d’alvérine / Siméticone (Meteospasmyl®)
(p=0,047 vs placebo) ²
Lesbros-Pantoflickova D. et al Aliment Pharmacol Ther 2004² Wittmann T. et al. Aliment Pharmacol Ther 2010
13.8
8.4
0
2
4
6
8
10
12
14
Amélioration de la qualité de vie à 6mois, score IBSQoL (p=0,008)
Citrated'Alvérine/Simeticone
Medications habituelles
Randomisé, ouvert, 487 patients (Rome III).
Ducrotté P. UEGW 2012
Méd
iane
des
diff
éren
ces
Régulateurs de transit
Constipation :› Laxatifs osmotiques› Chez la femme : Prucalopride (Resolor®) 2
mg
Diarrhée :› Anti-diarrhéiques (Lopéramide)› Chélateur des sels biliaires (Colestyramine)
Cann P. et al Dig Dis Sci 1984Amélioration de la constipation à 12 semaines p < 0,001
Prucalopride 2 mg/jr vs Placebo
Étude randomisée, multicentrique, 501 patientes
Ke M. et al Neurogastroenterol Motil 2012
Antidépresseurs OR 1,9 IC 95% [1,3-2,7] › Tricycliques OR 2,6 IC 95% [1,9-3,5]› Mianserine OR 15,4 IC 95% [3,9-39,1]› IRS : Amitryptyline OR 4.8 IC 95% [1,8-12,5]› Paroxetine 20 mg/jr
Alosetron OR 2,2 IC 95% [1,9-2,6] (non commercialisé en France pour effets secondaires graves)
Lesbros-Pantoflickova D. et al Aliment Pharmacol Ther 2004
Dérivés salicylés
Mesalazine, patients atteints d’un SII, amélioration des symptômes à 1 mois
Étude prospective, non contrôlée, 43 patientsBaffuto M. et al Arq Gastroenterol 2011
Autres possibilités : Antibiotiques
› Metronidazole› Rifaximine
Ducrotté P. Gastroenterologie Clinique et Biologique 2009Jenees SB et al J Gastroenterol 2012
Probiotiques
Hypnose Acupuncture (pas de supériorité vs
antispasmodiques)Manheimer E. et al Cochrane Database 2012
Probiotique / placebo, Amélioration des symptômes
Meta analyse, 1404 sujets atteint d’un SII
Lynne V et al. World J Gastroenterol 2008
Les TFI à l’avenir
Physiopathologie :› Étude du Microbiote
Traitements :› Mélatonine› Lidocaïne› Mesalazine
Les traitements « maison »
Remerciements au Dr. Lucine Vuitton