Peningkatan Perkembangan Kognitif Bayi Prematur yang Diberikan Suplementasi Awal ASI Dengan Menggunakan Docosahexaenoic Acid dan Arachidonic Acid

The objective of our study was to evaluate the effect of supplementation with docosahexaenoic acid and arachidonic acid for human milk-fed preterm infants. The primary end point was cognitive development at 6 months of age.TUJUAN. Tujuan dari studi adalah untuk mengevaluasi pengaruh suplemen asam docosahexaenoic (DHA) dan asam arakidonat (AA) pada ASI bayi prematur human milk-fed preterm infants.

Penilaian primernya adalah perkembangan kognitif pada usia 6 bulan.

METODE. Penelitian ini dilakukan secara secara acak, studi double-blind, plasebo-terkontrol antara 141 bayi dengan berat lahir < 1500 gram. Intervensi dengan 32 mg docosahexaenoic asam dan 31 mg asam arakidonat per 100 mL ASI mulai 1 minggu setelah lahir dan berlangsung sampai keluar dari rumah sakit (rata-rata 9 minggu). Perkembangan kognitif dievaluasi pada usia 6 bulan dengan menggunakan Kuesioner tahapan perkembangan berdasarkan umur dan event-related potentials(ERPs), pengukuran terhadap otak dinilai berdasarkan memori rekognitif.

HASIL. Tidak ada perbedaan dalam efek samping atau pertumbuhan antara 2 kelompok. Pada 6 bulan evaluasi follow-up, kelompok intervensi menunjukkan hasil yang lebih baik pada pemecahan masalah subscore, dibandingkan dengan kelompok kontrol (53,4 vs 49,5 poin). Terdapat juga total skor lebih tinggi yang tidak signifikan (221 vs 215 poin). Data potensi terkait event mengungkapkan bahwa bayi pada kelompok intervensi memiliki respons rendah secara signifikan setelah gambar standar, dibandingkan dengan kelompok kontrol (8.6 vs 13.2). Tidak ada perbedaan dalam respon terhadap gambar baru.

KESIMPULAN. Suplementasi dengan asam docosahexaenoic dan asam arakidonat untuk bayi sangat prematur yang diberi bersama ASI pada periode neonatal dini memiliki hubungan dengan peningkatan memori kognisi dan peningkatan skor dalam pemecahan masalah pada usia 6 bulan. Pediatrics 2008; 121:1137-1145

ADEQUATE NUTRITION DURING infancy and early childhood is essential for optimal growth, cognitive functioning, and health.1 Preterm infants have increased morbidity and mortality rates in early life and higher prevalence rates of school problems and neurodevelopmental impairments, compared with term infants.2,3 Approximately 50% of preterm infants have psychological complaints, and 25% shows signs of attentiondeficit/ hyperactivity disorder.4 Low birth weight also is associated with increased risk of cardiovascular diseases and diabetes mellitus in adulthood.5 Some of these disorders may be related to fetal and neonatal nutrient supply. Present recommendations for preterm infant nutrition are designed to approximate the growth and development of a normal fetus of the same postconceptional age. Docosahexaenoic acid (DHA) and arachidonic acid (AA) are important for growth and neurodevelopment of the fetus and preterm infants.6 During pregnancy, DHA and AA are transferred to the fetus by specific placental proteins and are incorporated into cell membranes of all tissues of the body, particularly those of the retina and central nervous system. Preterm infants are prematurely deprived of this supply. The contents of DHA and AA in human milk vary, depending on the maternal diet.7,8 A previous randomized study showed that preterm infants receiving human milk had higher IQ values than did formula-fed infants at 8 years of age, and this was attributed to the higher content of DHA in human milk.9 Most preterm formulas are now supplemented with DHA and AA to approximately the same levels as found in human milk (0.20%–0.35% of total fatty acids). Several randomized, clinical trials showed beneficial effects on growth, visual function, and cognitive development, but all of those studies were performed with formula-fed infants

NUTRISI MEMADAI SELAMA masa bayi dan anak usia dini sangat penting untuk pertumbuhan, fungsi kognitif , dan kesehatan optimal. bayi prematur telah meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas pada awal kehidupan dan memiliki angka prevalensi yang tinggi pada masalah sekolah dan gangguan perkembangan saraf , dibandingkan dengan bayi cukup bulan. Sekitar 50 % bayi prematur memiliki masalah psikologis ,dan 25 % menunjukkan tanda-tanda attention deficit / gangguan hiperaktivitas. berat lahir rendah juga dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dan diabetes mellitus saat dewasa. Beberapa gangguan ini mungkin berhubungan dengan asupan nutrisi janin dan neonatus. Rekomendasi nutrisi untuk bayi prematur yang ada saat ini dirancang untuk perkiraan pertumbuhan dan perkembangan dari janin normal pada usia post konsepsi sama.

Docosahexaenoic acid ( DHA ) dan asam arakhidonat ( AA ) adalah penting untuk pertumbuhan dan perkembangan saraf pada janin dan bayi prematur. Selama kehamilan, DHA dan AA ditransfer ke janin oleh protein plasenta spesifik dan dimasukkan ke dalam membran sel dari semua jaringan tubuh, terutama retina dan sistem saraf pusat . Bayi prematur mengalami kekurangan asupan ini.

Jumlah DHA dan AA dalam ASI bervariasi , tergantung pada nutrisi ibu. Pada sebuah penelitian acak sebelumnya didapatkan bahwa bayi prematur yang menerima ASI, memiliki IQ yang lebih tinggi daripada bayi yang mengkonsumsi susu formula pada usia 8 tahun, hal ini disebabkan oleh kandungan DHA yang lebih tinggi daripada ASI. Kebanyakan susu formula untuk bayi prematur kini dilengkapi dengan DHA dan AA untuk yang jumlahnya kurang lebih sama seperti yang ditemukan pada ASI (0,20 % -0.35 % dari total asam lemak).

Beberapa penelitian acak dan uji klinis menunjukkan efek menguntungkan pada pertumbuhan, fungsi penglihatan, dan perkembangan kognitif , tetapi semua penelitian tersebut dilakukan dengan susu formula bayi.

Human milk supplies less DHA and AA than the fetus receives in utero. Even if full enteral intake of human milk is achieved, the calculated intake of DHA is only between 13 and 26 mg/day, which is clearly below the estimated uterine accretion rate of 50 mg/day.14 The effect of DHA and AA supplementation for human milkfed, preterm infants is not known.

ASI menyuplai DHA dan AA yang lebih sedikit daripada yang diterima janin di dalam rahim. Bahkan jika asupan enteral maksimal ASI tercapai, asupan DHA hanya sekitar 13 dan 26 mg/hari, yang jelas di bawah estimasi laju akresi uterus ~ 50 mg/day. Efek suplemen DHA dan AA untuk ASI, pada bayi prematur tidak diketahui .

One major impediment for further progress in this field is the lack of reliable valid methods for evaluating cognitive development in infants. Global measures of cognitive development, such as the Bayley Scales of Infant Development and the Brunet-Lezine scale, have often been used in clinical trials. These tests were originally designed to identify infants who developed atypically, and they have limited specificity for outcomes related to intake of DHA and AA.15 Assessment of eventrelated potentials (ERPs) represents another method of investigating cognitive processes among infants.

Salah satu hambatan utama bagi kemajuan lebih lanjut dalam hal ini adalah kurangnya metode yang valid untuk mengevaluasi perkembangan kognitif pada bayi . Penilaian global perkembangan kognitif , seperti Bayley Scales dari Perkembangan bayi dan skala Brunet - Lezine , telah sering digunakan dalam uji klinis . Tes ini awalnya dirancang untuk mengidentifikasi bayi yang mengembangkan atypically , dan mereka memiliki spesifisitas terbatas untuk hasil mengenai asupan DHA dan AA. Assessment of eventrelated potentials ( ERPs ) adalah metode lain yang digunakan untuk menilai proses kognitif pada bayi.

16 This is a noninvasive measure of brain activity derived from standard electroencephalographic (EEG) recordings, which can provide information about changes timelocked to physical or cognitive events. The negative central (NC) component is a much-studied electrophysiological component that is thought to represent important cognitive processes such as attention and recognition memory. The amplitude of the NC component is larger for new, presumably interesting stimuli and decreases as a stimulus is repeated.17,18

Pengukuran noninvasif aktivitas otak yang berasal dari rekaman elektroensefalografik ( EEG ) standar, yang dapat memberikan informasi tentang perubahan timelocked ke peristiwa fisik atau kognitif . Komponen sentral negatif ( NC ) adalah komponen elektrofisiologi yang banyak dipelajari yang dianggap mewakili proses kognitif penting, seperti atensi dan memori kognitif. Amplitudo komponen NC yang baru lebih besar, mungkin menarik rangsangan dan menurun bila stimulus berulang.

The aim of our study was to evaluate the effect of supplementation with DHA and AA (48 mg/kg per day of each) on human milk-fed, very low birth weight (VLBW) infants (birth weight: 1500 g) in the early neonatal period. The primary end point was cognitive development, measured with a global test of development (Ages and Stages Questionnaire), as well as an ERP index of recognition memory.

Tujuan dari penelitian kami adalah untuk mengevaluasi pengaruh suplemen dengan DHA dan AA ( 48 mg / kg per hari masing-masing ) pada ASI, yang diberikan kepada bayi BBLSR ( berat lahir : < 1500 gram ) pada awal periode neonatal . Penilaian primernya adalah perkembangan kognitif, diukur dengan Penilaian global kuesioner tahapan perkembangan berdasarkan umur, serta Assessment of eventrelated potentials (ERPs).