STERILITE CONJUGUALESTERILITE CONJUGUALE

ORIENTATION ORIENTATION

EN DEUX CONSULATIONSEN DEUX CONSULATIONSGilles DAUPTAIN

STERILITE CONJUGUALE

DEFINITION : DEUX ANS DE RAPPORTS REGULIERS (3/sem) NON FECONDANTS

4% DES COUPLES «MEDICALEMENT»INFECONDS

18% DE COUPLES CONSULTENT / AN(40 000 C)

FECONDITE «NATURELLE»

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1001 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25

NO

N G

RA

VID

E

25%

10%

.

FECONDITE SELON L’ÂGE

.

COUPLES STERILES SELON L’ÂGE

STERILITE CONJUGUALE

COUPLE 25 ANS : 25% DE GROSSESSE SPONTANEE PAR CYCLE EXPOSE

BAISSE BRUTALE DU TX. DE GROSSESSES A 35 ANS (TX. MOY = 10%...)

CONTRACEPTION ORALE : 0 GROSSESSE...

COUPLE «MEDICALEMENT» STERILE= ENCORE 8% DE CHANCES DE GR. APRES DEUX ANS

EFFICACITE DES P.M.A

F.I.V.E.T.T.E : 20% DE GROSSESSE PAR PONCTION / 24% PAR CYCLE ENTREPRIS

I.C.S.I : 24% /PONCTION 26% DE GROSSESSE PAR CYCLE

COUT : BB FIV = 10 370 € IAD = 380 € à 410 € CONTRAINTE POUR LA FEMME RISQUE DE GR. MULTIPLES

2 CONSULTATIONS POUR :

RASSURER LES ANXIEUX ET LES PRESSES...ORIENTER CORRECTEMENT, EXPLIQUER

LES ETAPES NECESSAIRES, AVANT D’ENVISAGER LES SOLUTIONS EXTREMES (P.M.A, COELIO)

EXPLIQUER QUE : C’EST UNE AFFAIRE DE COUPLE +++ PLUSIEURS FACTEURS

S’ASSOCIENT(39%)

LA PREMIERE CONSULTATION

STERILITE PRIMAIRE OU SECONDAIRE ?

HABITUDES ET ENVIRONNEMENT DU COUPLE+++

INTERROGATOIRE DU COUPLE INTERROGATOIRE DE LA FEMME INTERROGATOIRE DE L’HOMME

LA PREMIERE CONSULTATIONINTERROGATOIRE

► ANTECEDENTS FAM. (STE. - DIAB.)

► MODE DE VIE (contraception involontaire ? - TOXICO, TABAC, ALCOOL, TRANQUILISANTS)

► CHIR. (Col - APP. - Peritonite - Salpingectomie)

► MED : P.I - DIAB.► GYN. : R ègles qs. - MST - GR. -

IVG - F.C - Contraception - G.E.U

LA PREMIERE CONSULTATIONINTERROGATOIRE

► ANTECEDENTS FAM. : STERILITE, Anomalies Congénitales

► MODE DE VIE : Chaleur, Rx. Toxiques, Alcool, Tabac, Drogues,

► CHIR. : Cryptorc. - Hernie - TORSION T. - Trauma. -

► MED.: K.Test. (LA?) - INF. UR. - M.S.T (OR. EP.) - Oreillons - Cirrhose - Diab - Hemochromatose - D.D.B - Rx -

PREMIERE CONSULTATION

EXAMEN CLINIQUE

• DYSMENORRHEE• MASSE ANNEXIELLE

- FIBROME - DOULEUR - MALF.

• INFECTION BASSE• HIRSUTISME• GALACTORRHEE

(SPONTANEE / PROVOQUEE)

• EPI/HYPOSPADIAS• ANOMALIE DES

BOURSES PALPABLE (TEST. - EPID. - DEFERENT)

• VARICOCELE• GYNECOMASTIE• CICATRICE

INGUINALE

EXAMEN FEMME

.

Poids /taille Tabac ?Cicatrices abdominales Examen gynécologique

Glaire Endométriose

EXAMEN HOMME

.

Puberté : Traitements ?Infections :

Neisseria gonorrhoeae , oreillons

Chirurgie :hernie , ectopie ,Kyste Epidymaire, vasectomie

Intoxication:Tabac , alcool,drogues

PREMIERE CONSULTATION

BILAN PARACLINIQUE

• COURBE THERMIQUE ou DOSAGE Pg. À J21

• TEST DE HUHNER (8 à 12H / R - J12)

• SEROCHLAMYD. (Pour le couple) +/- pr. Cervicaux PCR

• +/- PROLACTINE

TOUJOURS...

PREMIERE CONSULTATION

BILAN PARACLINIQUE CAS PARTICULIERS

AMENORRHEE = Bèta-H.C.G +++ , DOSAGES HORMONAUX qs

ANTECEDENTS DE G.E.U, DE SALPINGITE, D’I.VG / F.C.S = H.S.G + V.S/CRP

GALACTORRHEE = PROLACTINE + SCANNER CER.

PREMIERE CONSULTATIONPOUR FINIR...

EXPLICATIONS, CONSEILS DE «BON SENS»

TRAITER UNE EVENTUELLE INFECTION GENITALE BASSE

...ET REVOIR A 3 OU 4 MOIS

DEUXIEME CONSULTATIONL’ORIENTATION

ANALYSE DES RESULTATS :

► SPERMOGRAMME

► TEST POST COITAL

► COURBE THERMIQUE

ETIOLOGIES : FEMME

.

ETIOLOGIES : HOMME

DEUXIEME CONSULTATION:

SPERMOGRAME ANORMAL

< 60% FN - 60% MH1 - 60*106

AZO O SPER MIE 9%=> F .S .H

OLIGO-ASTHENO-SPERMIE21%

C AU SE MASC U LIN E35 à 40%

DEUXIEME CONSULTATION : SPERMOGRAMME ANORMAL

AZOOSPERMIE► FSH NORMALE:

AZ. EXCRETOIRE 6%=>EXPLORATION TEST. CHIR. (Urologue)

► FSH BASSE :HYPOGONADISMETt. MED. : HMG/HCG+/- PARLODEL(Endocrino)

► FSH HAUTE :AZ. SECRETOIRE 3%INCURABLE =>IAD

O.A.S

► O.A MODEREE :I.A INTRA-UT av SPERME PREPARE

► VARICOCELE :=> ECHO.+/- CHIR.ou I.A.U.

► O.A SEVERE :=> PMA (FIV/ICSI)

AZOOSPERMIE « EXCRETOIRE »

ETUDE DES MARQUEURS• Phosphatases acides, Zinc, Citrates = marqueurs

fonction prostatique– ↑ = Infection– ↓ = Séquelles infectieuses

• Fructose = vésicules séminales : 0 = agénésie ou obstruction basse

• Carnitine – Alphaglucosidase = Epididyme 0 = agénésie ou obstruction corps / queue

DEUXIEME CONSULTATION:SPERME NORMAL T.P.C DEFICIENT (< 40spz. / G.C * 40)

PROBLEME CERVICAL+/- GLAIRE CERVICALE.

TRAITEMENT : «OPTIMISATION» DE LA GLAIRE => ESTROGENES (PHYSIOGYNE, ESTROFEM 2 J8-J13 +/- BISOLVON

SI ECHEC A 3 CYCLES => TEST DE MIGRATION/SURVIE B2 + I.A.U

SI O spz = CAUSE IMMUNOLOGIQUE => T.P.C

OLIGOASTHENOSPERMIE

Si Agglutinats + faible mobilité

• ► RECHERCHE D’AUTO-ANTICORPS(MAR-Test)

• Test aux immunoglobulines (fixées sur polyacrylamide)

• Eventuellement après test de séparation des spz.

DEUXIEME CONSULTATION

SPERME NORMAL, T.P.C NORMAL,C.T. ANORMALE

CAUSE OVARIENNE (32% DES CAS)(DYSOVULATION - ANOVULATION)

► EXPLORATION HORMONALE :- « RESERVE OVARIENNE » : FSH / LH J2, 17BètaE2, (+/- inhibine ou hormone anti-mullérienne) ,ECHO J 3,

- TESTOSTERONE, DELTA4ANDROSTERONE, D.H.A, T.S.H => GYNECO-MED.

► STIMULATION OVARIENNE :INDIRECTE => PARLODELDIRECTE : CLOMID , F.S.H/H.M.G+/- ANALOGUES LH-RH => SURV. BIOL.+ECHO (RISQUE HYPERSTIM.)

DEUXIEME CONSULTATIONTOUT EST NORMAL SPERMO., T.P.C, C.T

LESIO N S U T ER IN ES8% D E S S T E RIL IT E S

LESIO N S T U B AIR ES26% D E S S T E RIL IT E S

N O R MALES T E RIL IT E S A NS C A US E : 10%

HYSTEROGRAPHIE(J5 -J1 0 , A B S E N C E D 'IN F E C TIO N , B E TA -H C G N E G + + )

.

Échographie : Endométriome Hydrosalpinx Malformation Fibromes , Polypes

ECHOGRAPHIE

S.O.M.P.K

Hypertrophie de l’ovaire

Hypertrophie du stroma

Microkystes

HYSTEROSONOGRAPHIE

PolypePolype

DEUXIEME CONSULTATIONTOUT EST NORMAL SPERMO., T.P.C, C.T

H.S.G : LESION UTERINE

NIVEAU (COL - CORPS)SYNECHIES - POLYPES -

HYPERPLASIE - MYOMES (4%)

► HYSTEROSCOPIE +/- CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE => Gynéco-Chir

DEUXIEME CONSULTATIONTOUT EST NORMAL SPERMO., T.P.C, C.T

H.S.G : LESION TUBAIRENIVEAU : PROXIMAL, MEDIO-TUB.

DISTALTYPE : STENOSE, DILATATION

(HYDROSALPYNX), POLYPE, ENDOMETRIOSE (= 4%)

► COELIOSCOPIE + EP. BLEU :BILAN, GESTE COELIOCHIR, INDICATION P.M.A (STENOSE BIF. - ADHERENCES SEVERES)

DEUXIEME CONSULTATIONTOUT EST NORMAL

SPERMO., T.P.C, C.T... ET AUSSI H.S.G

STERILITE «SANS CAUSE» = 10%

COELIOSCOPIE AUSSI, SURTOUT SI > 30 ANS

INDICATION DE P.M.A