EVIDENCE BASED NURSING PRACTICE

Supplements Effect of Virgin Coconut Oil and Albumin

Capsules (Catfish protein) on TB Patients Receiving

Multi Drugs Therapy-DOTS Strategic in BBKPM

Makasar, Indonesia

Nama : SYAHABUDDIN NAUFAL

NIM : G3A014062

Ruang : Ayyub 2

Tanggal : 04 Desember 2014

I. Identitas klien

a. Nama : Tn. S (L)

b. Umur : 88 Tahun

c. Pendidikan terakhir : SLTP

d. Agama : Islam

e. Pkerjaan : -

f. Status perkawinan : Duda

g. Suku : Jawa

h. Alamat : Puri Dinar Elok RT.03/RW.22 Mateseh,

Tembalang

II. Data fokus

NO. DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI

1 DS

Pasien mengatakn sesak

nafas

DO

Pasien terlihat sesak

RR : 28x/mnt

Pasien batuk

BTA (+/-/-)

Ro : thorax TB paru duplex

Gangguan

pertukaran gas

Perubahan membran

alveolar kapiler

aktif

Suara paru : ranchi

Nadi : 82x/mnt

SPO2 : 98

2 DS

Pasien mengatakan batuk

ada dahak

DO

Sekret kental agak kuning

Pasien terlihat sering batuk

Suara paru ronchi

Bersihan jalan

nafas tidak

efektif

Peningkatan

prodeksi sekret

3 DS

Pasien mengatakan sering

terbangun

DO

Wajah terlihat lesu dan

agak pucat

HB : 12,3 g/dL

RR : 28x/mnt

TD : 130/90x/mnt

Gangguan pola

tidur

Adanya gangguan

pemenuhan

kebutuhan oksigen

III. Diagnosa keperawatan

1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan Perubahan

membran alveolar kapiler

2. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan Peningkatan

prodeksi sekret

3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan Adanya gangguan

pemenuhan kebutuhan oksigen

IV. Evidence based nursing practice yang dapat diterapkan pada pasien

1. Mengkolaborasikan kepada tim medis untuk memberikan terapi

albumin dan Virgin Coconut Oil (VCO) kepada penderita TB Paru

dalam penatalaksanaan DOTS.

2. Memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga pasien tentang

pentingnya pemberian obat dan suplemen TB Paru terhadap tingkat

percepatan peningkatan status gizi.

V. Analisa sitesa justifikasi atau alasan penerapan evidence based nursing

practice

Albumin

Asam amino esensial + Vit (A,C,D,E dan B

Complex) + mineral (Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, Mn, Ni

and Co, Se and phosphor)

Virgin Coconut Oil (VCO)

Sitokina CD4+ meningkat Status gizi meningkat

Glycerol Monolaurat

Produksi IFN meningkat

Merangsang Th1 dan Th2

Kekebalan tubuh meningkat

Percepatan konversi sputum BTA

VI. Landasan teori dan riset terkait penerapan evidence based nursing

practice

a. Dasar teori

1. Percepatan konversi sputum BTA

Kapsul albumin terbukti memiliki efek positif pada

percepatan waktu konversi BTA sputum karena mengandung

beberapa asam amino esensial, mineral (Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, Mn,

Ni dan Co, Se dan fosfor) serta vitamin A, C, D, E dan B kompleks

(vitamin B12 khususnya) [12] .Glutamate terkandung dalam kapsul

albumin akan memfasilitasi peningkatan tingkat sitokin CD4 +.

Sebuah studi yang dilakukan oleh [16] menunjukkan bahwa CD4 +

sitokin memainkan peran penting dalam mendorong helper 1 sel

yang memproduksi IFN-Ϫ yang kemudian mengaktifkan makrofag

alveolar macrophage alveolar.Th akan merangsang respon dari

CD4 + T limfosit untuk menghasilkan IFN-Ϫ selama keadaan aktif

TB paru [17]. Nutrisi mikro (misalnya: Zn) dan vitamin seperti

vitamin A yang terkandung dalam kapsul albumin dapat

menstimulasi sel Th1 dalam memproduksi IFN-Ϫ antara TB paru

anak-anaknya pasien [18]. Temuan ini didukung oleh [19] yang

menyatakan bahwa Vitamin A dan Zn secara signifikan

memperbesar efek rejimen TB setelah minggu kedua masa

pengobatan dan juga mempercepat waktu konversi BTA sputum.

Temuan serupa diamati dalam studi yang dilakukan oleh [20].

Studi ini menunjukkan bahwa Zn dan Vitamin D mempengaruhi

tingkat kekebalan tubuh pasien TB paru. Selain itu,

administeringvitamin A, B kompleks, C, E dan selenium dengan

dosis 6-10 hari dalam satu bulan menyebabkan peningkatan CD4 +

sitokin dan penurunan memiliki potensi risiko TB ekstra paru [21].

Lain Lele-protein studi eksperimental oleh [22] dilakukan di

BBPKM Makassar menunjukkan bahwa mengkonsumsi kapsul

Lele-albumin selama 60 hari dapat mempercepat konversi BTA

sputum pada pasien TB paru.

Pasien TB paru baru menerima pengobatan MDT-DOTS

dikombinasikan dengan suplemen VCO dapat mempercepat waktu

yang diperlukan untuk conversion.This BTA sputum mungkin

terjadi karena VCO telah terkandung menakjubkan rantai panjang

asam lemak jenuh yaitu Gliserol Monolaurat yang actsas

bakterisida ampuh untuk TB paru yang pada gilirannya melarang

replikasi dan reproduksi Mycobacterium TB [23]. Menyelidiki

peran Mycobacterium TB in vitro. Dengan menambahkan

Monolaurat gliserol ke dalam pengaturan studi, para peneliti

kemudian mengamati bahwa bakteri mampu morfologis Struktur

modifytheir dengan cara seperti untuk melarang pembelahan sel

[13] .Itu juga telah membuktikan bahwa VCO suplemen dapat

memperkuat efek bakterisida potensi Mycobacterium TB [24].

Akhirnya, penelitian lain oleh [25] menemukan temuan

yang sama dengan penelitian VCO sebelumnya. Dia

menyimpulkan bahwa VCO memiliki kapasitas untuk

meningkatkan aktivitas hormon tubuh dan untuk secara aktif

meningkatkan sensitivitas reseptor dalam memfasilitasi aksi Th1

dan Th2 dalam memproduksi IFN-Ϫ. Telah dilaporkan dalam

penelitian eksperimental satu binatang yang suplementasi VCO

pada tikus dapat meningkatkan jumlah limfosit karena diferensiasi

leukosit untuk menormalkan tingkat basofil dan neutrofil [26].

2. Peningkatan status gizi

Telah diyakini bahwa kapsul Catfish-albumin dapat

meningkatkan indeks massa tubuh yang lebih mungkin untuk

mengubah status gizi setelah itu. Efek ini disebabkan oleh aksi

beberapa esensial asam amino, vitamin dan mineral yang

ditemukan di dalamnya. Mengelola ekstraksi protein ikan lele

kepada pasien TB paru telah menunjukkan efek menguntungkan

pada peningkatan kadar albumin hingga 0,6 gram diikuti dengan

mendapatkan berat badan serta peningkatan asupan energi, protein,

karbohidrat, dan serat [12] . Asam amino esensial terutama lisin,

metionin, glysine dan nafsu makan argininecan peningkatan pasien

dan bertindak sebagai sumber tambahan lemak tubuh, garam

mineral, vitamin dan UGF (Faktor Pertumbuhan uncharacterized).

Lain studi eksperimental Lele, yang juga digunakan Lele-

diekstraksi albumin, menunjukkan bahwa mengkonsumsi suplemen

ini mungkin memiliki beberapa efek pada mengubah gangguan

pada pasien dengan HIV-AIDS. Ini adalah termasuk meningkatkan

kadar albumin serum pasien dengan HIV-AIDS, meningkatkan

asupan energi secara keseluruhan, mengubah selera makanan,

meningkatkan status gizi dan meningkatkan bersandar massa tubuh

[27].

Para pasien TB paru baru yang menerima MDT-DOTS +

pengobatan VCO telah menunjukkan peningkatan yang signifikan

pada negara gizi mereka. Salah satu mekanisme yang mendasari

yang mungkin untuk perbaikan ini terkait dengan beberapa efek

positif dari Monolaurat gliserol ditemukan dalam VCO.

Monolaurat gliserol yang terkandung dalam VCO mengerdilkan

katabolisme protein dan bertindak sebagai deposit protein yang

pada gilirannya menghambat proses oksidatif asam amino

memberikan lebih banyak energi dan protein untuk otot tubuh.

Protein ini pada gilirannya memfasilitasi sekresi glukagon

kemudian mengaktifkan adeniladenilat untuk akhirnya

menghasilkan cAMP. Dengan hadirnya cAMP, fase fosforilasi

metabolisme sel akan biasanya diaktifkan untuk mengatur target-

kelenjar sekresi dan enzimatis serta kegiatan hormonal [28].

Menurut [29] VCO dapat merangsang penyerapan nutrisi

sedemikian rupa untuk membantu mengobati kedua kekurangan

gizi dan sindrom mal-penyerapan. Selain itu, VCO meningkatkan

penyerapan larut dalam air vitamin, mineral dan protein yang

mempengaruhi penyembuhan waktu dan status gizi pasien.

Manfaat lain dari VCO yang akan disebutkan adalah bahwa hal itu

dapat membantu pasien untuk segera mendapatkan kembali berat

badan mereka dengan meningkatkan turn energi selama [23, 30].

Akhirnya studi VCO lain dengan [15] yang meneliti efek asam

yang terkandung dalam VCO octanoid menyebutkan bahwa asam

octanoid VCO memiliki manfaat yang sama seperti yang

dinyatakan dalam penelitian sebelumnya; Oleh karena itu dapat

disimpulkan bahwa suplemen ini dapat digunakan untuk mengobati

pasien TB paru dengan gizi buruk.

3. Peningkatan dada X-ray

MDT-DOTS dikombinasikan dengan kapsul albumin dapat

efektif pada mengobati pasien TB paru yang ditandai dengan

peningkatan yang signifikan dalam dada pencitraan X-ray mereka.

Selama aktif paru proses inflamasi, peningkatan dalam jumlah

ROS dan reaktif nitrogen menengah (RIN) substansi karena

meningkatnya tingkat stres oksidatif kemudian causesa penurunan

tingkat antioksidan secara signifikan. Situasi ini akhirnya akan

mengubah respon sistem kekebalan tubuh dan menjadi indikator

yang baik terhadap obat keracunan [31]. Temuan serupa juga

ditemukan di beberapa ROS terkait dengan studi TB paru [32, 33,

34, 35].

Penelitian ini menyimpulkan bahwa antioksidan (mikro-

nutrisi) suplementasi sebagai terapi adjuvant membantu dalam

pengurangan stres oksidatif dan meningkatkan pemulihan pasien

[36] .Sejak TB paru telah sering dikaitkan dengan status gizi buruk

dengan cara yang mungkin melebih-lebihkan meningkatnya tingkat

ROS substansi [32] dan mewakili tingkat keparahan penyakit,

sehingga memberikan terapi adjuvan oksidatif yang tepat anti

seperti kapsul Catfish albumin menjadi pilihan dianjurkan [33].

Seperti yang disebutkan dalam Reddy, protein albumin dapat

meningkatkan jumlah antioksidan dalam sel target, mempercepat

proses penyembuhan dan menghambat jaringan paru merusak

karena Mycobacterium TB aktif ROS terkait proses inflamasi.

Selain itu, protein albumin adalah komponen utama plasma yang

memiliki kapasitas untuk mengikat baik kation divalen molekul

asam lemak bebas atau hidrogen oksochloride [37].

Untuk sumup, berdasarkan semua fakta yang disebutkan

sebelumnya, pasien TB paru yang menerima MDT-DOTS

dikombinasikan dengan VCO suplemen telah menunjukkan

peningkatan yang signifikan di dada pencitraan X-ray mereka. Hal

ini disebabkan efek anti oksidatif VCO dalam meningkatkan

tingkat anti oksidan [38, 39, 14].

b. Telaah artikel riset

1) Judul penelitian

Supplements Effect of Virgin Coconut Oil and Albumin

Capsules (Catfish protein) on TB Patients Receiving Multi

Drugs Therapy-DOTS Strategic in BBKPM Makasar,

Indonesia.

2) Peneliti

Muhammad Arifin1, Veny Hadju2, Nurpudji Astuti3, Sitti

Wahyuni4.

3) Waktu penelitian

Waktu penelitian pada tanggal 01 Maret 2013 sampai 31

Desember 2013 bertempat di BBKPM Makasar.

4) Metode penelitian

Penelitian ini menggunakan studi kuantitatif observasional dan

menggunakan pendekatan Quasi eksperimental yaitu dengan

dua kelompok pra-test dan post-test control double-blind

sample design. Popul adalah semua responden yang telah

terdiagnosis klinis, BTA (+), X-Ray dada (+) dan memenuhi

kriteria inklusi, "metode accidental sampling". Sample yang

digunakan adalah 80 sample dibagi 4 kelompok yaitu :

Kelompok 1 : 20 sample, MDT-DOTS + kapsul albumin

(protein ikan lele)

Kelompok II: 20 sampel, MDT-DOTS + Virgin Coconut

Oil (VCO)

Kelompok III: 20 sampel, MDT -DOTS + VCO + Kapsul

albumin (protein lele) dan

Kelompok IV: 20 sampel, MDT-DOTS + plasebo

Semua pasein diaobati dengan dengan strategi DOTS,

dilengkapi kapsul albumin dengan dosis 3 kali per hari dan

VCO 2 kapsul 3 kali dosis 2 sendok makan per hari, selama 2

bulan di PMO kontrol (perawatan pendukung).

c. Hasil penelitian

Dari penelitian eksperimental ini dan didukung oleh literatur yang ada,

kesimpulan berikut dapat dibuat.

1. Konsumsi kapsul albumin (protein Lele) mempercepat konversi

BTA sputum, peningkatan status gizi dan meningkatkan pencitraan

X-ray dada pada TB paru.

2. Konsumsi Virgin Coconut Oil (VCO) mempercepat konversi BTA

sputum, peningkatan status gizi dan meningkatkan pencitraan X-

ray dada pada TB paru.

3. Konsumsi kapsul albumin (protein Lele) dikombinasikan dengan

VCO mempercepat konversi BTA sputum, peningkatan status gizi

dan meningkatkan pencitraan X-ray dada pada TB paru.

4. kelompok eksperimen yang menerima Lele diekstrak-albumin

dikombinasikan dengan VCO diperagakan baik mempercepat

dalam konversi BTA sputum, peningkatan status gizi dan

meningkatkan di dada pencitraan X-ray di TB paru dibandingkan

dengan mereka pada kelompok kontrol plasebo.

5. Kelompok eksperimen yang hanya menerima Lele diekstrak-

albumin dibandingkan dengan kelompok VCO menunjukkan lebih

mempercepat dalam konversi BTA sputum, peningkatan status gizi

dan meningkatkan di dada pencitraan X-ray di TB paru.

Referensi

1. WHO:” Global Tuberculosis Report Control Surveillance, Planning and Financing”, Geneva, World Health Organization.2012.p:9-24

2. Kemenkes RI:Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tatalaksana Tuberkulosis.Jakarta.2013

3. Timothy, et al: Time to Sputum Culture Conversion in Multidrug-Resistant Tuberculosis: Predictors and Relationship to Treatment Results ”From the Center for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, and the State Agency for Tuberculosis and Lung Diseases, Riga, Latvia. 2006.

4. Khariroh., Syamilatul: Factor Risiko Kegagalan Konversi Pasien Tuberkulosis Paru Program Pengobatan DOTS FaseIntensif DiRumah Sakit DR SOETOMO Dan PencegahanPenyakitDanBadan Pengendalian (BP4) Karang Tembok Surabaya.Program Pasca Sarjana Universitas Airlangga. 2006.

5. Guler.,et., al.,2007.Factors influencing sputum smear and culture conversion time among patients with new cases of pulmonary tuberculosis. International Journal of Clinical Practice, Volume: 61, : 231-235.

6. Subowo.2010. ”Imunologi Klinik”.CV Sagung Seto.Edisi 2.PO.Box 4661 /Jakarta 10001. Email: admsagung@sagung.co.id.

7. Subagyo, A., Aditama, T.Y., Sutoyo, D.K., Partakusuma, L.G: Pemeriksaan Interferon Gamma Dalam Darah Deteksi Infeksi Tuberkulosis. Jurnal Tuberkulosis Indonesia.Vol 3.No 2.2006.pp 6-19

8. Ahmad, S:”Review Article Pathogenesis, Immunology, and Diagnosis of Latent Mycobacterium tuberculosis Infection”.Clinical and Developmental Immunology Volume 2011 (2011), Article ID 814943, 17 pages doi:10.1155/ 2011/814943.Department of Microbiology, Faculty of Medicine, Kuwait University, P.O. Box 24923, 2011.Safat 1311

9. Khariroh., Syamilatul, 2006. FactorRisiko Kegagalan Konversi Pasien Tuberkulosis Paru Program Pengobatan DOTS FaseIntensif DiRumah Sakit DR SOETOMO Dan Pencegahan Penyakit Dan Badan Pengendalian (BP4) Karang Tembok Surabaya.Program Pasca Sarjana Universitas Airlangga.2006

10. Rumende, C.M., Sukmana, N., Suwondo, Amin, Z., Sibuea, W.H.”Hubungan antara derajat lesi Tuberkulosis Paru dengan Status Imunitas Selluler pada Pasien Tuberkulosis”.Subbagian Pulmonologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSUPN Dr.Cipto Mangunkusumo Jakarta.Acta Medica Indonesia.Volume XXXII,No.3.2000:103-106.

11. Muller H., Kruger S:Immunohistochemical analysis of cell composition and in situ cytokine expression in HIV and non-HIV -associated tuberculous lymphadenitis. Immunobiology ;1994.191:354–368

12. Taslim, NA et al:“Pembuatan Tepung Ikan Gabus Sebagai Makanan Tambahan Sumber Albumin Dan Pemanfaatannya”. Pusat Penelitian Pangan, Gizi Dan Kesehatan. Universitas HasanuddinMakassar.2005.

13. Rotor, AV:Glycerol Monolaurat (GML) in Virgin Coconut Oil Destroys Tuberculosis Bacteria. Multi Disciplinary Research Journal of the UST Graduate School.Volume 8.Number 1.Manila Filipina.2008

14. Zakaria, A., Somchit, M.N., Mat.J:In vivo antinoceptive and anti inflamatory activities of dried and fermented processed virgin cocnut oil.Med Princ Pract;20(3).2011:231-6

15. Ashitani, J.I., Matsumoto.N, Nakazato.M:Effect of octanoid acid-rich formula on plasma ghrelin level in cachectic patients with chronic respiratory disease.Licensee BioMed Central Ltd.Japan.2009

16. Green, A.M., Robert DiFazio, R., Flynn, J.L:IFN-Ϫ from CD4 T Cells Is Essential for Host Survival and Enhances CD8 T Cell Function during Mycobacterium tuberculosis Infection. The Journal of Immunology.2000

17. Schwander SK, Torres M, Sada E, et al. Enhanced responses to Mycobacterium tuberculosis antigens by human alveolar lymphocytes during active pulmonary tuberculosis. J Infect Dis 1998;178:1434-45.

18. Hanekom, W.A., Hussey, G.D., Hughes, E.J., Potgieter,S., Yogev R., Check .I.J.1999.Plasma soluble CD30 in childhood tuberculosis: effects of disease severity, nutritional status and vitamin A therapy. Clin Diagn Lab Immunol;6:204–8

19. Karyadi E., West CE., Schultink W., Nelwan RH., Gross R., Amin Z., Dolmans WM., Schlebusch H., van der Meer JW.2002. A double-blind, placebo-controlled study of vitamin A and zinc supplementation in persons with tuberculosis in Indonesia: effects on clinical response and nutritional status. Am J Clin Nutr;75(4):720-7

20. McMurray DN., Bartow R.A., Mintzer C.L., Hernandez-Frontera E.1990. Micronutrient status and immune function in tuberculosis. Ann N Y Acad Sci;587:59-69

21. Diekema, D.J., Villamor E et al. 2008.Nutritional Supplementation and TB Treatment. Journal Infect Dis. 1

22. Malle.J. 2008. “Pengaruh Pemberian Kapsul Tepung Ikan Gabus Terhadap Status Gizi dan Proses Penyembuhan Penderita Tuberkulosis paru di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar”. Tesis. Program Pascasarjana UNHAS

23. Fife, Bruce, C.N., N.D, 2004.Coconut Oil Miracle, Cetakan kedua, PT Bhuana Ilmu Populer, Jakarta 1114

24. Dalmacion,J.2011.”Infectious Disease Natural-grown Killers VCO for Tuberculosis”. International peer-reviewed Journal:pp 57-60

25. Endaryanto, A., Harsono, 1990, “The of probiotics in allergy prevention through the active induction of immunological tolerance”. Faculty of Medicine Airlangga University/RSUP Dr Sutomo Surabaya Indonesia

26. Handajani, N.S., Dharmawan, R. 2009.“Effect of VCO to leucocyte differential count, glucose levels and bloodcreatinine of hyperglycemic and ovalbumin sensitized Mus musculus Balb/c”. Department of Biology, Faculty of Mathematic and Natural Sciences, Sebelas Maret University. Nusantara BIOSCIENCE, Central Java Indonesia.Vol. 1, No. 1, Pp. 1-8

27. Ashari, N. 2011. “Pengaruh Pemberian Ekstrak Ikan Gabus Terhadap Peningkatan Imunitas Penderita HIV/AIDS”.ThesisPasca Sarjana Universitas Hasanuddin Makassar

28. Guyton, A., Hall, J.E. 2008. “Texbook of medical physiology”.11st ed. Elsiever. New York

29. Enig MG,2012.Coconut: In Support of Good Health in the 21st Century.The web site was jointly developed by the USDA Nutrient Data Laboratory, and the Food and Nutrition Information Center and Information Systems Division of the National Agricultural Library

30. American Society for Microbiology.2011. Benefit of Virgin Coconut Oil. Nutiva is USDA Certified Organic.visit: http://intl-journals.asm.org

31. Walubo A., Smith PJ, Folb PI.1995. ”Oxidative stress during antituberculosis therapy in young and elderly patients. Biomed Environ Sci 1995; 8 : 106-110

32. Jolly, C.A. 2004. Dietary Restriction and Immune Function.Division of Nutritional Sciences, The University of Texas Austin.American Society for Nutritional Sciences; pp 1853-1856

33. Reddy, Y.N., Murthy, S.V., Krishna, D.R, and MC Prabhakar. 2004. “Role of Free Radicals And Antioxidants in Tuberculosis Patients”. Indian J. Tuberc. 51:213-218

34. Kaur, K., Jai, K., Gurdeep, K.B, and Rajinderjit, S.A. 2005.”Oxidants Stress And Antioxidant in Pulmonary Tuberculosis”. diakses tanggal 30 Juli 2011

35. Mohod, K., Archana, D, and Smith, K. 2011.”Status of Oxidants and Antioxidants in Pulmonary Tuberculosis With Varying Bacillary Load”. Journal of Experimental Science. 2(6):35-37

36. Pawar, BD., Suryakar, AN., Khandelwal, AS: “Effect of micronutrients supplementation on oxidative stress and antioxidant status in pulmonary tuberculosis”.Registrar, Maharashtra University of Health Sciences, Nashik, Maharashtra, India.Biomedical Research 2011; 22 (4): 455-459

37. Narwadiya,S.C., Dhumne, U.L., Sahare, K.N.,Tumane,P.M., Meshram,V.G., Singh, V. 2012. “Serum Protein Level Changes in Dots Administered Patients of Nagpur District: A Case Study”.P.G.Department of Microbiology, R. T M Nagpur University, Nagpur - 440 033, Maharashtra, India 2 National Institute of Miner's Health, Nagpur - 440 023, Maharashtra, India.ASIAN J EXP.BIOL.SCI.VOL 3(1); 251-254

38. Loliger, J. 1991.”In Free Radical and Food Additives”. Disunting oleh O.I.Aruoma and B.Halliwell.London:Taylor and Francis

39. Gerster H:Can adults adequately convert alpha-linolenic acid (18:3n-3) to eicosapentaenoic acid (20:5n-3) and docosahexaenoic acid (22:6n-3)? International Journal of Vitamin and Nutrition Research 1998;68:159-173