Sistema MBT
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SISTEMA MBT
Beatriz Triay
3 master de ortodoncia
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I N D I C E
I. INTRODUCCION
II. ELEMENTOS QUE CONFORMAN LA FILOSOFIA MBT
1. Seleccin de brackets
2. Versatilidad del conjunto de brackets
3. Precisin en la colocacin de los brackets
4. Fuerzas continuas ligeras
5. Ranura de 0.022 frente a la de 0.018
6. Control del anclaje en las fases iniciales del tratamiento
7. Movimiento en grupo
8. El uso de tres formas de arco
9. Arco de trabajo rectangular de acero de 0.019 x 0.025
10. Los ganchos en los arcos
11. Mtodos para ligar los arcos
12. Conocimiento de las discrepancias dentodentarias
13. Persistencia en el acabado
III. FASE DE ALINEACIN Y NIVELACION
III.1/ reconocimiento de las necesidades de anclaje de un caso
III.2/ disminucin de las necesidades de anclje en estafase
III.3/ el anclaje anteroposterior
III.4/ el anclaje vertical
III.5/ control del anclaje en el planotransversal
III.6/ secuencia de los arcos
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IV. NIVELACION Y CONROL DE LA SOBREMORD IDA
IV.1/ tratamiento sin extracciones
IV.2/ tratamiento con extracciones
V. CLASES II
V.1/ movimiento de los incisivos superiores
V.2/ movimiento de los incisivos inferiores
VI. CLASES III
VI.1/ movimiento de los incisivos superiores
VI.2/ movimiento de los incisivos inferiores
VII. CIERRE DE ESPACIOS Y MECANICA DE DESLIZAMIENTO
VIII. ACABADO DEL CASO
IX. LA RETENCION
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I N T R O D U C C I O N
La filosofa MBT del tratamiento ortodncico ha sido desarrollada a lo largo de un
perodo de ms de veinte aos , reuniendo los esfuerzos de sus tres principales
creadores :
Dr. Richard Mc Laughlin (San Diego, California)
Dr. Jhon Bennett (Londres, Inglaterra)
Dr. Hugo Trevisi ( Sao Paulo, Brasil)
Los fundamentos de la mecnica del tratamiento ortodncico estn determinados por
cuatro elementos:
Seleccin de brackets
Colocacin de los brackets
Seleccin de arcos
Niveles de fuerzas
Entre 1975 y 1993, McLaughlin y Bennett trabajaron con los brackets del aparato de
arco recto (SWA), colocados en el centro de la corona clnica. En la mayora de sus
casos se usaba una forma de arco ovoide de tamao intermedio. Se recomendaba una
mecnica de deslizamiento, con fuerzas ligeras, con arcos de acero de 0.019 x 0.025
y arcos ligeros de terminacin de 0.014.
Entre 1993 y 1997 McLaughlin , Bennett y Trevisi, habiendo revisado los hallazgos
de Andrews y teniendo en cuenta investigaciones de origen japons, redisean
completamente el sitema de brakets para complementar su probada filosofa de
tratamiento y superar las limitaciones del aparato recto original. Esta nueva
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generacin de brackets MBT es una versin del sistema de brackets preajustados
especficamente diseado para ser utilizado con fuerzas ligeras y continuas y para
trabajar de forma ideal con mecnica de deslizamiento. Estos brackets se colocan con
ayuda de calibradores para una mayor precisin vertical y se siguen utilizando arcos
de forma ovoide en la mayoria de los casos.
Estos mismos tres autores entre 1997 y 2001 para completar su mecnica afrontaron
los temas de la seleccin de arcos y niveles de fuerza. Debido a investigaciones
recientes creen necesarias tres formas de arco bsicas: estrecha, cuadrada y ovoide. Al
superponer las tres formas de arco se comprueba que la mayor diferencia se encuentra
en la anchura a nivel de caninos y premolares. Incluyen la utilizacin de arcos de
nquel titanio termoactivado.
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II. ELEMENTOS QUE CONFORMAN LA FILOSOFIA MBT
Seleccin de brackets
La aparatologa del sistema MBT est basado en las cifras obtenidas en la
investigacin original de Andrews y presentan las siguientes caracteristicas respecto
a la tcnica de Arco recto original y de Roth:
Disminucin de la angulacin de los brackets anteriores superiores e
inferiores. Esto ayuda a la mecnica de tratamiento porque reduce las
necesidades de anclaje, reduce la tendencia al aumento de la sobremordida en
las primeras fases del tratamiento y disminuye la coperacin del paciente.
Disminucin de la angulacin en los brackets y tubos posterioressuperiores.Dicha angulacin coloca a las coronas de estos dientes en una posicin
ligeramente ms vertical, lo que contribuye a reducir sensiblemente, la
necesidad de anclaje para estos dientes.
Mantenimiento de dicha angulacin en los brackets posteriores inferiores.
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Incremento del torque en los incisivos superiores e inferiores.
Tres opciones de torque en los caninos superiores e inferiores . Las opciones
con 0 y +7, en el canino superior son las preferibles en los casos con bases
seas maxilares estrechas y races de los caninos prominentes. En el canino
inferior el torque ms usado es de 6.
Mantenimiento del torque de 7 en los premolares superiores.
Incremento del torque en los molares superiores.
Disminucin del torque en premolares y molares inferiores.
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tenemos a nuestra disposicin dos tamaos de brackets metlicos de acero, uno ms
pequeos para coronas clnicas ms cortas (brackets Victory Series) y uno ms
grande, de tamao standard para dientes ms grandes (brackets gemelos tamao
standard Full size) que aumenta el rea de adhesin e incrementa el control
dentario. Tenemos tambin disponible un bracket cermico reforzado con metal
clarity (brackets Clarity).
La forma rectangular de los brackets estndar del aparato de arco recto original ha
sido sustituido por una forma romboidal. Esto reduce el volumen de cada bracket y
permite tener lneas de referencia tanto en el plano vertical como horizontal,
contribuyendo por tanto en la precisin de colocacin.
Versatilidad del conjunto de brackets.
Estn diseados para poder resolver la mayora de dificultades de tratamiento. Esta
versatilidad es til tanto para controlar los costes de inventario como para evitar
dobleces innecesarios en el almbre. Hay siete posibilidades diferentes de brackets y
tubos, esto crea una plataforma para que el conjunto de brackets y arcos produzca la
necesaria individualizacin y sobrecorreccin para determinados tipos de casos.
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1. opciones para incisivos laterales desplazados hacia
palatino: rotacin de 180 del bracket, el torque
cambia de 10 a 10
2. tres opciones de torque para los caninos superiores
(-7,0,+7)
3. tres opciones de torque para los caninos inferiores
(-6,0,+6)
4. brackets de incisivos inferiores intercambiables
5. brackets de premolares superiores intercambiables
6. utilizacin de tubos de 2s molares sup en los 1s
molares sup cuando no se precisa arco extraoral
7. utilizacin de tubos de 2s mol inf en los 1s y 2s
molares superiores del lado opuesto cuando se acaba
un caso en CII
Precisin en la colocacin de brackets
Los brackets se colocan en el centro de la corona clnica, con calibradores.
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Se pueden utilizar tablas recomendadas de la colocacin de brackets o bien tablas
individualizadas para los siguientes casos: dientes puntiagudos (caninos superiores y
1s premolares inferiores), bordes incisales anormales, sobremordida y mordida
abierta, extraccin de premolares.
Fuerzas continuas ligeras (por debajo de los 200gr)
La tcnica requiere el uso de fuerzas continuas ligeras. Los autores creen que esta es
la manera ms efectiva de mover dientes, aumentar el confort para el paciente y
reducir el anclaje. Estas son especialmente importantes al inicio del tratamiento que se
usan arcos finos, flexibles, con una deflexin mnima y se han de evitar los cambios
frecuentes de arcos. En una fase ms avanzada del tratamiento, durante la fase de
mecnica de deslizamiento, se aplican fuerzas suaves y continuas con retroligaduras
activas y arcos de trabajo de 0.019 x 0.025 . En las ltimas fases se utilizan arcos
ligeros de acero de 0.014o de NTT de 0.016 para el detallado de la posicin de los
dientes y el asentamiento.
La ranura de 0.022 frente a la de 0.018
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El aparato preajustado parece que funciona mejor en su versin de 0.022. la mayor
dimensin de la ranura permite una mayor libertad de movimientos con los arcos
iniciales y por tanto ayuda limitar el nivel de fuerzas. En fases ms avanzadas los
arcos de trabajo de acero de 0.019 x 0.025 funcionan bien.
control del anclaje en las fases iniciales del tratamiento
en las 1s fases del tratamiento la mayor amenaza para el control del anclaje proviene
de la inclinacin de los brackets anteriores. Comparado con las generaciones
anteriores del aparato preajustado, los brackets del MBT, tienen una menor
inclinacin. Esto combinado con los arcos ligeros, provoca una menor necesidad de
anclaje en las 1s fases, reduciendo la necesidad de utilizacin de arcos extraorales,
barras palatinas o arcos linguales.
Se utilizan retroligaduras para ayudar a controlar las coronas de los caninos en los
casos de extracciones de premolares y en algunos casos sin extracciones.
Al principio del tratamiento se utilizan dobleces distales, con excepcin de aquellos
casos en los que es necesario aumentar la longitud de arcada. Estos garantizan
garantizan la comodidad del paciente y ayudan a prevenir el movimiento mesial de los
dientes anteriores, que es indeseable en la mayora de los casos con excepcin de las
CII2 y algunas CIII. Los dobleces distales y las retroligaduras se mantienen durante
toda la fase de alineamiento y nivelacin, hasta que se alcanzala fase de arcos
rectangulares de acero.
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movimiento en grupo
siempre que sea posible. Por ejemplo en el caso de extracciones de premolares se
utilizan las retroligaduras para controlar los caninos y retraerlos lo suficiente para
permitir alinear los incisivos. Despus , el segmento anterior se maneja en masa,
como grupo de seis u ocho dientes.
El uso de tres formas de arco
Al final de la dcada de los noventa, los autores encontraron beneficioso utilizar tres
formas de arcos ovoide cuadrada y estrecha. La forma estrecha presenta la menor
anchura intercanina y resulta apropiado para los casos de maxilar estrechos, la forma
cuadrada es apropiada para pacientes con arcadas amplias y en aquellos casos en los
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que sea necesario enderezar vestibularmente los segmentos poteriores inferiores y
realizar una expansin de la arcada superior. Actualmente , la tcnica recomendada
para todos los casos es crear formas individualizadas, basadas en las tres formas.
un nico tamao de arco rectangular de acero de 0.019 x 0.025
Se ha evaluado la posibilidad de utilizar arcos de mayor grosor pero, a pesar de que
proporcionan un mejor control, son menos efectivos en la mecnica de deslizamiento.
En las ltimas fases a veces se considera la utilizacin de arcos de NTT (niquel titanio
trmico) o de acero de 0.021 x 0.025 para conseguir que la informacin de los
brackets se exprese completamente. La tcnica se basa en arcos completos y
raramente se utilizan resortes de cierre o arcos seccionales.
Los ganchos en los arcos
Los arcos de trabajo de 0.019 x 0.025 de acero normalmente llevan ganchos
soldados que son tiles para muchos aspectos de la mecnica de tratamiento. La
distancia promedio de los ganchos en la arcada superior es de 36-38mm y en la
arcada inferior de 26mm. Existe una mayor variabilidad en la posicin de los ganchos
en la arcada superior debido a las variaciones en las dimensiones mesiodistales de los
incisivos laterales superiores.
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los ganchos se pueden utilizar en combinacin con los ganchos de los tubos molares o
con tubos de 2s premolares. Se pueden utilizar para cierre de espacios con
movimiento en grupo (A) y el ligado del espacio cerrado (B) , elsticos de CII largos
(C) o cortos (D) asi como de CIII (E) o elsticos verticales (F).
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Mtodos para ligar los arcos
Tanto con los arcos iniciales de 0.016 de NTT como en las 1s visitas con arcos
rectangulares de NTT , como los dos primeros meses de utilizacin del arco de trabajo
de acero de 0.019 x 0.025 se recomienda el uso de ligaduras elsticas. Despus se
utilizan ligaduras metlicas de 0.010.
Conocimiento de las discrepancias dentodentarias
Comprobar el tamao dentario al planificar el tratamiento forma parte de la tcnica y
se acepta la realizacin de stripping a nivel de los incisivos inferiores para conseguir
un correcto encaje de los dientes en las ltimas fases del tratamiento.
Persistencia en el acabado
Se utilizan arcos ligeros como los de 0.014 de acero y frecuentemente es necesario
realizar dobleces en los arcos.
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III. FASE DE ALINEACIN Y NIVELACION
Esta fase se puede definir como los movimientos de los dientes necesarios para
conseguir el engarce pasivo de un almbre rectangular con una dimensin de 0.019
x 0.025 y una forma de arcada adecuada en un aparato preajustado con brackets de
ranura de 0.022 correctamente colocados.
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III.1/RECONOCIMIENTO DE LAS NECESIDADES DE ANCLAJE DE UN
CASO
En cada caso se establece un objetivo para la posicin final del incisivo en el
complejo facial, es la determinacin de la posicin planeada del incisivo o PPI. En
las fases iniciales del tratamiento se pueden decidir las necesidades de anclaje
comparando la posicin inicial de los incisivos superiores e inferiores con la PPI final.
Se debe manejar el anclaje en esta fase de modo que nos aseguremos que los incisivos
no presentan cambios de posicin, o que si lo hacen sea en la direccin favorable. La
preocupacin mayor se refiere a los movimientos ant-post, pero tambin debe
considerarse el control del torque y la situacin vertical.
Con la ayuda del VTO dental se determinan los cambios de posicin y necesidades
de anclaje de caninos y molares. Estos dientes no deben presentar ningn cambio, o
un cambio favorable, de acuerdo a los requerimientos detectados en el VTO.
Ejemplo de una CII/1
al inicio del tratamiento , los incisivos superiores se encuentran por delante de la PPI
por lo que es necesario un completo control del anclaje anteroposterior para limitar el
movimiento mesial y el aumento del resalte. Ello implica el uso de retroligaduras y
dobleces distales y puede necesitar el soporte de una barra palatina, un arco extraoral
o elsticos de CII.
Los incisivos inferiores se encontrarn sobre o detrs de la PPI. Para evitar una
proinclinacin indeseada ser necesario el control del anclaje.
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Como en la mayoria de casos hay que evitar las fuerzas excesivas en los arcos para
eliminar el riesgo de que aparezca un efecto de montaa rusa y aumente la
sobremordida.
Ejemplo de una CIII
solo ser necesario el control del anclaje superior si existe un riesgo de que la
inclinacin anterior de los incisivos superiores sea excesiva, ms all de la PPI.
Normalmente los incisivos inferiores se encontrarn por delante de la PPI, por tanto
en la arcada inferior es necesario controlar al mximo el anclaje con dobleces distales
y retroligaduras y posiblemente con un arco lingual y/o elsticos de CIII.
Ejemplo de protrusin bimaxilar
normalmente es necesario un control total del anclaje en ambas arcadas porque los
incisivos superiores e inferiores estan por delante de la PPI.
Ejemplo de retrusin bimaxilar : CII/2
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no es necesario poner anclaje para que la inclinacin de los brackets se exprese
libremente.
III.2/DISMINUCIN DE LAS NECESIDADES DE ANCLAJE EN ESTA FASE
Diseo de los brackets
Cualquier reduccin en la inclinacin de los brackets resulta beneficiosa en la
disminucin de las necesidades de anclaje de un caso. El conjunto de brackets MBT
comparado con con el aparato de arco recto original presenta 10menos de inclinacin
distal de la raiz en el segmento anterosuperior y 12 menos de inclinacin distal de la
raiz en el segmento anteroinferior. Esto reduce las necesidades de anclaje, disminuye
la tendencia al aumento de la sobremordida y reduce la cooperacin del paciente.
Fuerzas de los arcos muy ligeras y evitar cambios de arcos muy
frecuentes
Evitar el uso de la cadeneta elstica
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Para la mecnica de retraccin especialmente en los casos de extraccin de primeros
premolares.
III.3/ EL ANCLAJE ANTEROPOSTERIOR
Retroligaduras para el control anteroposterior del canino
son ligaduras metlicas de 0.010 o 0.009 que se extienden desde el ltimo molar
embandado hasta el canino. Limitan la inclinacin mesial del canino durante la
alineacin y nivelacion. Normalmente se utilizan en casos de extracciones de
premolares pero tambin pueden ser necesarias en casos tratados sin extracciones en
los que existe una amenaza para el anclaje. Son elementos pasivos que se colocan
antes del arco, y en las revisiones mensuales es preciso tensarlas 1-2mm. Se dejan
colocadas hasta que se colocan arcos rectangulares de NTT,incluidos.
Es preferible mantener los 6 u 8 dientes anteriores como un grupo y si aparece un
espacio entre canino y lateral se retira la retroligadura.
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dobleces distales para el control anteroposterior de los incisivos
Se mantienen durante toda esta fase hasta que se coloca un arco rectangular de NTT
incluido.
Control del anclaje anteroposterior de los molares inferiores
el arco lingual: en casos de exos de premolares y mximo anclaje y en casos de
denticin mixta tardia con apiamiento leve para mantener el espacio de deriva.
Elsticos de CIII y arco extraoral: en los casos de apiamiento inferior grave y que es
necesario un mayor anclaje del que puede proporcionar un arco lingual. Se pueden
colocar elsticos de CIII simultneamente para prevenir la extrusin de los incisivos.
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Los autores prefieren retasar la colocacin de los elsticos hasta que se haya colocado
un arco redondo de acero de 0.016.
Control del anclaje anteroposterior de los molares superiores
El arco extraoral: Para los casos en los que puede ser necesario limitar el
movimiento mesial, mantener la posicin o incluso distalizar los segmentos
posterosuperiores.
La barra palatina.
III.4/EL ANCLAJE VERTICAL
Control vertical de los incisivos
La inclinacin incluida en los brackets anteriores del aparato preajustado proporciona
una tendencia al aumento pasajero de la sobremordida en las 1s fases del tratamiento.
Si a dems al inicio los caninos presentan una inclinacin distal el efecto es mayor.
Este efecto se puede evitar, bien sea no colocando brackets en los incisivos al inicio o
no ligando el arco en la ranura. Se permite que el arco quede por incisal de la ranura
hasta que los caninos se hayan enderezado y desplazado hacia distal bajo el efecto de
las retroligaduras.
Control vertical de los caninos
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En las 1s fases los caninos que estn altos por vestibular se pueden ligar suavemente
a los arcos de 0.015 trenzados o 0.016 de NTT. Si el arco inicial se engarza
totalmente en la ranura del bracket del canino puede producir movimieintos
indeseables en los dientes adyacentes, incisivos laterales y premolares.
control vertical de los molares en casos hiperdivergentes
los segundos molares no se incluyen inicialmente en el montaje para minimizar el
efecto de extrusin.
Si se ha de hacer expansin debe intentarse hacer en masa para evitar la extrusin de
la cspide palatina.
Si se usa una barra palatina que sea baja para efecto intrusor.
Si se usa un arco extraoral que sea de traccin alta o combinada.
En algunos casos resulta til aadir un plano de mordida posterior.
III.5/ CONTROL DEL ANCLAJE EN EL PLANO TRANSVERSAL
En la mayora de casos no es necesario tomar medidas especiales,sin embargo, en
todos los tratamientos se debe prestar atencin a la anchura intercanina y en algunos
tratamientos son importantes las oclusiones cruzadas de molares. Las oclusiones
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cruzadas pequeas se pueden corregir en la fase final de alineacin y nivelacin
utilizando arcos rectangulares que estn ligeramente expansionados.
III.6/ SECUENCIA DE ARCOS
La introduccin de los almbres termoactivados ha proporcionado un sustituto
beneficioso para un nmero de alambres tradicionales de acero inoxidable y puede
aumentar de modo espectacular la eficiencia de un tratamiento ortodncico. Sin
embargo, esta sustitucin es beneficiosa nicamente para los procedimientos iniciales
de alineacin dentaria. Existen situaciones clnicas en las que no se recomiendan los
alambres termoactivados, a causa de su flexibilidad, o en las que tambin debe usarse
alambres de acero:
Alambres iniciales en casos de mala alineacin grave. En estos casos es mejor
colocar 1 un alambre trenzado.
Cuando se utilizan retroligaduras para retraer los caninos en caso de
apiamiento tratados con extracciones. Para minimizar la inclinacin de loscaninos se debe colocar un alambre de acero de 0.018 o 0.020 tan pronto
como sea posible.
Cuando se utilizan resortes abiertos para crear espacio para dientes
bloqueados. Estos no se deben utilizar hasta que se ha colocado un alambre de
0.018 o 0.020 de acero.
Para una nivelacion total y control de la sobremordida.
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Para el control del torque. Los alambres rectangulares termoactivados inician
el proceso pero este movimiento se realiza mejor con alambres de acero.
Cierre de espacios y disminucin del resalte. Se precisa la rigidez de los
alambres rectangulares de acero.
secuencia B: secuencia mas utilizada desde la aparicin de los arcos termoacativados
secuencia A: secuencia tradicional que se tiene que utilizar todava en situaciones
como las citadas anteriormente.
IV. NIVELACION Y CONTROL DE LA
SOBREMORDIDA
La correcin del exceso de sobremordida se consigue con varios movimientos:
Erupcin /extrusin de dientes posteriores.
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Inclinacin distal de los dientes posteriores.
Proinclinacin de los incisivos.
Intrusin de incisivos.
Una combinacin de dos o ms de los movimientos anteriores.
IV.1/ TRATAMIENTO SIN EXTRACCIONES
Normalmente favorece la apertura de la mordida debido a una inclinacin distal de
los dientes posteriores y una proinclinacion de los incisivos. Existen un gran nmero
de factores que ayudan a la nivelacin de la arcada y control de la sobremordida
aumentada:
Colocacin del arco inicial y la expresin de la inclinacin de los brackets .
Utilizacin de un plano de mordida: en los casos hipordivergentes se puede
utilizar una placa removible o bien un material de cementado directo en la cara
palatina de los incisivos superiores.
en los casos promedio o hiperdivergentes resulta til la colocacin del mismo tipo de
material en la superficie oclusal de los 1s molares.
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impotancia de la incorporacin lo antes posible al aparato de los segundos
molares especialmente los inferiores.
Torque. Durante la nivelacin con alambres redondos ocurren cambios en eltorque, especialmente en los dientes anteriores.
Curvas de apertura de mordida. Los autores prefieren no colocarlas ni en
alambres redondos ni tener alambres preformados tipo NTT con curvas
incorporadas. Solo en los casos que despus de la utilizacin de alambres
rectangulares de acero durante 6 semanas no se ha completado la nivelacion y
corregido la sobremordida, se acepta aadir curvas a los alambres. En el arco
superior aumenta la torsin radculo-palatina de los incisivos superiores, esto
es beneficioso y normalmente es innecesario aadir ningn tipo ms de
dobleces. En el arco inferior provoca una proinclinacin de los incisivos, que
muchas veces no esta indicado. Por tanto se deben aadir 10 a 15 de torque
radculo-vestibular. El efecto neto en boca ser una retroinclinacin e intrusin
de los incisivos inferiores.
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Elsticos intermaxilares de CII o CIII se utilizan para corregir problemas
anteroposteriores y se recomienda utilizarlos con alambres rectangulares de
acero, y pueden contribuir al efecto de apertura colaborando en la extrusion delos molares.
Espaciamiento en casos sin extracciones: el cierre de espacios no se debe
intentar hasta que se ha corregido del todo la sobremordida y se ha obtenido
una nivelacin completa.
IV.2/ TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES
Los procedimientos descritos en los casos sin extracciones tambin se aplican para los
casos con extracciones. Existen a dems dos factores adicionales:
Los incisivos inferiores se mantienen en su posicin o se retruyen ligeramente.
Esto dificulta la apertura de la sobremordida.
Si se intenta cerrar espacios antes de conseguir una nivelacin correcta y
controlar la sobremordida, esta se empeorar debido a que los arcos estan
deflexionados y no se pueden deslizar de forma efectiva a traves de las ranuras
debido a la friccion. Los autores prefieren relizar una retraccin en masa de
todo el grupo anterior con un alambre rectangular de acero cuando se hacompletado la nivelacion y alineacin. En casos con apiamiento anterior es
conveniente 1 retraer los caninos, conservando una relacin de CI hasta
disponer del espacio para alinear los incisivos y despus proceder a la
retraccin en masa. Esta se realiza con la utilizacin de retroligaduras activas
aplicadas a los caninos, para evitar la inclinacin distal de los caninos y
controlar y limitar la tendencia a la inclinacin mesial de los dientes anteriores
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debido a la informacin incorporada a los brackets. Las fuerzas elsticas se
deben evitar porque pueden producir inclinacin excesiva distal de los caninos
y en consecuencia apertura de la mordida posterior. Este fenmeno ha recibido
el nombre de montaa rusa.
Importancia de la utilizacin de fuerzas ligeras. Las fuerzas pesadas pueden
provocar un aumento de la sobremordida de dos formas: los caninos se pueden
inclinar hacia el espacio de extraccin entonces la mecanica de deslizamiento
no es efectiva y a nivel de los incisivos se sobrepasa el control del torque
provocando una inclinacin distal.
La adicin de una pequea cantidad de torque al arco superior en la region
incisova, combinada con fuerzas ligeras (150-200gr), normalmente es
suficiente para minimizar estos dos factores.
V. CLASES II
Durante la elaboracin del plan de tratamiento se sigue un proceso de 4 etapas:
Etapa 1: determinacin de la PPI (posicin planeada del incisivo) para los
incisivos superiores. En algunos casos sera un objetivo alcanzable, en otros
sera necesario aceptar una PPI que represente un compromiso aceptable para
el caso.
Etapa 2: determinacin de la PPI para los incisivos inferiores respecto a la PPI
de los incisivos superiores. Si no se puede conseguir solo con ortodoncia sera
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necesario modificar la PPI del incisivo superior o pensar en un tratamiento
combinado con ciruga.
Etapa 3: determinacin de la posicin del resto de dientes inferiores para
encajar con la PPI del incisivo inferior. En esta fase se utiliza el VTO dental
para solucionar la discrepancia mandibular y decidir si se hacen o no
extracciones.
Etapa 4 : determinacin de la posicin del resto de dientes superiores para que
encajen con los inferiores, manejo de la discrepancia y mecanica necesaria.
V.1/ MOVIMIENTO DE LOS INCISIVOS SUPERIORES
V.1.1/Movimiento mesial de los incisivos superiores :
En las CII/2 los incisivos normalmente estan retrados, durante la fase de alineacin y
nivelacion se desplazan hacia vestibular aproximndose a su PPI y convirtiandose en
una CII/1. En adolescentes se puede tratar con ortodoncia convencional pero en
algunos adultos sera necesario ciruga.
Las fases iniciales se pueden manejar de dos maneras :
1. Se puede empezar 1 la arcada superior y una vez se ha alcanzado la fase de
arcos rectangulares se pueden colocar aparatos en la arcada inferior.
2. Se pueden colocar aparatos en ambas arcadas juntamente con una placa con
plano de mordida los 1s meses para liberar la mordida y prevenir la rotura de
brackets inferiores.
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Se utilizara una secuencia de arcos normal empezando por trenzados. La longitud de
la arcada superior aumenta duranrte los 1s meses y los dobleces distales deben
hacerse 1mm por distal de los tubos de los molares.
V.1.2/ movimiento distal de los incisivos superiores:
En casos de algunas C II/1 que presentan incisivos superiores muy adelantados y
asociado con un espaciamiento anterior.
Se utiliza una mecanica de deslizamiento sobre un arco rectangular normal de trabajo
y son necesarias ligaduras distales activas para la retraccin y cierre de espacios. En
algunos casos se aade una cadeneta elstica en los cuatro dientes anteriores una vez
conseguida la alineacin y nivelacion.
Se debe disponer del anclaje necesario(barra palatina, arco extraoral nocturno,
elsticos de CII)
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V.1.3/ movimiento distal de los incisivos superiores tras la extraccin de
premolares:Para retraer los incisivos se utiliza una mecnica de deslizamiento sobre un arco de
trabajo de acero. La fuerza de retraccin se obtiene de ligaduras distales activas y
puede ser necesario aadir una pequea cantidad de torque en la zona anterior del arco
para mantener el control del torque de los incisivos. Se puede necesitar anclaje y es
necesaria la nivelacion previa de la arcada inferior para que no hayan interferencias de
los incisivos inferiores.
V.1.4/ movimiento distal de los incisivos superiores en casos sinextracciones ni espaciamiento
En algunos casos de CII/1 se puede decidir llevar a cabo el tratamiento sin
extracciones y distalar los segmentos laterales para permitir la retraccin de los
incisivos hacia su PPI. Si el movimiento es minimo (1-3mm) , la desrotacion del 1er
molar suele solucionar el problema. En esta situacin resulta util un arco extraoral y
un arco deslizante. Si el espacio necesario supera los 3 mm se puede utilizar un
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aparato distalizador combinado con el arco extraoral , pero estos casos son un gran
reto para el ortodoncista que muchas veces se decide por hacer extracciones.
V.2/ MOVIMIENTO DE LOS INCISIVOS INFERIORES
V.2.1/ Movimiento de los incisivos inferiores en el hueso mandibular
El rango de movimiento de los incisivos en su hueso basal es limitado. El movimiento
mesial se consigue sobre todo con inclinacin vestibular y un cambio en el torque. Un
limite razonable para la proinclinacion son 100 respecto al plano mandibular y +2mm
respecto a Apo.
Los 6 de torque del bracket del incisivo inferior del sitema MBT ayuda a prevenir la
proinclinacion excesiva. Si el caso lo requiere se puede utilizar una arcada inferior
bien alineada con un arco de trabajo bien ligado como soporte para los elsticos de
CII para la retraccin de los incisivos superiores.
V.2.2/ cambio en la longitud mandibular
V.2.3/ cambio en la posicin anteroposterior de la mandibula a causa de
cambios en la posicin de los condilos en la fosa.
Estos dos ultimos puntos precisarian de la utilizacin de un aparato funcional.
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VI. CLASES III
La secuencia de elaboracin del plan de tratamiento es similar al mtodo para la CII,
con las cuatro etapas antes comentadas.
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VI.1/ MOVIMIENTO DEL INCISIVO SUPERIOR
Resulta util planear los movimientos de los incisivos superiores de manera aislada y
despus considerar el movimiento de los incisivos inferiores. En esta fase se puede
prescindir de la arcada inferior excepto cuando sea necesaria como fuente de anclaje
para los elsticos de CIII.
En la mayoria de casos de CIII ( no quirrgicos) es necesario mover los incisivos
superiores hacia delante. Esto se puede conseguir de dos maneras:
1. Por proinclinacion y movimiento anterior dentro del hueso
disponible.
Mientras alineamos los dientes con los alambres iniciales existe una tendencia
a que los incisivos superiores se muevan hacia delante a causa de la
inclinacin incluida en el bracket. En los casos de CIII este es un efecto
beneficioso y mueve los incisivos hacia su PPI. De la misma forma, en las
fases de arcos rectangulares de NTT y acero, los efectos de expansin
anteroposterior y del torque tienden a producir cambios beneficiosos. Esto se
puede aumentar aun ms con la utilizacin de elsticos de CIII. A causa de
estos efectos espontneos durante la alineacin y nivelacion dentarias, el
manejo de la CIII ligera es sencillo.
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Existen unos limites clinicos claros a este movimiento. Existen dos riesgos:
Proinclinacion excesiva: se debe evitar ir mas alla de los 120 respecto
al plano maxilar, ya que se pueden producir recesiones gin y givales y
coronas clinicas excesivamente largas.
Fracaso en conseguir un resalte positivo. Existe el riesgo de que se
produzca erosion del esmalte y reabsorcin radicular.
En estas dos situaciones seria mejor tratar el caso con ciruga.
2. Por movimiento mesial del hueso maxilar como resultado del
crecimiento natural o por procedimientos ortopdicos.
VI.2/ MOVIMIENTO DEL INCISIVO INFERIOR
El movimiento distal de los incisivos inferiores se puede conseguir de dos maneras:
1. Por movimiento distal y retraccin de los incisivos inferiores en el
hueso mandibular.
Se debe evitar la retraccin o retroinclinacion mas alla de unos 80 respecto al
plano mandibular por el riesgo de dehiscencia y falta de soporte dentario .
Normalmente se consigue con a ayuda de elsticos de CIII y la mecanica es mas facil
en aquellos casos en que se han realizado extracciones de premolares.
Un planteamiento sin extracciones para el tratamiento de la CIII puede no conseguir
el suficiente movimiento de los incisivos inferiores para las necesidades del caso. Por
tanto,no existe reserva para la posibilidad de cambios tardios debidos al crecimiento,
que son bastante frecuentes, especialmente en los varones.
2. Por movimiento distal del hueso mandibular por procedimientos
ortopdicos.
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VII. CIERRE DE ESPACIOS Y MECANICA DE
DESLIZAMIENTO
Existen cuatro mtodos para cerrar espacios:
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1. Arcos con asas de cierre: forman parte de la mecnica tradicional de arco de
canto estndar. Los autores los recomiendan ocasionalmente para cerrar
pequeos espacios residuales, especialmente en adultos.
2. Mecnica de deslizamiento con fuerzas intensas (ex arco de canto):
provocan cambios indeseables en la inclinacin, rotacin y torque, como
respuesta al cierre de espacios excesivamente rpido.
3. Cadeneta elstica: los autores las recomiendan solo para cerrar uno o dos
pequeos espacios al final del tratamiento y para evitar que los espacios se
reabran en fases avanzadas del tratamiento cuando estan colocados los arcos
de 0.014 de terminacin.
4. Mecanica de deslizamiento con fuerzas ligeras. Los autores recomiendan la
siguiente tcnica:
Arcos de acero de 0.019 x 0.025 en una ranura de 0.022
porque proporcionan un buen contro de la sobremordida y permiten el
deslizamiento de los sectores posteriores.
Ganchos soldados de latn de 0.7. como alternativa se pueden
utilizar ganchos soldados de 0.6 de acero destemplado.
Ligaduras distales pasivas. Se recomienda que antes de iniciar el
cierre de espacios, se deje el arco de trabajo colocado 1 mes con
ligaduras distales pasivas. Esto permite que se produzcan los cambios
en el torque de dientes individuales y a que se complete la nivelacion
de modo que, cuando se coloquen las ligaduras distales activas, la
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mecanica de deslizamiento se pueda llevar a cabo con suavidad. Van
del gancho del molar al gancho del arco.
Ligaduras distales activas con mdulos elastomricos , aunque
tambien se pueden utilizar con resortes de niquel titanio cuando los
espacios son grandes o el paciente tiene impedimentos para acudir
regularmente a la consulta.
Ligadura distal activa tipo 1 (modulo distal). Se coloca el arco de
trabajo de acero ligado a todos los brackets. Se engancha el mdulo
elastomrico en el gancho del 1er o 2 molar. Se utiliza una ligadura de
0.010. se pasa un extremo de la ligadura por debajo del arco. Esto
aumenta la estabilidad de la ligadura distal activa y ayuda a mantener la
ligadura alejada de los tejidos gingivales.
ligadura distal activa tipo2 (mdulo mesial). El principio es el
mismo que el de tipo 1 , pero el mdulo elastomrico se engancha en el
gancho soldado al arco. El arco de trabajo se liga en todos los brackets,
exceptuando los premolares.
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se engancha una ligadura metlica de 0.010 a los ganchos de los 1s o 2s
molares y, trenzada unas cuantas veces sobre si misma, se engancha por el
otro extremo a un mdulo elastomrico sujetado al gancho del arco.
Finalmente se coloca un mdulo elastomrico en el bracket del premolar
cubriendo la ligadura distal activa y el arco. Con ambas ligaduras distales el
mdulo se tensa para activarlo hasta que alcanza un tamao doble a su
dimetro inicial. Esta se debe cambiar en cada visita. En algunos casos, al final
del cierre de espacios, puede ser til complementar la ligadura distal activa
con una cadeneta elstica de molar a molar.
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VIII. ACABADO DEL CASO
VIII.1/ CONSIDERACIONES HORIZONTALES
VIII.1.1/ inclinacin correcta de los dientes anteriores y posteriores
La inclinacin es uno de los puntos fuertes del aparato preajustado, especialmente
cuando se utilizan brackets gemelos del ancho suficiente. Casi la totalidad de lainclinacin incorporada en el bracket se expresa con poco esfuerzo y no es necesario
utilizar dobleces.
VIII.1.2/ torque adecuado a los incisivos
Este es uno de los puntos flacos del aparato preajustado y de cualquier sistema que se
base en el arco de canto. Al disear el MBT los autores decidieron aumentar en 10 el
torque de los incisivos centrales superiores, en 7 el de los incisivos laterales
superiores y en 5 el de los inferiores. Aun asi, es frecuente tener que realizar dobleces
de 3er orden en los alambres rectangulares de acero, a nivel anterior.
VIII.1.3/ control de las rotaciones
La compensacin en sentido vestbulo-lingual incuida en el aparato preajustado unida
a una colocacin correcta de los brackets es muy efectiva para controlar las rotacines.
Si al inicio del tratamiento,hay rotaciones resulta til colocar el bracket ligeramente
hacia la rotacin existente.
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VIII.1.4/ mantenimiento de todos los espacios cerrados
Mientras los arcos rectangulares estan colocados se puede conseguir esto con
ligaduras distales pasivas. Y con retroligaduras desde los molares hasta los caninos
cuando se colocan alambres ligeros. En la fase de asentamiento de los casos con
extracciones, se colocan ligaduras en 8 que cruzan los espacios de extraccin.
VIII.1.5/ sobrecorreccion horizontal
En las CII y CIII una vez corregido el problema horizontal, se retiran los elsticos y
se observa al paciente durante un periodo de 6-8 semanas. Si el caso es estable, se
puede eliminar el aparato. Si no, se debe sobrecorregir con elsticos ligeros, llevando
las CII en relacion de borde a borde y manteneros en esta posicin de 6 a 8 semanas y
despus eliminar los elsticos o llevarlos solo por la noche para ver como asienta el
caso. En los casos de CIII se puede sobrecorregir produciendo un resalte de 2-3mm y
despus mantenerlo en observacin al igual que en las CII.
VIII.2/ CONSIDERACIONES VERTICALES
VIII.2.1/ longitud correcta de las coronas, relacion entre rebordes
marginales y puntos de contacto
Estas correcciones deben hacerse en la fase de arcos rectangulares para que sean
estables, sino se haran en la fase de detallado y acabado.
Los autores recomiendan el uso de tablas individualizadas para la correcta colocacin
de brackets asi se reduce la necesidad de hacer dobleces menores en el arco.
Por ejemplo, los caninos superiores y los 1s premolares inferiores frecuentemente
tienen cspides puntiagudas y en estos dientes se tiene que colocar el braccket 0.5mm
mas a gingival.
VIII.2.2/ sobrecorreccion vertical
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En los casos con sobremordida aumentada o con mordida abierta es beneficioso
conseguir una cierta sobrecorreccin. Este proceso se inicia ya en la fase de
colocacin de brackets. Estos se pueden colocar 0.5mm mas a gingival en las
mordidas abiertas y 0.5mm mas a incisal en las sobremordidas aumentadas.
VIII.3/ CONSIDERACIONES TRANSVERSALES
VIII.3.1/ forma de arcada
VIII.3.2/ coordinacin de los arcos
Algunos casos pueden presentar al final del tratamiento una ligera compresin de la
parte posterior. Se puede utilizar un arco de 0.045 con la forma de la arcada superior
y ensancharlo unos 6mm por lado. Se sujeta en los tubos para el arco extraoral.
VIII.3.3/ sobrecorreccion transversal
En los casos que se realiza una expansion maxilar al principio del tratamiento,
despus se debe poner una barra palatina que debe permanecer colocar hasta que se
llega a la fase de arcos rectangulares de acero. En esta fase es beneficioso el torque de
los brackets en la parte posterior asi como la adicion de un cierto torque radculo-
vestibular en la parte posterior del arco. Esto permite que los segmentos posteriores se
asienten correctamente.
VII.4/ LA FASE FINAL DEL ACABADO: EL ASENTAMIENTO DEL CASO
En la arcada inferior se utiliza un arco de 0.014 o 0.016 NTT y en la arcada superior
se utiliza un arco seccional de 0.014 de incisivo lateral a incisivo lateral. Estos
alambres se pueden acompaar de elsticos verticales donde se deba producir
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asentamiento.cuanto mejor sea la colocacin de brackets menor sera la necesidad de
elsticos.
Durante esta fase hay que visitar a los pacientes cada 2 semanas. Las primeras 2
semanas se pueden llevar los elsticos durante todo el dia y 2 semanas mas por la
noche. Entonces se puede programar la visita de retirada de aparatos.
IX. LA RETENCION
Los mtodos utilizados en esta tcnica para la retencion son los mismos que para
cualquier otra.
Los autores utilizan de forma rutinaria un retenedor fijo de alambre trenzado de
0.015 o 0.0195 en la arcada inferior para la mayoria de los pacientes. Estos van de
canino a canino y en los casos de extracciones se suele extender hasta la fosa mesial
de los segundos premolares.
Los retenedores fijos superiores no se utilizan con tanta frecuencia, debido a la
facilidad de fractura a causa del contacto oclusal. Sin embargo, en muchos casos de
adultos son esenciales.
Cada vez es mas frecuente considerar la utilizacin de retenedores fijos colocados por
vestibular para los incisivos superiores. Pueden resultar tiles como medida a corto
plazo para pacientes adultos que desean que se les retire rapidamente los brackets. A
los pocos meses se puede cambiar a mtodos de retencion tradicionales.
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Tambin se pueden utilizar posicionadores,o retenedores removibles ( placas de
Hawley, circunferenciales) o retenedores termoformados.
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