REALIDAD VIRTUAL Y DEPENDENCIA A LA NICOTINA. (2015) 1

Realidad Virtual y Dependencia a la Nicotina: Beneficios de la exposicin con realidad virtual casos participantes con dependencia a la nicotina.Mencin en Psicologa Clnica Revisin Sistemtica.

Centro colaborador: Psious.Tutor profesional del centro: Daniel Roig.Tutora: Maribel Per CebolleroAlumno: Mario Manuel Fiorentino FerreyrosNIUB: 1612798 / NIE: Y2057521R

Resumen: La adiccin a la nicotina es un problema que trae consigo consecuencias nefastas. Ante ello, diversas propuestas emergen constantemente. Actualmente, la realidad virtual se presenta como una alternativa prometedora, habindose sido utilizada en la de un amplio abanico de fobias distintas. Esta revisin busca determinar la capacidad de la intervencin a travs de un canal o plataforma de realidad virtual para elicitar y posteriormente tratar la dependencia a la nicotina. Para ello, se seleccionaron las bases de datos Pscyhinfo y WebOfScience, utilizando las palabras clave Virtual Reality Nicotine o Virtual Reality Addiction. Finalmente, 14 artculos fueron seleccionados, recogiendo su informacin en este trabajo. Las conclusiones de estos trabajos presentan a la herramienta de realidad virtual como una potente adicin al campo de la psicoterapia. Se prob capaz de (a) elicitar las ansias por fumar luego de la exposicin, (b) reducir en tratamientos a largo plazo tanto las ansias como la dependencia a la nicotina y (c) conseguir resultados al menos igual de buenos que las tcnicas previamente validadas, como la CBT y la CET. Si bien los resultados son prometedores, es necesario tomarlo con moderacin y seguir trabajando en investigar sus beneficios y optimizar su implementacin. Abstract:Nicotine addiction is a problema that brings with itself severe consecuences. Against that, diferente proposals have constantly emerged. Nowadays, Virtual Reality presents itself as a promising alternative, havin been used in the treatment of a vast array of diferent phobia. This ewview seeks to asses the capacity of intervention through a virtual reality channel or platform to elicit and, forwardly, treat the dependence to nicotine. With this in mind, articles from Psychinfo and WebOfScience were chosen, utilizing the Virtual Reality Nicotine or Virtual Reality Addiction. Finally, after goingh through 86 articles, 14 were selected, retrieving its information in this review. The conclusions of this articles present the virtual reality tool as a potent adition to the field of psycotherapy. It was proven to be able of (a) eliciting smoking craving after exposure, (b) reducing, in long term treatments, both the craving and the level of dependence to nicotine, and (c) achieve results at least as good as previously validated tests, as CBT and CET. Eventhough this results are promising, its necesary to take them with moderations and keep working on researching its benefits and optimizing its implementation.

ndiceIntroduccion3

Objetivos 5

Mtodo6

Bases de Datos6

Criterios de Seleccin.6

Bsqueda Literaria y Aplicacin de Criterios.6

Evaluacin de los Artculos7

Resultados7

Poblacin7

Intervencin y tratamiento psicolgico de la dependencia a la nicotina7

Metodologa y materiales.8

Resultados8

Evaluacin de las caractersticas y cualidades de la elicitacin de las ansias de consumo.10

Metodologa y materiales.10

Resultados10

Discusin13

Conclusiones16

Referencias Bibliogrficas17

Anexo 1: Resultados de la Investigacion23

IntroduccinEl abuso y dependencia de sustancias supone un real desafo en el campo de lo sanitario. El tabaco en particular, dentro de todas las sustancias, produce efectos especialmente nocivos en la vasta mayora de consumidores crnicos que perpetan su consumo durante largos periodos de tiempo. Registros del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad sostienen que en Espaa, segn datos de la Encuesta Nacional de Salud de 2006, fuma el 29,5% de los adultos mayores de 16 aos, [...] (Cunta Gente Fuma?, 2006). La Organizacin Mundial de la Salud determina que alrededor de mil millones de personas lo consumen diariamente (Tobacco Factsheet, 2014). Incluso se registr, en un estudio realizado en Norteamrica, que la prevalencia del sndrome de dependencia a la nicotina es la mayor entre todas las sustancias de abuso, sobrepasando, incluso, el consumo de herona o cocana (Anthony, Warner & Kessler, 1994). Incluso, como con otras sustancias, es posible que el sistema neurobiolgico implicado en querer consumir no est en sintona con el sistema implicado en disfrutar su consumo (Robinson & Berridge, 1993). La dependencia a la nicotina es un proceso que se desarrolla en tres fases (DSouza & Markou, 2011). La primera consiste en el proceso inicial de adquisicin y mantenimiento de la conducta de ingesta de nicotina, en la que diversos reforzadores -como un aumento en la activacin, leve euforia, relajacin, entre otros- juegan un rol preponderante en la adquisicin de la adiccin (Hennifield, Miyasato & Jaskinski, 1985; Rose & Levine, 1991). La segunda se concentra en los sntomas de abstinencia producidos por el cese de la administracin de nicotina, los cuales son producidos debido a las diversas neuroadaptaciones causadas por su consumo crnico (Chaudhri et al. 2006; Markou, 2008). Dicho cese produce la aparicin tanto de sntomas afectivos negativos como de sntomas somticos, fenmeno que por lo tanto motiva el consumo de nicotina, construyendo un crculo vicioso. Finalmente, la tercera fase se enfoca en la vulnerabilidad latente a la recada, proceso en el cual los fumadores en remisin presentan una propensin a recaer en el hbito de fumar. Esta fase se encuentra mediada por diversos factores, y determinaron algunos de ellos como posibles predictores de los resultados del tratamiento (Garvey, Bliss, Hitchcock, Heinold & Bosner, 1992). Dentro de estos factores predictores se encuentra, por ejemplo, el grado de autoconfianza tanto previa como posterior al tratamiento. De la misma forma, se ha determinado que a mayor nmero de intentos fallidos previos al tratamiento, mayor el riesgo de recada (Garvey, et al. 1992). Una clasificacin estandarizada sobre la dependencia a la nicotina se puede encontrar en el manual de diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, en su cuarta edicin revizada, en el cual se contempla la relacin patolgica con el tabaco en base a los siguientes criterios:

(A) el uso diario de nicotina por al menos varios meses; (B) el cese abrupto del consumo de nicotina produce al menos cuatro de ocho sntomas determinados (disforia, insomnio, irritabilidad, ansiedad, dificultad para concentrarse, inquietud, disminucin del ritmo cardiaco y aumento de apetito o peso); (C) los sntomas mencionados en el criterio B causan malestar o deterioro en el rea social, ocupacional u otras dimensiones funcionales importantes; (D) los sntomas no son causados por una condicin mdica general o no son explicados de mejor manera por otra alteracin mental (American Psychiatric Association, 2000, p. 233).

Por lo tanto, de esta descripcin diagnostica se denota que, cuando una persona vive en un ciclo de dependencia a la nicotina, su calidad de vida se ve seriamente afectada. Por lo tanto, observando tanto lo distribuido de su consumo, como de lo nocivo del mismo, se puede sostener que en la actualidad la adiccin a la nicotina representa un desafo al sistema sanitario de proporciones globales. Debido a ello, el inters por aportes que potencien la aproximacin teraputica ante esta situacin crece cada vez ms.La aproximacin ms popular actualmente es la cognitivo conductual, la cual se centra en el tratamiento del desarrollo de malas adaptaciones cognitivas. En su aproximacin, el aprendizaje asociativo juega un papel muy importante. Por ello, se enfoca en el desarrollo de estrategias capaces de anticipar y manejar los sntomas producidos por la abstinencia. Esto se logra combinando tanto un proceso de exposicin y habituacin a claves condicionadas a la adiccin, como el entrenamiento en habilidades de manejo de la ansiedad y prevencin de recadas (Cognitive-Behavioural Therapy (CBT) for Quitting Smoking, 2014). Por otra parte, desde la psicofarmacologa, diversos medicamentos han sido utilizados y estudiados, siendo por ejemplo dos de ellos el bupropin y la vareniclina (Hall, et al. 2015), aunque esto no es del todo cierto, ya que si bien la vareniclina tiene efectos claros al aumentar la abstinencia, el bupropin no mostr efectos a seis meses (Ebbert et al. 2011). Asimismo se han utilizado tambin sustitutos de nicotina, para reducir el dao que genera fumar tabaco, mostrando datos contrarios. Finalmente, se determina que los suplementos de nicotina no brindan un resultado favorable, al ser combinados con terapia cognitivo conductual, los parches transdrmicos de nicotina han aumentado la frecuencia y duracin de los periodos de abstinencia (Ebbert, et al.)

Como sucede en casi todos los campos que ataan a la salud pblica, la psicologa se ha visto favorecida del reciente desarrollo tecnolgico. Esto trae consigo la implementacin de nuevas herramientas de software y hardware que apoyan su prctica de gran manera. Ejemplo de ello es la herramienta de Realidad Virtual, la cual ha sido utilizada teraputicamente en distintas ocasiones y cuenta cada vez ms con el respaldo de la comunidad cientfica. A favor de ello juegan los estudios en terapia de exposicin, por ejemplo, que prueban su efectividad al menos con igual fuerza que la exposicin en vivo, pero con claras ventajas en cuanto al control de la exposicin y los costes de ella (Powers & Emmelkamp, 2007). Asimismo, esta herramienta se ha visto utilizada para tratar trastornos de ansiedad, trastornos por estrs postraumtico, entre otros trastornos (Meyerbrker, & Emmelkamp, 2010). Los resultados de las investigaciones validan la utilizacin de esta herramienta como una aproximacin valida en el tratamiento psicolgico, (Opris, et al., 2012). Su reciente implementacin en el campo del tratamiento psicolgico de las fobias y otros trastornos de ansiedad, ha mostrado resultados prometedores (Garca-Palacios, Hoffman, Kwon See, Tsai & Botella, 2001; Garca-Palacios, Botella, Hoffman & Fabregat, 2007). Se observa el caso de su implementacin y uso en las fuerzas armadas norteamericanas, en donde distintos modelos de tratamiento para el trastorno por estrs postraumtico han sido probados. Especialmente es el inters en el caso de veteranos, tanto de las guerras de Vietnam como de Iraq (Rothbaum, et al., 1999; Reger, et al., 2011). Debido a ello, la investigacin se dispone a indagar sobre aquellos beneficios que pueda aportar el uso de esta tcnica en el campo de las adicciones, en particular, en el de la nicotina. ObjetivosLa motivacin para realizar este estudio proviene de observar los enormes costes socioeconmicos que el consumo de tabaco significa para el ser humano. Por ello, la revisin busca aportar un grano de arena en los esfuerzos por llevar hacia adelante el campo del tratamiento de la nicotina. Comment by Alvaro Gastelumendi: Esto se mantiene aqu o es parte de introduccin? Debera explicitar objetivos como subapartado o incluirlo en la parte de introduccin? El objetivo principal de esta revisin es determinar el potencial teraputico implicado en la implementacin de tcnicas y herramientas de realidad virtual en el proceso tratamiento de la dependencia a la nicotina. Para lograr este cometido, la revisin analizara las investigaciones que hayan implementado la realidad virtual en la aproximacin teraputica a la dependencia a la nicotina, observando sus resultados y delimitando as la importancia del canal virtual en relacin a los resultados obtenidos. Esto implica determinar qu rol cumple en el proceso teraputico, y como se desenvuelve en dicho medio.

Mtodo.Bases de DatosEsta revisin sistemtica fue llevada a cabo utilizando dos bases de datos; Psychinfo y Web of Science. Los trminos utilizados para la bsqueda fueron Virtual Reality Nicotine OR Virtual Reality Addiction, acotado para la palabra clave o tema, segn los filtros de cada base de datos. Criterios de Seleccin. Se recogieron investigaciones experimentales en las que se haya utilizado la herramienta de realidad virtual para conseguir cambiar el estado de ansiedad o ganas de consumir nicotina en los participantes del estudio. Se incluyeron solo estudios realizados cuyo foco principal sea la dependencia o uso de nicotina, siendo excluidos aquellos en los que este fenmeno quede relegado a trastornos secundarios. Se revisaron artculos acadmicos que relacionan la realidad virtual con la nicotina, y se escogieron aquellos vinculados con el tratamiento psicolgico de la dependencia a dicha sustancia. Esto implica tanto estudios que analizaron directamente el tratamiento, como elementos de este. Bsqueda Literaria y Aplicacin de Criterios.Al realizar la bsqueda en las bases de datos, incluyendo artculos solo en castellano o en ingls, se encontraron 86 artculos en total (Psychinfo: 38; Web of Science; 48). Al revisar los artculos, 70 fueron excluidos por no cumplir con los criterios de seleccin. Finalmente, quedaron 16 artculos a ser ledos, pero dos no contaban con suficiente solidez metodolgica, por lo que fueron excluidos, reduciendo el nmero finalmente a 14. Este proceso puede ser observado en la figura 1. Figura 1. Diagrama de flujo de la seleccin de artculos para la revisin.

Evaluacin de los ArtculosEn esta investigacin, tanto los objetivos de la intervencin, la metodologa y los resultados fueron observados. Esto con el fin de extraer la mxima cantidad de informacin relevante a la intervencin psicolgica. Los artculos que no sean capaces de brindar datos sobre la medicin de los resultados de la intervencin no sern tomados en cuenta en el resultado final.

ResultadosLos estudios sobre realidad virtual y su aplicacin en el mbito de la dependencia a la nicotina se encuentran realizados en base al modelo de exposicin a claves condicionadas. Por este motivo, todos los estudios encontrados coinciden en utilizar dicha metodologa relacionada a la exposicin de claves condicionadas. Los datos acerca de su publicacin (ao, fuente, autores) pueden ser observados en el Anexo 1. Se dividen los artculos en dos categoras principales: (a) estudios enfocados en la intervencin y tratamiento psicolgico de la dependencia a la nicotina, (b) estudios enfocados en la evaluacin de las caractersticas y cualidades de la elicitacin de las ansias de consumo. En general, los datos apoyan las hiptesis de las investigaciones, arrojando tanto el aumento de las ansias por fumar en una exposicin inicial (de una sesin) como una disminucin en general de las ansias por fumar y la dependencia a la nicotina en los estudios realizados a largo plazo. Esto se ve reflejado en los datos de cambio de activacin fisiolgica a lo largo del tratamiento. PoblacinEn esta investigacin, todos los artculos fueron realizados con poblaciones similares, difiriendo principalmente en si el muestreo realizado fue llevado a cabo en la poblacin general, o si por el contrario, fue realizado en poblaciones de estudiantes universitarios. En la mayora de casos, la totalidad de los participantes deba ser conformada por fumadores. Asimismo, deban de cumplir con criterios de consumo de nicotina similares a los presentados en el DSM-IV-TR (APA, 2000). Intervencin y tratamiento psicolgico de la dependencia a la nicotinaLos artculos que realizaron la aplicacin de un modelo de tratamiento para la dependencia a la nicotina son cuatro. A continuacin se describen los datos obtenidos de la revisin. Metodologa y materiales.Estas investigaciones fueron realizadas en un mnimo de cuatro sesiones de exposicin y un mximo de doce, siendo la duracin mnima de una sesin de 20 minutos y la mxima de 60. El objetivo principal de los estudios es determinar los efectos de la intervencin con RV para la dependencia a la nicotina en los participantes. Dos principales ejes de medida fueron encontrados en el estudio. El primer eje es el vinculado a determinar el nivel de dependencia a la nicotina antes y/o despus del tratamiento-, y para ello se utiliz la prueba de Fagerstrom para la dependencia a la nicotina (FTND). En el segundo eje, referido a las ansias de consumo, se utilizaron dos pruebas distintas. Por un lado, la aplicacin del cuestionario de ansias por fumar (QSU por sus siglas en ingls) y su versin breve, y por otro, la utilizacin de una escala nica visual para que los pacientes mismos estimen el nivel de ansiedad. Diferentes herramientas a estas fueron tambin utilizadas en cada investigacin y pueden ser observadas en el anexo 1. ResultadosLos resultados de los estudios apoyan la implementacin de la herramienta de realidad virtual en la intervencin de la dependencia a la nicotina. A continuacin se elabora brevemente los resultados obtenidos individualmente. Park, et al. (2014): Treinta participantes fueron divididos por igual en dos grupos de prueba. Uno para CBT y otro para VR-CET (terapia de exposicin cognitiva a mediante realidad virtual). Se observaron mejoras en la disminucin del nmero diario de cigarrillos consumidos, nivel de monxido de carbono espirado y en el nivel de dependencia a la nicotina. Las ansias de consumo no mostraron una disminucin estadsticamente significativa en las condiciones de CBT y VR-CET. Asimismo, el anlisis estadstico no mostr interacciones significativas entre la condicin de tratamiento y los resultados, implicando que ambos tratamientos se mostraron igual de positivos. Choi, et al. (2011): Diez participantes fueron recogidos para esta intervencin con VR-CET. En la aplicacin de la prueba FTND se observaron resultados favorables significativos (p