RX DE TÓRAX Y ABDOMEN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Ana Maria Olarte R3 Radiodiagnóstico

}  Pese al gran desarrollo de US, TC y RM, la radiografía simple sigue desempeñando un papel importante.

}  Implantación de la radiología digital. }  Técnica de imagen más utilizada en

urgencias, principalmete RX de tórax y esqueleto

Generalidades

}  Es fundamental un conocimiento básico y claro de las indicaciones de las diferentes técnicas de imagen para hacer un uso racional de las mismas.

}  El resultado final se basa principalmente en

una correcta técnica de adquisición y una buena lectura

5 densidades radiológicas.

Radiología simple

Aire

Grasa

Agua

Hueso    

Metal

}  Es la exploración radiológica más utilizada para el estudio inicial de la cavidad torácica.

}  Ampliamente disponible, ‘seguro’ y

económico. }  Poco sensible y específica: Importancia de las

indicaciones.

RX simple de Tórax

1. “Check”. 2. Valorar la calidad de la imagen. 3. Evaluación de las estructuras anatómicas. Adecuado reconocimiento de la normalidad.

4. Descripción de los hallazgos anormales §  (Distribución  (uni/bilateral,  segmentaria,  apical,  basal,  difusa,  etc.)  

§  Composición  (nódulos,  líneas,  masas.)  §  Numero,  tamaño  

Principios básicos

}  Existen 2 proyecciones estándar : - Posteroanterior (PA). - Lateral Izquierda.

}  Proyecciones adicionales: - Portatil: Pacientes en cama o que no toleran la

bipedestación. - AP: Pediatria - Espriación: Neumotórax pequeño.

Proyecciones

Proyección PA

Proyección LI

3 parametros: 1.  Rotación. 2.  Inspiración. 3.  Exposición .

Calidad de la imagen

}  GENERALES DE LA LESIÓN ◦  Numero, localización y distribución ◦  Tamaño y forma ◦  Densidad y contenido ◦  Relación con otras estructuras

}  LOCALIZACIÓN }  DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA

Signos de radiología torácica

}  GENERALES DE LA LESIÓN }  LOCALIZACIÓN ◦  Signo de la silueta ◦  Signo cervicotoracico ◦  Signo toracoabdominal ◦  Signo de lesión extrapleural o extrapulmonar

}  DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA

Signos de radiología torácica

}  GENERALES DE LA LESIÓN }  LOCALIZACIÓN }  DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA ◦  Signo de bronco grama aéreo ◦  Signo de ocultación hilar ◦  Signo del bronquio abierto

Signos de radiología torácica

Conjunto de datos detectables en la radiografía simple, comunes a un grupo de enfermedades.

¨  Objetivo: ¡  Reducir el número de diagnósticos

diferenciales. ¡  Análisis cuidadoso de RX. ¡  Patrones evolutivos. ¡  Correlación con clínica y laboratorio.

Patrones radiológicos de tórax

Patr

ones

radi

ológ

icos

bá

sico

s

Alveolar Intersticial Destructivo Pleural

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Pulmón Normal

Alveolos individuales son muy pequeños para verse, pero todos juntos se visualizan como radio lúcidos

§  Ocupación del espacio alveolar §  Alteración intersticial §  Nódulo o masa §  Atelectasia

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Afectación parenquimatosa

Enfermedad del espacio aéreo

Los alveolos se llenan con: •  Agua •  Sangre •  Fluido con proteínas •  Células Forman:

Opacidades o consolidaciones

l  Pulse para editar los formatos del texto del esquema -  Segundo nivel del

esquema l  Tercer nivel

del esquema - Cuarto nivel del esquema

l  Quinto nivel del esquema

l  Sexto nivel del esquema

l  Séptimo nivel del esquema

l  Octavo nivel del esquema

}  Noveno nivel del esquemaHaga clic para modificar el estilo de texto del patrón ◦  Segundo nivel

�  Tercer nivel �  Cuarto nivel

�  Quinto nivel

§  Bordes mal definidos §  Broncograma /

alveolograma aéreo §  Coalescencia precoz §  Tendencia a la

confluencia §  Distribución lobar o

segmentaria §  Alas de mariposa §  Aparición precoz tras

síntomas

23

Afectación alveolar signos clásicos

24

Patr

ón a

lveo

lar

§  Ocupación del espacio aéreo pulmonar por diversas sustancias

§  Opacidad de bordes imprecisos §  Broncograma aéreo §  Nódulos de bordes imprecisos que tienden

a la coalescencia Pueden ser: §  Generalizado (bilateral-difuso) §  Localización (lobular o segmentario) §  Localizado mal definido (no circunscrito)

Patrón alveolar

Aguda Crónica

Frecuentes

Raras No tan raras

Edema pulmonar Enfermedad de membrana hialina Neumonía Hemorragia pulmonar

Carcinoma alveolar Linfoma

Proteinosis alveolar

Sarcoidosis

Tuberculosis

Raras

Aspiración de aceite mineral Histiocitosis x Microlitiasis alveolar Neumonitis Ca

usas

Edema

Cardiogénico No cardiogenico

Exudado

Neumonías

Hemorragia

Tx anticoagulante

cid

Tumor

Ca broncoalveolar Linfoma

Otras

Distress respiratorio Enfermedad pulmonar eosinofilica

Patrón alveolar difuso

LOBULAR O SEGMENTARIO §  Neumonías bacterianas §  Neumonías parasitarias §  Ca de células alveolares §  Neumonitis por radiación

Patrón alveolar localizado

Uní o multifocal de bordes irregulares §  Bronconeumonías §  Neumonía por hongos §  Alveolitis alérgicas §  TEP §  CA de cel. alveolares §  Neumonía por radiación

Patrón alveolar no circunscrito

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Patron Intesticial

El intersticio normalmente no es visible radiográficamente, se hace visible solo cuando existe patología (edema, fibrosis, tumor) Al elevar su grosor y atenuación Divisiones Intesticiales

Intersticio pulmonar

Broncovascular (Axial)

Rodeando los bronquios, arterias y venas desde el hilio pulmonar hacia los bronquiolos respiratorios

Parenquima (acinar)

Situados entre los alveolos y los capilares, formado por la membrana basal

Subpleural

Situado en la pleura- y el los septos interlobulares.

}  La enfermedad pulmonar intersticial puede formar una patrón de opacidades anormales: ◦  Linear ◦  Reticular ◦  Nodular ◦  Reticulonodular

}  Estos patrones se define mejor en el CT.

Patrones intesticiales

}  Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por: ◦  Líquido ◦  Células Inflamatorias ◦  Células neoplásicas ◦  Material proteináceo

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Enfermedad del espacio intersticial

}  SEPTAL ◦  Lineas de Kerley A, B, C. ◦  Lineas peribroncovasculares

}  NO SEPTAL ◦  Densidades pequeñas e irregulares ◦  Pulmón “sucio”.

}  “PANAL DE MIEL” ◦  Retícula con quistes y pérdida de volumen

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PATRON INTERSTICIAL: Patrones

}  La presencia de lineas septales relfeja la acumumacion de liquido o material en el espacio intersticial

}  Kerley lines ◦  A: largas, diagonales, centrales ◦  B: cortas, horizontales, extienden lateral las

superficies pleurales ◦  C: patron reticular de aprox 1 cm poligonal

represena las lineas septales al final del acino.

Lineas Septales

Lineas septales

A

B

C?

§  Derrame pleural §  Neumotorax §  Hidroneumotorax

Patrones pleurales

§  Signos §  Ocupacion de senos costodiafragmaticos §  Signo del menisco §  Desplazamiento medistinicio §  Elevacion sombra del hemidiafragma §  Puede ser; minimo, moderado masivo,

subpulmonar loculado

Derrame pleural

}  Signos : §  Hiperclaridad periférica sin vasos. §  Aumento de densidad de pulmón

colapsado. §  Line fina de separación de la pleura

visceral. §  Imagen de muñón pulmonar. §  Desviación del mediastino.

Neumotorax

Traumátcio •  Heridas penetrantes •  Yatrogénico �  Torascopía �  Toraconcetesis �  Colocacion cateter central �  Barotrauma �  Posquirugico �  Biopsia pulmonar transtoráciaca / Broncoscopía

Espontáneo •  Ruptura de bula

•  Fibrosis enfisema

•  Neumomediastino

Causas

¿Derrame masivo vs colapso?

§  Derrame pleural masivo §  Mediastino hacia el lado contrario §  Atelectasia completa §  Mediastino hacia el lado afectado §  Neumonia masiva §  Mediastino en el centro

Pulmon blanco

§  Tejidos de pared: tumores §  Hematoma §  Masas pleurales §  Derrame §  Mets §  Mesotelioma §  Lipoma §  Placas pleurales §  Alteraciones costales §  Tumores oseos §  Fx

Lesión extrapleural

Puede producirlo: §  Cambios en la pared

§  Mastectomia, ausencia de pectoral §  Causa pleural

§  Pneumotorax §  Origen pulmonar

§  Hiperinsuflacion compansatporia o preocesos destructivo

§  Origen vascular §  Oligohemia.

Pulmon hiperclaro

}  Primera técnica empleada en el estudio de la patología abdominal.

}  Con el desarrollo de técnicas de cortes transversales ha pasado a ser una técnica complementaria.

}  Gran utilidad en pacientes con patología específica.

RX Simple de abdomen

¨  Obstrucción intestinal. ¨  Neumoperitonéo. ¨  Litiasis (*): renal, vesícula, vejiga, vía biliar. ¨  Isquemia mesentérica. ¨  Localización de cuerpos extraños. NO está indicada en traumatismo abdominal.

Indicaciones Generales

}  Proyección básicas: decúbito supino }  Complementarias: §  Serie obstructiva

§  -Rx bipedestación §  -Rx decúbito lateral con rayos horizontales.

§  Serie perforativa §  -Rx lateral recto §  -Rx tórax. §  -Rx bipedestación.

Proyecciones

1.  Tejidos blandos. 2.  Estructuras óseas. 3.  Músculos psoas. 4.  Órganos abdominales. 5.  Distribución del gas intestinal 6.  Cavidad pélvica. 7.  Calcificaciones: normales vs anormales

Sistemática de lectura

}  Proyección en decúbito supino permite valorar la anatomia radiológica abdominal normal sin alteración en la posición de las estructúras.

}  Proyección en bipedestación: nos permite valorar la presencia de niveles aire-líquido y el desplazamiento de las estruturas abdominales.

}  Fisiológicas Flebolitos Cartilagos costales Granulomas Adenopatia Inyecciones. }  Patológicas Litos Vasculares Leiomiomas calcificados Tumorales

Calcificaciones abdominales

GRACIAS