Simposio Trauma DCA Todisco - SITCC 2014
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TRAUMI E DISTURBI DELLALIMENTAZIONE:
L'ESPERIENZA DI UN'UNIT SPECIALIZZATA NELLA
RIABILITAZIONE PSICO-NUTRIZIONALE CONAPPROCCIO MULTIDISCIPLINARE INTEGRATO
COGNITIVO-COMPORTAMENTALE
Chairman:P. Todisco
Unit per i DCA
Casa di Cura
Villa Margherita,
Arcugnano (VI)
Discussant:
S. Sassaroli
Studi Cognitivi
Milano
Relatori: P. Todisco; R. Castegnaro;L. Carli;C. Cazzola
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UN TRATTAMENTO RIABILITATIVO PSICO-NUTRIZIONALE PER
I DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE (DCA) CON
ATTENZIONE ALLE ESPERIENZE TRAUMATICHE DEI PAZIENTI
Patrizia Todisco
UN APPROCCIO DI GRUPPO ALL'IMMAGINE CORPOREA INPRESENZA DI ASPETTI TRAUMATICI Chiara Cazzola
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Nei Disturbi dellAlimentazione (DA) la presenza di
comorbilit la regola piuttosto che leccezione,soprattutto tra i soggetti con sintomi bulimici
(Brewerton, 2007).
La maggior parte di queste comorbilit stataassociata ad anamnesi positiva per precedenti
esperienze traumatiche e le persone affette da DA
frequentemente riferiscono una storia di trauma.
In particolare, labuso sessuale, emotivo e fisico
durante linfanzia sono stati riconosciuti fattori di
rischio per lo sviluppo di un DA.
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Trauma/PTSD e DA: dati della letteratura
Trauma e DA
raro che I pazienti con DA siano semplicemente quello individui
con solo un DA (Brewerton, 2007)
ma altrettanto raro che I pazienti
con PTSD siano
semplicemente quello individui con solo un PTSD
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Feeding and Eating Disorders (329)
The following specifiers apply to Feeding and Eating Disorders where indicated:
^Specifyif: In remission
^Specifyif: In partial remission, In full remission^Specifycurrent severity: Mild, Moderate, Severe, Extreme
307.52 ( . ) Pica (329)
(F98.3) In children
(F50.8) In adults
307.53 (F98.21) Rumination Disorder^ (332)307.59 {F50.8) Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder^ (334)
307.1 ( . ) Anorexia Nervosa^' ^(338)
Specifywhether:
(F50.01) Restricting type
(F50.02) Binge-eating/purging type
307.51 (F50.2) Bulimia Nervosa^' ^(345)
307.51 (F50.8) Binge-Eating Disorder^' ^(350)
307.59 (F50.8) Other Specified Feeding or Eating Disorder (353)
307.50 (F50.9) Unspecified Feeding or Eating Disorder (354)
DSM-5
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Posttraumatic Stress Disorder
Diagnostic Criteria 309.81 (F43.10)
Posttraumatic Stress DisorderNote: The following criteria apply to adults, adolescents, and children older than 6 years.
For children 6 years and younger, see corresponding criteria below.
A. Exposure to actual or threatened death, serious injury, or sexual violence in one (or
more) of the following ways:
1. Directly experiencing the traumatic event(s).
2. Witnessing, in person, the event(s) as it occurred to others.
3. Learning that the traumatic event(s) occurred to a close family member or close
friend. In cases of actual or threatened death of a family member or friend, the
event(s) must have been violent or accidental.
4. Experiencing repeated or extreme exposure to aversive details of the traumatic
event(s) (e.g., first responders collecting human remains: police officers repeatedlyexposed to details of child abuse).
Note: Criterion A4 does not apply to exposure through electronic media, television,
movies, or pictures, unless this exposure is work related.
APA, 2013
ELIMINATA DAL CRITERIO LA RISPOSTA PERITRAUMATICA
DI PAURA, IMPOTENZA OD ORRORE
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Symptoms of PTSD (APA, 2000)
B. Re-experiencing symptoms
Distressing images, unwanted memories, nightmares orflashbacks of the trauma that cause distress and physicalsymptoms
C. Avoidance & Numbing
The avoidance of reminders of the event and an increasedemotional numbness and withdrawal
D. Hyper-arousal
Reflected in physical symptoms such as insomnia, irritability,
poor concentration, hyper-vigilance, headaches, muscle aches
and pains, nausea and increased startle responses.
Trauma e DA
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Definizioni di trauma
Molto controversa e indagata con strumenti diversi cherendono spesso impossibili confronti fra gli studi.
Il trauma il risultato mentale di un evento o di una serie dieventi improvvisi ed esterni in grado di rendere lindividuo
temporaneamente inerme e di disgregare le sue strategie
di difesa e di adattamento OMS, 2002
Trauma e DA
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Definizioni di trauma: nella prospettiva EMDR
TRAUMA T un evento che porta alla morte o minaccia lintegrit fisica,
propria o delle persone care
DISTURBO POST-TRAUMATICO DA STRESS
TRAUMA t
traumi relazionali, esperienze oggettivamente poco rilevanti,ma che si ripetono nel tempo possono risultare altamente
disturbanti
Trauma e DA
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Prevalenza di eventi traumatici nellinfanzia nei disturbimentali
Traumainfantile
Schizofrenia Disturbobipolare
Disturboschizoaffettivo
Abuso fisico 23,1% 2% 10%
Abusopsicologico 34,6% 35% 50%
Abuso sessuale 25% 27,5% 10,0%
Esseretestimoni di
violenzadomestica
28,8% 27,5% 30,0%
Qualsiasi tipodi abuso
46,1% 50,0% 40,0%
Trauma e DA
Alvarez et al, 2011
Le esperienze sfavorevoli durante linfanzia sono associate
al 44% delle psicopatologie durante lo sviluppo e al 30%nellet adulta e sono le cause pi frequenti di disturbi
psicologici a tutte le et Arch. Psych., 2010
Il ruolo del trauma in ambito relazionale con le figuredi attaccamento, dello stress traumatico e dello stress estremo
sono evidenti nelle varie categorie diagnostiche del DSM-5
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Adverse Childhood experiences (ACES)
Qualsiasi delle seguenti esperienze vissute nel contestofamiliare prima dei 18 anni
Abuso fisico ricorrente
Abuso psicologico ricorrente
Abuso sessuale
Presenza di una persona dipendente da alcol o sostanze allinternodel nucleo famigliare
Presenza di una persona incriminata per un reato allinterno del
nucleo famigliare
Un membro della famiglia gravemente depresso, con disturbimentali conclamati, istituzionalizzato o suicidario
Madre trattata in modo violento
Mancanza di uno o di entrambi i genitori
Trascuratezza fisica
Trascuratezza emotiva
Trauma e DA
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Traumi infantili e psicopatologia alimentare
La disregolazione emotiva e la dissociazione sono risultati mediatoriimportanti tra i traumi infantili e la psicopatologia alimentare.
Labuso emotivo nellinfanzia ha un effetto indiretto sulla psicopatologiaalimentare attraverso la disregolazione emotiva Moulton et al, 2014
PTSD e DA: 23,1% AN e 25,5% BN. La sintomatologia alimentare erapeggiore in presenza di pi eventi traumatici ed era modulata dalla
presenza di risorse psicosociali Tagay et al, 2014
Eventi traumatici nellinfanzia e DA: 18,6% ha vissuto almeno un evento
traumatico e il 24,2% ha vissuto almeno un altro trauma. Non sono stateriscontrate differenze nellesposizione generale a eventi traumatici o a
specifici tipi di trauma nelle diverse categorie diagnostiche di DA.
Lesposizione al trauma connessa alla gravit della sintomatologia
alimentare, allo scarso adattamento sociale, alla comorbilit psichiatrica
e allimmagine negativa di s Backhol et al, 2013
Trauma e DA
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Traumi e psicopatologia alimentare
63,3% AN e 57,75% BN hanno sperimentato almeno un
trauma nella loro vita.
10% AN e 14,1% BN hanno i criteri diagnostici per il PTSD.
Pazienti con PTSD riportano pi frequentemente sintomisomatoformi Tagay et al, 2010
Labuso emotivo nellinfanzia predice la presenza di DA
(non quello sessuale ed emotivo) come pure la presenza dirapporti sessuali non consensuali in et adulta
Fisher et al, 2010
Trauma e DA
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Prevalenza lifetime di PTSD:
nei soggetti affetti da BN: 37% in confronto al12% in
soggetti non BN (p < .001; Dansky et al., 1997)
Nei soggetti affetti da BED: 22% in confronto al12% in
soggetti non BED (p < .01; Dansky et al., 1997)
Trauma, dissociazione e BN:
Soggetti con BN riportano maggiormente di aver
dimenticato il trauma (27%) dei soggetti con BED (12%)o degli individui senza DA (11%) (Brewerton, Dansky,
Kilpatrick, & ONeil, 1999)
Trauma , PTSD e DA
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Ipotesi supportate dalla ricerca
Ambiente emotivamente invalidante porta allo sviluppo disintomi ansiosi tra cui sintomi riferibili a PTSD
In seguito a eventi traumatici insorgono sintomi riferibili aPTSD, sintomi dissociativi e autolesionismo che inducono a
utilizzare i sintomi alimentari come modalit per gestire/
evitare le emozioni e i ricordi legati al trauma
Le carenze delle cure parentali possono rappresentare un
trauma di tipo emotivo, essendo alla base di un ambiente
invalidante, portare a sintomi ansiosi e di PTSD e quindiallo sviluppo di DA
Trauma , PTSD e DA
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Ipotesi supportate dalla ricerca
Trauma e DA
Si ipotizzato che i comportamenti tipici dei DA, inparticolare le condotte purgative (vomito, abuso di
lassativi e/o diuretici), facilitino levitamento del
materiale traumatico e servano a rendere insensibili
allaumento dellattivazione emotiva e al dolorepsicologico associati alle memorie e ai pensiericonnessi al trauma.
I comportamenti di eliminazione possono anchecontribuire a far dimenticare levento traumatico o parti
di esso (amnesia dissociativa).
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Ipotesi supportate dalla ricerca
Trauma e DA
I comportamenti connessi allanoressia nervosapossono rappresentare un modo per stabilire un senso
di controllo sul proprio corpo e sulla propria vita, ancor
pi importante per chi non ha sentito di averlo, almeno
in alcune circostanze, come chi ha vissuto un trauma.
Allo stesso modo, una persona che sia stata abusata
pi probabile che sia insoddisfatta del proprio corpo
e abbia unimmagine corporea insoddisfacente equesto la porti ai comportamenti patologici tipici
dellAN.
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Ipotesi supportate dalla ricerca
Secondo i dati in letteratura, il trauma e i suoi sintomidevono essere affrontati in modo specifico e soddisfacente
per facilitare la risoluzione del DA e della comorbilit
associata.
All'interno del programma di trattamento dellUnit per i DCAdi Villa Margherita vengono affrontati i traumi e la
sintomatologia correlata (es. aspett i dissociativi ,autolesionismo) in generale e in modo specifico attraverso un
approccio Eye Movement Desensitization and Reprocessing
(EMDR).
Trauma e DA
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La riabilitazionepsico-nutrizionale nei DAa Villa Margherita
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Il reparto per i DCA di Villa Margherita
complessit
psicopatologica
Scompenso
sintomatologico
Riabilitazione
psico-nutrizionale
individualizzata
Rete con linviante
Progetto terapeutico
Equipe
multidisciplinare Gruppo dei pazienti
Paziente
grave
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GLI INTERVENTI DEL PERCORSO DI CURA
GIRO MEDICO INTERVENTI INFERMIERISTICI E FARMACOLOGICI
INTERVENTO DELLA DIETISTA IN SALA DA PRANZO; I GRUPPIDELLE DIETISTE (PSICOEDUCAZIONALE, DIARIO, USCITA,
RIENTRO), CONSULENZA INDIVIDUALE E DI GRUPPO
CO
NSULENZAFAMILIARE
ARTETERA
PIAETERAPIADEL
MOVIMENTO
Gr motivazioanale
PSICOTERAPIAIND.
Gr psicoterapia
Gr psicoeducazionale
Gr immagine corporea
Gr terapia cognitiva
Gr assertivit
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PSICOTERAPIAINDIVIDUALE
GRUPPOMOTIVAZIONALE
GRUPPOPSICOTERAPIA
GRUPPOPSICOEDUCAZIONALE
GRUPPO
IMMAGINE CORPOREA
GRUPPOTERAPIA COGNITIVA
GRUPPO
ASSERTIVITA
GLI INTERVENTI PSICOLOGICI
CONSULENZAFAMILIARE
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PROGETTO DI CURA QUIPE
PSICOTERAPIA
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Cardini del lavoro psicologico
Coterapia
Integrazione
Immersione nelle relazioni
Psiconutrizione concordata: cooperazione
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Lquipe