Resolución de hábito lingual como consecuencia iatrogénica de extracciones prematuras en dentición temporal C.D. Juan Christian Longinos vega Estud iante de Posgrado de la Especia l idad en Odon toped ia t r ía de la

Facultad de Odonto logía de la UAEM.

E.OP. Gabriela Gasea Argueta Docente de la Especial idad en Odontoped ia t r ía de la UAEM.

M. en C. Ed. Norma Leticia Robles Bermeo Responsable del Programa Académico de la Especialidad en Odontopediatría

de la UAEM.

Resumen

Se presenta un paciente de sexo mas­culino de 4 años, con caries temprana de la infancia, perdida prematura de incisivos, hábito lingual y problemas de lenguaje. Al inicio del tratamiento el padre refiere "está muy mal, no puede comer ni hablar muy bien";

así como también haber recibido tratamientos pre­vios con prótesis fijas las cuales al poco tiempo se cayeron; tras la pérdida de las prótesis se hicieron extracciones, seguidas de la colocación de prótesis removible en maxilar superior e inferior que también fracasaron y llevaron al establecimiento iatrogénico de un hábito lingual.

Se lleva a cabo un plan de tratamiento basado en aspectos preventivos, tratamientos de operatoria, exodoncia, terapias pulpares y coronas de níquel-cromo; medíante la aplicación de manejo básico de la conducta.

Con la colocación de prótesis fija y prótesis removi­ble, así como también con la reeducación lingual, se eliminó el hábito pernicioso de la lengua.

Palabras clave: latrogenia, Prótesis fija, prótesis removible, hábito lingual, problemas de lenguaje.

Introducción

La salud bucodental permite en la infancia tener un desarrollo (crecimiento, maduración somática, psicológica y social) óptimo. En la fase de dentición temporal se requiere de una masticación apropiada para lograr una adecuada nutrición, estimulando el

crecimiento de los maxilares y permitir el desarrollo de la expresión oral, facial y personal.

Actualmente como parte del manejo y tratamiento integral; niños y adolescentes son atendidos a fin de restituir o restablecer las condiciones de salud adecuadas. Esto en sí es lo que todo acto médico persigue: curar, aliviar, prevenir, rehabilitar, educar o cuando menos confortar al paciente.1

Al ejecutar el acto medico el odontólogo está expues­to a provocar ¡atrogenia, entendiendo la iatrogenía odontológica como todas aquellas alteraciones en la salud bucal provocadas por el odontólogo.2

Algunos de los daños provocados pueden dejar secuelas, que en ocasiones llegan a ser graves, los errores se cometen principalmente por omisión del diagnóstico o por la falta de conocimiento, aunque también dependerá de las condiciones en las que se trabaja o los recursos con los que se cuenta.2

La mayoría de los errores que producen problemas de maloclusíón tienen lugar durante la dentición temporal. 3 ' 4

La dentición temporal es la guía para la erupción de los dientes permanentes, los dientes deciduos mantienen el espacio que necesitaran los dientes permanentes para hacer erupción es por eso que esta dentición debe conservarse integra hasta el momento del recambio . 5 ' 6 7

La extracción prematura de dientes temporales causa pérdida del equilibrio dentario, acortamiento de la longitud de arco por la mesiallzación del diente posterior, distalízación del diente anterior al espacio edéntulo, extrusión del diente antagonista, problemas en la ATM, vicios perniciosos con la lengua y que el sistema estomatognático sufra un desequilibrio, reflejado en maloclusiones. 8 ' 9 ' i a 11

El riesgo de provocar alguna ¡atrogenia se encuentra latente en todo acto terapéutico, aún entre profesio­nales calificados. La prevención y tratamiento de las iatrogenias es algo necesario para una práctica consciente, tratando de esforzarse al máximo para disminuir en lo posible los errores. 1 2

6 Odonto 7>eduU?i¿& «dual / a ñ o 1 , n ú m . 3 , Junio d e 2 0 1 2

Fibroma osificante juvenil activo: reporte de un caso y revisión de la literatura Dra. Mónica C. Acosta Rangel Médico adscr i to al servic io de Cirugía Maxl lofacla l Pediátr ica IMSS, UMAE

Hospital General "Dr. Gaudenc io García González Garza" Centro Médico

"La Raza". Invest igador en UMAE Hospital General "Dr. Gaudenc io García

González Garza" Centro Méd ico "La Raza". Profesor t i tu lar t i e m p o parcia

de la l icenciatura de Estomatología UAM-Xochlmi lco.Profesor asociado de

la Facultad de Odonto logía FES Zaragoza UNAM.

Resumen

El fibroma osificante juvenil es una rara lesión benigna fibrósea que afecta al esqueleto craneofacial en pacientes de edad joven.1 afecta a hombres y mujeres por igual, sin ningún tipo de predilección de género significativas.2

El fibroma osificante juvenil se conside­ra una neoplasia fibroóseas benigna de crecimiento rápido, más comúnmente diagnosticada en edades entre los cinco y los quince años. Se caracteriza por presentar un crecimiento, tumefacción deformante, generalmente aparece en la mandíbula, puede pro­ducir desplazamiento dentario precoz.

Objetivo: El objetivo es presente un caso y revisar la literatura, la evolución y abordaje terapéutico en pacientes pediátricos, así como el tratamiento y evo­lución clínica de una paciente con Fibroma cemento osificante variedad fibroma osificante juvenil activo, resaltando la importancia del diagnósticotempranode estas lesiones agresivas y del tratamiento oportuno. Metodología: Estudio prospectivo, observacional, revisión de la literatura.

Conclusión: Por esta razón consideramos que la conducta deberá ser no el curetaje simple de la lesión, ni resección en bloque con reconstrucción. Si no tratar de conservar el borde basal de la man­díbula siempre y cuando no se encuentre infiltrado para de esta forma permitir desarrollo normal con baja morbilidad, un aspecto facial más armónico y funcional.

Palabras clave: Fibroma Osificante Juvenil.

Introducción

El fibroma osificante es un tumor benigno de los maxilares de crecimiento lento, bien circunscrito; contiene focos calcificados trabeculares, esferoidales semejantes al hueso y al cemento.3-4 ' 5 Desde el punto

de vista radiológico aparece generalmente como un área radiotransparente unilocular bien definida y demar­cada o como una radiotransparencia con opacidades centrales o como una radiolucidez multilocular. Este tumor es usualmente asintomático, de gran tamaño, tiene un comportamiento local agresivo, recidivante de un 30 a 58%; frecuentemente confundido con fibroma cemento osificante y displasia fibrosa; El aspecto radiográfico muestra una imagen mixta y bien circunscrita 4 puede ser variado, dependiendo del estadio.5

En Cañón refiere que Miller reporto que Metzel fue el primero que describió y propuso el termino de lesiones fibroóseas en 1872.6 Según la Organización Mundial de la Salud, el fibroma osificante se encuen­tra incluido dentro de las neoplasias ontogénicas y el término juvenil se usa por afectar principalmente a personas por debajo de los 15 años de edad. Con frecuencia se remueve por enucleación o por curetaje; otra alternativa es la resección en bloque.3 No ha sido registrada la transformación maligna del tumor. 3

Antecedentes

La Organización Mundial de la Salud lo describe como una lesión que afecta a por debajo de la edad de 15 años. Hay 2 variantes histopatológicas de esta lesión: un psammomatoide y patrón trabecular. El tipo psammomatoide afecta principalmente a los huesos de la órbita y los senos paranasales, mien­tras que el tipo trabecular afecta principalmente a la mandíbula, aunque existe controversia en cuanto a que la mandíbula tiene una mayor predilección. Estas lesiones muestran una ligera predilección por el sexo femenino 2-4 y un comportamiento más agresivo en comparación con el fibroma osificante más común de los adultos, aunque no s iempre. 7

Johnson etal revisó3.000 lesionesfíbroóseasy encontró que la mayoría de los tumores se localizaron en los huesos faciales, entre los cuales aproximadamente el 90% se originó en los senos paranasales. uno o varios senos pueden estar involucrados. Cuando la mandíbula esta implicada, el maxilar superior está más afectada que la mandíbula.8 El fibroma osificante juvenil activo es una lesión fibrósea relativamente rara de los maxilares se caracteriza por la temprana edad de inicio, es decir, menores de 15 años de edad, la localización del tumor, el aspecto radiológico y la tendencia de que vuelva a ocurr ir . 9

12 Odonto T^tu&Ma. Actual / a ñ o 1 , r túm. 3, Junio d e 2 0 1 2

Shekhar et al reportaron un caso en el cual no se observó evidencia de reabsorción radicular de los dientes permanentes. La clínica e imagen radio­gráfica se mostró a favor de una lesión fibrósea. Investigaciones de rutina hematológicos y de orina dentro de las magnitudes de los límites normales. La aspiración dio resultado negativo. El examen histopatológico reveló características que incluyen trabéculas osteoides en un estroma celular de tejido conjuntivo fibroso rellenas de células fusiformes sin mucho citoplasma que muestra tejido fibroso celular, y áreas de mineralización. 1 0

Existe un conjunto de procesos que han sido deno­minados genéricamente lesiones fíbroóseas benignas, entre las que se encuentran la displasía fibrosa, la osteomielitis esclerosante y el fibroma osificante o cementificante. Todos estos procesos tienen un es­troma fibroblástico vascular y producen una matriz calcificada que comprende desde el hueso hasta el cemento. El fibroma osificante.

El diagnóstico diferencial incluye el osteoma cen­tral, fibroma ameloblástico, ameloblastoma, quiste odontogenícos, lesión vascular, y la lesión de células gigantes. 1 1

Caso clínico

Femenino de 6 años de edad lo inicia dos meses previos, con pequeño aumento de volumen en molar Izquierdo, tratado como proceso infeccioso con antibiótico sin mejoría realizándose extracción de 1 molar temporal, a la semana siguiente acude

a continuar con manejo en donde refiere dolor y parestesia de labio inferior presentando a simetría facial a expensas de volumen de tercio facial inferior de lado izquierdo, a la palpación consistencia indurada, fibrosa bordes difusos, desplazamiento de corticales y órganos dentarlos sintomatología dolorosa a la palpación, con lífoadenopatia cervical.

Radiografía panorámica (Fig.1) con lesión lítica des­plazamiento de órganos dentarios expansión reab­sorción de raíz de molar permanente desplazamiento de órganos dentarios, zona radio lucida con algunas radiopacídades en el centro de la lesión. Indentacio-nes en la zona oclusal de la lesión coloración, rosa pálido y ligeramente sangrante.

Crecimiento rápido posterior a extracción de 1 molar temporal, tratado por odontólogo ,como proceso in­fecciosos inicialmente con terapia antibíótica durante 1 mes sin remisión de lesión, acude al servicio de cirugía maxílofacial pediátrica del Hospital Centro Médico "La Raza".

Biopsia por aspiración de aguja fina con resultados de abundante fibrina, infiltrado inflamatorio agudo y crónico inespecífíco, inflamación aguda fibropurulento, con presencias de colonias bacterianas e híperplasia pseudoepitelíomatosa sin células neoplasicas.

Tomando posteriormente biopsia insicional de tres sitios en la lesión. Con resultados histológicos: in­filtrado inflamatorio, híperplasia negativo a células neoclásica pseudoepitelíomatosamatos.

Figura 1. Radiografía.

Mm*.

F ^ u r a . 2 . T AC

Odonto T^etú&friúi Actual

Figura 3. Lesión expansiva.

Figura 5 . P rocedimien to quirúrgico.

Tomografía de macizo facial (Fig.2) describe ero­sión de cortical interna y externa de mandíbula lado izquierdo, crecimiento rápido de lesión de tejido blando de encía fibroso de 8 por 5 cm 3 por 4 cm de aspecto fibroso ocupando zona de canino temporal hasta 1 molar permanente, por lo que se decide realizar resección quirúrgica bajo anestesia general de lesión.(Fíg.3).

Tratamiento quirúgico

Se realizó resección marginal segmentaría de mandí­bula (Fíg.6), conservando borde basal, eliminación completamente la lesión así como de gérmenes dentarios involucrados , resección de nervio men-toníano involucrado en lesión , cortical adelgazada de aspecto poroso.

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Descripción macroscópica

Fragmentos de tejido café blanquecino, consisten­cia ahulado, de 3 x 2x 0.5cm.AI corte es blanco de aspecto fibroso. (Fíg. 7)

Figura 6. Control postoperatorio.

Descripción microscópica

Los cortes muestran una lesión compuesta por proliferación de estructura redondeada calcificada.

Vista panorámica en donde se observa un patrón solido de células fusiformes formando haces cortos y remolinos entremezcladas con hacen densos de colágena y calcificaciones, HE 10X (Fig.8) Menor densidad celular con abundante estroma denso. НЕ 25Х. (Fig.9)

Células fusiformes y otras poligonales así como algunas células gigantes multinucleadas (Fíg. 10). HE 40x, Área de mayor densidad celular con mitosís, apoptosis y algunas atípías. HE 40X. (Fíg. 11)

Con adecuada remodelacíón ósea sin asimetría facial. Imagen radiográfica , tomografía y clínico de un año control a los 2 años. (Fíg. 12)

Estudio de región mencionada con equipo multicor-te de 64 detectores, en cortes transversales con ventana para hueso, de la base del cráneo a la con­vexidad en fase simple y con contraste intravenoso, reconstrucciones secundarias sagitales, coronales, y 3D observándose. (Fíg. 13)

Tejidos blandos y estructuras óseas con cambios posquirúrgicos a nivel de cuerpo izquierdo de la mandíbula.

Discusión

El Fibroma osificante es una neoplasía osteogénica benigna poco común, que comprende el 2% de los tumores orales en niños. Algunos casos son parte

14 Odonto Т^есШ'ча Actual / a ñ o 1 , n ú m . 3, J u n i o d e 2 0 1 2

de un síndrome incluyendo hípoparatiroídismo prima­rio, y lesiones renales, lo que el diagnóstico puede ser importante, debido a la posible participación de miembros de la familia y también hay un riesgo de malignidad.

Un nuevo gen supresor del t u m o r (HRPT2) s e a s o c i a c o n e l f i b r o m a o s i f i c a n t e . Según Brannon y Fowler, es un acuerdo esencial en que la displasias óseas son una sola enfermedad entre las lesiones benignas fibroóseas, mientras que los fibromas osificantes juveniles y otros activos, fibroma Psammomatoide osificante cementifícante permane­cen controversiales. Por otro lado, Mofty establece que el fibroma osificante debe ser separado en dos distintos tipos, y trabecular psammomatoide. 1 2

En general, se acepta que el fibroma osificante ju­venil se comporta de manera agresiva a nivel local y tiene una alta tasa de recurrencia cuando no se trata adecuadamente, el tratamiento correcto que es resección en bloque. La forma juvenil se puede distinguir del fibroma osificante por las siguientes características: inicio más temprano (en la niñez o la adolescencia), crecimiento local agresivo y trabéculas osteoides en el estudio histológico. Nuestro caso ilustra elocuentemente la necesidad de tratamiento radical de esta enfermedad. No parece haber lugar para un sencillo curetaje como tratamiento. También se puede recomendar un injerto de cresta ilíaca el cual puede ser adecuadamente Integrado en la mandíbula, sirviendo así como un medio directo de la reconstrucción mandibular.1 3

Conclusiones

La importancia de un diagnóstico oportuno permite que el tratamiento quirúrgico se ha menos agresi­vo ya que el tratamiento quirúrgico en el caso del fibroma osificante juvenil activo, en los niños es controversial por ser un a lesión agresiva y altamente recidivante, sin embargo algunos autores señalan que la extirpación completa de la masa tumoral es relativamente sólida. La cortical externa puede ser adelgazada, pero no perforada por el tumor. La cortica! lingual casi siempre se mantiene íntegra. El nervio dentario inferior se desplazada hacia abajo y hacia dentro. Después de la extirpación del tumor, las paredes de la cavidad ósea se legra.11 Por esta razón consideramos que la conducta deberá ser no el curetaje simple de la lesión, ni resección en blo­que con reconstrucción. Si no tratar de conservar el borde basal de la mandíbula siempre y cuando no se encuentre infiltrado para de esta forma permitir desarrollo normal con baja morbilidad, un aspecto facial mas armónico y funcional.

Fig. 9. HE 4 0 x .

Figura 10. H E 4 0 x . Control a 2 de evolución.

OdontoT^aúañúí Actual 15

Figura 11. HE 4 0 x C o n t r o l a 4 años de evolución.

Figura 12. Control a 2 años.

Figura 13. Tac 4 años de control .

Referencias bibliográficas

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16 OÚonto7>et&atiúí Adusi / a f t o 1 , n u m . 3 , J u n i o d e 2 0 1 2

Actividad antimicrobiana del papacarie® contra streptococo mutans aislado de saliva

Dra. María Teresa De Jesús Zaragoza Meneses Dra. En Mic rob io log ía Clínica por la Un ivers idad de Zaragoza, España,

Profesor de T iempo Comp le to de la Carrera de Cirujano Dent ista, Facultad

de Estudios Super iores Zaragoza, UNAM

C D . Velkis Karen Calixto Benitez Egresada de la Carrera de Cirujano Dent ista de la Facultad de Estudios

Super iores Zaragoza UNAM.

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Resumen

Antecedentes: Papacarie®, que es un gel cuyo principal componente es papaína y que se utiliza para la remoción químico- mecánica de dentina cariada, dando excelentes resultados clínicos. Hasta el mo­mento no existen estudios sobre

la actividad antimicrobiana de este producto contra Streptococcus mutans, que es uno de los principales agentes causales de caries dental.

Objetivos: Determinar la actividad antimicrobia­na del Papacarie® contra Streptococcus mutans aislado de 30 muestras de saliva de alumnos de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza inscritos en el periodo 2010.

Material y métodos: Se colectaron 30 muestras de saliva de alumnos de la FES Zaragoza, se cultivaron en Agar Mitis Salivarius durante 24hrs a 37°C para aislar Streptococcus mutans, transcurrido este tiempo se tomo una colonia típica de la bacteria y se res­embró por estría masiva en Agar Soya Tripticaseina, colocándole en el centro del agar 5ul de Papacarie®; se incubaron durante 24hrs a 37°C, transcurrido este tiempo se midieron halos de inhibición.

Resultados: El promedio de halos de inhibición fue de 37.3 mm de diámetro.

Conclusiones: El Papacarie® posee una elevada actividad antimicrobiana sobre Streptococcus mutans

Palabras Clave: Papacarie®, Inhibición, antimicrobiano, Streptococcus mutans

Introducción

La cavidad bucal se comporta como un ecosistema con diferentes habitats que alberga a microorganismos de diversas características, presenta un ambiente húmedo, el cual se divide en dos: uno empapado por la saliva, llamado dominio salival, que incluye mucosas, dientes y superficies visibles; y el otro por el fluido gingival, denominado dominio gingival, tiene una temperatura relativamente constante (34 a 36°C), con un pH hacia la neutralidad en-la ma­yoría de sus superficies, ambos dominios propician así, el desarrollo de una flora bacteriana altamente compleja y diversa.1-2

Está compuesta por más de 300 especies microbia­nas estables, que incluyen a las familias protozoos, levaduras, hongos, virus y bacterias, aunque no está completamente caracterizada, varía de un sitio a otro y entre los individuos, las bacterias que se encuentran con mayor frecuencia pertenecen a los géneros Lactobacillus, Streptococcus, staphylococcus y Veillonellae.1-2

Una de las patologías bucales con mayor prevalen-cía a nivel mundial y nacional (más del 90%) es la caries dental, que es una enfermedad multifactorial, infecciosa y que es el resultado de la interacción de la biopelícula oral, la dieta, los carbohidratos fermentables por microorganismos, todos actúan en conjunto con un periodo de tiempo suficiente, ocasionando la desmineralízación del esmalte.1-7 - 8

En los humanos, durante los primeros años de vida, las bacterias cariogénícas colonizan la biopelicula dental, y en presencia de condiciones ambientales favorables, estos microorganismos pueden prolíferar induciendo el inicio de la enfermedad.9

Durante el proceso de la lesión de caries es esencial que las especies bacterianas involucradas tengan la habilidad de producir ácido (acidogénicas) y tolerar un pH bajo (acidúrícas). Además, debe considerarse también la virulencia particular de especies capaces de producir polímeros a partir de sacarosa, y otras especies que aprovechan esta matriz de polímeros

18 Odonto PaóafiM Actual / a ñ o 1 , n ú m . 3 , J u n i o d e 2 0 1 2

para su adherencia y colonización. La placa dental asociada a caries contiene altas proporciones de bacterias acidogénicas y acidúricas en comparación con la placa dental asociada a sujetos libres de caries9-

En 1960 Fitzgerald y Keyes mediante estudios reali­zados en animales de experimentación demostraron que Streptococcus mutans es el principal microorga­nismo implicado en el inicio y desarrollo de la lesión de caries. También, quedó demostrada la presencia de altos recuentos de Streptococcus.mutans en humanos, en las muestras de placa dental in situ sobre lesiones de caries iniciales de mancha blanca. Además, Van Houte, en 1994, señaló que S. mutans constituye una alta proporción de la flora cultivable antes y durante el inicio de la lesión de caries.9-1 0

Los Streptococcus son bacterias Gram positivas que presentan forma de coco, dispuestos en cadenas cortas de 4 a 6 cocos o en parejas, miden de 0,5 a 0,8 nm de diámetro, son anaerobios facultativos, son heterofermentativos en especial producen ácido láctico, no tienen movimiento, no forman esporas, comprenden parte de la flora microbiana residente de la cavidad bucal y vías respiratorias altas, pero también son causantes de enfermedades como la endocarditis infecciosa, entre otras.9-1 1

Entre los factores de patogenicidad presentes en Streptococcus mutans, se destacan: a) poder acidó-geno, acidófilo y acidúrico, b) síntesis de polisacáridos extracelulares de diferentes tipos de glucanos, y fructanos, c) síntesis de polisacáridos intracelulares, d) capacidad adhesiva por las proteínas salivales, que posibilitan su adhesión a superficies duras en ausencia de glucanos, y capacidad agregativa y coagregativa de diferentes especies bacterianas, a través de mutanos, glucosiltransferasas y proteínas receptoras de glucanos e) producción de bacteriocinas con actividad sobre otros microorganismos. La habilidad de S. mutans de sintetizar glucanos insolubles, a partir de la sacarosa de la dieta, a través de las glucosiltransferasas, facilita la formación de la biopelícula dental. Streptococcus mutans recibe el nombre de su tendencia a cambiar de forma, puede encontrarse como coco o de forma más alargada, como bacilo.9

Para el tratamiento de la caries existen varías al­ternativas, desde el uso de instrumentos manuales, instrumentos rotatorios, abrasión por aire, láser y la remoción químico-mecánica, todas teniendo como objetivo la eliminación del mayor número de bacterias y el tejido dental no estructurado y sin reparación.6-1 2

Dentro de las técnicas convencionales para la remoción de caries dental esta la utilización de instrumentos de corte rotatorio que consiste en una preparación, con la utilización de una pieza de mano de alta velocidad y fresas, lo que permite eliminar en su totalidad el tejido contaminado y posteriormente restaurarlo de acuerdo a las necesidades de cada individuo; dismi­

nuyendo considerablemente el tiempo clínico con el paciente, sin embargo se requiere la utilización de un anestésico ya que causa dolor, irrigación para evitar el efecto térmico en el diente, sin contar que se ejerce presión sobre la pulpa y se elimina tejido sano.1 3- 1 5

En 1943 se desarrollo el primer sistema de aire abra­sivo para operatoria dental, este método consiste en la utilización de micro partículas (oxido de aluminio) mezclados con aire para remover áreas infectadas del diente, considerándose un tratamiento alternativo o coadyuvante de la caries dental y otras patologías dentales, con resultados estéticos excelentes y de fácil aplicación.1 6

Los recientes desarrollos de la odontología láser han permitido un incremento en la aceptación de esta tecnología para el tratamiento de caries; la luz láser es una radiación electromagnética que se caracteriza por ser muy bien absorbida por el agua y es afín a la hidroxiapatíta, no posee efectos nocivos hacía la pulpa y crea un acondicionamiento especial a las superficies de esmalte o dentina reemplazando al grabado químico, sin embargo este método aun no es costeable para todo profesionista y mucho menos para el área de la salud publica.1 7

Otro método que se ha venido desarrollando desde 1975, es la remoción química y mecánica de la ca­ries, innumerables estudios han sido realizados con el propósito de perfeccionar esta técnica, evitando las dificultades en la utilización de sistemas antiguos como el Caridex, y el hecho de que el Carisolv sea un producto importado, requiere la adquisición de instrumentales específicos, lo que aumenta el valor comercial del mismo, impidiendo su apl icación. 3- 5 - 1 8

Carisolv se lanzó en el mercado en 1998. Este sistema está constituido por tres aminoácidos (ácido glutámico, leucina y lisina) e hipocloríto de sodio. El mecanismo de acción para la eliminación del tejido cariado se basa en la acción proteolítíca de hipocloríto de sodio, que disuelve la dentina infectada, y con la acción de los aminoácidos se aumenta el efecto del hipocloríto de sodio sobre el colágeno desnaturalizado, minimi­zando así el daño al tejido sano, permitiendo solo la eliminación de la dentina infectada y la preservación de la dentina no afectada.3- 1 8

Con la intención de globalizar la utilización de esta técnica, promoviendo el empleo de la misma, princi­palmente en el ámbito de la salud pública, a mediados del 2002, se iniciaron varias investigaciones y pruebas utilizando como principio activo una enzima extraída de la cascara de la papaya, la papaína, culminando con el desarrollo de una nueva fórmula la cual en el 2003 fue lanzada al mercado Brasileño denomi­nándola Papacarie®.3-6-1 8"2 0

El Papacarie® está básicamente constituido por pa­paína, cloramina, azul de toluídína, sales, espesante,

Odonto T^ed/Atu* Actual

debidamente patentado, registrado y aprobado por la ANVISA protocolo número 825779740.3

La papaína es una endoproteína semejante a la pepsina humana, la cual posee actividad bactericida, bacteriostática y antiinflamatoria, proveniente del látex de las hojas y frutos de la papaya verde madu­ra, Carica papaya, cultivada en los países tropicales como: Brasil, India, Ceilán, África del Sur y Hawaií. En relación a las otras enzimas naturales, la papaína posee algunas ventajas como: calidad y actividad enzimática; estabilidad en condiciones desfavorables de temperatura, humedad y presión atmosférica; encontrándose en alta concentración en el látex extraído de la cascara de la papaya y conteniendo un elevado valor comercial debido a la diversidad de usos que presenta. La papaína actúa apenas en el tejido lesionado debido a la ausencia de una antiproteasa plasmática, la al-anti-trípsina, que impide su acción proteolítíca en tejidos considerados normales. La a l -anti-trípsina inhibe la digestión de proteínas. Una vez presente, la papaína contribuirá para la degradación y eliminación de la "capa" de fibrina formada por el proceso de canes. 3 ' 6 - 1 8 - 2 0

La cloramina es un compuesto formado por cloro y amonio con propiedades bactericida y desinfectante la cual ha sido largamente utilizada para ablandar químicamente la dentina cariada. Al verificar el efecto de las cloraminas utilizadas en el sistema Carisolv® usando microscopía electrónica de barrido y microdu-reza, se observó que la utilización de las cloraminas daba como resultado túbulos dentinarios abiertos en la capa externa de la dentina cariada.3 ' 6 ' 1 8" 2 1-

Como la mayoría de las bacterias bucales no absor­ben la luz visible, se utiliza un fotosensibilizador no tóxico, el azul de toluidína, el cual se fija a la pared bacteriana, potencialízando la acción antimícrobiana del gel cuando se asocia la técnica al uso del láser de baja po tenc ia . 3 ' 6 ' 1 8 2 2

Se ha evaluado la citotoxicldad in vitro del Papacarie® en cultivo de fibroblastos cuyo objetivo era verificar la biocompatibilidad de las diferentes concentraciones de papaína (2%, 4%, 6%, 8% y 10%) para la estan­darización del nuevo gel, y concluyeron que para el desarrollo del mismo, cualquiera de las concentra­ciones de papaína era fact ib le. 3 ' 1 8 ' 1 9

Material y métodos

Se realizó un estudio de tipo observacional, transversal, prolectlvo y descriptivo, establecimos comunicación verbal con los alumnos de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza inscritos en el periodo 2010, en donde se les explicó en qué consistía el estudio, para lo cual se les entrego a 30 alumnos un tubo de ensayo previamente esterilizado en el que colocaron 2.5ml de saliva y después fueron etiquetados colocándose el número de muestra.

En el Laboratorio de investigación en Odontología (L1PA-22) de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM, se prepararon cajas de petri con 20ml de Agar Mitis Salivarius, bacitracína y Telurito de Potasio en el cual se sembraron las muestras de saliva de los tubos, se dejaron incubar a 37°C por 24hrs, transcurrido este tiempo se realizó el aislado de Streptococcus mutans, seleccionando las colo­nias de acuerdo a su morfología y crecimiento, las cuales fueron sembradas por estría masiva en cajas de Agar Soya Trlptícaseína, después se colocó con una mícropipeta ependorf 5pl de Papacarie® direc­tamente en el centro del agar, las cajas se dejaron incubar por 24hrs a 37°c, pasando este tiempo se observaron resultados, se midieron los halo de inhi­bición bacteriana en mm, registrando los resultados en una hoja de vaciado.

Resultados

Se observaron halos de inhibición en un rango de 30 mm a 45 mm de diámetro con un promedio de 37.3 mm (±4.37mm). Demostrándose el efecto antlbacte-riano de Papacarie® contra Streptococcus mutans.

Análisis de resultados

De las 30 muestras de saliva recolectadas se observo que en todas hubo crecimiento de streptococcus mutans, todas las muestras de esta bacteria fueron retadas con Papacarie®, el cual tuvo efecto an­timicrobiano en todas ellas, presentando halos de Inhibición mayores de 30mm y menores de 45mm, de los cuales el 46% correspondió a un rango de 30mm a 35mm, el 37% mostró un rango de 36mm y 40mm, y solo el 17% presento halos mayores de 40mm, a partir de estos datos obtuvimos un pro­medio de 37.3mm con una desviación estándar de ±4.37mm, con ello se demuestra que el Papacarie® presenta un amplio efecto antimicrobiano frente al Streptococcus mutans.

Discusión

La caries dental es una enfermedad infecciosa de etiología multifactorial, que produce un efecto final destructivo sobre los órganos dentarios, considerando que el Streptococcus mutans es uno de los principa­les microorganismos responsables del desarrollo de la lesión de caries, es sumamente importante que durante el tratamiento de esta patología se elimine el mayor numero de bacterias junto con el tejido afectado, no estructurado y sin reparación. 6 2 3

Papacarie® es un producto utilizado para la remoción químico-mecánica de caries dental, por lo cual en la presente Investigación se comprobó la capacidad antimícrobiana in vltro ante Streptococcus mutans aislado de saliva, mediante la prueba de difusión en agar, mostrando halos de inhibición desde 30mm hasta 45mm con un promedio de 37.3mm (±4.37mm), comprobando así sus propiedades bactericidas, esto

20 Odonto T^ediAfruA Actual / a ñ o 1 , n ú m . 3, J u n i o d e 2 0 1 2

debido a que es su composición cuenta con sustancias antimicrobianas como lo son la papaína, cloramina y azul de toluidina.

La papaína es una enzima proteolítíca extraída de la corteza de la papaya verde caracterizado por la capacidad de digerir las células muertas, actuando selectivamente en el tejido necrótico3 Esta tiene acciones bactericidas bacteriostática y antiinflama­toria, empleándose en la Industria alimentaria, en los laboratorios microbiología, la bioquímica y la medi­cina, donde se utiliza para cicatrización de heridas y quemaduras de la p ie l . 1 8 1 9

La cloramina es una sustancia ampliamente utiliza­da en soluciones antisépticas, por sus propiedades microbicídas. Russo et al 2 1 , en el 2003 utilizó una combinación de Cloramina al 0,5% y alcohol al 50% para desinfectar la piel intacta, corroborando la efi­cacia de la fórmula contra las bacterias patógenas.

Otro componente es el azul de toluidina que se utiliza como un fotosenslbilízador no tóxico ya que la mayoría

de las bacterias bucales no absorben la luz visible, este se fija a la pared bacteriana, potencializando la acción antlmicrobiana del gel. 2 2

Se difiere del estudio realizado por Carvalho et al 6 , donde comprobó in vitro la capacidad antimícrobiana de Papacarie® ante cepas de Streptococcus mutans (ATCC 232434) y Lactobacillus acidophilus (ATCC 232323), a partir de la técnica de difusión en agar, mostrando que no hubo halo de inhibición alrededor del material experimental y que Papacarie® no tiene propiedades bactericidas.

Conclusiones

A partir de los resultados obtenidos y a pesar de que no han sido divulgadas las concentraciones del fabricante y el porcentaje de los componentes activos de Papacarie®, concluimos que el material utilizado en este estudio es capaz de inhibir el crecimiento de Streptococcus mutans por lo que es lógico el ex­celente resultado que ha demostrado a nivel clínico.

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22 OdontoT^/s/^úí Actual / a ñ o 1 , n ú m . 3 , Junio d e 2 0 1 2

La salud bucal y el consumo de alimentos en escolares De la primaria "Alicia Martínez Montoya". Delegación iztapalapa

Dra. Beatriz Gurrola Martínez Ma. Del Pilar Adriano A Tomás Caudillo Joya Ma. Julia Rivera Navarro Jorge A. Rosales Martínez Académicos de la FES Zaragoza.UNAM

Resumen

Una dieta rica en azucares es un factor de riesgo para la aparición de la caries dental, junto con la higiene bucal y otras medidas de prevención como el uso del flúor, el control de la dieta constituye una estrategia en la prevención

de la caries. En la actualidad, la dieta diaria ha te­nido un incremento en la ingesta de carbohidratos fermentables, que incluyen almidones procesados y carbohidratos sintéticos. Sin embargo, existe un amplio rango de edulcorantes no cariogénicos que contribuyen al control de la enfermedad de caries, así como ciertos alimentos con propiedades Anti-cariogénicas. Objetivo: Determinar los alimentos que ingieren los escolares en el turno matutino de la escuela Primaria "Alicia Martínez Montoya". Me­todología: Estudio Descriptivo Transversal, muestra: 318 alumnos de la Escuela Primaria "Alicia Martínez Montoya". Procedimiento: se aplico un cuestionario a los escolares de 6 a 12 años de edad. Resultados: se encontró que los niños el 13.8 % consumen tortas o sandwich que les preparan los padres y el 15.1 % desayuna fruta en la escuela. Conclusiones: es im­portante mencionar que actualmente en la Primaria se distribuyen alimentos que pueden ser considerados ricos en fibra como: zanahoria, manzana, jicamas, uvas. Sin embargo señalamos que las cantidades son mínimas a diferencia de otros alimentos que son ricos en carbohidratos, por lo cual es necesario platicar con los padres de familia y profesores para enfatizar la importancia de una dieta equilibrada.

P a l a b r a s c laves: Dieta diaria ingesta prevención de la caries.

introducción

Desde el tiempo de los primeros filósofos griegos, se ha sospechado que la dieta tiene un papel en la etiología de la caries. Los voluntarios humanos no se someten muy fácilmente a dietas estrictamente controladas durante periodos de tiempo prolonga­dos (por lo menos de dos a tres años). Por tanto, la prueba definitiva del papel de la dieta con relación a la caries humana no ha podido establecerse con facilidad. En un intento de identificar qué alimentos pueden ser particularmente cariogénicos, muchas investigaciones se han realizado basándose en la información obtenida de la historia nutricional de los pacientes. 1 ' 2 ' 3 ' 4 Una historia nutricional puede ser bastante útil para la educación y motivación del paciente. 5 La ingesta de alimentos y los hábitos de la dieta son algunas de las actividades de mayor complejidad en el ser humano. Se piensa que los patrones de consumo de azúcar son establecidos a edades muy tempranas y que con el tiempo, estos se vuelven resistentes al cambio.6 Por otra parte a la enfermedad dental en escolares, en parte, se le atribuye a una higiene bucal deficiente y a una die­ta inadecuada, debido a que la dieta es uno de los factores etiológicos externos más importantes de la caries, es fundamental que se investigue durante el examen clínico del paciente. Los datos de la dieta obtenidos a través de cuestionarios o entrevistas, complementan la historia clínica para recopilar los factores de riesgo presentes. La ingesta de alimentos esta determinada por la cultura, hábitos, la accesi­bilidad a los alimentos por el costo, las condiciones sanitarias y ambientales. Dentro del grupo de alimen­tos que debemos consumir para desarrollar nuestras funciones adecuadamente se encuentran seis: hidra­tos de carbono o carbohidratos, grasas, proteínas, minerales, vitaminas, agua (pirámide nutricional). 6

Los cuales se encuentran en una gran variedad de

alimentos. Los carbohidratos son los alimentos que más calor y energía producen en el cuerpo humano, estos se encuentran: en la miel, azúcar refinada, dulces, mermeladas, jaleas, frutas entre otros. La cantidad que se debe consumir es muy variable, depende de la actividad física, la edad, la estatura y a veces

24 Odonto T^oüñt/uñ Actual / año 1. núm. 3, Junio de 2012

el c l ima. 7 Proteínas se encuentran en los animales y plantas, ayudan al crecimiento y la reparación de tejidos del cuerpo, desempeñan importante función con las hormonas y enzimas, están contenidas en leche, queso, huevos, carne, pescado, pollo, estos deben ser consumidos en mayor cantidad por los niños y adolescentes porque ayudan en el creci­miento. Minerales, la cantidad en el cuerpo es muy variable, el calcio y fosforo desempeñan un papel importante en le estructura de huesos y dientes, en el cuerpo hay dos veces más calcio que fosforo y 500 veces más calcio que hierro, se deben suminis­trar adecuadamente al individuo. Los alimentos que lo contienen son, leche, jitomate, plátano y papas. Vitaminas son complementos de la alimentación que ayudan a la asimilación de los alimentos así como al buen funcionamientos de los órganos que integran al organismo, las encontramos en verduras como la acelga, espinaca, berro, calabazas, cilantro, col, coliflor, chile, zanahorias y en frutas como: jicamas, mango, naranja, limón, mandarina, papaya, sandia.7

El agua interviene en todas las funciones que se

realizan en el organismo y es eliminada por la piel a través del sudor y los ríñones por la orina, lo que hace necesario reemplazar en condiciones normales y se debe consumir un promedio de 6 a 8 vasos al día. Grasas la constituyen la fuente más concentrada alimentos energéticos para el hombre y desempeñan funciones para la transportación de vitaminas A, D, E y K. sin embargo no es bueno consumir grasas en exceso ya que impiden al cuerpo absorber minerales que son de vital importancia, las encontramos en la mantequilla, tocino, aguacates, aceite, chocolates. 7

El pH de la placa dental después de la ingestión de

alimentos se cree que es de mucha importancia en la etiología de la caries. Este pH esta influenciado por el pH individual de los alimentos, su contenido de azúcar y el flujo promedio de saliva. La produc­ción de ácido y la desmineralización del esmalte producida por varios alimentos se han comparado en pruebas de fermentación. Se ha encontrado que los alimentos no solo se retienen en los dientes si no también en los tejidos blandos, y que la retención en estas localizaciones puede ser diferente para cada alimento individual.8'9

Objetivo. Determinar el tipo de alimentos que ingie­ren los escolares en el turno matutino de la escuela Primaria "Alicia Martínez Montoya".

Planteamiento del problema. Existen suficien­tes evidencias que los azúcares son los principales elementos de la dieta diaria que influyen en la pre-valencia y el avance de las lesiones de caries. La sacarosa se considera el azúcar más cariogénico, no solo porque su metabolismo produce ácidos, sino porque el Streptococcus mutans lo utiliza para producir glucan, polisacárido extracelular que le permite a la bacteria adherirse firmemente al diente, inhibiendo las propiedades de difusión de la placa. La intensidad de las caries en niños preescolares

se debe en parte, a la frecuencia en el consumo de azúcar, la alta frecuencia en el consumo de azúcares favorece la formación de ácidos por las bacterias cariogénicas, los cuales desmineralizan la estructura dentaria dependiendo del descenso absoluto del pH y del tiempo que este pH se mantenga por debajo del nivel cr í t ico. 1 ' 2 ' 3 ' 4 ' 5 ' 6 ' 7 ' 8 Por lo tanto es importante preguntar ¿Es mayor la ingesta de alimentos con proteína que la de lácteos en los escolares de la Primaria Alicia Martínez Montoya?

Material y métodos

Metodología: Estudio Descriptivo, transversal, muestra: 318 alumnos de la Escuela Primaria "Alicia Martínez Montoya" en edades de 6 a 12 años.

Variables Definición Operacionalización

Edad

Edad, del latín aetas, es el

término que se utiliza para

hacer mención al tiempo

que ha vivido un ser vivo.

6 a 12 años cumplidos

Sexo

Propiedad según la cual

pueden clasificarse los

organismos de acuerdo

con sus funciones

reproductivas".

1= femenino _ Alimentos Clasificación

por su descripción: lácteos,

leche, caseína, crema,

manteca, queso, cárneos

y afines carne, huevos,

farináceos cereales,

harinas, vegetales

hortalizas, y frutas,

azúcares, miel.

Grasos, aceites, grasa

alimenticias, margarina.

Cualquier sustancia (sólida

o líquida) normalmente

ingerida por los seres vivos

Proteínas= 1

leche, queso, huevos,

carne, pescado, pollo

Minerales=2

Farináceos=3

cereales, harinas,

vegetales hortalizas, y

frutas, azúcares, miel,

vegetales, frutas

Grasas =4 aceites, grasa

alimenticias, margarina.

Procedimiento: Se aplicó un cuestionario a los niños con relación al tipo de alimentación que llevan acabo durante su estancia en la escuela, así como el tipo de alimentos o lunch que les colocan sus padres para que consuman durante el recreo. Se procedió al análisis estadístico descriptivo frecuencias y por­centajes en el programa SSPS no.17

Resultados

De acuerdo a los resultados obtenidos de la muestra de n= 318 escolares de 6 a 12 años de la Escuela Primaria "Alicia Martínez Montoya" se encontró Tabla 1 respecto al sexo que son 153 mujeres que corres­ponde 48.1% y 165 hombres. (Gráfica 1).

Referente a la edad tenemos que la mayoría de los escolares están en edades de 6 años a 77 niños lo cual representa el 24.2 % y a 64 alumnos en edad de 11 años con el 20.1 %. (Gráfica 2).

Odonto T^eéafrua Actual 25

En relación a la pregunta realizada a los escolares ¿Dónde desayunas? El 86% de los escolares con­testaron que en casa y el resto 13% lo hacen en la escuela. (Gráfica 3).

Para la pregunta que desayunas en casa, 215 de los escolares contestaron que desayunan leche siendo el 67.6 %, y sumando a los que consumen fruta que son 54 con el 17% tenemos entonces el 85.9% del total de la muestra. (Gráfica 4)

En relación a que desayunas en la escuela. Los esco­lares respondieron: 170 toman algún producto lácteo, lo cual representa el 53.5% del total de la muestra. Sólo 48 niños comen fruta y 44 consumen sandwich o torta, lo cual es el 13.8%. (Gráfica 5).

Concerniente a la pregunta ¿Qué te ponen de lunch? 187 contestaron que torta correspondiendo al 57.2% y 123 sandwich lo cual es el 38.7 %. (Gráfica 6).

Para la pregunta, ¿te comes el lunch? 221 respondieron si y 92 lo cambian, sólo 8 de los niños lo tira. (Gráfica 7).

• • • • • • • • • • • • • • • « « • • 4

DiSCUSiÓn

51.90% Niños

48.1% Niñas

Figura 1 .

Figura

De acuerdo a autores como: Colomer, Adriano, New-brun quienes señalan que la ingesta de alimentos esta determinada por la cultura, hábitos, la accesibilidad, el costo, las condiciones sanitarias, ambientales y la necesidad de consumir diferentes grupos para desa­rrollar nuestras funciones apropiadamente como los: hidratos de carbono o carbohidratos, grasas, proteínas, minerales, vitaminas, agua. 6 ' 7 A 9 nuestro estudio en la Primaria "Alicia Martínez Montoya" arrojo datos simila­res a los que reporta la literatura así que coincidimos que la alimentación de los escolares mantiene una proporción adecuada según los autores revisados. Sin embargo para la respuesta de investigación planteada ¿Es mayor la ingesta de alimentos con proteína que la de lácteos en los escolares de la Primaria Alicia Mar­tínez Montoya? La respuesta fue contraria esto es los escolares toman un porcentaje mayor de lácteos que de proteínas. (Tablas 4 y 5).

Conclusiones

Figura 3.

Es importante mencionar que actualmente en la Primaria Alicia Martínez Montoya ya se distribuyen alimentos que pueden ser considerados ricos en fibra como: zanahoria, manzana, jicamas, uvas sin embargo señalamos que las cantidades son mínimas a diferencia de otros alimentos que son ricos en carbohidratos, por lo cual es necesario platicar con los padres de familia y profesores para enfatizar la importancia de una dieta equilibrada.

La dieta se refiere a la cantidad acostumbrada de comida y de líquidos ingeridos por una persona diariamente, por lo tanto, la dieta puede ejercer un efecto local sobre la caries en la boca al reaccio-

Figura 4 .

26 Odonto T'ee&atrún Actual / ano 1, núm. 3, Junio de 2012

1 2 3 % nar con la superficie del esmalte y al servir como substrato para microorganismos cariogénicos. Por lo que debemos hacer énfasis en el cepillado bucal de nuestros escolares durante la formación básica, motivar al cepillado bucal a la higiene después de haber comido en el recreo.

Así también es muy importante no dejar de considerar los factores externos relacionados con la caries dental como son la frecuencia en la ingesta de carbohidra­tos fermentables y el factor socioeconómico. Motivo por el cual la evaluación de los hábitos dietéticos es primordial, particularmente en aquellos niños sus­ceptibles a desarrollar caries dental. Debido a que la caries es una enfermedad multifactorial, los datos de la dieta complementan la historia Clínica utilizada para recopilar los factores de riesgo presentes, los patrones de ingesta, la cantidad y calidad.

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OdontO T^cdtA/tuA Actual 27

Efectividad terapéutica de la pasta CTZ vs. Biomecánica convencional en pulpa necrótica de escolares de 4-8 años C.D Patricia Edith Pérez Hernández Alumna de la Especialidad en Estomatología del Niño y del Adolescente

Esp. C.D. Sandra Araceli Curioca Rocha

Profesora de la Especialidad en Estomatología del Niño y del Adolescente

Dra. Raquel Retana Ugalde

Profesora de Metodología de la Especialidad en Estomatología del Niño y

del Adolescente. Posgrado, FES Zaragoza U N A M

Resumen

Antecedentes: La caries es la causa más importante por la que un niño acude al dentista su progreso es rápido y de no ser tratado opor­tunamente puede llegar a causar necrosis pulpar, cuyo tratamiento es la pulpectomía. Esta técnica

en algunos casos no tiene un 100% de efectividad debido a que intervienen varios factores que de no controlarse, dará como resultado un mal tratamiento o el abandono del mismo que llevará a la pérdida del órgano dental generando perdida de espacio, maloclusiones, dificultad para la fonación, problemas estéticos y presencia de malos hábitos. Una alternativa de tratamiento es la pasta CTZ (Tetraciclina, Cloran-fenicol, Oxido de Zinc y Eugenol) ya que no necesita de la instrumentación de los canales radiculares, se aplica en una sola sesión, se necesita poca partici­pación del paciente, tiene un bajo costo y elimina síntomas clínicos en corto tiempo. Objetivo: Deter­minar la efectividad de la pasta CTZ vs. Biomecánica convencional en pulpa necrótica en escolares de 4-8 años. Método: Previo consentimiento informado se realizó un estudio cuasi-experimental conformando dos grupos a conveniencia, en el grupo A se realizó el tratamiento convencional y al grupo B se aplicó la pasta CTZ. En todos los pacientes se realizó una cita de control a las dos semanas pos-intervención en donde sólo se registró la sintomatología reportada por el paciente, posteriormente a los 3 y 6 meses se evaluó por medio de radiografías su regeneración ósea así como su sintomatología clínica. Resultados: Los resultados mostraron efectividad terapéutica al eliminar la sintomatología clínica a las 2 semanas de tratamiento, esta misma efectividad se observo al mantener el órgano dental asintomático a los 3 y 6 meses; radiográficamente la presencia de radiolucidez

fue mayor con la pasta CTZ que con la pulpectomía encontrándose una diferencia estadísticamente sig­nificativa a los 3 y 6 meses (p<0.0D. Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que la técnica con pasta CTZ es similar a lo obtenido con la pulpectomía, por lo que podría considerarse como una opción de tratamiento en la pulpa necrótica. Palabras clave : Dientes temporales, pulpa necrótica, pulpectomía, pasta CTZ, endodoncia.

Introducción

El objetivo general de la odontología es la promo­ción y preservación de la salud bucal, en 'el área de odontopediatría para alcanzar esta meta es necesario mantener la dentición temporal completa de una manera saludable. A pesar de los esfuerzos por combatir la caries dental, esta sigue siendo un problema de salud mundial. En nuestro país las cifras de prevalencia siguen siendo alarmantes1.

En el paciente pediátrico la evolución de la caries se torna más agresiva debido a las características de los tejidos dentales pudiendo llegar a comprometer de una manera rápida el tejido pulpar causando alteraciones pulpares que van de una pulpitis hasta una necrosis, este diagnóstico pulpar se basa en un conjunto de características clínicas, radiográficas, así como en la historia del dolor del paciente.

El tratamiento de elección para la pulpa necrótica es la pulpectomía, cuyo éxito se ve comprometido por la conducta del niño durante el procedimiento, por las características de los conductos implicados así como al proceso de rizólisis en que se encuentre, dichos factores influyen principalmente cuando existe una necrosis pulpar causada por bacterias en donde éstas se han extendido a lo largo de los conductos necesitando un mayor número de citas para su tra­tamiento, aunado a esto se debe de tomar en cuenta el alto costo del procedimiento si se piensa que en algunos pacientes no es solo un órgano el afectado.

Por estas razones es cada vez más evidente la nece­sidad de utilizar una técnica terapéutica alterna cuya finalidad sea preservar el mayor tiempo posible el órgano dental en la cavidad oral evitando su pérdi­da temprana y sus posibles problemas funcionales, estéticos y psicológicos en el niño. Sería ideal que

28 Odonto T^saíaMa Actual/año 1. núm. 3, Junio de 2012

dicha terapéutica contenga agentes antimicrobianos no solo en forma de irrigantes y medicamentos intraconducto sino también en los materiales de relleno que tengan la tendencia a eliminar o reducir el número de microorganismos causales favorecien­do así la reparación de los tejidos periapicales, que sea de fácil aplicación, económico, que implique un menor número de citas en su realización evitando el estrés psicológico que puede causar la realización de la pulpectomía.

Una alternativa para el tratamiento endodontico en dientes temporales propuesta desde hace mas de 30 años utilizada en Brasil y en algunos países de América Latina es la pasta CTZ cuya técnica es mí­nimamente invasiva, de bajo costo, con antibióticos en su composición y que permite realizar el proce­dimiento en una sola cita. Sin embargo existe poca información acerca de esta técnica disponible en la literatura para que su uso clínico sea fundamentado.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • 6 * ^

Material y métodos

Se llevó a cabo un estudio de tipo cuasi experimen­tal en 60 órganos dentarios de pacientes de 4-8 años que asistían a la clínica Reforma en el área de odontopediatría en el periodo de noviembre de 2010 a noviembre del 2011. Previo consentimiento informado, se conformaron dos grupos a convenien­cia denominándolos A y B al grupo A se le realizó la técnica convencional con una distribución de 8 órganos dentales anteriores superiores y 12 primeros y segundos molares superiores e inferiores, al grupo B se le aplicó la pasta CTZ cuya manipulación fue la recomendada en la técnica original de Cappiello tomando en cuenta solo primeros y segundos mo­lares superiores e inferiores temporales. Una vez aplicado el tratamiento correspondiente se realizó una exploración clínica como cita de control a las 2 semanas en donde sólo se registró la sintomatología reportada por el paciente para valorar si se podía pasar a la siguiente medición a los 3 y 6 meses. En los dos grupos hubo pérdida de órganos dentarios debido a que se presentó sintomatología clínica de recidiva por lo cual se tuvo que realizar la extracción de los órganos dentales siendo considerado como fracaso de la técnica empleada, este desarrollo en la investigación se puede observar en la Figura 1

Como criterios de inclusión:

• Fueron tomados en cuenta niños y niñas de 4 a 8 años de edad.

• Que presentaran necrosis pulpar total o parcial.

• Con presencia o no de absceso y fístula.

• Que cuenten con el consentimiento informado firmado por los padres.

• Con presencia o no de lesión radiolúcida.

Como criterios de exclusión:

• Niños y niñas con tratamiento de antibiótico previo.

• Que no acepten el tratamiento.

• Que presenten tratamiento de conductos previos.

• Que presenten hipersensibilidad a los compo­nentes de la fórmula.

variables

Dependiente

• Pulpa necrótica: Presencia de absceso.

• Edema.

• Fístula.

• Dolor.

• Movilidad.

• Radiolucidez apical.

Independiente

• Tratamiento convencional.

• Pasta CTZ.

Recursos materiales

Para la realización de las pulpectomías fue utilizado Vitapex®.

En el caso de la pasta CTZ se utilizó una fórmula en polvo con 500mg de Tetraciclina, 500 de Cloranfenicol y Zoé mezclados con Eugenol en una proporción 1:1:2 para darle la consistencia de pasta, este medicamento fue realizado en los laboratorios "Galénica" labora­torio encargado de realizar fórmulas magistrales y oficiales ubicado en el estado de Zacatecas México.

Resultados

Para la realización del análisis estadístico y la presentación de los resultados la población de estudio se estratificó de acuerdo con el tratamiento, encontrando en los dos grupos evaluados una similitud en la distribución de las características clínicasy radiográficas pre-tratamiento la excepción fue para el movimiento en donde se encontró diferencia, para grado l (pulpectomía 56% vs. CTZ 22%) para el grado II (pulpectomía 36% vs. CTZ 16%) Esta diferencia no fue estadísticamente significativa. (Fig. 1).

Con respecto a la evolución de la sintomatología inicial a las 2 semanas pos-tratamiento se reportó una evolución en ambos casos encontrándose una diferencia estadísticamente significativa con la pre­sencia de fístula (pulpectomía 0% vs. CTZ 33.3%) debido a que en esta revisión cualquier lesión en la encía se consideró como fístula. (Fig. 2 y 3)

Odonto T-'edtutníñ Actual

Pacientes elegidos a conveniencia (n=70)

Órganos dentales elegidos aleatoriamente

(n=80 )

Excluidos en total (n= 7 )

• iiNo cumplían con los criterios de inclusión (n= 4 )

• 11N0 Quisieron DarticiDar ín= 3 )

Total de pacientes para la división de grupos

(n=63 )

I

A s i g n a d o s a l g r u p o d e

p u l p e c t o m i a

( n = 3 0 )

Intervención

Pérd idas durante e l segu imien to por f racaso

de la técnica (n=3)

Cita de control a las dos semanas

A s i g n a d o s a la

i n t e r v e n c i ó n c o n

p a s t a C T Z

( n = 3 3 )

r

Pérd idas durante e l segu imien to por f racaso de la técnica (n=4)

Pérd idas por ot ras razones (n=3)

r

Número de ó rganos denta les Ana l i zados

(n=27)l

Análisis a los 3 y 6 meses

Número de ó rganos denta les Ana l i zados

(n=26)l

Figura 1. Diseño de la investigación. Los 3 órganos dentales perdidos con pasta CTZ por otras razones se refieren a que se tuvo la necesidad de administrar antibiótico por vía sistémica debido a la persistencia de edema o fístula aunque no pre­sentaban dolor.

En cuanto a la evolución de las características clíni­cas presentadas a los 3 y 6 meses pos-tratamiento se reportó para el dolor una eliminación de este síntoma. Así mismo para el edema en donde se encontró que este síntoma se erradicó en todos los pacientes con los dos tratamientos, en el caso del absceso no se reporto ningún órgano que lo presentara en este mismo periodo, la fístula que es otra característica presentada en la pulpa ne-crótica y presentada por el 73% de los pacientes no tuvo recidiva en la evolución de la investiga­ción. Estos resultados no tuvieron significancia estadística sin embargo muestran la efectividad terapéutica de la pasta. En la Fig. 4 se puede ob­servar la evolución en cuanto al movimiento a los З у б meses pos-tratamiento en donde se puede

ver que el movimiento se presentó con mayor fre­cuencia en grado II a los 6 meses con pasta CTZ sin embargo aunque su evolución se torno lenta con respecto al tratamiento convencional en todos los pacientes hubo un detenimiento o disminución del movimiento lo cual indica que la pasta tiene efectividad ante este síntoma. Por otro lado, se encontró significancia estadística al comparar la radiolucidez en las mediciones realizadas a los 3 y 6 meses pos-tratamiento lo cual sugiere que con la pasta CTZ se tiene mayor riesgo de presentar radiolucidez que los que son sometidos al trata­miento convencional. (Fig. 5).

Finalmente los casos en donde se realizó exodoncias fueron considerados como fracasos en ambos trata-

30 Odonto Vaiatila Actual / año 1, núm. 3, Junio de 2012

Distribución de grupos sintomatologia presentada

pre-tratamiento

D O L O R E D E M A A B S C E S O F Í S T U L A G R A D O I G R A D O I I G R A D O til S I N RL RL 1-3mm RL 4-6mm

M O V I M I E N T O R A D I O L U C I D E Z

a P U L P E C T O M Í A ^ P A S T A C T Z

Figura 2 . Relación de las características presentadas pre-tratamiento. En donde se puede observar la distribución similar entre los grupos con el objeto de no tener ventaja sobre algún tratamiento.

Figura 4. En la figura A se puede observar un órgano den­tal con presencia de absceso; en B se observa la remisión del absceso sin embargo se observa una lesión en la encía la cual fué considerada como fístula en esta investigación.

Figura 3. Se puede observar diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la presencia de fístula en los dos tratamientos. Con la pulpectomía ningún paciente a las dos semanas la presento. En el tratamiento con pasta CTZ tuvo mayor presencia de fístula sin haber ninguna relación con dolor por lo cual continuaron dentro de la investigación X2 *p<0.001.

Figura 5. Presencia de movimiento durante la evolución de la investigación pudiéndose observar desde la medición inicial, a los З у б meses post tratamiento observándose que con la pasta CTZ existe una evolución lenta con res­pecto a la pulpectomía.

mientos. Con la técnica convencional se realizaron 3 exodoncias 2 de dientes anteriores y 1 de un segundo molar inferior en donde se observo persistencia de absceso, edema y dolor, radiográficamente se observó presencia de zona radiolucida radicular. Con la pasta

CTZ se realizaron 4 exodoncias debido a que hubo reincidencia de absceso y dolor, radiográficamente se observo zona radiolucida apical e interradicular con proceso de reabsorción interna. (Fig. 6).

32 Odonto / Ч м & й г й . Actual / año 1, núm. 3, Junio de 2012

Fig. VIII. 6 Comparación de la radiolucidez a los З у б me­ses pos-tratamiento con respecto a la medición inicial. Se encontró diferencia significativa X2. *p § 0.001 reportan­do 7 veces mayor probabilidad de presentar radiolucidez a los 3 meses y 9 veces más a los 6 meses con los que fueron tratados con CTZ.

Figura 7. Número de casos a los que se les tuvo que reali­zar la exodoncia considerándose como fracasos. Con pasta CTZ se tuvieron 4 exodoncias y 3 órganos más a los que se le tuvo que administrar antibiótico sistémico por lo cual también se considero como fracaso de la técnica.

Discusión

Debido a la alta prevalencia de caries dental en nuestro país, así como a su rápida evolución y sus consecuencias en los dientes temporales la inciden­cia de pulpa necrótica es también mayor. Ante esta problemática el tratamiento indicado se basa en la eliminación física y química de los irritantes causa­les, sin embargo, esta práctica en niños se torna complicada debido a la dificultad en su técnica así como a las características anatómicas y psicológicas del paciente pediátrico lo cual ha llevado a buscar nuevas alternativas de tratamiento que retrasen la pérdida de dientes temporales prematuramente ya que esto ocasionará múltiples alteraciones en el estado de salud bucal y general del menor.

El interés por adoptar en nuestra práctica clínica procedimientos basados en evidencia científica debe de ser una prioridad por lo que existen tratamientos que han sido basados en la experiencia de cada profesional llamándose odontología basada en la evidencia tal es el caso de la pasta CTZ la cual ha sido utilizada durante muchos años y que por sus ventajas como tratamiento contra la pulpa necrótica a obligado que a lo largo de este tiempo diversos investigadores hayan realizado estudios in vitro e in vivo para evaluar su eficacia y eficiencia. En este sentido, Brasil es uno de los países pioneros en su utilización y algunos países latinoamericanos también la han adoptado con resultados alentadores. 4 1 ' 4 8 . 6 3 6 8

Sin embargo, no existe ningún estudio experimental que incluya el seguimiento del órgano dentario hasta su exfoliación. Es importante señalar que la primera dificultad encontrada en este estudio fue la falta de literatura concluyente sobre el tema, por lo que fue necesario utilizar estudios en animales realizando homologías donde se ha demostrado su efectividad y biocompatibilidad parámetro de referencia principal para el estudio

de las propiedades biológicas, en especial de mate­riales que estarán en contacto con el hueso durante un largo periodo de tiempo.

En los seres humanos, los efectos biológicos se eva­lúan por la respuesta de la pulpa y los tejidos pena-picales. El método de evaluación de la respuesta es por signos, síntomas y por la evaluación radiográfica.

Con base a estos criterios en este estudio se encon­tró eliminación de sintomatología inicial como dolor, absceso, edema, movilidad y fístula, a 2 semanas, a 3 y 6 meses pos-tratamiento en la mayoría de los casos.

En cuanto a la valoración clínica los resultados son parecidos a los de otras investigaciones en donde la pasta demuestra ser efectiva para eliminar esta sintomatología en corto p lazo. 6 0 ' 4 1 6 3

Los resultados encontrados en esta investigación sugieren que la efectividad de la pasta radica en el

Odonto Vediatua «dual

control de la Inflamación que comienza desde que se hace apertura de la cavidad liberando la presión y los gases dentro de la cámara pulpar haciendo que el dolor disminuya ya que deja de irritar sus receptores, otro factor que contribuye es la realiza­ción de la antisepsia en la zona y colocación de la pasta que con su acción bacteriostática origina que la carga bacteriana se reduzca ya que desde su co­locación modifica la micro flora existente haciendo que el número de los microorganismos disminuyan modificando su patogenicidad.7

A pesar de que la pasta solo se coloca sobre la su­perficie se ha comprobado por estudios in vitro que actúa por difusión lo cual explica por qué funciona tanto para la necrosis séptica como en la aséptica.3 1

A lo largo de esta investigación se observo que en los órganos que presentaban necrosis de tipo gaseosa o por licuefacción al colocar la pasta y hacer una presión ligera el medicamento fluía por los conduc­tos obturándolos completamente. Ahora bien en el caso de necrosis por coagulación al estar ocupado los conductos radiculares con productos propios del proceso inflamatorio la pasta actúa como un irritante adicional lo que hace que la acción macrófaga sea mayor degradándose este cúmulo de células, mi­croorganismos y tejidos dañados. Entendiendo así el mecanismo de la disminución del absceso.

En lo que respecta al edema en el presente estudio se observo una disminución a las dos semanas pos­tratamiento con CTZ estos resultados coinciden con lo reportado en otras investigaciones en donde este signo desaparece en corto t iempo.4 1 Esta alteración vascular característica en el proceso inflamatorio se da debido a la filtración del plasma lo cual produce un aumento de la presión tisular hasta igualar la presión de filtración. En este momento, el pasaje del plasma hacia el tejido vascular disminuye, sin embargo los capilares permiten el ingreso de una cantidad de sangre mayor a la normal lo que contribuye al pasaje de una mayor cantidad de proteínas plasmáticas hacia los tejidos que traen como consecuencia el edema. Su desaparición entonces tiene origen en la disminución de la carga bacteriana dando paso al cierre de la lesión eliminando la fístula en caso de existir ya que no hay más exudado que drenar. Cabe mencionar que en esta investigación cualquier cambio de color de la encía post-tratamíento fue tomado como fístula considerando que cualquier evolución es señal de que existe respuesta del organismo. Lo cual explica la razón del aumento que se tuvo en los resultados en comparación de la pulpectomía.

Al analizar la movilidad se encontró una presencia mayor con la pasta que con la técnica convencional sin embargo en la mayoría de los casos hubo una buena evolución o un detenimiento de esta lo cual coincide con algunos casos reportados a 6 meses en donde la movilidad del órgano dental se elimina

recuperando su funcionalidad masticatoria. 6 3 ' 6 4 ' 6 5 ya que como menciona la literatura al disminuir la infla­mación de la pulpa también se elimina la inflamación del tejido periodontal por ser un tejido histológica­mente parecido permitiendo la formación de nuevas fibras de colágeno que lo unirán al hueso.

Con respecto a la presencia de radiolucidez se en­contró una diferencia estadísticamente significativa a los 3 y 6 meses pos-tratamiento presentándose con mayor frecuencia en los órganos que fueron tratados con pasta CTZ. Estos resultados son parecidos a lo reportado por una investigación a nivel histológico en animales en donde se demuestra que la pasta ocasiona una reacción en los tejidos periapicales lo cual responde a un proceso inflamatorio intenso que se redujo a los 6, 8 y 9 meses y que desapareció en su totalidad a los 10 meses del experimento.

En este sentido esta investigación solo considero la presencia o no de radiolucidez así como de estar presente verificar si esta se detenía o aumentaba con el tiempo, los resultados obtenidos fueron sa­tisfactorios coincidiendo con algunas investigaciones en donde se reporta irritación que disminuyó con el t iempo. 5 5 ' 4 6 ' 5 6

De igual manera se tiene que tomar en cuenta que en el tratamiento de endodoncia convencional normalmente aparecen zonas de radiolucidez correspondientes a una reabsorción radicular patológica a largo plazo. Lo cual sugiere que esta característica radiográfica es un factor inherente en cualquier técnica.

En este contexto podemos darle respuesta a otro hallazgo encontrado en esta investigación en donde se observo aceleración en cuanto a la erupción de los dientes permanentes cuyo antecesor fue tratado con pasta CTZ debido a la degradación de hueso en la zona por una mayor acción macrófaga. Al res­pecto no existe literatura que reporte sobre alguna alteración en el diente erupcionado tempranamente, esta condición se puede observar también cuando hay una pérdida prematura del diente temporal el sucesor erupciona más rápido que su homólogo.

En el análisis de fracaso de las técnicas observamos un mayor número con pasta CTZ en comparación con la pulpectomía aunque esta diferencia no fue significativa. En las dos técnicas la extracción fue inevitable ya que además de presentar recidiva de alguna característica inicial el dolor fue imperante en todos los casos.

El resultado obtenido con respecto a la efectividad de la pasta fue mayor a lo reportado en una inves­tigación de tipo retrospectivo en donde los criterios se basaban solamente en el análisis radiográfico otorgándole un porcentaje de efectividad bajo (29.1%) si no tomaba en cuenta esta característica el porcentaje de éxito se elevaba ( 83%). En esta

34 Odonto P<uáa¿iá¡ Adual / ano 1. núm. 3, Junio de 2012

investigación se aportaron datos muy importantes ya que ningún órgano sucesor de los tratados con CTZ presento algún cambio de forma o de color. Este tipo de lesiones son la principal preocupación en cuanto a la utilización de terapia endodóntica con la pasta ya que la hipoplasia y la hipomineralización son características de teratogénesis en la odonto­genesis. Al respecto estos autores mencionan que la lesión a los gérmenes en dientes permanentes se debe a factores como el tipo de medicamento empleado, la resistencia del huésped, el momento en que la infección ocurre así como la cantidad de medicamento utilizado. No obstante a sus resultados mencionan que la técnica con pasta CTZ puede ser de beneficio para el paciente manteniendo su órgano dental hasta el momento de su exfoliación o por lo menos retardar su pérdida temprana.4 3 ' 4 6

Es importante señalar que en este estudio también se reportó como fracaso la necesidad de adminis­trar antibiótico por vía sistémica ya que se siguió el protocolo del fabricante y nos interesaba saber la efectividad solo de la pasta. En estos pacientes aunque ya no continuaron en el estudio, por ética se les dio el mismo seguimiento radiográfico y clínico que al resto de la población de estudio observán­dose una remisión de sintomatología presentada al termino de la administración del antibiótico así como de readaptación masticatoria reforzando hallazgos encontrados en estudios clínicos en donde el uso de antibiótico por vía sistémica fue de gran ayuda para el control de la infección.4 1-6 3 El antibiótico más reportado es la amoxicilina utilizado debido a su efectividad para infecciones en cavidad oral.

Si bien no se reporta ninguna alteración con el uso de antibiótico adicional se debe de tener en cuenta no considerar como opción la Tetraciclina ni el Clo-ranfenicol ya que esto si podría aumentar el riesgo de toxicidad.

Finalmente estamos de acuerdo en que los procesos de instrumentación e irrigación son la terapia con mayor tiempo en la práctica odontológica debido a su éxito sin embargo, cuando no se puede llevar a

cabo este procedimiento nuestros resultados sugieren que se puede considerar a CTZ (Cloranfenicol, Tetra­ciclina, Oxido de Zincy Eugenol) como una alternativa de tratamiento si tomamos en cuenta los beneficios que le puede otorgar al paciente al mantener mayor tiempo en la cavidad oral un órgano temporal evi­tando futuras alteraciones bucales de las que podría ocasionar el uso de la pasta CTZ.

Así mismo hay que considerar la efectividad que presentó para eliminar la sintomatología clínica en corto plazo, la facilidad de su protocolo de aplica­ción, el costo económico de sus componentes y su fácil almacenamiento lo cual promueve una baja en los costos tanto para el profesional así como a los padres que podrán cubrir el tratamiento integral y no solamente del órgano afectado.

La practicidad en su técnica al ser mínimamente invasiva y no necesitar ni el limado ni ensanchado de los conductos radiculares permite terminar el tratamiento en una sola sesión controlando de una mejor manera la conducta del niño ya que no estará sometido a un largo tiempo en el sillón dental por la terapia de un solo órgano dental como pasaría en la pulpectomía.

Portal motivo considerando todas estas características se sugiere su utilización en servicios de salud pública, pudiéndose utilizar a nivel quirúrgico y en pacientes discapacitados en donde actualmente de necesitar­se algún procedimiento endodóntico se recurre a la exodoncia por ser un tratamiento radical y de menor costo que la realización del tratamiento convencional.

Conclusión

Tomando en cuenta los estudios clínicos reportados sobre la efectividad de la pasta CTZ en pulpa necrótica su efectividad terapéutica será similar a la efectividad del tratamiento convencional. Los resultados del pre­sente estudio sugieren que la efectividad clínica de la pasta CTZ es similar a lo obtenido con la técnica convencional.

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OdOlltO T^a&sfyiA Actual

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36 Odonto TJx&atu* Actual / año 1, núm. 3, Junio de 2012

Frecuencia de inflamación gingival en escolares de secundaria "ColegioCuauhtémoc"en el municipio de San Vicente Chicoloapan en el ciclo escolar 2009-2010

Mtra. Josefina Morales Vázquez

Maestra en Ciencias de la Salud Pública. Profesor asignatura interino del

área clínica y social de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.

j. Jesús Regalado Ayala

Profesor definitivo del área clínica de la Facultad de Estudios Superiores

Zaragoza, y de la Especialidad Atención Integral del niño y del Adolescente

de la misma institución.

Galicia Medina Fernando Antonio

Salinas Landeta Luis Fernando

Velasco Gallardo Marco Antonio

Velázquez Tenorio Mauricio

Alumnos del tercer año de la Carrera Cirujano Dentista de la Facultad de

Estudios Superiores Zaragoza.

Resumen

La inflamación gingival es la inflamación de la encía, progresiva y reversible con características que pueden ser descriptivas en los niveles clínicos. Ocupa un lugar preponderante por la alta frecuencia en que se presenta, está considerada la segunda causa de

morbilidad bucal en el ámbito internacional y nacional.

De acuerdo con el Programa Nacional de Salud Bu­cal, el problema odontológico en México es severo, prácticamente el 100% de la población mayor de 12 años sufre afectaciones en las encías, problemas por los que se puede llegar a la perdida de órganos dentarios.

De etiología multifactorial, de origen bacteriano, el acumulo de placa bacteriana (biofilm) supra y subgin­gival es el factor etiológico más importante de esta enfermedad. El objetivo de nuestra investigación fue analizar la prevalencia de inflamación gingival en la secundaria "Colegio Cuauhtemoc" en San Vicente Chicoloapan; el t ipo de estudio fue descriptivo-observacional, transversal y prolectivo. Universo fue de 60 escolares de 12 a 16 años de edad. Obteniendo los siguientes resultados: El sexo femenino presento un 90% de inflamación leve, y el 10% moderada. El

sexo masculino presento un 86% de inflamación leve y el 14% presento inflamación moderada. No encontrándose ningún grado de inflamación severa en nuestra población de estudio. Concluyendo que la presencia de inflamación gingival es mayor en el sexo femenino.

Palabras clave: inflamación gingival, adolescentes

Introducción

Epidemiología.

La inflamación gingival ocupa un lugar preponderante por la alta frecuencia en que se presenta práctica­mente el 100% de la población en algún momento la ha padecido. La inflamación gingival está considerada la segunda causa de morbilidad bucal en el ámbito internacional y nacional.1-4

En los últimos años ha resurgido de manera impor­tante el interés sobre los efectos de las afecciones bucales, principalmente de la inflamación gingival.5

A continuación se citan algunos estudios realizados:

Olivera y col (2009) Cuba, realizaron un estudio en 294 niños descriptivo-observacional, donde evaluaron la enfermedad periodontal con una evaluación clínica utilizando espejo bucal plano, sonda periodontal nú­mero 621 de la OMS, con el índice de Loe y Silness; observando que del total de los examinados el 83.3% están enfermos (245) y por sexo (119) 84.4% del sexo femenino presenta enfermedad y el 82.4% (126) del sexo masculino, esta enfermo.6

Murrieta y col (2008) México D.F, en un estudio de la secundaria diurna #58, analizaron 677 adolescentes de ambos sexos, tomando en cuenta los criterios de examen del índice gingival de Loe y Silness, de acuerdo con la condición clínica se observo que el 83% de los estudiantes mostraron inflamación gingival leve, el 15% moderada.7

Juárez y col (2005) Ciudad de México, realizaron un estudio descriptivo en 382 niños, utilizando el IMPA,

38 Odonto T^ei&aMA Actual / a n o 1 , n ú m . 3 , Junio d e 2 0 1 2

se aplico una encuesta a los padres de los niños so­bre hábitos de higiene bucal, se busco la asociación entre factores de riesgo como erupción y exfoliación dentaria, entre otros. Los niños revisados 52% fueron femenino y 48% masculino. De los revisados el 70% presento enfermedad periodontal, el sexo femenino tuvo 1.24 veces más riesgo que el sexo masculino.8

Ortega y col (2007) Ciudad de México, realizaron un estudio en la delegación Alvaro Obregón, donde revisaron a 590 escolares entre 13 y 16 años, don­de el diagnóstico se determino por el propuesto por CONAVE, la prevalencia de inflamación gingival general fue del 13.9% donde el grupo más afectado fue el de igual o mayor de 14 años de edad, y el sexo masculino fue el más afectado con el 56.8%. 9

La inflamación gingival es una inflamación de la encía, sin pérdida de inserción del tejido conectivo y óseo; caracterizada por cambios de color, textura, forma, es progresiva y reversible con características que pueden ser descriptivas en los niveles clínicos.1 0 1 5

Etiología

La inflamación gingival es de origen multifactorial, principalmente bacteriano, el acumulo de placa bac­teriana supra y subgingival es el factor etiológico más importante de esta enfermedad. Tiene relevancia para el establecimiento de la enfermedad gingival porque se comporta como un agente químico-microbiano de alta agresividad a la mucosa, de alto contenido bacteriano de cocos y bacilos gram positivos y negativos, fusobacterias, espirilos, espiroquetas, y Nocardias principalmente, causa por la cual nos re­sulta sorprendente observar correlaciones positivas entre esta condición y la prevalecía y severidad de la gingivitis.1 3 ' 1 6

Otros factores a tomar en cuenta son: la higiene bu­cal, obturaciones defectuosas, malposición dentarias, puntos de contactos deficientes, empaquetamiento de alimentos, el número de órganos dentarios pre­sentes, bolsas periodontales y el hábito de fumar, entre otros.1 3 ' 1 7 ' 1 8

El tejido gingival recibe constantes ataques mecánicos y bacterianos. La saliva, es un regulador de la flora microbiana oral. Las variaciones diurnas de saliva cambian durante el día; en combinación con los factores dietéticos locales, resulta de que hay más microorganismos antes de comer y en la noche. 1 9 2 1

La calidad de la dieta es otro de los factores fun­damentales; una dieta rica de hidratos de carbono facilitara la formación de placa bacteriana (biofilm), permite la colonización bacteriana.1 8

Se sabe que las deficiencias nutricionales afectan la función inmunitaria y pueden impactar sobre la capacidad del huésped.1 9

La higiene deficiente, favorecerá la impactación y acu­mulación de restos de alimentos con la consecuente proliferación de bacteria patógenas.1 8 ' 1 9

Cualquier factor local como placa dentobacteriana acumulada, caries dental, malposición, respiración bucal, erupción dental y o aparatología ortodóntica tienden a combinarse para agravar la inflamación gingival.2 0

Etapas de la inflamación gingival

La salud y la inflamación gingival son el resultado de una compleja interacción entre la agresión microbiana y la respuesta defensiva del huésped. 2 1 ' 2 2

La gingivitis oscila desde formas ligeras, que casi no se distinguen de la normalidad hasta formas avanzadas, en las que pueden aparecer cambios eritematosos y edematosos importantes o incluso induraciones y fibrosis.2 2

Etapa inicial (Fase 1): Son cambios vasculares que en esencia consisten en la dilatación de capilares y aumento de circulación sanguínea. Estos cambios inflamatorios iniciales ocurren en respuesta a la activación microbiana de leucocitos residentes y la consiguiente estimulación de células endoteliales esta reacción de la encía a la placa bacteriana (gin­givitis subclínica) no es perceptible desde el punto de vista clínico.

Etapa temprana (Fase 2): Clínicamente la inflama­ción se detecta como un enrojecimiento, inflamación y sangrado durante el sondeo.

Etapa establecida (Fase 3): Dada por la perpetui­dad del acumulo de placa dentobacteriana por más de 21 días, que agrava la inflamación gingival y es dominada por los linfocitos que se trasformaran en células plasmáticas, aunque se observan macrófagos y aumento de la destrucción colágena e inflamación.

Etapa avanzada (Fase 4): la extensión de la lesión hacia el hueso alveolar caracteriza una cuarta fase denominada lesión avanzada o etapa de destrucción per iodonta l . 1 6 ' 1 7 2 1

Diagnóstico

El profesional examinará las encías para evaluar la inflamación y las áreas donde el tejido se desprende del órgano dentario. El diagnóstico va estar dado por los signos y síntomas. El diagnóstico oportuno habilita el tratamiento puntual y la posibilidad de revertir la afección.1 7

El diagnóstico de inflamación gingival es a menudo obvio cuando una persona joven se queja del san­grado de la encía durante el cepillado dental o al usar el hilo dental.1 9

Odonto T^a&ítva Actual

Auxiliares de diagnóstico

Las radiografías de los órganos dentarios, él sondeo para hacer mediciones del hueso alveolar para deter­minar si la Inflamación ha afectado las estructuras de soporte de los órganos dentar ios. 1 8 ' n 2 2

Tratamiento

El tratamiento de la inflamación gingival se encami­na a la eliminación de placa dentobacteriana y los factores que favorecen su retención; controlar la higiene bucal, el uso de auxiliares de higiene bucal (enjuagues bucales e hilo dental), realización de pro­filaxis dental por el cirujano dentista (eliminación de cálculo dental) cada seis meses , 1 9 2 0

Prevención

La buena higiene oral es la mejor prevención porque remueve la placa dentobacteriana que ocasiona este trastorno. Los órganos dentarios se deben cepillar por lo menos tres veces al día y se deben limpiar suavemente con seda dental, mínimo dos veces al día.

La profilaxis dental profesional hecha con cierta regularidad (por lo menos cada seis meses) es im­portante para remover la placa dentobacteriana que se puede formar, incluso con un cuidadoso cepillado

y uso de hilo denta.1 8-2 0

Planteamiento del problema

La inflamación gingival es considerada la segunda causa de los problemas bucales, por lo que nos ha­cemos la siguiente pregunta: ¿Cuál es la frecuencia de inflamación gingival en los escolares de la secun­daria "Colegio Cuauhtemoc" en el municipio de San Vicente Chicoloapan en el ciclo escolar 2009-2010?

Objetivo general

Analizar la frecuencia de inflamación gingival en es­colares de la secundaria "Colegio Cuauhtemoc" en el municipio de San Vicente Chicoloapan en el ciclo escolar 2009-2010.

Objetivos específicos

Analizar la frecuencia de inflamación gingival en escolares del sexo femenino.

Analizar la prevalencia de inflamación gingival en escolares del sexo masculino.

Hipótesis

La prevalencia de inflamación gingival es mayor en los alumnos de sexo masculino.

Variables.

Tipo de variable Variable Definición Operacionalización Nivel de medición Escala de medición

independiente sexo Características fonotípicas que nos permiten

distinguir el sexo de un humano Femenino Masculino

Cualitativa Nominal

Dependiente inflamación gingival inflamación de la encia, con cambio de color, forma,

textura, tamaño; de origen multifactorial.

Diseño metodológico.

Tipo de estudio.

Descriptivo - observacional, transversal, prolectivo.

Muestra

• 60 escolares de 12 a 16 años de edad, de la secundaria "Colegio Cuauhtemoc" en el en el ciclo escolar 2009-2010.

Criterios de inclusión

• Todos los escolares de la secundaria "Colegio Cuauhtemoc "del municipio de San Vicente Chicoloapan.

Criterios de exclusión

• Escolares que no pertenezcan a la institución.

• Escolares que no asistan el día de la revisión.

• Escolares que no quieran ser revisados.

Método

La revisión de los escolares se realizó en el labora­torio de biología de la secundaria "Colegio Cuauhte­moc", a plena luz de día, con todas las medidas de bioseguridad, la información se registró en la ficha epidemiológica apoyados en el índice gingival; con la colaboración de un examinador y un anotador.

La revisión se inicio con los alumnos de primer año y después los de segundo grado hasta terminar con los de tercer año.

40 Odonto 7>ediñtruA »dual / a ñ o 1 , n ú m . 3 , Junio d e 2 0 1 2

• • • • • • • »

Análisis de resultados

Tabla 1. Frecuencia y porcentaje de escolares revisados de la secundaria "Colegio Cuauhtemoc" en el en el ciclo es­colar 2009-2010.

Sexo Frecuencia Porcentaje

Femenino 19 32

Masculino 41 68

Total 60 100

Interpretación de la tabla y gráfico No. 1 Se revisaron a 60 alumnos de 12 a 16 años de edad de la secundaria

"Colegio Cuauhtémoc "del municipio de San Vicente Chicoloapan, 68% correspondió al sexo masculino y el 32% al sexo femenino.

Tabla 2. Frecuencia y porcentaje de inflamación gingi­

val por código en escolares del sexo femenino.

Código Frecuencia Porcentaje

0 0 0

2 2 10

Total 19 100

Interpretación de la tabla y gráfico No2. Del total de escolares revisadas el 90% presento inflamación leve (código 1); el 10% severa inflamación modera­da (código 2); el 0% inflamación severa (código 3) y también el 0% sano (código 0).

Tabla 3. Frecuencia y porcentaje de inflamación gingival por código en escolares del sexo masculino.

de escolares revisados del sexo masculino el 86% presento inflamación leve (códigoD; el 14% presento inflamación moderada (código 2); el 0% presento inflamación severa (código 3) y también el 0% sano (código 0).

Discusión

Olivera (2009) Cuba, en su estudio muestra que la inflamación gingival se presento en el 84.4% en el sexo femenino y 82.4% en el sexo masculino, dato que es muy cercano al nuestro ya que en nuestra población la inflamación fue del 90% en el sexo fe­menino y 86% en el masculino.

Murrieta (2008) D.F en su estudio cita que el 83% presenta inflamación leve y el 15% moderada, dato que coinciden con nuestro estudio ya que en pro­medio más del 80% presenta inflamación leve y más del 10% moderada.

Juárez (2005) D.F sus resultados demuestran que el 70% presenta inflamación periodontal, siendo mayor el riesgo en el sexo femenino, dato que coincide con muestro estudio ya que la población más afectada

OáontoVei/uWu&iíM 41

fue el sexo femenino.

Ortega (2007) D.F en su estudio cita que la preva-lencia de inflamación gingival es mayor en el sexo masculino, dato que difiere de nuestro estudio ya que la población con mayor inflamación gingival fue la femenina.

Conclusiones

• La inflamación gingival ocupa el segundo lugar de la morbilidad bucal del mundo, constituyendo por ello un problema de salud pública.

• En la secundaria "Colegio Cuauhtemoc "del mu­nicipio de San Vicente Chicoloapan, observamos:

El 90% del sexo femenino presenta inflamación leve y el 10% moderada.

El 86%o del sexo masculino presenta inflamación gingival leve y el 14% moderada.

Es importante destacar que no se encontró ningún escolar sano ni con inflamación severa en ningún sexo.

En cuanto a nuestra hipótesis no se cumplió, ya que el sexo femenino presento más inflamación gingival que el sexo masculino.

Sugerencias

• Enseñar técnicas de cepillado a los escolares.

• Hacer promoción a la salud por medio trípticos que contengan información sobre:

Control de placa dentobacteriana (biofilm).

Técnicas de cepillado.

Uso de auxiliares de higiene bucal.

Visita periódica al cirujano dentista.

Sensibilizarlos sobre la importancia de los órganos dentarios.

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42 Odonto T^etóafua »dual / a ñ o 1 , n ú m . 3, J u n i o d e 2 0 1 2

El dolor dental y la anestesia Relación históricaydesarrollo

C.D. Ernesto Casillas Álvarez.

Profesor de la carrera de Cirujano Dentista, FES Zaragoza, UNAM.

Resumen

Se presentan los sucesos históricos por los cuales el ser humano ha te­nido que sufrir para soportar el dolor, principalmente el dental y su ingenio para aliviarlo, en las principales culturas del viejo y nuevo mundo, en las que se dieron una multitud de formas de

mitigar el dolor. Cabe destacar que el dolor infantil es generalmente por la erupción dental, la caries y los traumatismos. Palabras clave: Dolor, prácticas curativas, métodos terapéuticos y anestesia.

Introducción

La sensación del dolor reta cualquier descripción exacta. La simple idea del dolor evoca, en la mayoría del género humano, un sentimiento de precaución, resistencia y temor. La palabra dolor se define co­mo la sensación o sentimiento aflictivo por causas externas e internas. La palabra dolor se encuentra investida de todos los valores de las culturas de los antiguos griegos, romanos, eslavos, franceses e in­gleses. Su valoración colectiva y su uso iniciaron un largo proceso de depuración cuyo producto son ya palabras de nuestro vocabulario: castigo, tormento, valor, pena, aflicción, congoja o dolor. Por ejemplo, la traducción literal de "tandpine", vocablo que en danés significa dolor de muelas, y así, en una sola palabra queda resumida la razón por la cual la mayoría de la gente odia todo tratamiento estomatológico y asocian el nombre del dentista con recuerdos siempre desagradables.

El dolor para muchos autores, es una expenen cia sensitiva específica, transmitida por estructuras nerviosas, distintas de aquellas que transmiten las sensaciones de contacto, presión, calory frío. Mientras que otros sostienen que el patrón del impulso ner­vioso para el dolor es provocado por una excitación intensa de receptores no específicos, dado que no existen ni fibras ni terminaciones específicas. Ambas teorías parten de conceptos primitivos y desde un punto de vista histórico, se excluyen mutuamente. 1

Cabe entonces considerar, como acontecimientos importantes en el adelanto de la humanidad y de la medicina, a aquellos sucesos históricos que directa o indirectamente han amparado el alivio del dolor. Por siglos los seres humanos han tenido que sufrir dolor, con todas sus consecuencias de miseria, des­esperación y terror. La inventiva permite entender los diferentes métodos que, desde hace miles de años,

44 OáontoT^eí&üfíúi Actual / a n o 1 , n ú m . 3 , J u n i o d e 2 0 1 2

el hombre ha utilizado para disminuir la sensación del dolor.

Las prácticas curativas de los diversos pueblos sobre la tierra han tenido su origen en con­ceptos mágicos-religiosos, por lo que todas sus acciones siempre han sido guiadas por uno o varios seres supremos. Los rezos, los sacrificios, etc., fueron algunos de los métodos a los que recurrieron los pri­meros hombres para congraciarse con las deidades superiores y así aplacar su ira. Desde esos tiempos y en todas las culturas se pensó que las enfermedades y el dolor, eran enviadas por los dioses ofendidos y que esa ofensa se debía a la transgresión de las normas morales o sociales establecidas, o bien, a la ofensa directa de alguno de ellos. Cuando surgió el cristianismo se enseñó que solamente había un dios, toda bondad y toda comprensión, pero a pesar de ello las enfermedades seguían aquejando a los pobres mortales.

Los métodos terapéuticos de los conceptos de la medicina humoral hipocráticagalénica, no eran todo lo efectivo que se deseaba Los paganos seguían invocando a las diferentes deidades y los cristianos al dios único, el cual al poco tiempo, tuvo la necesidad de ir delegando el trabajo a ciertos auxiliares llamados santos. Con estos elementos, el pueblo tuvo una motivación y un refugio para sus penas y dolores. Cada enfermedad tuvo un santo y una plegaria específica para cada caso.

En lo concerniente a los males de muelas o para el terrible dolor de ellas, muchos fueron los santos para los que se recurrió, entre los que se cuentan: Santa Ana, Catalina de Siena, Francisco de Borja, Isabel de Hungría, San Medardo, Santa Rita de Casia. Pero a la que se le ha declarado patrona indiscutible de los que padecen dolores de dientes y muelas es a la virgen y mártir Santa Apolonia. 2

La presión, el calor y el frió, fueron los recur­sos más utilizados por el hombre prehistórico En tiempos distantes, los derivados del zumo de la amapola, la mandragora y otros productos de fer­mentación que contenían alcohol, fueron ingeridos para adormecer la arista del dolor. Después fueron utilizadas esponjas humedecidas en solución com­puesta por opio, beleño y mandragora, conocida como esponjas soporíferas, que fueron descritas por Hipócrates y Galeno. 3

Otras pociones aletargantes, mencionadas en las obras literarias de los antiguos griegos, fueron la infusión en agua de lirios o en jujubre africano, a las cuales se les atribuían propiedades de producir amnesia y sueño. El opio combinado con el hyoscyamus y la lechuga, fueron utilizados por los médicos de Cos y Creta. La cicuta, con su componente la cicutina fue administrada por su acción hiposensorial.

Los chinos, en su cultura que se remonta a más de cuatro mil años, hacen referencia del arte de curar las enfermedades de la boca; en el libro Nuel-King, del emperador Houang-Ty, fundador de la medicina china, que reino en el siglo xvi l l a. de C, en dicho libro no solo se describe la medicina de su tiempo, sino que se historian conocimientos médicos mucho más antiguos, uno de los remedios aquí narrados recomienda el uso del ajo pulverizado en forma de

"pildoritas", que se coloca en el oído derecho si el dolor es en el izquierdo y viceversa. Los chinos es­taban convencidos que poseían uno de los mejores terapéuticos para curar la caries dental, utilizando los excrementos del murciélago y una mezcla de arsénico, con una sustancia llamada houang-tan, que aplicaban sobre la lesión cariosa.4

Con respecto al dolor, los chinos emplearon la cau­terización ígnea y la acupuntura, términos por demás comunes hoy en día, que realizaban por medio de agujas de oro y plata, por medio de las cuales cura­ban o calmaban las diferentes dolencias.

Los asirios aplicaron la asfixia, producida por es-trangulamiento en niños antes de la circuncisión, la pérdida de la conciencia también se lograba mediantes una contusión cerebral, al golpear con un garrote de madera en la cabeza del inocente enfermo, la fuerza del golpe para producir la Inconsciencia debía ser la suficiente para abrir una almendra, dejando el cráneo intacto. 5

En la Grecia antigua, las prácticas de cirugía y pró­tesis dental paralelamente con las ciencias médicas, llegaron a un alto grado de esplendor. En el siglo xm a.de C, Esculapio por su gran habilidad en el arte de curar fue considerado como dios de la medicina, al que se le atribuyó el privilegio de haber sido el primero en aconsejar las extracciones dentarias cuando el dolor se hace insoportable. A se le adjudica también, que fue el Iniciador de la cirugía dental, al realizar las extracciones con instrumentos construi­dos por él. Según Cicerón, fue Esculapio el inventor del "odontogagum", construido de plomo que servía para realizar las extracciones.

Hipócrates a quien se le considera "padre de la medicina" y alumno de Esculapio, nacido en la isla de Cos (406-337 a.de C.) fue el primero en estudiar anatomía, patología y terapéutica de la boca; iden­tificó lo que propiamente era un diente, la encía, los maxilaresy la pulpa; hizo interesantes observaciones sobre la etiología y patología de la caries dental. Para calmar el dolor dental recomendaba principalmente los gargarismos de pimienta y castóreo. A él se debe la primera reducción de fractura de mandíbula.6

En la cultura egipcia, 3000a 2500a.de O; descubrieran una mandíbula en la que puede observarse señales evidentes de haber sido sometida a tratamiento quirúrgico. En cuanto al arte dental egipcio, más

OdontO T^et&sñ/k Actual

que una ciencia compleja como lo es actualmente, se reducía a la elaboración de dientes artificiales de sicómoro, -madera incorruptible, misma que se utilizaba para hacer los sarcófagos-; de hueso y final­mente de marfil primorosamente tallado por artistas especializados. Algunos ejemplos de éstos, se han encontrado en las antiguas tumbas de los faraones entre los objetos de uso personal. En los vetustos papiros egipcios y especialmente el descubierto por Ebers en Luxor, se describen muchos tratamientos médicos que se calcula datan de 3700 a 1500 a.de C. Algunos de ellos indican como manejan el dolor de las muelas cariadas los egipcios de 5000 años atrás. He aquí un procedimiento narrado: "Poner polvo de incienso en el hueco de las caries o también el uso de una pasta de comino, incienso y cebolla a partes iguales que se introducían en la cavidad del diente afectado." 7

En la América prehispánica los centros de poblacio­nes emplearon diferentes métodos para aminorar el dolor. En el imperio inca, que incluye Colombia, Ecuador, Bolivia, Perú, así como partes de Argenti­na, Chile, Brasil y Venezuela, una gran variedad de hongos, cactus y hierbas, fueron empleados con el objeto de mitigar el dolor y producir sueño. Y es así como intuitivamente los indios de Perú y Ecuador realizaron un hallazgo empírico: la anestesia local. Éstos masticaban y lo hacen hoy en día las hojas de una planta llamada coca para mitigar el hambre, el cansancio y el dolor.

Los aztecas emplearon los hongos con propiedades sedantes y alucinógenas; un compuesto de varios hongos llamado teonanacatl, así como el tlapatl y el peyote, fueron útiles en la disminución del dolor en las intervenciones dentales. También se habla del uso del toloache, planta con contenidos de atropina e hiosciamina y que produce sueño y alteraciones de la conducta. La intoxicación alcohólica fue uno de los recursos utilizados por los aztecas para atenuar el dolor, empleándose una rica variedad de bebidas obtenidas por la fermentación de tunas, pitahayas, mezquite, saúco y maíz. Pero la bebida más utiliza­da por los indígenas fue el pulque, que se obtiene después de la fermentación de aguamiel, proveniente del maguey.8

Otro remedio contra el dolor dental, provocado por la caries, según el códice Badiano, era raspar los dientes con una mixtura de semilla de raíz de ortiga, bien molida y mezclada con miel blanca. Sahagún dice al respecto, que ponían en las mejillas hacia el lado del dolor, un grano de sal, calentaban un chile y lo apretaban en la muela que les dolía. También utilizaban elementos de origen animal: molían cuernos o huesos y mezclaban veneno de víbora de cascabel en vinagre, para quitar el dolor, incluso con este remedio extraían los dientes fáci lmente. 9

Durante la Época Colonial, se combinaron pecu

liarmente, los métodos de sedación y adormecimiento del dolor, prevalecientes en el viejo mundo, con la integración de algunas de las costumbres y remedios autóctonos. Fue empleado el hielo, así como la cicuta, el baleño y la belladona, en mezclas, las que producían sueño, así como alteración de la conducta.

Para el dolor dental, se machacaba el clavo (una de las especias traídas del viejo mundo) y se introducía en la cavidad del diente careado. Otro remedio bárbaro, era la introducción de una lezna caliente dentro de la cavidad dental a manera de cauterizador. En 1507, Américo Vespucio menciona ya, el empleo de la coca con polvo de ca l . 1 0

En 1855, el químico alemán Frledrich Gaedecke logró separar el alcaloide cocaína de las hojas de la coca. De igual manera en 1860, Albert Niemann aisló el principio activo de la coca y observó que el polvo de la cocaína además de poseer un sabor amargo, producía el adormecimiento de la lengua.1 1

En 1862, Moreno reportó la anestesia de los labios y la lengua al masticar las hojas de la coca con pota­sa, vassilli von Anrep, la inyectó subcutáneamente logrando el adormecimiento de la piel. Se debe a Cari Koller en el año de 1884, quien describe los efectos de la cocaína como anestésico local en la conjuntiva, reconociendo las implicaciones clínicas de su descubrimiento al llevar a cabo observaciones en su persona. En 1890 en el proceso de demostrar la acción bloqueadora de esta sustancia sobre los troncos nerviosos, el afamado cirujano Willlam Hals-tead, adquirió su adicción a la cocaína.

Transcurrieron muchos años sin que nadie se inte­resara por estudiar científicamente las afecciones bucales, no había para qué, ya que de ellas cuidaban los sacamuelas y embaucadores charlatanes que pululaban por donde quiera. La realidad es que no todo era charlatanería, para que la gente sencilla creyera en los conjuros mágicos de sus brebajes y oraciones, sino que además poseían una gran habi­lidad manual para extraer dientes, fuese cual fuese su estado de conservación, haciendo caso omiso de las antiguas consejas.1 2

En Europa, en pleno apogeo de la charlatanería, du­rante el siglo XVlll, se lleva a cabo la revolución más importante de la odontología, cuando se empezaron a cimentar las bases de la Estomatología como ciencia, gracias a un cirujano dedicado exclusivamente a la estomatología, Pierre Fauchard, con su célebre obra

"Le chlrugien dentiste o trlte des dents", escrita en 1723 y publicada por primera vez en 1728, fue la que marcó una nueva era en la historia de la Estomatolo­gía. En dicha obra Pierre Fauchard lamenta la falacia de los charlatanes de aquel tiempo y recrimina a los más célebres cirujanos por el arte dental.1 3

En la península Ibérica en 1832, Sánchez Quintanar,

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escribió que la anestesia no se conocía sino como una enfermedad, ocupando un espacio en la nostalgia con el nombre de "parálisis de la sensibilidad" y con especial relación al uso de preparaciones opioides, las cuales fueron frecuentemente condenadas por sus efectos secundarlos, ocasionados por la falta de metodología en su fabricación, posología e irre­gularidad de administración.

En los Estados Unidos, el odontólogo Horacio Wells, con extrema sensibilidad ya que vivía agobiado por el tormento que infringía a sus pacientes durante las extracciones dentales, buscó insistentemente como remediar el problema y estando dentro de estos planes, fue invitado por el químico G.D.Colton a una reunión de las que por la época se acostum­braba realizar por distracción de los asistentes, en los cuales se daba a inhalar un gas que producía un estado de fruición "placer intenso", que se le deno­minaba gas hilarante, era nada menos que el oxido nitroso. Al observar Wells que los asistentes bajos el Influjo del gas, caminaban, se tropezaban contra las sillas y demás objetos sin dar muestras de dolor, se impresionó y pensó que ese era el remedio para aliviar el dolor dental.

El 11 de diciembre de 1844, Horacio Wells inhaló el gas y uno de sus condiscípulos llamado John Riggs le realizó una extracción. Al recuperar­se Wells comentó: "Nueva era se inicia para la extracción dentaria, no he sentido dolor alguno". En octubre de I846, William T.G. Morton, realizó la primera demostración pública de la acción de un anestésico y gano el mérito de introducir la anestesia en la práctica quirúrgica, mediante el uso de éter en la extirpación de un tumor ubicado en el cuello del paciente Gilbert Abbot. Cabe entonces hacer mención que fueron dos cirujanos dentistas los precursores del anestesia general inhalatoria, Ho­racio Wells y William T.G. Morton, ambos obtuvieron el mérito de haber introducido la anestesia general a la medicina.1 4

A. Lufkin hace alusión muy propia al respecto de los dos cirujanos dentistas progenitores de la anestesia: 'Sempiternamente será un orgullo para la odontología el poder decir que un odontólogo Horace Wells fue el que descubrió, demostró y proclamó los bene­ficios de la anestesia y que otro odontólogo w.T.G. Morton, dos años después introdujo exitosamente la anestesia por éter.15

Respecto a la anestesia local, en 1550, Ambrosio Pare, recurrió a la compresión, de los nervios sensitivos para inhibir el dolor, éste experimento es considerado el primer intento de aplicar anestesia local.

El austríaco Sigmund Freud refiere sobre un artículo fechado el 12 de diciembre de 1883, que había sido escrito por el médico militar Theodoro Ascembrabt, cuyo título era "El efecto fisiológico de la cocaína

aplicada a soldados alemanes", en el que se men­cionaba que el uso de esta sustancia hacía que los soldados marcharan más y con mayor rendimiento. Freud pensó entonces que la cocaína podía ser útil para el tratamiento de enfermedades físicas y ner­viosas, tarde ni perezoso experimentó en su persona el efecto del alcaloide, que le provocó un cambio de ánimoy la desaparición de sus depresiones. Asimismo logró calmar el dolor dental de uno de sus amigos, por medio de gotas de solución de cocaína en la encía. En enero de 1884 intentó anestesiar las ramas del nervio trigémino en un paciente, para tratamiento del dolor en el maxilar.

Cari Koller quien estudiaba y trabajaba en la universi­dad de Viena, participó en uno de los experimentos que Freud realizaba con cocaína en el servicio de oftalmología, por lo que después de varias semanas, surgió su uso en caso de infecciones dentales y como analgésico.

En 1885 apareció un artículo del cirujano den­tista alemán Cari Ludwin, titulado "Operaciones sin dolor" en el que se hacía referencia a la anes­tesia local con cocaína y al uso de algunas técnicas para anestesiar los dientes por medio de-dicha sustancia. Otro de los pioneros en inyectar cocaína fue William Halsted, profesor de la Universidad John Hopkins, quien fue el primero en inyectar cocaína en uno de sus nervios periféricos, denominando a éste procedimiento "Anestesia por conducción". Sin embargo no concluyó sus estudios por desarrollar su adicción a la cocaína. Tiempo después Halsted y sus condiscípulos se inyectaron cocaína en concen­traciones del 5 al 15% en el interior de sus tejidos y observaron que esto producía anestesia de larga duración. Posteriormente Halsted inyectó al discípulo Hall en el nervio dental inferior, realizando la técnica extrabucal, logrando una anestesia de 25 minutos, que le permitió realizar la extracción dental de un molar, siendo Halsted en la historia el primero en bloquear el nervio dentario inferior. Finalmente el discípulo Hall fue quién introdujo formalmente la cocaína en la odontología. 1 6

La cocaína fue utilizada por muchos años por médicos y dent istas para la obtención de anestesia local. Los inconvenientes de toxicidad y adicción presentes con esta droga, indujo la inves­tigación hacia la búsqueda de drogas sustituías. El conocimiento de la constitución química de la cocaína, permitió la síntesis de la novocaína, o procaína, lo cual correspondió al químico alemán Alfred Einhorn, en el año 1905, hallazgo éste que abrió el importante capítulo, todavía no cerrado de los anestésicos locales.

El trabajo de Braun en 1903, señalando experimental-mente que el extracto de médula adrenal aumentaba considerablemente el nivel anestésico de la cocaína, complementó exitosamente la acción anestésica de la procaína, sustancia que no posee la propiedad

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vasoconstrictora de la cocaína.1 7

La procaína adquirió gran popularidad conser­vando hasta hoy su vigencia y utilidad al servir como patrón comparativo para las nuevas drogas anestési­cas locales. A partir de su descubrimiento se logran otras sustancias anestésicas de constitución química muy similar: aminobenzoatos, dialqullaminoalquilicos. Muchas de ellas ofrecían un poder anestésico superior a la procaína, pero sin embargo, no lograron rem­plazaría: como la tetracaina, piperocaína, nirvanina, divucaína, etc.

El reemplazo del grupo éster hasta entonces consi­derado fundamental para la acción anestésica, por la función amida permitió a Lofgren obtener en 1946 la lidocaína, químicamente diferente a la procaína y a las sustancia con ella relacionadas. Este compuesto de gran estabilidad química resulta 2 o 3 veces más activa que la procaína, sin que clínicamente acuse toxicidad en la proporción habitualmente empleada.

En 1957 Af Ekenstam logró otra amida, la me-pivicaina con acción anestésica más profunda que la obtenida con la lidocaína. Lofgren y Tegner en 1960, obtuvieron la propitocaina, con la acción anestésica más favorable que la lograda con la lidocaína y mepivacaina. En 1972 se logró otro anestésico, la etldocaina.

La cocaína, en la actualidad en desuso en el campo de la estomatología, es en realidad una droga tóxica que, en grandes concentraciones o dosis muy eleva­das, puede desencadenar en forma rápida cuadros de toxicidad orgánica generalizada, caracterizada por convulsiones y depresión del sistema nervioso central, con colapsos respiratorio y circulatorio que puede ocasionar incluso un paro cardlorespiratorio.

Siendo la cocaína el único anestésico local que induce vasoconstricción, pero se considera extremadamente tóxico para el miocardio cuando se administra en altas dosis.

Reclus, hizo muchos experimentos para buscar la forma de disminuir la toxicidad de la cocaína, único elemento anestésico de su época, ya que había causado un sinnúmero de accidentes mortales. El gran mérito de Reclus, consistió en la tenacidad y en haber logrado la disminución de la concentración de la sustancia, variando entre 2.5, el 10 y hasta el 30%. Finalmente la utilizó al 0.5, al 2.5 y al 0.1%, siendo los resultados satisfactorios.

Karl schleich, mejoró su nuevo método al que llamó "Anestesia por infiltración", diluyendo la solución de cocaína con una solución salina. Como se mencionó anteriormente, en el año 1903 Braum añadió adrenalina a las mismas soluciones de co­caína, logrando prolongar la duración de la acción del anestésico. En la actualidad no se ha logrado la síntesis de un agente anestésico local que posea la propiedad vasoconstrictora y por consiguiente, la posibilidad de utilizarlo sin este acompañante. Los vasoconstrictores vienen usándose junto con el agente anestésico desde la aparición misma de la procaí­na, con el objeto de lograr la constricción vascular que alargue el tiempo de anestesia y disminuya la absorción del agente anestésico y por consiguiente, su poder tóxico.1 8

Al vasoconstrictor más que al agente anestésico se le señala responsabilidad en las reacciones desagra­dables que se presentan. Es raro el cirujano dentista en ejercicio que no haya recibido, sin mucha justifi­cación, orden médica para no usar en determinado paciente (cardiopatías) soluciones anestésica con vasoconstrictor.

Mucho se ha descrito sobre el uso de la adrenalina en pacientes con enfermedades cardiovasculares y siempre se ha concluido, por el conocimiento de las propiedades farmacológicas de la adrenalina, que su uso es inconveniente. Actualmente, muchos estudios niegan las "Viejas recomendaciones". Finalmente para concluir esta reseña, una frase muy ad hoc "El dolor nos acerca o nos aleja los pacientes".

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Alianza por un futuro libre de caries

Durante el pasado Congreso Mundial Dental de la FDI en la Ciudad de México, líderes de todo el mundo en odontología y salud pública se reunieron para lanzar el capítulo mexicano de la Alianza por un futuro libre de

caries (la Alianza), una campaña global para detener la caries.

La Alianza, que fue lanzada globalmente en septiem­bre de 2010, desafió a los líderes mundiales y otros interesados regionales y locales en tomar acción en contra de la caries, en su forma temprana de cavidad dental que puede ser prevenida y controlada antes de desarrollar cavidades serias.

La caries dental es la enfermedad crónica más común en el planeta, afecta a cinco mil millones de perso­nas, casi 80% de la población mundial. Tan sólo en México, la caries dental afecta al 90% de la población, lo cual impacta no solamente en la salud oral de la población, sino también en el bienestar general y la calidad de vida de los mexicanos, de acuerdo con el Programa Nacional de Salud de México.

"Conforme progresa la economía, nuestros patrones alimenticios han cambiado hacia alimentos con mayor contenido de azúcares que afectan no solamente nuestra salud física sino también nuestra salud dental", afirmó el Dr. Jorge Trlana, hoy ex director de estoma­tología de la Secretaría de Salud de México. "México se une al movimiento global hacia un futuro libre de caries con el fin de contribuir al gran trabajo que ya se lleva a cabo en este ámbito por profesionales de la salud pública y dental del país".

Bajo el liderazgo del Dr. Herlberto Vera, ex Director del Programa de Salud Bucal de la Secretaría de Salud y actual Director del capítulo mexicano de la Alianza, líderes clave en salud oral y pública de México manifestaron su apoyo al nuevo enfoque del problema de la caries y firmaron una declara­ción comprometiéndose a las metas de la Alianza. Los participantes Incluyeron representantes de la Secretaría de Salud, la Asociación Dental Mexicana y la Sociedad Mexicana de Salud Pública. Este es el segundo capítulo que la Alianza lanza este año, habiendo Iniciado un capítulo local en Colombia.

. De hecho, durante el Expo-Congreso AMIC-UNAM 2012, el Dr. Herlberto Vera ofreció una conferencia Informativa sobre la Alianza por un futuro libre de caries, abordó los avances y las estrategias que sigue la alianza. Apuntó de qué manera se está alineando de una manera global con los diferentes capítulos de

Sudamérlca, Norteamérica y Europa, Inclusive con Asia. "Necesitamos que esto se vuelva una realidad. Desde la formación de los odontólogos hasta las estrategias de las instituciones" informó. Advirtió sobre "llegar a una luz en el fondo del túnel de la gran cantidad de enfermedades bucales, y que nos permita realmente lograr una enseñanza, un cambio de actitud en el ámbito de la educación, tanto en los maestros, los padres de familia, los niños y los alumnos de las diferentes facultades de este país". Abundó que Colgate ha brindado una series de re­cursos para la realización de la alianza, una de ellas es la unidad móvil, que permitirá llegar a diferentes lugares y poder brindar el enfoque de una preven­ción continua y permanente en los niños para que se mantengan libres de caries. "La unidad móvil nos apoyará muchísimo. La demanda es altísima; se dan consultas alrededor de 20 a 25 por hora", finalizó el directivo.

"A nivel global, continuamos aprendiendo la Impor­tancia de cómo la caries ocurre como parte de un proceso continuo y lo importante que es detectar y tratarlas a tiempo para prevenir la formación de cavidades" comentó el Dr. Nlgel Pitts, Director de la Alianza global. "Nos emociona tener la oportunidad de trabajar con México y su dedicada comunidad dental y de salud pública para crear una nueva consciencia acerca de la caries en este país y en su gente".

Alianza lanza portal para el consumidor

En un esfuerzo por concientizar sobre la caries y cómo prevenirlas, la Alianza por un futuro libre de caries develó un portal en línea gratuito que proporciona información acerca de la caries y los recursos para ayudar a prevenirlas y tratar cavidades tempranas. En el portal, Individuos y familias comprometidos con detener y tratar las cavidades dentales pueden aprender acerca de la caries y descargar un lista de puntos clave para ayudarlos a revisar sus hábitos de salud oral. Una vez respondida dicha lista, los consumidores reciben un Certificado de Finalización demostrando su compromiso con la salud bucal.

Para acceder al portal: www.AlllanceForACavityFree-Future.org o www.allanzaporunfuturollbredecaries. org para la versión en español.

Las caries son prevenibles y en un principio reversi­bles si se detectan en su etapa temprana.

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La caries dental

La caries dental es una enfermedad crónica en la que el tejido grueso es destruido por los ácidos derivados de la destrucción de alimentos (carbo­hidratos) en nuestra boca. Esto daña la estructura dental ocasionando el decaimiento de los dientes. Es la enfermedad crónica más común del planeta que afecta a 80 por ciento de la población, habiendo en algunas regiones índices más altos de caries que en otras. Formas tempranas de decaimiento de la dentadura - conocida como caries inicial o tempra­na - puede ser prevenida y controlada si múltiples factores causales son reducidos.

La formación de la caries

La formación de cavidades ocurre a lo largo de un proceso continuo que Implica una serie de etapas desde pequeñas lesiones Iniciales de caries que pueden evolucionar a cavidades profundas. Cada que comemos, las bacterias de nuestra boca convierten los azúcares de los alimentos en ácidos dañinos. Conforme se elevan los niveles de los ácidos, los niveles de pH disminuyen causando una pérdida de estructura mineral en la superficie dental. Los dientes se encuentran en un constante estado de desmineralización y remineralización, que es afectado por nuestros patrones nutriclonales y nuestras prác­ticas de higiene oral. Cuando la desmineralización ocurre más rápido que la remineralización, pueden formarse manchas blancas de lesiones tempranas (caries). En gran medida, la caries temprana es aun previsible y controlable con el tratamiento apropiado. Sin embargo, sin el cuidado oportuno, los dientes continúan perdiendo fuerza e integridad estructural, formando eventualmente una cavidad. El progreso hacia todas las etapas de severidad de la enfermedad es sin embargo evitable.

Impacto de la caries

Una dieta poco sana, rica en azúcares, flúor Inadecuado y una higiene oral personal pobre son los factores más Importantes para atacar en la prevención y el tratamiento de las caries. Conforme los patrones alimenticios alrededor del planeta se transforman, algunos países encuentran dificultades para manejar la creciente prevalencia de las caries en su población. Algunos de los problemas reportados asociados a las caries incluyen lo siguiente:

impacto en la salud: una salud dental pobre puede ocasionar situaciones de salud dental serlas como cavidades y pérdida de dientes, además de que puede ocasionar dolor, sufrimiento y una función oral reducida.

Impacto social: las caries pueden afectar el sen­tido de bienestar, autoestima, la oportunidad de ser empleado y la movilidad social de un individuo.

Globalmente, causa que los niños pierdan 51 millones de horas de clase cada año.

impacto económico: el Impacto de una pobre salud dental y oral no es sólo considerada a nivel individual, sino también a nivel país donde de un cinco a un 10 por ciento de los costos de salud son destinados a este tratamiento.

Caries en México

Tan sólo en México, la caries dental afecta al 90% de la población, lo cual ¡mpacta no solamente en la salud oral de la población, sino también en el bien­estar general y la calidad de vida de los mexicanos.

Recientes estudios epidemiológicos Indican que en México la prevalencia de caries en niños es de 70%; 85% en niños de 12 años con dentadura permanente, y 50% en dientes primarios de niños de 6 años de edad.

La primera Iniciativa finalizada por la Alianza por un futuro libre de caries es un portal en línea gratuito que provee a profesionales y comunidades herramientas basadas en evidencia y materiales de apoyo (por ejemplo casos de estudio, revisiones-sistemáticas) para llevar a cabo acción local. El objetivo del portal es proveer a las comunidades, grupos e Individuos comprometidos con detener la caries un lugar común para movilizar recursos, compartir mejores prácticas y estar en contacto con otras partes Interesadas.

El portal puede visitarse en www.AllianceForACa-vityFreeFuture.org o www.allanzaporunfuturollbre-decarles.org para la versión en español. La barra de herramientas es abierta y accesible para el público en general.

El contenido del portal fue creado en colaboración con la Escuela de Salud Pública de la universidad de Harvard bajo la supervisión de un panel de ex­pertos globales.

Los siguientes recursos forman actualmente parte del portal; en un futuro se planea añadir otros contenidos:

Tecnologías -una revisión basada en evidencias-incluyendo descripción, uso, efectividad y eficacia, recomendaciones relacionadas con la tecnología y costo de las tecnologías dentales:

• Flúor slstémlco (Incluyendo fluorización del agua, la sal, la leche y suplementos alimenticios)

• Pasta dental con alto contenido de flúor.

• Pasta dental fluorlzada.

• Barniz fluorizado.

• Sellos de hoyos y fisuras.

Actúa

Herramientas - recursos en línea para apoyar o de­sarrollar un programa de prevención de salud dental

Evaluación-llneamientos para la recolección y análisis de información de varios métodos para determinar si los servicios preventivos fueron utilizados de ma­nera efectiva.

El pasado año la convención del FDl también marcó el lanzamiento del portal de la Alianza. Herramientas para familias Incluyen lo siguiente:

• Temas de información acerca de la prevención de caries

Salud oral general.

Cepillado y uso de hilo dental.

Visita al dentista.

Buena nutrición para unos dientes sanos.

Detección temprana.

Selladores.

Flúor.

Productos de Flúor.

Crema dental con alto contenido de Flúor.

Barniz de Flúor.

• Videos y guías interactivas.

• Recursos en línea para la prevención de caries.

• Artículos y recursos.

• Recursos en línea para la prevención de caries.

• Lista de seguimiento descargable para ayudar a los Individuos y familias en sus hábitos de salud oral. Incluyendo un Certificado de Finalización como una muestra de su compromiso por una salud oral.

• Glosarlo, definición de suministros de los térmi­nos relacionados al cuidado bucal encontrados en el sitio.

• Novedades, sección que destaca los lanzamientos de La Alianza alrededor del mundo.

La Alianza por un futuro libre de caries es un grupo de expertos a nivel mundial que se han reunido para promover una acción integral para detener la formación de caries y su progreso -e l objetivo es conseguir un futuro libre de caries para todas las edades. El grupo cree principalmente que la acción global colaborativa es necesaria para de­safiar a líderes globales y otras partes Interesadas a nivel regional y local para que conozcan la impor­tancia de las caries como proceso continuo en el que pequeñas lesiones iniciales de caries pueden ser prevenidas y controladas antes de convertirse en cavidades profundas. La Alianza también trabaja para manejar y participar en acciones dirigidas a la difusión y tratamiento completo de las caries para influir de manera positiva en el continuo problema de las caries.

La campaña fue lanzada en septiembre de 2010 en el Congreso Mundial de la Federación Dental internacional 2010 en Brasil A la fecha, han sido lanzados capítulos locales en Colombia (mayo 2011) y México (septiembre 2011) con capítulos adicionales que le sucederán en un futuro próximo.

La Alianza por un futuro libre de caries fue creada con la colaboración de un panel de expertos a nivel mundial en estomatología y salud pública. Es patrocinado por la Compañía Col­gate- Palmolive, que apoya la salud bucal a través de sus asociaciones con la profesión dental, el gobierno y las agencias de salud pública y su iniciativa global a favor de la salud dental infantil Sonrisas brillantes, futuros brillantes. Dado el objetivo de conducir hacia una acción global cooperativa, la Alianza también busca asociarse con líderes globales y otras partes interesadas a nivel regional y local -Incluyendo a líderes de país y comunidad, profesionales de salud y salud dental, comunidades de política y educación públicas y el público en general.

Para 2015, noventa por ciento de las escuelas y asociaciones dentales deben haber acogido y promovido el "nuevo" enfoque de las "caries como proceso continuo" para mejorar la prevención y el tratamiento de la caries dental. Para 2020, los miembros regionales de la Alianza por un futuro libre de caries deben haber integrado y apropiado de manera local, sistemas de completa prevención, tratamiento y monitoreo de caries. Cada niño na­cido en 2026 debe permanecer libre de caries durante toda su vida.

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