Tratamiento de Cabeza y Cuello Usando VMAT -...
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Tratamiento de Cabeza y Cuello Usando VMAT - RapidArc
Dante E. Roa PhD Clinical Professor
Department of Radiation Oncology
3
Historic Head & Neck Treatment Technique – 1980s
Manual contouring process of a patient’s cross-sectional outline
Cross
section
with
critical
structures
identified.
Calculated
dose
distribution.
4
Historic External Beam Radiotherapy – 1980s
Positioning the patient before treatment. Ready for final verification before treatment.
5
Current Radiation Treatment Process
2. Patient CT for planning 3. Treatment planning 1. Patient consultation
4. Plan quality assurance 5. Patient treatment
5. Physician follow-up
6
Current Head & Neck Treatment
Patient immobilized with a head
and shoulder mask prior to CT Tumor and critical structures
contoured in CT image 3D computer rendering
of contours
Dose
Coverage
1980s Present Day
Contorno de Volumenes de Blancos y de Organos
de Riesgo
Generar un plan de tratamiento con IMRT y/o RapidArc
demanda trabajo y tiempo que es manifestado en: Utilizacion de recursos en terminos de doctores, fisicos medicos,
terapistas, tecnologia.
Requiere comunicacion y coordinacion que debe ser clara y precisa
entre doctores y staff.
CONTORNEO ES CRITICO
Conocimiento de la region/expansion donde se encuentra el tumor.
Si parte del tumor no es contorneada el paciente puede recibir un
tratamiento sub-optimo.
Conocimiento de la anatomia e identificacion de los organos de riesgo
en el estudio tomografico para contorneo.
Si un organo o parte del volumen del organo no es contorneado, ese
organo puede recibir una dosis que puede afectar el funcionamiento o
causar dano irreparable a ese organo.
Planning CT PET / CT Fused Images
PTV70 Delineado por el Radioncologo y Basado
en concentracion de radiofarmaco en el PET/CT
Blancos para Optimizacion / Fisico Medico - Dosimetrista
Opti_PTV 59.4 Gy
Opti_PTV 54 Gy
2-5 mm
de
separacion
RTOG 0615: Objetivo de Dosis para OARs
Brainstem – PRV = Brainstem + 1mm (at least) in 3D
Opt Nerves – PRV = Opt Nerves + 1mm (at least) in 3D
Opt Chiasm – PRV = Opt Chiasm + 1mm (at least) in 3D
Spinal Cord – PRV = Spinal Cord + 5mm (at least) in 3D
Planning CT MRI Fused Images
OARs Delineado por Fisico / Dosimetrista
y verificado por el Radioncologo
OARs Delineados con Objetivo de Dosis de RTOG 0615 & Quantec
Eyes, Dmax<45 Gy
Lenses, Dmax<10Gy Brainstem, Dmax<54 Gy
RT Cochlea, Dmean<45 Gy LT Cochlea, Dmean<45 Gy
TMJ, Dmax<70-75Gy TMJ, Dmax<70-75Gy
RT Parotid, Dmean<26Gy
At least in one gland LT Parotid, Dmean<26Gy
At least in one gland
Oral Cavity, Dmean<40 Gy
Mandible, Dmax<70-75 Gy
*RT Submandibular Gland,
Dmean<40 Gy
*LT Submandibular Gland,
Dmean<40 Gy
Larynx, Dmean<45 Gy RT Brachial Plexus,
Dmax<60-66 Gy LT Brachial Plexus,
Dmax<60-66 Gy
Esophagus, Dmean<45 Gy Spinal Cord, Dmax<45 Gy
*If Gland is not part of the target volume
OARs que Requieren Delineacion (continua) Treatment Table
Optic Chiasm, Dmax<45 Gy
LT Optic Nerve, Dmax<45 Gy
RT Optic Nerve, Dmax<45 Gy
Estructura de Evitamiento para Mejor Conformidad de Dosis
Evitamiento
Opti_PTV70
(Contorno Azul)
RT Parotid LT Parotid
Spinal Cord
2-5mm de
separacion
UC Irvine - TrueBeam STX Para Radioterapia and Radiocirugia
TrueBeam STX Completely digital
Linac
X-Ray Energies:
6x, 6FFF, 10x, 10FFF
and 15x
Standard E-energies
HD MLC
Real-time tumor
imaging/tracking
Six-degree of freedom
treatment table.
Maximum Dose Rate
of 24 Gy/min.
Semi-compatible to
Trilogy.
VMAT – RA Plan de 3-Arcos para un TrueBeam STX
Arcs Gantry Collimator Couch X X1 X2 Y Y1 Y2
1 179-181
CCW
10 0 14.6 7.3 7.3 22 11 11
2 181-179
CW
350 0 14.6 7.3 7.3 22 11 11
3 179-181
CCW
0 0 14.6 7.3 7.3 21.8 10.8 11
Conclusiones
• Tratamiento de “Cabeza y Cuello” tratados con RapidArc requiere
delineamiento preciso de blancos y organos de riesgo.
• Definicion de estructuras para optimizacion es critico ya que las estructuras
originales pueden estar superposicionadas sobre un blanco(s) o muy
cercanas a este mismo.
• Tecnica de RapidArc requiere cuidadosa atencion en las prioridades de
distribucion de dosis definidas durante el proceso de optimizacion (ex.
Tolerancia de dosis a un OAR, tolerancia de dosis de acuerdo al
protocolo, etc)
• Compensaciones y balances de dosis dentro de los limites recomendados
es de gran importancia para generar un buen plan de dosis integrada
usando RapidArc.