TEST HOLTER RITMO

TEST HOLTER RITMO

ALEJANDRO ORJUELA GUERRERO, MD

Internista - Cardiologo – Electrofisiòlogo

Jefe Electrofisiología Hospital Central de la Policía

Jefe Electrofisiología Hospital Santa Sofía de Caldas

Hospital Universitario Clinica San Rafael

alejogar37@gmail.com

TERMINOS USADOS

Electocardiograma dinàmico.

Electrocardiografìa ambulatoria

Monitoria ambulatoria del ritmo cardiaco

Test Holter ritmo

BREVE HISTORIA

Sir William Gilbert 1600

1664 Jan Swammerdam

1842 Carlo Mateucci

1901 Einthoven

1912 Einthoven

1931 Dr Albert Hyman

1949 Norman Jeff Holter

Holter

HOLTER

Se viene utilizando desde hace medio siglo

como método de ayuda diagnóstica en

varias enfermedades cardiovasculares.

1980 NIH

HOLTER

Colocación de de 2 a 3 derivaciones

ortogonales.

Algunos equipos funcionanan con 12

derivaciones.

Monitoreo por 24 horas.

Realizar sus actividades diarias.

HOLTER

EQUIPO

Grabadoras livianas

Portátiles de memoria en cassette, o memoria sólida de amplitud modulada o frecuencia modulada con una frecuencia de respueta de 0.6 a 40 Hz con sistemas “lossy” o “loss-less”: microprocesadores.

Electrodos

Equipo para devolver o “bajar información”

HOLTER USOS

SINTOMAS

Palpitaciones

Sìncope

Disnea

Seguimiento de medicaciòn

Seguimiento de intervenciòn

Estratificaciòn

Paciente hospitalizado ??

TECNICA DE INSTALACION

REGISTRO DE ACTIVIDADES

MANIOBRAS PROVOCADORAS

MANIOBRAS PROVOCADORAS

EVENTO

EVENTO

EVENTO

NO MOJAR EL EQUIPO

EQUIPOS

EQUIPOS

EQUIPOS

EQUIPOS

QUE INTERPRETAR ?

HOLTER

La información obtenida del exámen se

puede analizar utilizando dos sistemas

que son:

1. Sistema de dominio de tiempo

2. Sistema de dominio de frecuencia

HOLTER

DOMINIO DE TIEMPO

SDNN: DESVIACIÓN ESTÁNDAR DE RR

SDANN: MEDIA DE LA DESVIACION ESTANDAR DE LOS INTERVALOS RR AGRUPADOS ( 5 MINUTOS)

pNN50: VARIABILIDAD LATIDO A LATIDO MIDIENDO EL PORCENTAJE DE CICLOS QUE DIFIEREN EN MAS DE 50 mseg

RMSSD: RAIZ CUADRADA DE LA MEDIA DE LA DIFERENCIA AL CUADRADO ENTRE LATIDOS ADYACENTES

HOLTER

DOMINIO DE FRECUENCIA Utiliza la ecuación de transformación de

Fourier. 1. Componente de altas frecuencias bajo el influjo

del parasimpático(variaciones ventilatorias) 2. Componente de bajas frecuencias moduladas

bajo el influjo del simpático y el parasimpático 3. Componeente de muy bajas frecuencias cuya

significancia es discutida y lo relacionana con sistema nervioso periférico, RA y termorregulador.

Components of HRV legend legend

Spectral Component Time-Domain Correlates Normal Measures for 24 Hours

HF rMSSD <15 h

pNN50 <0.75%

LF SDNN index <30 ms

VLF SDNN index <30 ms

ULF SDNN <50 ms

SDANN <40 ms

HRV index .

TP SDNN <50 ms

HRV index .

[legend] VLF indicates very-low frequency; ULF, ultra-low frequency; TP, total power; SDNN index, mean of standard deviation of R-Rs; HRV index, integral of the total

number of normal R-Rs divided by the maximum of the density distribution (an expression of overall 24-hour HRV).

[legend] From References 54, 56, and

57

HOLTER

UTILIDADES Análisis del rítmo cardiaco Análisis de la variabilidad de la

frecuencia cardiaca Análsis del influjo del sistema autonómico

en el corazón Análsis de la dispersion de la

refractariedad Evaluación de tto farmacológico

HOLTER

INDICACIONES PARA TRASTRONOS

DEL RITMO

HOLTER EN ARRITMIAS

Clase I 1. Pte con síncope o presìncope no explicado. 2. Pacientes con palpitaciones recurrentes. Clase IIb 1. Pacientes con disnea, precordialgia o fatiga sin

explicación. 2. Ptes con eventos neurológicos con sospecha de FA o

flutter 3. Ptes con síncope, presíncope, o palpitaciones con

posible cuasa definida que a pesar del tto de dicha causa no mejoran.

Clase III 1. Ptes con clínica anterior con causa conocida y en

tratamiento. 2. Ptes con ECV sin evidencia de arrítmia

Lanza G.A. J Electrocardiol 23:301-306

Kennedy H.L. et al. Am J Noninvas Cardiol 6:137-146

HOLTER

Indicaciones para la aproximación de

riesgo de futuros eventos cardiacos en

pacientes con síntomas por arrítmia

HOLTER EN ESTRATIFICACION DE

RIESGO Clase I 1. No hay Clase IIb 1. Post IAM con disfunción del VI FEVI < 40% 2. Ptes con ICC 3. Ptes con cardiomiopatía hipertrófica idiopática Clase III 1. Ptes con contusión miocárdica sostenida 2. HVI en ptes con HTA 3. Evaluación arrítmica preoperatoria de Cx no cardiaca 4. Ptes con enfermedad valvular

Am J Cardiol 59:278-283

Raeder E.A. , J Am Coll Cardiol 12:656-661

HOLTER

Indicaciones para la Medición de la VFC

para estudio de eventos cardiacos futuros

en pacientes sin síntomas por arrítmia

HOLTER EN ESTRATIFICACION DE

RIESGO Clase I 1. No hay Clase IIb 1. Ptes con FEVI anormal 2. Ptes con ICC 3. Ptes con miocardiopatía hipertrófica idiopática Clase III 1. Ptes post IM con FEVI normal 2. Diabéticos para evaluación de neuropatía 3. Ptes con trastornos del rítmo que precluyen análisis

de la VFC

Implications for antiarrhythmic treatment. Am J Cardiol 60:608-612

Michelson E.L. Circulation 61:690-695

Pratt C.M. Am J Cardiol 56:67-72

HOLTER

Indicaciones para el estudio de terapia

antiarrítmica

HOLTER EN TTO

ANTIARRITMICO Clase I 1. Estudio de la respuesta a la terapia antiarrítmica

en individuos en quienes la frecuencia de base de la arrítmia se ha caracterizado como reproducible y de suficiente frecuencia para permitir su análisis

Clase IIb 1. Estudio de la RV en FA 2. Documentar arrítmias asintomáticas no sostenidas

durante la terapia en el paciente ambulatorio

Clase III 1. No hay

McKenna W.J.. Br Heart J 53:412-416

Molgaard H. Am J Cardiol 71:1357-1359

Reiter M.J.. Am J Cardiol 79:315-322

HOLTER

Indicaciones para el estudio del paciente

con marcapasos

HOLTER EN MARCAPASOS

Clase I 1. Evaluación de síntomas frecuentes para

estudiar la función del aparato y exluir inhibición de miopotenciales, taquicardia mediada por marcapasos y para iniciar la programación de funciones como respuesta a frecuencia y cambio automático de modo

2. Evaluación de sospecha de falla o disfunción cuando la interrogación no es definitiva para establecer dx.

3. Para estudio de la respuesta a terapia farmacológica adyuvante en ptes con CDI

HOLTER EN MARCAPASOS

Clase IIb 1. Evaluación de la función del marcapasos o CDI

en POP inmediato de implantación. 2. Evaluación de la rata de arrítmias

supraventriculares en pacientes con CDI. Clase III 1. Estudio de malafunción del marcapasos o CDI

cuando el aparato de interrogación, EKG, u otros datos disponibles pueden hacer el diagnóstico

2. Como seguimiento de rutina en pacientes asintomáticos

AVID Investigators. N Engl J Med 337:1576-1583

Newman D. Am J Cardiol 70:616-621

Lascault G. Pacing Clin Electrophysiol 17:1316-1319

HOLTER

Indicaciones para el uso de Holter en el

monitoreo de isquemia

HOLTER EN ISQUEMIA

Clase I 1. No hay Clase IIa 1. Pacientes con sospecha de angina variante Clase IIb 1. Evaluación de pacientes con dolor torácico que no

pueden hacer ejercicio 2. Evaluación preoperatoria de Cx vascular en ptes que

no pueden hacer ejercicio 3. Ptes con EC conocida y dolor atípico Clase III 1. Evaluación inicial de pacientes con dolor torácico que

pueden hacer ejercicio 2. Como exámen de tamizaje en sujetos asintomáticos

INFORME DE HOLTER

Calidad del registro

Ritmo de base

Frecuencia cardiaca mìnima y màxima

Patròn circadiano

Variabilidad del RR

Alteraciones en la formaciòn de los impulsos

Alteraciones en la conducciòn de los impulsos

INFORME DE HOLTER

Anàlisis de la repolarizaciòn

Anàlisis del QT

Correlaciòn con sìntomas

Impresiòn de los ritmos anormales, inicio y terminaciòn

Impresión del las horas de sìntomas

Resumen

Recomendaciones?

BLOQUEO AV PAROXISTICO

ENFERMEDAD NODOSINUSAL

ENFERMEDAD NODOSINUSAL

BRADI TAQUI

FIBRILACION VENTRICULAR

GRACIAS

alejogar37@gmail.com

GRACIAS