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Lachgassedation in der Kinderzahnmedizin
Sicherheit im Alltag,moderne Ausbildung,alternative Sedation
Zürich, 17.01.2015
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Sedation in der Kinderzahnmedizin
• Sicherheit
• Ausbildung
• Alternativen
Dr. med. Frank G. MathersFacharzt für Anästhesiologie, Intensiv und Notfallmedizin
Leiter des Kölner Instituts für dentale Sedierung
Referent
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Sedation in der Kinderzahnmedizin
•Sicherheit
•Ausbildung
•Alternativen
Safe and Efficatious Use of Procedural Sedation and Analgesia byNonanesthesiologists in a Pediatric Emergency Department (2003)
1244 Sedationen
Alter: 5.9 Jahre (Median)
Komplikationen: 17.9%
The N.C. Dental Board of Examiners said last week it suspects Dr. Zachary Harrison of Williamston fatally “oversedated” a patient.
The suspension is an interim step, based on preliminary evidence, meant to protect the public while dental investigators look further into the case. Harrison may continue practicing dentistry and may use nitrous oxide, or laughing gas, in the meantime.
An
zah
l Pat
ien
ten
Schwere Morbidität Temporäre GeringeMortalität Morbidität Morbidität
N2O/O2
Orale Sedierung
Parenterale Sedierung
Vollnarkose
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Pharynx
Nase Trachea
Verlegung der oberen Atemwege
P(-)P(O)
Verlegung der oberen Atemwege
pCO2
Ate
mm
inu
ten
vo
lum
en
(l/m
in)
sedation
Zentrale Störung der Atmung
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Welche Komplikationen gibt es bei der dentalen Sedierung mit Lachgas in
Deutschland?
F.G. Mathers1, G. Walgenbach1, P. Reiter-Nohn1, W. Arndt2
1 Institut für dentale Sedierung Köln2 Gemeinschaftspraxis für Ästhetische Zahnheilkunde und Implantologie
Dr. Wolfram Arndt, Wesseling
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Notfallarten
Beatmungspflichtige Ateminsuffizienz: 0/21.315 (0%)
SpO2 < 96%: 43/21.315 (0,02%)
SpO2 < 90%: 0/21.315 (0%)
Kreislaufinsuffizienz: 0/21.315 (0%)
Andere kardiale Komplikationen: 0/21.315 (0%)
Übelkeit: 216/21.315 (1%)
Erbrechen: 64/21.315 (0,03%)
Kopfschmerzen: 127/21.315 (0,05%)
Erholungsphase >30 min: 636/21.315 (2,9%)
Verzögerte Erholungsphase
> 120 min: 0/21.315 (0%)
Andere nicht klassifizierte Komplikationen
(Schwitzen, Unruhe, Schwindel,
Erregungszustände): 134/ 21.315 (0,06%)
Abbruch der Behandlung/
Umstieg auf anderes Verfahren: 639/21.315 (2,9%)
Andere schwerwiegende Komplikationen
(z. B. Pneu, Z.n. Vitrektomie): 0/21.515 (0%)
%
0,02
1
0,03 0,05
2,9
0,06
2,9
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
1
Beatmungspflichtige AteminsuffizienzSpO2 < 96%SpO2 < 90% KreislaufinsuffizienzAndere kardiale KomplikationenÜbelkeitErbrechenKopfschmerzenErholungsphase >30 minVerzögerte Erholungsphase > 120 minAndere nicht klassifizierte KomplikationenAbbruch der BehandlungAndere schwerwiegende Komplikationen
Notfallarten
Erholungsphase 30 - 60 min: 2,9%
Verfahrensänderung: 2,9%
Übelkeit: 1%
%
1
2,9 2,9
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Notfallarten
Übelkeit Erholungsphase >30 min Abbruch der Behandlung
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Sedation in der Kinderzahnmedizin
•Sicherheit
•Ausbildung
•Alternativen
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Pflichtinhalte eines 2-tägigen Kurses zur Lachgassedierung
(14 Stunden):
Strategien zur Angst- und Verhaltenssteuerung
Technische Aspekte der Sedierungsgeräte
Chemische, physiologische biologische Aspekte von Lachgas, Notfälle und lebensrettende Sofortmaßnahmen
Praktische Übungen
Prüfung muss abgelegt werden
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Ausbildung 2015
Studie 2010: Competence of German dentists in nitrous oxide Sedation – EAPD England
Competence of German dentists in nitrous oxide Sedation. Oral poster presentation. EAPD Meeting, 3-6 June 2010 Harrogate, U.K. Mathers FG, Molitor A, Toefflinger C, Reiter-Nohn P, Walgenbach G, Thun G
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Sedation in der Kinderzahnmedizin
•Sicherheit
•Ausbildung
•Alternativen
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31
Kontinuum des Bewusstseins
Wach ITN
VollnarkoseLeichte
Sedierung
(N2O)
Moderate Sedierung
(Orale Sedierung
i.v. Zahnarzt)
Tiefe Sedierung
(nur Anästhesist)
(i.v.)
Vorteile von Lachgas
keine Injektion
sehr sicher, keine Komplikationen
keine Wirkung auf Leber, Niere, ZNS, kardiovaskuläres System oder Atmung
Kostengünstig
Sedierung
UK: 92% der Praxen bieten Lachgas an
USA: 89% der Praxen bieten Lachgas an
Deutschland: 4% der Praxen bieten Lachgas an
Deutscher Ärztetag 2011Department of Health, Social Services and Public Safety,
Castle Buildings, Belfast BT4 3SQ, March 2005
Kontinuum des Bewusstseins
Wach ITN
VollnarkoseLeichte
Sedierung
(N2O)
Moderate Sedierung
(Orale Sedierung
i.v. Zahnarzt)
Tiefe Sedierung
(nur Anästhesist)
(i.v.)
Zufriedenheit der Zahnärzte ist hoch:
Toong, S: A Systematic Review on the Use of Dexmedetomidine as a Sole Agent for Intravenous Moderate Sedation
Department of Dental Anesthesia, Faculty of Dentistry University of Toronto 2011
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&
Deep sedation by EPs is safe (W J EM 2011;12(4):399)
Schnelle Entlassung erwünscht
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Sedation in der Kinderzahnmedizin
Zukunft der
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Cantlay K et al. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain
2005;5:71-75
Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 5 Number 3 2005 © The
Board of Management and Trustees of the British Journal of Anaesthesia [2005]. All rights
reserved. For Permissions, please email: [email protected]
General anesthetics and sedations (general dental practice - England and Wales
Verbrauch an Sedativa/Hypnotika: (Worldwide Propofol and Midazolam Sales – FDA United States)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Mill
ion
s o
f U
nit
s
PropofolMidazolam
Wissenschaftliche Publikationen zur Sedierung
Rev. bras. ter. intensiva vol.25 no.2 SãoPaulo Apr./June 2013
Ängstliche Patienten
50% haben Angst vor dem Zahnarzt (Stöcker und Klewitt 1972)
30% geht erst zum Zahnarzt bei Schmerzen (Kleinknecht, Klepac und Leib 1973)
5 % der Patienten gehen aus Angst gar nicht (Jöhren und Markgraf-Stiksrud, 2002)
70 % haben Angst vor dem Zahnarzt (zm 2005, Nr. 12)
Vergleich (Quaty, DZZH, 2009)
27% haben Angst vor dem öffentlichen Reden
20% haben Höhenangst
9% haben Angst vor dem Fliegen
Bedarf an dentaler Sedierungsleistungen USA 2012
Hicks et al: Demand in Pediatric Dentistry Anesth Prog 59:3-11 2012
„starkes“ oder „sehr starkes“ Interesse an dem Verfahren der Lachgassedierung
46% 52%
87%
20%
43%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 2 3 4 5
Bedarf an Sedierungsleistungen Deutschland 2011
Mathers et al: Sedierungsangebot in Deutschland, DZAeT 2011
„starkes“ oder „sehr starkes“ Interesse an dem Verfahren der Lachgassedierung
Intranasal ist parenteral
LA
Sedierung + LA
Vollnarkose
Zukunft
Zukunft
Titelmasterformat durch Klicken bearbeitenDr. Steffen:
Lachgassedation in der Kinderzahnmedizin
Sicherheit im Alltag,moderne Ausbildung,alternative Sedation
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Dr. med. Frank G. Mathers
www.sedierung.com