Trauma Torácico
-
Upload
airton-junior -
Category
Documents
-
view
9 -
download
0
description
Transcript of Trauma Torácico
-
Trauma torcicoTrauma torcico
Dr. Salomn Soriano Ordinola RojasDr. Salomn Soriano Ordinola Rojas
Hospital Beneficncia Portuguesa Hospital Beneficncia Portuguesa So PauloSo Paulo
Universidade Estadual de Campinas Universidade Estadual de Campinas -- UNICAMPUNICAMP
-
Trauma torcicoTrauma torcico
ATLSATLS
A A airway (vias areas prvias)airway (vias areas prvias)
B B breathing (avaliao manuteno resp e breathing (avaliao manuteno resp e
mecnica resp)mecnica resp)mecnica resp)mecnica resp)
C C circulationcirculation
D D disability (avaliao estado neurolgico)disability (avaliao estado neurolgico)
E E exposure (despir paciente exposure (despir paciente exame completo)exame completo)
-
ClassificaoClassificao
AbertosAbertos
FechadosFechados
-
Trauma torcicoTrauma torcico
Toracotomia exploradora e procedimentos Toracotomia exploradora e procedimentos Toracotomia exploradora e procedimentos Toracotomia exploradora e procedimentos complexos complexos 15 a 30%15 a 30%
-
Fratura de esternoFratura de esternoFratura de esternoFratura de esterno
-
Fratura esternoFratura esterno
Compresso nteroCompresso ntero--posterior traxposterior trax
Associada com contuso cardacaAssociada com contuso cardaca Associada com contuso cardacaAssociada com contuso cardaca
Acidentes automobilsticosAcidentes automobilsticos
-
DiagnsticoDiagnstico
Dor intensa parte anterior traxDor intensa parte anterior trax
Deformidade transversal do esterno inspeoDeformidade transversal do esterno inspeo
Crepitao grosseira palpaoCrepitao grosseira palpao Crepitao grosseira palpaoCrepitao grosseira palpao
Radiografia de traxRadiografia de trax
-
CondutasCondutas
AnalgesiaAnalgesia
Investigao contuso cardacaInvestigao contuso cardaca
Fixao cirrgica se necessrioFixao cirrgica se necessrio
No urgnciaNo urgncia
-
HemotraxHemotraxHemotraxHemotrax
-
HemotraxHemotrax
Sangue cavidade pleural Sangue cavidade pleural leses parnquima leses parnquima Sangue cavidade pleural Sangue cavidade pleural leses parnquima leses parnquima pulmonar, vasos parede torcica, grandes vasos pulmonar, vasos parede torcica, grandes vasos ou corao.ou corao.
-
DiagnsticoDiagnstico
Choque hipovolmico na dependncia do Choque hipovolmico na dependncia do volume retido ou intensidade da lesovolume retido ou intensidade da leso
DispniaDispnia DispniaDispnia
Radiografia de traxRadiografia de trax
-
CondutaConduta
Drenagem pleuralDrenagem pleural
Toracotomia (> 1500ml) de sangue ou > Toracotomia (> 1500ml) de sangue ou > 300ml/h por duas horas consecutivas ou 300ml/h por duas horas consecutivas ou 300ml/h por duas horas consecutivas ou 300ml/h por duas horas consecutivas ou persistncia de velamento na radiografia de trax persistncia de velamento na radiografia de trax mesmo aps drenagemmesmo aps drenagem
-
PneumotraxPneumotraxPneumotraxPneumotrax
-
PneumotraxPneumotrax
Ar cavidade pleuralAr cavidade pleural
Traumas:Traumas:
Lacerao do pulmo pela compresso aguda do Lacerao do pulmo pela compresso aguda do Lacerao do pulmo pela compresso aguda do Lacerao do pulmo pela compresso aguda do
traxtrax
Espculas sseas de uma costela fraturada Espculas sseas de uma costela fraturada
perfurando o pulmoperfurando o pulmo
-
DiagnsticoDiagnstico
DispniaDispnia
Abaulamento do hemitrax afetadoAbaulamento do hemitrax afetado
Hipertimpanismo percussoHipertimpanismo percusso
Ausncia ou diminuio dos murmrios Ausncia ou diminuio dos murmrios Ausncia ou diminuio dos murmrios Ausncia ou diminuio dos murmrios vesicularesvesiculares
Nos casos de pneumotrax hipertensivo Nos casos de pneumotrax hipertensivo --> > sinais de choque com estase jugularsinais de choque com estase jugular
Radiografia de traxRadiografia de trax
-
CondutaConduta
Drenagem pleuralDrenagem pleural Drenagem pleuralDrenagem pleural
-
Leso traquiaLeso traquiaLeso traquiaLeso traquia
-
Leso traquia cervicalLeso traquia cervical
Mecanismo: trauma diretoMecanismo: trauma direto
Diagnstico: sinais externos trauma cervical Diagnstico: sinais externos trauma cervical (escoriaes e hematomas)(escoriaes e hematomas)(escoriaes e hematomas)(escoriaes e hematomas)
cornagem ou voz roucacornagem ou voz rouca
crepitao anis traqueaiscrepitao anis traqueais
enfisema subcutneo cervicalenfisema subcutneo cervical
broncoscopiabroncoscopia
-
CondutaConduta
Restabelecer perviedade das vias areas com Restabelecer perviedade das vias areas com intubao traqueal ou traqueostomiaintubao traqueal ou traqueostomia
Aps recuperao da ventilao: abordagem Aps recuperao da ventilao: abordagem cirrgica com sutura da leso.cirrgica com sutura da leso.
-
Traquia torcicaTraquia torcica
Pode resultar de compresso nteroPode resultar de compresso ntero--posterior posterior violenta do trax ou desacelerao sbita.violenta do trax ou desacelerao sbita.
Locais mais comuns leso:Locais mais comuns leso: Locais mais comuns leso:Locais mais comuns leso:
CarinaCarina
Brnquio principal direitoBrnquio principal direito
-
DiagnsticoDiagnstico
Histria de trauma com possvel desacelerao Histria de trauma com possvel desacelerao sbitasbita
Desconforto respiratrioDesconforto respiratrio
Escarro com sangueEscarro com sangue Escarro com sangueEscarro com sangue
Enfisema subcutneoEnfisema subcutneo
Radiografia de traxRadiografia de trax
Grande perda de ar pelo dreno pleuralGrande perda de ar pelo dreno pleural
Broncoscopia confirma local da lesoBroncoscopia confirma local da leso
-
CondutaConduta
Emergncia: se insuficincia respiratria ou Emergncia: se insuficincia respiratria ou perda de ar intensa pelo dreno pleural perda de ar intensa pelo dreno pleural
--> IOT seletiva contralateral.> IOT seletiva contralateral.
Aps recuperao ventilao Aps recuperao ventilao --> toracotomia > toracotomia para sutura leso, broncoplastia ou para sutura leso, broncoplastia ou traqueoplastia.traqueoplastia.
-
Ruptura traumtica da aortaRuptura traumtica da aortaRuptura traumtica da aortaRuptura traumtica da aorta
-
Ruptura traumtica aortaRuptura traumtica aorta
Acidentes envolvendo altas velocidades ou Acidentes envolvendo altas velocidades ou quedas grandes alturas (mecanismo de quedas grandes alturas (mecanismo de desacelerao sbita).desacelerao sbita).
90% bito local do acidente90% bito local do acidente
10% chegam ao hospital 10% chegam ao hospital 50% bito nas duas 50% bito nas duas primeiras horas.primeiras horas.
-
Hopi Hari So PauloQueda livre 94km/h69,5m
-
Ruptura traumtica aortaRuptura traumtica aorta
Local mais freqente: istmo aortaLocal mais freqente: istmo aorta
Diagnstico: Diagnstico:
-- histria de trauma (desacelerao sbita)histria de trauma (desacelerao sbita)
-- sinais grande hemotrax esquerdo e choque nos casos sinais grande hemotrax esquerdo e choque nos casos -- sinais grande hemotrax esquerdo e choque nos casos sinais grande hemotrax esquerdo e choque nos casos de rotura para cavidade pleuralde rotura para cavidade pleural
-- radiografia de traxradiografia de trax
-- tomografia computadorizadatomografia computadorizada
-- aortografiaaortografia
Conduta: CirrgicaConduta: Cirrgica
-
Sndrome do desconforto Sndrome do desconforto
respiratrio agudorespiratrio agudorespiratrio agudorespiratrio agudo
-
Critrios diagnsticos de leso pulmonar
aguda (LPA) e da sndrome da angstia
respiratria aguda (SARA).
LPA1. Incio agudo.2. PaO2/FIO2 entre 200 e 300 mmHg (apesar do uso depresso positiva na fase final da expirao-PEEP).presso positiva na fase final da expirao-PEEP).3. Radiografia de trax, mostrando infiltrados alvolointersticiais,micro e/ ou macronodulares, bilaterais eassimtricos.4. Presso capilar pulmonar < 18 mmHg ou ausnciade evidncias clnicas de hipertenso atrial esquerda
SARA
1. Mesmos critrios descritos para LPA
2. PaO2/FIO2 < 200 mmHg (apesar do uso de PEEP).
-
TratamentoTratamento
Fisioterapia respiratriaFisioterapia respiratria
Ventilao mecnicaVentilao mecnica
ATBATB