CAROLINA VALLEJO YEPESANESTESIOLOGIA Y REANIMACIÓN

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

CASO CLÍNICODERIVACIÓN SUBMENTAL

Derivación Submental

La derivación submental es un

procedimiento quirúrgico

sencillo y seguro para el

mantenimiento de la vía aérea,

durante la cirugía de tercio

medio facial.

Escenario clínico

Fracturas de tercio medio de la cara Contraindicación para intubación oral o nasal Interferencia con el campo quirúrgico Cirugía ortognática en presencia de obstrucción

nasal

TraqueostomíaEvitar las

complicaciones

British Journal of Anaesthesia 98 (6): 835–40 (2007)

Derivación submental

J Trauma. Volume 48(2), 2000, pp 235-240

Anesth Analg 2005;100:534–7Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery (2003) 31, 383–388

Derivación Submental

IndicacionesTrauma facial con contraindicación para intubación oral o nasal.Cirugía Ortognática

ContraindicacionesDiátesis hemorrágicaAlteración de anatomía.Necesidad de manejo prolongado de la vía aérea en el POP

Técnica

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Anaesthesia Deorum Ars. Sup. 2, 2000, 109-13

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Anaesthesia Deorum Ars. Sup. 2, 2000, 109-13

Ventajas

� Evita complicaciones inherentes a la intubación naso traqueal y traqueostomía.

e Es un procedimiento sencillo y con baja morbilidad.

n No interfiere con la manipulación intraoral y la fijación maxilomandibular.

. Puede utilizarse en pacientes con cirugía ortognática electiva, con obstrucción nasal.

Revista Mexicana de Anestesiología. VOL. 1. 2001

Desventajas

Complicaciones

Infección de herida quirúrgica

Fistula oro cutánea

Lesión de nervio lingual o conducto

de wharton

Otras

Cicatriz

Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery (2003) 31, 383–388Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2004; 51: 346-349

Extubación

Definir el tiempo de extubación Edema de tejidos Cerclajes Trauma asociado

ProcedimientoC Devolver el tubo a la boca* Suturar la piel * Herida de la boca cierra por segunda intencióna Aspirar secrecionesn Extubar.

British Journal of Anaesthesia 98 (6): 835–40 (2007)

Caso Clínico

Paciente de 14 añosDx: Síndrome de CrouzonProgramada para osteotomía Lefort II mas colocación de distractor.

Revisión por sistemasAsintomática

Antecedentes personalesPatológicos: Síndrome de Apnea Obstructiva del sueñoQuirúrgicos: craneosinostosisAlérgicos: Negativos

Caso Clínico

Examen Físico

Cabeza y Cuello Deformidad de la parte media

de la cara. (mas pequeña y localizada hacia atrás)

Exolftalmos severo. Frontal aplanado Prognatismo mandibular.

Cardiopulmonar normal Resto de examen físico normal

Síndrome de Crouzon

DefiniciónTrastorno genético que causa fusión anormal entre

los huesos en el cráneo y rostro.

Incidencia 1 de cada 60,000 personas.

CausaMutación del gen del FGFR2 (receptor de factor de crecimiento fibroblasto) Brazo corto del cromosoma 10

Síndrome de Crouzon

Manifestaciones Malformaciones huesos de cráneo Hipertelorismo Estrabismo divergente. Hipoplasia del piso medio facial. Nariz en pico. Labio superior acortado. Prognatismo mandibular. Obstrucción nasal.

Síndrome de Crouzon

Alteraciones asociadas

Deformidad del oído medio. Enfermedad de Meniere Alteraciones visuales Paladar hendido Fusión de vertebras Hidrocefalia. Retardo mental.. Apnea obstructiva del sueño

Síndrome de Crouzon

DiagnósticoClínicoGenético

TratamientoCirugía corrección craneosinostosis exoftalmos prognatismo paladar hendido.Ortodoncia

Cuál es el plan de Anestesia para esta paciente ?

Evaluación preoperatoriaManejo de la vía aérea

Cuidados posoperatorios

Caso Clínico

Monitoria Básica

Inducción intravenosa con

relajación muscular.

Mantenimiento con anestésicos

inhalados.

Intubación nasotraqueal.

Dificultad para la intubación

TOT 4.0

Dificultad para la ventilación.

Derivación Submental.

Caso Clínico

Transoperatorio sin complicaciones Duración aproximada 7 horas Edema importante de cara y cuello.

Evolución satisfactoria Extubación al cuarto día No complicaciones

Mantener IntubaciónTraslado a UCI