SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]
-
Upload
inggriht-senny-bondang -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]
-
8/18/2019 SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]
1/17
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan.............................................................................................................2
Kata Pengantar.....................................................................................................................3
Daftar Isi..............................................................................................................................4
Bab I
Pendahuluan.........................................................................................................................5
Bab II
Anatomi Telinga..................................................................................................................6
Bab III
Kolesteatoma........................................................................................................................9
Bab IV
Kesimulan........................................................................................................................2!
Daftar Pusta"a....................................................................................................................2#
Bab I
-
8/18/2019 SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]
2/17
Pendahuluan
Kolesteatoma telah dia"ui selama uluhan tahun sebagai lesi destru"tif dasar
teng"ora" $ang bisa mengi"is dan menghan%ur"an stru"tur enting dalam tulang temoral.
Kolesteatoma berotensi untu" men$ebab"an "omli"asi ada sistem saraf usat &misaln$a'
abses ota"'meningitis( membuat lesi ini bersifat fatal.
Kolesteatoma ertama "ali di)elas"an ada tahun #*29 oleh +ru,eilhier' tetai
dinama"an ertama "ali oleh -uller ada tahun #*5*. ean)ang aruh a/al abad "e02!'
"olesteatoma di"elola dengan e"steriorasi. el neumatisasi mastoid die"senterasi' dinding
osterior "analis a"usti"us e"sternus dihilang"an' dan membu"a saluran telinga sehingga
menghasil"an rongga $ang dierbesar untu" men)amin ertu"aran udara $ang memadai dan
untu" memudah"an mela"u"an inse"si ,isual.#
Pada tahun #95!0an dan #96!0an' sebuah ende"atan baru dier"enal"an oleh 1illiam
dan o/ard tologi% DP -edi%al rou . edah anatomi /a)ah digambar"an dan
di)elas"an oleh 1illiam ouse' -D' seorang erintis ahli en$a"it telinga dari abad "e02!.
erasi melalui reses /a)ah menghasil"an a"ses "e telinga tengah melalui tulang mastoid
tana menghaus dinding "anal osterior. Dengan te"ni" ini' "olesteatoma daat dihilang"an
tana menghan%ur"an dinding "anal osterior.#
eiring /a"tu' sema"in ban$a" ahli bedah berusaha untu" membiar"an dasar0dasar
stru"tur anatomi telinga dan tulang temoral teta utuh dengan men)aga "eutuhan dinding
"anal. Paham $ang berua$a untu" men)aga anatomi di de"at telinga teta normal
mengundang "ontro,ersi besar. Para ahli bedah %enderung untu" memilih antara te"ni" lama
canal wall-down atau filosofi baru $aitu' canal wall-up.
elama dua de"ade tera"hir' sebagian besar ahli bedah otologi mengambil )alan
tengah. Keban$a"an ahli bedah otologi di Ameri"a eri"at se"arang mela"u"an "edua te"ni"
tersebut' memilih satu atau $ang lain dari oerasi ini tergantung ada "eadaan indi,idual
asien masing0masing.
Bab II
2
-
8/18/2019 SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]
3/17
ANATOMI TELINGA2
Auris &telinga( dibeda"an atas bagian luar' tengah' dan dalam. Auris berfungsi ganda 7
untu" "eseimbangan dan untu" endengaran. -embrana t$mhani%a memisah"an auris
e8terna dari auris media atau %a,um t$mhani. Tuba auditiva &tuba usta%hius(
menghubung"an auris dengan nasopharynx.
Gambar 1. Anatomi Telinga
Telinga Tengah
Auris media terleta" di dalam pars petrosa ossis temporalis. Auris media terdiri dari
cavitas tymphanica' $a"ni rongga $ang terleta" langsung di sebelah dalam membrana
tymphanica' dan recessuss epitymphanicus. Ke dean auris media berhubungan dengan
nasohar$n8 melalui tuba auditi,a. Ke arah oterosuerior cavitas tympanica berhubungan
dengan cellulae mastoidea melalui antrum mastoideum. Cavitas tympanica dilaisi membran
mu"osa $ang bersinambungan dengan membran mu"osa elais tuba auditiva, cellulae
mastoidea' dan antrum mastoideum. Di dalam auris media terdaat 7
• ssi%ula auditoris &malleus' in%us' staes(
• -us%ulus staedius dan mus%ulus tensor t$mani
• +horda t$mani' %abang ner,us %ranialis :II
• Ple8us t$mani%us ada romontorium
Dinding-dinding Auris Media (Cavum Tympanica
3
-
8/18/2019 SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]
4/17
Auris media $ang berbentu" seerti "ota" semit' memili"i sebuah ata' sebuah dasar'
dan emat dinding. Atan$a &dinding tegmental( dibentu" oleh selembar tulang $ang tiis'
$aitu tegmen t$mani' $ang memisah"an
%a,um t$mani%a dari dura ada dasar fossa
%ranii media. Dasarn$a &dinding )ugular(
dibentu" oleh selais tulang $ang
memisah"an %a,um t$mani%a dari bulbus
suerior ,ena )ugularis interna. Dinding
lateral &bagian berua selaut( dibentu"
hamir seluruhn$a oleh membrana
t$mani%a; di sebelah suerior' dinding ini
dibentu" oleh dinding lateral re%essus
eit$mani%us $ang berua tulang
&manubrium mallei terbaur dalam membrana
t$mani%a' dan %aut mallei menon)ol "e
dalam re%essus eit$mani%us(.
Dinding medial atau dinding
labirintal memisah"an %a,itas t$mani%a dari auris interna. Dinding anterior &dinding "arotid(
memisah"an %a,itas t$mani%a dari %analis %arotis' ada bagian suerior dinding ini terdaat
ostium pharyngeum tubae auditoriae dan terusan musculus tensor tympani. Dinding osterior
&dinding mastoid( dihubung"an dengan antrum mastoid melalui aditus dan selan)utn$a
dengan %ellulae mastoideus; "e arah anteroinferior antrum mastoideum berhubungan dengan
%analis fa%ialis.
Tuba Auditiva (tuba !ustachius
Tuba auditi,a menghubung"an %a,itas t$mani%a dengan nasohar$n8; muaran$a
disini terdaat di bagian bela"ang meatus nasalis inferior ada %a,um nasi. agian seertiga
osterior tuba auditi,a terdiri dari tulang dan sisan$a berua tulang ra/an. Tuba auditi,a
dilaisi membran mu"osa $ang "e osterior sinambung dengan membran mu"osa
nasohar$n8. Tuba auditi,a berfungsi sebagai emerata te"anan dalam auris media dan
te"anan udara ling"ungan' dan dengan demi"ian men)amin bah/a membran t$mani daat
bergera" se%ara bebas. Dengan memung"in"an udara memasu"i dan meninggal"an %a,um
t$mani' te"anan di "edua sisi membran t$mani disama"an.
"ssicula Auditoria
ssi%ula auditoria &malleus' in%us' dan staes( membentu" sebuah rang"aian tulang
$ang teratur melintang di dalam %a,itas t$mani%a' dari membranan t$mani%a "e fenestra
4
Gambar 2. Kavum Tympani
-
8/18/2019 SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]
5/17
,estibuli. -alleus mele"at ada membran t$mani' dan staes menemati fenestra ,estibuli.
In%us terdaat di antara dua tulang tersebut dan bersendi dengan "eduan$a. ssi%ula auditoria
dilaisi membran mu"osa $ang )uga melaisi %a,um t$mani.
agian suerior malleus $ang aga" membulat' $a"ni %aut mallei' terleta" di dalam
re%essus eit$mani%us. +ollum mallei terdaat ada bagian membran t$mani $ang "endur'
dan manubrium mallei tertanam di dalam membran t$mani dan bergera" bersaman$a. +aut
mallei bersendi dengan in%us' dan tendo mus%ulus tensor t$mani berinsersi ada manubrium
mallei. +horda t$mani men$ilang ermu"aan medial %ollum mallei.
+orus in%udis $ang besar' terleta" di dalam re%essus eit$mani%us dan disini
bersendi dengan %aut mallei. +rus longum in%udis bersendi dengan staes' dan %rus bre,e
in%udis berhubungan dengan dinding osterior %a,um t$mani melalui sebuah ligamentum.
asis staedis' tulang endengar ter"e%il' menemati fenestra ,estibuli ada dinding medial%a,um t$mani. +aur staedis $ang mengarah "e lateral' bersendi dengan in%us.
-alleus berfungsi sebagai engung"it $ang lengan an)angn$a mele"at ada
membran t$mani. asis staedis beru"uran )auh lebih "e%il dariada membran t$mani.
A"ibatn$a ialah bah/a ga$a getar staes #! "ali ga$a getar membran t$mani. -a"a'
ossi%ula auditoris mening"at"an ga$a getaran' tetai menurun"an amlitudi getaran $ang
disalur"an dari membran t$mani.
Terdaat dua otot menggera""an ossi%ula auditoris dan dengan demi"ian
memengaruhi membran t$mani' $aitu 7 mus%ulus tensor t$mani dan mus%ulus staedius.
-us%ulus tensor t$mani berinsersi di manubrium mallei diersarafi oleh ner,us
mandibullaris' menari" manubrium mallei "e medial' menegang"an membran t$mani' dan
memersemit amlitudo getarann$a. Ini %enderung men%egah ter)adin$a "erusa"an ada
auris interna se/a"tu harus menerima bun$i $ang "eras. -us%ulus staedius berinsersi di
%ollum staedis diersarafi oleh ner,us %ranialis :II' menari" staes "e osterior dan
men)ung"it"an basis staedis ada fenestra ,estibuli' dan dengan demi"ian menari" "etat
ligamentum annulare staediale dan memer"e%il amlitudo getaran. tot ini )uga men%egahter)adin$a gera" staes $ang berlebih.
Bab III
KOLESTEATOMA
Kolesteatoma adalah suatu "ista eitelial $ang berisi des"uamasi eitel &"eratin(.
Des"uamasi terbentu" terus lalu menumu" sehingga "olesteatoma bertambah besar. Istilah"olesteatoma mulai dier"enal"an oleh
-
8/18/2019 SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]
6/17
"olesteatoma merua"an suatu tumor' $ang "emudian tern$ata bu"an. eberaa istilah lain
$ang dier"enal"an oleh ara ahli antara lain 7 "eratoma &%hu%"ne%ht(' s=uamos eiteliosis
&irrel' #95*(' "olesteatosis &irrel' #95*(' eidermoid "olesteatoma &>riedman' #959(' "ista
eidermoid &>erlito' #9?!(' eidermosis &umar"in' #9**(.3
Kolesteatoma terdiri dari eitel s"uamosa $ang tererang"a di dalam basis cranii.
itel s"uamosa $ang tererang"a di dalam tulang temoral' telinga tengah' atau tulang
mastoid han$a daat memerluas diri dengan mengorban"an tulang $ang mengelilingin$a.
A"ibatn$a' "omli"asi $ang ter"ait dengan sema"in membesarn$a "olesteatoma adalah
termasu" %edera dari stru"tur0stru"tur $ang terdaat di dalam tulang temoral. Kadang0
"adang' "olesteatomas )uga daat "eluar dari batas0batas tulang temoral dan basis cranii.
Komli"asi e"straremotal daat ter)adi di leher' sistem saraf usat' atau "eduan$a.
Kolesteatomas "adang0"adang men)adi %u"u besar untu" mendistorsi ota" normal dan
menghasil"an disfungsi ota" a"ibat desa"an massa.#
rosi tulang ter)adi oleh dua me"anisme utama. Pertama' efe" te"anan $ang
men$ebab"an remodelling tulang' seerti $ang biasa ter)adi di seluruh "erang"a aabila
mendaat te"anan &desa"an( se%ara "onsisten dari /a"tu "e /a"tu. Kedua' a"ti,itas en@im
ada "olesteatoma daat mening"at"an roses osteo"lasti" ada tulang' $ang nantin$a a"an
mening"at"an "e%eatan resorsi tulang. Ker)a en@im osteoliti" ini tama"n$a mening"at
aabila "olesteatoma terinfe"si.
Epidemilgi
Insiden "olesteatoma tida" di"etahui' tetai "olesteatoma merua"an indi"asi $ang
relatif sering ada embedahan otologi &"ira0"ira setia minggu di ra"te" otologi tersier(.
Kematian a"ibat "omli"asi intra"ranial dari "olesteatoma se"arang )arang ter)adi' $ang
ber"aitan dengan diagnosis dini' inter,ensi bedah teat /a"tu' dan terai antibioti" $ang
ade"uat. A"an tetai "olesteatomas teta men)adi en$ebab umum relatif tuli "ondu"tif
sedang ada ana"0ana" dan orang de/asa.#
Pa!gene"i" dan Kla"i#i$a"i
an$a" teori di"emu"a"an oleh ara ahli tentang atogenesis "olesteatoma' antara
lain adalah 7 teori in,aginasi' teori migrasi' teori metalasi dan teori imlantasi. Teori tersebut
a"an lebih mudah diahami bila dierhati"an definisi "olesteatoma menurut ra$ τ(
$ang mengata"an 7 "olesteatoma adalah eitel "ulit $ang berada ada temat $ang salah.
itel "ulit liang telinga merua"an suatu daerah cul-de-sac sehingga aabila terdaat
serumen adat di liang telinga dalam /a"tu $ang lama' ma"a dari eitel "ulit $ang berada
medial dari serumen tersebut sea"an tererang"a sehingga membentu" "olesteatoma.3
Kolesteatoma daat dibagi atas dua )enis menurut etiologin$a 7
6
-
8/18/2019 SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]
7/17
#. Kolesteatoma "ongenital#'3
Kolesteatoma "ongenital terbentu" sebagai a"ibat dari eitel s"uamosa
tererang"a di dalam tulang temoral selama embriogenesis' ditemu"an ada telinga
dengan membran t$mani utuh tana ada tanda0tanda infe"si. Lo"asi "olesteatoma
biasan$a di mesotimanum anterior' daerah etrosus mastoid atau di cerebellopontin
angle. Kolesteatoma di cerebellopontin angle sering ditemu"an se%ara tida" senga)a
oleh ahli bedah saraf.
Penderita sering tida" memili"i ri/a$at otitis media suuratif "ronis $ang
berulang' ri/a$at embedahan
otologi sebelumn$a' atau erforasi
membran timani. Kolesteatoma
"ongenital aling seringdiidentifi"asi ada ana" usia dini
&6 bulan 5 tahun(. aat
ber"embang' "olesteatom daat
menghalangi tuba esta%hius dan
men$ebab"an %airan telinga
tengah "ronis dan gangguan
endengaran "ondu"tif. Kolesteatom )uga daat meluas "e osterior hingga meliuti
tulang0tulang endengaran dan' dengan me"anisme ini'
men$ebab"an tuli "ondu"tif.
2. Kolesteatoma a"uisital' )enis ini terbagi dua 7
a. Kolesteatoma a"uisital rimer
Kolesteatoma $ang terbentu" tana didahului oleh erforasi
membrana t$mhani. Kolesteatoma timbul a"ibat roses in,aginasi dari
membran t$mhani ars fla"sida "arena adan$a te"anan negatif di telinga
tengah a"ibat gangguan tuba &Teori In,aginasi(.Kolesteatoma a"uisital rimer
timbul sebagai a"ibat dari retra"si membran timani. Kolesteatoma a"uisital
rimer "lasi" bera/al dari retra"si ars fla"sida di bagian medial membran
timani $ang terlalu dalam sehingga men%aai eitimanum. aat roses ini
berlan)ut' dinding lateral dari eit$manum &disebut )uga s"utum( se%ara
erlahan ter"i"is' menghasil"an defe" ada dinding lateral eit$manum $ang
erlahan meluas. -embran timani terus $ang mengalami retra"si di bagian
medial samai mele/ati ang"al dari tulang0tulang endengaran hingga "e
7
Gambar 3. Kolesteatoma kongenital. Tampakmassa putih di belakang membran tympaniyang intak
-
8/18/2019 SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]
8/17
eit$manum osterior. Destru"si tulang0tulang endengaran umum ter)adi.
-
8/18/2019 SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]
9/17
Kolesteatoma merua"an media $ang bai" untu" temat ertumbuhan "uman
&infe"si(' $ang aling sering adalah Proteus dan Pseudomonas aeruginosa. ebali"n$a infe"si
daat memi%u resons imun lo"al $ang menga"ibat"an rodu"si berbagai mediator inflamasi
dan berbagai sito"in. ito"in $ang diidentifi"asi terdaat ada matri"s "olesteatoma adalah
interleu"in0# &IL0#(' interleu"in06 &IL06(' tumor necrosis #actor 0C &T>0C(' tumor growth
#actor &T>(. Eat0@at ini daat menstimulasi sel0sel "eratinosit matri"s "olesteatoma bersifat
hierroliferatif' destru"tif' dan mamu berangiogenesis. Tabel ". #istribusi kuman dari kavum tympani pada $titis edia %upurati& Kronis dengan
Kolesteatoma5
%eni" Kuman %umlah !emuan
$seudomonas aeruginosa 9 3#'5F
$roteus mirabilis #? 5*'5F
Di#teroid # 3'3F%treptococcus &-hemolyticus # 3'3F
!nterobacter sp. # 3'3F
-assa "olesteatoma ini a"an mene"an dan mendesa" organ di se"itarn$a serta
menimbul"an ne"rosis terhada tulang. Ter)adin$a roses ne"rosis terhada tulang dierhebat
oleh "arena embentu"an rea"si asam oleh embusu"an ba"teri. Proses ne"rosis tulang ini
memermudah timbuln$a "omli"asi seerti labirintitis' meningitis' dan abses ota".
Granuloma Kolesterol 9
ranuloma "olesterol adalah "ista )ina" $ang terdaat ada u)ung ars etrosus' $ang
merua"an bagian dari tulang teng"ora" dan berde"atan dengan telinga tengah. ranuloma
ini merua"an massa $ang berisi %airan' liid' dan "ristal0"ristal "olesterol $ang di"elilingi
oleh laisan fibrosa.
Didalam tulang teng"ora"' terdaat ban$a" ruang0ruang $ang berisi udara $ang
disebut )uga air cells. elama ini dier%a$a bah/a granuloma "olesterol terbentu" aabila air
cells $ang terdaat di ars etrosus mengalami obstru"si. bstru"si a"an membentu" suaturuangan $ang hama udara sehingga men$ebab"an darah a"an mengalir "e dalam air cells
tersebut. el0sel darah merah ini a"an meme%ah' sehingga "olesterol $ang ter"andung di
dalam hemoglobin a"an terbebas. istem imun tubuh a"an berea"si terhada "olesterol ini
sebagai benda asing' sehingga menimbul"an rea"si inflamasi. Pembuluh0embuluh darah
"e%il dise"itarn$a a"an mengalami rutur sebagai a"ibat dari rea"si inflamasi. Perdarahan
$ang berulang a"an men$ebab"an massa granuloma sema"in mudah meluas.
ranuloma daat terbentu" dimana sa)a di dalam tubuh "ita aabila ada rea"si
terhada benda asing' dan ada sebagian besar "asus biasan$a tida" menimbul"an ge)ala
'
-
8/18/2019 SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]
10/17
atauun efe" $ang serius. -es"iun begitu' granuloma "olesterol ada ars etrosus
berbaha$a "arena "ede"atann$a dengan telinga dan beberaa saraf "ranial. Aabila massa ini
dibiar"an tana diterai dan sema"in meluas' tuli ermanen danBatau "erusa"an saraf daat
ter)adi' begitu )uga destru"si tulang.
'ator )isio
ranuloma "olesterol timbul se"under dari "ondisi0"ondisi $ang men$ebab"an
obstru"si dari air cells. eberaa "ondisi tersebut termasu" infe"si telinga "ronis'
"olesteatoma' atau trauma "eala $ang men$ebab"an erdarahan ada area ae8 ars
etrosus.
*e+ala linis
e)ala "linis dari granuloma "olesterol antara lain gangguan endengaran unilateral'
tinnitus' #acial twitching ' ,ertigo' dan #acial numbness.
DiagnosisPada emeri"saan telinga dengan otos"o' ditemu"an membran t$mani ber/arna
"ebiruan atau terdaat ba$angan "e%o"latan di bela"angn$a. Pemeri"saan en%itraan &-I '
+T( daat membantu membeda"an granuloma "olesterol dengan lesi lainn$a' "hususn$a
dengan "olesteatoma. Audiogram diguna"an untu" menge,aluasi gangguan endengaran.
P&e"en!a"i Klini"'()(*(+
e)ala "has dari "olesteatoma adalah otorrhea tana rasa n$eri' $ang terus0menerusatau sering berulang. Keti"a "olesteatoma terinfe"si' "emung"inan besar infe"si tersebut sulit
dihilang"an. Karena "olesteatoma tida" memili"i sulai darah &,as"ularisasi(' ma"a
antibioti" sistemi" tida" daat samai "e usat infe"si ada "olesteatoma. Antibioti" toi"al
biasan$a daat dileta""an mengelilingi "olesteatoma sehingga mene"an infe"si dan
menembus beberaa milimeter menu)u usatn$a' a"an tetai' ada "olestatoma terinfe"si
$ang besar biasan$a resisten terhada semua )enis terai antimi"roba. A"ibatn$a' otorrhea
a"an teta timbul atauun berulang mes"iun dengan engobatan antibioti" $ang agresif.
angguan endengaran )uga merua"an ge)ala $ang umum ada "olesteatoma.
Kolesteatoma $ang besar a"an mengisi ruang telinga tengah dengan eitel des"uamasi
dengan atau tana se"ret mu"ourulen sehingga men$ebab"an "erusa"an osi"ular $ang
a"hirn$a men$ebab"an ter)adin$a tuli "ondu"tif $ang berat.
Pusing adalah ge)ala umum relatif ada "olesteatoma' tetai tida" a"an ter)adi aabila
tida" ada fistula labirin a"ibat erosi tulang atau )i"a "olesteatoma mendesa" langsung ada
stapes #ootplate. Pusing adalah ge)ala $ang meng"ha/atir"an "arena merua"an ertanda
dari er"embangan "omli"asi $ang lebih serius.
"(
-
8/18/2019 SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]
11/17
Pada emeri"saan fisi"' tanda $ang aling umum dari "olesteatoma adalah drainase
dan )aringan granulasi di liang telinga dan telinga tengah tida" resonsif terhada terai
antimi"roba. uatu erforasi membran timani ditemu"an ada lebih dari 9!F "asus.
Kolesteatoma "ongenital merua"an enge%ualian' "arena sering"ali gendang telinga teta
utuh samai "omonen telinga tengah %u"u besar. Kolesteatoma $ang berasal dari
imlantasi eitel s"uamosa "adang"ala bermanifestasi sebelum adan$a gangguan ada
membran t$mani. A"an tetai' ada "asus0"asus seerti ini' &"olesteatoma "ongenital'
"olesteatoma imlantasi( ada a"hirn$a "olesteatoma teta sa)a a"an men$ebab"an erforasi
ada membran t$mani.
ering"ali satu0satun$a temuan ada emeri"saan fisi" adalah sebuah "analis
a"usti"us e"sternus $ang enuh terisi us mu"ourulen dan )aringan granulasi. Kadang"ala
menghilang"an infe"si dan erbai"an )aringan granulasi bai" dengan antibioti" sistemi"
mauun tetes antibioti" ototoi"al sangat sulit dila"u"an. Aabila terai ototoi"al berhasil'
ma"a a"an tama" retra"si ada membran t$mani ada ars fla"sida atau "uadaran
osterior.
Pada "asus $ang amat )arang' "olesteatoma diidentifi"asi berdasar"an salah satu
"omli"asin$a' hal ini "adang"ala ditemu"an ada ana"0ana". Infe"si $ang ter"ait dengan
"olesteatoma daat menembus "orte"s mastoid inferior dan bermanifestasi sebagai abses di
leher. Kadang"ala' "olesteatoma bermanifestasi ertama "ali dengan tanda0tanda dan ge)ala
"omli"asi ada susunan saraf usat' $aitu 7 trombosis sinus sigmoid' abses eidural' atau
meningitis.
ndiasi $embedahan
amir semua "olesteatoma harus dibersih"an. Kadang"ala dila"u"an enge%ualian
aabial "eadaan umum asien sangat buru" sehingga membuat rosedur embedahan terlalu
berisi"o. eberaa asien $ang memili"i "olesteatoma di satu0satun$a telinga $ang daat
mendengar' dengan alasan $ang rasional' enggan untu" men)alani oerasi. isi"o "ehilangan
endengaran a"ibat dari oerasi engang"atan umumn$a lebih "e%il dariada risi"o $ang berhubungan dengan membiar"an "olesteatoma in situ.
ontraindiasi $embedahan
angguan endengaran di telinga "ontralateral adalah "ontraindi"asi relatif untu"
embedahan. ering"ali' "olesteatoma men$ebab"an risi"o lebih besar untu" sisa
endengaran dariada embedahan itu sendiri' dan' lebih sering dariada tida"' oerasi
engang"atan adalah ilihan $ang bai" bah"an "eti"a "olesteatoma berada di satu0satun$a
telinga $ang daat mendengar.
Peme&i$"aan Pen,i!&aan
""
-
8/18/2019 SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]
12/17
+T s%an merua"an modalitas en%itraan ilihan "arena +T s%an daat mendete"si
%a%at tulang $ang halus se"aliun. amun' +T s%an tida" selalu bisa membeda"an antara
)aringan granulasi dan "olesteatoma. Densitas "olesteatoma dengan %airan serebrosinal
hamir sama' $aitu "urang0lebih 02 samai G#! /ouns#ield 0nit ' sehingga efe" dari desa"an
massa itu sendirilah $ang lebih enting dalam mendiagnosis "olesteatoma.? aurano &2!!4(
telah menun)u""an bah/a erluasan antrum mastoid daat dilihat ada 92F dari
"olesteatoma telinga tengah dan 92F ulalah hasil +T s%an $ang membu"ti"an erosi halus
tulang0tulang endengaran. Defe" $ang daat didete"si dengan mengguna"an +T s%an adalah
sebagai beri"ut47
a. erosi s"utum
b. fistula labirin
%. %a%at di tegmen
d. "eterlibatan tulang0tulang endengaran
e. erosi tulang0tulang endengaran atau dis"ontinuitas
f. anomali atau in,asi dari saluran tuba
Gambar 5. )T s*an yang menggambarkan erosi tulang dan kolesteatoma
-I diguna"an aabila ada masalah sangat sesifi" $ang dier"ira"a daat
melibat"an )aringan luna" se"itarn$a. -asalah0masalah ini termasu" $ang beri"ut7
a. "eterlibatan atau in,asi dural
b. abses eidural atau subdural
%. erniasi ota" "e rongga mastoid
d. Peradangan ada labirin membran atau saraf fasialis
e. trombosis sinus sigmoid
Pena!ala$"anaan
Terapi Medis
Terai medis bu"anlah engobatan $ang sesuai untu" "olesteatoma. Pasien $ang
menola" embedahan atau "arena "ondisi medis $ang tida" memung"in"an untu" anestesi
"2
-
8/18/2019 SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]
13/17
umum harus membersih"an telinga mere"a se%ara teratur. Pembersihan se%ara teratur daat
membantu mengontrol infe"si dan daat memerlambat ertumbuhan "olesteatom' tai tida"
daat menghenti"an e"sansi lebih lan)ut dan tida" menghilang"an risi"o "omli"asi. Terai
antimi"roba $ang utama adalah terai toi"al' a"an tetai terai sistemi" )uga daat
membantu sebagai terai tambahan.4'?
Antibioti" oral bersama embersihan telinga atau bersama dengan tetes telinga lebih
bai" hasiln$a dariada masing0masing diberi"an tersendiri. Dierlu"an antibioti" ada setia
fase a"tif dan daat disesuai"an dengan "uman en$ebab. Antibioti" sistemi" ertama daat
langsung diilih $ang sesuai dengan "eadaan "linis' enamilan se"ret $ang "eluar serta
ri/a$at engobatan sebelumn$a. e"ret hi)au "ebiruan menanda"an $seudomonas ' se"ret
"uning e"at sering"ali disebab"an oleh %taphylococcus' se"ret berbau busu" sering"ali
disebab"an oleh golongan anaerob.5
Kotrimo"asa@ol' iroflo"sasin atau amisilin0sulba"tam daat dia"ai aabila %uriga
$seudomonas sebagai "uman en$ebab. ila ada "e%urigaan terhada "uman anaerob' daat
dia"ai metronida@ol' "lindamisin' atau "loramfeni"ol. ila su"ar mentu"an "uman
en$ebab' daat dia"ai %amuran trimetorim0sulfameto"sa@ol atau amo"sisillin0"la,ulanat.
Antibitoti" toi"al $ang aman dia"ai adalah golongan =uinolon. Karena efe" saming
terhada ertumbuhan tulang usia ana" belum daat dising"ir"an' enggunaan oflo"sasin
harus sangat hati0hati ada ana" "urang dari #2 tahun.5
Pembersihan liang telinga daat mengguna"an larutan antiseti" seerti Asam Asetat
#02F' hidrogen ero"sisa 3F' o,idon0iodine 5F' atau larutan garam fisiologis. Larutan
harus dihangat"an dulu sesuai dengan suhu tubuh agar tida" mengiritasi labirin setelah itu
di"ering"an dengan lidi "aas.5
Terapi $embedahan
Terai embedahan bertu)uan untu" mengeluar"an "olesteatoma. Dalam "eadaan
tertentu' ahli bedah daat membuat "eutusan untu" mengguna"an te"ni" canal wall up atau
canal wall down.
-
8/18/2019 SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]
14/17
eberaa asien tida" daat
menerima tinda"an canal-wall
down.Pasien tersebut daat diobati
dengan tertutu &canal wall-up('
asal"an mere"a memahami bah/a
en$a"it lebih mung"in "ambuh
dan mere"a mung"in membutuh"an
beberaa serial rosedur
embedahan.*
-es"iun semua "elebihan
dan "e"urangan "edua te"ni"
oerasi itu men)adi relatif di tangan
ahli bedah $ang berengalaman'
tia ahli bedah telinga memun$ai
alasan sendiri mengaa memilih
satu te"ni" dari te"ni" $ang lain.
al $ang )elas berbeda adalah bah/a timanolasti dinding utuh &canal wall-up( berusaha
ma"simal memertahan"an bentu" fisiologis liang telinga dan telinga tengah.5
Mastoidetomi radial dengan timpanoplasti dinding runtuh
-astoide"tomi radi"al "lasi" adalah tinda"an membuang seluruh sel0sel mastoid di
rongga mastoid' meruntuh"an seluruh dinding "analis a"usti"us e"sternus osterior'
embersihan total sel0sel mastoid $ang memili"i drainase "e "a,um timani. In"us dan
malleus dibuang' han$a staes $ang diertahan"an. egitu ula seluruh mu"osa "a,um
t$mani.
Timanolasti dinding runtuh merua"an modifi"asi dari mastoide"tomi radi"al'
bedan$a adalah mu"osa "a,um timani dan sisa tulang0tulang endengaran diertahan"an
setelah roses atologis dibersih"an. Tuba eusta%hius teta diertahan"an dan dibersih"anagar terbu"a. Kemudian "a,itas oerasi ditutu dengan fasia m.temoralis bai" berua #ree
#ascia gra#t mauun berua )abir fasia m.temoralis' dila"u"an )uga re"onstru"si tulang0
tulang endengaran.
Tabel 2. Keunggulan dan kelemahan timpanoplasti dinding utuh dan dinding runtuh5
Te$ni$ Ope&a"i Timpanpla"!i Dinding -!uh Dinding Run!uh
Fi"ilgi$ Lebih fisiologi" Kurang fisiologi"
Re"idi.i!a" Lebih tinggi Lebih rendah
Ke"uli!an Lebih tinggi Lebih rendah
Kmpli$a"i /ia!&geni$0 Lebih tinggi Lebih rendah
"4
-
8/18/2019 SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]
15/17
Pe&bai$an pendenga&an Lebih tinggi Lebih rendah
Kepe&luan pe&a"i $edua Ha Tida"
Pembe&"ihan "pn!an &ngga
pe&a"i /self cleansing 0
Lebih bai" -emerlu"an lebih sering
"ontrol
Hearing aid Lebih mudah u"ar
Kmpli$a"i1
Komli"asi oerasi ada mastoide"tomi dan timanolasti dibagi berdasar"an
"omli"asi segera dan "omli"asi lambat. Komli"asi segera termasu" arese ner,us fasialis'
"erusa"an "orda timani' tuli saraf' gangguan "eseimbangan' fistel labirin' trauma ada sinus
sigmoid' bulbus )ugularis' li"uor serebrosinal. Infe"si as%a0oerasi )uga daat dimasu""an
sebagai "omli"asi segera.
Komli"asi lambat termasu" "olesteatoma re"uren' reerforasi' lateralisasi tandur'
stenosis liangg telinga luar' dislasi atau leasn$a rostesis tulang endengaran $ang
diasang. Pada "eban$a"an' "asus trauma ner,us fasialis tida" disadari ada /a"tu oerasi.
Trauma ner,us fasialis $ang aling sering ter)adi adalah ada ars ,erti"alis /a"tu
mela"u"an mastoide"tomi' bisa )uga ter)adi ada ars hori@ontal /a"tu maniulasi daerah di
de"at staes atau mengore" daerah ba/ah in"us bai" dari arah mastoid atauun dari arah
"a,um timani. Trauma daat lebih mudah ter)adi bila tografi daerah se"itarn$a sudah tida"
di"enali dengan bai"' misaln$a ada "elainan leta" "ongenital' )aringan arut "arena oerasi
sebelumn$a' destru"si "analis fasialis "arean "olesteatoma.
Dera)at arese harus ditentu"an' aling sederhana adalah menurut "lasifi"asi ouse0
regmann. ebai"n$a dila"u"an emeri"saan - untu" melihat dera)at "erusa"an ada
saraf dan menentu"an rognosis en$embuhan sontan.
Trauma oerasi terhada labirin su"ar di"etahui dengan segera' sebab ,ertigo as%a0
oerasi daat ter)adi han$a "arena iritasi selam oerasi' belum tentu "arena %edera oerasi.
Trauma terhada labirin bisa men$ebab"an tuli saraf total. -aniulasi di daerah aditus ad
antrum dan se"itarn$a ada laangan oerasi $ang ditutui oleh )aringa "olesteatoma dan
matri"s "oleteatoma daat men$ebab"an fistel labirin.
Trauma terhada tulang endengaran dier"ira"an a"an memerbuu" sistem "ondu"si
telinga tengah sedaat mung"in langsung re"onstru"si. Trauma terhada dinding sinus dan
duramater sehingga ter)adi erdarahan dan bo%orn$a %airan ota"' bila tida" luas daat
ditungggu sebentar dan langsung ditutu dengan tandu "omosit samai "ebo%oran berhenti.
Trauma ada sinus lateralis' sinus sigmoid' bulbus )ugularis' dan ,ena emissari daat
men$ebab"an erdarahan besar.
P&gn"i"'(*(
"5
-
8/18/2019 SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]
16/17
-engeliminasi "olesteatoma hamir selalu berhasil' namun mung"in memerlu"an
beberaa "ali embedahan. Karena ada umumn$a embedahan berhasil' "omli"asi dari
ertumbuhan tida" ter"endali dari "olesteatoma se"arang ini )arang ter)adi.
Timanolasti dinding runtuh men)an)i"an ting"at "e"ambuhan $ang sangat rendah
dari "olesteatoma. Pembedahan ulang ada "olesteatoma ter)adi ada 5F "asus' $ang %u"u
menguntung"an bila dibanding"an ting"at "e"ambuhan timanolasti dinding utuh $ang 2!0
4!F.
-es"iun demi"ian' "arena rantai osi"ular danBatau membran t$mani tida" selalu
daat seenuhn$a direstorasi "embali normal' ma"a "olesteatoma tetalah men)adi en$ebab
umum relatif tuli "ondu"tif ermanen.
BAB IV
KESIMP-LAN
Dari semua en)abaran mengenai "olesteatom ada bab sebelumn$a' ma"a daat
ditari" "esimulan sebagai beri"ut 7
• ah/a mes"iun ban$a" teori $ang berusaha men)elas"an mengenai terbentu"n$a
"olesteatoma' atogenesis dari terbentu"n$a "olesteatoma sebenarn$a masih belum asti hingga saat ini.
• angat enting untu" memili"i engetahuan dasar $ang memadai mengenai
"ar"teristi" anatomi dan fungsional dari telinga tengah untu" men%aai
enatala"sanaan $ang memuas"an untu" "olesteatoma
• Kun%i dari didaat"ann$a diagnosis dini dan enatala"sanaan segera $ang teat untu"
"olestatoma adalah e,aluai $ang hati0hati dan men$eluruh mengenai resentasi "linis
hingga "e en%itraann$a.
• Penatala"sanaan $ang aling sesuai adalah embedahan dengan tu)uan untu"
mengeradi"asi en$a"it dan untu" men%aai "ondisi telinga $ang "ering dan aman
dari infe"si berulang.
• Pende"atan se%ara bedah harus disesuai"an ada masing0masing asien sesuai dengan
"eadaan umum dan luasn$a en$ebaran "olesteatoma itu sendiri.
Ahli bedah harus sangat /asada terhada "omli"asi as%a0embedahan $ang
mengan%am n$a/a atauun men$ebab"an "ondisi serius terhada asien seerti
%edera ner,us fasialis.
"6
-
8/18/2019 SKD 1 - THT - Kolesteatoma[1]
17/17
DAFTAR P-STAKA
#. oland P. -iddle ar' +holesteatoma. medi%ine. KJI;
2!!5
6. Adams L' oies L' igler PA. I u"u A)ar Pen$a"it TT. disi "e06.