TRAKEOSTOMI PPT

5/21/2018 TRAKEOSTOMI PPT

1/28

TRAKEOSTOMISELY FAUZIAH

030.10.248


2/28

Anatomi Trakea

Batas atas trakea :

Bayi yang baru lahir tingkat vertebra serviks k

Anak berusia lima tahun vertebra servikal kel

Batas bawah

Bayi baru lahir vertebra servikal ketiga atau k

pada orang dewasa vertebra toraks kelima.

Panjang trakea pada orang dewasa

laki-laki : 11 cm dan

Wanita : 10 cm

Biasanya ada 18-22 mobil-tilages dalam panjang

lebih hampir dua cincin per cm


3/28

Pada orang dewasa , lumen trakea biasanya berbentuk oval dan keras, pipih pada sisi antero

Cincin lumen biasanya berbentuk C

Pada pria dewasa diameter eksternal ukuran trakea sekitar 2,3 cm potongan koronal dan 1,8

potongan sagital.

pada wanita adalah 2,0 pada potongan koronal dan 1,4 cm pada potongan sagital.

Dinding trakea memiliki ketebalan sekitar 3 mm.


4/28


5/28


6/28

TRAKEOSTOMI

Tindakan membuat lubang pada trakea dengan membuka dinding depantrakea untuk mempertahankan jalan nafas agar udara dapat masuk ke parmemintas jalan nafas bagian atas


7/28

SEJARAH

Pertama kali diketahui berdasarkan buku suci agama Hindu yang ditulis ant2000 dan 1000 SM yang menjelaskan satu tindakan yang dapat menyatukapipa udara bila rawan leher dipotong.

Asclepiades adalah orang yang pertama melakukan operasi ini.

Operasi ini mulai popular di daratan Eropa oleh Trousseau dan Bretonneau stindakan dalam penatalaksanaan difteri.


8/28

Indikasi trakeostomi

Mengatasi obstruksi jalan nafas atas seperti laring.

Mengurangi ruang rugi (dead air space) di saluran nafas bagian atas seper

daerah rongga mulut, sekitar lidah dan faring

Mempermudah pengisapan sekret dari bronkus

Untuk memasang respirator (alat bantu pernafasan).

Untuk mengambil benda asing dari subglotik


9/28

Stadium Obstruksi jalan nafas (Jackson) 1. retraksi suprasternal, stridor inspirasi, pasien masih tenang

2. retraksi suprasternal semakin dalam, retraksi epigastrium, stridor inspirasi, pgelisah

3. retraksi suprasternal, retraksi epigastrium, retraksi sela iga dan infraclavicuinspirasi dan ekspirasi, pasien gelisah dan dyspnea.

4. retraksi semakin jelas, sangat gelisah, sianosis

stridor inspirasi


10/28

Pembagian Trakeostomi

Menurut Stoma

1. Tinggi : cincin trakea 1

2. Tengah : cincin trakea 2 dan 3

3. Bawah : cincin trakea 4 di bagian bawah isthmus

Menurut waktu

1. Darurat

2. Berencana

Menurut penggunaannya

1. Sementara

2. Permanen


11/28

Jenis Tindakan Trakeostomi

1. Surgical trakeostomy

Tipe ini dapat sementara dan permanen dan dilakukan di dalam ruang opdibuat diantara cincin trakea kedua dan ketiga sepanjang 4-5 cm.

2. Percutaneous Tracheostomy

Tipe ini hanya bersifat sementara dan dilakukan pada unit gawat darurat. Dpembuatan lubang diantara cincing trakea satu dan dua atau dua dan tig

lubang yang dibuat lebih kecil, maka penyembuhan lukanya akan lebih cetidak meninggalkan scar. Selain itu, kejadian timbulnya infeksi juga jauh lebi

3. Mini tracheostomy

Dilakukan insisi pada pertengahan membran krikotiroid dan trakeostomi mindimasukan menggunakan kawat dan dilator.


12/28

Jenis Pipa Trakeostomi

1. Cuffed Tubes

Selang dilengkapi dengan balon yang dapat diatur sehingga memperkecil risiko timbulnya aspira

2. Uncuffed Tubes

Digunakan pada tindakan trakeostomi dengan penderita yang tidak mempunyai risiko aspirasi

3. Trakeostomi dua cabang (dengan kanul dalam)

Dua bagian trakeostomi ini dapat dikembangkan dan dikempiskan sehingga kanul dalam dapatdan diganti untuk mencegah terjadi obstruksi.

4. Silver Negus Tubes

Terdiri dua bagian pipa yang digunakan untuk trakeostomi jangka panjang. Tidak perlu terlalu sedibersihkan dan penderita dapat merawat sendiri.

5. Fenestrated Tubes

Trakeostomi ini mempunyai bagian yang terbuka di sebelah posteriornya, sehingga penderita mamerasa bernafas melewati hidungnya. Selain itu, bagian terbuka ini memungkinkan penderita untberbicara.


13/28

Kanul dengan cuff1. Cuff volume tinggi tekanan rendah

.paling sering digunakan mencegah overfilling cuff. Dan

malposisi kanul, overfillingcuff dan dilatasi trakea


14/28

2. Cuff busa (Foam cuff)

jarang digunakan, digunakan pada pasien yang telah mengalami perlukaaoleh karena tekanan cuff.


15/28

3. Cuff yang menempel pada bodi kanul (Tight to shaft cuff)

4. Cuff dengan alat bantu suction (Suction port)

Cuff pada kanul dapat meminimalkan aspirasi

Kanul dengan cuff jenis ini bila cuff dikempiskan memilik

dengan kanul tanpa cuff. Hal ini menyebabkan trauma yang

waktu insersi dan dekanulasi.


16/28

Kanul tanpa cuff Kanul dengan fenestrasi Kanul extra dan flange (


17/28

Dual kanul trakea


18/28

Kanul dewasa : Kanul trakea dengan inner kanula


19/28

Alat-alat

spuit yang berisi obat analgesia (novokain)

Pisau, pinset anatomi, gunting panjang tumpul, sepasang pengait tumpul, kgunting kecil yang tajam

kanul trakea dengan ukuran sesuai umur, kanul luar dan dalam

Jenis kanul

1. Logam : perak tipe Holinger dan Jackson

2. Plastik : silicon, PVC (Shiley, portex) silastik (Argyle, Bivona).


20/28


21/28

Kanul

Tujuan pemasangan

1. Jalan nafas adekuat

2. Membantu pemakaian ventilator bertekanan positif

3. Menutup trakea mencegah aspirasi

4. Memudahkan penghisapan lendir


22/28

Teknik Trakeostomi

Pasien tidur terlentang, bahu diganjal dengan bantalan kecil sehingga memkepala untuk diekstensikan pada persendian atalanto oksipital.

Kulit leher dibersihkan sesuai dengan prinsip aseptik dan antiseptik dan ditutkain steril.

Obat anestetikum disuntikkan di pertengahan krikoid dengan fossa suprasteinfiltrasi.

Sayatan kulit dapat vertikal di garis tengah leher mulai dari bawah krikoid sa

suprasternal atau sayatan horizontal dilakukan pada pertengahan jarak antkartilago krikoid dengan fosa suprasternal atau kira-kira dua jari dari bawah orang dewasa. Sayatan jangan terlalu sempit, dibuat kira-kira 5 cm

Dengan gunting panjang yang tumpul kulit serta jaringan di bawahnya dipilapis demi lapis dan ditarik ke lateral dengan pengait tumpul sampai tampayang berupa pipa dengan susunan cincin tulang rawan yang berwarna put


23/28

Pembuluh darah yang tampak ditarik lateral. Ismuth tiroid yang ditemukan datas supaya cincin trakea jelas terlihat. Jika tidak mungkin, ismuth tiroid dikledua tempat dan dipotong ditengahnya. Sebelum klem ini dilepaskan ismuthdiikat keda tepinya dan disisihkan ke lateral.

Perdarahan dihentikan dan jika perlu diikat.

Lakukan aspirasi dengan cara menusukkan jarum pada membran antara cdan akan terasa ringan waktu ditarik.

Buat stoma dengan memotong cincin trakea ke tiga dengan gunting yang

Kemudian pasang kanul trakea dengan ukuran yang sesuai. Kanul difiksasi dpada leher pasien dan luka operasi ditutup dengan kasa.


24/28


25/28


26/28

Hal-hal yang perlu diperhatik

1. sebelum membuat lubang pada trakea pastikan bahwa yang akan dipoadalah trakea

2. insisi kulit jangan terlalu pendek agar tidak sukar mencari trakea dan menterjadinya emfisema kulit.

3. Ukuran kanul harus sesuai dengan diameter lumen trakea dan panjang ya


27/28

Perawatan Pasca Trakeostomi

1. Evaluasi jalan nafas : lancer/tidak, perdarahan, emfisema subkutis

2. Rontgen servikal dan dada untuk menilai posisi tuba dan melihat timbul atakomplikasi misalnya pneumothoraks

2. Antibiotik untuk menurunkan risiko timbulnya infeksi dan analgetik untuk menyeri

3. Sekret di trakea dan kanul harus sering diisap ke luar dan kanul dalam dicusekurang-kurangnya dua kali sehari lalu segera dimasukkan lagi.

5. Bila kanul harus dipasang dalam jangka waktu lama, maka kanul harus dibdua minggu sekali. Kain basah di bawah kanul harus diganti untuk menghindtimbulnya dermatitis.

6. Gunakan kompres hangat untuk mengurangi rasa nyeri pada daerah insisi.


28/28

Komplikasi

Komplikasi dini yang sering terjadi: 1. perdarahan

2. pneumothoraks

3. Aspirasi

4. Henti jantung sebagai rangsangan hipoksia terhadap respirasi

5. paralisis saraf rekuren

Komplikasi lanjut

1. Perdarahan lanjutan pada arteri inominata

2. Infeksi

3. fistula trakeoesofagus

4. stenosis trakea

TRAKEOSTOMI PPT

Documents

Transcript of TRAKEOSTOMI PPT