PowerPoint Presentation

Dipresentasikan oleh:dr. MariantoDokter pendamping:dr. Mey M Sitanggangdr. Erna Marpaungdr. Hardi GurningportofolioSTROKE HEMORAGIKRSUD SIDIKALANGKabupaten DairiSumatera Utara2015

Amerika SerikatIndonesiaPost It NotesStrokeStroke hemoragikStroke iskemikTinjauan pustakaFaktor Risiko Tidak Dapat DimodifikasiFaktor Risiko yang Dapat DimodifikasiLokasi Paling Sering Terjadinya Aneurisma

Ekspansi Hematom

Perdarahan Intraserebral

Perdarahan SubarakhnoidAnamnesisGejalaOnsetGangguan sensorikGangguan penglihatanFaktor risikoBerapa kali seranganTanda-tanda peningkatan TIKRiwayat pemakaian obatRiwayat traumaRiwayat penyakit sebelumnya

Pemeriksaan FisikTanda vitalKepala, leherNeurologisSaraf kranialRangsang meningealSistem motorikRefleksSensorikSikap dan cara jalanPerbedaan Stroke Hemoragik dan Stroke IskemikGejalaStroke HemoragikStroke IskemikPermulaanSangat akutSubakutWaktu seranganAktifBangun pagiPeringatan sebelumnya-++Nyeri kepala++-Muntah ++-Kejang-kejang++-Kesadaran menurun+++/-Bradikardi+++ (dari hari I)+ (terjadi hari ke 4)Perdarahan di retina++-Papiledema+-Kaku kuduk, Kernig, Brudzinki++-Ptosis++-LokasiSubkortikalKortikal/subkortikalPerbedaan PIS dan PSAGejalaPerdarahan IntraserebralPerdarahan SubarakhnoidNyeri kepala+++++Kaku kuduk++++Kernig++++Gangguan n III, IV+ (bila besar)+++KelumpuhanBiasanya hemiplegiHemiparesisCairan serebrospinalEritrosit > 1000Eritrosit > 25000Hipertensi ++-Siriraj Stroke Score(2,5 x derajat kesadaran) + (2 x muntah) + (2 x nyeri kepala) + (0,1 x tekanan darah diastolik) (3 x tanda ateroma) 12Siriraj Stroke ScoreDerajat kesadaran: Sadar = 0Mengantuk/stupor = 2Koma/semikoma = 2Nyeri kepala: Tidak ada nyeri kepala = 0Nyeri kepala= 1Tanda ateroma: Tidak ada tanda ateroma = 0Tanda ateroma (diabetes, angina, penyakit arteri perifer) = 1

Siriraj Stroke ScoreSkor < -1 menunjukkan kemungkinan stroke iskemikSkor > 1 menunjukkan kemungkinan stroke perdarahanDiagnosis Banding

Diagnosis BandingGangguan elektrolitHipoglikemiaEnsefalitis MeningitisMigren

Pemeriksaan PenunjangCT Scan / MRILaboratorium:Darah lengkapElektrolitKadar ureum, creatininKGDElektrolitFaal hemostasisFaal hatiAGDAToksikologiLPAngiografiPenatalaksanaanCirculation (Hemodinamik)Pengendalian Peninggian TIK40LAPORAN KASUSIdentitas PasienNo. RM:09.75.21Nama:M SJenis Kelamin:Laki-lakiUsia:65 tahunSuku Bangsa:Batak Agama:ProtestanAlamat:Lae PinangStatus:KawinPekerjaan:PetaniTanggal Masuk:17 Januari 2015 pukul 04.45Tanggal Keluar:17 Januari

Riwayat Perjalanan PenyakitKeluhan Utama: Penurunan kesadaranTelaah : Hal ini dialami pasien 2 jam sebelum masuk rumah sakit. Hal ini dialami secara tiba-tiba saat pasien sedang di kamar mandi. Pasien terjatuh dan tidak sadarkan diri. Sebelum terjatuh, keluarga mengatakan kepala pasien sangat pusing. Muntah (+) 1x. Isi apa yang dimakan dan diminum pasien sebelumnya. Kejang (-).

RPT:Riwayat hipertensi (+), riwayat merokok (+) 1-2 bungkus per hari, riwayat tinggi kolesterol dan DM disangkal, riwayat mengalami hal yang sama sebelumnya (-)

RPO:Tidak jelasPemeriksaan JasmaniPemeriksaan UmumTekanan Darah:190/110 mmHgNadi: 98 x/menitFrekuensi Nafas: 24 x/menitTemperatur: 36,6CKulit dan Selaput Lendir : dalam batas normal, sianosis (-)Kelenjar dan Getah Bening : tidak terabaPersendian : tidak dijumpai pembengkakanKepala dan LeherBentuk dan Posisi : normosefalik, bulat, dan medialPergerakan : bebas, dalam batas normalKelainan Panca Indera:tidak dijumpaiRongga Mulut dan Gigi:dalam batas normalKelenjar Parotis:dalam batas normalDesah:tidak dijumpaiDan Lain-lain:-Rongga dada dan abdomenRongga DadaRongga AbdomenInspeksiSimetris fusiformisSimetrisPalpasi SF ka=ki , kesan normalSoepel, H/L/R ttbPerkusiSonorTimpaniAuskultasiSP vesikuler, ST (-), SJ dbnperistaltik (+) 7 x/menitPemeriksaan NeurologisSensorium : koma, GCS 7 (E2V1M4)KraniumBentuk:lonjongFontanella:tertutup Palpasi:pulsasi a. temporalis (+), a. carotis (+), normalPerkusi:cracked pot sign (-)Auskultasi:desah (-)Transilumnasi:tidak dilakukan pemeriksaanPerangsangan MeningealKaku Kuduk:(-)Tanda Brudzinski I:(-)Tanda Brudzinski II:(-)Peningkatan Tekanan IntrakranialMuntah:(+)Sakit Kepala:sdnKejang:(-)

Nervus Kranialis

Nervus IMeatus Nasi DextraMeatus Nasi SinistraNormosmia: sdnsdnAnosmia: sdnsdnParosmia: sdnsdnHiposmia: sdnsdn

Nervus II Oculi Dextra (OD) Oculi Sinistra (OS)Visus: sdn sdnLapangan Pandang: sulit dinilaiFundus Okuli : tidak dilakukan pemeriksaan

Nervus III, IV, VIKananKiriGerakan Bola Mata: (+) (+)Nistagmus :tidak dilakukan pemeriksaanPupilLebar: 3 mm 3 mmBentuk:bulat bulatRC Langsung:(+) (+)RC tidak Langsung:(+) (+)Rima Palpebra:7 mm 7 mmDeviasi Konjugate: (-) (-)Fenomena Dolls Eye: (+) (+)Strabismus: (-) (-)Ptosis: (-) (-)

NERVUS VMotorikMembuka dan menutup mulut : dalam batas normalPalpasi otot masseter dan temporalis: sulit dinilaiKekuatan gigitan : sulit dinilai

Sensorik Kulit: sulit dinilai Selaput lendir: sulit dinilaiRefleks Kornea: (+)Langsung: (+)Tidak Langsung: (+)Refleks Masseter: (-)

NERVUS VIIMotorikMimik:sudut mulut tertarik ke kananKerut Kening:sdnMenutup Mata:sdnMeniup Sekuatnya:sdnMemperlihatkan Gigi: sdnTertawa: sdn

SensorikPengecapan 2/3 Depan Lidah : tidak dilakukan pemeriksaanProduksi Kelenjar Ludah : tidak dilakukan pemeriksaanHiperakusis : tidak dilakukan pemeriksaan Refleks Stapedial : tidak dilakukan pemeriksaanNERVUS VIIIAuditoriusPendengaran: sulit dinilaiTest Rinne: tidak dilakukan pemeriksaanTest Weber: tidak dilakukan pemeriksaanTest Schwabach: tidak dilakukan pemeriksaan

VestibularisNistagmus: tidak dilakukan pemeriksaanReaksi Kalori: tidak dilakukan pemeriksaanVertigo: sulit dinilaiTinnitus: sulit dinilai NERVUS IX, XPallatum Mole: sulit dinilaiUvula: sulit dinilaiDisfagia: sulit dinilaiDisartria: sulit dinilaiDisfonia: sulit dinilaiRefleks Muntah: (+)Pengecapan 1/3 Belakang Lidah : tidak dilakukan pemeriksaan

NERVUS XIMengangkat Bahu : sulit dinilaiFungsi Otot Sternocleidomastoideus: sulit dinilai

NERVUS XIILidahTremor: sulit dinilaiAtrofi: sulit dinilaiFasikulasi: sulit dinilaiUjung Lidah Sewaktu Istirahat: medialUjung Lidah Sewaktu Dijulurkan: sulit dinilai

Sistem MotorikTrofi: eutrofiTonus Otot: normotoniKekuatan Otot: sulit dinilai, lateralisasi ke kiriSikap (Duduk-Berdiri-Berbaring): tdp-tdp-baikGerakan Spontan AbnormalTremor:(-)Khorea:(-)Ballismus:(-)Mioklonus:(-)Atetotis:(-)Distonia:(-)Spasme:(-)Tic:(-)Dan Lain-lain:(-)Refleks FisiologisKananKiriBicep:(+) (+)Triceps:(+) (+)Radioperiost:(+) (+)APR(+) (+)KPR(+) (+)Strumple(+) (+)

Refleks PatologisBabinski(-)(+)

KoordinasiLenggang:sdnBicara:sdnMenulis:sdnPercobaan Apraksia:sdnMimik:sdnTest Telunjuk-Telunjuk:sdnTest Telunjuk-Hidung:sdnDiadokhokinesia:sdnTest Tumit-Lutut:sdnTest Romberg:sdn

VegetatifVasomotorik: dalam batas normalSudomotorik:dalam batas normalPilo-Erektor: dalam batas normalMiksi:dalam batas normalDefekasi:dalam batas normalPotens dan Libido:tidak dilakukan pemeriksaan

VertebraBentukNormal:(+)Scoliosis:(-)Hiperlordosis:(-)PergerakanLeher:dalam batas normalPinggang:dalam batas normal

Tanda Perangsangan RadikulerLaseque: sdnCross Laseque: sdnTest Lhermitte: sdnTest Naffziger: sdn

Gejala-Gejala SerebelarAtaksia:sdnDisartria: sdnTremor: (-)Nistagmus: sdnFenomena Rebound: sdnVertigo: sdnDan Lain-lain: (-)

Gejala-Gejala EkstrapiramidalTremor: sdnRigiditas: sdnBradikinesia: sdnDan Lain-lain: (-)

Fungsi LuhurKesadaran Kualitatif:apatisIngatan Baru:sdnIngatan Lama:sdnOrientasi Diri:sdnTempat:sdnWaktu:sdnSituasi:sdnIntelegensia:sdnDaya Pertimbangan:sdnReaksi Emosi:sdn

AfasiaEkspresif:sdnRepresif:sdnApraksia:sdnAgnosiaAgnosia visual:sdnAgnosia Jari-jari:sdnAkalkulia:sdnDisorientasi Kanan-Kiri:sdn

KESIMPULAN PEMERIKSAANKeluhan Utama: Penurunan kesadaranTelaah : Hal ini dialami pasien 2 jam sebelum masuk rumah sakit. Hal ini dialami secara tiba-tiba saat pasien sedang di kamar mandi. Pasien terjatuh dan tidak sadarkan diri. Sebelum terjatuh, keluarga mengatakan kepala pasien sangat pusing. Muntah (+) 1x. Isi apa yang dimakan dan diminum pasien sebelumnya. Kejang (-).

RPT:Riwayat hipertensi (+), riwayat merokok (+) 1-2 bungkus per hari, riwayat tinggi kolesterol dan DM disangkal, riwayat mengalami hal yang sama sebelumnya (-)

RPO:Tidak jelasPemeriksaan UmumTekanan Darah:190/110 mmHgNadi: 98 x/menitFrekuensi Nafas: 24 x/menitTemperatur: 36,6CKulit dan Selaput Lendir : dalam batas normal, sianosis (-)Kelenjar dan Getah Bening : tidak terabaPersendian : tidak dijumpai pembengkakanNervus KranialisN. I:sulit dinilaiN. II,III:refleks cahaya +/+, pupil isokor =3mm N. III,IV,VI : sulit dinilaiN. V:sulit dinilaiN. VII:sudut mulut tertarik ke kananN. VIII:pendengaran sulit dinilaiN. IX, X:sulit dinilaiN. XI:sulit dinilaiN. XII:sulit dinilaiSTATUS NEUROLOGISSensorium:komaPeningkatan TIK:Sakit kepala sdn, Muntah (+), Kejang (-)P. Meningeal:(-)

Refleks FisiologisKanan KiriB/T:+/++/+APR/KPR: +/++/+Refleks Patologis Kanan KiriH/T:-/--/-Babinski: -+

Kekuatan Motorik: Sulit dinilai, lateralisasi ke kiri

Siriraj Stroke Score: (2,5 x 2) + (2 x 1) + (2 x 1) + (0,1 x 110) - (3 x 1) -12= 5 stroke hemoragikPemeriksaan lab : hb/Ht/L/tr : 12,1/36,9/9.400/210.000, KGDad random 110mg/dl

DiagnosisPenurunan kesadaran + Hemiparesis sinistra + Paresis UMN nervus VII sinistra ec:DD/Stroke hemoragikStroke iskemikPenatalaksanaanNGT terpasangKateter terpasangElevasi kepala 30oIVFD Rsol 30 gtt/iInj Ceftriaxone 1 g/12 jamInj Ranitidine 50 mg/12 jamInj Piracetam 3 g/8 jamInj Citicholine 250 mg/12 jamInj Furosemide 40 mg bolus 20 mg/12 jamIrbesartan 150 mg tab 1x1

AnjuranPasien dirujuk ke RSUP Hj. Adam MalikAnjuran: CT-Scan