ARTICLE IN PRESS+ModelSEMERG-605; No. of Pages 7Semergen. 2013;xxx(xx):xxx---xxx

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FORMACIN CONTINUADA - ACTUALIZACIN EN MEDICINA DE FAMILIA

Manejo de hipoacusia neurosensorial sbita en atencin primaria

F. Munoz-Proto , C. Carnevale, N. Bejarano-Panads, L. Ferrn-de la Cierva,S. Mas-Mercant y P. Sarra-Echegaray

Servicio de Otorrinolaringologa, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, Espana

Recibido el 20 de diciembre de 2012; aceptado el 1 de agosto de 2013

PALABRAS CLAVEHipoacusianeurosensorialsbita;Alteraciones en laaudicin;Prdida auditiva

Resumen La hipoacusia sbita es una prdida auditiva neurosensorial de rpida instauracin(horas o das) en un individuo aparentemente sano. La etiologa puede ser amplia y multifac-torial. La mayora de los pacientes no recuperan la audicin en su evolucin natural e inclusoalgunos pueden desarrollar una cofosis del odo afecto. Es una urgencia otolgica, ya que lapronta instauracin teraputica logra ofrecer un mejor pronstico auditivo. Debido al escasoconocimiento de esta enfermedad, puede ser infradiagnosticada en centros de atencin pri-maria. En su diagnstico no es necesario el manejo de instrumental avanzado: basta con unadetallada historia clnica, una otoscopia normal y la correcta interpretacin de la acumetra(diapasones). De esta forma se logra un diagnstico certero en la mayora de los casos, el cualse confirmar mediante audiometra. 2012 Sociedad Espanola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN). Publicado por ElsevierEspaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDSSudden hearing loss;Hearing disorders;Hearing loss

Management of sudden neurosensory hearing loss in a Primary Care Centre

Abstract Sudden hearing loss is a rapid loss of neurosensory hearing that may occur withinhours or days in an apparently healthy patient. Its origins are variable and multifactorial. Mostpatients do not recover hearing if not treated, and some even develop cophosis (deafness) inthe affected ear. It is an otological emergency, as early therapeutic management offers a betterhearing prognosis. As there is limited knowledge on this condition, it may be underdiagnosedin Primary Health Care Centers. It should be suspected in patients with abrupt hearing loss orrumetinnitus. Sophisticated instCmo citar este artculo: Munoz-Proto F, et al. Manejo de hipoacu2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2013.08.001

basic otoscopy, and proper interis achieved in most cases, which 2012 Sociedad Espanola de MEspaa, S.L. All rights reserved.

Autor para correspondencia.Correo electrnico: fdamproto@gmail.com (F. Munoz-Proto).

1138-3593/$ see front matter 2012 Sociedad Espanola de Mdicos de Atencin Primar

http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2013.08.001nts are not required for its diagnosis, just a detailed history,sia neurosensorial sbita en atencin primaria. Semergen.

pretation of the hearing test. In this way, an accurate diagnosis is confirmed by audiometry.dicos de Atencin Primaria (SEMERGEN). Published by Elsevier

ia (SEMERGEN). Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2013.08.001dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2013.08.001http://www.elsevier.es/semergenmailto:fdamproto@gmail.comdx.doi.org/10.1016/j.semerg.2013.08.001

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Figura 1 Arriba se muestra cmo el sonido es conducido alce

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ntroduccin

a hipoacusia neurosensorial sbita (HNSS), o sordera sbita,s una patologa poco conocida entre mdicos y pacientes.n ocasiones no se diagnostica debido a la falta de sospecha y

que no se considera entre los diagnsticos diferenciales deipoacusia. Es una prdida auditiva de rpida instauracinue se presenta generalmente en un odo sano, de maneranilateral y en pacientes laboralmente activos. La mayorae los casos se consideran de causa idioptica, ya que sedentifica etiologa en tan solo el 10% de los pacientes estu-iados. Existen diversas teoras con respecto a su etiologaviral, autoinmune, traumtica, entre otras), sin ser ningunae ellas totalmente aceptada.Con respecto al pronstico, solo el 50% de los pacien-

es presentan mejora espontnea. Un tratamiento correcto oportuno brinda la opcin de incrementar dicha tasa deecuperacin1.Muchas veces se diagnostican errneamente de otitis

edia o tapones de cerumen acudiendo al otorrinolarin-logo (ORL) tras semanas o meses de iniciado el cuadro.n estos pacientes, la posibilidad de recuperacin es escasaebido al tiempo transcurrido.El mdico de atencin primaria juega un papel fundamen-

al en el pronstico de estos pacientes, ya que un diagnstico un tratamiento oportunos incrementan las tasas de recu-eracin audiomtrica comparados con los dejados a lavolucin natural o al tratamiento tardo.El objetivo de la revisin es desarrollar los aspectos

senciales de hipoacusia sbita para mdicos de atencinrimaria, proporcionando los elementos tericos bsicos deanera clara y acotada; entregar informacin actualizada

resumida de las ltimas guas publicadas acerca del tema, adems, aportar pautas de diagnstico clnico, manejonicial y criterios de derivacin.

rincipios bsicos de la audicin

n un odo normal, el sonido puede alcanzar la ccleaediante 2 vas: conduccin area y conduccin seafig. 1a). En la conduccin area participan el conducto audi-ivo externo (CAE), la membrana timpnica y el odo medio.n la conduccin sea, el sonido recorre la mastoides paralcanzar la cclea.En un paciente normoyente, el componente areo pre-

omina sobre el seo. Este ltimo se objetiva en laudiometra y en la acumetra para el diagnstico diferenciale hipoacusia2.

onduccin area

a onda sonora entra por el pabelln auricular, recorrel CAE, es amplificada por la membrana timpnica yransmitida-amplificada por la cadena de huesecillos deldo medio. Alcanza el odo interno, donde es transfor-ada en una onda nerviosa que es transmitida por el nervioCmo citar este artculo: Munoz-Proto F, et al. Manejo de hipoac2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2013.08.001

oclear (viii par) hacia el tronco enceflico y finalmente aa corteza auditiva cerebral. Manejando esta informacinodemos diferenciar 3 tipos de hipoacusia: conductivas (oransmisin), neurosensoriales (o de percepcin) y mixtas.

ES1t

a cclea mediante la va sea o area. Abajo se muestra lalasificacin de la hipoacusia segn la localizacin de la lesinn la va auditiva.

ipoacusia conductivas causada por la alteracin del recorrido de la onda sonoraacia la cclea. Anomalas en odo externo, en la memb-ana timpnica o en el odo medio (ocupacin de la cavidadrea o en la cadena de huesecillos) pueden provocar esteipo de hipoacusias. Por ejemplo, tapn de cerumen, otitisedia u otosclerosis.

ipoacusia neurosensorials causada por anomalas de la cclea, del nervio auditivo oe otras estructuras que llevan el impulso neural a la cortezauditiva.

ipoacusia mixtas un cuadro caracterizado por presentar hipoacusia con-uctiva y neurosensorial de manera concomitante (fig. 1b).

ipoacusia neurosensorial sbita

arco terico

efinicina HNSS tiene una definicin audiomtrica: prdida auditivaeurosensorial de al menos 30 dB en 3 frecuencias contiguasn un periodo de 72 h3.Guas recientes recomiendan incluir prdidas menores

30 dB en el diagnstico de sordera sbita en la prcticalnica4.A pesar de ser un diagnstico audiomtrico, tanto el

dico de familia como el especialista ORL no suelenanejar esta herramienta en la urgencia, y la sospecha diag-stica se puede plantear con anamnesis y examen fsico5.usia neurosensorial sbita en atencin primaria. Semergen.

pidemiologae presenta con una incidencia de 5-20 casos/00.000 habitantes por ano. En algunas series se estimanasas de hasta 160 casos/100.000 habitantes por ano6,7.

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ARTICLE IN PRESS+ModelSEMERG-605; No. of Pages 7Manejo de hipoacusia neurosensorial sbita en atencin primaria 3

Tabla 1 Etiologas descritas para hipoacusia neurosensorial sbita

Etiologa infecciosa Etiologa txicaMeningitis estreptoccica, meningoccica,criptoccicaParotiditisRubeolaSfilisHerpes virus simple, zster, varicelaMononucleosis, mononucleosis likeVIHMicoplasmaToxoplasmosisCitomegalovirusLyme

Veneno serpientesOtotxicos:aminoglucsidos,macrlidos,glucopptidos, diurticosde asa, citostticos,antipaldicos,salicilatos, AINE, toxinasbacterianas, txicosindustriales,drogas. . .

Etiologia inmungica Etiologa neoplsicaGranulomatosis de WegenerSndrome de CoganEnfermedad autoinmune del odo internoArteritis de la temporal

Schwannoma del VIIIMeningiomaLinfomaMielomaCarcinomatosismenngea

Etiologa circulatoria Etiologa traumticaAccidente cerebrovascularEnfermedad de las clulas falciformesBypass cardiopulmonarInsuficiencia vertebrobasilar

Fractura del huesotemporalTrauma acsticoBarotraumatismoFstula perilinfticaCiruga otolgica

Miscelnea Etiologa idiopticaEnfermedad de MnireHiperostosis cranealPseudohipoacusia

Etiologa neurolgicaEsclerosis mltiple

sapba

iarefil

mp

Neurosarcoidosis

El 75% de los casos son mayores de 40 anos, y no haydistincin entre sexos. Puede ser bilateral (4% de los casos),aunque la mayor parte de las veces esto ocurre de maneraasincrnica.

EtiologaAun tras un estudio exhaustivo, la mayora de los casos deHNSS permanecen como idiopticos (70-90%)8.

Se describen como posibles factores etiolgicos los proce-sos infecciosos (12,8%), las enfermedades otolgicas (4,7%),las vasculares (2,8%) y otros (6,8%) como txicos, proce-sos metablicos, autoinmunes, neoplsicos, traumticos9

(tabla 1).El virus herpes es considerado la causa ms frecuente de

HNSS de etiologa infecciosa, debido a la infeccin agudao a la reactivacin del virus latente en el ganglio espiral.Adems, existe una tasa alta de pacientes con HNSS tras unCmo citar este artculo: Munoz-Proto F, et al. Manejo de hipoacu2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2013.08.001

cuadro de origen viral, especficamente de vas areas altas(25-30% de los casos). Se describe asociacin con infeccionesvirales congnitas, seroconversin y aumento de ttulos deserologas virales, etc10.

MLd

La patologa autoinmune se plantea como posible cau-ante de sordera sbita debido a que se han encontradoutoanticuerpos especficos contra el odo interno enacientes con HNSS. A pesar de ellos, la dificultad de esta-lecer una correlacin clnica entre HNSS y los niveles denticuerpos hace muy difcil validar esta teora11.La etiologa vascular se describe como consecuencia de

squemia que afecta la cclea, situacin delicada debido que es un rgano que no presenta irrigacin colate-al. Enfermedad tromboemblica y vasoespasmo son lastiologas vasculares ms aceptadas. Existe evidencia debrosis y osificacin coclear secundaria a oclusin de vasosabernticos12.

A pesar de desconocer la causa de la patologa, se reco-ienda tratarla de manera emprica, entendiendo que lasosibles etiologas pueden ser muy distintas unas de otras12.sia neurosensorial sbita en atencin primaria. Semergen.

anifestaciones clnicasa presentacin puede ser monosintomtica o en asociacine los siguientes sntomas:

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IN PRESS+ModelS4 F. Munoz-Proto et al

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Hipoacusia de rpida instauracin (horas, das), general-mente unilateral, raramente bilateral y ms raramentean bilateral sincrnica. En este ltimo caso debemosbuscar patologas especficas, como meningitis, enferme-dades autoinmunes, sfilis, ototxicos, trauma, etc.4.

Sensacin de taponamiento auditivo (80% de los casos)13.Es un sntoma inicial y frecuente. El paciente suele que-jarse de presin, plenitud o taponamiento en el odoafectado. Este sntoma causa frecuente confusin conpatologas como otitis media o tapn de cerumen.

Acfenos. Hasta el 80% de los pacientes aquejan aparicinde ruidos en los odos. Es importante mencionar que estesntoma presentado de manera brusca, incluso sin hipoa-cusia, es motivo de derivacin urgente al especialista14.

Entre el 28 y el 52% de los casos se asocian sntomas ves-tibulares, tales como mareos, vrtigo e inestabilidad15.

actores pronsticosntomas y signos que se asocian a peor pronstico audiol-ico:

Sntomas vestibulares (vrtigo principalmente). Edad avanzada. Prdida auditiva mayor a 85 dB. La instauracin tarda de tratamiento. nico factor de malpronstico prevenible.

istoria natural de la enfermedadntre el 32 y el 65% de los pacientes recuperan la audi-in espontneamente12. Se describe que dichas cifras estnosiblemente sobreestimadas, por lo que habra que incli-arse a que dos tercios de los pacientes no recuperanudicin si no reciben tratamiento oportuno4.Dentro de los pacientes que recuperan, la mitad es ad

ntegrum y la otra mitad presentarn umbrales de recep-in verbal entre 40 y 60 dB. Habitualmente la recuperacine produce en las 2 semanas que siguen al inicio delratamiento16.

iagnstico

namnesisara obtener una historia completa, el paciente debe res-onder a:

Inicio brusco o progresivo de meses, tiempo de evolucin,uni o bilateralidad.

Sntomas acompanantes (acfenos, mareos, vrtigos, nu-seas, vmitos, plenitud o presin en el odo, otorrea,cefalea, fiebre, dolor, otra sintomatologa neurolgica).

Antecedentes otolgicos (otitis, cirugas, hipoacusia, vr-tigos, episodios similares previos).

Antecedentes mrbidos (traumticos, reumticos, neuro-lgicos, vasculares, cardacos, hematolgicos)4.

Medicacin habitual. Infecciones previas o intercurrentes. Antecedentes familiares de hipoacusia.Cmo citar este artculo: Munoz-Proto F, et al. Manejo de hipoac2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2013.08.001

Barotraumatismo (viaje en avin o submarinismo). Traumatismo acstico (la exposicin a ruido por encimade 90 dB puede originar lesin coclear, y esta es segura sila intensidad supera los 140 dB).

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Figura 2 Diapasones de distintas frecuencias.

xploracin fsica

toscopiaa mayora de los pacientes presentan una exploracin nor-al, a diferencia de aquellos con una hipoacusia conductiva,n quienes generalmente se objetivan alteraciones en CAE

en la membrana timpnica. Sin embargo, podemos encon-rar tapones de cera, dermatitis, micosis, perforacionesimpnicas o signos de ocupacin del odo medio que noean los causantes del cuadro. Por ejemplo, un pacienteon otitis media crnica, portador de una perforacin tim-nica antigua no activa, puede presentar una hipoacusiabita como cualquier otro. Una situacin habitual puede serncontrar un tapn de cerumen enmascarando una hipoacu-ia sbita. Es por esta razn que la acumetra cobra especialmportancia.

cumetras la tcnica del uso de los diapasones.Los diapasones son estructuras metlicas que generan

ibraciones sonoras a distintas frecuencias. Son utilizadosmpliamente en urgencia y en consulta por el especialista,a que nos otorga informacin diagnstica rpida, fcil yable. Los autores de las guas actuales recomiendan su usoara confirmar hallazgos audiomtricos y plantear diagns-icos preliminares en ausencia de estos3.Es una prueba de interpretacin subjetiva; por lo tanto,

s importante manejar la tcnica bsica y saber obtener lanformacin por parte del paciente.

Los ms utilizados en la prctica clnica son los de 256 y12 Hz. La frecuencia que generan generalmente se encuen-ra tallada en el diapasn (fig. 2).

inne. Compara la audicin generada por la va area y laa sea en el mismo odo.Tcnica: en primer lugar, se coloca el vstago del dia-

asn en vibracin sobre la mastoides. Se le pregunta si loye. Luego se coloca la porcin superior de las 2 ramas deliapasn en vibracin a 2 cm del CAE. Se le pregunta dndea odo ms intensamente el sonido (fig. 3 a y b).usia neurosensorial sbita en atencin primaria. Semergen.

Interpretacin: Si oye mejor por la va area (CAE), senterpreta como una audicin normal o hipoacusia neuro-ensorial. A esto se le llama Rinne positivo. Si oye mejor por

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Figura 3 Los 2 pasos del test de Rinne (a y b). Primero, el diaauditivo externo. Abajo, test de Weber (c y d). El vstago del dlos dientes.

la va sea (mastoides), quiere decir que hay una hipoacusiade transmisin (Rinne negativo).

Se debe objetivar en la historia clnica el Rinne a las 2frecuencias en cada odo. Por ejemplo:

- Odo derecho: Rinne+ a 256 Hz y 512 Hz.- Odo izquierdo: Rinne--- a 256 Hz y 512 Hz.

En este ejemplo, el paciente presentara una hipoacusiade transmisin en el odo izquierdo.

Si en el odo izquierdo el Rinne fuera + a 256 y 512 Hz,se interpretara como una audicin normal o una hipoacusianeurosensorial de alguno de los 2 odos. Para saber cul, serealiza la siguiente prueba.

Weber. Compara la audicin de la va sea entre ambosodos.

Tcnica: Se coloca el vstago del diapasn en vibracinsobre la lnea media de la frente o entre los dientes. Sepregunta al paciente dnde localiza mejor el sonido (fig. 3c y d).

Interpretacin: Si el paciente localiza el sonido en lalnea media o en ambos odos por igual, se interpreta comouna audicin normal o simtrica. Si el paciente localiza elsonido en el odo contralateral al afecto de hipoacusia, seinterpreta como una alteracin neurosensorial. Si el Weberlateraliza al odo hipoacsico, se etiqueta de alteracin con-ductiva, habitualmente con otoscopia patolgica.

Manejo

FrmacosCmo citar este artculo: Munoz-Proto F, et al. Manejo de hipoacu2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2013.08.001

Actualmente existe controversia sobre cul es el mejortratamiento para la HNSS. Se han propuesto muchasopciones teraputicas, entre las que destacan: corticoes-teroides intravenosos, orales, intratimpnicos, antivirales,

D

Ed

n en vibracin sobre la mastoides y luego a 2 cm del conductosn se puede posicionar en la lnea media de la frente o entre

emodilucin, vasodilatadores, antibiticos, vitaminas,mara hiperbrica, trombolticos, anticoagulantes, inhala-in de gas carbgeno, etc.Independiente de la pauta utilizada en el centro de

eferencia, el paciente con una sospecha fundadae hipoacusia sbita debe recibir corticoesteroides. Esl tratamiento que ha mostrado resultados favorablesero an controversiales4. Lo que s se ha demostrado esue el tratamiento ofrece mejores tasas de recuperacinuditiva cuanto antes sea iniciado. El mdico de familiaebe prever el intervalo de tiempo hasta la instauracinel tratamiento en el hospital de referencia, por lo que seonsidera que si la derivacin se va a demorar ms de 24oras, debe iniciarse tratamiento con una monodosis deetilprednisolona 1-2 mg/kg, a ser posible intravenosa.Guas recientes no recomiendan de rutina el uso de fr-

acos antivirales concomitantes al uso de esteroides en elratamiento de HNSS10.

erivacinos pacientes con una clara sospecha de hipoacusia sbitaeben ser remitidos al hospital de referencia siempre y conarcter de urgencia si la evolucin es igual o inferior a5 das. Pasado este periodo de tiempo, la derivacin puedeer diferida con carcter preferente. En estos ltimos seebe instaurar el tratamiento corticoideo emprico inicialbolo de metilprednisolona) y mantener prednisona a dosise 1 mg/kg por va oral hasta la visita al ORL, excepto sixiste contraindicacin para su administracin, como pos-eriormente analizaremos (fig. 4).sia neurosensorial sbita en atencin primaria. Semergen.

iscusin

l diagnstico diferencial entre una HNSS y otra causae hipoacusia neurosensorial previa debe hacerse por el

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Hipoacusia neurosensorial sbita

Historia

Recientecomienzo (horas,

das)

Normal

Sospecha diagnstica fundada

Menos de 15 das Mas de 15 das

Derivacin urgente+ con bolo ev si demora

ms de 24 hrs

Derivacion preferente+ bolo ev

+ pauta oral

Rinne positivoWeber

contralateral

Otoscopia Acumetra

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1

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4

5

6emprico de la hipoacusia sbita?igura 4 Algoritmo diagnstico teraputico para hipoacusiaeurosensorial sbita.

specialista en ORL en el hospital de referencia. En el cen-ro de atencin primaria se debe hacer un primer diagnsticoiferencial entre una hipoacusia neurosensorial y una hipoa-usia conductiva. Para ello, la historia clnica y la otoscopiaportan informacin, pero finalmente son los diapasones losue determinan la una o la otra.Se han desarrollado los sntomas ms frecuentes de

ordera sbita. Sin embargo, la ausencia de sntomascompanantes no descarta el cuadro; es ms, la ausenciae hipoacusia con presencia de sensacin de taponamiento

acfenos de aparicin brusca deben hacer pensar en l.abe agregar que los sntomas tpicos de hipoacusia sbitaon bastante inespecficos e inclusive los podemos encontrarn hipoacusias conductivas.Por lo general, no se presenta con fiebre o dolor, pero

xisten causas menos frecuentes de sordera sbita que sueden manifestarse con dichos sntomas. Debemos concluire lo anterior, que una sordera sbita puede tener escasas

floridas presentaciones, y es por ello que es imperativoompletar la exploracin con otoscopia y diapasones. Poro tanto, un paciente que aqueja hipoacusia de recienteomienzo, otoscopia normal, Rinne positivo en el odo afecto

Weber contralateral debe ser derivado de manera urgentel especialista, siguiendo las pautas anteriormente descri-as.Con respecto al tratamiento, en nuestro mbito se utiliza

orticoterapia en pauta intravenosa asociada a infiltracionesntratimpnicas. En otros centros, estas ltimas se pres-riben solo en casos de mala evolucin o contraindicacinara su administracin sistmica (diabetes descompensada,Cmo citar este artculo: Munoz-Proto F, et al. Manejo de hipoac2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2013.08.001

lcera gstrica activa, etc.), ya que la infiltracin intra-impnica adems ha mostrado una mejora en la eficaciae los tratamientos que se inician a partir de la cuarta PRESSF. Munoz-Proto et al

emana de evolucin. Tambin dicho procedimiento mues-ra una tendencia de recuperacin auditiva superior en losasos severos o profundos, donde solo las terapias sistmicasonsiguen menos de un 25% de recuperacin17.

onclusin

n esta revisin se han expuesto los pilares tericos y se hanropuesto los pasos bsicos para el diagnstico de la HNSS.El punto clave reside en el diagnstico diferencial

ntre hipoacusia neurosensorial y conductiva de recienteomienzo. Esto se logra con la exhaustiva historia clnica,na cuidadosa otoscopia, siendo finalmente la acumetra laue aportar la informacin precisa para decidir la deriva-in del paciente al centro especializado ORL de referencia.

onflicto de intereses

os autores declaran no tener conflicto de intereses.

reguntas de evaluacin

. La hipoacusia sbita es una:a) Hipoacusia de conduccin.b) Hipoacusia mixta.c) Hipoacusia neurosensorial.d) Hipoacusia funcional.e) Hipoacusia transmisiva.

. La acumetra propia de una hipoacusia neurosensorialsbita derecha es:a) Rinne positivo derecho, Weber indiferente.b) Rinne positivo derecho, Weber izquierda.c) Rinne negativo derecho, Weber derecha.d) Rinne positivo derecho, Weber izquierda.e) Rinne positivo izquierdo, Weber derecha.

. Cul es el diagnstico etiolgico ms frecuente de hipoa-cusia neurosensorial sbita?a) Viral.b) Vascular.c) Medicamentoso.d) Autoinmune.e) Idioptico.

. Son factores de mal pronstico de la hipoacusia sbitalos siguientes, excepto:a) Presencia de vrtigos.b) Edad avanzada.c) Prdida auditiva mayor de 85 dB.d) Presencia de acfenos.e) La instauracin precoz de tratamiento.

. Dentro de los hallazgos ms habituales de hipoacusiasbita se encuentra una otoscopia:a) Tmpano ntegro, normal.b) Perforacin timpnica atical.c) Timpanoesclerosis.d) Osteomas de conducto auditivo externo.e) Eccema de conducto auditivo externo.

. Cul se considera el pilar fundamental del tratamientousia neurosensorial sbita en atencin primaria. Semergen.

a) Antibioterapia.b) Frmacos antidepresivos.c) Conducta expectante.

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d) Antivirales.e) Corticoterapia.

Respuestas

1. c: Hipoacusia neurosensorial. La hipoacusia sbita esuna hipoacusia neurosensorial, ya que la alteracin seencuentra en la va auditiva desde la cclea hasta lacorteza auditiva.

2. d: Rinne positivo derecho, Weber izquierda. El Rinnepositivo derecho indica que la va area conduce mejorque la sea hasta la cclea. El Weber a izquierdaindica que la hipoacusia neurosensorial se encuentra enel odo derecho.

3. e: Idioptico. A pesar de que las otras etiologas estndescritas como posibles, en el 90% de los casos no selogra dar con el diagnstico tras un estudio exhaustivo.

4. e: La instauracin precoz de tratamiento. La instauracinprecoz de tratamiento se asocia con tasas mayores derecuperacin auditiva.

5. a: Tmpano ntegro, normal. En la mayora de las ocasio-nes se aprecia un tmpano ntegro de aspecto normal.

6. e: Corticoterapia. Los corticoides son el pilar actual detratamiento para la hipoacusia sbita.

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Manejo de hipoacusia neurosensorial sbita en atencin primariaIntroduccinPrincipios bsicos de la audicinConduccin areaHipoacusia conductivaHipoacusia neurosensorialHipoacusia mixta

Hipoacusia neurosensorial sbitaMarco tericoDefinicinEpidemiologaEtiologaManifestaciones clnicasFactores pronsticosHistoria natural de la enfermedad

DiagnsticoAnamnesis

Exploracin fsicaOtoscopiaAcumetraRinneWeber

ManejoFrmacosDerivacin

DiscusinConclusinConflicto de interesesPreguntas de evaluacinBibliografa