Time or diagnosis:that is the question

Lucia CrapesiDoriana PotenteLisa Verbano Gorizia

Le criticità

Popolazione geriatrica Malattie croniche Assistenza (qualità e

quantità di vita) Contenzioso medico

legale (medicina difensiva)

Organizzazione aziendale

Nell’immaginario della persona.. Domani sono libero

andrei a fare la visita cardiologica

Mi scade la patente la prossima settimana forse è meglio che faccia la visita oculistica

Vorrei fare l’elettrocardiogramma da sforzo visto che vado ancora in bici

Nella realtà..

La visita cardiologica ha un tempo d’attesa oltre i 60 giorni

La visita oculistica ha un tempo d’attesa oltre i 90 giorni e per la patente non è mutuabile

L’elettrocardiogramma da sforzo richiede prima la visita cardiologia

RISONANZ…OLOGIA..

Vorrei fare una risonanza?

Dove?

Non so, non né ho ancora fatta una!

(Variante: vorrei fare una risonanza dappertutto)

Ma è importante la prestazione o la diagnosi? Quante prestazioni

servono per una diagnosi?

Le urgenze sono garantite?

Se sospetto un tumore riesco a fare una diagnosi velocemente?

Quali sono le criticità? Qual’è il vero tempo

dell’attesa?

METODI

54 pazienti 2 medici 1 anno Analisi dei dati dalla

cartella clinica Questionario pazienti Questionario medici 7 storie narrate

Suddivisione per clinica

Numero casi %

Grandi eventi 11 20%

Eventi ad impatto intemedio

18 33%

Eventi minori 25 47%

Suddivisione per patologia

Nefro-urologica 10 18%

Cardiovascolare 9 17%

Neoplastico 8 15%

Osteoarticolare 7 13%

Neurologico 6 11%

Gastroenterologico 6 11%

Endocrinologico 4 7 %

Polmonare 2 4 %

Reumatologico 2 4%

GIORNI DIAGNOSI SU BASE CLINICA

Totali N. gg diagnosi

79,5

75

75,4

Gr andi eventi

Eventi aimpattointermedio

E venti minor i

Indagini e visite vs tempo della diagnosiPatologia N. Totale indagini Tempo diagnosi

Neoplastico 12,4 71,5

Cardiovascolare 12,2 59,7

Polmonare 11 33,7

Osteoarticolare 10,9 102,1

Nefrourologico 10,9 69,1

Neurologico 9,7 106

Gastroenterologico 8 73,3

Reumatologico 8 121

Endocrinologico 4,7 28

Domande e riscontri

Chi fa la diagnosi? Quali sono i problemi nell’effettuazione degli

esami? Quali sono i problemi nel ritiro delle risposte? Comprensione del problema? Comprensione dell’entità del problema? Condivisione con i curanti del problema Vissuto personale

Quando è comparso il sintomo a chi si è rivolto per primo?

0

5

10

15

20

MMG PS Medico

specialista

Totali

Grandi eventi

Eventi a impatto intermedio

Eventi minori

Ingressi in ambulatorio compreso il primo

0

1

2

3

4

5

6

7

8

N. ingressi ambulatorio MMG

Grandii eventi

Eventi a impattointermedio

Eventi minori

Quando è andato a prenotare l’esame?

0

5

10

15

20

25

Grandi

Eventi

Eventi a

aimpatto

intermedio

Eventi minori

Totali

< 1 settimana

>1 settimana

Quando è andato a ritirare le risposte?

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Grandi eventi Eventi aimpatto

intermedio

Eventi minori

< 1 sett

>1 sett

Ricoveri

3/11 grandi eventi

0/18 eventi a impatto intermedio

2 su 25 eventi minori

La sua vita è stata modificata dal problema?

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Grandieventi

Eventi aimpatto

intermedio

Eventiminori

Non modificata

Modificata

Percezione di gravità del problema (inquadramento) da parte del medico curante

0

5

10

15

20

25

Grandieventi

Eventiminori

Totali

Bassa gravità

Media gravità

Alta gravità

Comprensione del problema da parte del paziente secondo il MMG

0

5

10

15

20

25

Grandi eventi Eventi a

impatto

intermedio

Eventi minori

Totali

Non compreso

Compreso

Cause di mancata comprensione del problema (secondo MMG)

0

1234

56789

Grandi eventi Eventi aimpatto

intermedio

Eventi minori

Totali

Negazione di patologia

Non curanza

Scarso livello culturale

Quali proposte?

Inamissibile il tempo d’attesa per la diagnosi

Servizi ancora strutturati secondo la logica del reparto ospedaliero per specialità

Non attenti alla persona Risorse economiche

dirette ed indirette sprecate

Liste d’attesa per problemi

Organizzazione trasversale ai dipartimenti

Seguendo linee guida Iniziando con

condivisione della struttura erogante

Accreditamento anche del privato

IL MESTIERE DI MEDICO: ISTRUZIONI PER L’USO

Non pensare solo all’oggi del tuo paziente; pensa, quando puoi, al suo domani (educazione, dieta, scolarità, rinforzo delle buone abitudini e dei buoni sentimenti, prevenzione“vera” ma non ossessiva, nutrizione, attività, socialità);

Non pensare solo ai tuoi pazienti, ma pensa anche, senza farti accorgere, a tutti i pazienti (uso delle risorse, produzione di un pensiero collettivo);

Non pensare solo ai presenti, ma pensa anche ai lontani e ai futuri (inquinamento, disparità, prevaricazione, conflitti); ricorda che anche tu, come ciascuno (ma i dottori più di altri, e i pediatri forse più degli altri dottori), ha una minima, ma significativa responsabilità nello scrivere la cultura del nostro tempo e fa parte, quindi, della storia del mondo.

IL MESTIERE DI MEDICO: ISTRUZIONI PER L’USO

Questo è il compito “politico” del nostro mestiere: ma non è separato dal singolo atto diagnostico, terapeutico, di sostegno. Ne è parte, ma come byproduct; ed è conseguenza e supporto della qualità del lavoro.

Possibili liste per problemi iniziali

Ipertensione arteriosa Sospetto di tumore Pazienti fragili con

polipatologie già in assistenza domiciliare integrata

Ma anche:

Gravidanza normale, terapia anticoagulante orale…

Ipertensione arteriosa semplice Persone in attività

lavorativa Linee guida condivise Semplicità esecuzione

del controllo previsto Esecuzione anche

presso privati accreditati

Misurazione dei benfici attesi (miglior controllo minori complicazioni)

Sospetto di tumore

Sospetto fondato Necessità di ogni

persona Organizzazione

trasversale personale Appoggio umano

Attuali potenzialità della Regione Collegamento informatico

tramite portale sanità tra reparti e medici di famiglia

Referti on line Visibili/ritirabili dal medico di

famiglia Consegna farmaci a

domicilio (Televita) Invio di ECG a strutture di

riferimento PACS …

Giorni diagnosi per patologiaT otal i N. gg diagnosi

59,7

106

71,5

33,7

102,1

69,1

73,3

28

121Car diovascolar e

Neur ologico

Neoplastico

P olmonar e

Osteoar ticolar e

Nef r ologico-Ur ologico

Gastr oenter ologico

E ndocr inologico

Reumatologico

Abilty to cope

0

5

10

15

20

Grandi eventi Eventi a

impatto

intermedio

Eventi minori

Totali

Non modificata

Modificata

Ability to cope

Grandi eventi 7,1 Eventi a impatto intermedio 6 Eventi minori 6,2