Derivación portosistémica intrahepática transyugular – DPIT (TIPS en inglés)

Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) – Spanish

Este folleto explica lo que es una derivación portosistémica intrahepática transyugular y qué esperar cuando usted se somete a este procedimiento.

¿Qué significa DPIT? DPIT significa derivación portosistémica intrahepática transyugular:

La inducción del trabajo de parto se hace por muchas razones, tales como:

• Transyugular – a través de la vena yugular en el cuello

• Intrahepática – dentro del hígado

• Portosistémica – desde una vena portal hacia la vena hepática

(La vena portal transporta la sangre dentro del hígado. La vena hepática drena la sangre desde el hígado).

• Derivación – un tubo metálico cubierto con tejido que permite el flujo desde un sistema hasta otro

¿Por qué necesito un procedimiento DPIT? Normalmente, la sangre fluye hacia el hígado desde los intestinos y el bazo a través de la vena portal. Un hígado saludable procesa los glóbulos rojos y los nutrientes que se absorben del intestino (véase la imagen a la izquierda de la página 2). Entonces la sangre se filtra a través del tejido hepático y se drena dentro de las venas hepáticas y luego dentro del corazón.

Usted tiene un problema con el hígado que ha causado hipertensión portal. Esta afección causa mayor presión en la red de venas que drenan su estómago, su esófago, bazo e intestinos. La razón más común para este problema es la cirrosis del hígado, la cual es una cicatrización generalizada en el hígado.

Educación del PacienteServicios de Radiología/Imágenes

Acerca de su procedimiento

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DerivaciónEsófago

Vena cava inferior

Vena hepática

HígadoVena portal

Vena coronaria

Estómago

Bazo

Vena esplénicaVena esplénica

Esófago

Vena cava inferior

Vena hepática

Vena portalVena coronaria

Estómago

Bazo

A la izquierda se muestra un hígado saludable. A la derecha se muestra un hígado con una derivación insertada.

La hipertensión portal causa 2 problemas principales:

Hemorragia varicosa

La presión alta en las venas en el hígado puede ocasionar que retroceda el flujo de sangre en las venas portales. Luego, la sangre tiene que drenar a través de vías nuevas denominadas várices. Cuando demasiada sangre llena las venas, éstas se debilitan. Esto puede causar mucho sangrado.

Ascitis

La ascitis es una acumulación de líquido en el abdomen. Esto puede ocurrir por muchas razones diferentes.

¿Puede la DPIT curar estos problemas? El procedimiento DPIT solamente ayuda a controlar estos problemas. No hace que su función hepática mejore más de lo que está. La derivación crea una nueva vía entre la vena portal y las venas hepáticas para evitar que la sangre se acumule en el hígado (véase la imagen a la derecha, arriba).

También se pueden mejorar otros problemas con este procedimiento. Su médico hablará con usted acerca de cómo le podría ayudar este tratamiento.

La única cura para la hipertensión portal a largo plazo es someterse a un trasplante de hígado. Si su médico le ha dicho que un trasplante de hígado pudiera ayudarle, puede someterse a un DPIT y aun así recibir un trasplante.

Hígado

¿Cómo se realiza la DPIT? La DPIT la realiza un radiólogo intervencionista, un médico que se especializa en procedimientos guiados por rayos X u otras imágenes. Todo el procedimiento normalmente toma alrededor de 2 a 3 horas, pero puede durar tanto como 5 a 6 horas. Usted recibirá anestesia general, lo que significa que estará completamente dormido. Tendrá un tubo de respiración que le ayudará a respirar.

Su médico accederá a sus venas a través de la vena yugular mayor en el cuello. Desde allí, su médico utilizará alambres y catéteres (tubos delgados de plástico) para ingresar a las venas hepáticas. Luego, se crea un pasaje a través del tejido hepático hacia la vena portal.

Se colocará un stent-injerto (véase la imagen abajo) para mantener abierto este pasaje. La sangre fluirá directamente desde el sistema portal dentro de la vena cava (una vena mayor que drena la sangre desde la parte superior del cuerpo y la parte inferior del cuerpo y descarga dentro del atrio (cámara) derecho del corazón). Esto alivia la hipertensión portal.

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Derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT) (TIPS en inglés)

Luego del procedimiento, le despertaremos. Usted tendrá una cicatriz de aproximadamente ½ pulgada de largo en el cuello.

Se sentirá somnoliento durante el resto del día, pero debería sentirse normal hasta el día siguiente. Luego de eso, usted debería poder volver a sus actividades normales.

¿Qué debería esperar después del procedimiento DPIT? Se puede crear una derivación aproximadamente en 90% de los pacientes (90 de cada 100). En algunas personas (10% o 10 de cada 100), no es posible crear la derivación.

Un injerto stent

Si su médico pudo crear la derivación y usted tenía:

• Hemorragia varicosa, existe una probabilidad de 80 a 90% de que usted ya no tendrá ninguna hemorragia de las várices.

• Ascitis, hay una probabilidad de aproximadamente 65% de que el líquido abdominal desaparezca o se reduzca en el transcurso de aproximadamente 1 mes.

Con el tiempo, su cuerpo podría formar un tejido cicatrizal alrededor de la derivación. Esto puede causar una obstrucción parcial (o, raras veces, completa). Debido a este problema, necesitará pruebas de ultrasonido de vez en cuando para asegurarse de que la derivación esté funcionando bien. Si la derivación deja de funcionar bien, es posible que necesite uno o más procedimientos para repararla. Estos procedimientos son menos complicados y riesgosos que el procedimiento original de DPIT. Se los realiza con sedación leve solamente, no con anestesia general.

¿Existe la implicación de riesgos? A la mayoría de las personas les va bien después del procedimiento de DPIT. Aproximadamente ⅓ de las personas (33 de cada 100) que se someten a una derivación desarrollan encefalopatía nueva o empeorada (confusión leve, problemas para concentrarse o cambios en su ciclo sueño-vigilia). La mayoría de las veces, estos síntomas se pueden manejar con medicamentos.Sin embargo, crear un DPIT es un procedimiento médico serio. Aproximadamente 5 a 10% de las personas (5 a 10 de cada 100) tienen una complicación grave. Éstas pueden incluir:

• Hemorragia en el abdomen que pudiera amenazar la vida

• Infección aguda

• La enfermedad hepática empeora muchoEn los primeros días, el índice de muerte por el procedimiento en sí es de aproximadamente 1% (1 de cada 100 personas mueren por un procedimiento DPIT). Y el índice de mortalidad en los primeros meses después del procedimiento puede ser mucho mayor. Su médico hablará con usted acerca de los riesgos antes de someterse al procedimiento. Por favor, asegúrese de que se atiendan todas sus preguntas e inquietudes.

Antes del procedimiento• Usted necesitará una consulta previa a la anestesia, ya sea en el hospital

o en la clínica, antes de someterse al procedimiento de DPIT. Nosotros programaremos esta visita para usted.

• Si usted es paciente externo, una coordinadora de enfermería le llamará la tarde anterior al procedimiento. Si su procedimiento es un día lunes, la enfermera le llamará el viernes anterior. La enfermera le dará instrucciones importantes y responderá cualquier pregunta que usted tenga.

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Derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT) (TIPS en inglés)

• Si usted no entiende el inglés lo suficientemente bien para entender estas instrucciones o los detalles del procedimiento, díganos tan pronto sea posible. Coordinaremos para que un intérprete del hospital le ayude. No es posible que un miembro de la familia o amigo interprete para usted.

• Si usted ha tenido en el pasado una alergia o reacción adversa al contraste (tinte para radiografías), por favor llame a nuestros coordinadores de enfermería (consulte los números en la última página). Es posible que necesite medicamentos para esta alergia antes del procedimiento.

• Si su función renal no es normal y tenemos que administrarle tinte para radiografías dentro de los vasos sanguíneos, podríamos recetarle un medicamento para que usted tome antes y después del procedimiento para proteger sus riñones.

• Si usted toma medicamentos anticoagulantes (tales como Coumadin, Lovenox, Fragmin o Plavix), es posible que tenga que dejar de tomar los medicamentos 3 a 9 días antes del procedimiento. Recibirá instrucciones al respecto.

• Si tiene diabetes y toma insulina o metformina (Glucophage), recibirá instrucciones acerca de la continuación o ajuste de la dosis durante el día en que se le coloque el puerto.

El día anterior al procedimiento Usted tiene que seguir estas instrucciones atentamente antes del procedimiento:

• El día anterior al procedimiento usted puede comer como de costumbre. Beba mucho líquido.

• A partir de 6 horas antes del procedimiento, usted puede tomar solamente líquidos cristalinos (líquidos a través de los cuales se puede ver, tales como agua, Sprite, jugo de arándano, té poco cargado).

• A partir de 2 horas antes del procedimiento:

- No tome nada en absoluto por la boca.

- Si toma medicamentos, tómelos solamente con un sorbo de agua.

- No tome vitaminas ni otros suplementos. Pueden causar molestias con el estómago vacío.

El día de su procedimiento• Tome todos sus otros medicamentos de costumbre el día del

procedimiento. No los omita a menos que su médico o enfermera le indiquen que lo haga.

• Lleve con usted una lista de todos los medicamentos que usted toma.

• Si existe algún retraso en el inicio del procedimiento, se debe normalmente a que tenemos que tratar a otra persona con problemas imprevistos y urgentes. Le agradecemos por su paciencia si esto ocurre.

• A menos que se le indique lo contrario:

- Si usted es paciente en el Centro Médico de la Universidad de Washington (UWMC), regístrese en Admisiones en el 3er piso (principal) del hospital. Admisión está a la derecha y detrás del Mostrador de Informaciones en el vestíbulo.

- Si usted es paciente en el Centro Médico Harborview (HMC), regístrese en el Área de Procedimientos Ambulatorios (APA) en el 8vo piso de Maleng Building.

• Un auxiliar médico le dará una bata de hospital para que se ponga y una bolsa para sus pertenencias. Puede usar el baño en ese momento.

• Se iniciará una vía intravenosa (IV). Se le administrará líquidos y medicamentos a través de la IV.

• Un médico de radiología intervencionista conversará con usted sobre el procedimiento y le pedirá que firme un formulario de consentimiento si no lo ha hecho aún. Usted podrá hacer preguntas en ese momento.

• Luego, un anestesiólogo le hará dormir. Esta persona le controlará durante todo el procedimiento y mientras se recupera de la anestesia.

Después de su procedimiento• Poco después de que despierte, podrá tomar líquidos y luego alimentos

sólidos.

• Usted permanecerá en el hospital durante la noche. Le controlaremos atentamente en cuanto a cualquier signo de hemorragia o infección.

• La mayoría de las personas se van a casa al día siguiente. No hay necesidad de ninguna otra recuperación.

Cuando llegue a casa• Usted puede volver a tomar sus medicamentos normalmente.

Tome solamente los medicamentos que sus médicos le recetaron o aprobaron.

• Se le programará un ultrasonido del abdomen aproximadamente 1 semana después del procedimiento. Asegúrese de mantener esta cita.

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© University of Washington Medical CenterTransjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS)

SpanishPublished/Clinician Review: 02/2012

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¿Preguntas?Sus preguntas son importantes. Si tiene preguntas o inquietudes, llame a su médico o proveedor de atención a la salud. El personal de la clínica de UWMC también se encuentra disponible para ayudar.

Servicios de Radiología/Imágenes: 206-598-6200

Cuándo llamarLlámenos inmediatamente si usted tiene:

• Fiebre más alta de 101°F (38.3°C) o escalofríos

• Dolor abdominal nuevo

• Confusión o somnolencia que empeora

• Mareo

• Color amarillento en los ojos o la piel

• Falta de respiración que empeora

A quién llamar

Pacientes del Centro Médico de la Universidad de Washington (UWMC)

Enfermera coordinadora de Radiología Intervencionista .................................................................... 206-598-6897

Programación de Procedimientos ........................................ 206-598-6209

Después de horas de atención (entre las 5 p.m. y las 7 a.m.) y fines de semana y feriados Pregunte por el Miembro de Radiología Intervencionista de turno .....................................................206-598-6190

Pacientes del Centro Médico Harborview (HMC)

Coordinadores de Atención al Paciente ............................... 206-744-0112 ........................................................................................... ó 206-744-0113

Después de horas de atención (entre las 5 p.m. y las 7 a.m.) y fines de semana y feriados Pregunte por el Miembro de Radiología Intervencionista de turno ..................................................... 206-744-0147

Si tiene una emergencia

Acuda directamente a la Sala de Emergencia más cercana o llame al 9-1-1. No espere hasta ponerse en contacto con alguien de nuestro personal.

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Derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT) (TIPS en inglés)

Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) About your procedure

This handout explains what a transjugular intrahepatic portosystemic shunt is and what to expect when you have this procedure.

Patient Education Radiology/Imaging Services

What does TIPS mean? TIPS stands for transjugular intrahepatic portosystemic shunt:

• Transjugular – through the jugular vein in your neck

• Intrahepatic – within your liver

• Portosystemic – from the portal vein to the hepatic vein (The portal vein carries blood into the liver. The hepatic vein drains blood from the liver.)

• Shunt – a metal tube covered with fabric that allows flow from one blood system to another

Why do I need a TIPS procedure? Normally, blood flows from your intestines and spleen through the portal vein into your liver. A healthy liver processes the blood cells and absorbed nutrients from the gut (see picture on left on page 2). The blood then filters through the liver tissue and drains into the hepatic veins and then into the heart.

You have a problem with your liver that has caused portal hypertension. This condition causes increased pressure in the network of veins that drain your stomach, esophagus, spleen, and bowel. The most common reason for this problem is cirrhosis of the liver, which is widespread scarring in your liver.

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A healthy liver is shown on the left. A liver with a shunt in place is shown on the right.

Portal hypertension causes 2 major problems:

Variceal Bleeding High pressure in the veins in the liver can cause the blood flow in the portal veins to back up. The blood must then drain through new pathways called varices. When too much blood fills the veins, they weaken. This can cause a lot of bleeding.

Ascites Ascites is a buildup of fluid in the abdomen. This may occur for many different reasons.

Can TIPS cure these problems? The TIPS procedure only helps control these problems. It does not make your liver function any better than it already does. The shunt creates a new path between the portal vein and hepatic veins to keep blood from building up in the liver (see picture on the right, above).

Other problems can also be improved with this procedure. Your doctor will talk with you about how this treatment may help you.

The only long-term cure for portal hypertension is to have a liver transplant. If your doctor has told you that a liver transplant could help you, you can have TIPS done and still get a transplant later.

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Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS)

How is TIPS done? TIPS is done by an interventional radiologist, a doctor who specializes in procedures that are guided by X-rays or other imaging. The entire procedure usually takes about 2 to 3 hours, but it can last as long as 5 to 6 hours. You will have general anesthesia, which means that you will be completely asleep. You will have a breathing tube to help you breathe.

Your doctor will access your veins through the large jugular vein in your neck. From there, your doctor will use wires and catheters (thin plastic tubes) to enter your hepatic veins. Then, a passageway is created across the liver tissue to your portal vein.

A stent-graft (see the picture below) will be placed to keep this passageway open. The blood will flow directly from your portal system into your vena cava (a large vein that drains blood from the upper body and the lower body, and empties into the right atrium (chamber) of the heart). This will relieve the portal hypertension.

A stent-graft After the procedure, we will wake you up. You will have a scar about ½ inch long on your neck.

You will feel sleepy for the rest of the day, but you should feel normal by the next day. After that, you should be able to return to your normal activities.

What should I expect after my TIPS procedure? A shunt can be created in about 90% of patients (90 out of 100). For some people (10%, or 10 out of 100), it is not possible to create the shunt.

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If your doctor was able to create your shunt and you had:

• Variceal bleeding, there is an 80 to 90% chance that you will not have any more bleeding from the varices.

• Ascites, there is about a 65% chance that your belly fluid will go away or be reduced within about 1 month.

Over time, your body may form scar tissue around the shunt. This can cause partial (or rarely, complete) blockage. Because of this problem, you will need ultrasound tests from time to time to make sure the shunt is working well.

If the shunt stops working well, you may need 1 or more procedures to repair it. These procedures are less complicated and risky than the original TIPS procedure. They are done with mild sedation only, not general anesthesia.

Are there risks involved? Most people do well after the TIPS procedure. About ⅓ of people (33 out of 100) who get a shunt develop new or worsened encephalopathy (mild confusion, trouble concentrating, or changes in your sleep-wake cycle). Most times, these symptoms can be managed with medicines.

But, creating TIPS is a serious medical procedure. About 5 to 10% of people (5 to 10 out of 100) have a serious complication. These can include:

• Bleeding in the abdomen that may be life-threatening

• Serious infection

• Liver disease gets much worse

In the first several days, the death rate from the procedure itself is about 1% (1 out of 100 people die from a TIPS procedure). And, the death rate in the first few months after the procedure can be much higher.

Your doctor will talk with you about your risks before you have the procedure. Please be certain that all of your questions and concerns are addressed.

Before Your Procedure • You will need a pre-anesthesia consult, either in the hospital or in a

clinic, before you have the TIPS procedure. We will schedule this visit for you.

• If you are an outpatient, a nurse coordinator will call you the afternoon before your procedure. If your procedure is on a Monday, the nurse will call you the Friday before. The nurse will give you important instructions and answer any questions you have.

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Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS)

• If you do not understand English well enough to understand these instructions or the details of the procedure, tell us as soon as possible. We will arrange for a hospital interpreter to assist you. A family member or friend may not interpret for you.

• If you have had an allergy or bad reaction to contrast (X-ray dye) in the past, please call our nurse coordinators (see numbers on the last page). You may need medicine for this allergy before the procedure.

• If your kidney function is not normal and we need to give X-ray dye into your blood vessels, we may prescribe a medicine for you to take before and after your procedure to help protect your kidneys.

• If you take any blood-thinning medicines (such as Coumadin, Lovenox, Fragmin, or Plavix), you may need to stop taking the medicine for 3 to 9 days before the procedure. You will receive instructions about this.

• If you have diabetes and take insulin or metformin (Glucophage), you will receive instructions about holding or adjusting your dose for the day your port is placed.

Day Before Your Procedure You must closely follow these instructions before your procedure:

• The day before the procedure, you may eat as usual. Drink lots of fluids.

• Starting 6 hours before the procedure, you may only have clear liquids (liquid you can see through, such as water, Sprite, cranberry juice, weak tea).

• Starting 2 hours before your procedure: - Take nothing at all by mouth. - If you must take medicines, take them with only a sip of water. - Do not take vitamins or other supplements. They can upset an

empty stomach.

On the Day of Your Procedure • Take all of your other usual medicines on the day of the procedure.

Do not skip them unless your doctor or nurse tells you to.

• Bring a list of all the medicines you take with you.

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• If there is a delay in getting your procedure started, it is usually because we need to treat other people with unexpected and urgent problems. Thank you for your patience if this occurs.

• Unless you are told otherwise: - If you are a patient at University of Washington Medical

Center (UWMC), check in at Admitting on the 3rd (main) floor of the hospital. Admitting is to the right and behind the Information Desk in the lobby.

- If you are a patient at Harborview Medical Center (HMC), check in at the Ambulatory Procedure Area (APA) on the 8th floor of the Maleng Building.

• A medical assistant will give you a hospital gown to put on and a bag for your belongings. You may use the restroom at that time.

• An intravenous (IV) line will be started. You will be given fluids and medicines through the IV.

• An interventional radiology doctor will talk with you about the procedure and ask you to sign a consent form if that has not already been done. You will be able to ask questions at that time.

• You will then be put to sleep by an anesthesiologist. This person will monitor you throughout the entire procedure and while you recover from anesthesia.

After Your Procedure • Soon after you are awake, you will be able to have liquids and then

solid food.

• You will stay in the hospital overnight. We will watch you closely for any signs of bleeding or infection.

• Most people go home the next day. There is no other recovery needed.

When You Get Home • You may resume taking your normal medicines. Take only the

medicines that your doctors prescribed or approved.

• You will be scheduled for an ultrasound of your abdomen about 1 week after your procedure. Be sure to keep this appointment.

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Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS)

© University of Washington Medical Center Published/Clinician Review: 02/2012

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• Fever higher than 101°F (38.3°C) or chills

• New abdominal pain

• Confusion or sleepiness that gets worse

• Dizziness

• Yellowing of your eyes or skin

• Shortness of breath that gets worse

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