TRAUMA DE ABDOMEN - reeme.arizona.edu de abdomen.pdf · torax Placa tangencial de abdomen en...

www.reeme.arizona.edu

TRAUMA DE ABDOMENTRAUMA DE ABDOMEN

PRESENTA

Dr. Jose A. Villatoro MtzUrgencias Medico QuirúrgicasThe American British Cowdray

Medical Center Santa FeMexico D.F.

PRESENTA

Dr. Dr. JoseJose A. Villatoro MtzA. Villatoro MtzUrgencias Medico QuirúrgicasThe American British Cowdray

Medical Center Santa FeMexico D.F.


TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL

GENERALIDADES:

Es difícil de valorar, en virtud de las múltiples lesiones posibles y las presentaciones clínicas variadas

GENERALIDADES:

Es difícil de valorar, en virtud de las múltiples lesiones posibles y las presentaciones clínicas variadas



GENERALIDADES:

El objetivo principal del examen abdominal es reconocer las lesiones quirúrgicas, mas que las especificas

GENERALIDADES:

El objetivo principal del examen abdominal es reconocer las lesiones quirúrgicas, mas que las especificas



GENERALIDADES:

El error más común y grave es demorar la intervención quirúrgica cuando es necesaria, esto condicionado por hemorragia incontrolada durante la demora

GENERALIDADES:

El error más común y grave es demorar la intervención quirúrgica cuando es necesaria, esto condicionado por hemorragia incontrolada durante la demora

SI NO REBOTA

Y NO SE PONE COMO PELOTA

SI NO REBOTA

Y NO SE PONE COMO PELOTA

NO MERECE UNA RAJADOTA

NO MERECE UNA RAJADOTA



Anatomía externa del abdomen:

Abdomen anteriorFlancosEspalda

Anatomía externa del abdomen:

Abdomen anteriorFlancosEspalda



Anatomía Interna del abdomen:

Órganos Macizos

Órganos Huecos


Órganos Macizos

Órganos Huecos




Cavidad Peritoneal

Cavidad Retroperitoneal


Cavidad Peritoneal

Cavidad Retroperitoneal



Clasificación:

* Trauma penetrante

* Trauma cerrado

Clasificación:

* Trauma penetrante

* Trauma cerrado


TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Penetrante:

Solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo.Originado por arma de fuego u objetos punzocortantes que originan daño por laceración o corte.

Trauma Penetrante:Solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo.Originado por arma de fuego u objetos punzocortantes que originan daño por laceración o corte.



Mecanismo de lesión Arma de fuego

Penetración directa de los tejidos por el proyectilFragmentación del proyectil posterior al impacto“Ondas de

choque” a los organoscircunvecinos

Mecanismo de lesión Arma de fuego

Penetración directa de los tejidos por el proyectilFragmentación del proyectil posterior al impacto“Ondas de

choque” a los organoscircunvecinos


TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALMecanismo de lesión

Arma punzocortante

Laceración directa del tejido que atraviesanAlta incidencia de

laparotomías negativasIndicada solo en caso de esviceración, irritación peritoneal, hipotensión persistente

Mecanismo de lesión Arma punzocortante

Laceración directa del tejido que atraviesanAlta incidencia de

laparotomías negativasIndicada solo en caso de esviceración, irritación peritoneal, hipotensión persistente


TRAUMA ABDOMINAL

Trauma Penetrante x IPC:

Los órganos involucrados con mayor frecuencia:Hígado 40%Intestino delgado 30%Diafragma 20%Colon 15%

Trauma Penetrante x IPC:

Los órganos involucrados con mayor frecuencia:Hígado 40%Intestino delgado 30%Diafragma 20%Colon 15%

Trauma Penetrante x PAF:

Los órganos involucrados con mayor frecuencia:Intestino delgado 50%Colon 40%Hígado 30%Vasos abdominales 25%

Trauma Penetrante x PAF:

Los órganos involucrados con mayor frecuencia:Intestino delgado 50%Colon 40%Hígado 30%Vasos abdominales 25%


TRAUMA ABDOMINAL

Trauma cerrado:

Contusión en la pared abdominal que origina compresión o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales.

Trauma cerrado:

Contusión en la pared abdominal que origina compresión o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales.


TRAUMA ABDOMINAL

Trauma cerrado:

Las lesiones por desaceleración existen cuando hay un movimiento diferencial entre las partes fijas y las no fijas del cuerpo.

Trauma cerrado:

Las lesiones por desaceleración existen cuando hay un movimiento diferencial entre las partes fijas y las no fijas del cuerpo.


TRAUMA ABDOMINAL

Trauma cerrado:Las lesiones que mayormente se observan son:

Bazo 40 – 55%Hígado 35 –45%Hematoma retroperitoneal15%

Trauma cerrado:Las lesiones que mayormente se observan son:

Bazo 40 – 55%Hígado 35 –45%Hematoma retroperitoneal15%

LesiLesióón Hepn Hepáática G IVtica G IV


TRAUMA ABDOMINAL

Fisiopatología:

Funciones del peritoneo

1. Fijar

2. Lubricar

3. Absorber

Fisiopatología:

Funciones del peritoneo

1. Fijar

2. Lubricar

3. Absorber


TRAUMA ABDOMINAL

Fisiopatología:

Agente extraño

Reacción inflamatoria

Congestión vascular

Escape de líquido intravascular

Fisiopatología:

Agente extraño

Reacción inflamatoria

Congestión vascular

Escape de líquido intravascular

Tercer espacioTercer espacio

Espacio intersticialEspacio intersticial

Contenido proteicoalto

Contenido proteicoalto


TRAUMA ABDOMINAL

Fisiopatología:Agresores:

Sangre.

Bacterias

Bilis.

Fisiopatología:Agresores:

Sangre.

Bacterias

Bilis.


TRAUMA ABDOMINAL

Fisiopatología:Agresores

Parálisis intestinal

Paso bacteriano y toxinas

Sepsis

Disfunción orgánica

Fisiopatología:Agresores

Parálisis intestinal

Paso bacteriano y toxinas

Sepsis

Disfunción orgánica


TRAUMA ABDOMINAL

Exploración:

Inspección

Auscultación

Palpación

Percusión

Exploración:

Inspección

Auscultación

Palpación

Percusión


TRAUMA ABDOMINAL

Inspección :Buscar Lesiones que alerten de daños internos

Fx. Costillas 5a – 11a

Inspección :Buscar Lesiones que alerten de daños internos

Fx. Costillas 5a – 11a


TRAUMA ABDOMINAL

Auscultación:

Ausencia de ruidos peristálticos

Controvertida

Auscultación:

Ausencia de ruidos peristálticos

Controvertida


TRAUMA ABDOMINAL

Palpación:

Buscar zonas dolorosas

Defensa muscular

Palpación:

Buscar zonas dolorosas

Defensa muscular


TRAUMA ABDOMINAL

Percusión:

Detecta

Matidez

Timpanismo

Percusión:

Detecta

Matidez

Timpanismo


TRAUMA ABDOMINAL

Exploración:Objetivo principal es saber cuanto antes si se requiere manejo quirúrgico o no.

Exploración:Objetivo principal es saber cuanto antes si se requiere manejo quirúrgico o no.

Tu problema es falta de informaciTu problema es falta de informacióónn

PERO GENETICAPERO GENETICA


DIAGNOSTICO:ANTECEDENTESCUADRO CLINICOLABORATORIORAYOS XLAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO:ANTECEDENTESCUADRO CLINICOLABORATORIORAYOS XLAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

ULTRASONIDOTOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

ULTRASONIDOTOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA



TRAUMA ABDOMINAL

Antecedentes:

Hoja de Atención prehospitalaria

Mecanismo de lesión (Cerrado –Penetrante)

Historia Clínica

Antecedentes:

Hoja de Atención prehospitalaria

Mecanismo de lesión (Cerrado –Penetrante)

Historia Clínica



Cuadro Clínico:Trauma Cerrado

PACIENTE ESTABLE

PACIENTE INESTABLE

Cuadro Clínico:Trauma Cerrado

PACIENTE ESTABLE

PACIENTE INESTABLE



Paciente Estable:VigilanciaUSGTACLPDValorar cirugía

Paciente Estable:VigilanciaUSGTACLPDValorar cirugía



Paciente Inestable:LPD (+)

Valorar cirugía

LPD (? Ó - )USG / TAC

Paciente Inestable:LPD (+)

Valorar cirugía

LPD (? Ó - )USG / TAC


ESTUDIOS DE LABORATORIO

HemoglobinaHematócritoAmilasa

ESTUDIOS DE LABORATORIO

HemoglobinaHematócritoAmilasa



MODALIDADES DIAGNOSTICAS

Todos los estudios de gabinete puedenindicarse solo si el paciente se encuentracon estabilidadhemodinámica y con la vía aérea asegurada

MODALIDADES DIAGNOSTICAS

Todos los estudios de gabinete puedenindicarse solo si el paciente se encuentracon estabilidadhemodinámica y con la vía aérea asegurada



Placa simple de abdomen pie y decúbitoTelerradiografia de toraxPlaca tangencial de abdomen en decúbito lateral izquierdo.

Placa simple de abdomen pie y decúbitoTelerradiografia de toraxPlaca tangencial de abdomen en decúbito lateral izquierdo.

EXAMENES RADIOLOGICOSEXAMENES RADIOLOGICOS


INDICACIONESHipotensión, taquicardia o anemia inexplicableAlteraciones del sensorioExamen físico dudoso por lesiones asociadasAsociación con trauma ortopédico mayor o torácico.

INDICACIONESHipotensión, taquicardia o anemia inexplicableAlteraciones del sensorioExamen físico dudoso por lesiones asociadasAsociación con trauma ortopédico mayor o torácico.

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO.LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO.


CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS DE LPD

1. Evisceración2. Neumoperitoneo3. Heridas del

diafragma.4. Lesiones del

tubo digestivo por PAF

ABSOLUTAS DE LPD

1. Evisceración2. Neumoperitoneo3. Heridas del

diafragma.4. Lesiones del

tubo digestivo por PAF


RELATIVAS Obesidad mórbidaCirugía abdominal previaEmbarazo 2do o 3er trimestreCoagulopatíasCirrosis avanzada

RELATIVAS Obesidad mórbidaCirugía abdominal previaEmbarazo 2do o 3er trimestreCoagulopatíasCirrosis avanzada

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES


TECNICA DE LPD

CERRADA

ABIERTA

SEMIABIERTA

TECNICA DE LPD

CERRADA

ABIERTA

SEMIABIERTA



Introducir catéterAspirar e infundir solución salinaAgitar el abdomen para distribuir el líquidodejar el líquido 5 a 10 minutos y evacuarEnviar muestras al laboratorio.

Introducir catéterAspirar e infundir solución salinaAgitar el abdomen para distribuir el líquidodejar el líquido 5 a 10 minutos y evacuarEnviar muestras al laboratorio.

TECNICA DE LPDTECNICA DE LPD


CRITERIOS DIAGNOSTICOS DELPD

ÍNDICE POSITIVO DUDOSOAspiraciónSangre > 10 ml > 5 mlLíquido Contenido

intestinalLavadoEritrocitos > 100 000/ mm3 > 50 000/ mm3

Leucocitos > 500/ mm3 > 200/ mm3

EnzimasAmilasa 20 UI/ lFosfatasa Alcalina 3 UI/ l

Bilis Confirmación

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DECRITERIOS DIAGNOSTICOS DELPDLPD

ÍÍNDICE POSITIVO NDICE POSITIVO DUDOSODUDOSOAspiraciAspiracióónnSangreSangre > 10 ml> 10 ml > 5 ml> 5 mlLLííquidoquido ContenidoContenido

intestinalintestinalLavadoLavadoEritrocitosEritrocitos > 100 000/ mm> 100 000/ mm33 > 50 000/ mm> 50 000/ mm33

LeucocitosLeucocitos > 500/ mm> 500/ mm33 > 200/ mm> 200/ mm33

EnzimasEnzimasAmilasaAmilasa 20 UI/ l20 UI/ lFosfatasaFosfatasa AlcalinaAlcalina 3 UI/ l3 UI/ l

BilisBilis ConfirmaciConfirmacióónn


ULTRASONIDOULTRASONIDOVENTAJAS

Instrumento portátilNo invasivoSensibilidad del 65% al 95%Especificidad Económico

VENTAJASInstrumento portátilNo invasivoSensibilidad del 65% al 95%Especificidad Económico


DESVENTAJAS

Solo ve Parénquima Necesariamente el paciente debe de estar hemodinámicamenteestableEs mas dependiente de la habilidad y capacidad del operador.

DESVENTAJAS

Solo ve Parénquima Necesariamente el paciente debe de estar hemodinámicamenteestableEs mas dependiente de la habilidad y capacidad del operador.

ULTRASONIDOULTRASONIDO


VENTAJASNo invasivoMayor sensibilidadMayor especificidad.Minimiza LEA no terapéuticas

VENTAJASNo invasivoMayor sensibilidadMayor especificidad.Minimiza LEA no terapéuticas

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADATOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

http://gateway1.ovid.com/ovidweb.cgi?View+Image=00000853-199609000-00010%7CFF2&S=IDNJHKPFIDAOEL00D


DESVENTAJASEl paciente debe estar hemodinámicamenteestable.Sensibilidad suboptima para lesiones de páncreas, diafragma, intestino delgado y mesenterio.Hipersensibilidad al medio de contraste.Mayor costo.

DESVENTAJASEl paciente debe estar hemodinámicamenteestable.Sensibilidad suboptima para lesiones de páncreas, diafragma, intestino delgado y mesenterio.Hipersensibilidad al medio de contraste.Mayor costo.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADATOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA


Ventajas Relativas de: USG TAC LPDVentajas Relativas de: USG TAC LPD

POCAS CONTRAINDICACIONESPOCAS CONTRAINDICACIONES ++++ ++RAPIDEZRAPIDEZ ++++ ++++PROBABILIDADPROBABILIDAD ++++ ++++SEGURIDADSEGURIDAD ++++ ++FACIL INTEGRACION EN LA FACIL INTEGRACION EN LA REANIMACIONREANIMACION ++++ ++SENSIBILIDADSENSIBILIDAD ++++ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD ++ ++++CUANTITATIVO CUANTITATIVO ++ ++++LOCALIZACION DE LA LESIONLOCALIZACION DE LA LESION ++ ++++



EVALUAR RETROPERITONEOEVALUAR RETROPERITONEO ++ ++++EVALUA EFUSION PLEURAL Y EVALUA EFUSION PLEURAL Y PERICARDICAPERICARDICA ++++ ++EVALUA FETO, UTERO EVALUA FETO, UTERO GRAVIDOGRAVIDO ++++ ++FACIL DE INTERPRETARFACIL DE INTERPRETAR ++ ++++FACIL DE REPETIRFACIL DE REPETIR ++++ ++ ++++MENOS EXPOSICION A MENOS EXPOSICION A RADIACIONRADIACION ++++ ++++ACEPTACION DEL PACIENTEACEPTACION DEL PACIENTE ++++ ++BAJO COSTOBAJO COSTO ++++ ++++

Ventajas Relativas de: USG TAC LPDVentajas Relativas de: USG TAC LPD



OTROS ESTUDIOS

UROGRAFIA EXCRETORA

URETROCISTOGRAMA RETROGRADO

LAPAROSCOPIA

OTROS ESTUDIOS

UROGRAFIA EXCRETORA

URETROCISTOGRAMA RETROGRADO

LAPAROSCOPIA


http://www.uroatlas.net/trauma/fotos/er10.jpg


TRATAMIENTO

MANEJO PREHOSPITALARIO

MANEJO HOSPITALARIO:ABC (ATLS)

TRATAMIENTO

MANEJO PREHOSPITALARIO

MANEJO HOSPITALARIO:ABC (ATLS)



En la mayoría de los casos, el tratamiento de una lesión orgánica de abdomen es quirúrgico, por lo que esrecomendable el manejoconjunto del médico de urgencias con el cirujano de trauma cuando se sospeche unalesión intraabdominal.

En la mayoría de los casos, el tratamiento de una lesión orgánica de abdomen es quirúrgico, por lo que esrecomendable el manejoconjunto del médico de urgencias con el cirujano de trauma cuando se sospeche unalesión intraabdominal.




PREHOSPITALARIO:

Recuerde siempre elA, B, CNo puede resolverse nada Siempre se trasladaran

PREHOSPITALARIO:

Recuerde siempre elA, B, CNo puede resolverse nada Siempre se trasladaran


TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALPREHOSPITALARIO

En trauma cerradoAlto índice de sospechaManejo líquidosValorar MAST sin inflar cámara abdominalTraslado a centro de trauma

PREHOSPITALARIOEn trauma cerradoAlto índice de sospechaManejo líquidosValorar MAST sin inflar cámara abdominalTraslado a centro de trauma



PREHOSPITALARIOEn trauma AbiertoNo explore, fije los empalamientosNo trate de introducir el contenido evisceradoCubralo y humedézcaleTraslado a centro de trauma

PREHOSPITALARIOEn trauma AbiertoNo explore, fije los empalamientosNo trate de introducir el contenido evisceradoCubralo y humedézcaleTraslado a centro de trauma



HOSPITALARIO:Manejo inicial del A, B, C.Secuencia según ATLS u otra escuelaObjetivo es determinar la necesidad de TxQx

HOSPITALARIO:Manejo inicial del A, B, C.Secuencia según ATLS u otra escuelaObjetivo es determinar la necesidad de TxQx



HOSPITALARIO:Corrección del estado de choque hipovolemicoCobertura antimicrobianaIntervenciones precoces

HOSPITALARIO:Corrección del estado de choque hipovolemicoCobertura antimicrobianaIntervenciones precoces


TRAUMA ABDOMINAL CONTUSOPACIENTE ESTABLE

TRAUMA ABDOMINAL CONTUSOPACIENTE ESTABLE

TAC DE ABDOMENTAC DE ABDOMEN

LESION SIGNIFICATIVA DE ORGANOSÓLIDO HEMOPERITONEO

LESION SIGNIFICATIVA DE ORGANOSÓLIDO HEMOPERITONEO

SIN LESIONSIN LESION

LPDLPD

< 500 LEUC/mm3< 500 LEUC/mm3

ABC

EXAMEN FISICO, RX TORAX Y PELVISEXAMEN FISICO, RX TORAX Y PELVIS

LESION DEVISCERA HUECA

LESION DEVISCERA HUECA

HEMOPERITONEO S/LESION DE ORGANO SÓLIDO

HEMOPERITONEO S/LESION DE ORGANO SÓLIDO

LESION DE ORGANO SÓLIDOHEMOPERITONEO MINIMO

LESION DE ORGANO SÓLIDOHEMOPERITONEO MINIMO

OBSERVACIONOBSERVACION

LAPAROTOMIALAPAROTOMIA

>5OO LEUC/mm3>5OO LEUC/mm3 INESTABLEINESTABLE


TRAUMA ABDOMINAL CONTUSOPACIENTE INESTABLE

TRAUMA ABDOMINAL CONTUSOPACIENTE INESTABLE

ABCABC

EXAMEN FISICO, RADIOGRAFIAS DE TORAX Y PELVISEXAMEN FISICO, RADIOGRAFIAS DE TORAX Y PELVIS

LPDLPD USGUSG

MICROSCOPIO, POSITIVO NEGATIVO

MICROSCOPIO, POSITIVO NEGATIVO

> 10 CC DE SANGRE ASPIRADA> 10 CC DE SANGRE ASPIRADA

LAPAROTOMIA. LAPAROTOMIA.

HEMOPERITONEO SIGNIFICATIVOHEMOPERITONEO SIGNIFICATIVO

CONSIDERAR OTROS ORIGENESCONSIDERAR OTROS ORIGENES


LAPAROTOMIAINDICACIONES:

HERIDAS PUNZOCORTANTES O POR ARMA DE FUEGO QUE HAN PENETRADO EL ABDOMEN.SIGNOS DE PERITONITISSHOCK INEXPLICABLE

LAPAROTOMIAINDICACIONES:

HERIDAS PUNZOCORTANTES O POR ARMA DE FUEGO QUE HAN PENETRADO EL ABDOMEN.SIGNOS DE PERITONITISSHOCK INEXPLICABLE



EVISCERACION

HEMORRAGIA INCONTROLABLE

DETERIORO CLINICO DURANTE LA OBSERVACION.

EVISCERACION

HEMORRAGIA INCONTROLABLE

DETERIORO CLINICO DURANTE LA OBSERVACION.



CONCLUSIONESEl objetivo principal es detectar lesiones que requieran manejo quirúrgico

CONCLUSIONESEl objetivo principal es detectar lesiones que requieran manejo quirúrgico



Es el grado de sospecha y los antecedentes los que nos dan la

pauta a seguir

Es el grado de sospecha y los antecedentes los que nos dan la

pauta a seguir


TRAUMA DE ABDOMEN - reeme.arizona.edu de abdomen.pdf · torax Placa tangencial de abdomen en...

Documents

Transcript of TRAUMA DE ABDOMEN - reeme.arizona.edu de abdomen.pdf · torax Placa tangencial de abdomen en...