Taro-「医療機器の保険適用」11月1日 - mhlw新たな保険適用...

保医発１０３１第１号

平成３０年１０月３１日

地方厚生 ( 支 ) 局医療課長

都道府県民生主管部(局)

国民健康保険主管課 ( 部 ) 長殿

都道府県後期高齢者医療主管部(局)

後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長

厚生労働省保険局医療課長

（公印省略）

厚生労働省保険局歯科医療管理官

（公印省略）

医療機器の保険適用について

標記について、別紙のとおり平成３０年１１月１日から新たに保険適用とするので通知する。

本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律

第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器

等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの

とする。

１．医科（別紙）新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日

承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分

229AIBZI00002000 ブラッダースキャン　BVI 6100 ブラッダースキャンシステム 10879123004854 カスク株式会社超音波検査装置（Ⅴ）

23000BZI00027000 タンゴ　Reflexオフサルミックレーザー Tango Reflex 9342395000298 エレックス株式会社眼科用レーザ手術装置

23000BZX00022000 S　レーザー S　レーザー 4987094681215 昭和薬品化工株式会社レーザー手術装置（Ⅶ）

23000BZX00295000 BFD Clinical-Lab レーザー血流計 BFD Clinical-Lab レーザー血流計 4589929990044 コスモテック株式会社体液量等測定装置（Ⅴ）

230ABBZX00102000 EVIS LUCERA ELITE　十二指腸ビデオスコープOLYMPUS TJF-Q290V

EVIS LUCERA ELITE　十二指腸ビデオスコープOLYMPUS TJF-Q290V

4953170405570 オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

230ACBZX00020000 ジラフ　Blue Spot PTライト Giraffe Blue Spot PT Lite なし GEヘルスケア・ジャパン株式会社黄疸光線治療器

230ADBZX00086000 EXCELLUS　X線骨密度測定装置 EXCELLUS　X線骨密度測定装置 4580062950605 グローバルマイクロニクス株式会社 X線骨密度測定装置（Ⅱ）

230ADBZX00091000 生体情報モニタ　SVM-7200シリーズ SVM-7230 4931921005859 日本光電工業株式会社モニタ

SVM-7250 4931921005866

SVM-7260 4931921005873

230ADBZX00092000 筋電図・誘発電位検査装置　MEB-9000シリーズ筋電図・誘発電位検査装置　MEB-9000シリーズ 4931921005422 日本光電工業株式会社誘発反応測定装置

筋電図・誘発電位検査装置　MEB-9000シリーズ 4931921005422 筋電図（Ⅱ）

筋電図・誘発電位検査装置　MEB-9000シリーズ 4931921005422 網膜電位測定装置

230AFBZX00071000 パルサー 70（CAP700）パルサー　70　（CAP700） 4571134954119 チェスト株式会社排痰補助装置

230AOBZX00005000 PEL　スコープインターラミナースコープ　15°　長さ90ｍｍ　外径8.4ｍｍ（製品番号：99-A）

4582110666834 株式会社TKB 内視鏡

インターラミナースコープ　15°　長さ74ｍｍ　外径10.0ｍｍ（製品番号：99-B）

4582110662553

1

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日


220ADBZX00044000 SN関節鏡／ENTスコープ HDビデオスコープ：4.0mm　30°160ｍｍ（オートクレーブ対応）

4580387585100 スミス・アンド・ネフュー株式会社内視鏡

ビデオ型スコープ：2.7ｍｍ　70°70ｍｍ 4580387589726

ビデオ型スコープ：1.9ｍｍ　30°62ｍｍ 4580387588514

ビデオ型スコープ：2.7ｍｍ　30°120ｍｍ 4580387582789

ダイレクト型スコープ：4.0ｍｍ　30°160ｍｍ（ライトポスト視野同方向）

4580387587340

ダイレクト型スコープ：2.7ｍｍ　70°70ｍｍ 4580387589719

トップ輸液ポンプ　TOP-2300 トップ輸液ポンプ　TOP-2300MT-クリア 4996404124588 株式会社トップ注入ポンプ（Ⅲ）

トップ輸液ポンプ　TOP-2300MT-クリア 4996404124588 精密持続点滴装置

22500BZX00310000 PillCam COLON２　カプセル内視鏡システム RAPID FOR PILLCAMソフトウェア　R8.3W10 7290101364979 コヴィディエンジャパン株式会社内視鏡

RAPID FOR PILLCAMソフトウェア　R8.3BW10 7290101364986

セーフテック輸液ポンプ輸液ポンプ　FP-N15 4987458566172 ノーリツプレシジョン株式会社精密持続点滴装置

輸液ポンプ　FP-N11-OP 4987458566066

輸液ポンプ　FP-N15 4987458566172 注入ポンプ（Ⅲ）

輸液ポンプ　FP-N11-OP 4987458566066

輸液ポンプ　FP-N15 4987458566172 麻酔用精密持続注入器

輸液ポンプ　FP-N11-OP 4987458566066

22600BZX00107000 エースメディカル　インフューザーオートフューザー　PCA 8806139619272 日本メディカルネクスト株式会社携帯型注入ポンプ

8806139319234

8806139620308

8806139620360

8806139620377

8806139620384

オートフューザー　PCA 8806139619272 精密持続点滴装置

8806139319234

8806139620308

8806139620360

8806139620377

8806139620384

22100BZX00880000

22600BZX00005000

2

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日


22600BZX00107000 エースメディカル　インフューザーオートフューザー　PCA 8806139619272 日本メディカルネクスト株式会社麻酔用精密持続注入器

8806139319234

8806139620308

8806139620360

8806139620377

8806139620384

227ADBZX00190000 光学視管 41.1101a 4580161695315 株式会社アダチ内視鏡

41.1111a 4580161695322

41.1121a 4580161695339

41.1131a 4580161695346

41.1141a 4580161695353

3

承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分償還価格

(円)22200BZX00848A01 Volant PTCAバルーンカテーテル Volant PTCAバルーンカテーテル 4562382436670 株式会社東海メディカルプロダクツ 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1)経皮的冠動脈形成術

用ｶﾃｰﾃﾙ ①一般型¥45,400

4562382436687

4562382436694

4562382436700

4562382436717

4562382436724

4562382436731

22500BZX00475000 トラベキュラーメタル　リバースショルダーシステム

関節窩ヘッド中心型ポストタイプ 889024489493 ジンマー・バイオメット合同会社 065 人工肩関節用材料 (1)肩甲骨側材料 ②関節窩ﾍｯﾄﾞｲ部分補正型

¥164,000

889024489516

889024489554

889024489578

関節窩ヘッド偏心型ポストタイプ 889024489486

889024489509

889024489523

889024489547

889024489561

889024489585

228AIBZX00025000 BLU気管切開ﾁｭｰﾌﾞブルーラインウルトラ・カフ付 5019315017431 スミスメディカル・ジャパン株式会社 ¥3,730

5019315017448

5019315017479

5019315017486

5019315017493

5019315017509

5019315017578

ブルーラインウルトラ・カフ付（孔開き） 5019315017585

5019315017592

5019315017790

5019315017868

5019315017875

5019315017882

5019315017899

新たな保険適用　区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日

038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ①ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞｲｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ一重管

4


(円)


228AIBZX00025000 BLU気管切開ﾁｭｰﾌﾞブルーラインウルトラ・カフ付（二重管） 5019315028031 スミスメディカル・ジャパン株式会社 ¥6,030

5019315028048

5019315028055

5019315028062

5019315028079

5019315028086

5019315028093

ブルーラインウルトラ・カフなし 5019315028109 038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ②ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,120

5019315028116

5019315028123

5019315028130

5019315028147

5019315028154

5019315028161

ブルーラインウルトラ・カフ付 5019315017431 ¥3,730

5019315017448

5019315017479

5019315017486

5019315017493

5019315017509

5019315017578


5019315017592

5019315017790

5019315017868

5019315017875

5019315017882

5019315017899

038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ①ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞｲｶﾌ上部吸引機能なし ⅱ二重管

030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ①ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞｲｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ一重管

5


(円)



5019315028048

5019315028055

5019315028062

5019315028079

5019315028086

5019315028093

ブルーラインウルトラ・カフなし 5019315028109 030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ②ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,120

5019315028116

5019315028123

5019315028130

5019315028147

5019315028154

5019315028161

ブルーラインウルトラ・カフ付 5019315017431 ¥3,730

5019315017448

5019315017479

5019315017486

5019315017493

5019315017509

5019315017578


5019315017592

5019315017790

5019315017868

5019315017875

5019315017882

5019315017899

030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ①ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞｲｶﾌ上部吸引機能なし ⅱ二重管

009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ①ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞｲｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ一重管

6


(円)



5019315028048

5019315028055

5019315028062

5019315028079

5019315028086

5019315028093

ブルーラインウルトラ・カフなし 5019315028109 009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ②ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,120

5019315028116

5019315028123

5019315028130

5019315028147

5019315028154

5019315028161

22900BZX00405000 United ヒップシステム UCPステム 4589806987808 United Biomech Japan株式会社 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ

¥94,600

4589806987815

4589806987822

4589806987839

4589806987846

4589806987853

4589806987860

4589806987877

4589806987884

4589806987891

4589806987907

4589806987914

4589806987921

4589806987938

4589806987945

009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ①ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞｲｶﾌ上部吸引機能なし ⅱ二重管

7


(円)


23000BZI00030000 Sorbact　コンプレス 4×6cm　40枚入り 27392130181283 あおライト株式会社 008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る創傷用 ①標準型

1㎠当たり \10

7×9ｃｍ　40枚入り 27392130181252

4×6cm　40枚入り 27392130181283 101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る創傷用 ①標準型

1㎠当たり \10

7×9ｃｍ　40枚入り 27392130181252

4×6cm　40枚入り 27392130181283 012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る創傷用 ①標準型

1㎠当たり \10

7×9ｃｍ　40枚入り 27392130181252

23000BZI00031000 Sorbact　スーパーアブソーブ 10×10ｃｍ　１０枚入り 27392130185014 あおライト株式会社 008皮膚欠損用創傷被覆材(2)皮下組織に至る創傷用 ①標準型

1㎠当たり \10

10×20ｃｍ　１０枚入り 27392130185021

20×20ｃｍ　１０枚入り 27392130185038

20×30ｃｍ　１０枚入り 27392130185045

10×10ｃｍ　１０枚入り 27392130185014 101皮膚欠損用創傷被覆材(2)皮下組織に至る創傷用 ①標準型

1㎠当たり \10

10×20ｃｍ　１０枚入り 27392130185021

20×20ｃｍ　１０枚入り 27392130185038

20×30ｃｍ　１０枚入り 27392130185045

10×10ｃｍ　１０枚入り 27392130185014 012皮膚欠損用創傷被覆材(2)皮下組織に至る創傷用 ①標準型

1㎠当たり \10

10×20ｃｍ　１０枚入り 27392130185021

20×20ｃｍ　１０枚入り 27392130185038

20×30ｃｍ　１０枚入り 27392130185045

23000BZI00032000 コングルエント　ボーン　プレート　システム　EL プレート 0806378032922 日本メディカルネクスト株式会社 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ（生体用合金Ⅰ) ①標準型

¥76,000

0806378032960

0806378032946

0806378032984

23000BZI00035000 Bridgeオクリュージョンバルーンカテーテル 590-001 4560194832178 ディーブイエックス株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6)ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ①標準型

¥21,800

8


(円)


23000BZI00036000 Sorbact ジェルドレッシング 7.5×7.5㎝/5.3g　10枚入り 27392130181368 あおライト株式会社 008 皮膚欠損用創傷被覆材（2）皮下組織に至る創傷用　②異形型

1g当たり \37

7.5×7.5㎝/15g　10枚入り 27392130181382

7.5×15㎝/10g　10枚入り 27392130181375

3×15㎝/10g　10枚入り 27392130181399

15×20㎝/65g　5枚入り 27392130181801

20×25㎝/90g　5枚入り 27392130181818

7.5×7.5㎝/5.3g　10枚入り 27392130181368 101 皮膚欠損用創傷被覆材（2）皮下組織に至る創傷用　②異形型

1g当たり \37

7.5×7.5㎝/15g　10枚入り 27392130181382

7.5×15㎝/10g　10枚入り 27392130181375

3×15㎝/10g　10枚入り 27392130181399

15×20㎝/65g　5枚入り 27392130181801

20×25㎝/90g　5枚入り 27392130181818

7.5×7.5㎝/5.3g　10枚入り 27392130181368 012 皮膚欠損用創傷被覆材（2）皮下組織に至る創傷用　②異形型

1g当たり \37

7.5×7.5㎝/15g　10枚入り 27392130181382

7.5×15㎝/10g　10枚入り 27392130181375

3×15㎝/10g　10枚入り 27392130181399

15×20㎝/65g　5枚入り 27392130181801

20×25㎝/90g　5枚入り 27392130181818

23000BZX00028000 ハナコ・FSカテーテル 1CJ-35-FS-700-2P-SH1 4543043126659 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用 ¥2,000

1CJ-42-FS-700-2P-SH1 4543043126666

RH-35-FS-800-2P-SH0 4543043126673

RH-42-FS-800-2P-SH0 4543043126680

C2-35-FS-700-2P-SH0 4543043126697

C2-42-FS-700-2P-SH0 4543043126703

9


(円)


23000BZX00086000 PTCAガイドワイヤー8 ASAHI PTCA Guide Wire Conquest Pro 4547327130837 朝日インテック株式会社 013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ(2)複合･高度狭窄部位用

¥17,800

ASAHI PTCA Guide Wire Conquest Pro12 4547327130844

ASAHI PTCA Guide Wire Conquest Pro8-20 4547327130851

ASAHI PTCA Guide Wire Conquest Pro40 4547327130868

ASAHI PTCA Guide Wire　ASAHI SION 4547327130882

ASAHI PTCA Guide Wire　ASAHI SION　190ｃｍ 4547327130899

ASAHI PTCA Guide Wire　ASAHI ULTIMATEｂros3

4547327130905

ASAHI PTCA Guide Wire　ASAHI Gaia First ｐre-shape

4547327130912

ASAHI PTCA Guide Wire　ASAHI Gaia FirstStraight

4547327130929

ASAHI PTCA Guide Wire　ASAHI Gaia Secondpre-shape

4547327130936

ASAHI PTCA Guide Wire　ASAHI Gaia SecondStraight

4547327130943

ASAHI PTCA Guide Wire　ASAHI Gaia Third pre-shape 190cm

4547327130950

ASAHI PTCA Guide Wire　ASAHI Gaia ThirdStraight 190cm

4547327130967

ASAHI PTCA Guide Wire　ASAHI Miracle Neo3pre-shape 190cm

4547327130974

ASAHI PTCA Guide Wire　ASAHI Miracle Neo3Straight 190cm

4547327130981

ASAHI PTCA Guide Wire　Marker X 4547327130875

23000BZX00110000 ミサゴ２別表１のとおりテルモ株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (2)末梢血管用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ①一般型

¥179,000

23000BZX00147000 PTCAガイドワイヤー9 ASAHI PTCA Guide Wire　ASAHI SUOH 4547327130998 朝日インテック株式会社 013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ(2)複合･高度狭窄部位用

¥17,800

ASAHI PTCA Guide Wire　ASAHI SUOH　03190cm Pre-shape

4547327131001

ASAHI PTCA Guide Wire　ASAHI SUOH　03190cm　Straight

4547327131018

23000BZX00150000 ニューロガイドワイヤー3 ASAHI CHIKAI 200ｃｍ 4547327131025 朝日インテック株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)微細血管用 ¥14,200

ASAHI CHIKAI 300ｃｍ 4547327131032

ASAHI CHIKAI 315　EXC 4547327131049

ASAHI CHIKAI 200ｃｍ　Round curve 4547327131056

ASAHI CHIKAI 300ｃｍ　Round curve 4547327131063

10


(円)


23000BZX00151000 ペリフェラルガイドワイヤー２ X-terme PV 4547327131070 朝日インテック株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)微細血管用 ¥14,200

ASAHI Peripheral Guide Wire Cruise 4547327131087

ASAHI Peripheral Guide Wire Cruise　235ｃｍ 4547327131094

ASAHI Peripheral Guide Wire Cruise　300ｃｍ 4547327131100

ASAHI Peripheral Guide Wire Gladius　14straight 200cm

4547327131117

ASAHI Peripheral Guide Wire Gladius　14　pre-shape 200cm

4547327131124


4547327131131


4547327131148


4547327131155


4547327131162


4547327131179


4547327131186


4547327131193


4547327131209


4547327131216


4547327131223

23000BZX00194000 UTF Reduced　ステム別表２のとおり United Biomech Japan株式会社 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ

¥94,600

23000BZX00198000 ペリフェラルガイドワイヤー３別表３のとおり朝日インテック株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)微細血管用 ¥14,200

23000BZX00199000 ニューロガイドワイヤー４ ASAHI CHIKAI 10　200cm 4547327130806 朝日インテック株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)微細血管用 ¥14,200

ASAHI CHIKAI 10　300cm 4547327130813

ASAHI CHIKAI 008　200cm 4547327130820

23000BZX00210000 MEDACTA　人工肩関節システム上腕骨ヘッドコネクター 7630040713122 メダクタジャパン株式会社 065 人工肩関節用材料 (3)切換用 ¥39,700

23000BZX00266000 COLONIAL　サービカル　ケージ　システム別表４のとおりグローバスメディカルジャパン合同会社 078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用ｱ 1椎体用 ¥154,000

11


(円)


23000BZX00267000 MEDACTA　人工肩関節システム　リバース型グレノスフィア 7630040706544 メダクタジャパン株式会社 065 人工肩関節用材料 (1)肩甲骨側材料 ②関節窩ﾍｯﾄﾞｲ部分補正型

¥164,000

7630040706551

7630040708135

7630040706568

7630040706575

7630040706582

7630040706599

7630040706605

7630040706612

グレノイドベースプレート 7630040706353 065 人工肩関節用材料 (1)肩甲骨側材料 ③ﾍﾞｰｽﾌﾟﾚｰﾄｱ標準型

¥164,000

7630040706360

7630040706377

7630040706384

7630040706391

7630040706407

7630040706414

7630040706421

7630040706438

上腕骨リバース用トレイ 7630040706179 065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ②ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚｲ　ｲ　ﾄﾚｲ

¥50,000

7630040706186

7630040706193

7630040706209

7630040706216

7630040706223

12


(円)


23000BZX00267000 MEDACTA　人工肩関節システム　リバース型上腕骨リバース用PEライナー 7630040706230 メダクタジャパン株式会社 065人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ④ｲﾝｻｰﾄｱ標準型

¥32,500

7630040706247

7630040706254

7630040706261

7630040706278

7630040706285

7630040706292

7630040706308

7630040706315

7630040706322

7630040706339

7630040706346

23000BZX00268000 UTフィルターA AUT-03 eco 4987458634703 ニプロ株式会社 040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (4)持続緩徐式血液濾過器 ①標準型

¥26,500

AUT-07 eco 4987458634727

AUT-11 eco 4987458634741

AUT-15 eco 4987458634765

AUT-21 eco 4987458634789

13


(円)


23000BZX00269000 ペリフェラルガイドワイヤーPS ASAHI Gladius MG14 PV 190cm　Straight 4547327124669 朝日インテック株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)微細血管用 ¥14,200

ASAHI Gladius MG14 PV 190cm　Pre-shape 4547327124676

ASAHI Gladius MG14 PV 235cm　Straight 4547327124683


ASAHI Gladius MG14 PV 300cm　Straight 4547327124706


ASAHI Gladius MG14 PV ES 190cm　Straight 4547327124720

ASAHI Gladius MG14 PV ES 190cm　Pre-shape 4547327124737











23000BZX00271000 PTCAガイドワイヤーPS ASAHI Gladius MG14 190cm　Straight 4547327123686 朝日インテック株式会社 013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ(2)複合･高度狭窄部位用

¥17,800

ASAHI Gladius MG14 190cm　Pre-shape 4547327123693

ASAHI Gladius MG14 300cm　Straight 4547327123709

ASAHI Gladius MG14 300cm　Pre-shape 4547327123716

ASAHI Gladius MG14　ES 190cm　Straight 4547327123723

ASAHI Gladius MG14　ES 190cm　Pre-shape 4547327123730

ASAHI Gladius MG14　ES 300cm　Straight 4547327123747

ASAHI Gladius MG14　FS 300cm　Pre-shape 4547327123754

14


(円)


23000BZX00274000 川澄ダックビル胆管ステント L-0804FV 4987488022617 川澄化学工業株式会社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型ｱｶﾊﾞｰあり

¥232,000

L-0806FV 4987488022624

L-0808FV 4987488022631

L-1004FV 4987488022648

L-1006FV 4987488022655

L-1008FV 4987488022662

23000BZX00280000 ペースメーカ　リードアダプタ LEAD APAPTER UNI-POLAR 6MM TO IS1 6161 0885672008277 ボストン・サイエンティフィック　ジャパン株式会社

113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶ用ﾘｰﾄﾞ (2)ｱﾀﾞﾌﾟﾀｰ ¥26,600

LD ADAPTER BI-POLAR TWO 5 MM TOIS-16162

0885672008284

23000BZX00282000 プロマス　エリート　ステントシステム別表５のとおりボストン・サイエンティフィック　ジャパン株式会社

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③再狭窄抑制型

¥193,000

23000BZX00284000 JSスーチャーワイヤー JSスーチャーワイヤー 4589907291019 ジェイシード株式会社 075 固定用金属線 (1)金属線 ①ﾜｲﾔｰ 1㎝当たり \16

4589907291026

23000BZX00288000 エキノックス　ケージグレノイドケージグレノイド 4560408529689 イグザクテック株式会社 065 人工肩関節用材料 (1)肩甲骨側材料 ①ｸﾞﾚﾉｲﾄﾞｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄｲ特殊型

¥141,000

4560408529696

4560408529702

4560408529719

4560408529726

4560408529733

ポステリアオーギュメント　ケージグレノイド 4560408529740

4560408529757

4560408529764

4560408529771

4560408529788

4560408529795

4560408529801

4560408529818

15


(円)


23000BZX00289000 ダイレクト　インジェクトダイレクト　インジェクト 7613327123371 日本ストライカー株式会社 078 人工骨 (1)汎用型 ①非吸収型ｴ形状賦形型

1mL当たり \15,500

7613327123265

7613327123272

230ADBZX00051000 クリスタル気管切開チューブ Crystal 気管切開チューブ2重管 6943830465117 テレフレックスメディカルジャパン株式会社

¥5,870

6943830465124

6943830465131

6943830465148

6943830465155

6943830465162

6943830465179

6943830465186

Crystal 気管切開チューブ2重管 6943830465117 ¥5,870

6943830465124

6943830465131

6943830465148

6943830465155

6943830465162

6943830465179

6943830465186

Crystal 気管切開チューブ2重管 6943830465117 ¥5,870

6943830465124

6943830465131

6943830465148

6943830465155

6943830465162

6943830465179

6943830465186

003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ①ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞｱｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ二重管

009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ①ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞｱｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ二重管

038気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ(1)一般型 ①ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞｱｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ二重管

16


(円)15900BZZ00499000 ハナコ・ディスポーザブル・リードワイヤー FS-14T-035-1000-ST-HC 4543043126734 ハナコメディカル株式会社 197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ ¥2,020

FS-14T-035-1500-ST-HC 4543043126741

16100BZZ01316000 ハナコ・ディスポーザブルERBDキット NB-PG3-50-2500-SH5-WP-2XMK 4543043126833 ハナコメディカル株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5)経鼻法用ｶﾃｰﾃﾙ

¥7,200

NB-PG3-60-2500-SH5-WP-2XMK 4543043126840

ERBD-SF-IC-50-240-SH4 4543043126826 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)一般型 ②一時留置型ｱｽﾃﾝﾄ

¥3,950

20100BZZ01855000 ハナコ・エクセレントENカテーテル MCNC-42-MAX-1000-2P-SH0 4543043126727 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用 ¥2,000

20600BZY01257000 メリット血管造影カテーテル 7533-B3 0884450077795 メリットメディカル・ジャパン株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用 ¥2,000

1623-F220M 0884450230039 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (5)ｻｲｼﾞﾝｸﾞ機能付加型 ¥4,210

21200BZZ00459000 ナデシコナデシコ 4987494302802 株式会社ジェイ・エム・エス 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型ｱﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥39,500

4987494302796

21400BZZ00376000 ガイディングカテーテル２　ロードマスターTH ガイディングカテーテル２　ロードマスターTH 4544043114318 株式会社グッドマン 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (3)その他血管用 ¥20,400

21800BZZ10063000 スーパーフィクソーブMX40 スーパーフィクソーブMX40 4550052851342 帝人メディカルテクノロジー株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (4)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ¥53,600

4907077851343

4550052851366

4907077851367

4550052851359

4907077851350

4550052851373

4907077851374

4550052851380

4907077851381

4550052851397

4907077851398

4550052851403

4907077851404

219ADBZX00127000 セイフアクセス　輸液セット Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ 4987578134107 日本コヴィディエン株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490

4987578134114

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日

17


(円)


22000BZX00271000 ターゴンPFネイルシステム（滅菌）ロッキングスクリュー 4046955294008 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①標準型

¥5,890

4046955294015

4046955294022

4046955294039

4046955294046

22200BZX00902000 骨補填材B2 CS-M 4571393193762 株式会社カタリメディック 078人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用 ¥30,100

CS-S 4571393193816

22200BZX00902A01 骨補填材βボーン CS-M 4571393193779 株式会社カタリメディック 078人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用 ¥30,100

CS-S 4571393193823

22200BZX00902A02 骨補填材Ostinato CS-M 4571393193786 株式会社カタリメディック 078人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用 ¥30,100

CS-S 4571393193830

22200BZX00902A03 メディボーン CS-M 4571393193793 株式会社カタリメディック 078人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用 ¥30,100

CS-S 4571393193847

22200BZX00902A04 Kasugai～鎹～ CS-L 4571393193700 株式会社カタリメディック 078人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用 ¥30,100

CS-M 4571393193809

CS-S 4571393193854

22200BZX00939000 植込み型補助人工心臓EVAHEART インフローカニューレ 4562272471194 株式会社サンメディカル技術研究所 129 補助人工心臓ｾｯﾄ (2)植込型（非拍動流型）②水循環型　の一部

※

ポンプサイザー（小型ポンプ使用時） 4562272471262

コアリングナイフ 4562272471279

22400BZX00222000 リフィットリフィット 4582428450613 HOYA　Technosurgical株式会社 078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型ｲ多孔体ⅱ蛋白質配合型

1mL当たり \14,700

4582428450620

ガイディングカテーテルV ASAHI Hyperion 6Fｒ 4547327124881 朝日インテック株式会社 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1)冠動脈用 ¥12,400

4547327124898

4547327124904

4547327124911

4547327124928

4547327124935

22400BZX00378000

18


(円)


ガイディングカテーテルV ASAHI Hyperion 7Fｒ 4547327124942 朝日インテック株式会社 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1)冠動脈用 ¥12,400

4547327124959

4547327124966

4547327124973

4547327124980

4547327124997

ASAHI Hyperion 8Fｒ 4547327093170

4547327093248

4547327093286

4547327093200

4547327093262

4547327093309

22500BZX00097000 HAI リコンストラクションロッキングプレートシステム 5.0　リコンストラクションロッキングプレート 4560434098975 株式会社ホムズ技研 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準ｲ下顎骨･骨盤再建用

¥61,400

4560434098999

4560434099019

4560434099033

4560434099064

4560434099095

4560434099101

4560434099118

4560434099125

4560434099132

4560434099149

4560434099156

4560434099163

22400BZX00378000

19


(円)


22500BZX00207000 NAVID　システム NAVIDシステム　中顔面用骨延長器 4580196654653 株式会社メディカルユーアンドエイ 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ②特殊ｱ骨延長用

¥114,000

4580196654660

4580196654677

4580196654684

NAVIDシステム頭蓋用骨延長器先端ネジタイプ

4580196654691

4580196654707

4580196654714

4580196654721

4580196654738

4580196654745

4580196654752

4580196654769

22500BZX00460000 ナトレル　410　ブレスト・インプラント別表6のとおりアラガン・ジャパン株式会社 181 人工乳房 ¥71,300

22500BZX00429000 ALPS　ディスタルフィブラ　システム 3.5MMノンロッキングスクリューT15 0887868131639 ジンマー・バイオメット合同会社 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①標準型

¥5,890

0887868131684

0887868131691

0887868131707

0887868131714

22500BZX00475000 トラベキュラーメタル　リバースショルダーシステム間接窩ヘッド中心型ポストタイプ 889024489479 ジンマー・バイオメット合同会社 065 人工肩関節用材料 (1)肩甲骨側材料 ②関節窩ﾍｯﾄﾞｱ標準型

¥155,000

889024489530

TMリバースベースプレートプラス 889024489431 065 人工肩関節用材料 (1)肩甲骨側材料 ③ﾍﾞｰｽﾌﾟﾚｰﾄｲ特殊型

¥184,000

889024489448

889024489455

889024489462

TMリバース上腕骨ステム 889024268982 065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ①上腕骨ｽﾃﾑｲ特殊型

¥310,000

889024269002

889024269019

889024269026

889024405547

20


(円)


22500BZX00504000 Jarvik2000植込み型補助人工心臓システム携帯型バッテリー用充電器 4562131490076 センチュリーメディカル株式会社 129 補助人工心臓ｾｯﾄ (2)植込型（非拍動流型）③軸流型

¥18,600,000

電源コード 4562131490120

アラーム用電池 4562131490137

Jarvik2000一式PAモデル 4562131490205

Jarvik2000ポンプPAモデル 4562131490212

キンク防止カバー 4562131490229

ペデスタルケーブル 4562131490236

ペデスタルベース 4562131490243

スクリュー 4562131490250

225AABZX00142000 シュアプラグAD輸液セットシュアプラグAD輸液セット 4987350976277 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490

4987892109720

4987892109737

4987350976314

4987892110092

4987892110108

4987892109850

4987350976437

シュアプラグAD輸液セット 4987350976277 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490

4987892109720

4987892109737

4987350976314

4987892110092

4987892110108

4987892109850

4987350976437

21


(円)


225AABZX00143000 シュアプラグAD延長チューブシュアプラグAD延長チューブ 4987892109065 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490

4987892109706

4987892109713

4987350976390

シュアプラグAD延長チューブ 4987892109065 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490

4987892109706

4987892109713

4987350976390

22700BZX00023000 ブレンドーE　XL　セメントカップ別表7のとおり帝人ナカシマメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ③ｶｯﾌﾟ・ﾗｲﾅｰ一体型(間接固定型) ｲｶｯﾌﾟ・ﾗｲﾅｰ一体型(Ⅲ)

¥94,700

22800BZX00083000 EP電極シリーズ 6W05(5/5)C58 4543043126758 ハナコメディカル株式会社 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ①標準型

¥54,900

5W05(5/5)U43 4543043126772

6W11(2/2)C58 4543043126765 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ②冠状静脈洞型

¥79,500

5W11(2/2)C43 4543043126789

5W11(5/5)C43 4543043126796

5W11(2/2)U43 4543043126802

5W14(5-20-4/D)U43 4543043126819

22800BZX00187000 ヴァリチュード VISIONIST U225 0802526559433 ボストン・サイエンティフィック　ジャパン株式会社

112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶ (5)ﾄﾘﾌﾟﾙﾁｬﾝﾊﾞ (Ⅰ型) ②極性可変型

¥1,350,000

VISIONIST U228 0802526559488

22900BZX00184000 m-spacer システムエム・スペーサー（M4仕様） 4580102115421 株式会社アムテック 078 人工骨（2）専用型　⑤椎体固定型　ｱ 1椎体用

¥154,000

4580102115438

4580102115445

4580102115452

4580102115469

4580102115476

4580102115483

22900BZX00369000 リングピン（γ線滅菌品）ピン 4547081200029 帝人ナカシマメディカル株式会社 076 固定用金属ﾋﾟﾝ (2)一般用 ②ﾘﾝｸﾞ型 ¥21,000

4547081200036

4547081200043

22


(円)


23000BZX00053000 EGISビリアリーステント EGISビリアリーステント 4545499069405 秋田住友ベーク株式会社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型ｱｶﾊﾞｰあり

¥232,000

4545499069412

4545499069429

4545499069436

4545499069443

4545499069450

4545499069467

4545499069474

4545499069481

4545499069498

4545499069504

4545499069511

4545499069528

4545499069535

4545499069542

4545499069559

別表8のとおり 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型ｱｶﾊﾞｰなし

¥216,000

23000BZX00105000 ARROW　ツインキャス　ツールーメン　Ⅳ　カテーテル

アローツインキャス　ツールーメンⅣカテーテル 0801902001013 テレフレックスメディカルジャパン株式会社020 プラスチックカニューレ型静脈内留置針 (1)標準型

¥89

0801902001020

※　当該製品は、決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため、当該製品単体では算定できない。

23

２．歯科　新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日


23000BZX00022000 S　レーザー S　レーザー 4987094681215 昭和薬品化工株式会社レーザー手術装置（Ⅰ）

230AGBZX00055000 ベルクロス　BEL-X ベルクロス　BEL-X 4952195354726 タカラメディカル株式会社パノラマ断層撮影装置

ベルクロス　BEL-X 4952195354726 歯科CT撮影装置

ベルクロス　BEL-X 4952195354726 デンタルX線撮影装置

ベルクロス　BEL-X 4952195354726 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

ベルクロス　BEL-X 4952195354726 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

24


(円)13B2X00107000A07 フェイスクリブ FCS 4560181870114 株式会社JM Ortho 012 ﾍｯﾄﾞｷﾞｱﾌﾟﾛﾄﾗｸﾀｰ用 ¥10,000

FCSBL 4560181870121

FCSPK 4560181870152

FCSRD 4560181870138

FCSVL 4560181870145

FCM 4560181870060

FCMBL 4560181870077

FCMPK 4560181870107

FCMRD 4560181870084

FCMVL 4560181870091

FCL 4560181870015

FCLBL 4560181870022

FCLPK 4560181870053

FCLRD 4560181870039

FCLVL 4560181870046

13B2X00107000A16 ヘッドギアⅠ 9A-2 4560181870770 株式会社JM Ortho 009 ﾄﾗｸｼｮﾝﾊﾞﾝﾄﾞ ¥317

9D-2 4560181870787

7S-2 4560181870824 010 ﾈｯｸｽﾄﾗｯﾌﾟ ¥205

8S-2 4560181870848

13B2X00107000A17 ヘッドギアⅡ 300-102 4560181870541 株式会社JM Ortho 011 ﾍｯﾄﾞｷﾞｱﾘﾄﾗｸﾀｰ用 ¥3,840

300-104 4560181870558

300-105 4560181870565

13B2X00107000A19 セーフティヘッドギア J00390 4560181870725 株式会社JM Ortho 009 ﾄﾗｸｼｮﾝﾊﾞﾝﾄﾞ ¥317

J00391 4560181870732

J00396 4560181870640

J00397 4560181870657

J00390 4560181870725 010 ﾈｯｸｽﾄﾗｯﾌﾟ ¥205

J00391 4560181870732

J00394 4560181870749

J00392 4560181870619 011 ﾍｯﾄﾞｷﾞｱﾘﾄﾗｸﾀｰ用 ¥3,840

J00393 4560181870626

新たな保険適用区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日

25


(円)


13B2X00107000A25 グルモンフェイスマスク VFM 4560181870237 株式会社JM Ortho 012 ﾍｯﾄﾞｷﾞｱﾌﾟﾛﾄﾗｸﾀｰ用 ¥10,000

20700BZY00939000 フリアリット２　インプラント Friadent　ﾌﾘｱﾘｯﾄ2 ｼﾝｸﾛｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 3.4/11mm 4987741299152 デンツプライシロナ株式会社 024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2)標準型(Ⅱ) ¥34,400

Friadent　ﾌﾘｱﾘｯﾄ2 ｼﾝｸﾛｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 3.4/13mm 4987741299169
















Friadent　カバースクリュー　D 6.5 4987741299398 025 暫間装着体 (2)暫間装着体(Ⅱ) ¥3,540

20700BZY01229000 フリアリット２　アバットメント別表9のとおりデンツプライシロナ株式会社 025 暫間装着体 (1)暫間装着体(Ⅰ) ¥6,090

Friadent　MPカバースクリュー　D 3.4 4987741302265 025 暫間装着体 (3)暫間装着体(Ⅲ) ¥5,410

Friadent　MPカバースクリュー　D 3.8 4987741302272



別表10のとおり 026 ｽｸﾘｭｰ ¥2,750

別表11のとおり 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ) ¥13,800

26


(円)


20700BZY01229000 フリアリット２　アバットメント Friadent　ボールアタッチメント　D 3.4 ／ GH 1 4987741300445 デンツプライシロナ株式会社 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ) ¥18,600

Friadent　ボールアタッチメント　D 3.4 ／ GH 2 4987741300452














Friadent　ゴールドバーコーピング　D 3.4 4987741300759 028 ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ (1)ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ(Ⅰ) ¥8,460

Friadent　ゴールドバーコーピング　D 3.8 4987741300766



Friadent　アタッチメントマトリクス　D 3.4 - D 5.5 4987741340939

Friadent　MPワクシングスリーブ　キャストトゥーD3.4

4987741300896 029 ｼﾘﾝﾀﾞｰ ¥8,110


4987741300902


4987741300919


4987741300926

別表12のとおり 061 ｽｸﾘｭｰ ¥2,750


27


(円)


20700BZY01229000 フリアリット２　アバットメント Friadent　ボールアタッチメント　D 3.4 ／ GH 1 4987741300445 デンツプライシロナ株式会社 062 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ) ¥18,600















Friadent　ゴールドバーコーピング　D 3.4 4987741300759 063 ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ (1)ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ(Ⅰ) ¥8,460




Friadent　アタッチメントマトリクス　D 3.4 - D 5.5 4987741340939


4987741300896 064 ｼﾘﾝﾀﾞｰ ¥8,110


4987741300902


4987741300919


4987741300926

221AGBZX00208000 スピードセムイエロー 4580300718912 Ivoclar Vivadent 株式会社 046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(1)ﾚｼﾞﾝ系 ②自動練和型

¥453

オペーク 4580300718929

トランスペアレント 4580300718936

Plus スターターパック　T 4580300718943

Plus システムキット　T 4580300718950

Plus Test Pack transp. 2.5g 4580300718967

28


(円)


225AGBZX00001000 マルチリンク　オートミックスマルチリンクオートミックスシステムパック T 4580268358342 Ivoclar Vivadent 株式会社 046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(1)ﾚｼﾞﾝ系 ②自動練和型

¥453

マルチリンクオートミックス　システムパック O 4580268358359

マルチリンクオートミックス　システムパック Y 4580268358366

マルチリンクオートミックス　システムパック W 4580268358373

マルチリンクオートミックス　シリンジ T 4580268358380

マルチリンクオートミックス　シリンジ Y 4580268358397

マルチリンクオートミックス　シリンジ O 4580268358403

マルチリンクオートミックス　シリンジ W 4580268358410

マルチリンクオートミックス　スターターパック T 4580268358427

227AGBZX00001000 バイオリンク　エステティック別表14のとおり Ivoclar Vivadent 株式会社 046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(1)ﾚｼﾞﾝ系 ②自動練和型

¥453

23000BZX00242000 アストラテック　インプラント　アクア用アバットメント

別表15のとおりデンツプライシロナ株式会社 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ) ¥13,800

Ball Abutment 3.5/4.0 1mm 4987741346610 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ) ¥18,600

Ball Abutment 3.5/4.0 2mm 4987741346627

Ball Abutment 3.5/4.0 4mm 4987741346634

Ball Abutment 3.5/4.0 6mm 4987741346641

Ball Abutment 3.5/4.0 8mm 4987741346658


Ball Abutment 3.5/4.0 1mm 4987741346610 062 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ) ¥18,600

Ball Abutment 3.5/4.0 2mm 4987741346627

Ball Abutment 3.5/4.0 4mm 4987741346634

Ball Abutment 3.5/4.0 6mm 4987741346641

Ball Abutment 3.5/4.0 8mm 4987741346658

230ACBZX00018000 iconixワイヤー別表17のとおり株式会社バイオデント 020 超弾性矯正用線 (丸型及び角型) ¥523

29


(円)13B2X00107000A16 ヘッドギアⅠ 170-2 4560181870343 株式会社JM Ortho 011 ﾍｯﾄﾞｷﾞｱﾘﾄﾗｸﾀｰ用 ¥3,840

170-3 4560181870350

140H-2 4571261422017

21A-2 4560181870671 013 ﾁﾝｷｬｯﾌﾟﾘﾄﾗｸﾀｰ用 ¥1,820

21B-2 4560181870695

230ADBZX00071000 デイモンQ2 L4R DQ2 022 -12/+4/0 STD HK 44 4560248680076 カボデンタルシステムズジャパン株式会社

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ ¥294

L4L DQ2 022 -12/+4/0 STD HK 34 4560248680083

L1R DQ2 022 -6/+2/0 STD/LOW 11 4560248680090

L1L DQ2 022 -6/+2/0 STD/LOW 21 4560248680106

L2R DQ2 022 -6/+4/0 STD/LOW 12 4560248680113

L2L DQ2 022 -6/+4/0 STD/LOW 22 4560248680120

L3R DQ2 022 +7/+5/0 STD HK 13 4560248680137

L3L DQ2 022 +7/+5/0 STD HK 23 4560248680144

230ADBZX00074000 シンメトリー　クリア別表18のとおりカボデンタルシステムズジャパン株式会社

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ ¥294

230AFBZX00072000 ストロング別表19のとおり株式会社クエスト 035 硬質ﾚｼﾞﾝ歯前歯用 ¥609

230AGBZX00026000 キャリブラ　セラムｷｬﾘﾌﾞﾗ　ｾﾗﾑ　ﾗｲﾄｼｪｰﾄﾞ 4987741346238 デンツプライシロナ株式会社 046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (1)ﾚｼﾞﾝ系 ②自動練和型

¥453

ｷｬﾘﾌﾞﾗ　ｾﾗﾑ　ﾐﾃﾞｨｱﾑｼｪｰﾄﾞ 4987741346245

ｷｬﾘﾌﾞﾗ　ｾﾗﾑ　ﾄﾗﾝｽﾙｰｾﾝﾄｼｪｰﾄﾞ 4987741346252

ｷｬﾘﾌﾞﾗ　ｾﾗﾑ　ｵﾍﾟｰｸｼｪｰﾄﾞ 4987741346269

ｷｬﾘﾌﾞﾗ　ｾﾗﾑ　ﾌﾞﾘｰﾁｼｪｰﾄﾞ 4987741346276


30


(円)


230AKBZX00013000 ジーシー　ケアダイン　レストアｹｱﾀﾞｲﾝ　ﾚｽﾄｱ　1-1ｾｯﾄ　CV（ｻｰﾋﾞｶﾙ） 4548161281563 株式会社ジーシー 049 歯科充填用材料Ⅰ (2)ｸﾞﾗｽｱｲｵﾉﾏｰ系　①標準型

¥644

ｹｱﾀﾞｲﾝ　ﾚｽﾄｱ　粉　15ｇ　CV（ｻｰﾋﾞｶﾙ） 4548161281570

ｹｱﾀﾞｲﾝ　ﾚｽﾄｱ　粉　15ｇ　IVORY（ｱｲﾎﾞﾘｰ） 4548161281587

ｹｱﾀﾞｲﾝ　ﾚｽﾄｱ　粉　15ｇ　GUM（ｶﾞﾑ） 4548161281594

ｹｱﾀﾞｲﾝ　ﾚｽﾄｱ　液　9ｇ　（7.5ｍｌ） 4548161281556

19　年度歯科医師会員（ｹｱﾀﾞｲﾝ　ﾚｽﾄｱ　1-1ｾｯﾄCV）

4548161281600

ｹｱﾀﾞｲﾝ　ﾚｽﾄｱ　1-1ｾｯﾄ　CV（ｻｰﾋﾞｶﾙ） 4548161281563 050 歯科充填用材料Ⅱ (2)ｸﾞﾗｽｱｲｵﾉﾏｰ系 ①標準型

¥242

ｹｱﾀﾞｲﾝ　ﾚｽﾄｱ　粉　15ｇ　CV（ｻｰﾋﾞｶﾙ） 4548161281570

ｹｱﾀﾞｲﾝ　ﾚｽﾄｱ　粉　15ｇ　IVORY（ｱｲﾎﾞﾘｰ） 4548161281587

ｹｱﾀﾞｲﾝ　ﾚｽﾄｱ　粉　15ｇ　GUM（ｶﾞﾑ） 4548161281594

ｹｱﾀﾞｲﾝ　ﾚｽﾄｱ　液　9ｇ　（7.5ｍｌ） 4548161281556

19　年度歯科医師会員（ｹｱﾀﾞｲﾝ　ﾚｽﾄｱ　1-1ｾｯﾄCV）

4548161281600

15100BZZ01314000 ボンディングブラケット KSB018　ﾜﾝﾋﾟｰｽｼﾝｸﾞﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ 4582292355939 株式会社カンノ 004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ ¥294

KSB022　ﾜﾝﾋﾟｰｽｼﾝｸﾞﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ 4582292355977

KSBL48H　ﾜﾝﾋﾟｰｽｼﾝｸﾞﾙﾌﾞﾗｹｯﾄﾘﾝｶﾞﾙ48度ﾎﾘｿﾞﾝﾀﾙ

4582292357612

KSBL58H　ﾜﾝﾋﾟｰｽｼﾝｸﾞﾙﾌﾞﾗｹｯﾄﾘﾝｶﾞﾙ58度ﾎﾘｿﾞﾝﾀﾙ

4582292357629

KSBL00H　ﾜﾝﾋﾟｰｽｼﾝｸﾞﾙﾌﾞﾗｹｯﾄﾘﾝｶﾞﾙ0° 4582292357650

KSBL09H　ﾜﾝﾋﾟｰｽｼﾝｸﾞﾙﾌﾞﾗｹｯﾄﾘﾝｶﾞﾙ9° 4582292357667

AE06EXW　ﾜﾝﾋﾟｰｽﾌﾞﾗｹｯﾄｴｸｽﾄﾘｰﾑﾜｲﾄﾞ　018 4582292357636

AT06EXW　ﾜﾝﾋﾟｰｽﾌﾞﾗｹｯﾄｴｸｽﾄﾘｰﾑﾜｲﾄﾞ　022 4582292357674

15700BZZ01738000 リンガルチューブ KS-20 K-ﾛｯｸｼｰｽ 4582292355885 株式会社カンノ 005 ﾁｭｰﾌﾞ ¥434

31


(円)


20100BZZ00309000 ブラケットチューブ CE600BL ｺﾝﾊﾞｰﾃｨﾌﾞﾙ018　DBS 4582292355861 株式会社カンノ 005 ﾁｭｰﾌﾞ ¥434

CE600BR ｺﾝﾊﾞｰﾃｨﾌﾞﾙ018　DBS 4582292355854

DCE-06L　特注ﾀﾞﾌﾞﾙｺﾝﾊﾞｰﾃｨﾌﾞﾙ 4582292354109

DCE-06R　特注ﾀﾞﾌﾞﾙｺﾝﾊﾞｰﾃｨﾌﾞﾙ 4582292354116

IST032W　i-arm plate用032WELDブラケット 4582292355892

IST036W　i-arm plate用036WELDブラケット 4582292357582

ILTB1937W　W用リンガルツインブラケット　1937 4582292357766

KEL4BR ｼﾝｸﾞﾙｺﾝﾊﾞｰﾁﾌﾞﾙﾛﾝｸﾞﾍﾞｰｽﾁｭｰﾌﾞ右上6番

4582292357544

KEL4BL ｼﾝｸﾞﾙｺﾝﾊﾞｰﾁﾌﾞﾙﾛﾝｸﾞﾍﾞｰｽﾁｭｰﾌﾞ左上6番

4582292357551

KEL7BR ｼﾝｸﾞﾙｺﾝﾊﾞｰﾁﾌﾞﾙﾛﾝｸﾞﾍﾞｰｽﾁｭｰﾌﾞ右下6番

4582292357568

KEL7BL ｼﾝｸﾞﾙｺﾝﾊﾞｰﾁﾌﾞﾙﾛﾝｸﾞﾍﾞｰｽﾁｭｰﾌﾞ左下6番

4582292357575

20100BZZ00700000 チューブ UA018B ﾕｰﾃｨﾘﾃｨｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ 4582292355878 株式会社カンノ 005 ﾁｭｰﾌﾞ ¥434

UA022RB ﾕｰﾃｨﾘﾃｨｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ.022”ラウンドｽﾛｯﾄ 4582292355922

UA022RSB ﾕｰﾃｨﾘﾃｨｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ.022”ﾗｳﾝﾄﾞｼｮｰﾄｽﾛｯﾄ

4582292355946

UA018SB ﾕｰﾃｨﾘﾃｨｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ　ｼｮｰﾄｽﾛｯﾄ 4582292355960

UA022B ﾕｰﾃｨﾘﾃｨｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ 4582292355984

UA028RSB ﾕｰﾃｨﾘﾃｨｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ.028”ﾗｳﾝﾄﾞｼｮｰﾄｽﾛｯﾄ

4582292357599

UA018HB ﾕｰﾃｨﾘﾃｨｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ 4582292357643

UCS67BHR ﾕｰｷｬﾝｼｰ（YOU CAN SEE）大臼歯用ﾁｭｰﾌﾞ

4582292355908

UCS67BHL ﾕｰｷｬﾝｼｰ（YOU CAN SEE）大臼歯用ﾁｭｰﾌﾞ

4582292355915

UCSR7BHUR UCSﾁｭｰﾌﾞﾛｽ右上7番 4582292357506

UCSR7BHUL UCSﾁｭｰﾌﾞﾛｽ左上7番 4582292357513

UCSR7BHLR UCSﾁｭｰﾌﾞﾛｽ右下7番 4582292357520

UCSR7BHLL UCSﾁｭｰﾌﾞﾛｽ左下7番 4582292357537

UCSL09BHR ﾕｰｷｬﾝｼｰﾁｭｰﾌﾞ　ﾘﾝｶﾞﾙ 4582292357698

UCSL09BHL ﾕｰｷｬﾝｼｰﾁｭｰﾌﾞ　ﾘﾝｶﾞﾙ 4582292357704

SE2518BH ｼﾝｸﾞﾙﾁｭｰﾌﾞﾌｯｸ付（ﾘﾎﾞﾝﾜｲｽﾞ） 4582292357728

32


(円)


21600BZY00356000 ザイブ D3.0/11mm 4987741346825 デンツプライシロナ株式会社 024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2)標準型(Ⅱ) ¥34,400

D3.0/13mm 4987741346832

D3.0/15mm 4987741346849

226AFBZX00116000 カタナ　アベンシア　ブロックカタナ　アベンシア　ブロック　12/　A2 LT　ユニバーサル用　1個入

4571110536605 クラレノリタケデンタル株式会社 058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (1)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅰ)

¥2,850

カタナ　アベンシア　ブロック　12/　A3 LT　ユニバーサル用　1個入

4571110536612

カタナ　アベンシア　ブロック　12/　A3.5 LT　ユニバーサル用　1個入

4571110536629

カタナ　アベンシア　ブロック　12/　A3 OP　ユニバーサル用　1個入

4571110536797

カタナ　アベンシア　ブロック　14L/　A2 LT　ユニバーサル用　1個入

4571110536902

カタナ　アベンシア　ブロック　14L/　A3 LT　ユニバーサル用　1個入

4571110536919

カタナ　アベンシア　ブロック　14L/　A3.5 LT　ユニバーサル用　1個入

4571110536926

カタナ　アベンシア　ブロック　14L/　A3 OP　ユニバーサル用　1個入

4571110537145

226AFBZX00149000 ベレッツァ　ハイブリッドブロックベレッツァ　ハイブリッドブロック　A2　14　5入 4994081439605 株式会社ニッシン 058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (1)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅰ)

¥2,850

ベレッツァ　ハイブリッドブロック　A3　14　5入 4994081439636

ベレッツァ　ハイブリッドブロック　OPA3　14　5入 4994081439667

228AGBZX00080000 リアルレジンブラケット 018　上顎中切歯用　640-11 4589898175664 株式会社歯愛メディカル 004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ ¥294

022　上顎中切歯用　650-11 4589898175671

018　右上顎犬歯/第１、第２小臼歯　左下顎犬歯/第１、第２小臼歯　640-13H

4589898175688

018　左上顎犬歯/第１、第２小臼歯　右下顎犬歯/第１、第２小臼歯　640-23H

4589898175695

022　右上顎犬歯/第１、第２小臼歯　左下顎犬歯/第１、第２小臼歯　650-13H

4589898175701

022　右下顎犬歯/第１、第２小臼歯　左上顎犬歯/第１、第２小臼歯　650-23H

4589898175718

018　上下顎　3-3キット（3のみフック付き）640-331

4589898175763

018　上下顎　5-5キット（3、4、5フック付き）640-553

4589898175770

022　上下顎　3-3キット（3のみフック付き）650-331

4589898175787

022　上下顎　5-5キット（3、4、5フック付き）650-553

4589898175794

229AFBZX00091000 カタナ　アベンシア　P　ブロックカタナ　アベンシア　P ブロック　12/　A2 LT　1個入

4571110539606 クラレノリタケデンタル株式会社 058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (2)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅱ)

¥5,230

カタナ　アベンシア　P ブロック　12/A3 LT　1個入 4571110539613

カタナ　アベンシア　P ブロック　12/A3.5 LT　1個入

4571110539620



カタナ　アベンシア　P ブロック　14/A3. 5LT　1個入

4571110539675

33

別表１別表3

製品名製品コード製品名製品コード

ミサゴ２ 4987892051050 ASAHI Peripheral Guide Wire Agosal XS 0.8 4547327131230

4987892051074 ASAHI Peripheral Guide Wire Agosal XS 0.8 300cm 4547327131247

4987892051098 ASAHI Peripheral Guide Wire Astato 4547327131254

4987892051111 ASAHI Peripheral Guide Wire Astato XS 9-12 4547327131261

4987892051135 ASAHI Peripheral Guide Wire Astato XS 9-40 4547327131278

4987892051159 ASAHI Peripheral Guide Wire Treasure 4547327131285

4987892051173 ASAHI Peripheral Guide Wire Treasure Floppy 4547327131292

4987892051197 ASAHI Peripheral Guide Wire Treasure Floppy 300cm 4547327131308

4987892051210 ASAHI Peripheral Guide Wire Halberd 14 straight 200cm 4547327131315

4987892051234 ASAHI Peripheral Guide Wire Halberd 14 pre-shape 200cm 4547327131322











4987892051531 ASAHI Peripheral Guide Wire Gaia PV 18 straight 200cm 4547327131438

4987892051814 ASAHI Peripheral Guide Wire Gaia PV 18 pre-shape 200cm 4547327131445





4987892051616

4987892051630

4987892051739 別表44987892051753 製品名製品コード製品コード

4987892051777 COLONIAL ｹｰｼﾞ 0849044028973 0849044029079

4987892051791 0849044028980 0849044029086

0849044028997 0849044029093

0849044029000 0849044029109

別表2 0849044029017 0849044029116

製品名製品コード 0849044029024 0849044029123

UTF Reducedステム 4589806992086 0849044029031 0849044029130

4589806992093 0849044029048 0849044029147

4589806992109 0849044029215 0849044029154

4589806992116 0849044029222 0849044029161

4589806992123 0849044029239 0849044029178

4589806992130 0849044029246 0849044029185

4589806992147 0849044029253 0849044029192

4589806992154 0849044029260 0849044029208

4589806992161 0849044029277 0889095218572

4589806992178 0849044029284 0889095218589

4589806992185 0849044029291 0889095218596

4589806992192 0849044029307 0889095218602

4589806992208 0849044029314 0889095218619

4589806992215 0849044029321 0889095218626

4589806992222 0849044029338 0889095218633

4589806992239 0849044029345 0889095218640

4589806992246 0849044029352 0889095218657

4589806992253 0849044029369 0889095218664

4589806992260 0849044029376 0889095218671

4589806992277 0849044029383 0889095218688

4589806992284 0849044029390 0889095218695

4589806992291 0849044029406 0889095218701

4589806992307 0849044029413 0889095218718

4589806992314 0849044029420 0889095218725

4589806992321 0849044029437 0889095257595

4589806992338 0849044029444 0889095257601

4589806992345 0849044029536 0889095257618

4589806992352 0849044029543 0889095257625

4589806992369 0849044029550 0889095257632

4589806992376 0849044029567 0889095257649

4589806992383 0849044029574 0889095257656

0849044029581 0889095257663

0849044029598 0889095257519

0849044029604 0889095257526

0849044029451 0889095257533

0849044029468 0889095257540

0849044029475 0889095257557

0849044029482 0889095257564

0849044029499 0889095257571

0849044029505 0889095257588

0849044029512

0849044029529

0849044029055

0849044029062

34

別表5 別表7 別表9

製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード

P ELITE OUS MR 2.25 X 8MM 8714729971979 セメントカップ（フランジタイプ） 4547081197732 Friadent　ジンジバルフォーマー　スリム　D 3.4／GH 2 4987741299404

P ELITE OUS MR 2.25 X 12MM 8714729972037 4547081197749 Friadent　ジンジバルフォーマー　スリム　D 3.4／GH 3 4987741299411








P ELITE OUS MR 2.50 X 16MM 8714729972105 4547081197947 Friadent　ジンジバルフォーマー　ループ　D 3.4／GH 3 4987741299527








P ELITE OUS MR 2.75 X 16MM 8714729972112 4547081197831 Friadent　ジンジバルフォーマー　D 3.0／GH 1 4987741299602








P ELITE OUS MR 3.00 X 16MM 8714729972129 Friadent　ジンジバルフォーマー　D 3.8／GH 1 4987741299688

P ELITE OUS MR 3.00 X 20MM 8714729972181 Friadent　ジンジバルフォーマー　D 3.8／GH 2 4987741299695

P ELITE OUS MR 3.00 X 24MM 8714729972242 別表8 Friadent　ジンジバルフォーマー　D 3.8／GH 3 4987741299701

P ELITE OUS MR 3.00 X 28MM 8714729972303 製品名製品コード Friadent　ジンジバルフォーマー　D 3.8／GH 5 4987741299718

P ELITE OUS MR 3.00 X 32MM 8714729972365 EGISビリアリーステント 4545499069245 Friadent　ジンジバルフォーマー　D 4.5／GH 1 4987741299725








P ELITE OUS MR 3.50 X 32MM 8714729972372 4545499069320

P ELITE OUS MR 3.50 X 38MM 8714729972426 4545499069337

P ELITE OUS MR 4.00 X 8MM 8714729972020 4545499069344

P ELITE OUS MR 4.00 X 12MM 8714729972082 4545499069351

P ELITE OUS MR 4.00 X 16MM 8714729972143 4545499069368

P ELITE OUS MR 4.00 X 20MM 8714729972204 4545499069375

P ELITE OUS MR 4.00 X 24MM 8714729972266 4545499069382

P ELITE OUS MR 4.00 X 28MM 8714729972327 4545499069399

P ELITE OUS MR 4.00 X 32MM 8714729972389 4545499069108

P ELITE OUS MR 4.00 X 38MM 8714729972433 4545499069115

4545499069122

4545499069139

別表6 4545499069146

製品名製品コード 4545499069153

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ/ TruForm 3 - FL-120 4987836034217 4545499069160

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ/ TruForm 3 - FL-170 4987836034224 4545499069177

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ/ TruForm 3 - LL-100 4987836034231 4545499069184




ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ/ TruForm 3 - LM-115 4987836034279 4545499069221

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ/ TruForm 3 - LM-160 4987836034286 4545499069238

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ/ TruForm 3 - LM-285 4987836034293

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ/ TruForm 3 - ML-110 4987836034309



35



Friadent　MPｽｸﾘﾕｰｸﾗｼﾂｸﾊﾞｰ 1 4987741300674 Friadent　オーロベース　D 3.0 4987741300216 Friadent　MPｽｸﾘﾕｰｸﾗｼﾂｸﾊﾞｰ 1 4987741300674

Friadent　MPｽｸﾘﾕｰｸﾗｼﾂｸﾊﾞｰ 2 4987741300681 Friadent　オーロベース　D 3.4 4987741300223 Friadent　MPｽｸﾘﾕｰｸﾗｼｯｸﾊﾞｰ 2 4987741300681



Friadent　MPｽｸﾘﾕｰｸﾗｼﾂｸｸﾗｳﾝ 1 4987741300780 Friadent　オーロベース　D 5.5 4987741300254 Friadent　MPｽｸﾘﾕｰｸﾗｼﾂｸｸﾗｳﾝ 1 4987741300780

Friadent　MPｽｸﾘﾕｰｸﾗｼﾂｸｸﾗｳﾝ 2 4987741300797 Friadent　セラベースアバットメント　コニカル　D3.4 4987741300261 Friadent　MPｽｸﾘﾕｰｸﾗｼﾂｸｸﾗｳﾝ 2 4987741300797

Friadent　MPｽｸﾘﾕｰｸﾗｼﾂｸｸﾗｳﾝ 3 4987741300803 Friadent　セラベースアバットメント　アナトミカル　D3.4 4987741300278 Friadent　MPｽｸﾘﾕｰｸﾗｼｯｸｸﾗｳﾝ 3 4987741300803

Friadent　アバットメントスクリュー　スタンダード　D 3.4 - D 5.5 4987741300810 Friadent　セラベースアバットメント　コニカル　D3.8 4987741300285 Friadent　アバットメントスクリュー　スタンダード　D 3.4 - D 5.5 4987741300810

Friadent　MPインサートスクリュー　GH 1 4987741302913 Friadent　セラベースアバットメント　アナトミカル　D3.8 4987741300292 Friadent　MPインサートスクリュー　GH 1 4987741302913

Friadent　MPインサートスクリュー　GH 2 4987741302920 Friadent　セラベースアバットメント　コニカル　D4.5 4987741300308 Friadent　MPインサートスクリュー　GH 2 4987741302920

Friadent　MPインサートスクリュー　GH 3 4987741302937 Friadent　セラベースアバットメント　アナトミカル　D4.5 4987741300315 Friadent　MPインサートスクリュー　GH 3 4987741302937

Friadent　MPインサートスクリュー　GH 5 4987741302944 Friadent　セラベースアバットメント　コニカル　D5.5 4987741300322 Friadent　MPインサートスクリュー　GH 5 4987741302944

Friadent　オーロベース　D 3.0 4987741300216 Friadent　セラベースアバットメント　アナトミカル　D5.5 4987741300339 Friadent　オーロベース　D 3.0 4987741300216

Friadent　オーロベース　D 3.4 4987741300223 Friadent　テレスコープアバットメント　D 3.0 4987741300346 Friadent　オーロベース　D 3.4 4987741300223




Friadent　セラベースアバットメント　コニカル　D3.4 4987741300261 Friadent　テレスコープアバットメント　D 5.5 4987741300421 Friadent　セラベースアバットメント　コニカル　D3.4 4987741300261

Friadent　セラベースアバットメント　アナトミカル　D3.4 4987741300278 Friadent　エステティックベース　ストレート　D 3.0／GH 1 4987741302517 Friadent　セラベースアバットメント　アナトミカル　D3.4 4987741300278

Friadent　セラベースアバットメント　コニカル　D3.8 4987741300285 Friadent　エステティックベース　ストレート　D 3.0／GH 2 4987741302524 Friadent　セラベースアバットメント　コニカル　D3.8 4987741300285






Friadent　テレスコープアバットメント　D 3.0 4987741300346 Friadent　エステティックベース　ストレート　D 3.4／GH 5 4987741302586 Friadent　テレスコープアバットメント　D 3.0 4987741300346





Friadent　エステティックベース　ストレート　D 3.0／GH 1 4987741302517 Friadent　エステティックベース　ストレート　D 4.5／GH 1 4987741302630 Friadent　エステティックベース　ストレート　D 3.0／GH 1 4987741302517








Friadent　エステティックベース　ストレート　D 3.8／GH 1 4987741302593 Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 3.0／GH 1 4987741302715 Friadent　エステティックベース　ストレート　D 3.8／GH 1 4987741302593












Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 3.0／GH 1 4987741302715 Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 4.5／GH 1 4987741302838 Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 3.0／GH 1 4987741302715








Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 3.8／GH 1 4987741302791 Friadent　MPアバットメント　D 3.4／GH 1 4987741302951 Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 3.8／GH 1 4987741302791












Friadent　MPアバットメント　D 3.4／GH 1 4987741302951 Friadent　MPアバットメント　D 5.5／GH 1 4987741303071 Friadent　MPアバットメント　D 3.4／GH 1 4987741302951




Friadent　MPアバットメント　D 3.8／GH 1 4987741302999 Friadent　MPアバットメント　D 3.8／GH 1 4987741302999












Friadent　アバットメントスクリュー　スタンダード　D 3.0 4987741303170 Friadent　アバットメントスクリュー　スタンダード　D 3.0 4987741303170Friadent　アバットメントスクリュー　エステティックベース　D 3.4 - D 5.5 4987741303187 Friadent　アバットメントスクリュー　エステティックベース　D 3.4 - D 5.5 4987741303187

36



Friadent　オーロベース　D 3.0 4987741300216 バリオリンクエステティック　テストパック 4580300712040 iconixﾜｲﾔｰ Form1 012 L 4582416281274

Friadent　オーロベース　D 3.4 4987741300223 バリオリンクエステティック　LC ライト+ 4580300712057 iconixﾜｲﾔｰ Form1 014 L 4582416281281

Friadent　オーロベース　D 3.8 4987741300230 バリオリンクエステティック　LC ライト 4580300712064 iconixﾜｲﾔｰ Form1 016X016 L 4582416281311

Friadent　オーロベース　D 4.5 4987741300247 バリオリンクエステティック　LC ニュートラル 4580300712071 iconixﾜｲﾔｰ Form1 016X022 L 4582416281328

Friadent　オーロベース　D 5.5 4987741300254 バリオリンクエステティック　LC ウォーム 4580300712088 iconixﾜｲﾔｰ Form1 016 L 4582416281298

Friadent　セラベースアバットメント　コニカル　D3.4 4987741300261 バリオリンクエステティック　LC ウォーム+ 4580300712095 iconixﾜｲﾔｰ Form1 017X025 L 4582416281335

Friadent　セラベースアバットメント　アナトミカル　D3.4 4987741300278 バリオリンクエステティック　DC ライト+ 4580300712101 iconixﾜｲﾔｰ Form1 018X025 L 4582416281342

Friadent　セラベースアバットメント　コニカル　D3.8 4987741300285 バリオリンクエステティック　DC ライト 4580300712118 iconixﾜｲﾔｰ Form1 018 L 4582416281304

Friadent　セラベースアバットメント　アナトミカル　D3.8 4987741300292 バリオリンクエステティック　DC ニュートラル 4580300712125 iconixﾜｲﾔｰ Form1 019X025 L 4582416281359

Friadent　セラベースアバットメント　コニカル　D4.5 4987741300308 バリオリンクエステティック　DC ウォーム 4580300712132 iconixﾜｲﾔｰ Form1 020X020 L 4582416281366

Friadent　セラベースアバットメント　アナトミカル　D4.5 4987741300315 バリオリンクエステティック　DC ウォーム+ 4580300712149 iconixﾜｲﾔｰ Form1 012 U 4582416281175

Friadent　セラベースアバットメント　コニカル　D5.5 4987741300322 バリオリンクエステティック　Try-In ライト+ 4580300712156 iconixﾜｲﾔｰ Form1 014 U 4582416281182

Friadent　セラベースアバットメント　アナトミカル　D5.5 4987741300339 バリオリンクエステティック　Try-In ライト 4580300712163 iconixﾜｲﾔｰ Form1 016X016 U 4582416281212

Friadent　テレスコープアバットメント　D 3.0 4987741300346 バリオリンクエステティック　Try-In ニュートラル 4580300712170 iconixﾜｲﾔｰ Form1 016X022 U 4582416281229

Friadent　テレスコープアバットメント　D 3.4 4987741300360 バリオリンクエステティック　Try-In ウォーム 4580300712187 iconixﾜｲﾔｰ Form1 016 U 4582416281199

Friadent　テレスコープアバットメント　D 3.8 4987741300384 バリオリンクエステティック　Try-In ウォーム+ 4580300712194 iconixﾜｲﾔｰ Form1 017X025 U 4582416281236

Friadent　テレスコープアバットメント　D 4.5 4987741300407 バリオリンクエステティック　LC システムキット 4580300712200 iconixﾜｲﾔｰ Form1 018X025 U 4582416281243

Friadent　テレスコープアバットメント　D 5.5 4987741300421 バリオリンクエステティック　DC システムキット 4580300712217 iconixﾜｲﾔｰ Form1 018 U 4582416281205

Friadent　エステティックベース　ストレート　D 3.0／GH 1 4987741302517 バリオリンクエステティック　DC ライト（9g） 4580300712224 iconixﾜｲﾔｰ Form1 019X025 U 4582416281250

Friadent　エステティックベース　ストレート　D 3.0／GH 2 4987741302524 バリオリンクエステティック　DC ニュートラル（9g） 4580300712231 iconixﾜｲﾔｰ Form1 020X020 U 4582416281267

Friadent　エステティックベース　ストレート　D 3.0／GH 3 4987741302531 バリオリンクエステティック　DC ウォーム（9g） 4580300712248 iconixﾜｲﾔｰ Form3 012 L 4582416281489

Friadent　エステティックベース　ストレート　D 3.0／GH 5 4987741302548 iconixﾜｲﾔｰ Form3 014X025 L 4582416281526

Friadent　エステティックベース　ストレート　D 3.4／GH 1 4987741302555 iconixﾜｲﾔｰ Form3 014 L 4582416281496

Friadent　エステティックベース　ストレート　D 3.4／GH 2 4987741302562 別表15 iconixﾜｲﾔｰ Form3 016X016 L 4582416281533

Friadent　エステティックベース　ストレート　D 3.4／GH 3 4987741302579 製品名製品コード iconixﾜｲﾔｰ Form3 016X022 L 4582416281540

Friadent　エステティックベース　ストレート　D 3.4／GH 5 4987741302586 20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 0.5mm 4987741346498 iconixﾜｲﾔｰ Form3 016 L 4582416281502

Friadent　エステティックベース　ストレート　D 3.8／GH 1 4987741302593 20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 1mm 4987741346504 iconixﾜｲﾔｰ Form3 017X025 L 4582416281557


Friadent　エステティックベース　ストレート　D 3.8／GH 3 4987741302616 20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 4mm 4987741346528 iconixﾜｲﾔｰ Form3 018 L 4582416281519


Friadent　エステティックベース　ストレート　D 4.5／GH 1 4987741302630 20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 8mm 4987741346542 iconixﾜｲﾔｰ Form3　020X020 L 4582416281588

Friadent　エステティックベース　ストレート　D 4.5／GH 2 4987741302647 45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 0.5mm 4987741346559 iconixﾜｲﾔｰ Form3 012 U 4582416281373

Friadent　エステティックベース　ストレート　D 4.5／GH 3 4987741302654 45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 1mm 4987741346566 iconixﾜｲﾔｰ Form3 014X025 U 4582416281410

Friadent　エステティックベース　ストレート　D 4.5／GH 5 4987741302661 45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 2mm 4987741346573 iconixﾜｲﾔｰ Form3 014 U 4582416281380



Friadent　エステティックベース　ストレート　D 5.5／GH 3 4987741302692 45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 8mm 4987741346603 iconixﾜｲﾔｰ Form3 016 U 4582416281397

Friadent　エステティックベース　ストレート　D 5.5／GH 5 4987741302708 Direct Abutment 3.5/4.0 φ4 0.5mm 4987741346665 iconixﾜｲﾔｰ Form3 017X025 U 4582416281441

Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 3.0／GH 1 4987741302715 Direct Abutment 3.5/4.0 φ4 1mm 4987741346672 iconixﾜｲﾔｰ Form3 018X025 U 4582416281458

Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 3.0／GH 2 4987741302722 Direct Abutment 3.5/4.0 φ4 2.5mm 4987741346689 iconixﾜｲﾔｰ Form3 018 U 4582416281403



Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 3.4／GH 1 4987741302753 Direct Abutment 3.5/4.0 φ5 2.5mm 4987741346719 iconixﾜｲﾔｰ VLP 012 UL 4582416281595

Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 3.4／GH 2 4987741302760 Direct Abutment 3.5/4.0 φ5 4mm 4987741346726 iconixﾜｲﾔｰ VLP 014X025 UL 4582416281632

Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 3.4／GH 3 4987741302777 Direct Abutments API 3.5/4.0 φ4 0.5mm 4987741346733 iconixﾜｲﾔｰ VLP 014 UL 4582416281601

Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 3.4／GH 5 4987741302784 Direct Abutments API 3.5/4.0 φ4 1mm 4987741346740 iconixﾜｲﾔｰ VLP 016X016 UL 4582416281649

Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 3.8／GH 1 4987741302791 Direct Abutments API 3.5/4.0 φ4 2.5mm 4987741346757 iconixﾜｲﾔｰ VLP 016X022 UL 4582416281656

Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 3.8／GH 2 4987741302807 Direct Abutments API 3.5/4.0 φ4 4mm 4987741346764 iconixﾜｲﾔｰ VLP 016 UL 4582416281618


Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 3.8／GH 5 4987741302821 Direct Abutments API 3.5/4.0 φ5 2.5mm 4987741346788 iconixﾜｲﾔｰ VLP 018 UL 4582416281625


Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 4.5／GH 2 4987741302845 iconixﾜｲﾔｰ VLP 020X020 UL 4582416281687

Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 4.5／GH 3 4987741302852

Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 4.5／GH 5 4987741302869 別表16

Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 5.5／GH 1 4987741302876 製品名製品コード別表18

Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 5.5／GH 2 4987741302883 20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 0.5mm 4987741346498 製品名製品コード

Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 5.5／GH 3 4987741302890 20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 1mm 4987741346504 U1R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 +17/4/0 11 4560248679445

Friadent　エステティックベース　アングル（15°)　D 5.5／GH 5 4987741302906 20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 2mm 4987741346511 U1L ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 +17/4/0 21 4560248679452

Friadent　MPアバットメント　D 3.4／GH 1 4987741302951 20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 4mm 4987741346528 U2R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 +10/8/0 12 4560248679469

Friadent　MPアバットメント　D 3.4／GH 2 4987741302968 20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 6mm 4987741346535 U2L ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 +10/8/0 22 4560248679476

Friadent　MPアバットメント　D 3.4／GH 3 4987741302975 20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 8mm 4987741346542 U2R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 +10/8/0 SLIM 12 4560248679483

Friadent　MPアバットメント　D 3.4／GH 5 4987741302982 45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 0.5mm 4987741346559 U2L ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 +10/8/0 SLIM 22 4560248679490

Friadent　MPアバットメント　D 3.8／GH 1 4987741302999 45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 1mm 4987741346566 U3R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 0/8/0 13 4560248679506

Friadent　MPアバットメント　D 3.8／GH 2 4987741303002 45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 2mm 4987741346573 U3L ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 0/8/0 23 4560248679513

Friadent　MPアバットメント　D 3.8／GH 3 4987741303019 45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 4mm 4987741346580 U3R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 0/8/0 HK 13 4560248679520

Friadent　MPアバットメント　D 3.8／GH 5 4987741303026 45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 6mm 4987741346597 U3L ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 0/8/0 HK 23 4560248679537

Friadent　MPアバットメント　D 4.5／GH 1 4987741303033 45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 8mm 4987741346603 U4&5 ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 -7/0/0 14/15/24/25 4560248679544

Friadent　MPアバットメント　D 4.5／GH 2 4987741303040 Direct Abutment 3.5/4.0 φ4 0.5mm 4987741346665 U4&5R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022-7/0/0 HK 14/15 4560248679551

Friadent　MPアバットメント　D 4.5／GH 3 4987741303057 Direct Abutment 3.5/4.0 φ4 1mm 4987741346672 U4&5L ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022-7/0/0 HK 24/25 4560248679568

Friadent　MPアバットメント　D 4.5／GH 5 4987741303064 Direct Abutment 3.5/4.0 φ4 2.5mm 4987741346689 L1&2 ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 -6/0/0 41/42/31/32 4560248679575

Friadent　MPアバットメント　D 5.5／GH 1 4987741303071 Direct Abutment 3.5/4.0 φ4 4mm 4987741346696 L3R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 0/3/2 43 4560248679582

Friadent　MPアバットメント　D 5.5／GH 2 4987741303088 Direct Abutment 3.5/4.0 φ5 1mm 4987741346702 L3L ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 0/3/2 33 4560248679599

Friadent　MPアバットメント　D 5.5／GH 3 4987741303095 Direct Abutment 3.5/4.0 φ5 2.5mm 4987741346719 L3R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 0/3/2 HK 43 4560248679605

Friadent　MPアバットメント　D 5.5／GH 5 4987741303101 Direct Abutment 3.5/4.0 φ5 4mm 4987741346726 L3L ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 0/3/2 HK 33 4560248679612

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ4 0.5mm 4987741346733 L4 ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022-12/0/0 44/34 4560248679629

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ4 1mm 4987741346740 L4R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022-12/2/0 HK 44 4560248679636

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ4 2.5mm 4987741346757 L4L ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022-12/2/0 HK 34 4560248679643

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ4 4mm 4987741346764 L5 ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 -17/0/0 45/35 4560248679650

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ5 1mm 4987741346771 L5R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022-17/2/0 HK 45 4560248679667

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ5 2.5mm 4987741346788 L5L ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022-17/2/0 HK 35 4560248679674

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ5 4mm 4987741346795 L3R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 018 0/3/2 HK 43 4560248679926

37

別表19ｰ① 別表19ｰ②

製品名製品コード製品名製品コード

ストロング　前歯 6歯組 A2 T1 上顎 4530381100014 ストロング　前歯 6歯組 A3.5 SS1 上顎 4530381100892

ストロング　前歯 6歯組 A2 T1 下顎 4530381100021 ストロング　前歯 6歯組 A3.5 SS1 下顎 4530381100908







ストロング　前歯 6歯組 A2 C1 上顎 4530381100090 ストロング　前歯 6歯組 A0 T1 上顎 4530381100977

ストロング　前歯 6歯組 A2 C1 下顎 4530381100106 ストロング　前歯 6歯組 A0 T1 下顎 4530381100984







ストロング　前歯 6歯組 A2 S1 上顎 4530381100175 ストロング　前歯 6歯組 A0 C1 上顎 4530381101059

ストロング　前歯 6歯組 A2 S1 下顎 4530381100182 ストロング　前歯 6歯組 A0 C1 下顎 4530381101066







ストロング　前歯 6歯組 A2 SS1 上顎 4530381100250 ストロング　前歯 6歯組 A0 S1 上顎 4530381101134

ストロング　前歯 6歯組 A2 SS1 下顎 4530381100267 ストロング　前歯 6歯組 A0 S1 下顎 4530381101141







ストロング　前歯 6歯組 A3 T1 上顎 4530381100335 ストロング　前歯 6歯組 A0 SS1 上顎 4530381101219

ストロング　前歯 6歯組 A3 T1 下顎 4530381100342 ストロング　前歯 6歯組 A0 SS1 下顎 4530381101226































ストロング　前歯 6歯組 A3.5 T1 上顎 4530381100656 ストロング　前歯 6歯組 A1 SS1 上顎 4530381101530

ストロング　前歯 6歯組 A3.5 T1 下顎 4530381100663 ストロング　前歯 6歯組 A1 SS1 下顎 4530381101547







ストロング　前歯 6歯組 A3.5 C1 上顎 4530381100731

ストロング　前歯 6歯組 A3.5 C1 下顎 4530381100748

ストロング　前歯 6歯組 A3.5 C2 上顎 4530381100755

ストロング　前歯 6歯組 A3.5 C2 下顎 4530381100762

ストロング　前歯 6歯組 A3.5 C3 上顎 4530381100779

ストロング　前歯 6歯組 A3.5 C3 下顎 4530381100786

ストロング　前歯 6歯組 A3.5 C4 上顎 4530381100793

ストロング　前歯 6歯組 A3.5 C4 下顎 4530381100809

ストロング　前歯 6歯組 A3.5 S1 上顎 4530381100816

ストロング　前歯 6歯組 A3.5 S1 下顎 4530381100823

ストロング　前歯 6歯組 A3.5 S2 上顎 4530381100830

ストロング　前歯 6歯組 A3.5 S2 下顎 4530381100847

ストロング　前歯 6歯組 A3.5 S3 上顎 4530381100854

ストロング　前歯 6歯組 A3.5 S3 下顎 4530381100861

ストロング　前歯 6歯組 A3.5 S4 上顎 4530381100878

ストロング　前歯 6歯組 A3.5 S4 下顎 4530381100885

38

Taro-「医療機器の保険適用」11月1日 - mhlw新たな保険適用...

Documents

Transcript of Taro-「医療機器の保険適用」11月1日 - mhlw新たな保険適用...