TROUBLES TROUBLES FONCTIONNELS FONCTIONNELS INTESTINAUX INTESTINAUX

(TFI)(TFI)

TFITFI

Classification de ROME II :Classification de ROME II : Syndrome de l’intestin irritable (Syndrome de l’intestin irritable (SIISII)) Diarrhée fonctionnelleDiarrhée fonctionnelle Constipation fonctionnelleConstipation fonctionnelle Ballonnements fonctionnelsBallonnements fonctionnels Troubles fonctionnels intestinaux non Troubles fonctionnels intestinaux non

spécifiquesspécifiques

SIISII

Dominé par une douleur ou un Dominé par une douleur ou un inconfort digestifinconfort digestif

Associé à des troubles du transit : Associé à des troubles du transit : constipation, diarrhée ou alternance constipation, diarrhée ou alternance des 2des 2

Pouvant être associé à d’autres Pouvant être associé à d’autres symptômes : symptômes : impériosités, sensation impériosités, sensation d’évacuation incomplète, mucus, d’évacuation incomplète, mucus, dyschésie, manœuvres digitales, …dyschésie, manœuvres digitales, …

SIISII

Maladie la plus fréquemment Maladie la plus fréquemment observée par les gastro-observée par les gastro-entérologuesentérologues : : 20 %20 % de la population de la population mais 10 % « seulement » consultent mais 10 % « seulement » consultent pour les symptômes de cette maladiepour les symptômes de cette maladie

Problème des explorations CPMProblème des explorations CPM Comprendre Comprendre la physiopathologie des la physiopathologie des

symptômessymptômes pour traiter de manière pour traiter de manière logique et pas seulement ces logique et pas seulement ces derniers…derniers…

SIISII

PHYSIOPATHOGENIEPHYSIOPATHOGENIE

Anomalie motriceAnomalie motrice

Anomalie de la sensibilité viscéraleAnomalie de la sensibilité viscérale

Facteurs diététiques et luminauxFacteurs diététiques et luminaux

Facteurs psycho-sociauxFacteurs psycho-sociaux

SIISII Anomalie motriceAnomalie motrice : :Augmentation des contractions coliques distales en Augmentation des contractions coliques distales en

pp/majoration du réflexe GC lors de SII avec pp/majoration du réflexe GC lors de SII avec diarrhée et/ou douleurs pp.diarrhée et/ou douleurs pp.

Mesures de pression sigmoïdienne : Mesures de pression sigmoïdienne : constipation/contractions segmentaires trop intensesconstipation/contractions segmentaires trop intenses

Effet du stress sur l’irritabilité colique : augmentation Effet du stress sur l’irritabilité colique : augmentation des contractions coliquesdes contractions coliques

Caractère très inconstant et pas de Caractère très inconstant et pas de corrélation temporelle étroite entre corrélation temporelle étroite entre symptômes et anomalies motrices symptômes et anomalies motrices observéesobservées

SIISII Anomalie de la sensibilité viscéraleAnomalie de la sensibilité viscérale ::

La prévalence de l’hypersensibilité viscérale (HV), La prévalence de l’hypersensibilité viscérale (HV), évaluée lors de distensions rectales ou coliques est évaluée lors de distensions rectales ou coliques est de de 60 à 90 %60 à 90 %

L’L’HVHV est définie par un seuil de douleur ou est définie par un seuil de douleur ou d’inconfort abaissé lors de stimuli nociceptifs ou d’inconfort abaissé lors de stimuli nociceptifs ou non : distensions rectales ou coliques (par non : distensions rectales ou coliques (par ballonnet, idéalement par barostat électronique)ballonnet, idéalement par barostat électronique)

Cette HV est plus importante en cas de SII avec Cette HV est plus importante en cas de SII avec diarrhée prédominantediarrhée prédominante

Cause de cette HV ? Siège ?Cause de cette HV ? Siège ?Perturbations du message nociceptif ? Perturbations du message nociceptif ? Perturbations de l’intégration des stimuli nociceptifs ?Perturbations de l’intégration des stimuli nociceptifs ?

SIISII La paroi intestinale :La paroi intestinale : l’inflammation l’inflammation

muqueusemuqueuse Au cours des MICI (phases quiescentes)Au cours des MICI (phases quiescentes) SII post-infectieuxSII post-infectieux (« séquelle d’une (« séquelle d’une

gastroentérite aigüe »)gastroentérite aigüe »)Sensibilisation des mécano-récepteurs muqueux Sensibilisation des mécano-récepteurs muqueux

et/ou des terminaisons nerveuses par des et/ou des terminaisons nerveuses par des phénomènes « micro-inflammatoires » (défaut phénomènes « micro-inflammatoires » (défaut de production, génétiquement déterminée, des de production, génétiquement déterminée, des cytokines anti-inflammatoires)cytokines anti-inflammatoires)

Nombre et activité des mastocytes situés au Nombre et activité des mastocytes situés au contact des terminaisons nerveuses et contact des terminaisons nerveuses et intensité de la douleur abdominaleintensité de la douleur abdominale

SIISII Les voies nerveuses afférentes :Les voies nerveuses afférentes :

sensibilisation ?sensibilisation ?

SNC structures médullaires :SNC structures médullaires : hyperexcitabilité spinale ?hyperexcitabilité spinale ?

SNC structures corticales/sous-SNC structures corticales/sous-corticales :corticales : cf stress, nouvelles techniques cf stress, nouvelles techniques d’imagerie fct cérébrale (IRM ou PETscan) d’imagerie fct cérébrale (IRM ou PETscan) détectant détectant l’altération de l’activation de l’altération de l’activation de certaines aires corticales en réponse à la certaines aires corticales en réponse à la distension rectaledistension rectale

SIISII

Facteurs diététiques et luminauxFacteurs diététiques et luminaux : :Aggravent l’II plus qu’ils ne le provoquentAggravent l’II plus qu’ils ne le provoquent

Régime, habitudes alimentaires, mode de Régime, habitudes alimentaires, mode de vievie

Malabsorption d’hydrates de carboneMalabsorption d’hydrates de carbone

Allergies alimentairesAllergies alimentaires

Malabsorption des acides biliairesMalabsorption des acides biliaires

SIISII

Facteurs psycho-sociauxFacteurs psycho-sociaux ::50 %50 % présentent un désordre présentent un désordre

psychologique ou psychiatrique courantpsychologique ou psychiatrique courant

Rôle dans la décision de consulter ou Rôle dans la décision de consulter ou dans la pathogénie vraie de la maladie ?dans la pathogénie vraie de la maladie ?

Perturbation de l’activité du Système Perturbation de l’activité du Système Nerveux AutonomeNerveux Autonome (réponse sympathique (réponse sympathique exagérée ? Activité parasympathique plus exagérée ? Activité parasympathique plus faible ?)faible ?)

SIISIIEXAMENS COMPLEMENTAIRES :EXAMENS COMPLEMENTAIRES :

Symptômes non spécifiques : compromis entre Symptômes non spécifiques : compromis entre risques-coût des risques-coût des EC « négatifs »EC « négatifs » et risques de et risques de méconnaissance d’une affection organique méconnaissance d’une affection organique (critères de ROME II + âge + signes d’alarme (critères de ROME II + âge + signes d’alarme et/ou modification des symptômes)et/ou modification des symptômes)

Principal diagnostic différentiel « peu évident » et Principal diagnostic différentiel « peu évident » et de prévalence > dans le SII = maladie coeliaquede prévalence > dans le SII = maladie coeliaque

EC « positifs »EC « positifs » : tests de distension : tests de distension rectale/barostat électronique (au seuil de 40 mm rectale/barostat électronique (au seuil de 40 mm Hg de P. de distension, sensibilité du test=95,5% Hg de P. de distension, sensibilité du test=95,5% et spécificité=71,8% pour diagnostic + de SII et spécificité=71,8% pour diagnostic + de SII mais technique peu diffusée…)mais technique peu diffusée…)

SIISII

BASES DU TRAITEMENT :BASES DU TRAITEMENT :

Effet placebo du médecinEffet placebo du médecinHygiène de vieHygiène de vieDiététiqueDiététiquePrise en charge psychologiquePrise en charge psychologiqueMédicamentsMédicaments

SIISII

Effet placebo du médecinEffet placebo du médecin30 à 80 %30 à 80 %

Prendre le temps d’écouterPrendre le temps d’écouter

Rassurer…Rassurer…

Expliquer…Expliquer…

Prise en charge au long cours (crises)Prise en charge au long cours (crises)

SIISII

Hygiène de vieHygiène de vie Manger à heures régulières, dans le Manger à heures régulières, dans le

calme, bien mâcher, éviter les gros repas,calme, bien mâcher, éviter les gros repas, Boire+++, entre les repas, pas gazeux,Boire+++, entre les repas, pas gazeux, Se présenter à heures régulières (pp),Se présenter à heures régulières (pp), Éviter de se retenir, prendre le temps,Éviter de se retenir, prendre le temps, Activité physique suffisante,Activité physique suffisante,

SIISII

Diététique Diététique Régime « normal », équilibré Régime « normal », équilibré Pas de régime « type » (journal aliment.)Pas de régime « type » (journal aliment.) intolérances alimentaires>>vraies intolérances alimentaires>>vraies

allergiesallergies Les fibres : chez les constipés, à limiter Les fibres : chez les constipés, à limiter

chez les ballonnés, crues ? cuites ?chez les ballonnés, crues ? cuites ? Intolérance au lactose : yaourts plutôt Intolérance au lactose : yaourts plutôt

que lait, parfois laitages allégés !…que lait, parfois laitages allégés !… Efficacité variable…Efficacité variable…

SIISII

Prise en charge psychologiquePrise en charge psychologique Psychothérapie,Psychothérapie, Relaxation, maîtrise du stress,Relaxation, maîtrise du stress, HypnoseHypnose

SIISII

médicamentsmédicaments Les médicaments actuellement Les médicaments actuellement

disponibles traitent les symptômes.disponibles traitent les symptômes. AntispasmodiquesAntispasmodiques pour la douleur pour la douleur LaxatifsLaxatifs pour la constipation pour la constipation AdsorbantsAdsorbants pour les gaz pour les gaz AntidiarrhéiquesAntidiarrhéiques pour la diarrhée pour la diarrhée AntibiotiquesAntibiotiques pour l’entérite (phase aigüe ou pour l’entérite (phase aigüe ou

phase chronique)phase chronique)

SIISII

Antispasmodiques :Antispasmodiques : Antispasmodiques anticholinergiquesAntispasmodiques anticholinergiques : : Non associés :Non associés :

prifinium (Riabal°) prifinium (Riabal°)

hyoscyamine = dérivé atropinique hyoscyamine = dérivé atropinique (Génatropine°)(Génatropine°)

Dihexyvérine (Spasmodex°)Dihexyvérine (Spasmodex°) Associés à des anxiolytiques :Associés à des anxiolytiques :

chlordiazépoxide+clinidium bromure (Librax°)chlordiazépoxide+clinidium bromure (Librax°)

halopéridol+buzépide métiodure (Vésadol°)halopéridol+buzépide métiodure (Vésadol°)

SIISII

Antispasmodiques musculotropesAntispasmodiques musculotropes : : Non associés :Non associés :

mébévérine (Colopriv°, Duspatalin°, Spasmopriv°)mébévérine (Colopriv°, Duspatalin°, Spasmopriv°)

pinavérium bromure (Dicétel°)pinavérium bromure (Dicétel°)

alvérine (Spasmavérine°)alvérine (Spasmavérine°) Associés :Associés :

siméticone+alvérine (Météospasmyl°)siméticone+alvérine (Météospasmyl°)

siméticone+phloroglucinol (Météoxane°)siméticone+phloroglucinol (Météoxane°)

Papavérine+charbon (Acticarbine°)Papavérine+charbon (Acticarbine°)

SIISII Autres antispasmodiquesAutres antispasmodiques : : Certaines huiles aromatiques : Certaines huiles aromatiques :

huile de pippermint ?huile de pippermint ? Agonistes des récepteurs Agonistes des récepteurs 22 (clonidine) (clonidine)

Modificateurs de la motricité intestinaleModificateurs de la motricité intestinale : :

trimébutine (Débridat°, Transacalm°, Modulon°)trimébutine (Débridat°, Transacalm°, Modulon°)

trimébutine+sorbitol (Modulite°)trimébutine+sorbitol (Modulite°)

SIISII

LaxatifsLaxatifs Laxatifs de lestLaxatifs de lest

Laxatifs osmotiquesLaxatifs osmotiques

Laxatifs lubrifiantsLaxatifs lubrifiants

Laxatifs stimulantsLaxatifs stimulants

Pétistaltogènes intestinauxPétistaltogènes intestinaux

Laxatifs par voie rectaleLaxatifs par voie rectale

SIISII

Laxatifs de lestLaxatifs de lest :: Fibres Fibres

Son :Son :

hémicellulose, cellulose, lignine, pectine hémicellulose, cellulose, lignine, pectine

((Fiberform°,Fiberform°, Infibran°, Infibran°, Dososon°Dososon°))

SIISII Laxatifs de lestLaxatifs de lest (2):(2): Mucilages :Mucilages :

kaolin+gomme de sterculia (Karayal°)kaolin+gomme de sterculia (Karayal°)

gomme de sterculia (Normacol°)gomme de sterculia (Normacol°)

psyllium+paraffine liquide (Parapsyllium°)psyllium+paraffine liquide (Parapsyllium°)

ispaghul (Spagulax°)ispaghul (Spagulax°)

hémicellulose de psyllium (Transilane°)hémicellulose de psyllium (Transilane°)

g. sterculia+antispasmodique (Normacol à la g. sterculia+antispasmodique (Normacol à la

dipropyline°)dipropyline°)

méprobamate+kaolin+gomme sterculia (Kaologeais°)méprobamate+kaolin+gomme sterculia (Kaologeais°)

SIISII Laxatifs osmotiques :Laxatifs osmotiques : sucres et polyols :sucres et polyols :

lactulose (Duphalac°, Lactulose°, Mélaxose°, lactulose (Duphalac°, Lactulose°, Mélaxose°,

Transulose°)Transulose°)

lactitol (Importal°)lactitol (Importal°)

mannitol (Manicol°)mannitol (Manicol°)

sorbitol (Sorbitol Delalande°)sorbitol (Sorbitol Delalande°)

polyéthylèneglycol :polyéthylèneglycol :

macrogol 3350 et 4000 (Forlax°, Transipeg°, macrogol 3350 et 4000 (Forlax°, Transipeg°,

Movicol°)Movicol°)

SIISII Laxatifs lubrifiantsLaxatifs lubrifiants : :huile de paraffine (Huile de paraffine Gilbert°, Lansoyl huile de paraffine (Huile de paraffine Gilbert°, Lansoyl

gelée°, gelée°, Laxamalt°,Laxamalt°, Lubentyl°) Lubentyl°)

huile de paraffine avec magnésie (Lubentyl à la huile de paraffine avec magnésie (Lubentyl à la magnésie°)magnésie°)

Laxatifs stimulantsLaxatifs stimulants (irritants, à éviter!!!) :(irritants, à éviter!!!) :anthracéniques : aloès, bourdaine, cascara, séné anthracéniques : aloès, bourdaine, cascara, séné

(Boldoflorine°, dragées Fuca°, Herbesan°, Pursennide°, (Boldoflorine°, dragées Fuca°, Herbesan°, Pursennide°, Péristaltine°, Sénokot°, Tamarine°, Modane°)Péristaltine°, Sénokot°, Tamarine°, Modane°)

bisacodyl (Contalax°, Dulcolax°)bisacodyl (Contalax°, Dulcolax°)

Docusate sodique (Jamylène°)Docusate sodique (Jamylène°)

SIISII Péristaltogènes intestinaux :Péristaltogènes intestinaux :Erythromycine ° : agoniste de la motiline (prokinétique)Erythromycine ° : agoniste de la motiline (prokinétique)

Mestinon°, Mestinon°, Néostigmine°Néostigmine° : en cas d’« atonie colique » : en cas d’« atonie colique » Laxatifs par voie rectaleLaxatifs par voie rectale : :

Eductyl° suppoEductyl° suppo

Glycérine° suppoGlycérine° suppo

Rectopanbiline°gel,Rectopanbiline° suppo,Dulcolax suppoRectopanbiline°gel,Rectopanbiline° suppo,Dulcolax suppo

gels rectaux (ou micro-lavements) : Microlax°, Norgalax°gels rectaux (ou micro-lavements) : Microlax°, Norgalax°

Normacol° lavementNormacol° lavement

A éviter si fissure, poussée H, RCHA éviter si fissure, poussée H, RCH

SIISII Pansements intestinauxPansements intestinaux Argiles et apparentésArgiles et apparentés ::attapulgite de Mormoiron activée (Actapulgite°)attapulgite de Mormoiron activée (Actapulgite°)

montmorillonite beidellitique (Bédélix°)montmorillonite beidellitique (Bédélix°)

diosmectite (Smecta°)diosmectite (Smecta°) SiliconesSilicones : :diméticone (Polysilane Upsa°, Pepsane°)diméticone (Polysilane Upsa°, Pepsane°)

siméticone (Siligaz°)siméticone (Siligaz°) polyvinyl polypyrrolidonepolyvinyl polypyrrolidone (ppp) :(ppp) :Povidone (Bolinan°)Povidone (Bolinan°)

gomme karaya+ppp (Polykaraya°)gomme karaya+ppp (Polykaraya°)

SIISII

CharbonsCharbons :: Non associés :Non associés :

charbon végétal activé (Arkogélules°, charbon de charbon végétal activé (Arkogélules°, charbon de

Belloc°, Carbophos, Formocarbine°)Belloc°, Carbophos, Formocarbine°)

Associés :Associés :

avec papavérine (Acticarbine°)avec papavérine (Acticarbine°)

avec levure (Carbolevure°)avec levure (Carbolevure°)

avec diméticone (Carbosylane°)avec diméticone (Carbosylane°)

SIISII

Ralentisseurs du transitRalentisseurs du transit sans atropinesans atropine ::

lopéramide (Imodium°, Lopéramide Gé)lopéramide (Imodium°, Lopéramide Gé)

avec atropineavec atropine ::

diphénoxylate, atropine (Diarsed°)diphénoxylate, atropine (Diarsed°)

analogues de la somatostatineanalogues de la somatostatine

SIISII

Désinfectants intestinauxDésinfectants intestinaux Certains nitrofuranes :Certains nitrofuranes :

nifuroxazide (Ercéfuryl°, Panfurex°)nifuroxazide (Ercéfuryl°, Panfurex°)

nifurzide (Ricridène°)nifurzide (Ricridène°)

Certains nitro 5-imidazolés :Certains nitro 5-imidazolés :

métronidazole (Flagyl°)métronidazole (Flagyl°)

tinidazole (Fasigyne°)tinidazole (Fasigyne°)

SIISII

Médicaments actuellement Médicaments actuellement disponibles (2):disponibles (2): Anxiolytiques et antidépresseursAnxiolytiques et antidépresseurs pour pour

les troubles psychoaffectifs et les les troubles psychoaffectifs et les conséquences du stress :conséquences du stress :

Antidépresseurs tricycliquesAntidépresseurs tricycliques à petites à petites doses : imipraniques : clomipramine doses : imipraniques : clomipramine (Anafranil°), amitriptiline (Laroxyl°)(Anafranil°), amitriptiline (Laroxyl°)

Inhibiteurs de la recapture de la Inhibiteurs de la recapture de la sérotoninesérotonine : fluoxétine (Prozac°), : fluoxétine (Prozac°), paroxétine (Déroxat°)paroxétine (Déroxat°)

SIISII

Les nouveaux médicamentsLes nouveaux médicaments ont la ont la

prétention de traiter le SII dans son ensemble prétention de traiter le SII dans son ensemble

en agissant sur le concept de l’axe « cerveau-en agissant sur le concept de l’axe « cerveau-

intestin » :intestin » :

Agonistes opioïdesAgonistes opioïdes : : fédotozine fédotozine

(récepteurs (récepteurs ) effet clinique démontré mais ) effet clinique démontré mais

pas d’AMM…pas d’AMM…

SIISII

Agonistes-antagonistes sérotoninergiquesAgonistes-antagonistes sérotoninergiques : : la sérotonine est un peptide qui joue un rôle majeur dans la la sérotonine est un peptide qui joue un rôle majeur dans la physiologie de la sensibilité et de la motricité digestives, physiologie de la sensibilité et de la motricité digestives, essentiellement en tant que neuromédiateur.essentiellement en tant que neuromédiateur. Antagonistes des récepteurs 5-HT3 de la Antagonistes des récepteurs 5-HT3 de la

sérotoninesérotonine (« sétrons ») : (« sétrons ») : alosétronalosétron11 cilansétroncilansétron22 (effets bénéfiques chez les femmes (effets bénéfiques chez les femmes avec forme diarrhéique de SII, mais cas de avec forme diarrhéique de SII, mais cas de colites ischémiques, non disponible en France) colites ischémiques, non disponible en France)

Agonistes des récepteurs 5-HT4Agonistes des récepteurs 5-HT4 : : tégasérodtégasérod33 (effets prokinétiques et antinociceptif ? Chez la (effets prokinétiques et antinociceptif ? Chez la femme en cas de constipation, pas d’AMM en femme en cas de constipation, pas d’AMM en Europe)Europe)

1 GSK, 2 Solvay, 3 Novartis1 GSK, 2 Solvay, 3 Novartis

SIISII

Antagonistes des récepteurs des Antagonistes des récepteurs des

tachykininestachykinines (neuromédiateur de la (neuromédiateur de la

transmission des messages nociceptifs) : transmission des messages nociceptifs) :

études chez l’animalétudes chez l’animal

Antagoniste des récepteurs du CRHAntagoniste des récepteurs du CRH

(à suivre…)(à suivre…)

SIISII

Vieux médicaments à avenir Vieux médicaments à avenir potentiel :potentiel :

Les probiotiquesLes probiotiques (Lactobacillus et Bifido (Lactobacillus et Bifido bacterium)bacterium)

Ce sont des micro-organismes Ce sont des micro-organismes vivantsvivants qui, lorsqu’ils qui, lorsqu’ils sont ingérés en quantité suffisante, exercent un sont ingérés en quantité suffisante, exercent un effet positif sur la santé, au-delà des effets effet positif sur la santé, au-delà des effets nutritionnels traditionnels. nutritionnels traditionnels.

Il s’agit aussi bien de bactéries (divers lactobacilles Il s’agit aussi bien de bactéries (divers lactobacilles et bifidobactéries, et bifidobactéries, E. coliE. coli, , E. fæciumE. fæcium) que de ) que de levures (levures (Saccharomyces boulardiiSaccharomyces boulardii). ).

SIISII

lactobacillus plantarumlactobacillus plantarum

lactobacillus acidophilus (Lactéol°)lactobacillus acidophilus (Lactéol°)

bacillus bifidus lyophilisés (Lyo-bifidus°)bacillus bifidus lyophilisés (Lyo-bifidus°)

saccharomyces boulardii (Ultra-levure°)saccharomyces boulardii (Ultra-levure°)

lactobacillus casei (Bacilor°)lactobacillus casei (Bacilor°)

oligofructose et inuline (prébiotiques)oligofructose et inuline (prébiotiques)

Probiotiques disponibles Probiotiques disponibles en France = laits en France = laits

fermentésfermentés

+ laits infantiles+ laits infantiles (maternel) (maternel)

SIISIICONCLUSIONS 1CONCLUSIONS 1

L’L’HVHV se rencontre se rencontre chez la majorité des patientschez la majorité des patients Ses Ses méthodes de mesureméthodes de mesure (stimulations par (stimulations par

distensions rectales ou coliques) sont difficiles distensions rectales ou coliques) sont difficiles et encore mal codifiées (barostat : compliance)et encore mal codifiées (barostat : compliance)

L’HV pourrait être L’HV pourrait être liée à une inflammation liée à une inflammation muqueusemuqueuse intestinale, même minime ou passée intestinale, même minime ou passée (relations anatomiques et fonctionnelles (relations anatomiques et fonctionnelles étroites entre système nerveux entérique et étroites entre système nerveux entérique et système immunitaire muqueux)système immunitaire muqueux)

SIISIICONCLUSIONS 2CONCLUSIONS 2

Le concept d’HV peut aider le clinicienLe concept d’HV peut aider le clinicien à expliquer à expliquer sa pathologie au patient et à lui faire accepter des sa pathologie au patient et à lui faire accepter des thérapeutiques « inhabituelles » comme les thérapeutiques « inhabituelles » comme les antidépresseurs ou l’hypnose en cas de symptômes antidépresseurs ou l’hypnose en cas de symptômes rebelles et invalidantsrebelles et invalidants

La sérotonineLa sérotonine est un peptide qui joue un rôle est un peptide qui joue un rôle majeur dans la physiologie de la sensibilité et de la majeur dans la physiologie de la sensibilité et de la motricité digestive (neuromédiateur)motricité digestive (neuromédiateur)

Les Les substances agissant sur ses récepteurssubstances agissant sur ses récepteurs, qui ont , qui ont fait naître beaucoup d’espoirs, ont une efficacité fait naître beaucoup d’espoirs, ont une efficacité discutée, une tolérance douteuse, à ce jourdiscutée, une tolérance douteuse, à ce jour

SIISII

CONCLUSIONS 3CONCLUSIONS 3 L’arsenal thérapeutique actuellement disponibleL’arsenal thérapeutique actuellement disponible

en France est grossièrement le même qu’il y a en France est grossièrement le même qu’il y a 20 ans…20 ans…

Efficacité très variable, souvent transitoireEfficacité très variable, souvent transitoire Association de plusieurs thérapeutiquesAssociation de plusieurs thérapeutiques Pas de recette miracle, pas de « menu type », Pas de recette miracle, pas de « menu type »,

prescription « à la carte » : prise en charge prescription « à la carte » : prise en charge individuelle, à long terme, écoute attentive, patient individuelle, à long terme, écoute attentive, patient pris au sérieux mais rassuré car sans gravité !pris au sérieux mais rassuré car sans gravité !

SIISII

CONCLUSIONS 4CONCLUSIONS 4 L’avenir :L’avenir :

Traitement des facteurs déclenchants : Traitement des facteurs déclenchants :

anxiété, stress, diététiqueanxiété, stress, diététique

Traitement des facteurs prédisposants : Traitement des facteurs prédisposants :

hypersensibilité viscérale, hyperréflexie en hypersensibilité viscérale, hyperréflexie en

particulier post-prandialeparticulier post-prandiale

TRAVAUX +++ BEAUCOUP A FAIRE !TRAVAUX +++ BEAUCOUP A FAIRE !