Taro-「医療機器の保険適用」9月1日新たな保険適用...

保医発0 8 3 1第 1 2号

平成３０年８月３１日

地方厚生 ( 支 ) 局医療課長

都道府県民生主管部(局)

国民健康保険主管課 ( 部 ) 長殿

都道府県後期高齢者医療主管部(局)

後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長

厚生労働省保険局医療課長

（公印省略）

厚生労働省保険局歯科医療管理官

（公印省略）

医療機器の保険適用について

標記について、別紙のとおり平成３０年９月１日から新たに保険適用とするので通知する。

本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律

第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器

等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの

とする。

１．医科（別紙）新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年９月１日

承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分

21400BZZ00009A01 ピュアYMレーザーF ピュアYMレーザーF 4547497724065 株式会社　吉田製作所レーザー手術装置（Ⅶ）

4547497740089

4547497740034

21600BZZ00246A01 ピュアYMレーザーM ピュアYMレーザーM 4547497724072 株式会社　吉田製作所レーザー手術装置（Ⅶ）

226ACBZX00021000 セントラルモニタ　Accumil　V2100シリーズ HXC-V2100-CS 4538612630422 フクダ電子株式会社モニタ

HXC-V2100-CSWS 4538612630453

HXC-V2100-WSA 4538612630460

HXC-V2100-2D 4975479697630

HXC-V2100-4D 4975479697647

228ALBZX00009000 回診用X線撮影装置　X-BUGGY 回診用X線撮影装置　X-BUGGY 4571332600238 株式会社ティーアンドエス診断用X線装置

22900BZX00275000 Homepump　インフュージョンシステムホームポンプ ECLIPSE 0680651135476 ハリヤード・ヘルスケア・インク携帯用注入ポンプ

0680651135483

0680651135490

0680651135513

0680651135520

0680651135537

0680651135544

0680651135551

0680651135568

ホームポンプ C-SERIES 0680651135575

0680651135605

0680651135612

0680651135636

0680651135650

0680651135667

0680651135681

0680651135698

0680651135704

1

新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年９月１日


22900BZX00275000 Homepump　インフュージョンシステムホームポンプ C-SERIES 0680651135575 ハリヤード・ヘルスケア・インク精密持続点滴装置

0680651135605

0680651135612

0680651135636

0680651135650

0680651135667

0680651135681

0680651135698

0680651135704

ホームポンプ C-SERIES 0680651135575 麻酔用精密持続注入器

0680651135605

0680651135612

0680651135636

0680651135650

0680651135667

0680651135681

0680651135698

0680651135704

229ABBZX00006000 セントラルモニタ　Vista　120　CMS セントラルモニタ　Vista　120　CMS - ドレーゲル・メディカルジャパン株式会社モニタ

229ALBZX00004000 マンモグラフィー用デジタルFPD　RSM１８２４C マンモグラフィー用デジタルFPD　RSM１８２４C 4571332600245 株式会社ティーアンドエスデジタル撮影装置

228ALBZX00007000 一般X線撮影装置　T-BODY　LITE 一般X線撮影装置　T-BODY　LITE 4571332600221 株式会社ティーアンドエス診断用X線装置

23000BZX00131000 ON-Qインフューザーポンプ ON-Q　インフューザーポンプ　セレクトフロー 0680651136107 ハリヤード・ヘルスケア・インク携帯用注入ポンプ

0680651136817

0680651136824

0680651134721

0680651134769

ON-Q　インフューザーポンプ　デュアルセレクトフロー 0680651316141

0680651134776

ON-Q　インフューザーポンプ　PCA 0680651134714

0680651134738

0680651134745

2

新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年９月１日


23000BZX00131000 ON-Qインフューザーポンプ ON-Q　インフューザーポンプ　セレクトフロー 0680651136107 ハリヤード・ヘルスケア・インク精密持続点滴装置

0680651136817

0680651136824

0680651134721

0680651134769


0680651134776


0680651134738

0680651134745

ON-Q　インフューザーポンプ　セレクトフロー 0680651136107 麻酔用精密持続注入器


0680651134776


23000BZX00211000 JustRight　3mm　シーリングデバイス JustRight　ジェネレーター 4560127323957 株式会社アムコ電気手術器

JustRight　3mm　シーラー 4560127323964

23000BZX00216000 オデッセイ　30　B-1 オデッセイ　30　B-1 4580345090424 すみれ医療株式会社レーザー手術装置（Ⅰ）

4580345090424 レーザー手術装置（Ⅲ）

230AABZX00073000 アキュソン　Sequoia アキュソン　Sequoia - シーメンスヘルスケア株式会社超音波検査装置（Ⅱ）

230ADBZX00065000 SpO2アダプタ　JL-639P SpO2アダプタ　JL-639P 4931921004838 日本光電工業株式会社パルスオキシメータ

230AFBZX00043000 ダブリン３シリーズNeoLux ダブリン３シリーズNeoLux - シネロン・キャンデラ株式会社光線治療器（Ⅱ）

230AFBZX00047000 カプノアイ　MC-500 炭酸ガス分析装置 4931140130110 日本精密測器株式会社呼気ガス分析装置

230AKBZX00031000 カーディオビット　FT-1 カーディオビット　FT-1 4580171542203 スター・プロダクト株式会社心電計（Ⅱ）

230AKBZX00036000 スター　セレニティスター　セレニティ 4580171540056 スター・プロダクト株式会社モニタ

3

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年９月１日


21100BZZ00032000 シリンジェクターⅠ ISJ12-B4030IP3B-TU 4560109039579 大研医器株式会社麻酔用精密持続注入器

注入ポンプ（Ⅲ）

携帯型注入ポンプ

精密持続点滴装置

21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクター CIE20-2030-IP3-E6020-OS 4560109039609 大研医器株式会社麻酔用精密持続注入器

注入ポンプ（Ⅲ）

携帯型注入ポンプ


22100BZX00017000 アイフューザー　プラスアイフューザー　プラス 4987494291731 株式会社ジェイ・エム・エス注入ポンプ（Ⅲ）


麻酔用精密持続注入器

22600BZX00093000 ELVeSレーザー１４７０ラディアルスリム2リングファイバー 4571317641669 株式会社インテグラルレーザー手術装置（Ⅳ）

226ADBZX00046000 LX-8000シリーズ　心電・呼吸・SpO2送信機　LX-8300

心電・呼吸・SpO2送信機　LX-8300M 4538612228988 フクダ電子株式会社モニタ

22900BZX00111000 Rhythmia HDｘ　マッピングシステム Localization Generator G2 08714729972679 ボストン・サイエンティフィック　ジャパン株式会社

心臓カテーテル検査装置

4

承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分償還価格

(円)20900BZZ00656000 気管用スパイラルZステント SZST-16-60 4580485457019 コスモテック株式会社 094気管･気管支ｽﾃﾝﾄ　(2)永久留置型 ①標準型 ¥143,000

SZST-20-60 4580485457026

SZST-20-80 4580485457033

SZST-18/12-80 4580485457040

22700BZX00317000 WSI MX/PX-Titan　キャニュレイテッドエクスパタイズシステム

別表1のとおり株式会社ピーター・ブレーム・ジャパン 064脊椎固定用材料　(5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型) ¥97,100

22900BZX00259000 Arthrexアンクル　フラクチャー　システムSS 別表2のとおり Arthrex　Japan合同会社 060固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ)　(2)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅱ)

¥1,510

別表3のとおり 060固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ)　(4)中空ｽｸﾘｭｰ･S ¥17,400

22900BZX00378000 Mainstayモノブロックステム MAINSTAY STEM #02 L 4547898339721 京セラ株式会社 057人工股関節用材料　(2)大腿骨側材料 ①大腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) 　ｱ標準型

¥305,000

MAINSTAY STEM #02 R 4547898339738

MAINSTAY STEM #02 L 4547898339721 057人工股関節用材料　(2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ

¥94,600

MAINSTAY STEM #02 R 4547898339738

23000BZI00021000 HANAROSTENT胆管用ベア　small diameter MI Biliary UC small diameter 6mm,40mm 8806367075581 ボストン・サイエンティフィック　ジャパン株式会社

034胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ　(2)自動装着ｼｽﾃﾑ付　 ①永久留置型　ｲｶﾊﾞｰなし

¥216,000

MI Biliary UC small diameter 6mm,50mm 8806367075604







23000BZX00045000 エクセルリンク　VE　ソケット別表４のとおり京セラ株式会社 057人工股関節用材料　(1)骨盤側材料　 ③ｶｯﾌﾟ・ﾗｲﾅｰ一体型(間接固定型)　ｲｶｯﾌﾟ・ﾗｲﾅｰ一体型

¥94,700

23000BZX00084000 診断用電極カテーテル S5F05-55JS 4538612503535 フクダ電子株式会社 114体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶ用ｶﾃｰﾃﾙ電極　(2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ①標準型

¥54,900

S5F05-55H2 4538612503542

S5D05-55LC 4538612503559

S4F05-55JS 4538612503573

S4D05-55LC 4538612503580

S4D05-55EC 4538612503597

S5D05-55MUH2 4538612503610

S6D05-55LC 4538612503672

新たな保険適用　区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年９月１日

5


(円)


23000BZX00084000 診断用電極カテーテル S5D11-25EC 4538612503566 フクダ電子株式会社 114体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶ用ｶﾃｰﾃﾙ電極(2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ②冠状静脈洞型

¥79,500

S5D11-22MUH2 4538612503627

S5D11-22EC 4538612503658

S6D11-25LC 4538612503689

S6D11-25EC 4538612503696

S5D11-55EC 4538612503764

23000BZX00127000 Advisor HDグリッドマッピングカテーテルSE Advisor HDグリッドマッピングカテーテルSE 5415067028198 アボットメディカルジャパン株式会社 114体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶ用ｶﾃｰﾃﾙ電極　(2)心臓電気生理学的検査機能付加型　 ④心房内･心室内全域型

¥396,000

23000BZX00157000 Double Compressionプレート DBL コンプレッションプレート 2穴 20mm (滅菌済) 0888867212442 Arthrex　Japan合同会社 061固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ)　(8)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅱ)

¥29,600

DBL コンプレッションプレート 2穴 25mm (滅菌済) 0888867212459





DBL コンプレッションプレート 4穴直 20mm (滅菌済)

0888867212503


0888867212510


0888867212527

DBL コンプレッションプレート 4穴四角 20mm (滅菌済)

0888867212534


0888867212541


0888867212558

23000BZX00186000 R2PディスティネーションSL Ｒ２ＰデスティネーションＳＬ 0389701011547 テルモ株式会社 002ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ¥2,440

0389701011561

Ｒ２ＰデスティネーションＳＬ 0389701011547 132ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ　(3)その他血管用 ¥20,400

0389701011561

6


(円)


23000BZX00203000 VAディスタルラディウスプレートシステムExtra Long（滅菌）

VA　TCP　ディスタルラディウスプレート 7612334110770 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 061固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ)　(7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)　①標準型

¥76,000

7612334110787

7612334110794

7612334110800

7612334110817

7612334110824

7612334110831

7612334110848

7612334110855

7612334110862

23000BZX00204000 U-Motion Ⅱ　PS　カップシステム別表5のとおり United Biomech Japan株式会社 057人工股関節用材料　(1)骨盤側材料 ①臼蓋形成用ｶｯﾌﾟ（直接固定型）　ｱ標準型

¥129,000

別表6のとおり 057人工股関節用材料　(1)骨盤側材料 ④ﾗｲﾅｰｲ特殊型

¥71,700

セラミックヘッドBIOLOX delta 4589806992390 057人工股関節用材料　(2)大腿骨側材料 ③大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ　ｲ大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ（Ⅱ）

¥115,000

4589806992406

4589806992413

4589806992420

4589806992437

4589806992444

4589806992451

4589806992468

Tiキャンセラススクリュー 4589806993274 059ｵﾌﾟｼｮﾝ部品　(3)人工関節固定強化部品 ①人工関節固定強化部品（Ⅰ）

¥11,800

4589806993281

4589806993298

4589806993304

4589806993311

4589806993328

4589806993335

4589806993342

4589806993359

4589806993366

7


(円)


23000BZX00209000 MEDACTA人工肩関節上腕骨コンポーネント上腕骨ステム (セメンテッド) 7630040706117 メダクタジャパン株式会社 065人工肩関節用材料　(2)上腕骨側材料　①上腕骨ｽﾃﾑ　ｱ標準型

¥279,000

7630040706124

7630040706131

7630040706148

7630040706155

7630040706162

23000BZX00210000 MEDACTA　人工肩関節システムグレノイドコンポーネント (ペグ付) 7630040713238 メダクタジャパン株式会社 065人工肩関節用材料(1)肩甲骨側材料①ｸﾞﾚﾉｲﾄﾞｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ　ｱ標準型

¥127,000

7630040713245

7630040713252

7630040713269

7630040713276

7630040713283

7630040713290

7630040713306

7630040713313

7630040713320

別表7のとおり 065人工肩関節用材料(2)上腕骨側材料①上腕骨ｽﾃﾑｱ標準型

¥279,000

上腕骨ヘッド 7630040713139 065人工肩関節用材料(2)上腕骨側材料②ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚｲｱｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ

¥210,000

7630040713146

7630040713153

7630040713160

7630040713177

7630040713184

7630040713191

7630040713207

7630040713214

7630040713221

8


(円)


23000BZX00213000 バリアックスコンプレッションプレートﾊﾞﾘｱｯｸｽｺﾝﾌﾟﾚｯｼｮﾝﾌﾟﾚｰﾄ 7613252595946 日本ストライカー株式会社 061固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ)　(1)ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ･S)

¥19,200

7613252595953

7613252595960

7613252595977

7613252595984

7613252595991

7613252596035

7613252596059

7613252596066

7613252596073

7613252596080

7613252596097

7613252596103

7613252596042

別表８のとおり 061固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ)(2)ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ･L)

¥26,900

23000BZX00220000 TMP　ガイドワイヤーⅠ TMP　ガイドワイヤーⅠ 4562382436588 株式会社東海メディカルプロダクツ 012血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ　(2)微細血管用 ¥14,200

4562382436595

23000BZX00226000 リングロック　アセタブラー　システム別表９のとおりジンマー・バイオメット合同会社 057人工股関節用材料　(1)骨盤側材料　 ④ﾗｲﾅｰｱ標準型

¥47,100

9


(円)


23000BZX00235000 Persona　トラベキュラーメタル脛骨コンポーネント Persona TMティビア 4547038230468 ジンマー・バイオメット合同会社 058人工膝関節用材料　(2)脛骨側材料　 ①全置換用材料(直接固定型)　ｲ特殊型

¥200,000

4547038230475

4547038230482

4547038230499

4547038230345

4547038230406

4547038230352

4547038230413

4547038230369

4547038230420

4547038230376

4547038230437

4547038230383

4547038230444

4547038230390

4547038230451

4547038230505

4547038230512

230ABBZX00084000 CRE RX　胆道拡張バルーンカテーテル CRE RX　BILIARY 6-8MM,5.5CM 8714729965411 ボストン・サイエンティフィック　ジャパン株式会社

136胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ　(2)経内視鏡ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ③十二指腸乳頭拡張機能付き

¥64,500

CRE RX　BILIARY 8-10MM,5.5CM 8714729965428





CRE RX　BILIARY 8-10MM,3CM 8714729965473



10


(円)


230ADBZX00067000 MRIラセン入気管内チューブＭＲＩラセン入気管内チューブ 4544050109871 富士システムズ株式会社 027気管内ﾁｭｰﾌﾞ　(1)ｶﾌあり　②ｶﾌ上部吸引機能なし

¥562

4544050110020

4544050110037

4544050110044

4544050110051

4544050110068

4544050110075

4544050110082

4544050110099

4544050110105

4544050110112

4544050110129

4544050110136

4544050110143

4544050110150

4544050109864 027気管内ﾁｭｰﾌﾞ　(2)ｶﾌなし ¥605

4544050109888

4544050109895

4544050109901

4544050109918

4544050109925

4544050109932

4544050109949

4544050109956

4544050109963

4544050109970

4544050109987

4544050109994

4544050110006

4544050110013

230ADBZX00073000 ペリカーディアル・アスピレーションキット 509145 4025562590031 スーガン株式会社 029吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ　(1)能動吸引型 ②心嚢･縦隔穿刺用

¥15,200

11


(円)


23000BZX00131000 ON-Qインフューザーポンプ ON-Q 　インフューザーポンプ　セレクトフロー 0680651136107 ハリヤード・ヘルスケア・インク 007携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(2)標準型 ¥3,210

0680651136817

0680651136824

0680651134721

0680651134769

ON-Q 　インフューザーポンプ　デュアルセレクトフロー

0680651316141

0680651134776

ON-Q 　インフューザーポンプ　PCA 0680651134714 007携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(3)PCA型 ¥4,430

0680651134738

0680651134745

ON-Q 　インフューザーポンプ　セレクトフロー 0680651136107 019携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ(2)標準型 ¥3,210

0680651136817

0680651136824

0680651134721

0680651134769

ON-Q 　インフューザーポンプ　デュアルセレクトフロー

0680651316141

0680651134776

ON-Q 　インフューザーポンプ　PCA 0680651134714 019携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ(3)PCA型 ¥4,430

0680651134738

0680651134745

ON-Q インフューザーポンプ　セレクトフロー 0680651136107 008携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(2)標準型 ¥3,210

0680651136817

0680651136824

0680651134721

0680651134769

ON-Q インフューザーポンプ　デュアルセレクトフロー

0680651316141

0680651134776

ON-Q インフューザーポンプ　PCA 0680651134714 008携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(3)PCA型 ¥4,430

0680651134738

0680651134745

12


(円)


23000BZX00036000 Bactiseal　シャント　カテーテル Bactiseal シャントカテーテル脳室カテーテル 4987482100632 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 108頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1)標準型 ①標準機能ア近位カテーテル ⅰ標準型

¥22,000

Bactiseal シャントカテーテル脳室腹腔カテーテルセット

4987482100656

Bactiseal シャントカテーテル脳室腹腔カテーテルセット　不透明

4987482100663

Bactiseal シャントカテーテル脳室カテーテル不透明

4987482100670

Bactiseal シャントカテーテル脳室腹腔カテーテルセット　不透明

4987482100663 108頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1)標準型 ①標準機能エ遠位カテーテル ⅰ標準型

¥30,200

Bactiseal シャントカテーテル脳室腹腔カテーテルセット

4987482100656

Bactiseal シャントカテーテル脳室カテーテル不透明

4987482100670

Bactiseal シャントカテーテル脳室カテーテル 4987482100632

13


(円)16100BZZ00048000 針付ステンレス製縫合糸ステンレスワイヤー 4946585312725 株式会社　河野製作所 075固定用金属線　(1)金属線 ①ﾜｲﾔｰ 1㎝当たり \16

4946585315732

20100BZZ01855000 ハナコ・エクセレントENカテーテル KS2-42-SMAX-800-2P-SH0 4543043126598 ハナコ・メディカル株式会社 009血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ　(1)一般用 ¥2,000

HC4230PTA7M 4543043126604

20400BZY00855000 カニューレCB フェモラルカニューレ（静脈用） 0763000182618 日本メドトロニック株式会社 126体外循環用ｶﾆｭｰﾚ　(1)成人用　④経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ　ｱ一般型　生体適合性付加

¥43,200

0763000182625

0763000182632

0763000182649

21000BZZ00348000 グッドテックカテーテルグッドテックカテーテル 4544043114257 株式会社グッドマン 009血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ　(1)一般用 ¥2,000

4544043114233

4544043114240

21400BZY00383000 TD・カテーテル・1000 TD・カテーテル・1000（TD1604NDXE) 8888893020587 日本バイオセンサーズ株式会社 005ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ　(1)一般型 ①標準型ｱ標準型

¥11,100

TD・カテーテル・1000（TD1704NDXE) 8888893020594

21400BZZ00376000 ガイディングカテーテル２　ロードマスターTH ガイディングカテーテル２　ロードマスターTH 4544043114301 株式会社グッドマン 132ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ　(1)冠動脈用 ¥12,400

21500BZZ00545000 EP　電極カテーテル PV1015-110F2 4545985105877 日本ライフライン株式会社 114体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶ用ｶﾃｰﾃﾙ電極　(2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ②冠状静脈洞型

¥79,500

PV1020-110F2 4545985105884

202106AY 4545985105907 114体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶ用ｶﾃｰﾃﾙ電極　(2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ③房室弁輪部型

¥177,000

21600BZZ00094000 TMPマイクロカテーテル Carnelian PIXIE ER 4562382436601 株式会社東海メディカルプロダクツ 010血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ　(1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型　ｱﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥39,500

21600BZZ00573A01 K-NOW人工肘関節＋C 尺骨コンポーネント 4547081198227 帝人ナカシマメディカル株式会社 066人工肘関節用材料　(2)尺骨ｽﾃﾑ ¥169,000

4547081198234

21600BZZ00598000 キャリーキャリー 4562150377686 株式会社ユー・ティー・エム 010血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ　(1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型　ｱﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥39,500

21600BZZ00598A01 マイクロカテーテルマイクロカテーテル 4571156362664 株式会社ユー・ティー・エム 010血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ　(1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型ｱﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥39,500

21800BZZ10045000 骨補填材　オスフェリオン60 オスフェリオン60 4560245677840 オリンパステルモバイオマテリアル株式会社

078人工骨　(1)汎用型 ②吸収型ｲ多孔体ⅰ一般型

1mL当たり \14,400

4560245677857

219AABZX00039000 ニプロ輸液セット STA-226WR00D100-2 Z 4987458076602 ニプロ株式会社 002在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490

005在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490

219ADBZX00124000 セイフアクセス　輸液セット Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ 4987578133117 日本コヴィディエン株式会社 002在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490

4987578133124

4987578133131

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年９月１日

14


(円)


220AABZX00001000 セーフタッチコアレスニードルセット ST ｺｱﾚｽ STC-22GX3/4-300YPFT 4987458242984 ニプロ株式会社 002在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2)付属品①ﾌｰﾊﾞｰ針

¥411

ST ｺｱﾚｽ STC-22GX5/8-200YP1 4987458240072

ST ｺｱﾚｽ STC-22GX3/4-200YP1 4987458240089

ST ｺｱﾚｽ STC-22GX1-450SP 4987458243394

ST ｺｱﾚｽ STC-20GX3/4-450SP 4987458243981

ST ｺｱﾚｽ STC-22GX3/4-200YPP 4987458243998

ST ｺｱﾚｽ STC-22GX5/8-200YPP 4987458244001

ST ｺｱﾚｽ STC-20GX5/8-450SP 4987458244018

ST ｺｱﾚｽ STC-22GX3/4-300YPFT 4987458242984 005在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2)付属品①ﾌｰﾊﾞｰ針

¥411

ST ｺｱﾚｽ STC-22GX5/8-200YP1 4987458240072

ST ｺｱﾚｽ STC-22GX3/4-200YP1 4987458240089

ST ｺｱﾚｽ STC-22GX1-450SP 4987458243394

ST ｺｱﾚｽ STC-20GX3/4-450SP 4987458243981

ST ｺｱﾚｽ STC-22GX3/4-200YPP 4987458243998

ST ｺｱﾚｽ STC-22GX5/8-200YPP 4987458244001

ST ｺｱﾚｽ STC-20GX5/8-450SP 4987458244018

22100BZI00012000 XFineリード XFine 8031527016696 日本ライフライン株式会社 113植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶ用ﾘｰﾄﾞ　(1)ﾘｰﾄﾞ　 ①経静脈ﾘｰﾄﾞ　ｱ標準型

¥100,000

8031527016702

8031527016719

8031527016726

15


(円)


22200BZX00629000 エアQ　シングルユース airQ　ディスポーザブルタイプ 4996607008203 株式会社インターメドジャパン 015気管内ﾁｭｰﾌﾞ(1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし ¥562

4996607008210

4996607008227

4996607008234

4996607008241

4996607008258

4996607008265

4996607008340

4996607008357

4996607008364

4996607008203 027気管内ﾁｭｰﾌﾞ(1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし ¥562

4996607008210

4996607008227

4996607008234

4996607008241

4996607008258

4996607008265

4996607008340

4996607008357

4996607008364

22400BZX00137000 SNXガイドワイヤー SNXガイドワイヤー 4580472781622 株式会社ティーアールエス 012血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ　(2)微細血管用 ¥14,200

4580472781639

4580472781646

4580472781653

22400BZX00378000 ガイディングカテーテルV ASAHI Hyperion ７Fr 4547327127677 朝日インテック株式会社 132ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ　(1)冠動脈用 ¥12,400

4547327127684

ASAHI Hyperion 6Fr 4547327127645

4547327127652

16


(円)


224ADBZX00015000 エアQ　SPシングルユース air-Q　SPディスポーザブルタイプ 4996607008272 株式会社インターメドジャパン 027気管内ﾁｭｰﾌﾞ　(1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし

¥562

4996607008289

4996607008296

4996607008302

4996607008319

4996607008326

4996607008333

4996607008272 015気管内ﾁｭｰﾌﾞ　(1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし

¥562

4996607008289

4996607008296

4996607008302

4996607008319

4996607008326

4996607008333

22500BZX00021000 骨補填材B3 60CP-1014 4571393193717 株式会社カタリメディック 078人工骨　(2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用 ¥30,100

22500BZX00021A01 メディボーン６０ 60CP-1014 4571393193731 株式会社カタリメディック 078人工骨　(2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用 ¥30,100

22500BZX00021A02 βボーン６０ 60CP-0810 4571393191973 株式会社カタリメディック 078人工骨　(2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用 ¥30,100

60CP-0812 4571393191980

60CP-1012 4571393191997

60CP-1014 4571393193724

22500BZX00021A03 オスティネートプラス 60CP-1014 4571393193748 株式会社カタリメディック 078人工骨　(2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用 ¥30,100

22500BZX00021A04 Kasugai～鎹～Solid 60CP-1014 4571393193755 株式会社カタリメディック 078人工骨　(2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用 ¥30,100

225AABZX00142000 シュアプラグAD輸液セットシュアプラグAD輸液セット 4987892105692 テルモ株式会社 002在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490

4987350975959

4987350976079

シュアプラグAD輸液セット 4987892105692 005在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ　　(1)本体 ¥1,490

4987350975959

4987350976079

17


(円)


225AABZX00143000 シュアプラグAD延長チューブシュアプラグAD延長チューブ 4987350976055 テルモ株式会社 002在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490

4987350973832

シュアプラグAD延長チューブ 4987350976055 005在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ　　(1)本体 ¥1,490

4987350973832

225ADBZX00186000 尿管アクセスシース　リトレース／ダイレーター尿管アクセスシース　リトレース／ダイレーター 3600040322789 コロプラスト株式会社 135尿路拡張用ｶﾃｰﾃﾙ　(1)尿管・尿道用 ¥40,700

3600040322819

3600040322840

3600040322871

22600BZX00275000 OTB下肢用骨端プレート下肢用骨端プレート 4560245677758 オリンパステルモバイオマテリアル株式会社

061固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ)　(7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)　①標準型

¥76,000

4560245677772

4560245677765

4560245677789

22600BZX00351000 スーパーポアEX XG-20-1-0.25G-4 4582428450606 HOYA Tchnosurgical 株式会社 078人工骨　(1)汎用型 ②吸収型ｱ顆粒･ﾌｨﾗｰ 1g当たり \13,300

226ADBZX00194000 MIC*栄養チューブ MIC-KEY　バルーンボタン 0680651948274 ハリヤード・ヘルスケア・インク 037交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ　(1)胃留置型 ②ﾊﾞﾙｰﾝ型 ¥7,340

0680651948281

0680651948298

0680651948304

0680651948311

0680651948328

0680651948335

0680651948342

0680651948359

0680651948366

0680651948373

0680651948380

別表10のとおり 037交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ(2)小腸留置型 ¥15,500

18


(円)


22700BZI00035000 HANAROSTENT胆管用カバー MI Biliary FC 8Fr.8mm,50mm,1800mm 8806367075307 ボストン・サイエンティフィック　ジャパン株式会社

034胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ　(2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型ｱｶﾊﾞｰあり

¥232,000

MI Biliary FC 8Fr.8mm,60mm,1800mm 8806367075314









227AMBZX00009Z00 ビゴン　アーテリアル　リーダーキャスビゴン　アーテリアル　リーダーキャス 3660812071451 株式会社ビゴン・ジャポン 003動脈圧測定用ｶﾃｰﾃﾙ　(2)末梢動脈圧測定用ｶﾃｰﾃﾙ

¥2,100

22800BZX00009A01 スレッドタイト　インターフェランススクリュースレッドタイト　インターフェランススクリュー 4550052839166 帝人メディカルテクノロジー株式会社 080合成吸収性骨片接合材料　(5)骨・軟部組織固定用ｱﾝｶｰ

¥51,400

228ALBZX00022000 ネオフィードバルーンチューブネオフィードバルーンチューブ　ラップガード（チューブ型）14Fr-10ml

4996404241483 株式会社トップ 037交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ　(1)胃留置型 ②ﾊﾞﾙｰﾝ型 ¥7,340

ネオフィードバルーンチューブ　ラップガード（チューブ型）16Fr-10ml

4996404241490

22900BZX00271000 BC Corkscrew FT　アンカー BioComposite Corkscrew FT アンカー　4.75ｍｍFW2号3本付TigerTail

0888867238541 株式会社Arthrex　Japan 080合成吸収性骨片接合材料　(5)骨・軟部組織固定用ｱﾝｶｰ

¥51,400

0888867238596

BioComposite Corkscrew FT アンカー　4.75ｍｍSutureTape2本付

0888867237858

0888867237865

22900BZX00308000 カネカ電極カテーテル PULSCOUTER 4540778173323 株式会社カネカ 114体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶ用ｶﾃｰﾃﾙ電極　(2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ②冠状静脈洞型

¥79,500

4540778173330

229AABZX00057000 GF　ドレナージカテーテルセット GFドレナージカテーテルセット 4547319080676 フォルテグロウメディカル株式会社 033経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料(5)経鼻法用ｶﾃｰﾃﾙ

¥7,200

19


(円)


22900BZX00160000 カネカPTAカテーテル　PE-R5 カネカPTAカテーテル PE－R5 4540778172463 株式会社カネカ 133血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ　(3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ①一般型　ｲ特殊型

¥60,500

4540778172470

4540778172487

4540778172494

4540778172500

4540778172517

4540778172524

4540778172531

4540778172548

4540778172555

4540778172562

4540778172579

21100BZZ00032000 シリンジェクターⅠ ISJ12-B4030IP3B-TU 4560109039579 大研医器株式会社 007携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ(3)PCA型 ¥4,430

019携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ(3)PCA型 ¥4,430


21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクター CIE20-2030-IP3-E6020-OS 4560109039609 大研医器株式会社 007携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ(3)PCA型 ¥4,430



20

新たな保険適用区分Ｂ２（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの（機能区分の定義等の変更を伴う））　保険適用開始年月日：平成３０年９月１日　


(円)22900BZX00100000 BSC OI アブレーションカテーテル IntellaNav OI 8714729937432 ボストン・サイエンティフィックジャパン株式

会社123経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル(1)熱アブレーション用④体外式ペーシング機能付き

¥292,000

8714729937449

8714729937456

21

新たな保険適用区分Ｂ３（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの（期限付改良加算を付すもの））　保険適用開始年月日：平成３０年９月１日　


(円)22900BZX00053000 インスピリス RESILIA 大動脈弁 11500AJ19 0690103198867 エドワーズライフサイエンス株式会社 120生体弁(3)異種心膜弁(Ⅱ) ¥984,000

11500AJ21 0690103198874

11500AJ23 0690103198881

11500AJ25 0690103198898

11500AJ27 0690103198904

11500AJ29 0690103198911

22

新たな保険適用区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年９月１日


(円)22900BZX00266000 COOK Evolution RL Rotation ダイレータシースセッ

トEvolution RL Rotation ダイレータシース 9.0Fr 0827002237377 Cook　Japan株式会社 133血管内手術用カテーテル(8)血管内異物除去用

カテーテル⑤大血管用ローテーションソース¥263,000

Evolution RL Rotation ダイレータシース 11.0Fr 0827002237469

Evolution RL Rotation ダイレータシース 13.0Fr 0827002237476

Evolution Shortie RL Rotation ダイレータシース9.0Fr

0827002237483

Evolution Shortie RL Rotation ダイレータシース11.0Fr

0827002237490

22900BZX00414000 CANOPY ラミノプラスティー　システムスペーサー 0889095085013 グローバスメディカルジャパン合同会社 064脊椎固定用材料 (10)骨充填用スペーサー ¥3,400

0889095085020

0889095085037

0889095085044

0889095085051

23

新たな保険適用区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの）　保険適用開始年月日：平成３０年９月１日　


(円)22900BZX00357000 Hot AXIOSシステムホットアクシオスシステム 10mm×10mm 8714729904588 ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社 201膵臓用瘻孔形成補綴材留置システム ¥493,000

ホットアクシオスシステム 15mm×10mm 8714729904595

ホットアクシオスシステム 20mm×10mm 8714729951179

22900BZX00385000 非侵襲中耳加圧装置 EFET01 非侵襲中耳加圧装置 EFET01 4582368094939 第一医科株式会社－－

24

２．歯科新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年９月１日


21400BZZ00009A01 ピュアYMレーザーF ピュアYMレーザーF 4547497724065 株式会社　吉田製作所レーザー手術装置（Ⅰ）

4547497740089

4547497740034

21600BZZ00246A01 ピュアYMレーザーM ピュアYMレーザーM 4547497724072 株式会社　吉田製作所レーザー手術装置（Ⅰ）

25


(円)22600BZI00012000 Legacy1 インプラント SBM ﾚｶﾞｼｰ①3.7×8 4560228300383 株式会社インプラテックス 024インプラント体　(2)標準型（Ⅱ） ¥34,400

SBM ﾚｶﾞｼｰ①3.7×10 4560228300390

SBM ﾚｶﾞｼｰ①3.7×11.5 4560228300406

SBM ﾚｶﾞｼｰ①3.7×13 4560228300413

SBM ﾚｶﾞｼｰ①3.7×16 4560228300420

SBM ﾚｶﾞｼｰ①4.2×8 4560228300437

SBM ﾚｶﾞｼｰ①4.2×10 4560228300444

SBM ﾚｶﾞｼｰ①4.2×11.5 4560228300451

SBM ﾚｶﾞｼｰ①4.2×13 4560228300468

SBM ﾚｶﾞｼｰ①4.2×16 4560228300475

SBM ﾚｶﾞｼｰ①4.7×8 4560228300482

SBM ﾚｶﾞｼｰ①4.7×10 4560228300499

SBM ﾚｶﾞｼｰ①4.7×11.5 4560228300505

SBM ﾚｶﾞｼｰ①4.7×13 4560228300512

SBM ﾚｶﾞｼｰ①4.7×16 4560228300529

SBM ﾚｶﾞｼｰ①5.7×8 4560228300536

SBM ﾚｶﾞｼｰ①5.7×10 4560228300543

SBM ﾚｶﾞｼｰ①5.7×11.5 4560228300550

SBM ﾚｶﾞｼｰ①5.7×13 4560228300567

SBM ﾚｶﾞｼｰ①5.7×16 4560228300574

LG ﾋｰﾘﾝｸﾞｶﾗｰ P3.5W4.8C3.0 4560228300611 025暫間装着体　(1)暫間装着体（Ⅰ） ¥6,090

LG ﾋｰﾘﾝｸﾞｶﾗｰ P3.5W4.8C5.0 4560228300628

LG ﾋｰﾘﾝｸﾞｶﾗｰ P4.5W5.8C3.0 4560228300635

LG ﾋｰﾘﾝｸﾞｶﾗｰ P4.5W5.8C5.0 4560228300642

LG ﾋｰﾘﾝｸﾞｶﾗｰ P5.7W6.6C3.0 4560228300659

LG ﾋｰﾘﾝｸﾞｶﾗｰ P5.7W6.6C5.0 4560228300666

LG ｻｰｼﾞｶﾙｶﾊﾞｰｽｸﾘｭｰ P3.5 4560228302080 025暫間装着体　(2)暫間装着体（Ⅱ） ¥3,540

LG ｻｰｼﾞｶﾙｶﾊﾞｰｽｸﾘｭｰ P4.5 4560228302097

LG ｻｰｼﾞｶﾙｶﾊﾞｰｽｸﾘｭｰ P5.7 4560228302103

新たな保険適用区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年９月１日

26


(円)

新たな保険適用区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年９月１日

22600BZI00012000 Legacy1 インプラントﾌｨｸｾｰｼｮﾝｽｸﾘｭｰ S 4560228301120 株式会社インプラテックス 026スクリュー ¥2,750

ﾌｨｸｾｰｼｮﾝｽｸﾘｭｰ M 4560228298789

ﾌｨｸｾｰｼｮﾝｽｸﾘｭｰ XS 4560228302073

別表１１のとおり 027アバットメント　(1)アバットメント（Ⅰ） ¥13,800

LG ﾎﾞｰﾙｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ P3.5C2.0 4560228300949 027アバットメント　(4)アバットメント（Ⅳ） ¥18,600

LG ﾎﾞｰﾙｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ P3.5C4.0 4560228300956





22600BZI00016000 ID インプラント用可搬式コンポーネントｺﾞｰﾙﾄﾞ＆ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｺｰﾋﾟﾝｸﾞ 4560228301175 株式会社インプラテックス 029シリンダー ¥8,110

ﾁﾀﾝﾃﾝﾎﾟﾗﾘｰｺｰﾋﾟﾝｸﾞ 4560228301182

230ADBZX00071000 デイモンQ2 別表１２のとおりカボデンタルシステムズジャパン株式会社 004ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ ¥294

230AGBZX00064000 ステンレスワイヤーコーティングタイプ　上顎用　ラウンド　0.014 4979256000477 株式会社エイコー 016矯正用線 (丸型) ¥341

コーティングタイプ　上顎用　ラウンド　0.016 4979256000484

コーティングタイプ　上顎用　ラウンド　0.018 4979256000491

コーティングタイプ　下顎用　ラウンド　0.014 4979256000552



コーティングタイプ　上顎用　スクエア　0.016×0.016 4979256000507 017矯正用線 (角型) ¥242

コーティングタイプ　上顎用　レクタンギュラー0.016×0.022

4979256000514


4979256000521


4979256000538


4979256000545

コーティングタイプ　下顎用　スクエア　0.016×0.016 4979256000583

コーティングタイプ　下顎用　レクタンギュラー0.016×0.022

4979256000590


4979256000606


4979256000613


4979256000620

230AGBZX00065000 DSステンレススチールワイヤー別表１３のとおりデンツプライシロナ株式会社 016矯正用線 (丸型) ¥341

別表１４のとおり 017矯正用線 (角型) ¥242

27

別表１別表２ｰ① 別表２ｰ②

製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードPXリダクションスクリューキャニュレイテッド　φ5×40mm（グラブスクリュー付） 4051308022351 LPコーティカルスクリューSS 2.7 x 10 mm (滅菌済) 0888867178793 LP ロッキングスクリューSS 3.5 x 28 mm (滅菌済) 0888867179592

PXリダクションスクリューキャニュレイテッド　φ5×45mm（グラブスクリュー付） 4051308022368 LPコーティカルスクリューSS 2.7 x 12 mm (滅菌済) 0888867178809 LP ロッキングスクリューSS 3.5 x 30 mm (滅菌済) 0888867179608






PXリダクションスクリューキャニュレイテッド　φ6×50mm（グラブスクリュー付）　 4051308022436 LPコーティカルスクリューSS 2.7 x 24 mm (滅菌済) 0888867188846 LP ロッキングスクリューSS 3.5 x 42 mm (滅菌済) 0888867179660





PXリダクションスクリューキャニュレイテッド　φ7×50mm（グラブスクリュー付）　 4051308022481 LPコーティカルスクリューSS 2.7 x 34 mm (滅菌済) 0888867178915 LPキャンセラススクリューSS 4.0 x 10 mm (滅菌済) 0888867179769







PXリダクションスクリューキャニュレイテッド　φ7×110mm（グラブスクリュー付） 4051308022849 LPコーティカルスクリューSS 2.7 x 48 mm (滅菌済) 0888867178984 LPキャンセラススクリューSS 4.0 x 24 mm (滅菌済) 0888867179837

PXリダクションスクリューキャニュレイテッド　φ8×40mm（グラブスクリュー付） 4051308022559 LPコーティカルスクリューSS 2.7 x 50 mm (滅菌済) 0888867178991 LPキャンセラススクリューSS 4.0 x 26 mm (滅菌済) 0888867179844






PXリダクションスクリューキャニュレイテッド　φ8×80mm（グラブスクリュー付）　 4051308022610 LPロッキングスクリューSS 2.7 x 10 mm (滅菌済) 0888867178533 LPキャンセラススクリューSS 4.0 x 36 mm (滅菌済) 0888867179905


PXリダクションスクリューキャニュレイテッド　φ8×100mm（グラブスクリュー付） 4051308022634 LPロッキングスクリューSS 2.7 x 14 mm (滅菌済) 0888867178557 LPキャンセラススクリューSS 4.0 x 40 mm (滅菌済) 0888867179929









PXリダクションスクリューキャニュレイテッド　φ9×70mm（グラブスクリュー付） 4051308022726 キャンセラススクリューFT SS 3 x 10 mm (滅菌済) 0888867179059 LPキャンセラススクリューSS 4.0 x 55 mm (滅菌済) 0888867180017




PXリダクションスクリューキャニュレイテッド　φ9×110mm（グラブスクリュー付） 4051308022818 キャンセラススクリューFT SS 3 x 18 mm (滅菌済) 0888867179097 LPスクリューST SS 4.0 x 30 mm (滅菌済) 0888867180123



キャンセラススクリューFT SS 3 x 24 mm (滅菌済) 0888867179127 LPスクリューST SS 4.0 x 35 mm (滅菌済) 0888867180154




LPコーティカルスクリューSS 3.5 x 10 mm (滅菌済) 0888867179165 LPスクリューST SS 4.0 x 42 mm (滅菌済) 0888867180192












LPコーティカルスクリューSS 3.5 x 34 mm (滅菌済) 0888867179288 LPスクリューLT SS 4.0 x 30 mm (滅菌済) 0888867180383

















LP ロッキングスクリューSS 3.5 x 10 mm (滅菌済) 0888867179509 LPスクリューLT SS 4.0 x 58 mm (滅菌済) 0888867180550

LP ロッキングスクリューSS 3.5 x 12 mm (滅菌済) 0888867179516 LPスクリューLT SS 4.0 x 60 mm (滅菌済) 0888867180567

LP ロッキングスクリューSS 3.5 x 14 mm (滅菌済) 0888867179523







28

別表３別表４別表5

製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード

LP中空スクリューST SS 4.0 x 30 mm (滅菌済) 0888867180642 EXL VEｿｹﾂﾄ STD26-40 4547898355523 U-Motion Ⅱ PSカップ 4589806992857

LP中空スクリューST SS 4.0 x 32 mm (滅菌済) 0888867180659 EXL VEｿｹﾂﾄ STD26-42 4547898355530 4589806992864

















LP中空スクリューST SS 4.0 x 60 mm (滅菌済) 0888867180826 EXL VEｿｹﾂﾄFL-PW22-40 4547898355707 4589806993038

LP中空スクリューLT SS 4.0 x 30 mm (滅菌済) 0888867180901 EXL VEｿｹﾂﾄFL-PW22-42 4547898355714 4589806993045















LP中空スクリューLT SS 4.0 x 55 mm (滅菌済) 0888867181052 EXL VEｿｹﾂﾄ FL 22-36 4547898355868 4589806993199




EXL VEｿｹﾂﾄ FL 28-44 4547898355943 4589806993236

EXL VEｿｹﾂﾄ FL 28-46 4547898355950 4589806993243

EXL VEｿｹﾂﾄ FL 28-48 4547898355967 4589806993250

EXL VEｿｹﾂﾄ FL 28-50 4547898355974 4589806993267

EXL VEｿｹﾂﾄ FL 28-52 4547898355981

EXL VEｿｹﾂﾄ FL 28-54 4547898355998

EXL VEｿｹﾂﾄ FL 32-44 4547898356001

EXL VEｿｹﾂﾄ FL 32-46 4547898356018

EXL VEｿｹﾂﾄ FL 32-48 4547898356025

EXL VEｿｹﾂﾄ FL 32-50 4547898356032

EXL VEｿｹﾂﾄ FL 32-52 4547898356049

EXL VEｿｹﾂﾄ FL 32-54 4547898356056

29

別表6 別表8 別表10

製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード

U-Motion Ⅱ XPEライナー 4589806992475 7613252596004 MIC-KEY GJ 0680651472175

4589806992482 7613252596011 0680651472182

4589806992499 7613252596028 0680651472199

4589806992505 7613327304084 0680651472205

4589806992512 7613327303957 0680651472229

4589806992529 7613327304008 0680651472236

4589806992536 7613327304046 0680651472243

4589806992543 7613327303933 0680651472250

4589806992550 7613327304060 0680651472267

4589806992567 7613252596110 0680651472274

4589806992574 7613327304039 0680651472281

4589806992581 7613327304053 0680651472298

4589806992598 7613327303926 0680651472304

4589806992604 7613327303964 0680651472311

4589806992611 7613327304077 0680651472335

4589806992628 7613327304015 0680651472342

4589806992635 7613327304091 0680651472359

4589806992642 7613327303988 0680651472366

4589806992659 7613252596127 0680651472373

4589806992666 7613252596134 0680651472380

4589806992673 7613252596141 0680651472397

4589806992680 7613252596158 0680651472403

4589806992697 7613252596165 0680651472427

4589806992703 7613252596172 0680651472410

4589806992710 7613252596189 0680651954916

4589806992727 7613252596196 0680651954923

4589806992734 0680651954930

4589806992741 0680651954947

4589806992758 別表9 0680651954954

4589806992765 製品名製品コード 0680651954961

4589806992772 ﾘﾝｸﾞﾛｯｸﾌﾘｰﾀﾞﾑｺﾝｽﾄﾚｲﾝﾗｲﾅｰ 0880304203501 0680651954978

4589806992789 0880304203525 0680651954985

4589806992796 0880304203549 0680651954992

4589806992802 0880304203556 0680651956354

4589806992819 0880304203563 0680651956361

4589806992826 0880304203570 0680651956378

4589806992833 0880304203679 0680651956385

4589806992840 0880304203686 0680651956392

0880304203693 0680651956408

0880304203709 0680651956415

別表7 0880304203716 0680651956422

製品名製品コード 0880304203723 0680651956439

上腕骨ステム (セメントレス) 7630040706001 0880304203730 0680651956446

7630040706018 0880304203747 0680651956453

7630040706025 0880304203754 0680651956460

7630040706032 0880304203761 0680651956477

7630040706049 0880304203778 0680651956484

7630040706056 0880304203785 0680651956491

7630040706063 0880304203808 0680651956507

7630040706070 0880304203815 0680651956514

7630040706087 0880304203822 0680651956521

7630040706094 0880304203839 0680651956538

7630040706100 0680651956545

7630040715874 0680651956552

7630040715881 0680651956569

7630040715898 0680651956576

7630040715904 0680651956583

7630040715911 0680651956590

7630040715928 0680651956606

7630040715935 0680651956613

7630040715942 0680651956620

7630040715959 0680651956637

7630040715966 0680651956644

7630040715973 0680651956651

0680651956668

0680651956675

0680651956682

0680651956699

0680651956705

0680651956712

0680651956729

0680651956736

0680651956743

0680651956750

0680651956767

ﾊﾞﾘｱｯｸｽｺﾝﾌﾟﾚｯｼｮﾝﾌﾟﾚｰﾄ

30

別表11 別表13 別表14

製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード製品コード

L1RデイモンQ2 022-3/+2/0 STD 4560248678707 DSｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙﾜｲﾔｰ 4987741344166 DSｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙﾜｲﾔｰ 4987741344616 4987741345477

L1LデイモンQ2 022-3/+2/0 STD 4560248678714 4987741344173 4987741344623 4987741345484

L2RデイモンQ2 022-3/+4/0 STD 4560248678721 4987741344180 4987741344630 4987741345491

L2LデイモンQ2 022-3/+4/0 STD 4560248678738 4987741344197 4987741344647 4987741345507

L3RデイモンQ2 022+7/+5/0 STD 4560248678745 4987741344203 4987741344654 4987741345514

L3LデイモンQ2 022+7/+5/0 STD 4560248678752 4987741344210 4987741344661 4987741345521

L4RデイモンQ2 022-12/+4/0 STD 4560248678769 4987741344227 4987741344678 4987741345538

L4LデイモンQ2 022-12/+4/0 STD 4560248678776 4987741344234 4987741344685 4987741345545

L5RデイモンQ2 022-17/+4/0 STD 4560248678783 4987741344241 4987741344692 4987741345552

L5LデイモンQ2 022-17/+4/0 STD 4560248678790 4987741344258 4987741344708 4987741345569

U1RデイモンQ2 022+12/+5/0 STD 4560248678806 4987741344265 4987741344715

U1LデイモンQ2 022+12/+5/0 STD 4560248678813 4987741344272 4987741344722

U2RデイモンQ2 022+8/+9/0 STD 4560248678820 4987741344289 4987741344739

U2LデイモンQ2 022+8/+9/0 STD 4560248678837 4987741344296 4987741344746

U3RデイモンQ2 022+7/+5/0 STD 4560248678844 4987741344302 4987741344753

U3LデイモンQ2 022+7/+5/0 STD 4560248678851 4987741344319 4987741344760

U4&5Rデイモン Q2 022-11/+2/0 STD 4560248678868 4987741344326 4987741344777

U4&5Lデイモン Q2 022-11/+2/0 STD 4560248678875 4987741344333 4987741344784

L5Rデイモン Q2 022-17/+4/0 STD HK 4560248678882 4987741344340 4987741344791

L5Lデイモン Q2 022-17/+4/0 STD HK 4560248678899 4987741344357 4987741344807

U3RデイモンQ2 022+7/+5/0 STD HK 4560248678905 4987741344364 4987741344814

U3LデイモンQ2 022+7/+5/0 STD HK 4560248678912 4987741344371 4987741344821

U4&5Rデイモン Q2 022-11/+2/0 STD HK 4560248678929 4987741344388 4987741344838

U4&5Lデイモン Q2 022-11/+2/0 STD HK 4560248678936 4987741344395 4987741344845

4987741344401 4987741344852

4987741344418 4987741344869

別表12 4987741344425 4987741344876

製品名製品コード 4987741344432 4987741344883

LG ｽﾄﾚｰﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ P3.5C1.0 4560228300673 4987741344449 4987741344890









LG ｶﾝﾄｩｱｰｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ P3.5C1.0 4560228300765 4987741344531 4987741344982






LG ｶﾝﾄｩｱｰｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ15°P3.5C0.75 4560228300826 4987741344593 4987741345040

LG ｶﾝﾄｩｱｰｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ15°P3.5C2.0 4560228300833 4987741345057





LG ﾜｲﾄﾞﾗﾎﾞｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ P3.5W4.5 4560228300888 4987741345101






LG ｽｸﾘｭｰ固定式ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ P3.5C1.0 4560228301007 4987741345163









LG ｺﾞｰﾙﾄﾞｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ P3.5 4560228301090 4987741345255



LG ｺﾞｰﾙﾄﾞｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ（ﾉﾝｴﾝｹﾞｰｼﾞ） P3.5 4560228301809 4987741345286

LG ｺﾞｰﾙﾄﾞｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ（ﾉﾝｴﾝｹﾞｰｼﾞ） P4.5 4560228301816 4987741345293

4987741345309

4987741345316

4987741345323

4987741345330

4987741345347

4987741345354

4987741345361

4987741345378

4987741345385

4987741345392

4987741345408

4987741345415

4987741345422

4987741345439

4987741345446

4987741345453

4987741345460

31

Taro-「医療機器の保険適用」9月1日新たな保険適用...

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