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INTEGRANTES: Repblica Bolivariana de VenezuelaUniversidad de los AndesFacultad de MedicinaEscuela de Medicina Extensin TchiraCtedra de Semiologa Mdica

SEMIOLOGA DEL DOLOR INTEGRANTES: lvarez B, Mayra A. CI. 21.085.886 Arvalo A, Nefra C. CI 19.977.696Caldera P, lvaro J. CI 11.121.210Carrero P, Mara J. CI 19.501.336 Collazos, Stefani 1 1.Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un dao tisular, real o potencial, o descrita en trminos de dicho dao.

2.Sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior. DOLORAsociacin Internacional para el Estudio del Dolor (IASP). Diccionario de la Real Academia EspaolaSemiologa del Dolor2Puede ser una advertencia sobre una agresin que amenaza la integridad orgnica. Un sntoma cuyo anlisis conduzca a explicar el padecimiento del enfermo .Representa la manifestacin dominante de una enfermedad u objetivo a tratarPara el mdico el Dolor tiene funciones tiles como:

La naturaleza ubicua del dolor su universalidad y frecuenciaQUINTOSIGNO VITALDOLORManual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin.

Aspectos Somticos y PsicolgicosSemiologa Mdica. Argente lvarez. Editorial Panamericana 3era edicin. DOLORLa nocicepcin hace referencia a los procesos neurofisiolgicos que transducen, transmiten, modulan, proyectan y perciben los estmulos nocivos.ACTIVIDAD ELCTRICAUMBRALreceptoresFisiologa Mdica. William F. Ganong. Editorial Manual Moderno 20 edicin. Dependiendo de su dimetro, grado de mielinizacin y su velocidad de conduccinFIBRAS AFIBRAS CRpidasLentasVelocidad 12-30m/sVelocidad 0,5-2m/sDimetro 2-5pmDimetro 0.4-1.2pmAproximadamente 40%Aproximadamente 60%Fibras Mielnicas Fibras amielnicasTransmiten dolor agudoTransmiten dolor crnicoEstmulos mecnicos y trmicosEstmulos mecnicos, trmicos, qumicos.Clasificacin de las fibras nerviosasFisiologa Mdica. William F. Ganong. Editorial Manual Moderno 20 edicin. Dependiendo de su dimetro, grado de mielinizacin y su velocidad de conduccin

Clasificacin de las fibras nerviosasFisiologa Mdica. William F. Ganong. Editorial Manual Moderno 20 edicin. Clasificacin de las fibras nerviosasDependiendo de su localizacinFisiologa Mdica. William F. Ganong. Editorial Manual Moderno 20 edicin. De acuerdo al estmulo al que responden:MECNICOS TRMICOSPOLIMODALESResponde: .-Presin intensa sobre la piel.- Deformacin tisular.-Cambios de osmolaridadResponde: Temperaturas extremas Superiores a 45C Inferiores a 5C Responde: estmulos intensos Mecnicos, trmicos, qumicos que causan destruccin tisular Fibras Mielinizadas Fibras mielinizadas Fibras AmielnicasFibras de pequeo dimetroFibras de pequeo dimetroTipo A-deltaTipo A-delta Tipo CVelocidad de conduccin rpidaVelocidad de conduccin rpidaVelocidad de conduccin lenta

Clasificacin de las fibras nerviosasMediadores qumicos del dolorFisiologa Mdica. William F. Ganong. Editorial Manual Moderno 20 edicin. ConduccinNEUROFISIOLOGIA DEL DOLOR

ASTA DORSAL

Semiologa Mdica. Argente lvarez. Editorial Panamericana 3era edicin. asta dorsal

Neuronas de relevo, que envan sus axones hacia el tlamo o tronco enceflico.Interneuronas, que se conectan con otras semejantes en el asta posterior, o con neuronas de relevo.POBLACION DE NEURONAS DE SEGUNDO ORDEN.LAMINACIN DE REDEX

FIBRAS A-DELTA: LMINAS I-VFIBRAS C: LMINAS I-IISemiologa Mdica. Argente lvarez. Editorial Panamericana 3era edicin. VIAS ASCENDENTES

Primera Neurona.

Segunda Neurona.

Semiologa Mdica. Argente lvarez. Editorial Panamericana 3era edicin. Vas Nociceptivas ascendentesTRACTO ESPINOTALMICO: Via Neoespinotalmica. Via Paleoespinotalmica.TRACTO ESPINORRETICULARTRACTO ESPINOMESENCEFALICO Semiologa Mdica. Argente lvarez. Editorial Panamericana 3era edicin. Tracto espinotalmico

Ncleo ventral posterolateralComplejo nuclear posteriorNcleos intralaminares del tlamoTronco del encfaloFormacin reticular Cerebelo, ncleo coerelus, hipotlamo y sistema lmbicoSistema trigeminal

Semiologa Mdica. Argente lvarez. Editorial Panamericana 3era edicin. CENTROS SUPERIORES

TLAMOHIPOTLAMOSISTEMA LMBICOCORTEZA CEREBRALEl componente perceptivo se asienta, en parte, sobre la actividad cortical de las reas somatosensoriales S1 y S2 de las regiones parietal paracentral e inferior.El afectivo involucra la actividad del sistema lmbico y de las reas de asociacin frontales. As como las regiones cingular y orbitofrontal.El componente amnsico-cognitivo est sustentado en la porcin infero-interna del lbulo temporal.El aspecto comportamental implica la actividad del tlamo, el hipotlamo.PARTICIPACIN DEL TLAMO EN LA MODULACIN DEL DOLORLas Fibras de los componentes lateral del tracto espinotalmico

Ncleos ventralposterior y el complejo posteriorLas Fibras del componente medial del tracto espinotalmico

Ncleos lmbicos y ncleos especficos intralaminares

Primer dolor: agudo, punzante, localizado y rpidoSegundo dolor: dolor difusoSemiologa Mdica. Argente lvarez. Editorial Panamericana 3era edicin. PARTICIPACIN DEL sistema lmbico

En la reaccin emocional frente al dolor se encuentra involucrado, principalmente, el sistema lmbico, constituido por:

la porcin telenceflica ms primitiva (hipocampo, septum y amgdala) y por formaciones ms recientes (circunvoluciones del hipocampo y del cuerpo calloso, parte rostral de la corteza temporal y rea inferoexterna del lbulo temporal).

TIPOS DE DOLORDOLOR NOCICEPTIVONO NOCICEPTIVOSUPERFICIAL PROFUNDO NEUROPATICOPSICOGENICO SOMATICO VISCERAL FISIOPATOGENESIS DEL DOLOR Semiologa del DolorFISIOPATOGENESIS DEL DOLOR DOLOR NOCICEPTIVO NO NOCICEPTIVO Es el resultado de la activacin fisiolgica de los terminales nociceptores perifricos mediante estmulos locales. Se debe a una lesin del sistema nervioso o a un mal funcionamiento de este Tratado del Dolor Neuropatico Serra Catafau editorial Panamericana Semiologa del DolorDOLOR NOCICEPTIVODOLOR SUPERFICIAL Se origina en piel y tejidos superficiales y es de carcter quemante o punzante y es localizado por el paciente en el mismo sitio donde acta el estimulo doloroso

DOLOR PROFUNDOEs de carcter vago el paciente no puede sealar la con precisin los limites del area dolorosa y la ubicacin del dolor no corresponde al sitio que corresponde el estimulo

Semiologa Medica Alejandro Goic editorial Mediterraneo DOLOR PROFUNDO DOLOR SOMATICODOLOR VISCERAL Es el producido por la activacin de los nociceptores cutneos o de tejidos profundos. Es un dolor bien localizado sordo y punzante Dolor visceral es el producido por la activacin de los nociceptores debido a infiltracin, compresin , extensin o estiramiento de la vscera, es un dolor profundo y opresivo, mal localizado

Dolor y Sufrimiento al Final de la Vida Marcos Gmez Editorial Aran Semiologa del DolorDOLOR NO NOCICEPTIVODOLOR NEUROPATICO DOLOR PSICOGENICO Dolor iniciado o causado por una lesin primaria o una disfuncin del sistema nervioso Ocurre cuando el paciente describe problemas psicolgicos como ansiedad o depresin en trminos de dao tisular, verbalmente o a travs de su comportamiento. Si bien el dao puede o pudo existir, el problema central es la amplificacin y distorsin de esos impulsos perifricos por el estado psicolgico.

Neurobiologa del Dolor Neuropatico Carlos Moreno Editorial Universidad del Rosario Semiologa del DolorTIPO DE DOLORSOMTICOVISCERALNEUROPTICOEstimulo nociceptivoGeneralmente evidenteDistensin, qumicos, hipoxia, otrosNo hay estimulo obvioLocalizacinBien localizadomal localizado y a menudo se irradia o se refiere a otras areas Generalmente difusoCaractersticasSimilar a otros dentro de la experiencia del paciente.Ya experimentado por el paciente.Inhabitual. Distinto. Intenso y difcil de tratar Efectos narcticosBuenoBuenoAlivio parcialMecanismoNociceptores en articulacin, ligamentos, tendones, msculos.Nociceptores en tejidos viscerales profundosDestruccin o lesin del SNC o perifrico (Dao en el nervio)CarcterOpresivo, punzanteSordoQuemante, urente, ardienteCronologaInterrumpido (puede ser agudo o crnico)ConstanteCrnicoCUADRO COMPARATIVO Fuente los autores (2012)Neurobiologa del Dolor Neuropatico Carlos Moreno Editorial Universidad del Rosario El dolor debe interpretarse como un mecanismo de defensa, que aparece como una alarma siempre que el tejido haya sido lesionado y hace que el individuo reaccione eliminando o alejndose del estimulo doloroso, lo que ayuda a evitar o reducir el riesgo de una posible lesin.

INTERPRETACION DEL DOLORNeurobiologa del Dolor Neuropatico Carlos Moreno Editorial Universidad del Rosario LA INTERPRETACION CLINICA DEL DOLOR

Dotacin Afectivo EmocionalAspectos Sensacin LocalizacinIntensidad Neurobiologa del Dolor Neuropatico Carlos Moreno Editorial Universidad del Rosario 32 SENSACION LA INTERPRETACION CLINICA DEL DOLOR

Capacidad de sentir las cualidades de un objeto, se desencadena al actuar el estimulo sobre los receptores perifricos, el cuerpo esta lleno de nervios con terminaciones sensibles al dolor que pueden ser estimuladas por diferentes causas un corte, una sustancia qumica, o cualquier causa capaz de inducir una reaccin inflamatoria.

Neurobiologa del Dolor Neuropatico Carlos Moreno Editorial Universidad del Rosario 33LA INTERPRETACION CLINICA DEL DOLOR

LOCALIZACION Al dolor siempre se le asigna una ubicacin corporal (dolor cabeza etc.); sin embargo, a veces puede ser experimentado en referencia a una parte del cuerpo preexistente. Segn su localizacin el dolor puede ser (localizado, irradiado o referido)

Neurobiologa del Dolor Neuropatico Carlos Moreno Editorial Universidad del Rosario LA INTERPRETACION CLINICA DEL DOLOR

INTENSIDAD Es una de las caractersticas mas difciles de evaluar debido al aspecto subjetivo de la persona que lo experimenta se pueden evaluar por medio de pruebas multidimensionales y escalas unidimensionales que ayudan al paciente en la medicin de su dolor

Neurobiologa del Dolor Neuropatico Carlos Moreno Editorial Universidad del Rosario LA INTERPRETACION CLINICA DEL DOLOR

DOTACION AFECTIVO EMOCIONAL El dolor, especialmente cuando es crnico, suele estar acompaado de algn tipo de respuesta afectiva, como puede ser un cierto grado de depresin o ansiedad

PERFIL DEL DOLOR

Umbral SensibilizacinToleranciaAdaptacin del dolor Intensidad del dolor Semiologa del DolorNeurobiologa del Dolor Neuropatico Carlos Moreno Editorial Universidad del Rosario PERFIL DEL DOLOR Umbral: intensidad ms baja a la cual un estmulo dado se percibe como doloroso

Sensibilizacin: disminucin del umbral del dolor a nivel celular y del comportamiento Tolerancia: nivel ms alto de dolor que el sujeto est preparado para soportarAdaptacin del dolor : Se presenta cuando un estimulo para un nociceptor sensorial se mantiene a una intensidad constanteIntensidad del dolor: Relacionado con el aspecto subjetivo de la persona Neurobiologa del Dolor Neuropatico Carlos Moreno Editorial Universidad del Rosario PARMETROS DEL DOLOR La topografa del dolor se refiere a la descripcin detallada de las particularidades que presenta el dolor en un rea del cuerpo.

www.idap.com.mx/apuntes/Diagnostico/Semiologia(2).doctopografa DEL DOLORManual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. Dermatomas:

Son estructuras somticas conel mismo origen embrionariode ciertas vsceras, por lo quesus nervios aferentes tienen uningreso comn a la mdula.

Universidad de los Andes, Venezuela. Ctedra de Fisiologa, Coordinacin 2011.Manual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. topografa DEL DOLOR

http://www.uaz.edu.mx/histo/HunabKu/M1_421_436/M1_421_436.htmManual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. topografa DEL DOLOR

Dermatoma S5Segmentos lumbares y sacros superiores (desde L2 a S3)http://elmercaderdelasalud.blogspot.com/2011/09/region-dorsal-del-tronco-iii.html

Manual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. topografa DEL DOLORhttp://zizaidermatology.wordpress.com/

Con Frecuencia la irritacin de una vscera produce dolor, que se siente no en la vscera misma sino en una estructura somtica que puede estar situada a considerable distancia.Manual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. topografa DEL DOLORhttp://rubentovar.blogspot.com/2011/11/osteopinion.html

Manual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. topografa DEL DOLORhttp://rubentovar.blogspot.com/2011/11/osteopinion.html

Universidad de los Andes, Venezuela. Ctedra de Fisiologa, Coordinacin 2011.Manual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. topografa DEL DOLORPor qu el dolor visceral se refiere a estructuras somticas?Es necesario tomar en cuenta la regla de los dermatomas y la significancia del dolor referido.http://blogs.montevideo.com.uy/bloghome_13728_1_1.html

Manual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. topografa DEL DOLORManual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. topografa DEL DOLOR

Mackenzie (1909), Ruch (1946)P. Quiros, G. Grzib, P. Conde. Bases Neurofisiolgicas de la interocepcin, 2000.Manual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. topografa DEL DOLORhttp://silencio-fm.blogspot.com/2011/12/un-enigma-cerebral-que-es-el-dolor.html

Manual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. CONDUCTA Y ASPECTOS PSICOLGICOS DEL DOLORTanto el dolor agudo como el dolor crnico es vivido como un fenmeno intrusivo generador de sentimientos de indefensa e impotencia.http://www.prensalibre.com/salud/Investigadores-trasplantes-intestinal-problemas-digestivos_0_323967775.html

Manual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. CONDUCTA Y ASPECTOS PSICOLGICOS DEL DOLOREl dolor incluye aspectos fisiolgicos, psicolgicos y sociales.http://nsalud.com/tag/el-cancer-en-los-ninos/

Manual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. CONDUCTA Y ASPECTOS PSICOLGICOS DEL DOLOREn la percepcin y expresin del dolor estn presentes:Siempre vinculados a eventos cerebralesManual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. CONDUCTA Y ASPECTOS PSICOLGICOS DEL DOLORExiste una dualidad psiquis-organismo, la cual constituye el punto central para comprender la aparicin de la experiencia dolorosa.Aspecto ObjetivoAspecto SubjetivoManual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. CONDUCTA Y ASPECTOS PSICOLGICOS DEL DOLORNIVELES DE ANLISIS Afectivo Conductual CognitivoManual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. CONDUCTA Y ASPECTOS PSICOLGICOS DEL DOLOR

Exploracin SEMIOLGicA DEL DOLOR

Semiologa del DolorSemiologa del Dolor

ELABORACIN DE LA HISTORIA CLNICA

Instrumento semiolgico ms importante.

La anamnesis permite fundar en gran medida el diagnstico incluso antes de realizar la exploracin fsica.

Narra de forma clara, organizada, concisa y lgica como ha sido el dolor.

Adems de la informacin verbal el mdico analizar: Actitudes. Conductas. Reacciones emocionales.Semiologa General Padilla T, Coccio P. Editorial Ateneo Buenos Aires 4ta edicin. PARMETROS DEL DOLORSemiologa del Dolor1. APARICIN Circunstancias de APARICINSemiologa Mdica. Goic A, Chamorro G. Editorial Mediterrneo 2da edicin. 58PARMETROS DEL DOLORSemiologa del Dolor2. LOCALIZACIN

LOCAL

GENERALIZADO

REFERIDO

Semiologa Mdica. Goic A, Chamorro G. Editorial Mediterrneo 2da edicin. PARMETROS DEL DOLORSemiologa del Dolor3. INTENSIDADSensibilidad personal. Hipersensibles. Hiposensibles. Decide la urgencia del tratamiento y la naturaleza del analgsico. Manual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. PARMETROS DEL DOLORSemiologa del Dolor3. INTENSIDADValoracin Subjetiva: Mtodos verbales : UNIDIMENSIONALES

Explicacin de los propsitos de las misma.

A. ESCALA DESCRIPTIVA SIMPLE

Figura 1. Escalas de dolor (Adaptado por Keele).

Figura 2. Escalas de dolor (Adaptado por Melzack y Torgerson).Manual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. PARMETROS DEL DOLORSemiologa del Dolor3. INTENSIDAD

B. ESCALA NUMRICA

Figura 3. Escala de dolor. Numrica. C. ESCALA VISUAL ANLOGA (EVA).

Uso comn en la clnica. Figura 4. Escala de dolor. Visual anloga (Adaptada por Huskisson). Manual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. PARMETROS DEL DOLORSemiologa del Dolor3. INTENSIDAD D. ESCALA DE WONG/BAKER.

Figura 5. Escala de dolor. Wong /BakerManual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. PARMETROS DEL DOLORSemiologa del Dolor4. CARCTERDolor segn la cualidad:CARCTERLANCINANTEURENTECONSTRICTIVOTRANSFIXIANTESORDOFULGURANTEPULSATILCLICOTEREBRANTEGRAVATIVOPUNTADA

Semiologa General Padilla T, Coccio P. Editorial Ateneo Buenos Aires 4ta edicin. PARMETROS DEL DOLORSemiologa del Dolor

Patinometer . Indicador multidimensional del dolor. Manual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. PARMETROS DEL DOLORSemiologa del Dolor5. IRRADIACIN.6. DURACIN Y EVOLUCIN:Semiologa Mdica. Goic A, Chamorro G. Editorial Mediterrneo 2da edicin.

PARMETROS DEL DOLORSemiologa del Dolor7. HORARIO Y PERIOCIDAD.8. SINTOMAS ACOMPAANTES:

Anteriores, concomitantes o posteriores.9. AGRAVANTES.

10. ATENUANTES.

Manual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. PARMETROS DEL DOLORSemiologa del Dolor11. EFECTO DEL DOLOR SOBRE LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS.12. EFECTO DEL DOLOR SOBRE LA PSIQUE DEL PACIENTE.13. MEDIDAS DE CONTROL DEL DOLOR.

14. MEDICACIN EN USO.

Manual de exploracin fsica. Seidel, Henry M. & Ball. Editorial ELSEVIER MOSBY 5ta edicin. El dolor como percepcin sensorial, subjetiva y, adems considerado como quinto signo vital, nos presenta su importancia y atencin indispensable. Es una realidad a la cual todos estamos susceptibles y, aunque contamos con tratamiento farmacolgico, el apoyo integral a quien lo padece puede potenciar los beneficios paliativos en el proceso.

MUCHAS GRACIAS