TRABAJO FINAL DEL CASO CLINICO !.docx

República Bolivariana De Venezuela

Ministerio del poder popular Para la Educación superior

Instituto Universitario de Tecnología “Juan Pablo Pérez Alfonzo”

Iutepal - Ampliación: San Francisco

Escuela De Enfermería

Integrantes:Acosta Aura

Cl: 20.072.938Angulo Paula

Cl: 16.456.601Alguera Cindy

Cl:18832141Barrios Yoly

Cl: 21,360.124Barrueta Dayainie

Cl: 21.359.782Peñaranda Yanny

Cl: 18.380.291

1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTENombres: L.R

Apellidos: R.A

N. º c: 15

F.N: 05/04/1954

Edad: 59 Años

Nacionalidad: Venezolano

Lugar de nacimiento: Maracaibo.

Religión: Católico

Oficio: Comerciante

Estado Civil: Casado

Dirección: El Soler

- INGRESOFecha: 10/03/013

Motivo De Admisión Fue Ingresado a esta instalación por presentar:

-Dolor torácico

-Dificultad Para Respirar

Enfermedad Actual El paciente acude a urgencias por tos con expectoración hemoptoica de 10

días de evolución asociado a dolor torácico Bilateral niega fiebre. También

refiere Historia de abstinencia Urinaria y baja de peso.

Diagnóstico De AdmisiónDx : CA de Pulmón (BroncoGénico del lóbulo superior Derecho), Complicado

con Derrame Pleural.

Diagnóstico Médico Dx: CA de Pulmón (BroncoGénico del lóbulo superior Derecho).

Complicado con Derrame Pleural.

Tuberculosis

2. Cáncer De Pulmón

El cáncer del pulmón es un tumor maligno en los pulmones. Esto se da cuando

las células anormales del tumor crecen sin control. Estas células destruyen el

tejido sano que se encuentra alrededor de los pulmones.

Los síntomas más frecuentes suelen ser:• Una tos que no desaparece y empeora con el tiempo• Dolor constante en el pecho• Tos con expectoración con sangre•Falta de aire, silbidos al respirar o ronquera• Problemas repetidos por neumonía o bronquitis• Inflamación del cuello y la cara• Pérdida del apetito o pérdida de peso• Fatiga

Fisiopatologia

Es Una Enfermedad Resultante del crecimiento maligno de células del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, El cáncer de pulmón suele originarse a partir de células epiteliales, y puede derivar en metástasis e infiltración a otros tejidos del cuerpo.

2.1 Derrame pleural

Es la acumulación de liquido en el espacio pleural, que s produce cuando se alteran las fuerzas homeostáticas, que controlan el flujo que ingresa en el espacio pleural y sale de él.

Signos Y SintomasTos no productivaFiebreDolor TorácicoDisnea

Fisiopatologia Del Derrame Pleural

La pleura está constituida por una capa de células mesoteliales sobre una capa

de tejido conectivo. Entre las células de la pleura parietal hay pequeños

orificios llamados estomas, los cuales comunican con la laguna linfática que

drena a los canales linfáticos que a su vez van al mediastino. El espacio pleural

mide aproximadamente 0 a 20 micras de espesor. El volumen normal de líquido

pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/kg de peso.

El movimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral, está determinado

por la ecuación de Starling del transporte de líquidos y por el drenaje linfático,

lo que permite la entrada y salida de líquido y proteínas en forma balanceada

para mantener un volumen y concentración constante de proteínas.

La presión hidrostática de la pleura parietal, es de alrededor de 30 cm de agua,

que sumada a la presión hidrostática intrapleural de 5 cm de agua da un efecto

neto de 35 cm de agua. Esto se contrapone a la presión coloidosmótica del

plasma, de 34 cm de agua, menos la presión coloidosmótica del espacio

pleural, de 8 cm agua, es decir una presión de filtración neta de 9 cm de agua

(35-26 cm) lo que favorece la formación de líquido pleural. En la pleura visceral

operan los mismos factores, pero con una presión hidrostática que proviene de

la circulación pulmonar, la cual es menor. Así, la presión neta que favorece la

absorción de líquido en la pleura visceral es de 10 cm de agua. El movimiento

neto de líquido por el espacio pleural es importante, pudiendo ser de 5 a 10

litros/día.

El drenaje linfático contribuye a la movilización de líquido, principalmente del

que contiene filtrado de proteínas. A partir de los vasos sistémicos de la pleura

parietal ingresa un filtrado bajo en proteínas, el cual sale por los estomas

pleurales. Este mecanismo linfático tiene una amplia reserva; para que se

acumule líquido debe haber no sólo incremento en la formación sino también

alteración del drenaje linfático.

Hay seis mecanismos responsables de la formación de un derrame pleural:

-Incremento en la presión hidrostática capilar -Disminución de la presión oncótica capilar -Disminución de la presión del espacio pleural (clínicamente ocurre sólo ante colapso pulmonar total) -Incremento en la permeabilidad vascular -Compromiso del drenaje linfático, y

-Movimiento de líquido del espacio peritoneal a través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos (orificios) del diafragma. Tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por el Micobacteryum tuberculosis. Normalmente afecta primariamente a los pulmones pero puede extenderse a otros órganos.

Signos Y Sintomas

Signos y exámenes:

El examen puede mostrar:

•Dedos hipocráticos en manos y pies (en personas con enfermedad avanzada) •Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfáticos en el cuello u otras áreas •Líquido alrededor del pulmón (derrame pleural) •Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones)

Síntomas: La fase primaria de la tuberculosis normalmente no causa síntomas. Cuando los síntomas de tuberculosis pulmonar se presentan, pueden abarcar: •Tos (algunas veces con expectoración de moco) •Expectoración con sangre •Sudoración excesiva, especialmente en la noche •Fatiga •Fiebre •Pérdida involuntaria de peso Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad: •Dificultad respiratoria •Dolor torácico •Sibilancias

3. Evolución ClínicaMedidas Diagnosticas•Prueba Diagnostica•La exploración física• El análisis de sangre• Radiografía de tórax• TAC• La resonancia magnética• La biopsia del tejido• Mediastinoscopia y mediastinostomía

-Exámenes de Laboratorio 20/03/2013

Análisis Resultados Rango

HBG 14.5 11.0.-16.0HTC 42.8 37.0-50.0PLAQ 261 150-450

CTS BLC 6.2% 4000-10.000 Urea 20mg/dl 10-50Creat 0,6/dl 0,6-1.4Glucosa 122/dl 60.00-100.0

-Exámenes de Laboratorio 25/03/2013

Análisis Resultados RangoWXC 14.x10 5.0-10.0 HBG 12.5 11.0.-16.0HTC 38.7 37.0-50.0CTS BLC 295 4000-10.000PLAQ 261 150-450

-Estudios Especiales 11/03/2013

DX: Carcinoma Diferenciado a células grandes presentes tanto en la lámina propia del fragmentó de mucosa respiratoria como en el coagulo sanguineo,que recibe conjuntamente con el fragmento de mucosa respiratoria.

Tratamiento Médico-TR, Alovent Pulmicord c/6 horas-Ceftriaxona 1Grm E.v c/12 horas-Dipirona 1Grm E.v c/6 horas-Ketoprofeno 100 Mg 2/ml E.v S.O.S-Tramal 100mg c/8 horas-Omeprazol 40 mg O.D-Ácido Fólico

AmikacinaCuadro Farmacológico

NOMBREEFECTO DE

ACCIÓN

DOSISY

VIA DE ADMINISTRACI

ÓN

HORA EFECTOS ADVERSOS

GenéricoBromuro De IpratrorioComercialAlovent®Categoría:Broncodilatador.Indicación:Broncodilatador, anticolinérgico. Prevención y tratamiento de síntomas en caso de trastornos obstructivos crónicos de las vías respiratorias con broncospasmo reversible, tales comoasma bronquial y sobre todo bronquitis crónica, con o sin enfisema.

El Bromuro de Ipratropio actúa como un antagonista inespecífico de los receptores muscarínicos, que inactiva la cadena de segundos mensajeros relacionados con el GMP cíclico, lo que antagoniza la acción de la acetilcolina sobre el músculo liso bronquial y produce una relajación del árbol bronquial.

Inhalación3cc de Sol fis.0.9%20 gotas De Bromuro De Ipratropio

C/6 .En casos aislados pueden producirse reacciones locales como sequedad de boca, irritación de la garganta, reacciones alérgicas.

NOMBREEFECTO DE

ACCIÓN

DOSISY

VIA DE ADMINISTRACIÓN


GenéricoBudesonidaComercialPulmicort®Categoría:Antiasmático.Indicación:Asma bronquial, en pacientes que no hayan respondido a terapia con broncodilatadores y/o antialérgicos. Asma causada por el ejercicio. Rinitis alérgica perenne o estacional.

Antiinflamatorio local, inhibe la liberación de mediadores inflamatorios y la respuesta inmune mediada por citoquinas.

Inhalación3cc de Sol fis.0.9%20 gotas De Budesonida

C/6 Ligera irritación de la garganta y ronquera. Algunos casos de sobreinfección por Cándida en la cavidad bucal, faringe y laringe.

NOMBREEFECTO DE

ACCIÓN

DOSISY

VIA DE ADMINISTRACI

ÓN


GenéricoCeftriaxonaComercialCeftriaxona 1gCategoría:Antibiótico (grupo de las cefalosporinas de 3ra generación)Indicación:Se usa en el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio inferior. Infecciones de la piel y tejidos blandos. Infecciones de los huesos y de las articulaciones. Infecciones intraabdominales y del tracto urinario, meningitis, septicemia y gonorrea causada por organismos susceptibles.

El anillo betalactámico es parte de la estructura de las cefalosporinas, por lo tanto, la ceftriaxona es un antibiótico betalactámico. El modo de acción de estos antibióticos es la inhibición de la síntesis de la pared celular de las bacterias, específicamente por unión a unas proteínas bacterianas llamadas "proteínas ligandos de la penicilina (PBPs).

1Grm E.v

C/12 Dolor de cabeza, mareos,sudoración,diarrea, dolor de estómago o distensión abdominal náuseas y vómitos, acidez estomacal, Dolor en el pecho.

NOMBREEFECTO DE

ACCIÓN

DOSISY



GenéricoDipironaComercialMetamizol SódicoNovalcinaCategoría:AntipiréticoAnalgésicoAntiinflamatorio no esteroideoIndicación:Dolor Agudo posoperatorio o postraumático, dolor cólico. Fiebre (resistente a otros antitérmicos).

La Dipirona ejerce su efecto analgésico por medio de la inhibición de las prostaglandinas en el tejido nerviosos, es decir, tiene acción analgésica predominante a nivel del sistema nervioso central. Su efecto como antipirético se debe a que sus metabolitos activos penetran en el sistema nervioso central y gracias a la inhibición de la síntesis hipotalámica de prostaglandinas, produce antipirexia. Su efecto como antiespasmódico se debe a la disminución de la excitabilidad de los músculos lisos periféricos.

1GrmE.v

C/6 Hematológicas: -Anemia hemolítica, anemia aplásica, Agranulocitosis.Cardiovascular: Hipotensión. Neurológicas: Mareo, vértigo, cefalea. Gastrointestinales: Náuseas, vómitos, irritación gástrica, xerostomía.

-

NOMBREEFECTO DE ACCIÓN

DOSISY



GenéricoKetoprofenoComercialProfenidCategoría:AntiinflamatorioAntirreumático AnalgésicoIndicación:Tratamiento de enfermedades reumáticas, tales como artritis reumatoidea, osteoartritis, espondilitis anquilosante, artritis juvenil: Alivio de casos agudos o crónicos, además está indicado en el tratamiento de artritis psoriática.

El Ketoprofeno ha demostrado tener efectos inhibitorios sobre la síntesis de las prostaglandinas y leucotrienos, también actividad antibradiquinina y acción estabilizadora de la membrana lisosomal. Sin embargo su modo de acción, como los otros antiinflamatorios no esteroideos no es ampliamente conocido.

100 Mg 2/ml EV

C/6 •Los más frecuentes son: náuseas, diarrea, dolor abdominal, mareos, estreñimiento y dolor de cabeza.

•Raramente puede producir otros efectos como edema, visión borrosa, excitación, anemia, taquicardia y hemorragia gastrointestinal.

.

NOMBRE EFECTO DE ACCIÓN

DOSISY



GenéricoTramadol Clorhidrato

ComercialCalmadorNobligán

Categoría:

AntipiréticoAnalgésicoAntiinflamatorio

Indicación:

Para el tratamiento del dolor moderado a severo; pero siempre que su uso sea por corto tiempo.

El tramadol es un analgésico de acción central cuya eficacia es debida a la sinergia a dosis terapéuticas de: un efecto opioide debido a la fijación sobre los receptores opiáceos de tipo U. Un efecto mono-aminérgico central debido a una inhibición de la recaptación de la noradrenalina y de la serotonina, mecanismo implicado en el control de la transmisión nociceptiva.

100mgE.V

c/8 Náuseas, somnolencia, cefaleas, vértigo, hipersudoración, sequedad bucal, constipación en caso de tomas prolongadas. Más raros: dolores abdominales, rash, astenia, euforia, problemas menores de la visión.


DOSISYVIA DE ADMINISTRACIÓN


GenéricoOmeprazol

ComercialOmevax

Categoría:Antiulceroso. Inhibidor de la bomba de protones (bomba de ácido de la célula parietal).

Indicación:Enfermedad por reflujo gastroesofágico (RGE), esofagitis, úlcera gástrica, úlcera duodenal. Erradicación del Helicobacter pylori (asociado a tratamiento antibiótico). Síndrome de Zollinger-Ellison. Prevención y tratamiento de gastroduodenopatía por antiinflamatorios no esteroides. Prevención de neumonitis por aspiración ácida durante anestesia general.

Inhibe la secreción de ácido en el estómago. Se une a la bomba de protones en la célula parietal gástrica, inhibiendo el transporte final de H + al lumen gástrico.

40 mgV.O

10 Am Náuseas, dolor de cabeza, diarrea, constipación y ventosidad; ocasionalmente rash, flebitis en el sitio de la aplicación, leucopenia y aumentos transitorios de las enzimas hepáticas.


DOSISYVIA DE ADMINISTRACIÓN


Genérico

Fólico Ácido

ComercialAcifolCategoría:Vitamina

IndicacionesAnemia macrocítica por carencia de ácido fólico, trastornos crónicos de la absorción intestinal, carencia de aporte.

Factor vitamínico. Interviene como cofactor en síntesis de nucleoproteínas y en eritropoyesis.

10 mg.V.O

10AmPuede provocar reacciones de hipersensibilidad, rash cutáneo, urticaria y prurito.

NOMBREEFECTO DE

ACCIÓN

DOSISY

VIA DE ADMINISTRAC

IÓN

HORAEFECTOS

ADVERSOS

GenéricoAmikacina (sulfato)ComercialAmikacina

Categoría:

Antibiótico

Indicaciones:Todas la infecciones sensibles a la Amikacina bacteriemias y septicemias, infecciones urinarias, respiratorias, osteoarticulares, endoabdominales, posquirúrgicas, ginecologías, etc.

Bactericida, inhibe la síntesis proteica bacteriana.

500mgiv

C/12 Potencialmente induce a riesgo de toxicidad en oídos y riñones y bloqueo neuromuscular. Estas reacciones se producen más frecuentemente en pacientes en tratamientoprevio con medicamentos que producen toxicidad en oídos y riñones y en pacientes tratados durante largos periodos y/o con dosis superiores a las recomendadas.

5. Evolución De Enfermería

Ingresa Usuario Alá Unidad De cardiología en condiciones clínicas estables orientado neurológicamente se trata de un CA de Pulmón (BroncoGénico superior Derecho), Complicado con Derrame Pleural, se le cumple ordenes Médicas y se le brinda cuidados de enfermería.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

Nombre del paciente: L. R. Edad: 59 Años Sexo: M Instrucción: Bachiller Religión: Católico Diagnostico Medico: CA de Pulmón (BroncoGénico superior Derecho), Complicado con Derrame Pleural. Tuberculosis

Diagnóstico De

Enfermería

Bases científicas Metas

Acciones de Enfermería

Razón Cientifica

Evolución

Alto riesgo de asfixia

R/c:

-Tumor pulmonar

Tuberculosis

M/p:-Disnea-Dolor Torácico-Inflamación del cuello y la cara-Pérdida del apetito -Pérdida de peso

Cáncer de pulmón

El cáncer de pulmón es un conjunto de

enfermedades resultantes del

crecimiento maligno de células

del tracto respiratorio, en

particular del tejido pulmonar, y uno de los tipos de cáncer más frecuentes a

nivel mundial.Tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad

infecciosa producida por el Micobacteryum

tuberculosis. Normalmente

afecta primariamente a

los pulmones pero puede

Extenderse a otros órganos

Lograr que el paciente mejore su estado en un lapso de48 Horas

-Relación Enfermera /

Paciente

Cumplirórdenes

dependientes

Mantener oxigenoterapia

Movilizar en cama cada 30 minutos.Dar masajes en

zonas enrojecidas

Cuantificar Signos Vitales.

Mantener en posición semi

sentado

Realizar Higiene Y Confort

Realizar ejercicios de respiración. Y

percusión torácica.

La confianza que inspire la enfermera

se pondrá de manifiesto mediante

una buena comunicación.

Es de suma importancia cumplir

las órdenes médicas, si se quiere lograr la

recuperación de la salud del usuario.

Al movilizar se consigue que la piel no sufra y evita la

ausencia de sangre oxigenada, evitando

el daño tisular

Las constantes vitales permiten

realizar valoraciones en las

pacientes con riesgo a infectarse.

Esta posición ayuda a disminuir la

sensación de asfixia

Está demostrado que el baño ayuda

al enfermo a mejorar estado de salud al sentir se

mimado o apreciado.

Metas

En Proceso

Realizado Por: Aura Acosta

Diagnóstico De Enfermería

Bases científicasMetas

Acciones De Razón Evolución

Enfermeria Cientifica

Alteración Del Sistema Respiratorio

M/PC.A De PulmónTuberculosisDerrame Pleural

R/CDisneaFiebreAnsiedadIntranquilidadDolor Toracico

Fisiopatología Del Cáncer De PulmónEs Una Enfermedad Resultante del crecimiento maligno de células del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, El cáncer de pulmón suele originarse a partir de células epiteliales, y puede derivar en metástasis e infiltración a otros tejidos del cuerpo.

Fisiopatologia Del La T.B.CEs Una Infección crónica pulmonar o extrapulmonar adquirida mediante Inhalación en la estructura alveolar del pulmón de nucleos de gotitas en la que contiene la tuberculosisFisopatologia Del Derrame PleuralEs un acumulación patológica de líquido en el espacio pleural.

Lograr que el paciente mejore su estado en un lapso de 15 Días.

Relacion Enfermera Paciente

Colocar al paciente semi flower

Colocar oxígeno y terapia según orden medica

Medir signos vitales

Tomar Via Periferica

Cumplir Tratamiento Según Orden Medica

Apoyo Psicologico y Espiritual

Brindar Higiene Y Confort

Para que el paciente se sienta seguro

Para que el paciente tenga una mejor ventilación

Para que el paciente pueda respirar mejor

Para ver que no caiga en una alteración de cualquier rango

Para cumplir Tratamiento

Para que el paciente mejore su estado

Cumplida

Realizado Por : Barrueta Dayainie

Realizado por : Barrios Yoly

Diagnóstico De

Enfermería

Bases científicas

Metas Acciones De

Enfermeria

Razón Cientifica Evaluación

Deterioró De La Integridad Cutánea

R/CCA PulmonarDerrame PleuralTuberculosis

M/PDisneaFiebreDolor ToracicoAnsiedadIntranquilidadDeteriodo De La Piel

FisiopatologíaCáncer Del Pulmón

Es Una Enfermedad Resultante del crecimiento maligno de células del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, El cáncer de pulmón suele originarse a partir de células epiteliales, y puede derivar en metástasis e infiltración a otros tejidos del cuerpo.Fisiopatología Del Derrame Pleural

Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural. No más 10-15 ml en cada hemitórax, que lubrica y facilita el desplazamiento de las dos hojas pleurales que delimitan la cavidad pleural

El paciente Mejorará su estado cutáneo en un lapso de 7 Dias

Relacion enfermera Pacienrte

Brindar comodida y confortCumplir tratamiento médico

Realizar valoración Diaria en el área afectada

Administrar AntialergicoOM

Orientar al paciente y al familiar sobre la enfermedad del paciente

Se debe tener buena relación para mejorar la estadia del paciente

El paciente debe sentirse cómodo para tener una rápida mejoría

Se Administra Tratamiento para que el usuario pueda tener una pronta recuperación

Valorar la zona para saber si ha tenido mejoría o ha avanzado

Para Disminuir alergias

Debemos orientar al paciente y al familiar para que juntos logremos una mejoría del paciente

Metas En Proceso

Diagnóstico De

Enfermería

Bases científicas

Metas Acciones De Enfermería

Razón Científica Evaluación

Ansiedad

R/CCambio en el estado de salud.

Necesidades no Satisfechas

CA DePulmón

Amenaza De Muerte

Estrés

M/P

AgitaciónInsomnioInquietudNerviosismoIrritabilidadTensión FacialAumento De PulsoDificultad RespiratoriaAumento De Tensión Arterial

Cáncer De Pulmón

Cáncer que se forma en los tejidos del pulmón, por lo general, en las células que recubren las vías respiratorias.

Disminuir La Ansiedad A Corto Plazo

Brindarle Apoyo Emocional

Relación Enfermera paciente

Realizar Actividades Recreativas para Disminuir la Ansiedad.

Administrar Medicamentos que reduzcan la ansiedad si está Prescrito Por el Médico.

Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.

Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo

Apoyo Psicológico Y Emocional

Cuantificar Signos Vitales

Comunicar Oralmente simpatía o comprensión por la experiencia que está pasando

Permanecer Con el paciente y transmitirle sentimiento de seguridad y confianza durante los periodos de Ansiedad

Se debe tener buena relación para mejorar la estadía del paciente.

Se Administra Tratamiento para que el usuario pueda tener una pronta recuperación

La Enfermera tiene que Brindarle confianza al paciente para que permanezca tranquilo para evitar situaciones De estrés.

Para que el paciente mejore su estado

Los signos vitales son una parte esencial para observar como evoluciona el paciente

Metas En Proceso

Realizado Por Yanny Peñaranda

Diagnóstico De

Enfermería

Bases científicas

Metas Acciones De

Enfermería

Razón Científica

Evaluación

Dolor Toracico

FisiopatologíaCáncer Del Pulmón

Aliviar O Disminuir El Dolor

Relacion de enfermera a

Para que se sienta seguro Meta Cumplida

Nerviosismo

R/CCA De PulmónTuberculosisDerrame Pleural

M/PTos SanguindentaDolor ToracicoFiebreDisneaPerdida De Peso

Se produce por el crecimiento exagerado de células malignas en este órgano, y que si no se diagnostica a tiempo puede desplazarse hacia otros órganos del cuerpo.Fisiopatología De Tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se transmite de una persona a otra a través de gotículas generadas en el aparato respiratorio pacientes con enfermedad pulmonar activa.

en un lapso de 15 a 30 minutos

Brindarle Apoyo Emocional

paciente

Administrar Analgesico Terapia

Control De Signos Vitales

Orientar Tanto Al Paciente Como Al Familiar

tranquilo

Para lograr Pronta Recuperación

Para aliviar el dolor y este tranquilo

Para Verificar el estado psicológico del cuerpo órganos vitales para el mantenimiento de la vida

Debemos estar dispuestos a escucharles y brindarles las explicaciones al paciente o familiar soliciten y aclararle sus dudas

Para mejorar su pronta recuperación

Realizado por : Alguera Cindy

TRABAJO FINAL DEL CASO CLINICO !.docx

Documents

Transcript of TRABAJO FINAL DEL CASO CLINICO !.docx