SPA (Part II) in Action 140117

i

คมอนามาตรฐานสการปฏบต

SPA in Action (Part II)

สาหรบมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ ฉบบเฉลมพระเกยรตฉลองสรราชสมบตครบ 60 ป

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 2556

ii

คานา

มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ ฉบบเฉลมพระเกยรตฉลองสรราชสมบตครบ 60 ป หรอทเรยกวา

มาตรฐาน HA/HPH 2006 จดทาเสรจสนเมอป พ.ศ. 2549 มเนอหาหลกในดานคณภาพและความปลอดภยในการ

ดแลผปวยและระบบงานสาคญของโรงพยาบาล การสรางเสรมสขภาพ และคณภาพการบรหารจดการองคกร

โดยรวม

เพอใหโรงพยาบาลสามารถทาความเขาใจเนอหาของมาตรฐาน สามารถนามาตรฐานไปสการปฏบตได

เหมาะสมกบบรบทของแตละโรงพยาบาล สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (สรพ.) จงไดจดทาคมอ SPAขน

เปนการขยายความกจกรรมทควรดาเนนการสาหรบมาตรฐานแตละขอ โดยอธบายใหเหนรปธรรมของการปฏบต

อยางเปนขนตอน และใหแนวทางการประเมนตนเองอยางกระชบซงมงใหตอบเนอหาทไดจากผลของการปฏบตตาม

มาตรฐาน

SPA in Action (Part II) นเปนการนาคมอ SPA สาหรบมาตรฐานตอนท II ระบบงานสาคญขององคกร มา

จดทาเปนคาถามเรมตนเพอใหโรงพยาบาลเขาใจบรบทของตนเอง และนาไปสการดาเนนการปรบปรงทมความ

เฉพาะเจาะจงสาหรบโรงพยาบาล ทงนผนาไปปฏบตควรนกถงวงลอของระบบงานทมการพฒนาอยางตอเนองอน

ไดแก PDCA หรอ DALI (Design-Action-Learning-Improvement) อนไดแกการออกแบบระบบ การปฏบตตาม

ระบบทออกแบบไว การกากบตดตาม/ทบทวน/เรยนร และการปรบปรง การถามหาระบบการกากบตดตามในเรอง

ตางๆ นบวาเปนสวนสาคญทจะทาใหวงลอนหมนไปอยางตอเนอง

สรพ.หวงวาความเขาใจและการนามาตรฐานไปสการปฏบต จะสงผลใหผปวยไดรบการดแลทมคณภาพและ

ความปลอดภยยงขน รวมทงจะมขอมลเชงปฏบตตางๆ เกดขนมากมาย

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

มกราคม 2557

iii

สารบญ

คานา ................................................................................................................................................................ ii

สารบญ ............................................................................................................................................................ iii

II - 1.1 ภาพรวมของการพฒนาคณภาพ (RSQ.1) ............................................................................................... 1

II - 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ (RSQ.2) ................................................................. 9

II - 4.1 ระบบการควบคมและปองกนการตดเชอ (IC.1) ...................................................................................... 15

II - 4.2 การปองกนการตดเชอ (IC.2) ................................................................................................................ 19

II - 4.3 การเฝาระวง ตดตามกากบ และควบคมการระบาด (IC.3) ....................................................................... 22

II - 5.1 ระบบบรหารเวชระเบยน (MRS.1) ........................................................................................................ 25

II - 5.2 เวชระเบยนผปวย (MRS.2) .................................................................................................................. 31

II - 6.1 การวางแผน การจดการ การเกบและสารองยา (MMS.1) ........................................................................ 33

II - 6.2 การใชยา (MMS.2) .............................................................................................................................. 38

II – 8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ ............................................................................................................... 44

II - 9.1 การจดบรการสรางเสรมสขภาพสาหรบชมชน (COM.1) ......................................................................... 50

II - 9.2 การเสรมพลงชมชน (COM.2) ............................................................................................................... 52


II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ

II - 1.1 ภาพรวมของการพฒนาคณภาพ (RSQ.1)

มการพฒนาคณภาพทประสานสอดคลองกนในทกระดบ.

ก. การสนบสนนจากผนา

(1) ผนาระดบสงกาหนดนโยบาย เปาประสงค ลาดบความสาคญ และความคาดหวงในเรองคณภาพและความ

ปลอดภย

คาถามเพอตรวจสอบตนเอง ดาเนนการปรบปรง

อะไรคอประเดนการพฒนาคณภาพทสาคญ

(priorities) ในปจจบนของ รพ.

กระตนใหแตละหนวยงาน แตละทมงานคดวาจะทา

อะไรบางในประเดนดงกลาว, พจารณาวาใน

ภาพรวมจะขบเคลอนรวมกนอยางมพลงไดอยางไร

ประเดนการพฒนาคณภาพทสาคญขางตนเปนสวน

หนงของแผนกลยทธของ รพ.ในขอใด

ทาใหมความสอดคลองกนทงเปาหมายและ

แผนการปฏบต

ประเดนการพฒนาคณภาพทสาคญในอนาคตจะ

เปลยนไปอยางไร

ทบทวนสถานการณทงภายนอกภายในเพอเตรยม

ปรบ priorities

(2) ผนาระดบสงสรางหลกประกนวาบรการทจดใหผปวยมความปลอดภยและมคณภาพ.


ความเสยงหรอโอกาสทจะเกดความไมปลอดภย

หรอความดอยคณภาพทสาคญคออะไร

ผนาระดบสงใช PDSA เพอสรางหลกประกนความ

ปลอดภยสาหรบสถานการณตางๆ ทจะไม

ปลอดภยหรอดอยคณภาพ คอตรวจสอบวามการ

ออกแบบระบบทรดกมหรอไม บคลากรมความ

พรอมและนาไปปฏบตหรอไม ตวชวดทใช monitor

ความเสยงดงกลาวมอะไรบาง ผลลพธเปนอยางไร

(3) ผนาทกระดบใหการสนบสนน และตดตามกากบความพยายามในการพฒนาคณภาพและความปลอดภย.


อปสรรคสาคญตอการพฒนาคณภาพคออะไร ผนารวมกนหาวธการทสรางสรรคในการขจด

อปสรรคเหลานน

ระบบบรหารอะไรททาใหการปรบปรงระบบงาน

ตางๆ เปนไปอยางลาชา

ผนาพจารณาปรบระบบบรหารเหลานนดวยแนวคด

ใหม



การสนบสนนการพฒนาคณภาพอนๆ ทหนวยงาน

และทมงานตางๆ ตองการจากผนาคออะไร

ผนาพจารณาใหการสนบสนนอยางเหมาะสม

การพฒนาเรองใดบางทมโอกาสไมเปนไปตาม

เปาหมายหรอมความลาชา

ผนาพจารณาระบบการกากบตดตามทเหมาะสม

(4) ผนาระดบสงสงเสรมใหเกดวฒนธรรมของการมงเนนผรบผลงาน การพฒนาอยางตอเนอง และการเรยนร.


การมงเนนผรบผลงานทผปวยอยากได เจาหนาท

ทกคนสามารถทาไดโดยงาย และทาไดเปนปกต

ประจามอะไรบาง

สงเสรมใหมการกระทาดงกลาวรวมกน

แตละระบบงาน แตละกลยทธ แตละโรคทใหการ

ดแล มการจดทาพมพเขยวของการพฒนา ตวชวด

สาคญ และกลไกรบฟงเสยงสะทอน เพอเปน

ตวกระตนใหเกดการพฒนาอยางตอเนองแลว

หรอไม สวนใดทมแลว สวนใดทยงไมม

จะทาอยางไรใหสวนทยงไมม ไดมตวกระตนเหลาน

สวนทมกลไกเหลานอยแลว เกดการพฒนาอยาง

ตอเนองหรอไม

การเรยนรทไมเปนทางการเกดขนในลกษณะ

ใดบาง

จะสงเสรมใหเกดการเรยนรดงกลาวใหมากขนได

อยางไร จะกระตนการตงคาถามเพอจดประกาย

การเรยนรจากงานประจาไดอยางไร


ข. การเชอมโยงและประสานงาน

(1) มการกาหนดความหมายของคาวา “ความเสยง” และ “คณภาพ” ทจะใชในการทางานขององคกร.


ในคาตอไปน คาใดเปนคาทเขาใจยากหรอมความ

สบสน: “ความเสยง” “อบตการณ” “เหตการณไมพง

ประสงค” “sentinel event” “harm” “error” “near

miss”

กาหนดคาจากดความ สรางการเปรยบเทยบท

เขาใจงาย พรอมยกตวอยาง (ถาสามารถเชอมโยง

ในเหตการณเดยวกนไดยงด), สงเสรมใหแตละ

หนวยงานหาตวอยางทเกยวของกบหนวยงานของ

ตนเอง

อะไรคอความหมายของคณภาพท รพ.ใชทาความ

เขาใจกบผปฏบตงาน

สรางความเชอมโยงระหวาง “ความตองการของ

ลกคา” “คณคา” "ขอกาหนดในคมอการปฏบตงาน”

“มาตรฐานวชาชพ”, สงเสรมใหแตละหนวยงาน

กาหนดคณคาของงานทตนรบผดชอบในมมมอง

ของผรบบรการ

อะไรคออบตการณทนามาสการเปลยนแปลงวธคด

และพฤตกรรมทสาคญในองคกร

ทบทวนวาลกษณะดงกลาวจะนาไปสวฒนธรรม

ความปลอดภยหรอไม จะสงเสรมใหเกดมากขนได

อยางไร

(2) โปรแกรมการบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ เปนสวนหนงของแผนกลยทธขององคกร.


แผนกลยทธขององคกร ระบประเดนเกยวกบความ

เสยง ความปลอดภย และคณภาพไวอยางไร

ทบทวนความชดเจนของเปาหมาย ทบทวน

ความกาวหนาและการบรรลเปาหมาย

(3) มการบรณาการและประสานโปรแกรมการบรหารความเสยง การประกนคณภาพ ความปลอดภยของผปวย

และการพฒนาคณภาพอยางตอเนอง ในทกขนตอนของการวางแผน ดาเนนการ และประเมนผล.

ด II-2.1 ข. (1)

(4) มโครงสรางคณภาพทมประสทธผลและเหมาะสมกบองคกรเพอประสานและชวยเหลอสนบสนนการพฒนา

คณภาพ. มการกาหนดความรบผดชอบ (accountability & responsibility) ในการพฒนาคณภาพและการ

พฒนาผลการดาเนนงาน.


โครงสรางองคกรเพอการพฒนาคณภาพทใชอย ม

จดแขง จดออนอยางไร

พจารณาวาจะเสรมจดออนอยางไร ควบรวมเพอลด

ความซาซอนอยางไร เสรมเพมเพอเตมจดออน

อยางไร



อะไรคอ priorities ของการพฒนาคณภาพ, ใคร

บางเปนผกาหนด, มเรองสาคญใดทขาดหายไป

บาง

ทบทวน alignment ของ priorities ดงกลาว รวมทง

การรบรและใหความเหนชอบกบ priorities

ดงกลาว

เตมเตมในเรองสาคญทไมถกกาหนดเปน priorities

เสนทางการรายงานผลการพฒนาคณภาพเปน

อยางไร มการสรปสาระสาคญเปนลาดบชนส

ผบรหารระดบสงอยางไร

ทบทวนวารายงานจากแตละหนวยงาน/ระบบงาน

ควรมอะไรบาง มความถของการรายงานอยางไร

กอนถงคณะกรรมการบรหารหรอผบรหารระดบสง

จะตองมการสรปสาระสาคญในภาพรวมโดยใคร

บาง ประเดนสาคญทตองนาเสนอคออะไร แลววาง

ระบบตรวจสอบเพอใหมการปฏบตตาม

การสนบสนนการพฒนาคณภาพทเปนความ

ตองการของผปฏบตงานมอะไรบาง

ดาเนนการสารวจ (ถายงไมม) นาความตองการไป

พจารณาใหการสนบสนนและตดตามประเมนซา

ผปฏบตงานแตละคนมหนาทในเรองการพฒนา

คณภาพอยางไร

กาหนดและสอสารความคาดหวงใหชดเจน เชน

การรวมกจกรรมทบทวนของหนวยงาน, กจกรรม

ขอเสนอแนะ, กจกรรม 5 ส., การรายงานความ

เสยงและการละเมดหลกจรยธรรม ฯลฯ รวมทง

ตดตามประเมนการมสวนรวมของเจาหนาทแตละ

คน

หวหนาหนวยงานแตละคนมหนาทในเรองการ

พฒนาคณภาพอยางไร

กาหนดและสอสารความคาดหวงใหชดเจน เชน

การวเคราะหและวางแผนการพฒนาหนวยงานท

สอดคลองกบเปาหมายขององคกร, การกระตนการ

พฒนาคณภาพในหนวยงาน, การสรางการเรยนร

และนวตกรรมในหนวยงาน, การประสานความ

รวมมอกบหนวยงานอน ฯลฯ รวมทงตดตาม

ประเมนการทาหนาทดงกลาว

ทมนาระดบกลางหรอคณะกรรมการครอมสายงาน

แตละคณะมหนาทในเรองการพฒนาคณภาพ

อยางไร

กาหนดและสอสารความคาดหวงใหชดเจน (ควรม

อยแลวในคาสงแตงตง) ใหทมหรอคณะกรรมการ

แตละชดทบทวนการทาหนาทดงกลาว

ผบรหารระดบสง (ผอ., รอง ผอ., ผช.ผอ. และ

ผบรหารทมระดบสงกวาหวหนาฝาย/แผนก) ม

หนาทในเรองการพฒนาคณภาพอยางไร

ทบทวนและสอสารความคาดหวงใหชดเจน

รวมกนหาวธการทจะขบเคลอนการพฒนาของทง

องคกรอยางเปนระบบ


ค. การทางานเปนทม

(1) มการสอสารและการแกปญหาทไดผล ทงภายในหนวยงาน / วชาชพ, ระหวางหนวยงาน / วชาชพ, ระหวาง

ผปฏบตงานกบผบรหาร, และระหวางผใหบรการกบผรบบรการ.


ประเดนสาคญทตองสอสารกนภายในหนวยงานคอ

อะไร มจดแขงจดออนในการสอสารอะไรบาง

นาจดแขงไปขยายผล

หาทางพฒนาในสวนทเปนจดออน

ในการทางานประจา ประเดนสาคญทตองสอสาร

กนระหวางหนวยงานคออะไร มจดแขงจดออนใน

การสอสารอะไรบาง

ในการทางานประจา ประเดนสาคญทตองสอสาร

กนระหวางวชาชพคออะไร มจดแขงจดออนในการ

สอสารอะไรบาง

ประเดนสาคญทตองสอสารกนระหวางผปฏบตงาน

กบผบรหารคออะไร มจดแขงจดออนในการสอสาร

อะไรบาง

(2) บคลากรรวมมอกนใหบรการและดแลผปวยทมคณภาพสง โดยตระหนกในความรบผดชอบของวชาชพตอ

ความปลอดภยของผปวย (ทมในงานปกตประจา).


ตวอยางทดและโอกาสพฒนาในเรองการตรวจเยยม

ผปวยรวมกนมอะไรบาง



ตวอยางทดและโอกาสพฒนาในเรองการวางแผน

ดแลผปวยรวมกนมอะไรบาง

ตวอยางทดและโอกาสพฒนาในการรวมกนให

ขอมลแกผปวยมอะไรบาง

ตวอยางทดและโอกาสพฒนาในการใชขอมลของแต

ละวชาชพมอะไรบาง

ตวอยางทดและโอกาสพฒนาในการใหขอเสนอแนะ

แกกนและกนมอะไรบาง

ตวอยางอบตการณทเกยวของกบการทางานเปน

ทมมอะไรบาง

ทบทวนและเรยนรจากอบตการณทเกดขน


(3) องคกรสงเสรมใหมทมพฒนาคณภาพทหลากหลาย ทงทมทรวมตวกนเองและทมทไดรบมอบหมาย, ทม

ภายในหนวยงานและทมครอมสายงาน / สหสาขาวชาชพ, ทมทางดานคลนกและดานอนๆ (ทมพฒนา

คณภาพ).


ตวอยางทดและโอกาสพฒนาของการรวมตวเปน

ทมพฒนาคณภาพโดยกลมผปฏบตงานมอะไรบาง



ตวอยางทดและโอกาสพฒนาของการจดตงทม

พฒนาคณภาพตามประเดนสาคญของหนวยงานม


ตวอยางทดและโอกาสพฒนาของการจดตงทม

พฒนาคณภาพตามเขมมงขององคกร

(4) องคกรจดใหมทมครอมสายงานหรอทมสหสาขาวชาชพทาหนาทดแลภาพรวมของการพฒนา กาหนด

ทศทาง ใหการสนบสนน ตดตามกากบการพฒนาคณภาพและความปลอดภยในดานตางๆ เชน ทมนาทาง

คลนก ทมทรบผดชอบระบบงานสาคญขององคกร (ทมกากบดแลภาพรวม).


ตวอยางทดและโอกาสพฒนาของทมนาทางคลนก

มอะไรบาง



ตวอยางทดและโอกาสพฒนาของ ทมนาระดบกลาง

ทดแลระบบงานสาคญขององคกรมอะไรบาง




ง. การประเมนตนเอง

(1) มการใชเทคนคการประเมนผลในรปแบบตางๆ อยางเหมาะสมเพอคนหาโอกาสพฒนา ตงแตใชวธการเชง

คณภาพ ไปถง การประเมนทเปนระบบโดยใชวธการเชงปรมาณ หรอการวจย.


ทมตางๆ รวมตวกนเพอวเคราะหจดแขงจดออนใน

การพฒนาของทมบอยเพยงใด

สงเสรมใหทมประเมนตนเองอยางเรยบงายบอย

เทาทจะเปนไปได นาบทเรยนมาแลกเปลยนและ

ประมวลเปนภาพใหญของ รพ.

มการหาโอกาสพฒนาจากการวเคราะห

กระบวนการของหนวยงานและทมงานตางๆ มาก

นอยเพยงใด

สนบสนนใหทกหนวยงานและทกระบบงาน

วเคราะหกระบวนการหลกเพอหาโอกาสพฒนาปละ

ครง เชน ใชประเดน NEWS (customers’ need,

scientific evidence, safety, waste)

มการใชแบบสารวจเพอประเมนความกาวหนาของ

การพฒนาในเรองใดบาง

นาแบบสารวจสาเรจรปหรอแบบสารวจทออกแบบ

เองมาใชเพอตอบโจทยเปาหมายขององคกร

มการนาเปาหมายของระบบงานมาหาวธการ

ประเมนความสาเรจตามเปาหมายดงกลาวในเรอง


เรยนรทจะประเมนผลระบบงานตามเปาหมายอยาง

คอยเปนคอยไป แลวนาผลการประเมนมาพฒนา

ระบบ

มการทา R2R ในเรองอะไรบางทสามารถนามาใช

ในการประเมนผล

สงเสรมการนาผล R2R มาใชประโยชน และ

สงเสรมใหมการนา R2R ใหมากขน

(2) มการประเมนผลโดยเปรยบเทยบกบความตองการของผปวย/ผรบผลงาน มาตรฐานโรงพยาบาลและ

มาตรฐานอนๆ เปาหมายและวตถประสงคขององคกร / หนวยงาน ตวเทยบในระดบชาตหรอระดบสากลตาม

ความเหมาะสม.


ผลการสารวจความตองการของผปวยเปนอยางไร

รพ.ตอบสนองความตองการไดดเพยงใด

หาวธรบรความตองการของผปวยทลกซงมากขน

รวมถงระดบการยอมรบไดของผปวยในดานตางๆ

และนาความตองการดงกลาวมาประเมนวา รพ.

สามารถตอบสนองไดในระดบใด

ผปวยกลมใดทมความตองการและความคาดหวง

เฉพาะทแตกตางจากผปวยทวไป

รบรความตองการและประเมนการตอบสนองความ

ตองการดงกลาว

วตถประสงคทสาคญของ รพ.คออะไร ขอใดท

ประสบความสาเรจสง ขอใดทยงตองพฒนาอกมาก

วางแผนและสอสารในขอทยงตองพฒนาอกมาก

มาตรฐาน HA ในเรองใดททาไดด เรองใดทตอง

พฒนาอกมาก

วางแผนและสอสารในเรองทยงตองพฒนาอกมาก

ตวชวดใดท รพ.ทาไดดเมอเปรยบเทยบกบ รพ.อน ถอดบทเรยนเพอนาจดแขงไปใชประโยชน

ตวชวดใดท รพ.ทาไดไมดเมอเปรยบเทยบกบ รพ.อน วางแผนวาจะตองปรบปรงในกระบวนการใดบาง


(3) มการใชวธการประเมนตนเองทหลากหลาย ไดแก การแลกเปลยนเรยนร การอภปรายกลม การเขยนบนทก

ความกาวหนาและแบบประเมนตนเอง การใชตวตามรอยทางคลนก การเยยมสารวจหรอตรวจสอบภายใน

การนาเสนอเพอรบฟงขอวพากษ การทบทวนหลงกจกรรม การตดตามตวชวด.


ตวอยางทดและโอกาสพฒนาในการใชการ

แลกเปลยนเรยนรเพอประเมนตนเองมอะไรบาง

นาตวอยางทดไปขยายผล


ตวอยางทดและโอกาสพฒนาในการใช SAR ใน

การประเมนตนเองมทมงานหรอระบบงานใดบาง

ตวอยางทดและโอกาสพฒนาการใชตวตามรอยทาง

คลนกมอะไรบาง

ตวอยางทดและโอกาสพฒนาในการเยยมสารวจ

ภายในมอะไรบาง

ตวอยางทดและโอกาสพฒนาในการทา AAR ม


ตวอยางทดและโอกาสพฒนาในการตดตามและ

ทบทวนตวชวดมอะไรบาง


II - 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ (RSQ.2)

มระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสาน

สอดคลองกน รวมทงการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ.

ก. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

(1) มการประสานงานและประสานความรวมมอทดระหวางระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยงตางๆ,

รวมทงการบรณาการระบบสารสนเทศเพอการบรหารความเสยง.


ในรอบปทผานมา มการนาขอมลจากอบตการณไป

ใชในการอบรมพฒนาบคลากร การนเทศงาน การ

ทากจกรรมพฒนาคณภาพอยางไร

เตมเตมเพอใหมการใชประโยชนจากขอมล

อบตการณใหมากขน

ในรอบปทผานมา มการวางแผนเพอทากจกรรม

เกยวกบการบรหารความเสยงรวมกนอยางไร เชน

การตรวจเยยมในสถานทจรง การฝกอบรม การ

รายงาน

หาโอกาสในการลดความซาซอนของการทา

กจกรรม หรอการทากจกรรมแบบแยกสวน

ตวอยางทดและโอกาสพฒนาในการประสานความ

รวมมอระหวางระบบทเกยวของกบการบรหาร

ความเสยงมอะไรบาง



ตวอยางทดและโอกาสพฒนาในการบรณาการ

ระบบสารสนเทศเพอการบรหารความเสยงม




(2) มการคนหาความเสยงทางดานคลนกและความเสยงทวไป ในทกหนวยงานและในทกระดบ จดลาดบ

ความสาคญ เพอกาหนดเปาหมายความปลอดภยและมาตรการปองกน.


รพ.มวธในการสรปภาพรวมของความเสยงทงหมด

อยางไร เพอใหงายในการจดการกบความเสยงท

สาคญ

พยายามใช risk matrix เพอจาแนกแยกแยะความ

เสยงตามตามความถและความรนแรงของความ

เสยง ทงในภาพรวมของ รพ. และในแตละ

หนวยงาน/ระบบงาน

(3) มการกาหนดกลยทธและมาตรการปองกนอยางเหมาะสม สอสารและสรางความตระหนกอยางทวถง เพอให

เกดการปฏบตทไดผล.


อะไรคอตวอยางของมาตรการปองกนความเสยงท

ไดผล

ทบทวนวาปจจยททาใหเกดความสาเรจคออะไร

เพอนาไปประยกตใชกบเรองอนๆ



อะไรคอตวอยางของมาตรการปองกนความเสยงท

ไมคอยไดผล

ทบทวนวาจะนาแนวคดการออกแบบตางๆ มาใช

เพอใหงายตอการปฏบตไดอยางไร เชน การเขยน

ฉลาก, สญญาณเตอน, แบบบนทก, เครองชวย

ตดสนใจ

ตวอยางทดและโอกาสพฒนาในการสอสารและ

สรางความตระหนกเกยวกบมาตรการปองกนความ

เสยงมอะไรบาง



(4) มระบบรายงานอบตการณและเหตการณเกอบพลาดทเหมาะสม. มการวเคราะหขอมลและนาขอมลไปใช

เพอการประเมนผล ปรบปรง เรยนร และวางแผน.


ตวอยางทดและโอกาสพฒนาในการรายงาน

อบตการณและเหตเกอบพลาด มอะไรบาง



ตวอยางทดและโอกาสพฒนาในการสงเสรมใหม

การรายงาน มอะไรบาง

ตวอยางทดและโอกาสพฒนาในการรบรอบตการณ

และเหตเกอบพลาดดวยวธอนๆ นอกจากรายงาน


ตวอยางทดและโอกาสพฒนาในการวเคราะหขอมล

และนาขอมลไปใช มอะไรบาง

(5) มการวเคราะหสาเหตทแทจรง (root cause) เพอคนหาปจจยเชงระบบทอยเบองหลง และนาไปสการ

แกปญหาทเหมาะสม.


ลองนาอบตการณขนมากรณหนง แลววเคราะหวา

มข นตอนใดทหากมการเปลยนแปลงการกระทา

หรอการตดสนใจแลวอาจจะทาใหผลลพธ

เปลยนแปลงไป พดคยกบผเกยวของในเหตการณ

หรอผทมประสบการณวามการรบร ความรสก

ความตองการ อะไรบาง

นาขอมลทไดมาพจารณาวาจะออกแบบระบบงาน

ในเชงสรางสรรค เพอปองกนอบตการณในลกษณะ

ดงกลาวไดอยางไร ทดลองทาในหลายๆ กรณให

เกดความชานาญ

ใชกรณเดม วเคราะหวาปจจยเชงระบบเหลานจะ

เปนสาเหตเพยงใด: IEC (Information, Education,

Communication), ศกยภาพของบคลากร, ภาระ

งาน, การนเทศงาน, สงแวดลอมในการปฏบตงาน,

อปกรณ เครองมอ เทคโนโลย, การออกแบบ

ระบบงานและการควบคมกากบ

หาบทสรปวาทงสองวธนไดผลตางกนอยางไร วธใด

เหมาะสมกบเหตการณแบบไหน


(6) มการประเมนประสทธผลของระบบบรหารความเสยงและความปลอดภยอยางสมาเสมอ และนาไปสการ

ปรบปรงใหดยงขน.


ใหประเมนโดยใชความรสก อะไรเปนจดแขงและ

จดออนของระบบบรหารความเสยงของ รพ.

นาขอมลทไดรบไปออกแบบการประเมนผลโดยใช

ขอมลเชงปรมาณเพอยนยนความเหนทไดรบ

ใหประเมนโดยใชความรสก ผลงานของ รพ.ในเรอง

ตอไปนอยในระดบดเพยงใด: วฒนธรรมความ

ปลอดภย, การระบความเสยง, การออกแบบและ

ปฏบตตามมาตรการปองกน, การรายงาน

อบตการณ, การเรยนรจากอบตการณ, การลดลง

ของความเสยง


ข. คณภาพการดแลผปวย

(1) มการทบทวนการใหบรการและการดแลผปวยอยางสมาเสมอ เพอประเมนคณภาพและประสทธภาพของการ

ดแล และคนหาโอกาสพฒนา.


ตวอยางทดและโอกาสพฒนาของการทบทวนขณะ

ดแลผปวยหรอการทบทวนขางเตยงทผสมผสาน

เขากบงานประจา



ตวอยางทดและโอกาสพฒนาของการทบทวน

เวชระเบยน


อบตการณ ภาวะแทรกซอน การเสยชวต ทควรทา

เรวทสดและครอบคลมมากทสด

ตวอยางทดและโอกาสพฒนาของการทบทวนการ

ใชทรพยากร รวมทงความเหมาะสมในการใชยา

ตวอยางทดและโอกาสพฒนาของการทบทวนคา

รองเรยนของผปวย

ตวอยางทดและโอกาสพฒนาของการทบทวนโดย

ผชานาญกวา รวมทงการประเมนความร

ความสามารถและทกษะ


สงตอผปวยเพอพจารณาศกยภาพและความ

เหมาะสมในการดแล


ใชเลอด


ตดเชอใน รพ.


ตวชวดของหนวยงาน/ทมงาน


(2) ทมดแลผปวยกาหนดกลมประชากรทางคลนก เปนเปาหมายทจะพฒนา กาหนดเปาหมายและวตถประสงค

ในการดแลและพฒนาคณภาพ.

(3) ทมดแลผปวยกาหนดตวชวดทเหมาะสมในการตดตามกากบผลการดแลผปวยกลมเปาหมาย.


ตวอยางทดของการเลอกกลมผปวยทมความเสยง

สงมาพฒนา และกลมทควรเปนเปาหมายตอไป

วางแผนทจะพฒนาตอ

ตวอยางทดของการเลอกกลมผปวยทมคาใชจายสง

มาพฒนา และกลมทควรเปนเปาหมายตอไป


ตวอยางทดของการเลอกกลมผปวยทมปรมาณมาก

มาพฒนา และกลมทควรเปนเปาหมายตอไป


ตวอยางทดของการเลอกกลมผปวยทมความ

หลากหลายในวธการรกษามาพฒนา และกลมท

ควรเปนเปาหมายตอไป


ตวอยางทดของการเลอกกลมผปวยทมผลลพธการ

ดแลยงไมนาพอใจมาพฒนา และกลมทควรเปน

เปาหมายตอไป


ตวอยางทดและโอกาสพฒนาของการกาหนด

ตวชวดทเหมาะสมและตดตามผลการดแลผปวย

อยางตอเนอง



(4) ทมดแลผปวยใชกจกรรมและวธการทหลากหลายรวมกนในการปรบปรงการดแลผปวย เชน ความรวมมอ

ของทมสหสาขาวชาชพ วถองครวม การใชขอมลวชาการ การวเคราะห root cause นวตกรรม การ

เปรยบเทยบกบผททาไดดทสด. การปรบปรงการดแลผปวยควรครอบคลมมตดานการปองกน สรางเสรม

รกษา ฟนฟ ตามความเหมาะสม.


ตวอยางทดและโอกาสพฒนาของการตามรอย

กระบวนการดแลผปวยทเขาไปดในสถานทจรง



ตวอยางทดและโอกาสพฒนาของการทา clinical

CQI โดยความรวมมอของทมสหสาขาวชาชพ


CQI ทคานงถงการดแลอยางเปนองครวม


CQI โดยใชขอมลวชาการ


CQI โดยใชนวตกรรม




CQI โดยปรบวกฤตของอบตการณ


CQI โดยการเปรยบเทยบกบผททาไดดกวา


CQI ททาใหผลลพธดข นอยางตอเนองหรอมการ

เปลยนแปลงอยางชดเจน


CQI ทครอบคลมการสงเสรมสขภาพและการ

ปองกนโรค


II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ

II - 4.1 ระบบการควบคมและปองกนการตดเชอ (IC.1)

ระบบการปองกนและควบคมการตดเชอขององคกร ไดรบการออกแบบอยางเหมาะสม ไดรบการ

สนบสนนทรพยากรเพยงพอ และมการประสานงานทด.

ก. การออกแบบระบบ

(1) มการกาหนดเปาประสงค วตถประสงค กลยทธ และมาตรการในการปองกนและควบคมการตดเชอท

เหมาะสมกบขนาดขององคกร บรการทจด และผปวยทใหบรการ.


ลกษณะของบรการและลกษณะผปวยทมผลตอ

โอกาสเกด HAI มอะไรบาง

ทบทวนวตถประสงค กลยทธ และมาตรการท

เหมาะสม

โอกาสรบผปวยตดเชอจากสถานพยาบาลอนม




การตดเชอทมโอกาสแพรกระจายในสถานพยาบาล




(2) มการกาหนดการตดเชอทมความสาคญทางระบาดวทยา (Epidemiological important infections)รวมทง

ตาแหนงทมการตดเชอ และอปกรณทเกยวของ เพอเปนจดเนนของการปองกนและควบคมการตดเชอใน

โรงพยาบาล.


การตดเชอทมความสาคญทางระบาดวทยาม

อะไรบาง โดยพจารณาจากขอมลการเฝาระวงการ

ตดเชอทผานมา, ขอมลการระบาดหรอโอกาสเกด

การตดเชอรนแรงทแพรกระจายงาย, เชอดอยา,

การตดเชอทยากตอการรกษา

ทบทวนวามการกาหนดการตดเชอดงกลาวเปน

จดเนนของการปองกนและควบคมการตดเชอ

หรอไม

(3) ระบบการปองกนและควบคมการตดเชออยบนพนฐานของความรทางวทยาศาสตรททนสมย การปฏบตซง

เปนทยอมรบ เปนไปตามขอกาหนดในกฎหมาย และจดทาแนวทางปฏบตไวเปนลายลกษณอกษร.


Evidence ใหมๆ เกยวกบงาน IC มอะไรบาง ทบทวนวามการนา evidence ดงกลาวไปกาหนด

เปนแนวทางปฏบตของ รพ.อยางไร

Evidence ทมอยในแนวทางปฏบตของ รพ. แตยง ทบทวนวาจะสงเสรมใหมการปฏบตมากขนได



มการปฏบตกนนอย มอะไรบาง อยางไร

(4) ระบบปองกนและควบคมการตดเชอครอบคลมทกพนททใหบรการแกผปวย บคลากร และผมาเยอน.


พนทซงเสยงตอการตดเชอหรอเกยวของกบการ

ปนเปอนทใดบางท ICN ยงไมเขาไปมบทบาทใน

การดแล

มอบหมายให ICN หรอผมความรดาน IC ตรวจ

เยยมพนทดงกลาว และรวมวางแนวทางปองกน

การแพรกระจาย การปนเปอน และการตดเชอ

โอกาสตดเชอเนองจากการทางานในบคลากรม

อะไรบาง เชน วณโรค ผปฏบตงานในหนวย

ซกฟอก

รวมกนปรบปรงโครงสราง อปกรณปองกน และ

แนวทางปฏบตเพอปองกนการตดเชอในบคลากร

(5) กระบวนการควบคมการตดเชอเชอมประสานเปนสวนหนงของระบบงานพฒนาคณภาพและความปลอดภย

ขององคกรโดยรวม.


รพ.มเปาหมายความปลอดภยเกยวกบการตดเชอ


ตดตามการบรรลเปาหมาย พฒนาตอเนอง

กาหนดเปนเปาหมายความปลอดภยถายงไมม

กจกรรมพฒนาคณภาพเกยวกบการปองกนและ

ควบคมการตดเชอในรอบปทผานมามอะไรบาง

ทาใหมนใจวามาตรการตางๆ ทเกดขนระหวางการ

พฒนายงคงไดรบการปฏบต พจารณาโอกาสทา

กจกรรมพฒนาเพมเตม

ตวชวดของระบบ IC มอะไรบาง ทบทวนการใชประโยชนจากตวชวด

เคยมการตามรอยระบบ IC หรอไม เมอใด ทบทวนการนาผลของการตามรอยไปใชปรบปรง

เคยมการนาเวชระเบยนทสงสยวาจะมการตดเชอ

แตไมครบเกณฑการวนจฉย มาทบทวนหรอไม

ทบทวนแนวทางการวนจฉยการตดเชอ

(6) มการประสานกระบวนการปองกนและควบคมการตดเชอ ซงไดรบการนาไปปฏบตโดยบคลากรทกคนทวทง

องคกรอยางสมาเสมอ และอาจรวมถงบานของผปวย.


มาตรการสาคญทเปนจดเนนในการปองกนและ

ควบคมการตดเชอในรอบปทผานมาคออะไร

ทบทวนแนวทางการประสานงาน การสรางความร

ความเขาใจ และประเมนการนาไปปฏบตใน

หนวยงานตางๆ

การตดเชอทอาจเกดขนทบานของผปวยมอะไรบาง ประเมนการนาไปปฏบตโดยผปวยและครอบครว


ข. การจดการและทรพยากร

(1) มบคคลหรอคณะกรรมการไดรบมอบใหทาหนาทกากบดแลระบบงาน กาหนดนโยบายและมาตรการ การ

วางแผน ประสานงาน และตดตามประเมนผลการดาเนนงานรวมทงการปฏบตตามนโยบาย.


ในรอบปทผานมา คณะกรรมการ IC มการตดสนใจ

ทสาคญอะไรบาง

ทบทวนวาคณะกรรมการทาหนาทตามทกาหนดไว

ครบถวนหรอไม โดยเฉพาะอยางยงการตดตาม

ประเมนผล

(2) มพยาบาลควบคมการตดเชอ (ICN) ในจานวนทเหมาะสมกบจานวนเตยงของโรงพยาบาล ทาหนาท

รบผดชอบการดาเนนงานระบบปองกนและควบคมการตดเชอ. ผทาหนาทนมคณสมบตทเหมาะสม ผาน

การศกษา ฝกอบรม ประสบการณ และมการกาหนดบทบาททชดเจน โดยมอานาจทจะใชมาตรการควบคม

การตดเชอหรอดาเนนการศกษาเมอรบรวาจะมอนตรายเกดขนกบผปวยหรอบคลากรของโรงพยาบาล.


บทบาทท ICN ทาไดดมอะไรบาง รกษาการมบทบาทดงกลาว นาประสบการณมา

พฒนาผทจะมารบงานตอในอนาคต

บทบาทท ICN ยงทาไดนอยมอะไรบาง พฒนาความสามารถและความรวมมอกบหนวยงาน

ตางๆ เพอทาหนาทดงกลาวใหมากขน

ICN ไดรบการศกษาอบรมเฉพาะทางหรอไม อยาง

นอย ICN ใน รพ.ขนาดตากวา 90 เตยงควรไดรบ

การอบรมในหลกสตร 2 สปดาห

วางแผนเขารบการอบรม พฒนาตวเองอยาง

ตอเนอง

(3) มทรพยากรทเพยงพอสาหรบการปองกนและควบคมการตดเชอ.


ทรพยากรทยงไมเพยงพอ หรอมขอตดขดในการใช

งานเพอการปองกนและควบคมการตดเชอมอะไรบาง

วางแผนจดหา

(4) ระบบสารสนเทศขององคกรสนบสนนระบบปองกนและควบคมการตดเชอ.


ขอมลและความรเกยวกบงาน IC เชน นโยบาย

แนวทางปฏบต อยในรปแบบทเขาถงงายหรอไม

พจารณานา IT มาใชเพอใหสามารถเขาถงไดงาย

มการนา IT มาใชในการเฝาระวงโรคตดเชอและ

การรายงานอยางไร

พจารณาพฒนาหรอจดหาโปรแกรมมาใชงาน

ฐานขอมลผปวยกบฐานขอมลหองปฏบตการและ

ฐานขอมลทเกยวของสามารถเชอมโยงเขาหากนได

หรอไม

พฒนาใหเชอมโยงเขาหากนและใชประโยชนเพอ

การเฝาระวงโรคตดเชอ



มการประมวลผลภาพรวมของสถานการณการตด

เชอทเปนปจจบนไดโดยงายหรอไม

พฒนาระบบและศกยภาพเพอใหสามารถ

ประมวลผลตามทตองการไดทกเมอ

(5) บคลากรไดรบอบรมความรอยางตอเนองเกยวกบความเสยงของการตดเชอ นโยบายขององคกร และ

บทบาทของบคลากรในการปองกนการตดเชอ.


ปญหาทพบบอยจากการปฏบตงานเกยวกบ IC ม


นาขอมลตางๆ มาวางแผนใหความรแกบคลากร

นโยบายหรอมาตรการสาคญทมกจะถกละเลยม


ความรทเปลยนแปลงไปเกยวกบงาน IC ม


การตดเชอทเปนจดเนนในการปองกนมอะไรบาง

ขอมลสาคญจากการเฝาระวงการตดเชอมอะไรบาง

(6) มการใหขอมลและเสรมพลงแกครอบครว / ชมชน ถงวธการลดความเสยงในการตดเชอและปองกนการ

แพรกระจายเชอในครวเรอน / ชมชน.


การตดเชอของผปวยซงสามารถกระจายสสมาชก

ในครวเรอนหรอมโอกาสเกดภาวะแทรกซอนจาก

โรคตดเชอไดมอะไรบาง

วางระบบใหขอมลและเสรมพลงแกผปวยและ

ครอบครวแตละราย พฒนาสอการเรยนรอยาง

ตอเนอง

วสดอปกรณทจาเปนในการปองกนการตดเชอท

ควรจดหาเพออานวยความสะดวกใหแกผปวยม


จดเตรยมเพอใหงายและเหมาะสมในการใชงาน

พรอมทงคมอการใช


II - 4.2 การปองกนการตดเชอ (IC.2)

องคกรสรางความมนใจวามการปฏบตทเหมาะสมเพอการปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล.

ก. การปองกนการตดเชอ

(1) มการระบความเสยงจากการตดเชอในหตถการและกระบวนการตางๆ และมการดาเนนการตามกลยทธเพอ

ลดความเสยงจากการตดเชอดงตอไปน:

-การใช standard precautions และ isolation precautions

-การทาความสะอาด การทาลายเชอ และการทาใหปราศจากเชอ

-การจดการ (สมผส จดเกบ กาจด) กบสงทปนเปอนเชอโรค

-การสงเสรมการลางมอและสขอนามยของบคคล


การปฏบตตาม standard precautions และ

isolation precautions มปญหา/โอกาสพฒนา

อะไรบาง มสงอานวยความสะดวกเพยงพอหรอไม

การจดสถานทเหมาะสมหรอไม ผปฏบตเขาใจ

หรอไม ปฏบตไดครบถวนเพยงใด

ปรบปรงระบบ จดหาสงอานวยความสะอวด สราง

ความตนตวหรอมขอความเตอนใจในจดทจาเปน

จดใหมการรณรงคอยางสมาเสมอสาหรบมาตรการ

บางอยาง

การทาความสะอาด ทาลายเชอ ทาใหปราศจากเชอ

มปญหา/โอกาสพฒนาอะไรบาง มสงอานวยความ

สะดวกเพยงพอหรอไม ผปฏบตเขาใจหรอไม

ปฏบตไดครบถวนเพยงใด

การจดการกบสงทปนเปอนเชอโรค มปญหา/

โอกาสพฒนาอะไรบาง

การสงเสรมการลางมอและสขอนามยของบคคลม

ปญหา/โอกาสพฒนา อะไรบาง มสงอานวยความ

สะดวกเพยงพอหรอไม ปฏบตไดครบถวนเพยงใด

(2) มการควบคมสงแวดลอมเพอลดความเสยงในการแพรกระจายและการปนเปอนในสงแวดลอม

-การจดโครงสราง การระบายอากาศ และบารงรกษาอาคารสถานทเพอปองกนการแพรกระจายสงปนเปอน

และเชอโรค

-การจดใหมสถานทและสงอานวยความสะดวกในการลางมอ การทาความสะอาด และการแยกบรเวณใชงาน

ทสะอาดจากบรเวณปนเปอน


ใน รพ.มจดไหนบางทควรปรบปรงเพอแยกพนทใช

งานทตองการความสะอาดจากบรเวณปนเปอน

รวมกนปรบปรงโครงสรางใหเปนสดสวนทชดเจน

ใน รพ.มจดไหนบางทควรจดสงอานวยความ รวมกนพจารณาจดใหมสงอานวยความสะดวกใน



สะดวกในการลางมอเพมขน จดทเหมาะสม

การทาความสะอาดอาคารสถานทและสงแวดลอม

มโอกาสพฒนาเพอปองกนการแพรกระจายของเชอ

โรคอยางไร

รวมกนพฒนาระบบและการตรวจสอบ

จดใดบางใน รพ.ทมโอกาสแพรกระจายเชอโรคทาง

อากาศ

รวมกนปรบปรงโครงสรางเพอปองกน

หองทออกแบบใหเปน positive pressure หรอ

negative pressure สามารถใชการไดตามท

ออกแบบไวหรอไม

ตรวจสอบและบารงรกษาอยางสมาเสมอ ปรบปรง

แกไขถาไมสามารถใชการได

ผลการเฝาระวงการปนเปอนในสงแวดลอม เชน

นา, cooling tower เปนอยางไร

ทาใหมนใจวามการเฝาระวงอยางสมาเสมอ และ

ปรบปรงแกไขเมอพบปญหา

(3) มการระบพนททางานทตองใสใจในการปองกนและควบคมการตดเชอ และดาเนนการเพอลดความเสยงตอ

การตดเชอ โดยเฉพาะอยางยงในพนทตอไปน: หองผาตด, หองคลอด, หอผปวยวกฤต, หนวยซกฟอก,

หนวยจายกลาง, โรงครว, หนวยกายภาพบาบด, หองเกบศพ


จากการตรวจสอบตาม check list ใน SPA พบ

โอกาสพฒนาดาน IC อะไรบาง ทหองผาตด

ดาเนนการปรบปรงตามโอกาสทพบ


โอกาสพฒนาดาน IC อะไรบาง ทหองคลอด



โอกาสพฒนาดาน IC อะไรบาง ทหอผปวยวกฤต



โอกาสพฒนาดาน IC อะไรบาง ทหนวยซกฟอก



โอกาสพฒนาดาน IC อะไรบาง ทหนวยจายกลาง



โอกาสพฒนาดาน IC อะไรบาง ทโรงครว



โอกาสพฒนาดาน IC อะไรบาง ทหนวย

กายภาพบาบด



โอกาสพฒนาดาน IC อะไรบาง ทหองเกบศพ



(4) มการดาเนนการเพอลดความเสยงของการตดเชอทสาคญขององคกร เชน การตดเชอแผลผาตด การตดเชอ

ระบบทางเดนหายใจ การตดเชอระบบทางเดนปสสาวะ การตดเชอจากการใหสารนาและการตดเชอในกระแสเลอด.


อตราการตดเชอ SSI ในการผาตดสาคญเปน

อยางไร

กาหนดเปาหมาย พฒนา และขยายการตดตาม

ไปสการผาตดอนๆ (พยายามวดอตราเฉพาะ

สาหรบการผาตดแตละหตถการ)

อตราการตดเชอ VAP เปนอยางไร กาหนดเปาหมาย พฒนา และขยายการตดตาม

ไปสการผาตดอนๆ

อตราการตดเชอ UTI เปนอยางไร กาหนดเปาหมาย พฒนา และขยายการตดตาม


อตราการตดเชอ BSI เปนอยางไร กาหนดเปาหมาย พฒนา และขยายการตดตาม


(5) มนโยบายและวธปฏบตในการดแลผปวยทตดเชอซงตดตอไดทางโลหตและผปวยทมภมตานทานตา การ

จดการกบการตดเชอทดอยาและการตดเชอทอบตข นใหม.


รพ.รบผปวยตดเชอซงตดตอทางโลหต เชน HIV,

hepatitis B & C ไวใน รพ.หรอไม

รวมกนวางแนวทางเพอปองกนการแพรกระจาย

เชอ

รพ.รบผปวยทมภมตานทานตา เชน HIV, ผปวยท

ไดรบเคมบาบด, ผปวยโรคเลอด ไวใน รพ.หรอไม

รวมกนวางแนวทางเพอใหมนใจวาผปวยจะไมเกด

การตดเชอระหวางทอยใน รพ.

รพ.มโอกาสรบผปวยตดเชอดอยาไวใน รพ.หรอไม รวมกนวางแนวทางปฏบตทรดกมและเตรยมความ

พรอมของสถานท อปกรณ เครองมอ

รพ.มโอกาสทจะรบหรอคดกรองแลวสงตอผปวยตด

เชอทอบตใหม เชน Bird Flu, SARS หรอไม

วางแนวทางปฏบตทรดกมและเตรยมความพรอม

ของสถานท อปกรณ เครองมอ


II - 4.3 การเฝาระวง ตดตามกากบ และควบคมการระบาด (IC.3)

องคกรใชวธการทเหมาะสมในการเฝาระวงและตดตามกากบ เพอคนหาและควบคมการตดเชอ และ

จดการกบสถานการณทมการระบาดของการตดเชอในโรงพยาบาล.

ก. การเฝาระวงและตดตามกากบ

(1) มการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาลทเหมาะสมกบองคกรอยางตอเนอง. องคกรตดตามความเสยง

อตรา และแนวโนมของการตดเชอในเชงรก.


มการเฝาระวงในลกษณะ targeted surveillance

สาหรบการตดเชออะไรบาง ผลลพธเปนอยางไร

พจารณาความเหมาะสม ถกตอง และความงายใน

การเฝาระวงและวนจฉยการตดเชอ และปรบปรง

มการประสานขอมลระหวางหนวยงานตางๆ เพอ

เพมประสทธภาพของการเฝาระวงอยางไร

โดยเฉพาะเมอมการยายผปวย หรอการตดเชออาจ

เกดขนหลงจาหนาย

พฒนาระบบเพอใหมนใจวาสามารถตรวจพบ HAI

ไดอยางครบถวน

โอกาสทจะเกด underreport ในเรอง HAI อยางไร

บาง

พจารณาวาจะใชการทบทวนเสรมอยางไรเพอใหม

การวนจฉยและการรายงานทสมบรณขน

สาหรบ รพ.ขนาดเลกซงอตราการตดเชอตา มการ

เฝาระวงกระบวนการอะไรบาง เชน สขนสยในการ

ปองกนการแพรกระจายเชอทางอากาศท OPD

จดใหมการเฝาระวงทเหมาะสมและนาผลการเฝา

ระวงไปพฒนา

(2) มการตดตามเฝาดการเกดปญหาการตดเชอในโรงพยาบาลทรนแรง ในการดแลผปวยซงไมไดมระบบการ

เฝาระวงไปขางหนาในขอ (1).


ในรอบปทผานมา มการตดเชอใน รพ.ทรนแรงซง

ไมไดอยในขาย targeted surveillance อะไรบาง

ทบทวนวารบทราบการตดเชอดงกลาวไดอยางไร ม

การรายงานอยางไร มการตอบสนองและปรบปรง

ระบบงานอยางไร

(3) มการตดตามการใชยาตานจลชพ และความไวของเชอตอยาตานจลชพ (ถาเปนไปได) และสอสารใหบคคล

และคณะกรรมการทเกยวของ.


รพ.ทมหองปฏบตการทางจลชววทยา:

antibiogram ของเชอโรคตางๆ เปนอยางไร

พจารณาวาสามารถแยกแยะขอมลการตดเชอทเกด

จากชมชนและการตดเชอใน รพ.ไดหรอไม,

ทบทวนวามการสอสารเพอใหแพทยใช

ประกอบการตดสนใจในการสงใชยาตานจลชพ

อยางไร, มการปรบปรงขอมลบอยเพยงใด



รพ.ทไมมหองปฏบตการทางจลชววทยา: ใชขอมล

ความไวของเชอตอยาตานจลชพเพอเปนแนวทาง

ในการตดสนใจอยางไร

พจารณาใชขอมลของ รพ.ในพนทใกลเคยง หรอ

หาทางสงเพาะเชอจาก รพ.ของตนและนามาสราง

ฐานขอมลของ รพ.เอง

ยาตานจลชพทการใชยามแนวโนมเพมขนไดแก


รวมกนกาหนดมาตรการเพอสงเสรมการใชยาท


(4) มการนาสารสนเทศจากการตดตามเฝาระวงมาใชในการวางแผน คนหาการระบาด ใหความร ประเมนผล

และปรบปรงระบบงาน รวมทงตอบสนองตอปญหาของผปวยเฉพาะราย.


คณะกรรมการ IC ใชประโยชนจากขอมลเฝาระวง

การตดเชออยางไร

ทาใหมนใจวามการใชประโยชนเพอการวางแผน

คนหาการระบาด ใหความร ประเมนและปรบปรง

ระบบงาน ตามความเหมาะสม

ผปฏบตงานไดรบทราบขอมลจากการเฝาระวงการ

ตดเชอบอยเพยงใด นาไปใชประโยชนอะไร

สงเสรมใหมการสอสารขอมลอยางสมาเสมอและ

ทนการณ ตดตามการนาไปใชประโยชน

(5) องคกรทางานรวมกบสวนราชการ องคกรอน และชมชน เพอคนหาและตอบสนองตอการอบตของเชอโรค

ใหมและเชอโรคทดอยา.


ถาจะลดการใชยาตานจลชพทจายจากนอก รพ.

จะตองประสานความรวมมอกบใครบาง

สรางความรวมมอกบหนวยงานทเกยวของเพอ

รณรงคลดการจายยา เชน รพ.สต. รานขายยา

ถาจะสรางความมนใจในการปองกนและควบคม

การระบาดของโรคไขหวดนก จะตองประสานความ

รวมมอกบใครบาง

สรางความรวมมอกบผเกยวของเพอวางระบบท

รดกม


ข. การควบคมการระบาด

(1) มการบงชการเพมทผดปกตหรอการระบาดของการตดเชอดวยการวเคราะหขอมลจากการเฝาระวง,

รบทราบขอมลจากบคลากรทางคลนกอยางสมาเสมอ, ทบทวนรายงานผลการตรวจทางจลชววทยาเพอ

ตรวจหาการเพมขนผดปกตของเชอบางชนดอยางสมาเสมอ (ถาเปนไปได).


ในรอบปทผานมา มการระบาดของ HAI อะไรบาง ทบทวนบทเรยนในการตรวจพบการระบาดวาทาได

รวดเรวเพยงใด

กรณทไมมการระบาด จดทจะเปนสญญาณเตอนวา

มการระบาดอยทใดบาง

รวมกนซกซอมความเขาใจและจดใหมชองทางการ

สอสาร/รายงานทมประสทธภาพ

(2) เมอมการระบาดเกดขน ทมผรบผดชอบในการควบคมการตดเชอมทรพยากรและอานาจในการสบคนและใช

มาตรการควบคมทเหมาะสม อยางรอบดานและทนกาล.


ในรอบปทผานมา มการระบาดของ HAI อะไรบาง ทบทวนวาการควบคมการระบาดเปนไปอยาง

เหมาะสม รอบดาน และทนกาลเพยงใด

กรณทไมมการระบาด มการเตรยมความพรอม

อยางไร

ซกซอมความเขาใจกบผเกยวของเปนระยะ


II-5 ระบบเวชระเบยน

II - 5.1 ระบบบรหารเวชระเบยน (MRS.1)

องคกรจดใหมระบบบรหารเวชระเบยนทมประสทธภาพเพอตอบสนองความตองการของผเกยวของทก

ฝาย.

ก. การวางแผนและออกแบบระบบ

(1) มการกาหนดเปาหมายของการบนทกเวชระเบยนรวมกนโดยทกวชาชพทเกยวของ. เปาหมายครอบคลม

การสอสาร ความตอเนองในการดแลรกษา และการประเมนคณภาพ.


เมอพจารณาเปาหมายของการใชเวชระเบยนเพอ

การสอสารระหวางทมผใหบรการ เนอหาสาคญท

สมาชกทมตองการมอะไรบาง รปแบบทงายตอการ

ทาความเขาใจควรเปนอยางไร

ทบทวนการบนทกขอมลดงกลาวในเวชระเบยน

ออกแบบเพอใหงายตอการบนทกและใชขอมลท

ตองการ

แพทยตองการใชขอมลอะไรจากบนทกของ

พยาบาล พยาบาลตองการใชขอมลอะไรจากบนทก

ของแพทย วชาชพอนๆ ตองการใชขอมลอะไรจาก

บนทกของแพทยและพยาบาล แพทยและพยาบาล

ตองการใชขอมลอะไรจากบนทกของวชาชพอน

(ทนตแพทย เภสชกร ภายภาพบาบด นกกาหนด

อาหาร นกเทคนคการแพทย)

รวมกนออกแบบบนทกเพอตอบสนองความ

ตองการของสมาชกทมดแลผปวย

เมอพจารณาเปาหมายของการใชเวชระเบยนเพอ

ความตอเนองในการดแลรกษา ขอมลสาคญท

จะตองบนทกคออะไร

ทบทวนการบนทกขอมลดงกลาวในเวชระเบยน

ออกแบบเพอใหงายตอการบนทกทเออตอความ

ตอเนองในการดแลรกษา

ถาตองการประเมนคณภาพการดแลผปวยตอไปน

จากเวชระเบยน จะดการบนทกตรงสวนใด

-การประเมนทครอบคลมปญหาสาคญ

-การวนจฉยโรคทชดเจนโดยมขอมลสนบสนน

-การกาหนดเปาหมายการดแลทชดเจน

-การเฝาระวงอาการเปลยนแปลงของผปวย

-การใหการดแลอยางเหมาะสม ปลอดภย ทนเวลา

-การเสรมพลงผปวยและการสรางเสรมสขภาพ

ทดลองนาเวชระเบยนมาประเมนคณภาพ พจารณา

วาขอมลทมอยสามารถประเมนคณภาพไดหรอไม

รวมกนพจารณาวาจะปรบปรงการบนทกเวช

ระเบยนอยางไรเพอใหสามารถประเมนคณภาพได

ดข น



ศกษากรณการฟองรองทางกฎหมายในคดท

ใกลเคยงกบบรบทของ รพ. แลวพจารณาวาขอมล

อะไรบางทมความจาเปนเพอเปนหลกฐานทาง

กฎหมายทจะแสดงใหเหนถงการดแลอยาง

เหมาะสม ดวยความรอบคอบระมดระวง

รวมกนทบทวนการบนทกขอมลของ รพ.แลว

ปรบปรงแนวทางการบนทก โดยเฉพาะในกรณทม

ความไมแนนอนทางการแพทยสง หรอมโอกาสทจะ

ถกฟองรอง

สมเวชระเบยนมา 5 ฉบบ ศกษาเวชระเบยน

ดงกลาวแลวพจารณาวาทมงานสามารถเรยนรอะไร

ไดจากเวชระเบยนดงกลาว มขอมลอะไรทควร

บนทกเพมขนเพอประโยชนในการเรยนรของ

ทมงาน

รวมกนพฒนาการบนทกเวชระเบยนเพอสงเสรม

การเรยนรของทมงาน

คดถงโครงการวจยทางคลนกอยางงายๆ สกหนง

โครงการ เลอกเวชระเบยนของผปวยดงกลาวมา

ทบทวนวามขอมลอะไรทจะสนบสนนการวจยท

ตองการ

พจารณาวาควรมการปรบปรงการบนทกเวชระเบยน

อยางไรเพอประโยชนในการดแลผปวยและสามารถ

ใชเพอการวจยไปพรอมกนดวย

(2) การออกแบบระบบเวชระเบยนเปนผลจากการประเมนความตองการของผใหบรการ ผบรหาร รวมทงบคคล

และหนวยงานภายนอก.


จากคาถามในขอ (1) อะไรคอความตองการสาคญ

ของทมผใหบรการ มการมอบหมายใหทมงานใดไป

ปรบปรง

ตดตามการปรบปรงตามแผน

ผบรหารตองการอะไรจากระบบเวชระเบยนและ

ขอมลในเวชระเบยน

ผปวยและครอบครวตองการอะไรจากระบบเวชระเบยน

และขอมลในเวชระเบยน

ผปวยและครอบครวสามารถมสวนรวมอยางไรใน

การเพมเตมความสมบรณใหแกเวชระเบยน

หนวยงานภายนอกทเกยวของกบระบบเวชระเบยน

และการบนทกมอะไรบาง หนวยงานเหลานน

ตองการอะไรจากระบบเวชระเบยนและขอมลใน

เวชระเบยน

การใชคอมพวเตอรในการบนทกเวชระเบยนมขอด

และขอจากด/ขอเสยอะไรบาง



การบนทกขอมลทมความซาซอนและเปนการเพม

ภาระโดยไมจาเปนมอะไรบาง

รวมกนพจารณาลดทอนการบนทกทซาซอน หรอ

บรณาการเขามาเปนหนงเดยวกน โดยกาหนด

หนาททชดเจน

มการใช check list อะไรบางในการบนทกเวช

ระเบยน

ทบทวนขอดขอเสยจากการใช check list ดงกลาว

และปรบปรงใหมความเหมาะสม (อาจจะลด check

list บางสวนทไมจาเปนหรอทาใหเกดการบนทก

เพยงเพอใหสมบรณโดยมไดใสใจปญหาของผปวย

หรอเพม check list บางสวนเพอลดการบนทกท

เปน routine)

บนทกสวนทขาดความสมบรณมากทสดคออะไร พจารณาใชความคดใหมๆ ในการออกแบบบนทก

เชน การบนทกเทป, การ capture ขอมลการ

ปรกษาผานสออเลกทรอนกสตางๆ

มโอกาสทจะใชภาพ แผนภม เสนกราฟ ใหเปน

ประโยชนในการแปลความหมายหรอบงบอกการ

เปลยนแปลงสภาวะการเจบปวยของผปวย


ใชความคดสรางสรรคในการออกแบบการบนทก

เวชระเบยน โดยใชประโยชนจากภาพ แผนภม

เสนกราฟ

(3) องคกรมนโยบายและแนวทางปฏบตเกยวกบเวชระเบยนผปวยทเหมาะสม ในดานการบนทก การแกไข การ

รบคาสง การใชรหสมาตรฐาน การจดเกบ การเขาถง และการทาลาย.


ปญหาการบนทกอะไรทสามารถปองกนไดดวยการ

มนโยบายและแนวทางปฏบตทชดเจน เชน ผม

สทธบนทก สงทตองบนทก แบบฟอรมมาตรฐาน

การระบชอ วนท เวลา

ทบทวนวามแนวทางดงกลาวหรอยง แนวทาง

ดงกลาวไดรบการปฏบตเพยงใด จะทาใหงายตอ

การปฏบตอยางไร

ปญหาการแกไขเวชระเบยนททาใหผปวยไดรบ

ความเสยง หรอผใหการดแลเสยงตอการไมไดรบ

ความไววางใจมอะไรบาง เชน การแกไขคาสง

แพทย การแกไขบนทกทอยในกระดาษหรอ

คอมพวเตอร การเพมเตมขอมลยอนหลงหลงจาก

เกดอบตการณ

ทบทวนวามแนวทางปองกนความเสยงดงกลาว

อยางไร หากจะแกไขจะตองมการลงนามและเวลา

กากบอยางไร เมอใดทไมควรแกไขหรอเพมเตม

ขอมล

การรบคาสงดวยวาจาจะเกดขนในกรณใดบาง ม

โอกาสทจะเกดปญหาอะไรบาง

ทบทวนแนวทางในการรบคาสงดวยวาจาในแตละ

กรณใหมความรดกม ทงในขนตอนของการอาน

ทวน การบนทก และการรบรองยนยน ตามความ




การใชสญลกษณและคายอทมกเปนปญหาในการ

บนทกเวชระเบยนมอะไรบาง

ทบทวนแนวทางปฏบต การสอสาร การสรปปญหา

และสะทอนกลบ

การใหรหสโรคและหตถการทยงไมตอบสนองความ

ตองการในการพฒนาคณภาพ เชน ขอมลไม

นาเชอถอหรอไมชดเจน มอะไรบาง

พจารณาวาจะปรบปรงการใหรหสโรคและหตถการ

ใหตอบสนองความตองการไดอยางไร

(4) ขอมลในบนทกเวชระเบยนไดรบการบนทกรหสและจดทาดชนเพอนาไปประมวลผลเปนสารสนเทศการดแล

ผปวยทมคณภาพในเวลาทเหมาะสม.


ในรอบปทผานมา CLT/PCT ไดรบขอมลจากการ

วเคราะหของฝายสารสนเทศอะไรบาง

ทบทวนวาตรงกบความตองการหรอไม นาไปใชใน

การพฒนาอะไรบาง ตองการใหปรบปรงการบนทก

รหสและการวเคราะหอยางไร

พจารณาโอกาสพฒนาคณภาพการดแลผปวยท

เปนเปาหมายของ CLT/PCT ระบความตองการ

ขอมลทสามารถวเคราะหไดจากระบบสารสนเทศ

สอสารและวางแผนรวมกบฝายสารสนเทศเพอใหม

ขอมลดงกลาว อาจะเปนการประมวลเปนครงคราว

หรอเปนการประจา

(5) องคกรประเมนและปรบปรงระบบบรหารเวชระเบยนอยางสมาเสมอ เพอสรางความมนใจวาระบบตอบสนอง

ความตองการขององคกรและผปวย.


รพ.ใชตวชวดอะไรบางเพอการกากบดแลและ

ประเมนผลระบบบรหารเวชระเบยน

พจารณาวามการนาไปใชประโยชนในการปรบปรง

ประสทธภาพของระบบงานอยางไรบาง

นอกเหนอจากตวชวดขางตน รพ.มการประเมน

ประสทธภาพของระบบบรหารเวชระเบยนใน

ประเดนตอไปนหรอไม อยางไร: ความเหมาะสม

ของแบบบนทก, การตอบสนองความตองการของ

ผใชเวชระเบยน, การปฏบตตามนโยบาย แนวทาง

ปฏบต กฎหมาย, การจดเกบและคนหาเวชระเบยน

, ความปลอดภยในการจดเกบเวชระเบยน,

คณภาพการใหรหส

กาหนดเปาหมายเพอยกระดบประสทธภาพของ

ระบบบรหารเวชระเบยนและดาเนนการพฒนา

ขยายขอบเขตการประเมนใหครอบคลมประเดน

ตางๆ


ข. การรกษาความปลอดภยและความลบ

(1) เวชระเบยนไดรบการปองกนการสญหาย ความเสยหายทางกายภาพ และการแกไขดดแปลง เขาถง หรอใช

โดยผไมมอานาจหนาท.


เขาไปดในสถานทจรง พจารณาวามโอกาสท

เวชระเบยนจะเกดการสญหาย ความเสยหายทาง

กายภาพ และการเขาถงโดยผไมมอานาจหนาท

อยางไร

ปรบปรงตามโอกาสพฒนาทพบ

จากเสนทางเดนของเวชระเบยนในบรบทตางๆ ม

โอกาสทเวชระเบยนจะสญหายในขนตอนใดบาง

ออกแบบมาตรการปองกนการสญหายของเวชระเบยน

เชน การมเอกสารหรอทะเบยนหรอ bar code คมการ

เคลอนทหรอยมเวชระเบยน, การปองกนการเขาถง

โดยผไมเกยวของ

ถามการบนทกเวชระเบยนในระบบคอมพวเตอร ม

โอกาสทจะเกดเหตการณตอไปนไดในลกษณะใด

หรอดวยเหตใด: ขอมลสญหาย, การเขาถง/ใช/

แกไข โดยผไมมอานาจหนาท

รวมกนพจารณาหามาตรการและเทคโนโลยตางๆ

เพอปองกนปญหาทระบไว

(2) องคกรกาหนดนโยบายและแนวทางปฏบตทจาเปนเพอรกษาความลบของขอมลและสารสนเทศของผปวยใน

เวชระเบยน.


กลมผปวยในความรบผดชอบของ รพ.ทตองมการ

รกษาความลบอยางยงยวดมอะไรบาง เชน ผตด

เชอ HIV, ผปวยทถกขมขน, การตงครรภทไมพง

ประสงค

ทบทวนมาตรการรกษาความลบของขอมลในผปวย

กลมดงกลาว และปรบปรงใหมความรดกมสงสด

ประสบการณเกยวกบอบตการณทขอมลของผปวย

ไมถกเกบเปนความลบมอะไรบาง

วเคราะหข นตอนทเกยวของและวางมาตรการ

ปองกนทรดกม

ประสบการณเกยวกบ dilemma หรอความ

ยากลาบากในการตดสนใจในการเปดเผยขอมล

ผปวยมอะไรบาง เชน การแจงการวนจฉยโรคท

รกษาไมหาย, การใหขอมลแกบรษทประกน

เชญผเกยวของและผรมารวมสนทนากลมเพอวาง

แนวทางในการตดสนใจทเหมาะสม

โอกาสทผไมเกยวของจะเขาถงขอมลผปวยในเวช

ระเบยนมอะไรบาง (ทงทเปนกระดาษและในระบบ

คอมพวเตอร)

ทบทวนมาตรการปองกนและปรบปรงใหรดกม


(3) องคกรใหความรแกบคลากรอยางตอเนองเกยวกบความรบผดชอบในการรกษาความลบ วธการจดการเมอม

การขอใหเปดเผยขอมลซงเปนการละเมดการรกษาความลบ.


แนวทางปฏบตทควรมการใหความรแกบคลากร

หรอการปฏบตทไมถกตองเกยวกบการรกษา

ความลบทพบบอย มอะไรบาง

จดกจกรรมเรยนรทเหมาะสม จดเวทแลกเปลยน

รวมกนคนหาวธการทรดกมยงขน ปลกจตสานกใน

ความรบผดชอบตอการรกษาความลบ และมระบบ

ตดตามการปฏบต

(4) องคกรมกระบวนการใหผปวยสามารถเขาถงขอมลและสารสนเทศในเวชระเบยนของตนได โดยมเจาหนาทท

ไดรบมอบหมายรวมอยดวย.


มกรณใดบางทผปวยหรอญาต ตองการดขอมลใน

เวชระเบยนของผปวย เชน มขอสงสย มความไม

พงพอใจ หรอมการรองเรยนเกดขน

วางแนวทางในการใหคาอธบายแกผปวยหรอญาต

ในแตละกรณ เนนการทาความเขาใจในขอมลตางๆ

ทบนทกไว รวมทงความเปนไปไดตางๆ

จากการอธบายขอมลใหผปวยหรอญาตฟง หรอ

การทเวชระเบยนถกนาไปใชอางองในศาล ม

จดออนในการบนทกอะไรบางทควรปรบปรง

ดาเนนการปรบปรงตามความเหมาะสม


II - 5.2 เวชระเบยนผปวย (MRS.2)

ผปวยทกรายมเวชระเบยนซงมขอมลเพยงพอสาหรบการสอสาร การดแลตอเนอง การเรยนร การวจย

การประเมนผล และการใชเปนหลกฐานทางกฎหมาย.

(1) บนทกเวชระเบยนมขอมลเพยงพอสาหรบ:

-การระบตวผปวย

-มขอมลสนบสนนการวนจฉยโรค

-ประเมนความเหมาะสมของการดแลรกษา

-ทราบความเปนไป การเปลยนแปลง และผลการรกษา

-เออตอความตอเนองในการดแล

-ใหรหสไดอยางถกตอง

-การใชเปนหลกฐานทางกฎหมาย

-การประเมนคณภาพการดแลผปวย

คาถามเพอสมตรวจสอบเวชระเบยน ดาเนนการปรบปรง

มขอมลรายละเอยดผปวยและผทจะตองตดตอใน

กรณฉกเฉนในเวชระเบยนผปวยแตละรายชดเจน

เพยงใด

นาประเดนทเปนจดออนหรอโอกาสพฒนามา

รวมกนพจารณาวาจะปรบปรงแนวทางการบนทกท

ทกฝายรวมมอกนปฏบตไดอยางไร

มขอมลรายละเอยดผปวยในเอกสารทกหนาถกตอง

ครบถวนเพยงใด

การวนจฉยโรคทใหไวในแตละชวงนนมขอมล

สนบสนนอยางเหมาะสมเพยงใด (ประวตครบถวน

เพยงใด การตรวจรางกายครบถวนเพยงใด มการ

ตรวจ investigate ทจาเปนหรอไม การวนจฉยเกน

กวาขอมลสนบสนนทมอยหรอไม)

การดแลทใหแกผปวยเหมาะสมหรอไม โดย

พจารณาจากความรวดเรวในการรบรปญหา การ

ตอบสนองตอภาวะวกฤต การดแลอยางเปนองค

รวม การพจารณาใช evidence/guideline

เมอมการเปลยนแปลงทสงเกตเหนไดจากสญญาณ

ชพ บนทกเวชระเบยนมขอมลทอธบายการ

เปลยนแปลงหรอประเมนการเปลยนแปลงดงกลาว

หรอไม

บนทกเวชระเบยนทาใหทราบการเปลยนแปลงทาง

คลนกหรอผลลพธของการรกษาตางๆ (ยา

หตถการ ฯลฯ) หรอไม เพยงใด


คาถามเพอสมตรวจสอบเวชระเบยน ดาเนนการปรบปรง

วธการบนทกเวชระเบยน เออตอการดแลตอเนอง

ของแพทยเวรทมไดเปนเจาของไขเพยงใด

วธการบนทกเวชระเบยน เออตอการดแลตอเนอง

ระหวางเวรเพยงใด

วธการบนทกเวชระเบยน เออตอการดแลเมอมการ

เปลยนหอผปวยหรอหนวยดแลเพยงใด

วธการบนทกเวชระเบยน เออตอการดแลทมแพทย

หลายสาขาดแลรวมกนอยางไร

ถามการฟองรองเกดขน ตรงไหนคอจดทเปน

โอกาสถกฟองรอง ขอมลทบนทกไวเพยงพอ

หรอไมทจะแสดงใหเหนการดแลทมคณภาพในชวง

นน

ประเดนคณภาพ ความเสยง ความคลาดเคลอน

เหตการณทไมพงประสงคในผปวยรายนคออะไร

ขอมลทมอยเพยงพอหรอไมทจะแสดงใหเหนวา

ผดแลไดใหการดแลดวยความระมดระวง ม

มาตรฐานวชาชพ

(2) มการทบทวนเวชระเบยนเปนระยะเพอประเมนความสมบรณ ความถกตอง และการบนทกในเวลาทกาหนด.


ในรอบ 1-2 ปทผานมา มการตงเปาหมายพฒนา

ความสมบรณและคณภาพของการบนทกเวชระเบยน

อะไรบาง ผลของการพฒนาเปนอยางไร

ทบทวนกลยทธการพฒนาหากผลการพฒนาไมเปนไป

ตามเปาหมาย

นาประเดนทเปนโอกาสพฒนาจากการตอบคาถาม

ในขอ (1) มาดาเนนการพฒนา


II-6 ระบบการจดการดานยา

II - 6.1 การวางแผน การจดการ การเกบและสารองยา (MMS.1)

องคกรสรางความมนใจในระบบการจดการดานยาทปลอดภย เหมาะสม และไดผล พรอมทงการมยาท

มคณภาพสงพรอมใชสาหรบผปวย.

ก. การวางแผนและการจดการ

(1) มคณะกรรมการหรอกลมบคคลทมาจากสหสาขาวชาชพ ทาหนาทกาหนดทศทางและสงเสรมใหเกดระบบ

การจดการดานยาทมประสทธภาพ.


บทบาททโดดเดนของคณะกรรมการคออะไร ธารงบทบาทดงกลาวตอไป

บทบาททคณะกรรมการควรมเพมขนคออะไร รวมกนวางแผนเพอเพมบทบาทดงกลาวอยาง

สรางสรรค

(2) มการจดทาบญชยาโรงพยาบาลเพอจากดใหมรายการยาเทาทจาเปน มการทบทวนบญชยาอยางนอยปละ

ครง มการกาหนดมาตรการความปลอดภยสาหรบยาใหมทมโอกาสเกดความคลาดเคลอนสง รวมทงม

แนวทางปฏบตทเหมาะสมในการขอใชยาทอยนอกบญชยาเมอจาเปน


บญชยาของ รพ.เปนไปตามเปาหมายของการม

รายการยาทจาเปนในจานวนทเหมาะสมและ

พอเพยงหรอไม

ทบทวนกระบวนการพจารณารายการยาในบญชยา

โดยเฉพาะอยางยงขอมลทตองนาเสนอ หลกเกณฑ

การพจารณา และการพจารณาโดยองขอมล

ยารายการใดทมปรมาณการใชนอยหรอไมมการใช

เลย ยงจาเปนตองมอยในบญชยาหรอไม

ทบทวนรายการยาในบญชยา

ยารายการใดทมความซาซอนเกนจาเปน

ยารายการใดทมโอกาสเกดความคลาดเคลอนทาง

ยาสง

กาหนดมาตรการในการปองกนความคลาดเคลอน

ทางยาและเหตการณไมพงประสงคจากยา เชน

แบบฟอรม แนวทางการสงใช ระบบตรวจสอบ

ระบบเตอนใจ การบรหาร การเกบรกษา การ

ตดตามผล

ยารายการใดทอาจกอใหเกดเหตการณไมพง

ประสงคจากยาไดสงหรอตองมความระมดระวงใน

การใชสง (HAD)

ในรอบปทผานมา มการขอใชยานอกบญชยา


ทบทวนขนตอนการดาเนนการวาเปนไปอยาง

เหมาะสม รดกม ปลอดภย หรอไม


(3) การจดหายาเปนไปตามบญชยาทผานการรบรอง. มกระบวนการในการจดการกบปญหายาขาดแคลนและ

ยาทจาเปนเรงดวน


ในรอบปทผานมา มการจดหายาทไมอยในบญชยา


ทบทวนเหตผลของการจดหาดงกลาว และกาหนด

มาตรการทเหมาะสม

ในรอบปทผานมา มปญหายาขาดแคลนในยาตว

ใดบาง เปนชวงเวลานานเทาไร

ทบทวนแนวทางการสอสารกบผเกยวของ การใช

ยาทดแทน วธการจดหา แนวทางการปองกนใน

อนาคต

ในรอบปทผานมา มเหตการณทตองจดหายาท

จาเปนเรงดวนในยาตวใดบาง

ทบทวนวธการจดหาและแนวทางการปองกนใน

อนาคต

มเหตการณอะไรบางทอาจทาใหปรมาณความ

ตองการใชยาบางประเภทเพมขนในปรมาณสง

อยางฉบพลน ยาดงกลาวคออะไร

วางแผนเพอใหพรอมรบสถานการณ ตงแตการรบร

สถานการณ การประสานงานกบหนวยงานท

เกยวของ

(4) องคกรระบยาซงมความเสยงสงหรอตองมความระมดระวงในการใชสง, ออกแบบกระบวนการทเหมาะสม

ปลอดภยในการจดหา เกบรกษา สงใช ถายทอดคาสง จดเตรยม จาย ให และตดตามกากบยา เพอลดความ

เสยงในการใชยาเหลาน.

(5) องคกรกาหนดนโยบายการปองกนความคลาดเคลอนทางยาและเหตการณไมพงประสงคจากยา และนาส

การปฏบต. มการตอบสนองอยางเหมาะสมตอเหตการณไมพงประสงคจากยาและความคลาดเคลอนทางยา

ทเกดขนหรอทมโอกาสเกดขน.

6.2 ก.(3) องคกรจดทานโยบายเพอปองกนความผดพลง / คลาดเคลอน และเหตการณไมพงประสงคจากการสง

ใชยาและการถายทอดคาสง พรอมทงนาสการปฏบต, ครอบคลมการระบรายละเอยดทจาเปนในคาสงใชยา,

การระมดระวงเปนพเศษสาหรบยาทดคลายกนหรอชอเรยกคลายกน, มาตรการเพอปองกนคาสงใชยาทม

โอกาสเกดปญหา และการปองกนการใชคยาทมอนตรกรยารนแรง


ยาทเสยงตอการใชผดวตถประสงคมอะไรบาง (เชน

ยาเสพตด ยาควบคมพเศษ)

ทบทวนแนวทางปองกนการใชผดวตถประสงค

ยาทพบรายงานการเกดความคลาดเคลอนทางยา

หรอเหตการณไมพงประสงคทพบบอยใน รพ.ม


ทบทวนแนวทางปองกนการเกดความคลาดเคลอน

ทางยาและเหตการณไมพงประสงค โดยเนนความ

เฉพาะเจาะจงกบโอกาสเกดปญหาของยาแตละตว

สรางเครองมอชวย สอสารกบผปฏบต มระบบ

ตรวจสอบและตดตาม

ยาทตองมความระมดระวงในการใชสงอนๆ ม


ลกษณะและสาเหตของความคลาดเคลอนทางยาท

พบในรอบปทผานมา มอะไรบาง

ทบทวนแนวทางปองกนการเกดความคลาดเคลอน

ทางยาและเหตการณไมพงประสงค โดยเนน

มาตรฐานวชาชพสาหรบขนตอนตางๆ เชน การลกษณะและสาเหตของเหตการณไมพงประสงค



จากยาทพบในรอบปทผานมา มอะไรบาง ระบรายละเอยดทจาเปนในใบสงยา, การปองกน

ความคลาดเคลอนสาหรบ LASA, การปองกนคาสง

ใชยาทมโอกาสเกดปญหา, การตรวจสอบทจาเปน

ฯลฯ สอสารกบผปฏบต มระบบตดตาม

ในรอบปทผานมา มตวอยางความคลาดเคลอนทาง

ยาทมความรนแรงสงอะไรบาง

ทบทวนวาในเหตการณดงกลาวมการตอบสนองท

เหมาะสมทนการณเพยงใด และนามาสการ

ปรบปรงอะไร ในรอบปทผานมา มตวอยาง ADR ทไมเกดจาก

ความคลาดเคลอนทางยาอะไรบาง

ตวอยางการปรบปรงระบบโดยใชแนวคด human

factor engineering มอะไรบาง

เรยนรเพอขยายแนวคดไปใชใหมากขน

รปแบบทไดผลในการใหขอมลปอนกลบเกยวกบ

เรองความคลาดเคลอนและเหตการณไมพง

ประสงคจากยามอะไรบาง มโอกาสทจะทาอะไร

เพมไดอก

ทบทวนและหาวธการทสรางสรรคในการสอสาร

ขอมลเพอสรางความตระหนกและปรบพฤตกรรม

(6) ผประกอบวชาชพไดรบการประเมนและเพมความรความสามารถเกยวกบระบบยา และการใชยาทเหมาะสม

ปลอดภยกอนเรมตนปฏบตงานและเปนประจาทกป.


ในรอบปทผานมามการปฐมนเทศ การอบรมหรอ

เพมพนความรความสามารถเกยวกบระบบยาและ

การใชยาอะไรบาง

ทบทวนความสอดคลองของเนอหากบโอกาสพบ

ปญหา และความครอบคลมของผเขารบการอบรม

จดกจกรรมเพมเตมตามความเหมาะสม

(7) องคกรประเมนและปรบ6ปรง6

คาถามเพอตรวจสอบตนเอง

ระบบบรหารจดการดานยาเปรยบเทยบกบเปาประสงคของระบบ มการ

ทบทวนวรรณกรรมเกยวกบวธปฏบตทประสบความสาเรจและเทคโนโลยใหมๆ เกยวกบระบบจดการดานยา

อยางสมาเสมอ.

ดาเนนการปรบปรง

ความพรอมใชและคณภาพของยาใน รพ.เปน

อยางไร

นาขอมลมารวมกนพจารณาปรบปรงตามความ


ประสทธภาพของการเกบสารองยาทงในคลงใหญ

และในหอผปวยเปนอยางไร

ความเหมาะสมของการสงใชยาเปนอยางไร

แนวโนมการเกดความคลาดเคลอนทางยาและ

เหตการณไมพงประสงคจากยาเปนอยางไร

วธการและเทคโนโลยใหมๆ เกยวกบระบบจดการ

ดานยาททบทวนไดมอะไรบาง


ข. การเกบสารองยา

(1) ยาทกรายการไดรบการเกบสารองอยางเหมาะสมและปลอดภย เพอสรางความมนใจวาจะมยาใชอยาง

เพยงพอ, มคณภาพและความคงตว, พรอมใช, ปองกนการเขาถงโดยผไมมอานาจหนาท, ปองกนความคลาด

เคลอนทางยาและผลไมพงประสงคจากยา, สามารถทวนกลบถงแหลงทมา, มการตรวจสอบบรเวณทเกบยา

อยางสมาเสมอ, โดยมการปฏบตเพอเปาหมายดงกลาวทวทงองคกร.


ยาทตองอยในระบบหวงโซความเหน หรอตอง

ตรวจสอบคณภาพการขนสงเปนพเศษ มอะไรบาง

ทบทวนขอกาหนดการตรวจสอบ การปฏบตในการ

ตรวจสอบ การบนทก และการจดการเมอพบปญหา

ผลการตรวจสอบการเกบสารองยาทคลงยาของ

เภสชกรรมเปนอยางไร (ทงในดานสงแวดลอมและ

ลกษณะการจดเกบ)

ดาเนนการปรบปรงถาพบปญหาทสงผลตอ

คณภาพและความคงตวของยา

รพ.มนโยบายเกยวกบการหามสารองอเลคโทรไลต

ความเขมขนสงทหอผปวยอยางไร ปฏบตตามได

ครบถวนหรอไม

ถาไมสามารถปฏบตตามไดครบถวน หาแนวทางท

จะลดการใชใหเหลอนอยทสดและหาแนวทางใน

การปองกนความเสยง

ผลการตรวจสอบการเกบสารองยาทหอผปวยเปน

อยางไร ทงในแงรายการ จานวน คณภาพ ความ

พรอมใช

ดาเนนการปรบปรงถาพบภาวะทเปนความเสยง

ระบบบนทกการเบกจายและการเบกจาย เออตอ

การเรยกคนยาตาม lot no. ไดดเพยงใด

(2) มการจดใหมยา และ / หรอ เวชภณฑฉกเฉนทจาเปนในหนวยดแลผปวยตางๆ อยตลอดเวลา, มระบบ

ควบคม และดแลใหเกดความปลอดภย, และมการจดทดแทนโดยทนทหลงจากทใชไป


การทบทวนรายการยาและเวชภณฑฉกเฉนใน

หนวยดแลผปวยตางๆ กระทาเมอใด

ควรทบทวนอยางนอยปละครง (ทงรายการและ

จานวน) โดยนาขอมลทเกยวของและปญหาทเกด

ขนมาพจารณา

มาตรการสาคญของระบบการควบคมยาและ

เวชภณฑฉกเฉนมอะไรบาง เพอเปาหมายอะไร

ทบทวนวามการปฏบตตามมาตรการ และบรรล

ตามเปาหมายทตองการหรอไม นาไปปรบปรงตาม

ความเหมาะสม มระบบการตรวจสอบอยางไรวามการจดยาทดแทน

ทนท มยาตามจานวนทกาหนดไว และยาทสารอง

ไวยงไมหมดอาย


(3) มระบบทจะจายยาเพอตอบสนองความตองการของผปวยอยางปลอดภยในเวลาทหองยาปด


ในกรณทหองยาไมไดเปด 24 ชวโมง อะไรคอ

ปญหา/อบตการณทเคยเกดหรอมโอกาสเกดจาก

การจายยาเมอหองยาปด

ทบทวนและปรบปรงแนวทางปฏบตตามเพอ

ปองกนปญหาหรออบตการณทระบ

(4) มการจดการกบยาทสงคนมาทหองยาอยางเหมาะสม เชน ยาทแพทยสงหยดใช


มการคนยาทแพทยสงหยดใชมาทหองยาประมาณ

รอยละเทาใด

รวมกนวางแนวทางเพอใหมการคนยาทแพทยสง

หยดใช หรอยาทตองคนดวยเหตผลอน อยาง

ครบถวน

มการนายาเมดเปลอยทสงคนมาทหองยามาใชตอ

หรอไม

วางแนวทางการทาลายยาอยางเหมาะสม


II - 6.2 การใชยา (MMS.2)

องคกรสรางความมนใจวามการสงใชยาและการใหยาทปลอดภย ถกตอง เหมาะสม และไดผล.

ก. การสงใชยาและถายทอดคาสง

(1) ผทเกยวของกบระบบยาสามารถเขาถงขอมลเฉพาะของผปวยแตละราย ไดแก ขอมลทวไป การวนจฉยโรค

หรอขอบงชในการใชยา, และขอมลทางหองปฏบตการทจาเปน


ในการสงยาผปวยนอก แพทยผส งใชยาตองการ

เหนขอมลอะไรเกยวกบผปวยบาง ขอมลเหลานนม

พรอมใหดไดโดยสะดวกหรอไม

ปรบปรงการบนทกขอมลสาคญใน OPD card หรอ

ระบบการแสดงผลขอมลในคอมพวเตอร ให

สามารถเหนไดโดยงาย

ในการจายยาผปวยใน แพทยผส งใชยาสามารถ

เขาถงขอมลทจาเปนเกยวกบผปวยไดโดยงาย

หรอไม

ปรบปรงการบนทกในเวชระเบยนหรอระบบการ

แสดงผลขอมลในคอมพวเตอรใหแพทยสามารถ

เขาถงขอมลทจาเปนไดโดยงาย เชน มขอมลการ

แพยาในใบ order ใหมทกใบ

ในการจายยาผปวย เภสชกรสามารถตรวจสอบ

ขอมลการวนจฉยโรค ขอบงชการใชยา ผลการ

ตรวจทางหองปฏบตการไดหรอไม อยางไร

พฒนาระบบใหเภสชกรสามารถเขาถงขอมลเหลาน

โดยงาย เชน แพทยบนทกขอมลเหลานในใบสงยา

หรอระบบคอมพวเตอรทเชอมโยงถงขอมลเหลาน

(2) มขอมลยาทจาเปนในรปแบบทใชงาย ในขณะสงใช จด และใหยาแกผปวย.


ขอมลยาทแพทยควรเขาถงไดในขณะสงใชยาม


สรางสอทงายตอการใชงานในสถานการณตางๆ

เชน บตรยา บนทก โปสเตอร คมอ ฐานขอมลใน

คอมพวเตอร ขอมลยาทเภสชกรหรอผชวยเภสชกรควรเขาถงได

ในกระบวนการจดจายยามอะไรบาง

ขอมลยาทพยาบาลควรเขาถงไดในกระบวนการ

บรหารยามอะไรบาง


(3) องคกรจดทานโยบายเพอปองกนความผดพลง / คลาดเคลอน และเหตการณไมพงประสงคจากการสงใชยา

และการถายทอดคาสง พรอมทงนาสการปฏบต, ครอบคลมการระบรายละเอยดทจาเปนในคาสงใชยา, การ

ระมดระวงเปนพเศษสาหรบยาทดคลายกนหรอชอเรยกคลายกน, มาตรการเพอปองกนคาสงใชยาทมโอกาส

เกดปญหา และการปองกนการใชคยาทมอนตรกรยารนแรง [ยกไปพจารณารวมใน 6.1 ก(5)]

(4) มการเขยนคาสงใชยาอยางชดเจนและถายทอดคาสงอยางถกตอง. มการกาหนดมาตรฐานการสอสารคาสง

ใชยาเพอลดโอกาสเสยงตอความคลาดเคลอน มการทบทวนและปรบปรงคาสงใชยาทจดพมพไวลวงหนาให

ทนสมยอยางสมาเสมอ


ยาทตองระบขอบงใชในการสงใชยามอะไรบาง ทบทวนการปฏบตตามแนวทางทกาหนด ทบทวน

ความเหมาะสมของมาตรการทกาหนดไว รวมกน

กาหนดเปาหมายเพอลดระดบปญหา

มแนวทางอยางไรในการลดการคดลอกคาสงใชยา

และเภสชกรสามารถขาถงคาสงใชยาโดยตรง

สถตความคลาดเคลอนทางยาในกลม LASA เปน

อยางไร

สถตความคลาดเคลอนทางยาทเกดจากการใชตว

ยอมอะไรบาง

กลมโรคหรอกลมผปวยทตองระบนาหนกผปวยใน

การสงยามอะไรบาง

ปญหาเกยวกบการเขยนคาสงใชยาอนๆ ม


ปญหาเกยวกบการถายทอดคาสงใชยาอนๆ ม


ปญหาเกยวกบการรบคาสงการรกษาดวยวาจาหรอ

ทางโทรศพทมอะไรบาง

(5) มกระบวนการในการระบ จดทารายการยาทผปวยไดรบหรอมการใชอยในปจจบนอยางถกตองแมนยา และ

ใชบนทกรายการยานในการสงใชยาทถกตองแกผปวยในทกจดของการใหบรการ. มการเปรยบเทยบบนทก

รายการยาของผปวยทใชอยในปจจบนกบคาสงแพทยทกครงเมอมการรบไว ยายหอผปวย และ / หรอ

จาหนาย. (Admission, transfer, and discharge medication reconciliation)


ผปวยกลมใดบางท รพ.กาหนดใหมการทา

medication reconciliation

ตดตามประเมนผล สรางความมนใจวามการปฏบต

อยางสมบรณ พจารณาขยายกลมผปวยหรอกลม

ยาตามความเหมาะสม

ยากลมใดบางท รพ.กาหนดใหมการทา

medication reconciliation


ข. การเตรยม การจดจาย และการใหยา

(1) มการทบทวนคาสงใชยาทกรายการเพอความมนใจในความเหมาะสมและความปลอดภย


กรณทมการจายยาขณะทเภสชกรไมไดขน

ปฏบตงาน มระบบการทบทวนยอนหลงหรอไม ผล

การทบทวนเปนอยางไร

นาขอมลมาสะทอนกลบใหผเกยวของ และรวมกน

วางแนวทางตรวจสอบเพอปองกนปญหา

ปญหาทพบจากการทบทวนคาสงใชยาทตอง

ระมดระวงสงมอะไรบาง

นาขอมลมาสะทอนกลบใหผเกยวของและวาง

แนวทางปองกนปญหา

ปญหาทพบจากการทบทวนคาสงใชยา IV

admixture มอะไรบาง โดยเฉพาะความเหมาะสม

ของสารละลายทใชเจอจาง

นาขอมลมาสะทอนกลบใหผเกยวของและวาง

แนวทางปองกนปญหา

ขอมลปญหาทพบจากการทบทวนคาสงใชยาอนๆ


พจารณาวาการทบทวนททาอยนนครอบคลมผปวย

เพยงใด ครอบคลมประเดนสาคญทควรตรวจสอบ

เพยงใด นาขอมลสะทอนกลบใหผเกยวของ และ

รวมวางแนวทางเพอปองกนปญหา

(2) มการจดเตรยมยาอยางเหมาะสมและปลอดภย แผนกเภสชกรรมเปนผเตรยมยาสาหรบผปวยเฉพาะราย

คาถามเพอตรวจสอบตนเอง

หรอยาทไมมจาหนายในทองตลาด โดยใชวธการปฏบตทเปนมาตรฐาน

ดาเนนการปรบปรง

ผลการประเมนความเหมาะสมปลอดภยของการ

จดเตรยมยาในหนวยดแลผปวยเปนอยางไร

นาผลการประเมนมาปรบปรง โดยเฉพาะอยางยง

ในประเดนการปองกนการปนเปอน การมแสงสวาง

เพยงพอ การไมถกรบกวนสมาธ และการกาจดขยะ

อนตราย

แผนกเภสชกรรมมการเตรยมยาอะไรบาง ประเมนวาระบบการเตรยมยาดงกลาวเปนไปตาม

มาตรฐานเพยงใด บคลากรผรบผดชอบมความร

และทกษะอยางไร มระบบการควบคมกากบท

เหมาะสมหรอไม

(3) ยาไดรบการตดฉลากอยางเหมาะสม ชดเจนและอานงายตดทภาชนะบรรจยาทกประเภท และมฉลากยาตด

จนถงจดทใหยาแกผปวย โดยระบชอผปวย ชอยา ความเขมขน และขนาดยา


ปญหา/โอกาสพฒนาเกยวกบการระบความเขมขน

และขนาดยาบนฉลากยา มอะไรบาง

นาปญหา/โอกาสพฒนาตางๆ มารวมกนทบทวน

เพอวางแนวทางปฏบตทเหมาะสม

ปญหา/โอกาสพฒนาเกยวกบการตดฉลากยาจนถง

จดทใหยาแกผปวย มอะไรบาง



การตดฉลากยาในกรณทมการจดเตรยมแลวไมได

ยาแกผปวยทนท มความเหมาะสมเพยงใด

ปญหา/โอกาสพฒนาเกยวกบการระบวน/เวลา

หมดอายบนฉลากยา มอะไรบาง

ปญหา/โอกาสพฒนาเกยวกบการเขยนฉลากยา

สาหรบ IV admixture, สารนาทใหทางหลอดเลอด

ดา มอะไรบาง

ปญหา/โอกาสพฒนา เกยวกบการตรวจสอบชอยา

ณ จดทใหยาแกผปวย มอะไรบาง

ปญหา/โอกาสพฒนาเกยวกบการเตรยมยาสาหรบ

ใชกบผปวยซงไมไดระบชอแนนอน มอะไรบาง

(4) มการสงมอบยาใหหนวยดแลผปวยในลกษณะทปลอดภย รดกม และพรอมใหใช ในเวลาททนความตองการ

ของผปวย


ปญหา/โอกาสพฒนาในเรองการสงมอบยาใหหอ

ผปวย ในเรองความถกตอง ปลอดภย รดกม ม





ผปวย ในเรองความพรอมใช มอะไรบาง


ผปวย ในเรองเรวทนความตองการ มอะไรบาง

(5) การสงมอบยาใหแกผปวยทาโดยเภสชกรหรอบคลากรทไดรบมอบหมายและไดรบการฝกอบรม มการ

ตรวจสอบความถกตองของยากอนทจะสงมอบ และมการใหคาแนะนาการใชยาอยางเหมาะสม


โอกาสพฒนาในเรองบคลากรผสงมอบยาอะไรบาง นาขอมลมาปรบปรงระบบและเสรมความรบคลากร

ขอมล pre-dispensing error ทสามารถนาไปใช

ประโยชนในการพฒนาไดมอะไรบาง

นาขอมลทไดมาปรบปรงระบบ

ขอมลเกยวกบ dispensing error ในการจายยา

ผปวยนอกมอะไรบาง

ทบทวนวาขอมลดงกลาวไดมาอยางไร รพ.มระบบ

ในการตรวจสอบเสรมอะไรบาง (โดยเฉพาะในผปวย

ทไดรบยาหลายรายการหรอผปวยโรคเรอรง) นาขอมล

ทไดมาปรบปรงระบบ

ยาผปวยจาเปนตองไดรบคาแนะนามอะไรบาง ทบทวนและปรบปรงประสทธผลของการให

คาแนะนา


(6) การสงใช คดลอกคาสง จดเตรยม จดจาย และใหยา กระทาในสงแวดลอมทางกายภาพซงมความสะอาด ม

พนทและแสงสวางพอเพยง และเปดโอกาสใหผประกอบวชาชพมสมาธกบการใชยาโดยไมมการรบกวน.


ปญหา/โอกาสพฒนา เกยวกบสงแวดลอมทาง

กายภาพสาหรบการจดเตรยมและจดจายยาม


ดาเนนการปรบปรงโดยเนนความสะอาด การ

ปองกนการปนเปอน ระบบไหลเวยนของงาน ความ

เพยงพอของพนทและแสงสวาง การปราศจาก

สงรบกวนทางกายภาพ

(7) มการใหยาแกผปวยอยางปลอดภยและถกตองโดยบคคลซงมคณสมบตเหมาะสมและอปกรณการใหยาทได

มาตรฐาน, โดยมการตรวจสอบความถกตองของยา คณภาพยา ขอหามในการใช และเวลา / ขนาดยา /

วธการใหยา ทเหมาะสม ผส งใชยาไดรบการรายงานเมอมเหตการณไมพงประสงคจากยาหรอความ

คลาดเคลอนทางยา


มการกาหนดคณสมบตของบคลากรทสามารถ

บรหารยาประเภทตางๆ ไวอยางไร เชน การฉดยา

เขากลามเนอ การฉดยาเขาหลอดเลอดดา การฉด

ยาเขาไขสนหลง การใหยาเคมบาบด การใชสารทบ

รงส

กาหนดใหชดเจนถายงไมมการกาหนด ทาใหมนใจ

วาไมมการปฏบตเกนกวาขอบเขตทไดรบอนญาต

ปญหา/โอกาสพฒนาเกยวกบคณวฒ ความร และ

ทกษะของบคลากรผใหยาแกผปวยมอะไรบาง

นาขอมลมาปรบปรงระบบงาน ระบบการกากบดแล

และเสรมความรบคลากร

มยาอะไรบางทตองใชอปกรณการใหยาพเศษ ทาใหมนใจวามอปกรณพรอมใชและทางานไดอยาง

ถกตอง

ขอมลเกยวกบ dispensing error ในการจายยา

ผปวยในมอะไรบาง

นาขอมลทไดมาปรบปรงระบบ

ปญหา/โอกาสพฒนาเกยวกบการบนทกและการใช

MAR มอะไรบาง



ปญหา/โอกาสพฒนาเกยวกบการบงชตวผปวยและ

การใหยาทถกตอง มอะไรบาง

ปญหา/โอกาสพฒนาเกยวกบการรายงาน

เหตการณไมพงประสงคจากยาและความ

คลาดเคลอนทางยามอะไรบาง


(8) ผปวยและครอบครวไดรบความรเกยวกบยาทตนไดรบ และรวมเปนสวนหนงของกระบวนการดแล เพอ

เปาหมายความถกตอง ประสทธภาพ และความปลอดภยในการใชยา


ผปวยทมปญหาเรอง drug adherence คอผปวย

กลมใดบาง

รวมกนทบทวนแนวทางการใหความรและตดตาม

ผลลพธทเกดขน

ยาทมปญหาเรอง drug adherence คอยากลม

ใดบาง

ยาทมอาการไมพงประสงคทสาคญ คอยากลม

ใดบาง

ยาทมเทคนคการใชพเศษซงตองใหคาแนะนาเปน

พเศษ คอยากลมใดบาง

ยากลมใดบางทควรมฉลากชวย ทบทวนความครอบคลมของการใชฉลากชวย

ผปวยทนอน รพ.มโอกาสมสวนรวมในกระบวนการ

ดแลอยางไรบาง เชน การตรวจสอบความถกตอง

การมสวนรวมในการบรหารยา การวางแผน

จาหนาย

จดระบบใหผปวยทมศกยภาพไดมสวนรวม

(9) ผปวยไดรบการตดตามผลการบาบดรกษาดวยยาและบนทกไวในเวชระเบยน เพอสรางความมนใจในความ

เหมาะสมของเภสชบาบดและลดโอกาสเกดผลทไมพงประสงค


ยาทแพทยหวงผลการรกษาในระยะสนมอะไรบาง วางแนวทางตดตามการตอบสนองของผปวย

ยาทม therapeutic ratio แคบทมใชใน รพ.ม


วางแนวทางตดตามอาการขางเคยง

ยาทมผลขางเคยงตอการทางานของตบ ไต หวใจ


วางแนวทางตดตามอาการขางเคยง

การสง specimen เพอเพาะเชอจะไดทราบผลใน

เวลากวน

วางแนวทางตดตามการตอบสนองตอยาตานจลชพ

และขอบงชในการตดสนใจเปลยนยา

ในรอบปทผานมามยาใหมทตองระมดระวง


ทบทวนแนวทางการตดตามการตอบสนองและ

อาการขางเคยง

(10) มการจดการกบยาทผปวยและครอบครวนาตดตวมา เพอใหเกดความปลอดภยและสอดคลองกบแผนการ

ดแลผปวยทเปนปจจบน


ปญหา/โอกาสพฒนาเกยวกบยาทผปวยนาตดตว

มามอะไรบาง




II-8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ

II – 8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ

องคกรสรางความมนใจวามการตดตามเฝาระวงเพอคนหาการเกดโรคและภยสขภาพทผดปกต

อยางมประสทธภาพ และดาเนนการสอบสวนควบคมโรคไมใหเกดการแพรระบาดได.

ก. การบรหารจดการและทรพยากร

(1) มนโยบายเฝาระวงโรคและภยสขภาพครอบคลมทกพนททใหบรการแกผปวย บคลากร และประชาชน.

(2) มแผนกลยทธและแผนปฏบตการทชดเจน สอดคลองกบปญหาโรคและภยสขภาพในพนท.

(3) มระบบในการกากบดแล กาหนดนโยบายและมาตรการ วางแผน ประสานงาน ตดตามประเมนผล และ

ปรบปรงกระบวนการเฝาระวง.

(4) มบคลากรทมความรและทกษะ ทาหนาทเฝาระวงและสอบสวนโรค ในจานวนทเหมาะสม.

(5) มงบประมาณและทรพยากรอนๆ ทเพยงพอ มการใชเทคโนโลยทเหมาะสม สาหรบการเฝาระวง สอบสวน

และควบคมโรคอยางมประสทธภาพ.

(6) มการสรางความร ความเขาใจ ความตระหนก ในดานแนวคด นโยบาย แผน และแนวทางปฏบตเกยวกบการ

เฝาระวงโรคและภยสขภาพสาหรบบคลากรในโรงพยาบาลทกระดบ.


รพ.มระบบในการขนทะเบยนและรายงานผปวยวณโรค

อยางไร

วางระบบใหมนใจวาผปวยทกรายทไดรบการ

วนจฉยวณโรค ไมวาโดยหนวยใด ทจดใด ไดรบ

การขนทะเบยน มการรายงานโรคตดตอ มการนด

ตดตามอยางตอเนองจนกนยาครบ

โรคตดตออนๆ ทตองรายงานซง รพ.มโอกาสพบ

ผปวยมอะไรบาง

สรางความมนใจวามการรายงานอยางครบถวน

โรคและภยสขภาพทมลกษณะเฉยบพลนท รพ.เคย

พบมอะไรบาง

ทบทวนความรวดเรวในการวนจฉยและรายงาน

วางแนวทางการปฏบตทเหมาะสม

โรคและภยสขภาพทมลกษณะเฉยบพลนท รพ.ม

โอกาสพบมอะไรบาง

ทบทวนความพรอมในการวนจฉยและรายงาน วาง

แนวทางปฏบตทเหมาะสม

โรคและภยสขภาพทมลกษณะคอยเปนคอยไปท

รพ.มโอกาสพบมอะไรบาง

ประสานความรวมมอกบทมงานทเกยวของเพอ

วางแผนปองกนรวมกน

โรคและภยสขภาพสาคญทอยในขอบเขตการเฝา

ระวงของ รพ.มอะไรบาง

จดทาแผนการเฝาระวงสาหรบโรคและภยสขภาพ

ดงกลาว รวมทงเตรยมพรอมในการตรวจพบโรค

และภยสขภาพทมไดคาดการณไวกอน



คณะกรรมการทมหนาทในการกากบดแล กาหนด

นโยบาย ประสานงาน และตดตามประเมนผลใน

เรองนคอใคร

เสรมสรางการทาหนาทของคณะกรรมการให

สมบรณ

ผทไดรบมอบหมายใหทาหนาทเฝาระวงและ

สอบสวนโรคมใครบาง

ทบทวนความเพยงพอ การไดรบการฝกอบรม

ความรและทกษะ

มการใชเทคโนโลยสารสนเทศในการเฝาระวง

อยางไร

ทบทวนโอกาสใชเทคโนโลยสารสนเทศในการ

ตดตามความรใหมๆ การทาฐานขอมลความรเพอ

การสบคน การสอสารขอมล การเฝาระวง การ

รายงานผล การประมวลผล

ประเดนทบคลากรทเกยวของกบเรองนมความร

ความเขาใจคอนขางดมอะไรบาง

สรางความมนใจวามการใชความรความเขาใจ

ดงกลาวในการปฏบตงาน

ประเดนทบคลากรทเกยวของกบเรองนยงขาด

ความรความเขาใจทถกตองมอะไรบาง

วางแผนสรางความรความเขาใจดวยรปแบบท

หลากหลาย


ข. การเกบและวเคราะหขอมลเฝาระวง

(1) มการเฝาระวงโรคตดตอ โรคไมตดตอและปญหาสขภาพอนๆ อยางตอเนอง เหมาะสมกบสภาพปญหาของ

พนท องคกร และตามทกฎหมายหรอกระทรวงสาธารณสขกาหนด.

(2) ผใหบรการทเกยวของ เชน แพทย พยาบาล ผปฏบตงานการตรวจทางหองปฏบตการ มสวนรวมในการเฝา

ระวงโรคและภยสขภาพ.

(3) มการบนทกและจดเกบขอมลอยางเปนระบบและตอเนอง. ขอมลมความเปนปจจบน ครบถวน ถกตอง

ทนเวลา และเปรยบเทยบกบขอมลทมอยเดมได.

(4) มการวเคราะห เปรยบเทยบ แปลความหมายขอมลการเฝาระวงอยางตอเนองและสมาเสมอ โดยใชวธการ

ทางระบาดวทยา.

(5) มการคนหาการเพมทผดปกตหรอการระบาดของโรค ทงจากการวเคราะหขอมลจากการเฝาระวง รบทราบ

ขอมลจากบคลากรทางคลนก และทบทวนรายงานผลการตรวจทางหองปฏบตการอยางสมาเสมอ.

(6) มการตดตามเฝาดสถานการณและแนวโนมของโรคทเฝาระวงอยางตอเนองและเปนปจจบน.

(7) มการคาดการณแนวโนมการเกดโรคทสาคญ เพอประโยชนในการวางแผนปองกนควบคมโรค.


ตามแผนการเฝาระวงทกาหนดไว มการเฝาระวงใน

สวนใดทยงทาไดนอยหรอไมเปนไปตามแผน

รวมกนจดทาแผนถายงไมมแผน รวมกนพจารณา

ปรบปรงเพอใหมการดาเนนการตามแผน

ในรอบปทผานมา แพทยมบทบาทอะไรบางในการ

เฝาระวงโรคและภยสขภาพทเกดในชมชน

ทบทวนประสบการณทไดรบ และบทบาททควรม

เพมขน

ในรอบปทผานมา พยาบาลมบทบาทอะไรบางใน

การเฝาระวงโรคและภยสขภาพทเกดในชมชน


เพมขน

ในรอบปทผานมา หองปฏบตการมบทบาท

อะไรบางในการเฝาระวงโรคและภยสขภาพทเกดใน

ชมชน


เพมขน

ในรอบปทผานมา มการพบโรคและภยสขภาพ

อะไรบางทเปนผลจากการเฝาระวง

ทบทวนบทบาทของผเกยวของ ทบทวนความ

รวดเรวของการวนจฉยการระบาดและการ

ตอบสนอง

จากการพบโรคและภยสขภาพใน รพ.อน หรอ

รายงานการเฝาระวงโรคของกระทรวงสาธารณสข

มโรคและภยสขภาพอะไรทอาจเกดขนในชมชนท

รพ.รบผดชอบ

ทบทวนความพรอมของ รพ.วาหากเกดโรคหรอภย

สขภาพดงกลาวในชมชน รพ.จะสามารถวนจฉยได

และรบสถานการณไดหรอไม

ใครเปนผรบผดชอบในการใหคาปรกษา, การรบ

รายงาน, และการตดสนใจ take action

ทบทวนความชดเจนในการมอบหมายหนาท

ผลการตามรอยเพอดการเกบบนทกและจดเกบ

ขอมลเปนอยางไร ในประเดนความชดเจน ความ

เปนปจจบน ความครบถวน ความทนเวลา

นาประเดนทพบมาทบทวนจดแขงจดออน และ

ตอบสนองตามความเหมาะสม



ขอมลทไดจากการเฝาระวงโรคใดบางทมวเคราะห

เพอใหไดความรทางระบาดวทยาเกยวกบโรคนน

เลอกโรคทมการรายงานบอยมาวเคราะห (ถายง

ไมไดทา) นาขอมลทวเคราะหแลวมานาเสนอให

ผเกยวของไดรบทราบ

ในรอบปทผานมา มการเพมทผดปกตหรอการ

ระบาดของโรคอะไรบาง

ทบทวนวามการใชประโยชนจากระบบการเฝาระวง

อยางไร มความรวดเรวในการวนจฉยการระบาด

เพยงใด

ในปจจบ น มโรคหรอภยสภาพอะไรบางทตอง

ตดตามเฝาดสถานการณ

ทาใหมนใจวาผเกยวของมความตระหนกในการเฝา

ระวงภาวะดงกลาว

มการนาขอมลการเฝาระวงไปใชวางแผนปองกน

อยางไร

จดลาดบความสาคญเพอการวางแผนปองกน

วางแผน และดาเนนการตามแผน


ค. การตอบสนองตอการระบาดของโรคและภยสขภาพ

(1) มทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว (SRRT) จากสหสาขาวชาชพทาหนาทตอบสนองตอการระบาดของโรค

และภยสขภาพ.

(2) มแผนการตอบสนองตอเหตฉกเฉนดานสาธารณสข และมการเตรยมพรอมในการรองรบตลอดเวลา.

(3) มการกาหนดมาตรการปองกนควบคมโรคและภยสขภาพทจาเปน เพอปองกนการแพรระบาดของโรค.

(4) มชองทางและบคลากรทสามารถรบรายงานผปวยหรอภาวะฉกเฉนทางสาธารณสขจากบคลากรทางคลนก

ตลอด 24 ชวโมง.

(5) มการดาเนนการสอบสวนผปวยเฉพาะราย เพอปองกนการแพรระบาดของโรคอยางทนทวงท.

(6) เมอมการระบาดเกดขน ทมผรบผดชอบในการสอบสวนควบคมโรคมทรพยากรและอานาจในการสบคนและ

ใชมาตรการควบคมทเหมาะสมอยางรอบดานและทนกาล.

(7) มการสอบสวนการระบาด เหตการณผดปกต การปวยเปนกลมกอน หรอพบแนวโนมทบงบอกวาอาจมการ

ระบาด เพอปองกนการแพรระบาดของโรคในวงกวางอยางทนทวงท.

(8) มการแจงเตอนการเกดโรคและภยสขภาพไปยงชมชน สวนราชการ และองคกรอนทเกยวของอยางทนเวลา.


SRRT ในพนทประกอบดวยใครบาง ทบทวนวาอยในความรบผดชอบของใคร มระบบ

ประสานงานระหวาง SRRT กบ รพ.อยางไร

เคยมเหตการณระบาดของโรคทจาเปนตองมการใช

SRRT อะไรบาง

ทบทวนประสทธภาพในการทาหนาทสอบสวนโรค

ของ SRRT

เหตฉกเฉนดานสาธารณสขทอาจเกดขนในพนทม

อะไรบาง ทระบบบรการปกตอาจไมเพยงพอทจะ

ตอบสนอง

ทบทวนแผนรองรบและความพรอมในการ

ตอบสนอง โดยเฉพาะอยางยง กาลงคน ทรพยากร

ทจาเปน ระบบการสอสาร และระบบงานทตอง

ปรบเปลยนในสถานการณดงกลาว

การระบาดของโรคทเคยเกดขน หรอทมโอกาส

เกดขนในอนาคต มโรคอะไรบาง

ทบทวนมาตรการปองกนควบคมเพอใหมนใจวาจะ

สามารถควบคมการระบาดอยางไดผล

ใครเปนผรบผดชอบรบรายงานผปวยหรอภาวะ

ฉกเฉนทางสาธารณสข มชองทางในการรายงาน

อยางไร

ทาใหมนใจวาชองทางและบคคลทรบรายงานม

ความพรอมตลอด 24 ชวโมง รวมถงการใช

เทคโนโลยสารสนเทศเพอแจงขาวแกผเกยวของ

อยางทวถง

ผปวยรายสดทายทไดรบการสอบสวนโรคคอใคร ทบทวนผลการสอบสวนโรคในผปวยรายดงกลาว

วาเปนไปตามขอบงชและแนวทางทกาหนดไว

หรอไม ขอมลทไดนนนามาใชประโยชนอยางไรใน

การควบคมแหลงแพรเชอและปองกนการระบาด ม

ความรวดเรวในการสอบสวนโรคเพยงใด



การระบาดของโรคในชมชนท รพ.ตรวจพบครง

ลาสดคออะไร

ทบทวนวามการสบคนและใชมาตรการควบคม

อยางไร มาตรการดงกลาวเปนไปอยางเหมาะสม

ทนกาล และรอบดานเพยงใด มการแจงเตอนไปยง

ชมชน สวนราชการ และองคกรทเกยวของอยางไร

แลวดาเนนการปรบปรงตามขอมลทไดรบ

ง. การเผยแพรขอมลขาวสารและเตอนภย

(1) มการจดทารายงานสถานการณโรคและภยสขภาพทใหขอมลขาวสารทเปนปจจบนเกยวกบโรคและภย

สขภาพทเฝาระวง การระบาด และการดาเนนการสอบสวนควบคมโรค.

(2) มการรายงานโรคไปยงสถานบรการสาธารณสขในพนทและหนวยงานทเกยวของตามพระราชบญญต

โรคตดตอ กฎอนามยระหวางประเทศ และกฎขอบงคบอนๆ.

(3) มการเผยแพรสารสนเทศการเกดโรคและภยสขภาพทเปนปจจบนไปยงหนวยงานทเกยวของและสอ

สาธารณะ อยางตอเนองและสมาเสมอ เพอการวางแผนปองกนและควบคมโรค.


การทางานเรองนทาใหมขอมลทสมควรเผยแพร


ทบทวนวาไดมการนาขอมลดงกลาวมาจดทา

รายงานและเผยแพรอยางไร, ถาทาแลว รายงาน

นนมคณคาและมประโยชนในการวางแผนปองกน

อยางไร, ถายงไมไดทา สมควรจะทาหรอไม


II-9 การทางานกบชมชน

II - 9.1 การจดบรการสรางเสรมสขภาพสาหรบชมชน (COM.1)

ทมผใหบรการรวมมอกบชมชน จดใหมบรการสรางเสรมสขภาพทสนองตอบตอความตองการของ

ชมชนทรบผดชอบ.

(1) ทมผใหบรการกาหนดชมชนทรบผดชอบ, ประเมนความตองการ และศกยภาพของชมชน, และกาหนด

กลมเปาหมายสาคญในชมชน.


ชมชนทองคกรรบผดชอบพนทดแลสขภาพอยาง

ครอบคลมผสมผสานตงแตระดบปฐมภมคออะไร

รบรความตองการและศกยภาพของชมชน ทบทวน

บทบาทขององคกรสาหรบชมชนดงกลาว และ

โอกาสทจะทาใหมากขน

ชมชนทองคกรรบผดชอบพนทดแลสขภาพในระบบ

สงตอ และเปนพเลยงแกสถานพยาบาลอนคออะไร




สถานพยาบาลและศนยสขภาพชมชนทอยในพนท

การดแลขององคกรมอะไรบาง

ทบทวนบทบาทขององคกรในการสนบสนนการ

พฒนาความสามารถของสถานพยาบาลดงกลาว

ชมชนทเปน self-help group ทองคกรใหการ

สนบสนนมอะไรบาง




(2) ทมผใหบรการวางแผนและออกแบบบรการสรางเสรมสขภาพ รวมกบชมชนเพอตอบสนองความตองการและ

ปญหาของชมชน.


รวมกบผนาชมชน พจารณาวาผปวยหรอกลม

ผปวยในชมชนทควรไดรบการดแลสขภาพอยาง

เปนองครวมในชมชนมอะไรบาง

วางแผนและออกแบบบรการทเหมาะสมกบผปวย/

กลมผปวยดงกลาว

รวมกบผนาชมชน พจารณาวากลมเสยงในชมชนม


วางแผนและออกแบบกจกรรมเพอลดปจจยเสยง

และลดพฤตกรรมเสยงของกลมเปาหมาย

รวมกบผนาชมชน พจารณาโอกาสสรางเสรม

สขภาพสาหรบกลมบคคลทวไปในวยตางๆ

วางแผนและออกแบบกจกรรมเพอสรางเสรม

สขภาพสาหรบกลมวยตางๆ


(3) ทมผใหบรการจดบรการสรางเสรมสขภาพสาหรบชมชน โดยรวมมอกบองคกรและผใหบรการอนๆ.


ทบทวนวากจกรรมใดทดาเนนการไดตามแผน สรางการเรยนรรวมกนวามปจจยสงเสรมอะไร และ

นาไปใชประโยชนสาหรบกจกรรมอนๆ

ทบทวนวากจกรรมใดทประสบปญหาในระหวาง

การดาเนนการ

วเคราะหปจจยทเปนอปสรรค และรวมกนหาทาง

ออกทสรางสรรค

ทบทวนวากจกรรมใดทมไดนาแผนไปสการปฏบต วเคราะหปจจยทเปนอปสรรค และรวมกนหาทาง

ออกทสรางสรรค

(4) ทมผใหบรการตดตามประเมนผลและปรบปรงบรการสรางเสรมสขภาพในชมชน.


เปรยบเทยบกบเปาหมายทกาหนด กจกรรมใดท

บรรลเปาหมายหรอทาไดดกวาเปาหมาย

สรางการเรยนรรวมกนวามปจจยสงเสรมอะไร และ

นาไปใชประโยชนสาหรบกจกรรมอนๆ

เปรยบเทยบกบเปาหมายทกาหนด กจกรรมใดทไม

สามารถบรรลเปาหมาย

วเคราะหสาเหตของการไมบรรลเปาหมายและ

วางแผนปรบปรงรวมกบชมชนสาหรบการ

ดาเนนงานขนตอไป


II - 9.2 การเสรมพลงชมชน (COM.2)

ทมผใหบรการทางานรวมกบชมชนเพอสนบสนนการพฒนาความสามารถของชมชนในการปรบปรง

สขภาพและความเปนอยทดของชมชน.

(1) องคกรสงเสรมการมสวนรวมและการสรางเครอขายของชมชน รวมทงการเปนคพนธมตร ทเขมแขงกบ

ชมชน.


ตวอยางชมชนทมศกยภาพพรอมเปนคพนธมตรท

เขมแขง แกปญหาสขภาพของชมชนดวยตนเอง

ไดแกชมชนใดบาง

ทบทวนบทบาทของ รพ.ในการสงเสรมการเปนค

พนธมตรทเขมแขง และการเปนผนาในการสราง

เครอขายของชมชน

ตวอยางชมชนทมโอกาสพฒนาใหมความเขมแขง

ในอนาคต ไดแกชมชนใดบาง

วางแผนการทางานเพอสงเสรมความเขมแขงของ

ชมชน เชน การคนขอมล การพฒนาศกยภาพ ฯลฯ

และรวมมอกบชมชนอนเปนเครอขาย

ตวอยางชมชนทพรอมใหความรวมมอ แตยงขาด

ศกยภาพในการแกปญหาดวยตนเอง ไดแกชมชน

ใดบาง

วางแผนการทางานเพอเรยนรการแกปญหารวมกน

และสงเสรมการรวมมอกบชมชนอนเปนเครอขาย

กจกรรมทใชในการสรางการมสวนรวมของชมชนท

ไดผลดคออะไร

ทบทวนแนวคดของกจกรรม และตอยอดหรอขยาย

ผลอยางสรางสรรค

ภาพรวมของการมสวนรวมของชมชนในพนท

รบผดชอบเปนอยางไร

วางแผนขยายผลดวยจงหวะกาวทเหมาะสม

กาหนดเปนสวนหนงของแผนกลยทธของ รพ.

ทมงานปรบบทบาทจากการดาเนนการให ไปสการ

ทางานรวมกนในลกษณะคพนธมตร

(2) องคกรมสวนรวมในการชแนะและสนบสนนนโยบายสาธารณะเพอสขภาพดวยการสรางความสมพนธ

รวมมอกบผเกยวของ และแลกเปลยนสารสนเทศอยางตอเนอง.


ปญหาสขภาพทสามารถคลคลายไดดวยมาตรการ

เชงสงคมโดยชมชนมอะไรบาง

สรางความรวมมอและนาขอมลมาแลกเปลยนกน

เพอสรางความตระหนก ความเขาใจ และสงเสรม

ใหชมชนกาหนดมาตรการเชงสงคม

ปญหาสขภาพทสามารถปองกนหรอลดขนาด

ปญหาไดโดยการทาหนาทของหนวยงานของรฐม


สรางความรวมมอและนาขอมลมาแลกเปลยนกน

เพอสรางความตระหนก ความเขาใจ และสงเสรม

ใหหนวยงานทเกยวของดาเนนการตามหนาทของ

ตน



นโยบายสาธารณะดานสขภาพทตราเปนกฎหมาย

บงคบแลวมอะไรบาง

สรางความรวมมอกบหนวยงานทเกยวของเพอ

กระตนหรอตรวจสอบหรอเนนยาใหมการปฏบต

ตามกฎหมาย

นอกเหนอจากทตราเปนกฎหมายแลว นโยบาย

สาธารณะดานสขภาพทมประกาศไวชดเจนแลวใน

ระดบชาตมอะไรบาง

วเคราะหปญหาในการปฏบตตามนโยบายดงกลาว

สรางความรวมมอกบผเกยวของเพอหาทางออกท

เปนไปไดในการปฏบตตามนโยบายดงกลาวใหมากขน

(3) องคกร รวมมอกบชมชน สงเสรมความสามารถของกลมตางๆ ในชมชนเพอดาเนนการแกปญหาทชมชนให


รวมกบผนาชมชน พจารณาวากลมตางๆ ทม

ศกยภาพในการแกปญหาของชมชนมอะไรบาง

สงเสรมใหกลมวเคราะหปญหาทสนใจ ทดลอง

แกปญหา รวมกนทบทวนวากลมตองการพฒนา

ความสามารถดานใด และสงเสรมใหไดรบการ

พฒนาเพอใหสามารถแกปญหาได

(4) องคกร รวมมอกบชมชน สงเสรมพฤตกรรมและทกษะสขภาพสวนบคคล (รวมถงความร เจตคต ความเชอ

คานยม) ซงมความสาคญตอสขภาพของแตละคน.


รวมกบผนาชมชน พจารณาวาใครทเปนบคคล

ตวอยางในชมชนทมพฤตกรรมสขภาพทดมาอยาง

สมาเสมอ

เรยนรและหาทางสงเสรมใหสมาชกในชมชนม

พฤตกรรมดงกลาวมากขน

รวมกบผนาชมชน พจารณาวาใครเปนบคคล

ตวอยางในชมชนทสามารถลด ละ เลกพฤตกรรม

เสยงได

เรยนรและหาทางสงเสรมใหมการลด ละ เลก

พฤตกรรมเสยงดงกลาวใหแพรหลายขน


ตวอยางในชมชนทพฒนาทกษะทจาเปนจน

สามารถดแลตนเองหรอคนในครอบครวได

เรยนรเสนทางการพฒนาทกษะดงกลาว รวมกบ

ชมชนคนหาผปวยทจะไดรบประโยชนจากการ

พฒนาทกษะของผดแลหรอผปวยเอง และสงเสรม

การพฒนาทกษะทจาเปน


ตวอยางในชมชนทมสขภาพจตด ใครเปนบคคลใน

ชมชนทเคยมประสบการณจดการกบความเครยด

ในชวตประจาวนไดด

ถอดบทเรยนเพอนาไปสงเสรมการพฒนาทกษะ

การจดการความเครยดใหแกสมาชกอนๆ ในชมชน


(5) องคกร รวมมอกบชมชน สงเสรมใหมสงแวดลอมทางกายภาพในชมชนทเออตอการมสขภาพด


ชมชนในพนทรบผดชอบมโอกาสพบปญหาการ

ปนเปอนในสงแวดลอมอะไรบาง เชน สารเคม

การเกษตร ฝน ควน โลหะหนก

รวมมอกบชมชนในการจดระบบเฝาระวง สราง

ความตระหนก วางมาตรการปองกน และลดปญหา

การปนเปอน

ชมชนในพนทรบผดชอบมโอกาสทจะมสวนรวมใน

การอนรกษทรพยากรธรรมชาตอยางไรบาง เชน

ปาชมชน ศาลปตา แหลงนา การกาจดมลสตว การ

ทาถงหมกชวภาพ ฯลฯ

รวมมอกบชมชนในการหาวธการอนรกษ

ทรพยากรธรรมชาต

ชมชนในพนทรบผดชอบมโอกาสสรางสงแวดลอม

เพอสนทนาการ การพบปะ การพกผอน การออก

กาลง อะไรบาง เชน ลานชมชน สนามกฬา มม

หนงสอพมพ ฯลฯ

สนบสนนชมชนและภาคสวนตางๆ รวมกนสราง

สงแวดลอมดงกลาว

(6) องคกร รวมมอกบชมชน สงเสรมใหมบรการชวยเหลอทางสงคม และสรางสงแวดลอมทางสงคมทเออตอการ

มสขภาพด


รวมมอกบผนาชมชน พจารณาบคคลผตองการ

ความชวยเหลอทางสงคม

สงเสรมใหชมชนและผมหนาทเกยวของในองคกร

ตางๆ จดใหความชวยเหลอทางสงคมตามความ


รวมมอกบผนาชมชน พจารณาโอกาสสราง

สงแวดลอมทางสงคมทด

สงเสรมใหชมชนและผมศกยภาพในองคกรตางๆ

รวมกนพฒนาสงแวดลอมทางสงคม

SPA (Part II) in Action 140117

Documents

Transcript of SPA (Part II) in Action 140117