semio - curs3 respir

8/8/2019 semio - curs3 respir

1/34

Sindroame bronsice

Astmul bronsic

Bronsita acuta

Bronsita cronica Bronhopneumopatia cronica

obstructiva


2/34

Bronsita acuta: inflamatie acuta a arboreluitraheobronsic, in general autolimitanta ,cu revenirea la

normal (morfologic si functional)

Etiologie:

Frig

Virusuri- adenovirusuri,coronav.,gripal,sincitialrespirator,coxakie,rhinov.,rujeolic,rubeolic

Chlamydia

Malnutritie

Expunere la poluanti ( bronsita acuta iritativa-pulberi,fum-solventi volatili ,acizi-,fumat)


3/34

Patologie

La nivelul mucoasei bronsice:

Hiperemie

Descuamare

Edem

In submucoasa:

Infiltrat leucocitar

Spasm al musculaturii netedeRezulta: functie ciliara lezata,obstructie ,exudat

mucopurulent, +/- invazie bacteriana


4/34

Simptome si semne

Stare de rau Frisoane

Subfebra

Mialgii

Tuse iritativa uscata initial, apoi tuse productiva Dureri toracice

Dispnee moderata

Raluri bronsice rare, +/- wheezing,

(semne localizate sugereaza proces pneumonic),+ semne de insuficienta respiratorie la pacientiipulmonarii cronici


5/34

Radiologic- normal

Tratament:

Repaus

Hidratare Antibotice

Antiinflamatorii

Bronhodilatatoare


6/34

Bronsita cronica- sindrom caracterizat prin tusecronica productiva,fiind rezultatul expunerii low-grade

la iritante bronsice la un pacient fara hipersensibilitate

a cailor aeriene- productie excesiva de mucus asociat cu simptome

respiratorii ( tuse,+..)mai multe zile cel putin 3 luni pean, in decursul acel putin 2 ani ( se excludbronsiectaziile, tuberculoza..)

Forme clinice:

Bronsita cronica simpla,

Bronsita astmatiforma( obstructie persistenta, episoadede bronhospasm major)

Bronsita purulentaSindromul este asociat cu :productie crescuta de

mucus, activitate ciliara redusa,rezistenta scazuta lainfectii


7/34

Patologie particulele intre 5-10 depozitate la nivelulbronsiilor,bronhiolelor si ducturilor alveolare

Iritatia cronica determina:

Stimularea secretiei de mucus

Tuse

Retentia secretiilor

Clearance redus prin interferenta cu activitatea ciliara

Functie diminuata a macrofagelor alveolare

Colonizare bacteriana

Reactie inflamatorie cu leucotriene- episoade

bronhospastice


8/34

Leucotriene - produsi enzimatici prin actiunea5-lipooxigenazei pe acidul arahidonic

Leucotriene : A4- intermediar instabil hidrolizatin leucotriene B4( LTB4)- chemokina pt.celulelemieloide

LTB4,LTC4,LTD4- receptori pe musculaturaneteda si pe leucocite ( in astmul aspirin indus LTC4 sintetaza este crescuta in leucocite)

Actiuni:

Contracta musculatura bronsica

Edem submucos Stimulare secretiei de mucus in caile aeriene

Recruteaza eozinofilele


9/34

Simptome si semne

Tuse

Expectoratie mucoasa

Wheezing ( mai ales in pozitie culcata prin

retentia secretiilor)

Expectoratie purulenta (suprainfectii-

H.Influaenzae,pneumococ..

Examen clinic : normal/ raluri bronsice


10/34

Factori de risc:infectii bacteriene,virale,fumatactiv,poluarea aerului ambient,factori ocupationali,prezenta

altor afectiuni

Laborator

Radiologie normala

Spirometrie : normala,obstructie in diferite grade

Ex.sputa: leucocite,eozinofilie,germeni

Tratament:incetarea fumatului,intreruperea altoriritanti bronsici, antibiotice (sputa noneozinofilicapurulenta),corticoizi inhalatori


11/34

BPCO- afectiune caracterizata prin bronsita cronica si/sau

emfizem + obstructie de cai aeriene, in general progresiva,

care poate fi insotita de hiperactivitate bronsica partial

reversibilaBPCO-amestec de : prevalenta 60%B>F

1.bronsita cronica

2. emfizem- largirea anormala permanenta a spatiiloraeriene distal de bronhiolele terminale cu distructiaperetilor,fara fibroza extensiva.

Distructie- largire neregulata a spatiilor aeriene ,rezultind oarhitectura modificata a acinului si pierderea functionalitatii

3.astm 10-15% din cazuri- componenta obstructiva este

importanta pentru ca este potential reversibilaDeclin progresiv al functiei pulmonare la persoane genetic

susceptibile


12/34


13/34

Mecanisme patologice:

Proces persistent inflamator

Celule:neutrofile,limfocite T, macrofage, proteina bazicaeozinofilica in sputa

Mediatori:LTB4,TNF-,IL-8, ( eliberati dinneutrofile),citokine,chemokine

Proteaze implicate:neutrofil elastaza, catepsine ,metalproteinaze- colagenaza, elastaza, gelatinazaB,granzime, perforine

Stress oxidativEfectele inflamatiei pe caile aeriene periferice:

metaplazie epiteliala,secretie de mucus,fibrozaintensa,distructii parenchimatoase


14/34

Emfizemul- distructia peretelui alveolar cu largireaneuniforma a spatiilor aeriene ,aspectul acinului este

dezorganizat,spatii aeriene putine si destinse

Emfizem centrolobular comun,la fumatori- procesul

este mai sever in portiunea centrala a acinului- evolutie

spre emfizem panacinar

Emfizem panacinar( asociat frecvent cu deficitul de -1antitripsina)- defectul este uniform

Emfizem acinar distal: apical,- paraseptal sau

subpleural apare subpleural sau in lungul septurilor

fibroase interlobulare evolueaza cu aparitia unor bule

gigante

Emfizem paracicatricial- complica afectiunile asociate

cu fibroza ( tuberculoza,sarcoidoza,silicoza)


15/34

Patologie

Inflamatie in caile aeriene

Glande mucoase hiperplaziate

Dilatarea ductelor aeriene

Zone focale de metaplazie scuamoasa

Hipertrofia musculaturii netede

Distrugerea fibrelor de elastina nu mai este

mentinuta tensiunea in peretii alveolari-colaps si ingustarea bronhiolelor- este

limitata iesirea aerului din plamin


16/34

Schimb gazos deficitar:ingrosarea peretilor bronsiolei si pierderea elasticitatii

alveolare determina ingustarea unor bronhii medii siinchiderea bronhiilor mici,

asociat cu eventualele dopuri de mucus

Arborele bronsic prezinta o tendinta la colabareaerul intrat nu poate fi eliminat-

Dezechilibru ventilatie /perfuzie :

efort suplimentar din partea musculaturii

respiratorii - determina hipoventilatie


17/34

Semne si simptome

Simptome:

Dispnee,tuse , wheezing, cefalee matinala( hipercarbie)

Hemoptizie rara -determinata de eroziuni alemucoasei( inflamatie severa)

Infectii respiratorii recurente - cu scadereaprogresiva a functiei pulmonare

Scadere ponderala Debut insidios (asociat de pacient cu o infectie

respiratorie acuta)


18/34

semne

Expectoratie mucopurulenta

Initial examen fizic normal

Diametrul a.p.marit + reducerea matitatii cardiace

Cianoza centrala Flapping tremor si puls saltaret ( hipercapnie)

Raluri bronsice

Contractia scm. si scalenilor in inspir

Deprimarea foselor supra- si subclaviculare in inspir +depresia spatiilor intercostale

Edeme periferice

Semne de ICC.


19/34

Clasificare

BPCO (initial) minor- FEV1 60-79%- tusede fumator,dispnee de efort

BPCO

moderat:

FEV1 40-59% dispnee deefort, wheezing, tuse, sputa

BPCO sever:FEV1


20/34

Forme clinice tip A ( emfizematos)

Virsta- 50-70 ani

Dispnee lent progresiva

Sputa redusa,mucoasa

Scadere ponderala marcata

Stadii terminale-ICC torace hiperinflat,wheezingextremitati reci, evolutie progresiva spre ICC

Radiologic: hipertransparenta,atenuarea regionala avaselor

Functionalitate : FEV1redus,VR crescut,CPT crescuta,capacitate de difuzie redusa marcat,Pa02 usorredusa,PaC02 normala,sau scazuta PAP normal inrepaus, DC scazut


21/34

Tip B(bronsitic)

Virsta 40-50 ani

Dispnee rara ( in cursul infectiilor)

Sputa abundenta,purulenta

Scadere ponderala absenta

Raluri bronsice,hiperinflatie usoara,evolutie lentprogresiva ,ICC frecvent

Radiologic: prezenta de afectiuni inflamatorii

Functionalitate: FEV1redus,CPT normala,VRmoderat crescut, Pa02scazuta,PaC02 crescutcronic, PAP crescuta in repaus,DC normal


22/34

Astm / BPOC

Evolutie variabila

Fumat fara legaturadirecta

Simtome intermitente Obstr, reversibila

Raspuns labronhodilatatoare +

Hipoxie episodica Evolutie variabila

Progresiva

Legatura directa

Cronice, progresive Cronica, persistenta

Variabil

Cronica in boala avansata

Incet progresiva


23/34

Investigatii

Hemograma:

eritrocitoza,eozinofilie : poate indica o componentaobstructiva partial reversibila

Radiologic : initial normal,hiperinflatie,spatiu crescut

retrosternal,atenuarea regionala a vaselor Teste ventilatorii: reducere persistenta in fluxul

expirator cu cresterea volumului rezidual si a capacitatiipulmonare totale; capacitate de difuzie foarte scazuta emfizem extensiv;

Scintigrama pulmonara ventilatie/perfuzie- zone dediminuarea perfuziei

ECG: initial normala, apoi ax la dreapta( R-V1-2,r V5,6,Pample


24/34


25/34

Tratament

Reversibilitatea componentei obstructive partiale

Controlul tusei

Controlul productiei de sputa

Tratamentul si prevenirea infectiilor respiratorii Controlul complicatiilor

Eliminarea fumatului

Medicatie utila : bronhodilatatoere inhalante

Anticolinergice

Corticoizi

Oxigen

Ventilatie asistata


26/34

Insuficienta respiratorie- apare in afectiuniin care functia pulmonara este inadecvata

necesitatilor metabolice ale pacientului Schimbul gazos intrapulmonar este optimal ventilatie

eficienta/distribuita uniform la diferitele parti aleplaminului in echilibru cu distributia uniforma a fluxuluisanguin

Acinul- unitatea de baza a schimbului gazos pulmonar Hipoxemie tulburarea schimbului gazos intrapulmonar

(capacitatea de difuzie a CO2 >ca a O2 si zonelehipoventilate cu preluare inadecvata de CO2 pot ficompensate de ventilatia crescuta a altor zone

pulmonare

Hipercapnie (+/-hipoxie): modificari ale proceselorcare mobilizeaza gazele in/ si inafara plaminului


27/34

Hipoxemie

Cauze:

scaderea presiunii partiale a O2 inspirat:altitudine,inhalare de gaze toxice..

hipoventilatie cu perfuzie normala

dezechilibru ventilatie /perfuzie-(atelectazie,obstructie,consolidare,edem pulmonar..)

tulburari de difuzie :fibroze interstitiala,reducereasuprafetei cu pierderea patului capilar-emfizem

shunturi- maladii cardiace congenitale cianogene,fistulearteriovenoase, ..

capacitate redusa de transport anemii,..


28/34

Insuficienta respiratorie acuta tip I-

hipoxemie

acuta

Gaze:PaO2 scazuta

sever

PaCO2 N /scazuta pH N/scazut

HCO3- N

Cauze:astm acut,TEP,

EPA,ARDS,pneumotorax,pneumonie

cronica

PaO2 scazuta

N

N

N

Cauze: emfizem,fibroza

pulmonara,limfangitacarcinomatoasa,shunturi

d/s,anemie


29/34


30/34


31/34

Hipercapnia- generata in general de conditii

asociate cu hipoventilatie alveolara sau

dezechilibru ventilatie /perfuzieCauze:

Centrale- depresia centrului respirator- leziunicerebrale,sedative ( opiacee,

benzodiazepine),hipotermie,hipotiroidism,

Neuromusculare: miastenia gravis, miopatii,polineuropatii

Perete toracic- cifoscolioza, SpA, traumatisme

Pulmonare:tulburari ventilatie/perfuzie :BPCO, astmsever


32/34

Insuficienta respiratorie tip II-

hipercapnie + hipoxie

Acuta( asfixie)

Gaze PaO2 scazuta

PaCo2 crescuta

pH scazut HCO3 normal

Cauze: astm sever,

epiglotita acuta,corp

strain,paralizie amusculaturii

respiratorii,narcotice,leziu

ni cerebrale

Cronica

Scazuta

Crescuta

Scazut sau normal HCO3- crescut

Cauze: BPCO,

hipoventilatie primara

alveolara, cifoscolioza,SpA


33/34

Semne si simptome

Hipercapnia determina acidoza respiratorie

(compensata in IRC prin cresterea

bicarbonatului

Cefalee,confuziemarcata,narcoza,mioclonii,asterixis,edem

papilar( creste presiunea in LCR),hipotensiune,

aritmii cardiace severe,hipertensiune

pulmonara,hiperkalemie,vasodilatatie sistemica,coma


34/34

Tratament

IRCa apare retentia de CO2 cu acidoza respiratorieacuta severa- indepartarea cauzei, suport ventilator( neinvaziv, ventilatie mecanica)

IRC - retentie cronica de CO2- cu compensarea acidozei

prin conservarea renala a bicarbonatului, si pH in jurulvalorilor normale:

mentinerea cailor aeriene, tratamentul cauzeiprecipitante,aspiratie faringiana,bronhodilatatoarenebulizatoare,oxigen controlat (24% pe masca),

antibiotice, diuretice PaCO2 creste progresiv- stimulante respiratorii-

doxapram, ventilatie asistata

semio - curs3 respir

Documents

Transcript of semio - curs3 respir