TERAPIJA ATOPIJSKOG DERMATITISA DERMATITISA · PDF filePsihoterapija Komplementarna i...
Transcript of TERAPIJA ATOPIJSKOG DERMATITISA DERMATITISA · PDF filePsihoterapija Komplementarna i...
TERAPIJA ATOPIJSKOG TERAPIJA ATOPIJSKOG TERAPIJA ATOPIJSKOG TERAPIJA ATOPIJSKOG DERMATITISA DERMATITISA DERMATITISA DERMATITISA ––––
AKTUALNE SMJERNICEAKTUALNE SMJERNICEAKTUALNE SMJERNICEAKTUALNE SMJERNICEAKTUALNE SMJERNICEAKTUALNE SMJERNICEAKTUALNE SMJERNICEAKTUALNE SMJERNICE
dr. dr. dr. dr. med. Nives Pustišek, spec. dermatovenerologmed. Nives Pustišek, spec. dermatovenerologmed. Nives Pustišek, spec. dermatovenerologmed. Nives Pustišek, spec. dermatovenerolog
Klinika za dječje bolesti Zagreb
JEADV 2012;26:1045JEADV 2012;26:1045JEADV 2012;26:1045JEADV 2012;26:1045----60.60.60.60.JEADV 2012;26:1176JEADV 2012;26:1176JEADV 2012;26:1176JEADV 2012;26:1176----93.93.93.93.
EdukacijaEdukacijaEdukacijaEdukacija
OsnovnaOsnovnaOsnovnaOsnovnaterapijaterapijaterapijaterapija
ProtuupalnaProtuupalnaProtuupalnaProtuupalnalokalnalokalnalokalnalokalnaterapijaterapijaterapijaterapija
TerapijaTerapijaTerapijaTerapijasvrbežasvrbežasvrbežasvrbeža
ADADADADterapijaterapijaterapijaterapija
AlergenAlergenAlergenAlergenspecifičnaspecifičnaspecifičnaspecifična
imunoterapijaimunoterapijaimunoterapijaimunoterapija
Terapija teških Terapija teških Terapija teških Terapija teških oblika bolestioblika bolestioblika bolestioblika bolesti
PsihoterapijaPsihoterapijaPsihoterapijaPsihoterapija
Komplementarna iKomplementarna iKomplementarna iKomplementarna ialternativnaalternativnaalternativnaalternativna
terapijaterapijaterapijaterapija
AntimikrobnaAntimikrobnaAntimikrobnaAntimikrobnaterapijaterapijaterapijaterapija
terapijaterapijaterapijaterapija
EdukacijaEdukacijaEdukacijaEdukacija
OsnovnaOsnovnaOsnovnaOsnovnaterapijaterapijaterapijaterapija
ProtuupalnaProtuupalnaProtuupalnaProtuupalnalokalnalokalnalokalnalokalnaterapijaterapijaterapijaterapija
TerapijaTerapijaTerapijaTerapijasvrbežasvrbežasvrbežasvrbeža
ADADADADterapijaterapijaterapijaterapija
AlergenAlergenAlergenAlergenspecifičnaspecifičnaspecifičnaspecifična
imunoterapijaimunoterapijaimunoterapijaimunoterapija
Terapija teških Terapija teških Terapija teških Terapija teških oblika bolestioblika bolestioblika bolestioblika bolesti
PsihoterapijaPsihoterapijaPsihoterapijaPsihoterapija
Komplementarna iKomplementarna iKomplementarna iKomplementarna ialternativnaalternativnaalternativnaalternativna
terapijaterapijaterapijaterapija
AntimikrobnaAntimikrobnaAntimikrobnaAntimikrobnaterapijaterapijaterapijaterapija
terapijaterapijaterapijaterapija
OSNOVNA TERAPIJAOSNOVNA TERAPIJAOSNOVNA TERAPIJAOSNOVNA TERAPIJA
� njega koženjega koženjega koženjega kože
�pranje i kupanjepranje i kupanjepranje i kupanjepranje i kupanje
�emolijensiemolijensiemolijensiemolijensi
� izbjegavanje čimbenika pogoršanja ekcemaizbjegavanje čimbenika pogoršanja ekcemaizbjegavanje čimbenika pogoršanja ekcemaizbjegavanje čimbenika pogoršanja ekcema
�nespecifični čimbenici pogoršanjanespecifični čimbenici pogoršanjanespecifični čimbenici pogoršanjanespecifični čimbenici pogoršanja
�specifični čimbenici pogoršanjaspecifični čimbenici pogoršanjaspecifični čimbenici pogoršanjaspecifični čimbenici pogoršanja
�prehranaprehranaprehranaprehrana
NJEGA KOŽENJEGA KOŽENJEGA KOŽENJEGA KOŽE
� pranje pranje pranje pranje � ukloniti sasušene kruste i stare naslage kremaukloniti sasušene kruste i stare naslage kremaukloniti sasušene kruste i stare naslage kremaukloniti sasušene kruste i stare naslage krema
� smanjiti bakterijsku kolonizaciju kožesmanjiti bakterijsku kolonizaciju kožesmanjiti bakterijsku kolonizaciju kožesmanjiti bakterijsku kolonizaciju kože
� upotrebljavati neiritirajuće, hipoalergene fomuleupotrebljavati neiritirajuće, hipoalergene fomuleupotrebljavati neiritirajuće, hipoalergene fomuleupotrebljavati neiritirajuće, hipoalergene fomule
� uljna kupkauljna kupkauljna kupkauljna kupka
Njega kože Njega kože Njega kože Njega kože –––– emolijensiemolijensiemolijensiemolijensi
mikroorganizmimikroorganizmimikroorganizmimikroorganizmi alergenialergenialergenialergeni
korneocitikorneocitikorneocitikorneociti
lipidni matrixlipidni matrixlipidni matrixlipidni matrix
ZDRAVA KOŽA ZDRAVA KOŽA ZDRAVA KOŽA ZDRAVA KOŽA ----kontroliran gubitak vodekontroliran gubitak vodekontroliran gubitak vodekontroliran gubitak vode
strukturni strukturni strukturni strukturni proteinproteinproteinprotein---- filagrinfilagrinfilagrinfilagrin
VodaVodaVodaVoda
Atopijska konstitucijaAtopijska konstitucijaAtopijska konstitucijaAtopijska konstitucijaOštećena epidermalna barijeraOštećena epidermalna barijeraOštećena epidermalna barijeraOštećena epidermalna barijera
mikroorganizmimikroorganizmimikroorganizmimikroorganizmi alergenialergenialergenialergeni
povećan gubitak vodepovećan gubitak vodepovećan gubitak vodepovećan gubitak vodeVoda
Atopijska konstitucijaAtopijska konstitucijaAtopijska konstitucijaAtopijska konstitucijaOštećena epidermalna barijera Oštećena epidermalna barijera Oštećena epidermalna barijera Oštećena epidermalna barijera ULOGA EMOLIJENSAULOGA EMOLIJENSAULOGA EMOLIJENSAULOGA EMOLIJENSA
KREME, MASTIKREME, MASTIKREME, MASTIKREME, MASTI
VodaVodaVodaVoda
EmolijensiEmolijensiEmolijensiEmolijensi
�dovoljne količine i često mazanje
�150150150150----200200200200 grama tjedno za malo dijete
�500500500500 grama tjedno za odraslu osobu�500500500500 grama tjedno za odraslu osobu
�u zimsko vrijeme prednost dati bogatijim (masnijim) teksturamabogatijim (masnijim) teksturamabogatijim (masnijim) teksturamabogatijim (masnijim) teksturama
EmolijensiEmolijensiEmolijensiEmolijensi
� nove generacije emolijensa moduliraju upalnu reakciju u koži – dokazano dokazano dokazano dokazano protuupalno djelovanjeprotuupalno djelovanjeprotuupalno djelovanjeprotuupalno djelovanje
� redovita uporaba emolijensa smanjuje smanjuje smanjuje smanjuje potrebu za lokalnom kortikosteroidnom potrebu za lokalnom kortikosteroidnom potrebu za lokalnom kortikosteroidnom potrebu za lokalnom kortikosteroidnom terapijom
NESPECIFIČNI ČIMBENICI NESPECIFIČNI ČIMBENICI NESPECIFIČNI ČIMBENICI NESPECIFIČNI ČIMBENICI POGORŠANJA EKCEMAPOGORŠANJA EKCEMAPOGORŠANJA EKCEMAPOGORŠANJA EKCEMA
� FIZIKALNIFIZIKALNIFIZIKALNIFIZIKALNI
�iritansi npr. odjeća od vune, sintetičnih iritansi npr. odjeća od vune, sintetičnih iritansi npr. odjeća od vune, sintetičnih iritansi npr. odjeća od vune, sintetičnih vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...
�dim cigaretedim cigaretedim cigaretedim cigarete
�dodaci hrani kao aditivi, vazoaktivni aminidodaci hrani kao aditivi, vazoaktivni aminidodaci hrani kao aditivi, vazoaktivni aminidodaci hrani kao aditivi, vazoaktivni amini
� BIOLOŠKIBIOLOŠKIBIOLOŠKIBIOLOŠKI
�mikrobimikrobimikrobimikrobi
SPECIFIČNI ČIMBENICI POGORŠANJA EKCEMASPECIFIČNI ČIMBENICI POGORŠANJA EKCEMASPECIFIČNI ČIMBENICI POGORŠANJA EKCEMASPECIFIČNI ČIMBENICI POGORŠANJA EKCEMA
GRINJE I KUĆNA PRAŠINA
ODJEĆA ŽIVOTINJE
•antialergijska posteljina•boravak u planinama•klima uređaji s filterima
•pamučna odjeća•odjeća na bazi svile•odjeća na bazi srebra
•izbor profesije
SPECIFIČNI ČIMBENICI POGORŠANJA EKCEMASPECIFIČNI ČIMBENICI POGORŠANJA EKCEMASPECIFIČNI ČIMBENICI POGORŠANJA EKCEMASPECIFIČNI ČIMBENICI POGORŠANJA EKCEMA
PREHRANAPREHRANAPREHRANAPREHRANA
AD I ALERGIJA NA HRANUAD I ALERGIJA NA HRANUAD I ALERGIJA NA HRANUAD I ALERGIJA NA HRANU
� 30303030----50% 50% 50% 50% djece sa srednje teškim i teškim djece sa srednje teškim i teškim djece sa srednje teškim i teškim djece sa srednje teškim i teškim oblikom AD ima i alergiju na hranuoblikom AD ima i alergiju na hranuoblikom AD ima i alergiju na hranuoblikom AD ima i alergiju na hranu
� alergija na hranu je češća alergija na hranu je češća alergija na hranu je češća alergija na hranu je češća što je dijete što je dijete što je dijete što je dijete manje i što su simptomi AD težimanje i što su simptomi AD težimanje i što su simptomi AD težimanje i što su simptomi AD teži
Hrana odgovorna za najviše alergijaHrana odgovorna za najviše alergijaHrana odgovorna za najviše alergijaHrana odgovorna za najviše alergija
DojenčadDojenčadDojenčadDojenčad DjecaDjecaDjecaDjeca Adolescenti/odrasliAdolescenti/odrasliAdolescenti/odrasliAdolescenti/odrasli
Kravlje mlijekoJajaKikirikiSoja
Kravlje mlijekoJajaKikirikiSoja
KikirikiOrašasti plodoviRibaŠkoljkeSoja Soja
Pšenično brašnoOrašasti plodovi (lješnjak, cashew oraščići)RibaŠkoljke
Školjke
pollen related food allergy
Atopijski dermatitis i alergija na hranu
RANI TIP KASNI TIP
do 120 minuta nakon unošenja hrane
2 sata do 72 sata nakon unošenja hrane
kožni ubodni testin vitro dijagnostički testovi: eozinofili u
krvi, spec.IgE
eliminacijska dijeta
testovi opterećenja
atopy patch test
ATOPY PATCH TESTATOPY PATCH TESTATOPY PATCH TESTATOPY PATCH TEST
J Allergy Clin Immunol 2005;116:1321-6
APT na KM POZITIVAN (++) (eritem, infiltracija i papule)
U pacjenata s jakom i vrlo jakom pozitivnom reakcijom U pacjenata s jakom i vrlo jakom pozitivnom reakcijom U pacjenata s jakom i vrlo jakom pozitivnom reakcijom U pacjenata s jakom i vrlo jakom pozitivnom reakcijom (++/+++), osjetljivost testa je 50%, a specifičnost 96%(++/+++), osjetljivost testa je 50%, a specifičnost 96%(++/+++), osjetljivost testa je 50%, a specifičnost 96%(++/+++), osjetljivost testa je 50%, a specifičnost 96%(Pustišek N, Jaklin Kekez A, Frkanec R, Mišak Z, Jadrešin O, Hojsak I, Kolaček S. Klinika za dječje bolesti Zagreb)
KM, soja, glutenPOZITIVAN (+)jaje POZITIVAN (++)
KM
soja
glut
jaja
kikiriki
vazelin
jaje POZITIVAN (++)kikiriki POZITIVAN (+++)
jaja
kikiriki
vazelin
jaje POZITIVAN (+++)kikiriki POZITIVAN (+++)
�iz prehrane majke isključiti kikiriki, orašaste plodove
�u djece koja imaju srednje teški i teški oblik atopijskog dermatitisa, iz prehrane majke, na mjesec dana isključiti kravlje mlijeko, jaja...
PROBIOTICIPROBIOTICIPROBIOTICIPROBIOTICI
J Clin Gastroenterol 2011;45:S168J Clin Gastroenterol 2011;45:S168J Clin Gastroenterol 2011;45:S168J Clin Gastroenterol 2011;45:S168----71.71.71.71.
EdukacijaEdukacijaEdukacijaEdukacija
OsnovnaOsnovnaOsnovnaOsnovnaterapijaterapijaterapijaterapija
ProtuupalnaProtuupalnaProtuupalnaProtuupalnalokalnalokalnalokalnalokalnaterapijaterapijaterapijaterapija
TerapijaTerapijaTerapijaTerapijasvrbežasvrbežasvrbežasvrbeža
ADADADADterapijaterapijaterapijaterapija
AlergenAlergenAlergenAlergenspecifičnaspecifičnaspecifičnaspecifična
imunoterapijaimunoterapijaimunoterapijaimunoterapija
Terapija teških Terapija teških Terapija teških Terapija teških oblika bolestioblika bolestioblika bolestioblika bolesti
PsihoterapijaPsihoterapijaPsihoterapijaPsihoterapija
Komplementarna iKomplementarna iKomplementarna iKomplementarna ialternativnaalternativnaalternativnaalternativna
terapijaterapijaterapijaterapija
AntimikrobnaAntimikrobnaAntimikrobnaAntimikrobnaterapijaterapijaterapijaterapija
terapijaterapijaterapijaterapija
PROTUUPALNA LOKALNA TERAPIJAPROTUUPALNA LOKALNA TERAPIJAPROTUUPALNA LOKALNA TERAPIJAPROTUUPALNA LOKALNA TERAPIJA
� lokalna kortikosteroidna terapijalokalna kortikosteroidna terapijalokalna kortikosteroidna terapijalokalna kortikosteroidna terapijaefikasnostefikasnostefikasnostefikasnost
IIIIIIIIIIII
IIIIVVVV
monometasonmonometasonmonometasonmonometason
betametasonbetametasonbetametasonbetametason
nuspojavenuspojavenuspojavenuspojave
� lokalna terapija kalcineurin inhibitorimalokalna terapija kalcineurin inhibitorimalokalna terapija kalcineurin inhibitorimalokalna terapija kalcineurin inhibitorima� pimekrolimuspimekrolimuspimekrolimuspimekrolimus
� takrolimustakrolimustakrolimustakrolimus
IIIIIIII
IIIIaklometasonaklometasonaklometasonaklometason
monometasonmonometasonmonometasonmonometason
PROTUUPALNA LOKALNA TERAPIJAPROTUUPALNA LOKALNA TERAPIJAPROTUUPALNA LOKALNA TERAPIJAPROTUUPALNA LOKALNA TERAPIJA
DOVOLJNA JAKOST
DOVOLJNA DOZADOVOLJNA DOZA
PRAVILNO NANOŠENJE
protuupalnu terapiju nanjeti na ovlaženu kožu
ukoliko nanosima emolijens u kremi nanjeti ga 15
PRAVILNO NANOŠENJELOKALNE KORTIKOSTEROIDNE TERAPIJE
ukoliko nanosima emolijens u kremi nanjeti ga 15 minuta prije nanošenja lokalne protuupalne terapijeukoliko nanosimo emolijens u masti nanjeti ga 15 minuta nakon lokalne protuupalne terapije
VLAŽNI POVOJI
VLAŽNI POVOJI VLAŽNI POVOJI VLAŽNI POVOJI VLAŽNI POVOJI
VLAŽNI POVOJIVLAŽNI POVOJIVLAŽNI POVOJIVLAŽNI POVOJI
1. nanjeti lokalni kortikosteroid u dovoljnoj količini
2. gazu (ili piđamicu) dobro natopiti fiziološkom otopinom i zamotati preko ekcematoidnog namazanog područja
3. preko vlažne gaze zamotati suhi povoj 3. preko vlažne gaze zamotati suhi povoj (Tubifast ili npr pamučna čarapa)
FINGER TIP UNIT (FTU)FINGER TIP UNIT (FTU)FINGER TIP UNIT (FTU)FINGER TIP UNIT (FTU)količina kreme koja se istisne duž jagodice prsta odrasle osobe
(ako je veličina otvora tube 5 mm)1FTU odgovara količini 0,5g kreme
DOVOLJNA DOZA
1FTU odgovara količini 0,5g kreme
DIJETE DOBI 3 do 12 MJESECIDIJETE DOBI 3 do 12 MJESECIDIJETE DOBI 3 do 12 MJESECIDIJETE DOBI 3 do 12 MJESECIcijela glava i vrat – 1FTUcijela ruka – 1 FTUcijela noga - 1,5 FTUprednja strana trupa (prsa i trbuh) – 1 FTUcijela leđa (uključujući i stražnjicu) – 1,5 FTU
DOVOLJNA DOZALOKALNE KORTIKOSTEROIDNE TERAPIJE
DIJETE DOBI 1 do 2 GODINEDIJETE DOBI 1 do 2 GODINEDIJETE DOBI 1 do 2 GODINEDIJETE DOBI 1 do 2 GODINE
DIJETE DOBI 6 do 10 GODINADIJETE DOBI 6 do 10 GODINADIJETE DOBI 6 do 10 GODINADIJETE DOBI 6 do 10 GODINAcijela glava i vrat – 2 FTUcijela ruka – 2,5 FTUcijela noga - 4,5 FTUprednja strana trupa (prsa i trbuh) – 3,5 FTUcijela leđa (uključujući i stražnjicu) – 5 FTU
DIJETE DOBI 1 do 2 GODINEDIJETE DOBI 1 do 2 GODINEDIJETE DOBI 1 do 2 GODINEDIJETE DOBI 1 do 2 GODINEcijela glava i vrat – 1,5FTUcijela ruka – 1,5 FTUcijela noga - 2 FTUprednja strana trupa (prsa i trbuh) – 2 FTUcijela leđa (uključujući i stražnjicu) – 3 FTU
DIJETE DOBI 3 do 5 GODINADIJETE DOBI 3 do 5 GODINADIJETE DOBI 3 do 5 GODINADIJETE DOBI 3 do 5 GODINAcijela glava i vrat – 1,5FTUcijela ruka – 2 FTUcijela noga - 3 FTUprednja strana trupa (prsa i trbuh) – 3 FTUcijela leđa (uključujući i stražnjicu) – 3,5 FTU
cijela leđa (uključujući i stražnjicu) – 5 FTU
ODRASLA OSOBAODRASLA OSOBAODRASLA OSOBAODRASLA OSOBAcijela glava i vrat – 2,5 FTUcijela ruka – 4 FTUcijela noga - 7 FTUprednja strana trupa (prsa i trbuh) – 7 FTUcijela leđa (uključujući i stražnjicu) – 8 FTU
PROAKTIVNIPROAKTIVNIPROAKTIVNIPROAKTIVNIREAKTIVNIREAKTIVNIREAKTIVNIREAKTIVNI
NAČIN PRIMJENE
1-2 x dnevno na
akutne lezije, po
smirenju ekcema
prekinuti terapiju, te ju ponovno uvesti
kod recidiva
npr. 1-2x tjedno
kroz duže razdoblje
da se prevenira recidiv ekcema
DNEVNIK PRIMJENE I POTROŠNJEDNEVNIK PRIMJENE I POTROŠNJEDNEVNIK PRIMJENE I POTROŠNJEDNEVNIK PRIMJENE I POTROŠNJE
LOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJALOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJALOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJALOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJANuspojaveNuspojaveNuspojaveNuspojave
Dugotrajna primjena jakih preparataDugotrajna primjena jakih preparataDugotrajna primjena jakih preparataDugotrajna primjena jakih preparata
1. produžena primjena smanjuje učinak
2. steroidni dermatitis
3. 0,2 do 6% kontaktna preosjetljivost3. 0,2 do 6% kontaktna preosjetljivost
4. teleangiektazije
5. atrofija kože
6. strije
7. pojačana dlakavost
LOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJALOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJALOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJALOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJA
� MJESEČNA DOZVOLJENA DOZA (kortikosteroida srednje jačine)
� 15 grama 15 grama 15 grama 15 grama u dojenčeta
� 30 grama 30 grama 30 grama 30 grama u djeteta
� 60 do 90 grama 60 do 90 grama 60 do 90 grama 60 do 90 grama u adolescenta i odraslih
LOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJALOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJALOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJALOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJA
� “primjenjujem lokalnu kortikosteroidnu � “primjenjujem lokalnu kortikosteroidnu terapiju, a niti ne znam da ju primjenjujem” � “čudotvorne biljne kreme”
� zamaskirana infekcija
LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN INHIBITORIMAINHIBITORIMAINHIBITORIMAINHIBITORIMA
�PIMEKROLIMUS (Elidel®, kr)
�TAKROLIMUS (Protopic®, ungt 0,03% i 0,1%)�TAKROLIMUS (Protopic®, ungt 0,03% i 0,1%)
� primjena dozvoljena u djece starije od 2 godine (Protopic® 0.1% u starijih od 14 godina)
LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN INHIBITORIMAINHIBITORIMAINHIBITORIMAINHIBITORIMA
Prednost Prednost Prednost Prednost – ne uzrokuju atrofiju kože
Moguće nus pojave Moguće nus pojave Moguće nus pojave Moguće nus pojave – iritacija na mjestu primjene �Osjećaj peckanja kože
�Osjećaj svrbeža
�Crvenilo kože
LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN INHIBITORIMAINHIBITORIMAINHIBITORIMAINHIBITORIMA
� veća učestalost infekcija kože –
NIJE DOKAZANO STUDIJAMANIJE DOKAZANO STUDIJAMANIJE DOKAZANO STUDIJAMANIJE DOKAZANO STUDIJAMA
� rizik karcinoma i limfoma kože -
NIJE DOKAZANO STUDIJAMANIJE DOKAZANO STUDIJAMANIJE DOKAZANO STUDIJAMANIJE DOKAZANO STUDIJAMA
LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN INHIBITORIMA INHIBITORIMA INHIBITORIMA INHIBITORIMA ---- preporukepreporukepreporukepreporuke
� primjenjivati ih na regije gdje nastojimo smanjiti potrošnju LKT – LICE, INTERTRIGINOZNE I ANOGENITALNE REGIJE
� dati prednost proaktivnoj terapiji
EdukacijaEdukacijaEdukacijaEdukacija
OsnovnaOsnovnaOsnovnaOsnovnaterapijaterapijaterapijaterapija
ProtuupalnaProtuupalnaProtuupalnaProtuupalnalokalnalokalnalokalnalokalnaterapijaterapijaterapijaterapija
TerapijaTerapijaTerapijaTerapijasvrbežasvrbežasvrbežasvrbeža
ADADADADterapijaterapijaterapijaterapija
AlergenAlergenAlergenAlergenspecifičnaspecifičnaspecifičnaspecifična
imunoterapijaimunoterapijaimunoterapijaimunoterapija
Terapija teških Terapija teških Terapija teških Terapija teških oblika bolestioblika bolestioblika bolestioblika bolesti
PsihoterapijaPsihoterapijaPsihoterapijaPsihoterapija
Komplementarna iKomplementarna iKomplementarna iKomplementarna ialternativnaalternativnaalternativnaalternativna
terapijaterapijaterapijaterapija
AntimikrobnaAntimikrobnaAntimikrobnaAntimikrobnaterapijaterapijaterapijaterapija
terapijaterapijaterapijaterapija
TERAPIJA SVRBEŽATERAPIJA SVRBEŽATERAPIJA SVRBEŽATERAPIJA SVRBEŽA
VRSTE TERAPIJEVRSTE TERAPIJEVRSTE TERAPIJEVRSTE TERAPIJE PRIMJERPRIMJERPRIMJERPRIMJER
Osnovna terapija ADOsnovna terapija ADOsnovna terapija ADOsnovna terapija AD emolijensi, eliminacija čimbenika pogoršanja....
Nespecifične fizikalne terapijeNespecifične fizikalne terapijeNespecifične fizikalne terapijeNespecifične fizikalne terapije akupunkturacutaneus field stimulation
Protuupalna terapijaProtuupalna terapijaProtuupalna terapijaProtuupalna terapija kortikosteroidi, ciklosporin, Protuupalna terapijaProtuupalna terapijaProtuupalna terapijaProtuupalna terapija kortikosteroidi, ciklosporin, takrolimus, pimekrolimus, UV svijetlo (NB-UVB)
Adjuvanta specifična Adjuvanta specifična Adjuvanta specifična Adjuvanta specifična antipruritična terapijaantipruritična terapijaantipruritična terapijaantipruritična terapija
kreme/losioni koji sadrže ureu, kamfor, mentol polidokanol, kapsaicin, opioid receptor antagonist (npr. naltrexon)
SedacijaSedacijaSedacijaSedacija sedativni antihistaminici
JEADV 2012;26:1045-60.
ANTIHISTAMINICIANTIHISTAMINICIANTIHISTAMINICIANTIHISTAMINICI
� slaba učinkovitost
� prednost dati antihistaminicima sa � prednost dati antihistaminicima sa sedativnim učinkom
� učinkovitost nesedativnih antihistaminika u različitim studijama je dala različite rezultate
� NE PRIMJENJIVATI LOKALNE ANTIHISTAMINIKE
EdukacijaEdukacijaEdukacijaEdukacija
OsnovnaOsnovnaOsnovnaOsnovnaterapijaterapijaterapijaterapija
ProtuupalnaProtuupalnaProtuupalnaProtuupalnalokalnalokalnalokalnalokalnaterapijaterapijaterapijaterapija
TerapijaTerapijaTerapijaTerapijasvrbežasvrbežasvrbežasvrbeža
ADADADADterapijaterapijaterapijaterapija
AlergenAlergenAlergenAlergenspecifičnaspecifičnaspecifičnaspecifična
imunoterapijaimunoterapijaimunoterapijaimunoterapija
Terapija teških Terapija teških Terapija teških Terapija teških oblika bolestioblika bolestioblika bolestioblika bolesti
PsihoterapijaPsihoterapijaPsihoterapijaPsihoterapija
Komplementarna iKomplementarna iKomplementarna iKomplementarna ialternativnaalternativnaalternativnaalternativna
terapijaterapijaterapijaterapija
AntimikrobnaAntimikrobnaAntimikrobnaAntimikrobnaterapijaterapijaterapijaterapija
terapijaterapijaterapijaterapija
ANTIMIKROBNA TERAPIJAANTIMIKROBNA TERAPIJAANTIMIKROBNA TERAPIJAANTIMIKROBNA TERAPIJA
� otvorene emolijense držati u hladnjaku, emolijensi u tubi; nove generacije emolijensa-sterilnost
� odjeća (svila, srebro)
� antiseptičke kupke (ne više od 2x tjedno, oprez: moguća iritacija)
� povremeno lokalna ili per oralna antibiotska terapija
EdukacijaEdukacijaEdukacijaEdukacija
OsnovnaOsnovnaOsnovnaOsnovnaterapijaterapijaterapijaterapija
ProtuupalnaProtuupalnaProtuupalnaProtuupalnalokalnalokalnalokalnalokalnaterapijaterapijaterapijaterapija
TerapijaTerapijaTerapijaTerapijasvrbežasvrbežasvrbežasvrbeža
ADADADADterapijaterapijaterapijaterapija
AlergenAlergenAlergenAlergenspecifičnaspecifičnaspecifičnaspecifična
imunoterapijaimunoterapijaimunoterapijaimunoterapija
Terapija teških Terapija teških Terapija teških Terapija teških oblika bolestioblika bolestioblika bolestioblika bolesti
PsihoterapijaPsihoterapijaPsihoterapijaPsihoterapija
Komplementarna iKomplementarna iKomplementarna iKomplementarna ialternativnaalternativnaalternativnaalternativna
terapijaterapijaterapijaterapija
AntimikrobnaAntimikrobnaAntimikrobnaAntimikrobnaterapijaterapijaterapijaterapija
terapijaterapijaterapijaterapija
EDUKACIJAEDUKACIJAEDUKACIJAEDUKACIJA
ŠKOLA ATOPIJEŠKOLA ATOPIJEŠKOLA ATOPIJEŠKOLA ATOPIJE
PSIHOTERAPIJAPSIHOTERAPIJAPSIHOTERAPIJAPSIHOTERAPIJA
� STRESSTRESSTRESSTRES – pogoršava simptome AD
� ADADADAD – uzrokuje STRES
� SVRBEŽ SVRBEŽ SVRBEŽ SVRBEŽ – poremećaj sna, umor, slaba koncentracija, promjene raspoloženjapromjene raspoloženja
� KRONIČNI UMOR RODITELJA, DJECEKRONIČNI UMOR RODITELJA, DJECEKRONIČNI UMOR RODITELJA, DJECEKRONIČNI UMOR RODITELJA, DJECE
� HIPERAKTIVNOST ?HIPERAKTIVNOST ?HIPERAKTIVNOST ?HIPERAKTIVNOST ?
PSIHOTERAPIJAPSIHOTERAPIJAPSIHOTERAPIJAPSIHOTERAPIJA
� Bihevioralne tehnike prekidanja navike
� PRVI KORAKPRVI KORAKPRVI KORAKPRVI KORAK, tjedan dana, zabilježiti svaki trenutak svrbeža
� DRUGI KORAKDRUGI KORAKDRUGI KORAKDRUGI KORAK, češanje zamjenjujemo drugim ponašanjem� DRUGI KORAKDRUGI KORAKDRUGI KORAKDRUGI KORAK, češanje zamjenjujemo drugim ponašanjem
EdukacijaEdukacijaEdukacijaEdukacija
OsnovnaOsnovnaOsnovnaOsnovnaterapijaterapijaterapijaterapija
ProtuupalnaProtuupalnaProtuupalnaProtuupalnalokalnalokalnalokalnalokalnaterapijaterapijaterapijaterapija
TerapijaTerapijaTerapijaTerapijasvrbežasvrbežasvrbežasvrbeža
ADADADADterapijaterapijaterapijaterapija
AlergenAlergenAlergenAlergenspecifičnaspecifičnaspecifičnaspecifična
imunoterapijaimunoterapijaimunoterapijaimunoterapija
Terapija teških Terapija teških Terapija teških Terapija teških oblika bolestioblika bolestioblika bolestioblika bolesti
PsihoterapijaPsihoterapijaPsihoterapijaPsihoterapija
Komplementarna iKomplementarna iKomplementarna iKomplementarna ialternativnaalternativnaalternativnaalternativna
terapijaterapijaterapijaterapija
AntimikrobnaAntimikrobnaAntimikrobnaAntimikrobnaterapijaterapijaterapijaterapija
terapijaterapijaterapijaterapija
TERAPIJA TEŠKIH OBLIKA BOLESTITERAPIJA TEŠKIH OBLIKA BOLESTITERAPIJA TEŠKIH OBLIKA BOLESTITERAPIJA TEŠKIH OBLIKA BOLESTI
� FOTOTERAPIJAFOTOTERAPIJAFOTOTERAPIJAFOTOTERAPIJA� UVA + UVB (280-400 nm)
� uskospektralna UVB (311-313 nm)
� UVA1 (340-400 nm)
� SISTEMNA IMUNOSUPRESIVNA TERAPIJASISTEMNA IMUNOSUPRESIVNA TERAPIJASISTEMNA IMUNOSUPRESIVNA TERAPIJASISTEMNA IMUNOSUPRESIVNA TERAPIJA� kortikosteroidi, ciklosporin A, azatioprin, mikofenolat
mofetil, metotreksat, alitretionoin
� biologici
EdukacijaEdukacijaEdukacijaEdukacija
OsnovnaOsnovnaOsnovnaOsnovnaterapijaterapijaterapijaterapija
ProtuupalnaProtuupalnaProtuupalnaProtuupalnalokalnalokalnalokalnalokalnaterapijaterapijaterapijaterapija
TerapijaTerapijaTerapijaTerapijasvrbežasvrbežasvrbežasvrbeža
ADADADADterapijaterapijaterapijaterapija
AlergenAlergenAlergenAlergenspecifičnaspecifičnaspecifičnaspecifična
imunoterapijaimunoterapijaimunoterapijaimunoterapija
Terapija teških Terapija teških Terapija teških Terapija teških oblika bolestioblika bolestioblika bolestioblika bolesti
PsihoterapijaPsihoterapijaPsihoterapijaPsihoterapija
Komplementarna iKomplementarna iKomplementarna iKomplementarna ialternativnaalternativnaalternativnaalternativna
terapijaterapijaterapijaterapija
AntimikrobnaAntimikrobnaAntimikrobnaAntimikrobnaterapijaterapijaterapijaterapija
terapijaterapijaterapijaterapija
Komplementarna i alternativna medicinaKomplementarna i alternativna medicinaKomplementarna i alternativna medicinaKomplementarna i alternativna medicina
Happle R. The essece of alternative medicine. A dermatologist’s view from Germany. Arch Dermatol 1998;134:1455-60.Eisenberg D et all. Trends in alternative medicine use in the United States, 1990-1997: a results of a follow-up nationalsurvey. JAMA 1998;280:1569-75.
Komplementarna i alternativna medicinaKomplementarna i alternativna medicinaKomplementarna i alternativna medicinaKomplementarna i alternativna medicina
� omega masne kiseline
� fitoterapija, kineska biljna medicina
� autologna krvna terapija
� akupunktura
� biorezonanca� biorezonanca
� homeopatija
� masaža/aroma terapija
� haloterapija
� vitamini i minerali
Omega masne kiselineOmega masne kiselineOmega masne kiselineOmega masne kiseline
� naizmjenično (mjesec dana) po slijedećoj shemi:
�ulje jetre bakalara ulje jetre bakalara ulje jetre bakalara ulje jetre bakalara �ulje jetre bakalara ulje jetre bakalara ulje jetre bakalara ulje jetre bakalara
(početi krajem prve godine – nakon što smo uveli ribu; mjesec dana)
�esencijalne masne kiseline esencijalne masne kiseline esencijalne masne kiseline esencijalne masne kiseline
(lan, sezam, suncokret; mjesec dana)
EdukacijaEdukacijaEdukacijaEdukacija
OsnovnaOsnovnaOsnovnaOsnovnaterapijaterapijaterapijaterapija
ProtuupalnaProtuupalnaProtuupalnaProtuupalnalokalnalokalnalokalnalokalnaterapijaterapijaterapijaterapija
TerapijaTerapijaTerapijaTerapijasvrbežasvrbežasvrbežasvrbeža
ADADADADterapijaterapijaterapijaterapija
AlergenAlergenAlergenAlergenspecifičnaspecifičnaspecifičnaspecifična
imunoterapijaimunoterapijaimunoterapijaimunoterapija
Terapija teških Terapija teških Terapija teških Terapija teških oblika bolestioblika bolestioblika bolestioblika bolesti
PsihoterapijaPsihoterapijaPsihoterapijaPsihoterapija
Komplementarna iKomplementarna iKomplementarna iKomplementarna ialternativnaalternativnaalternativnaalternativna
terapijaterapijaterapijaterapija
AntimikrobnaAntimikrobnaAntimikrobnaAntimikrobnaterapijaterapijaterapijaterapija
terapijaterapijaterapijaterapija
BLAGI ADBLAGI ADBLAGI ADBLAGI AD SREDNJE TEŠKI ADSREDNJE TEŠKI ADSREDNJE TEŠKI ADSREDNJE TEŠKI AD TEŠKI ADTEŠKI ADTEŠKI ADTEŠKI AD
EDUKACIJAEDUKACIJAEDUKACIJAEDUKACIJA
EMOLIJENSIEMOLIJENSIEMOLIJENSIEMOLIJENSI
1.i 2. skupine lokalne kortikosteroidne terapije1.i 2. skupine lokalne kortikosteroidne terapije1.i 2. skupine lokalne kortikosteroidne terapije1.i 2. skupine lokalne kortikosteroidne terapijelokalna terapija kacineurin inhibitorimalokalna terapija kacineurin inhibitorimalokalna terapija kacineurin inhibitorimalokalna terapija kacineurin inhibitorimaINFICIRANI AD: antimikrobna terapijaINFICIRANI AD: antimikrobna terapijaINFICIRANI AD: antimikrobna terapijaINFICIRANI AD: antimikrobna terapija
3.i 4. skupina lokalne 3.i 4. skupina lokalne 3.i 4. skupina lokalne 3.i 4. skupina lokalne kortikosteroidne kortikosteroidne kortikosteroidne kortikosteroidne
terapijeterapijeterapijeterapijedrugi oblici terapije drugi oblici terapije drugi oblici terapije drugi oblici terapije
teških oblika ADteških oblika ADteških oblika ADteških oblika AD
HVALA NA PAŽNJI …HVALA NA PAŽNJI …HVALA NA PAŽNJI …HVALA NA PAŽNJI …