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Programa de educación para la salud:
Atención integral al adulto joven con psoriasis
Health education program:
comprehensive attention to the young adult with psoriasis
TRABAJO FIN DE GRADO
Autor/es
Paula Arnas Rodríguez
Director/es
Raquel Belio Samitier
Universidad de Zaragoza, Facultad de Ciencias de la salud
Año 2018/2019
2
INDICE
Resumen___________________________________________________3
Abstract____________________________________________________4
Introducción_________________________________________________5
o Justificación______________________________________8
Objetivos___________________________________________________9
Metodología________________________________________________10
Desarrollo__________________________________________________13
o Planificación
o Análisis y priorización___________________________13
o Población diana, captación y contexto social________14
o Recursos____________________________________14
o Estrategias
o 1ª Sesión______________________________15
o 2ª Sesión______________________________15
o 3ª Sesión______________________________15
o Actividades y diagnósticos______________________16
o Ejecución
o 1ª Sesión________________________________18
o 2ª Sesión________________________________19
o 3ª Sesión________________________________20
o Cronograma de Gantt___________________________________22
Evaluación_________________________________________________23
Conclusiones_______________________________________________23
Bibliografía_________________________________________________24
Anexos____________________________________________________28
3
RESUMEN
Introducción: la psoriasis se trata de una enfermedad dermatológica
crónica, inflamatoria, autoinmune con manifestaciones sistémicas. Tiene
una distribución universal afectando en torno al 2-3% de la población
mundial, con una prevalencia del 2,3% en la población Española, lo que
supone un problema para la Salud Pública. Su evolución es impredecible con
periodos de remisiones y exacerbaciones, en los que el deterioro de la
integridad cutánea junto con otras manifestaciones supone un deterioro de
la calidad de vida del paciente, afectando al ámbito físico, psicológico,
económico y social.
Objetivo: realizar un Programa de Educación para la Salud en pacientes
adultos jóvenes con psoriasis para conseguir una atención integral.
Metodología: para obtener los datos se ha realizado una revisión
bibliográfica en bases de datos científicas (Scielo, Cuiden, Pubmed y
Science Direct), se han utilizado los buscadores de la Sociedad Española de
Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC), así como las páginas web de las
universidades de Colombia, Rio de Janeiro y Madrid. Además, se ha
consultado el Atlas de psoriasis y las guías NANDA, NOC, NIC.
Conclusiones: modificar el estilo de vida así como una buena adherencia al
tratamiento resulta fundamental para reducir el número de brotes de la
enfermedad. Desde enfermería, se puede incidir en los pacientes
aumentando sus conocimientos para dejar de ver la psoriasis como un
estigma y mejorar su calidad de vida.
Palabras clave: psoriasis, enfermería, prevalencia, tratamiento, patogenia,
estilos de vida, imagen corporal y síntomas depresivos.
4
ABSTRACT
Introduction: Psoriasis is a chronic dermatological autoinmune disease
with systemic manifestations. It has an universal distribution affecting
approximately to the 2-3% of the world population, with a prevalence of the
2,3% in the Spanish population which involves a problem for the public
health system. Its evolution is unpredictable with periods of remission and
exacerbation, in which the deterioration of skin integrity together with other
manifestations suposse a deterioration of the patient´s quality of life, thus
affecting to the physical, psicological, economic and social fields.
Objectives: The aim of this dissertation is to make a Health education
program to reach a comprehensive care to young adults with psoriasis.
Methodology: In order to obtain all the information, it has been conducted
a bibliographic review in scientific databases (Scielo, Cuiden, Pubmed and
Science Direct), it has been used the Spanish Society of Family and
Community Medicine seekers, the web pages releated to the University of
Colombia, Rio de Janeiro and Madrid. Futhermore, it has been consulted the
Psoriasis Atlas and the NANDA, NOC, NIC book guides.
Conclusions: Making lifestyle changes as well as a good treatment
adherence is essential for reducing the number of disease outbreaks.
Nursing can influence in patients increasing their knowledge to stop
considering psoriasis as a stigma and to improve their quality standard.
Keywords: Psoriasis, Nursing, prevalence, treatment, pathogeny, lifestyle,
body image, deppresive symptoms.
5
INTRODUCCIÓN
La psoriasis es un trastorno dermatológico crónico, inflamatorio y
multifactorial, mediado por el sistema inmunitario con manifestaciones
cutáneas y sistémicas.1
Tiene un componente hereditario. Así, el estudio realizado por
Gudjonsson y Elder demuestra que si ambos padres padecen la
enfermedad, el 41% de sus descendientes también la padecerá, con un
progenitor afectado la padecerá el 14% de sus descendientes y apenas el
6% en el caso de un hermano afectado. Además de la carga genética, los
factores ambientales se consideran fundamentales, pudiendo ser los
desencadenantes de la enfermedad. Entre ellos se encuentran los traumas
físicos (Fenómeno de Koebner), infecciones (estreptococo β- hemolítico),
fármacos (litio), hipocalcemia, sustancias tóxicas (como el alcohol o
tabaco) y el clima (mejora en climas cálidos y empeora en los fríos). 2
Además, el estrés se identifica como factor desencadenante en el 60% de
los pacientes.3
Desde el punto de vista histológico, se caracteriza por una
proliferación anormal de queratinocitos y por la infiltración de células
inmunitarias en la dermis y epidermis, lo que involucra a los sistemas
inmunitarios innato y adaptativo, con importantes funciones para las células
dendríticas y las células T. En condiciones normales, el recambio de
queratinocitos se realiza en 30 días, siendo de tan solo 3 días en los
pacientes afectados.4
Respecto a las formas de presentación clínica, son muy variables,
pudiendo coexistir varias en el mismo paciente, lo que supone una
alteración de su integridad cutánea y su imagen corporal.5 Entre ellas se
encuentran la psoriasis del cuero cabelludo, flexural o intertriginosa o
invertida, pustulosa generalizada (Von Zumbusch y Anular exantemática),
pustulosa localizada (Palmoplantar de Barber y Acrodermatitis continua de
Hallopeau), Eritrodérmica o exfoliativa, Guttata o eruptiva y la psoriasis
vulgar en placas.2 Esta última se considera la más frecuente (presente en el
90% de los casos). En ella, se observan placas eritematosas bien
delimitadas, cubiertas por una escama blanca o plateada fina (micácea),
6
con una distribución simétrica predominando en cuero cabelludo, codos,
ombligo, región sacra y rodillas, con síntomas comunes como prurito, ardor
y dolor.5
La psoriasis, se asocia a comorbilidades que afectan a la calidad de
vida del paciente. Pueden ser de naturaleza cardiovascular, psiquiátrica o
reumatológica. La artritis psoriásica se considera la comorbilidad más
frecuente ya que se presenta en el 6-42% de los pacientes con psoriasis,
entre los 20 y 40 años. Puede preceder, ser concomitante o posterior a las
manifestaciones cutáneas.5
La psoriasis tiene una distribución universal, afectando en torno al 2-
3% de la población mundial, siendo Europa del Norte la región con mayor
incidencia (2%).2 Respecto a la población Española, la psoriasis llega a
afectar hasta el 2,3% de la población.6 Su incidencia es más frecuente en la
raza blanca, pero es similar en ambos sexos. Puede iniciarse a cualquier
edad, aunque es rara su aparición antes de los 10 años. Respecto a su
evolución, es cíclica, presentando periodos de brotes y remisiones,
destacando dos picos de incidencia entre los 20-30 años (de inicio precoz) y
los 50-60 años (inicio tardío). Generalmente, cuanto más temprana es la
edad de comienzo de la enfermedad, peor es su pronóstico.4
Así, el estudio realizado por Icen M, Crowson C.S, Mcevoy M.T y col,
confirma el aumento en la incidencia de psoriasis a lo largo del tiempo en
la población estadounidense.7 Además, la Junta Ejecutiva de la OMS, en
2013 recomendó a la 67ª Asamblea Mundial de la Salud una resolución que
solicita al Director General crear conciencia sobre la psoriasis como un
importante problema de salud mundial. 8
Respecto al diagnóstico de la enfermedad, es fundamentalmente
clínico. Para ello, se utilizan índices basados en la extensión, características
clínicas y deterioro de la calidad de vida. El más utilizado es la escala PASI
(Psoriasis Area and Severity Index) índice de área y gravedad de la
psoriasis, considerado el gold estándar en cuanto al seguimiento de la
enfermedad. Sin embargo se trata de una escala de medición compleja, por
lo que debe ser realizada por personal familiarizado y entrenado en
describir las lesiones.9
7
PASI valora el eritema, induración y descamación de las lesiones
cutáneas en cuatro zonas de la superficie corporal: cabeza, extremidades
superiores, tronco y extremidades inferiores relacionándolas con el área
afectada en cada una de ellas. Para ello, utiliza una fórmula en la que
asigna a cada área un porcentaje de la superficie corporal total (cabeza un
10%, extremidades superiores un 20%, tronco 30% y extremidades
inferiores un 40%). El resultado varía de 0 a 72, considerando la psoriasis
como moderada- grave si la puntuación PASI es superior a 10. Además, el
tratamiento se considera efectivo si la superficie afectada disminuye del 50
al 75% respecto al PASI inicial.2
Entre otras escalas, se encuentra el Self-Administered Psoriasis Area
Severity Index (SAPASI), una escala visual suministrada al paciente a fin de
que el mismo calcule la gravedad de su psoriasis. Tiene buena correlación
con el PASI y una alta fiabilidad.9
También destacan el BSA (Body Surface Area), y el PGA (Physician’s
Global Assessment). El BSA calcula directamente el área corporal afectada,
según la regla del 9%, como se realiza en la valoración de la superficie
corporal quemada. Mientras que el PGA (evaluación global del médico),
evalúa las características de las lesiones para hacer una evaluación global
en una escala de 1 a 6, aunque esté sujeto a mayor subjetividad, es más
rápido de aplicar.2
Para valorar de forma objetiva la calidad de vida del paciente, se
utiliza el Dermatology Life Quality Index (DLQI) con 10 preguntas que
evalúan la repercusión que tuvo la enfermedad, en la semana previa a su
realización.2
Respecto al tratamiento, al tratarse de una enfermedad crónica no
existe uno definitivo. Es individual para cada paciente, estratificándose en
función del grado de severidad, el impacto en la calidad de vida, la
presencia de comorbilidades asociadas y su eficacia. 10 Los tratamientos
actuales pueden dividirse en agentes tópicos (corticoesteroides, alquitrán de
hulla, ditranol, análogos de la vitamina D, retinoides e inmunosupresores)
basados en la luz ultravioleta (fototerapia, láser, fotoquimioterapia, PUVA
tópico, climaterapia), fármacos sistémicos (metrotexato, acitretina,
8
ciclosporina) y los agentes biológicos.10 Se aplican de forma escalonada,
aumentando el nivel según la ausencia de respuesta, contraindicación o
intolerancia. En primer lugar se realiza tratamiento tópico, a continuación
fototerapia (PUVA o UVB) o tratamiento sistémico clásico y por último las
terapias biológicas.11
Respecto al trabajo de enfermería, permite mantener la
confidencialidad e independencia de estos enfermos, ayudándoles a
manejar los aspectos físicos (pérdida de la integridad cutánea) y
psicológicos de la enfermedad (estigmatización, estrés, ansiedad), ya que
es responsabilidad de la enfermera aportar una educación de calidad. 12
JUSTIFICACIÓN
La psoriasis tiene carácter universal y una prevalencia del 2,3% en la
población española.6 Pese a que puede desencadenarse a cualquier edad,
sus dos máximos picos de incidencia se sitúan en la segunda y cuarta
décadas de la vida.4 Respecto al impacto de la enfermedad, además de las
manifestaciones clínicas cutáneas hay comorbilidades y complicaciones
asociadas lo que supone una gran carga mental, con un impacto físico,
psicológico, social y económico en las personas afectadas, siendo
fundamental cambiar la actitud pública hacia los pacientes con psoriasis.13
Así, debido a la psoriasis el 89% de los pacientes se siente más
tímido y avergonzado, el 58% aprensivo, el 42% tiene falta de confianza en
sí mismos y el 24% ha experimentado un episodio depresivo.13 Respecto a
los síntomas, muchas de las personas con psoriasis (en torno al 15 %)
sufren prurito y dentro de este porcentaje, 9 de cada 10 presentan algún
tipo de trastorno psicosomático, por lo cual los tratamientos deben dirigirse
a los aspectos psicosociales y físicos de la enfermedad. 3
Se puede considerar a la enfermera como una pieza clave en
proporcionar a los pacientes apoyo psicoterapéutico dirigido a aumentar su
auto-aceptación, dando educación de calidad sobre su enfermedad, en lo
que respecta a diagnóstico, tratamiento y profilaxis, con el objetivo de
mejorar su calidad de vida.12
9
OBJETIVOS
Objetivo general: realizar un programa de salud orientado a la atención
integral del adulto joven con psoriasis.
Objetivos específicos:
- Dotar a los pacientes psoriásicos de los conocimientos suficientes
respecto a su enfermedad así como identificar estilos de vida que
empeoran su estado de salud.
- Identificar los distintos tipos de tratamientos actuales que existen,
sus aplicaciones, riesgos y beneficios para mejorar su calidad de vida.
- Empoderar al paciente psoriásico para aceptar su estado de salud y
nueva imagen corporal sin tener pensamientos negativos hacia sí
mismo.
10
METODOLOGÍA
Se ha realizado una búsqueda bibliográfica durante los meses de
Enero a Abril. Para obtener la información y los datos reflejados en el
Programa, se realizó una revisión bibliográfica mediante las bases de datos
científicas Scielo, Cuiden, Pubmed y Science Direct, además de utilizar los
buscadores de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria
(semFYC), así como las páginas web de las universidades de Colombia
(Biblioteca digital universidad nacional de Colombia), Universidad del estado
de Rio de Janeiro (Revista de enfermería), Universidad Autónoma de
Madrid. (Ver tabla 1)
Además, se consultó el Atlas de psoriasis escrito por Lionel Fry en
2005. Por último, se utilizaron las taxonomías enfermeras NANDA, NOC,
NIC para elaborar los diagnósticos, objetivos e intervenciones de
enfermería.
Las bases de datos, palabras clave y operadores booleanos utilizados,
se reflejan en la siguiente tabla. También el total de resultados obtenidos y
aquellos que se seleccionaron para la realización del trabajo.
11
Tabla 1. Tabla de recogida de datos.
Bases de
datos
Palabras clave
utilizadas
Operadores
booleanos
Resultados
obtenidos
Artículos
utilizados
Scielo Psoriasis,
patogenia,
tratamiento
AND 20 5
Cuiden Psoriasis, estilos
de vida
AND 2 2
Pubmed Psoriasis,
epidemiology,
depressive
symptoms
AND 10 3
Science
Direct
Psoriasis,
prevalencia,
enfermería,
imagen corporal
AND 25 4
Respecto a los criterios de inclusión y exclusión, se han seleccionado
los artículos redactados en castellano y en inglés, con una limitación del
tiempo, eligiendo aquellos artículos publicados desde 2004 hasta la
actualidad.
12
CRONOGRAMA
Tabla 2. Cronograma de búsqueda bibliográfica del programa de salud.
Fuente: elaboración propia.
10- Ene. 19-Feb. 25-Feb. 4- Marz. 8-Marz. 12-Marz. 29-Marz. 01-abr 05-abr 24-abr 27-abr 01-may 06-may
Elección del tema Revisión bibliográfica
Introducción
Objetivos
Elaboración de
metodología
Conclusiones
Resumen
Elaboración de índice
Bibliografía
Revisión del trabajo
13
DESARROLLO
PLANIFICACIÓN
Análisis y priorización.
La prevalencia de la psoriasis se sitúa en torno al 2% de la población
mundial siendo del 2,3% en la población Española12. Además, se observa un
aumento lineal en la prevalencia a lo largo de la vida situándose en 0’12% a
la edad de 1 año aumentando hasta el 1’2% a los 18 años. Destacan dos
picos de máxima incidencia en la segunda y cuarta década de la vida.8
La piel se valora como una importante dimensión de la imagen
corporal para el ser humano, por ello la presencia de lesiones en áreas
visibles afecta al estado emocional influyendo en las relaciones sociales y
actividades. Algunos estudios estiman que al menos un tercio de los
pacientes con enfermedades dermatológicas, tienen repercusiones
emocionales.14
El estudio realizado en 2003 por Ribera Pibernat M, Caballé G,
Fernández-Chico N y col. “Impacto de la psoriasis en la calidad de vida del
paciente español” demuestra la repercusión de la psoriasis en la esfera
psicosocial y laboral de los pacientes. Además, refleja las diferencias
médico-pacientes al valorar la gravedad de la enfermedad, pudiendo
resultar frustrante para el paciente al sentirse incomprendido. Estudios
como este muestran la psoriasis como una de las enfermedades que más
afectan la calidad de vida de los pacientes, siendo comparable con el asma,
el infarto de miocardio, el cáncer y la diabetes.15
Por ello, en este programa se salud, se dará preferencia a los
pacientes con un PASI a partir de 4, sin dejar de lado a los pacientes con
menor puntuación, ya que los estudios determinan el tiempo de diagnóstico
como factor fundamental para disminuir los agravios de enfermedades de la
piel.
14
Población diana, captación y contexto social
El programa se ha elaborado para impartirse en los Centros de Salud
de Zaragoza del Sector I, a través de la consulta de enfermería.
Está dirigido a pacientes adultos jóvenes con psoriasis con rango de
edad entre 18 y treinta años, tanto hombres como mujeres que presenten
manifestaciones clínicas de la enfermedad. Estará dividido en un total de 3
sesiones, realizándose una por semana, con duración de aproximadamente
90 minutos cada una de ellas.
Dada la evolución irregular e imprevisible de la enfermedad, así como
la variabilidad clínica de sus lesiones, el método de captación se ha basado
en cuestionarios que evalúan la gravedad y calidad de vida de este tipo de
pacientes (Anexo 1).
La enfermera, con el programa OMI seleccionará a aquellos pacientes
con psoriasis diagnosticada. Se pondrá en contacto con dermatología para
pedir los test de valoración PASI (gravedad), SAPASI (valorando la opinión
del paciente) y DLQI (valorando su calidad de vida).
Estos se repartirán a los distintos pacientes y se pasarán a su
dermatólogo para su valoración. La enfermera se pondrá en contacto vía
telefónica, con aquellos pacientes con puntuación PASI superior a 4, para
invitarles a formar parte del programa, dando una breve descripción de su
contenido y duración (Anexo 2).
15
Recursos
A. Recursos humanos
El programa será impartido por una enfermera del Centro de Salud de
La Jota, incorporando en el programa a aquellos pacientes que cumplan los
criterios establecidos y que muestren disposición y motivación. Los grupos
se dispondrán con un máximo de 10 personas.
B. Recursos materiales.
Las sesiones se realizarán en el aula docente del Centro de salud
equipado con ordenador, proyector de pantalla y mobiliario adecuado (sillas,
mesas). Así como material ofimático (libretas, bolígrafos) para que los
pacientes puedan tomar anotaciones que resulten interesantes.
Además, para la captación de los pacientes será necesario disponer
de test de valoración (previo contacto con la consulta de dermatología).
Tabla 3. Recursos materiales utilizados.
Estrategias
El Programa de Salud se dividirá en tres sesiones teórico-prácticas
grupales, las cuales se llevarán a cabo durante los días 5, 12, 19 de junio
por la tarde, en horario de 19:30 a 21:00 h, aproximadamente. Las
sesiones serán impartidas por una enfermera de uno de los centros de salud
del área I.
1ª Sesión 2ª Sesión 3ª Sesión
Materiales Test- Retest
Folleto informativo
nutricional
Proyector para imágenes
de manifestaciones clínicas
Proyector
Anexo
informativo
tratamientos
naturistas
Proyector
16
Actividades y diagnóstico
Primera sesión
Se explicará a los pacientes en qué consiste la enfermedad,
explicando su etiología de forma breve. Así como las diferentes
manifestaciones clínicas y comorbilidades. Además, se identificarán factores
de riesgo para la enfermedad junto con estilos de vida que empeoran su
estado de salud. Antes de finalizar la sesión, se destinará un tiempo para
comentar y resolver dudas que pudieran surgir.
Segunda sesión
Se explicarán los distintos tipos de tratamientos existentes, indicando
su modo de aplicación y principales efectos. Se dejará un tiempo al finalizar
la sesión para comentar y resolver dudas que pudieran surgir.
Tercera sesión
Se dirigirá al ámbito psicosocial ya que además del efecto emocional
y personal, la psoriasis tiene repercusión sobre las actividades diarias.
Se ayudará al paciente a evitar la sensación de falta de control ante
los brotes inesperados, así como a superar el sentimiento de
estigmatización social y vergüenza ante su enfermedad. Además, se
ayudará a sobrellevar la sensación de desesperanza y frustración respecto a
la curación y a la falta de efectividad de los tratamientos de conseguir un
buen control de la enfermedad a largo plazo.
Esta última sesión será llevada a cabo por los propios pacientes. La
enfermera diseñará actividades para que estos interactúen de forma
conjunta intercambiando opiniones y experiencias. Se pondrá un vídeo para
después comentarlo de forma conjunta fomentando así el apoyo grupal.
Los diagnósticos de enfermería NANDA, NIC, NOC quedan reflejados en la
siguiente tabla.16,17,18
17
Tabla 4.Actividades y diagnósticos de enfermería.
OBJETIVO Dx NIC NOC 1ª SESIÓN Introducción a la psoriasis
Conocer la psoriasis, su etiología, principales manifestaciones clínicas, comorbilidades y estilos de vida influyentes.
Conocimientos deficientes r/c conocimiento insuficiente de los recursos m/p no sigue completamente las instrucciones.
(5510) Educación para la salud. (5520) Facilitar el aprendizaje. (5515) Mejorar el acceso a la información sanitaria. (5604) Enseñanza: grupo (5430) Grupo de apoyo. (5602)Enseñanza: proceso de enfermedad. (5614) Enseñanza: dieta prescrita. (5612) Enseñanza: ejercicio prescrito.
(1811) Conocimiento: actividad prescrita. (1805) Conocimiento: conducta sanitaria. (1854) Conocimiento: dieta saludable (1823) Conocimiento: fomento de la salud. (1847) Conocimiento: manejo de la enfermedad crónica. (1803) Conocimiento: proceso de la enfermedad. (1600) Conducta de adhesión. (1209) Motivación.
2ª SESIÓN Adherencia al tratamiento del paciente psoriásico
Identificar los tratamientos existentes, modo de aplicación, riesgos y beneficios para evitar un mayor deterioro de la integridad cutánea.
Deterioro de la integridad cutánea r/c psoriasis m/p alteración de las capas de la piel (epidermis) y destrucción de las capas de la piel (dermis).
(3590) Vigilancia de la piel. (2316)Administración de medicación: tópica. (2380)Manejo de la medicación. 3550) Manejo del prurito (1610) Baño
(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas. (2301) Respuesta a la medicación. (0301) Autocuidados: Baño. (0305) Autocuidados: Higiene. (1925) Control del riesgo: exposición al sol.
3ª SESIÓN Empoderamiento del paciente psoriásico
Empoderar al paciente, aumentando su autoestima y conseguir un pensamiento en positivo de su imagen corporal.
Disposición para mejorar el autoconcepto r/c trastorno de la imagen corporal m/p deterioro de la integridad cutánea.
(5400) Potenciación de la autoestima. (5330) Control del estado de ánimo. (4480) Facilitar la autorresponsabilidad. (5395) Mejora de la autoconfianza. (5220) Mejora de la imagen corporal. (5320) Mejorar el afrontamiento. (5100) Potenciación de la socialización. (5450) Terapia de grupo
(1300) Aceptación: Estado de salud. (1250) Autoestima (2002) Bienestar personal. (2000) Calidad de vida. (2011) Estado de comodidad: psicoespiritual. (2012) Estado de comodidad: sociocultural. (1200) Imagen corporal. (1309) Resiliencia personal.
18
EJECUCIÓN
Desarrollo de las actividades
1º Sesión. Introducción a la psoriasis.
Duración: 75 minutos aproximadamente.
En primer lugar, se dedicarán 10 minutos a la presentación de los
compañeros. A continuación, se repartirá un test con preguntas básicas
sobre la enfermedad, que cada componente del grupo deberá resolver de
forma individual. Las respuestas se guardarán y contrastarán con las
mismas, que se repartirán en otro cuestionario al finalizar las sesiones
educativas del programa de salud, permitiendo ver la adquisición de
conocimientos.
Tras este breve contacto, se describirá la psoriasis de forma general,
remarcando su naturaleza crónica, inflamatoria y recidivante, con causa
desconocida, aunque relacionada con el sistema inmune (sostenida por
linfocitos T)19. Se describirán las principales comorbilidades (artritis
psoriásica, enfermedad inflamatoria intestinal, depresión, síndrome
metabólico, hígado graso no alcohólico, linfoma y disfunción eréctil, así
como aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares).20
Se identificarán procesos o situaciones que pueden agudizar el ciclo
de la enfermedad tales como traumatismos físicos, agresiones sobre la piel
(fenómeno de Koebner), infecciones, fármacos, hábito tabáquico,
situaciones de hipocalcemia y estrés.21 Además, se nombrarán los
principales alimentos que interfieren en el ciclo de la enfermedad (Anexo 3).
Para finalizar, se expondrán las formas clínicas más frecuentes de la
enfermedad, así como su localización (Anexo 4). Mediante un proyector se
reflejarán las imágenes a fin de que los pacientes se identifiquen. El
resumen de la sesión se refleja en la siguiente tabla.
19
Tabla 5. Primera sesión
Los últimos 15 minutos antes de finalizar la sesión, se destinarán
para resolver dudas así como para permitir que los participantes cuenten su
experiencia personal y lo que supone para ellos contar con esta nueva
información.
2ª sesión. Adherencia al tratamiento del paciente psoriásico.
Duración: 90 minutos aproximadamente.
Partiendo de la psoriasis como una enfermedad crónica, se explicarán
los tratamientos existentes, modo de aplicación, principales riesgos y
beneficios, así como el tipo de paciente en el que resultarían más efectivos.
Para ello, se proyectará una tabla (Anexo 5). Además, se nombrarán
tratamientos con productos naturales (Anexo 6).
El resumen de la sesión se refleja en la siguiente tabla.
Descripción de la
sesión
Objetivos educativos Técnica didáctica Material didáctico
Presentación de la
enfermedad.
Definición
Etiología
Evolución
Formas clínicas
frecuentes
Comorbilidades
asociadas.
Estilos de vida
Conocer la psoriasis, su
etiología, principales
manifestaciones clínicas y
comorbilidades asociadas,
así como estilos de vida
influyentes.
Test-Retest.
Exposición en el
aula
Material ofimático
(papel de folio,
bolígrafos).
Medios audiovisuales
(internet, ordenador,
proyector)
20
Tabla 6. Segunda sesión.
Descripción de la
sesión
Objetivos educativos Técnica didáctica Material
didáctico
Forma de
tratamiento del
paciente
psoriásico.
Principales
productos para
el tratamiento.
Terapias
naturales.
Explicar los productos
para el tratamiento de la
psoriasis, tanto
comerciales, como
métodos más naturales y
terapias nutricionales.
Favorecer la adherencia
al tratamiento
Exposición teórica
grupal.
Interacción entre los
asistentes.
Material ofimático
(papel de folio,
bolígrafos).
Medios
audiovisuales
(internet,
ordenador,
proyector
Los últimos 30 minutos de la sesión se reservarán para que los
asistentes interaccionen entre ellos. Se preguntará sobre el tratamiento que
actualmente utilizan, si resulta efectivo y su tolerancia. Además, podrán
compartir experiencias sobre aquellos productos que han considerado más
efectivos.
Sesión 3. Empoderamiento del paciente psoriásico
Duración: 90 minutos aproximadamente.
En esta sesión la intervención enfermera será muy breve. Partiendo
del grupo psicoeducativo ya formado con sus participantes integrados, se
buscará su interacción.
La psoriasis destaca por sus lesiones visibles, de forma que el
individuo percibe su enfermedad como un estigma, se siente avergonzado y
rechazado por los demás, lo que puede tener impacto en las relaciones
sociales, su autoimagen y autoestima.10
Por ello, para comenzar la sesión, se recalcará la idea de que las
consecuencias biológicas propias de la propia enfermedad, se suman a las
21
repercusiones en la vida diaria, siendo preciso reorganizar las actividades
rutinarias junto con una adaptación personal y social, por lo que es
necesario un enfoque integral, multiprofesional y bio-psicosocial.22
Durante la sesión, se describirá la familia como pieza esencial para
hacer frente a la enfermedad, ya que si las relaciones son afectuosas,
influirán positivamente en el paciente brindándole apoyo emocional. La
familia debe tener en cuenta que la enfermedad causa cambios en la vida
del paciente, con aumento de los gastos, las tareas domésticas y una mayor
dedicación de tiempo al tratamiento y la atención.22
Para finalizar, se expondrá un breve vídeo en el que pacientes con
psoriasis, en un rango variable de edad, comentan su experiencia y los
sentimientos que para ellos implica. Tras el video, el resto del tiempo de la
sesión se destinará a que los pacientes expliquen uno por uno como se
sienten y cuál es su principal temor. La enfermera será la encargada de
coordinar y dar orden para asegurar la participación.
Por último, se repartirá el mismo test que en la primera sesión, se resolverá
de forma individual para comprobar los conocimientos que el paciente ha
adquirido. El resumen de la sesión se refleja en la siguiente tabla.
Tabla 7. Tercera sesión.
Descripción de la
sesión
Objetivos
educativos
Técnica didáctica Material didáctico
Repercusiones en
la vida diaria.
La enfermedad
como estigma.
Familia como
pieza clave.
Video ”Con P de
Psoriasis”.
Test-Retest
Identificar la
percepción de los
pacientes sobre su
enfermedad.
Aumentar la
autoestima.
Empoderar al
paciente.
Exposición teórica
grupal.
Audio-visual.
Interacción entre
los asistentes.
Medios audiovisuales
(proyector, ordenador,
internet).
Vídeo “con P de Psoriasis”:
https://www.youtube.com/watch?v
=mVSNBC0mNNc
22
Tabla 8. Cronograma de Gantt.
Fuente: elaboración propia.
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Búsqueda bibliográfica
Planificación de las sesiones
Preparación de las sesiones
Captación de la población
Ejecución de la primera sesión
Ejecución de la segunda sesión
Ejecución de la tercera sesión
Evaluación continua
Evaluación global
23
EVALUACIÓN
Se realizará una evaluación cualitativa del programa a través de unos
cuestionarios que evaluarán el grado de satisfacción de las sesiones así
como el nivel de conocimientos adquiridos de los asistentes. Se repartirán
al principio y al final del programa, para comprobar el nivel de información
que habrán adquirido los pacientes.
CONCLUSIONES
Se ha descrito un programa educativo para el adulto joven con
psoriasis, dando un enfoque integral desde la perspectiva biológica, física y
social permitiendo una visión holística del paciente.
En el desarrollo del trabajo se refleja la relación de la psoriasis con
otras patologías destacando aquellas de naturaleza reumatológica y
cardiovascular que pueden derivar en una completa dependencia. Esto
supone un alto deterioro de la calidad de vida del paciente, lo que influye
en su entorno laboral, familiar y social.
Por ello, la psoriasis no se considera tan solo como enfermedad
dermatológica, sino que se acompaña de las secuelas psicológicas negativas
que causan los sentimientos de vergüenza, rechazo, estrés, ansiedad,
pérdida de autoestima, al valorar la enfermedad como un estigma.
Desde enfermería, se puede incidir en los pacientes informándoles
sobre su enfermedad, consiguiendo la adherencia a un tratamiento
adecuado (de naturaleza química o naturista) junto con la implementación
de un estilo de vida saludable y un adecuado entorno social para reducir el
número de brotes de la enfermedad y cambiar el punto de vista de los
propios pacientes al aceptarse con ella.
24
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28
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 1.1 Índice PASI
Sociedad Argentina de Reumatología. Desde 1937 comprometida con el
progreso de la reumatología [Internet]. [Citado 16 de mayo de 2019].
Disponible en: http://www.reumatologia.org.ar/
29
ANEXO 1.2 Índice DLQ1
Finlay A.Y., Khan G.K. Dermatology Life Quality Index (DLQI)- A simple practical measure
for routine Clinical use. Clinical and Experimental Derm 1994; 19: 210-16. Available in:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8033378
30
ANEXO 2
DÍPTICO INFORMATIVO PACIENTE
31
Fuente: elaboración propia.
32
ANEXO 3
UNA DIETA EQUILIBRADA, BENEFICIOSA PARA LA PSORIASIS
Las personas con psoriasis y artritis psoriásica tienen más
necesidades nutricionales, debido a la situación de inflamación crónica y de
permanente recambio cutáneo. Su componente genético es fundamental y
su evolución está ligada a factores externos.
Como recomendación general, se debe llevar una alimentación
equilibrada en nutrientes, enfatizando en frutas y vegetales coloreados,
omega 3, alimentos integrales, probióticos y vitamina D.
OMEGA 3 Vs. OMEGA 6
Omega 3: acción antiinflamatoria
Omega 6: pro-inflamatorio (en
cantidades excesivas)
Omega 6
Proporción en la ingesta: igual o
inferior a 4 partes de omega 6,
por cada 1 de omega 3.
Presente en carnes grasas
(ternera) y aves (pollo, pavo).
Para conseguir una buena la Salud
intestinal mantienen la flora
intestinal en óptimas condiciones,
asegurando la absorción de
nutrientes.
Antioxidantes (vitaminas A,
E, C, minerales como el
Selenio) protegen frente a la
acción dañina de los radicales
libres.
OMEGA 3 Vs. OMEGA 6
Omega 3: acción antiinflamatoria
Omega 6: pro-inflamatorio (en
cantidades excesivas)
33
Gálvez M. Una dieta equilibrada, beneficiosa para la psoriasis. Revista psoriasis [revista en Internet] 2015
[acceso 22 de abril de 2019], 1 (81). Disponible en:
https://www.accionpsoriasis.org/images/2015/PDF/REV_81_Unadietaequilibradabeneficiosaparalapsoria
sis_REV81.pdf
Para conseguir una buena la
Salud intestinal mantienen
la flora intestinal en óptimas
condiciones, asegurando la
absorción de nutrientes.
Celiaquía y psoriasis
No existe una clara relación con la
psoriasis, pero se ha observado en
personas que presentan ambas
enfermedades (de naturaleza
inflamatoria) que al suprimir el
gluten dela dieta, hay una mejoría en
las dos patologías.
VITAMINA D: Equilibra el sistema inmunológico y tiene acción
antiinflamatoria. Además de la ingesta de alimentos se
recomienda una exposición solar diaria.
Fuentes ricas en vitamina D:
34
ANEXO 4
MANIFESTACIONES CLÍNICAS PSORIASIS
ANEXO 2
Psoriasis vulgar en placas
Psoriasis guttata
Psoriasis pustulosa
Artritis psoriásica
Psoriasis eritrodérmica
Mendes R, Joao Rocha M, Pereira da Costa SC. Psoriasis: manifestaciones clínicas y opciones de tratamiento.
[monografía en Internet]. Coimbra: 2018 [acceso 22 de abril de 2019]. Disponible en:
https://estudogeral.sib.uc.pt/bitstream/10316/84386/1/Tese%20Final--Rita%20Santos.pdf
Psoriasis inversa
35
ANEXO 5 TRATAMIENTO PSORIASIS
TRATAMIENTO MECANISMO DE ACCIÓN RIESGOS PACIENTE DE ELECCIÓN
Corticoides tópicos (hidrocortisona) Antiinflamatorio
Inmunosupresor Vasoconstrictor
Inmunomodulador
Atrofia cutánea
Estrías Telangiectasia
Efectos sistémicos
Con psoriasis en pliegues y áreas
intertriginosas.
Análogos Vit D tópicos Reduce la proliferación de queratinocitos
Antiinflamatorio
Irritación de la piel Psoriasis leve
Metotrexato (MTX) Sistémico
Antiinflamatorio
Autoinmune Reduce la diferenciación celular
Hepatotóxico a largo plazo
Afectación de médula ósea
Control médico estricto
Psoriasis moderada o grave
Psoriasis discapacitante que no responde
adecuadamente a otras formas de terapia, Artritis psoriásica grave
Ciclosporina Sistémico Autoinmune
Rápida actuación
Inmunosupresión Nefrotoxicidad
Hipertensión arterial
Psoriasis moderada o grave.
Tratamiento biológico
a) etanercept, adalimumab, infliximab y certolizumab pegol
b) ustekinumab
c) secukinumab, ixekizumab y
brodalumab d) guselkumab y tildrakizumab
Sistémico
a) Inhibidores de factor de necrosis tumoral (anti-TNF-α)
b) inhibidores de la interleucina (IL)
12/23 c) inhibidores de IL-17
d) inhibidores de IL-23
Aumento del riesgo de infecciones
Enfermedades neurológicas Reacciones de hipersensibilidad
Alteraciones hematológicas
Empeoramiento IC
Psoriasis moderadas y graves
Tratamiento con luz solar Reduce la diferenciación celular Con agentes hidratantes se potencian los
efectos tópicos.
Quemaduras Hiperpigementación
Psoriasis leves, moderadas
Fototerapia Antiproliferativa Inmunosupresora
Quemaduras, pigmentación irregular.
Contraindicado en pacientes con antecedentes de cáncer de piel.
Psoriasis leves, moderadas De elección para la psoriasis en placas
extensas.
Fotoquimioterapia, psoraleno (Metoxaleno) El medicamento se administra 1-3 horas
antes de recibir la exposición a la luz UV. Se activa con la exposición a la luz.
Fotosensibilidad
Náuseas Dolor de cabeza
Nerviosismo
Psoriasis leves, moderadas si la fototerapia
no es efectiva.
Fuente: elaboración propia.
36
ANEXO 6
FOLLETO INFORMATIVO TERAPIAS NATURALES
OSTEOPATÍA
Favorece la movilidad de las estructuras
del cuerpo y asegura una función
fisiológica óptima, ya que la estructura y
función son interdependientes.
Su foco de tratamiento es el estrés. Se
reduce con técnicas que recuperan el
equilibrio del Sistema Nervioso
Autónomo. Se debe combinar con
ejercicio físico y cambios en la dieta.
MEDICINA TRADICIONAL CHINA
La psoriasis se conoce como “Yin
Xie Bing”, una patología del
Calor, Viento y Sequedad en la
Sangre, desarmonía entre los
órganos y los meridianos.
Tratamiento más frecuente:
acupuntura, auriculopuntura,
fitoterapia, tratamiento tópico
(baños) y dietoterapia
energética.
REIKI
Reestablece el equilibrio
energético de la persona,
actuando en los pulmones,
ya que según la medicina
china se relacionan con la
piel.
Tratamiento: meditación y
autotratamientos.
AYURVEDA, MEDICINA TRADICIONAL INDIA
Tras la psoriasis hay un desequilibrio de las Doshas
(energías biológicas) Vata y Kapha.
Tratamiento: su objetivo es purificar la sangre. Se
basa en el Panchakarm, que combina tratamientos
de purificación, desintoxicación y rejuvenecimiento,
con recomendaciones higiénico-dietéticas para
depurar las toxinas acumuladas.
NATUROPATÍA
Cuerpo, mente y espíritu, son indivisibles,
por lo que son fundamentales los aspectos
emocionales y psicosomáticos.
Tratamiento:
- Regulación de las vías de eliminación
(para depurar el hígado y el intestino
grueso) mediante fitoterapia, tinturas,
aceites esenciales…
- Nutrición: dieta antiinflamatoria
evitando alimentos ácidos y picantes.
HOMEOPATÍA
Activa las defensas del
organismo para llegar
suavemente a la mejoría o
curación.
Explorando las terapias naturales by Acción Psoriasis - Issuu. [citado 29 de abril
de 2019]; Disponible en:
https://issuu.com/accionpsoriasis/docs/art_11/1?e=4228008/51395556