SDRA 4to Grupo Dra. Dayana Machado

8/17/2019 SDRA 4to Grupo Dra. Dayana Machado

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Síndrome de DistrésRespiratorio Agudo en

Adulto.

Br. Lurdes Ocando CI: 19.69.606 Br. Milangela Sencial CI.

República Bolivariana de Venezuela.Universidad del Zulia.Facultad de Medicina.Escuela de Medicina

Hospital “Dr. Manuel Noriea !rio".#atedra$ #l%nica Medica.


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CONTENIDO1.- Introducción.

2.- Defnición.3.- Epidemiología.

4.- Etiología.

.- !i"iopatología.

#.- $ani%e"tacione" Clínica".&.- Diagno"tico Di%erencial.

'.- Diagno"tico clínico.

(.- Tratamiento.

1).- *ronó"tico.


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Ha sido descrita desde la pri&era uerra&undial

INT+OD,CCION.

Ashbaugh DG, igelo! D, "ett# $%. A&ute respirator# distress in adults. %a

's(bau( ) colaboradores* en +,-* describieron

un sindro&e caracterizado por (ipo/e&ia re0ractaria* inpul&onares di0usos

en la radiora0%a de t2ra/* ) dis&inuci2n de la co&ppul&onar a un rupo de +3 pacientes 4ue su0r

insu1ciencia respiratoria auda.

'de&5s* estos pacientes ten%an di0erentes en0er&edbase 6p.e.pancreatitis* neu&on%a* trau&a7.


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8in e&baro* en +,+ los &is&os autores reno&brasindro&e tal co&o lo conoce&os a(ora 6'RD87.3

entonces* los conoci&ientos de este sindro&e cpatol2ico (an au&entado considerable&ente. 'unran &a)or%a de los pacientes con 'RD8 son &anúlti&a&ente en las unidades de cuidados intensivos 6

Ashbaugh DG, igelo! D, "ett# $%. A&ute respirator# distress in adults. %an&et

Aug 12 196'(2)'*11+-192-ernard GR, Artigas A, righam /%. $he Ameri&anuropean onsensus

INT+OD,CCION.

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Ardse.htm#2.%20Petty%20TL,%20Ashbaugh%20DG:%20The%20adult%20respiratory%20distress%20syndrome.%20Clinical%20features,%20factors%20influencing%20prognosis%20and%20principles%20of%20management.%20Chest%201971;60:233-239.http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Ardse.htm#2.%20Petty%20TL,%20Ashbaugh%20DG:%20The%20adult%20respiratory%20distress%20syndrome.%20Clinical%20features,%20factors%20influencing%20prognosis%20and%20principles%20of%20management.%20Chest%201971;60:233-239.


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El "índrome de di"tr" re"piratoriodel adulto e" una importante cau"a d

%alla re"piratoria aguda ueu"ualmente e" a"ociada a %alla

org/nica m0ltiple. Ei"ten aria"condicione" ue pueden precipitar eD+ inclu5endo neumonía6 "ep"i"6a"piración de contenido" g/"trico" 5

politraumati"mo

4i&hael A. 4attha#, %orraine . :are, Gu# A. ;immerman J Clin

INT+OD,CCION.


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“


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8e de1ne el 8DR' co&o una “condici2n auda

caracterizada por in1ltrados pul&onaresbilaterales e (ipo/e&ia severa ba;o laausencia de ede&a pul&onar cardio=nico"

>ara realizar un dianostico (a) 4ueconsiderar ?a relaci2n 6ratio7 de la presi2n parcial de

o/ieno en sanre arterial co&parada con la

0racci2n inspirada de o/ieno

En 8DR' @ A3 En D>' @ AC

ernard GR, Artigas A, righam /%. $he Ameri&anuropean onsensus on ARDS. De3nitions, 4e&hanisms, rele5ant out&omes, and &lini&al trial &o

DE!INICION


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8DR' (a sido descrita co&o la 0or&a &as severa de dao

pul&onar audo : D>' 6 'cute lun in;ur)7For&a di0usa de dao alveolar

'dicional&ente Ede&a pul&onar cardio=nico debe ser e/cluido por

#riterios cl%nicos >resi2n capilar pul&onar &enor a + &&H


DE!INICION


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3++ ara la nueva de1nici2n era i&portante eleir variables 4cu&plieran con C criterios$ Factibilidad

#on1abilidad Validez

Eliiendo as%$ !ie&po de inicio rado de (ipo/e&ia Grien del ede&a

Radiora0%as A4A 2012 un 20(-0')2-+2*26

DE!INICION


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A4A 2012 un 20(-0')2-+2*26

DE!INICION


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E*IDE$IO7O8I


Estudios co&e

+, por Natio0 Healt(.

Esti&aciones

El pri&e

epide&iol2icode1nici2n dEuropeo J reporto una +C. casos por(abitantes par


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Rubeneld GD, ald!ell , "eabod# , :ea5er , 4artin D", =e> 4. ?n&idout&omes o a&ute lung in@ur#

Una vez de1nida la en0er&edad se reportaban

casos incluso &a)ores


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Rubeneld GD, ald!ell , "eabod# , :ea5er , 4artin D", =e> 4. ?n&idout&omes o a&ute lung in@ur#

?a incidencia de 'RD8 var%a dependiendo deldian2stico usado para su de1nici2n* as% co&oen0er&edades sub)acentes 4ue actúan co&o 0acrieso.?a incidencia variaba entre 3L 6p.e. en pacien

in;erto aortocoronario o 4ue&ados7 al C-L 6p.e.a5strica7.* encontraron 4ue la incidencia de 'RD8entre L 6politrau&atizados7 al CL 6en paciesepsis7.

E*IDE$IO7O8I


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Etiología E/isten nu&erosas causas de s%ndro&e de distr=

respiratorio audo 68DR'7

C, $ !+EC,ENTE 9 NTECEDENTE C7INIC

8epsis

C,7e"ión pulmonar indirecta"

NTECEDENTE

8epsis #uadro to/i:in0eccioso con o sin 0oco evidenteHe&ocultivos positivos

8(oc s=ptico

8(oc Múltiples trans0usiones

trau&atis&o no tor5cico * (e&orraia* 4ue&adura&últiples 0racturas* lesi2nneurol2ica* sobredosis dernard GR, Artigas A, righam /%. $he Ameri&anuropean

onsensus oneren&e on ARDS. De3nitions, 4e&hanisms, rele5aout&omes, and &lini&al trial &oordination. Bnidad de uidados

í


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Bnidad de uidados ?ntensi5os. Cospital Bni5ersitario de Getae. madrid, =e> 4

C, NTECEDENTE

>ancreatitis Dolor abdo&inal* ascitis*au&ento de la a&ilase&i

7e"ión pulmonar Directa"

'spiraci2n de contenido 5strico

>resencia de causas potenciconvulsiones*trastornos de conciencia* v28%nto&as o sinos de aspirac

#oaulaci2n intravasculardise&inada

E&bolia rasa

Fractura de (uesos laros


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!IIO*TO7O8:

El 8DR' se caracteriza por C 0ases$

Fase

e/udativa

Fase

proli0erativa

Fase1br2tica

Harrisons >ul&onar) and #ritical #are Medicine:Mc ra


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:


+7 Destrucci2c=lulas epbron4uiales alveolares*

0or&aci2n &e&brana (ialiMB desnuda.


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?os neutr21ad(eridos al ecapilar lesionae/travasan al

a=reo pul&oncual est5 llel%4uido ede&atoen prote%nas7.

:


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+7?os Macalveolares scitocinas$ I716 #6

5 TN!-a6 4ue esuimiotai"

actiación neutróflo".

37?os Macr20aos tsecretan citocinase"timulan produde $EC por

:


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?os neutr21los l

o/idantes* protleucotrienos ) Fact 'ctivaci2n >la4u6>'F76!ro&bos*e/caservaciones7

:


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!IIO*TO7O8:

!iene co&o caracter%stica notable ede&a alveolar *abundante in1ltrado neutro0%lico ) 0or&aci2n de&e&branas (ialinas.



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!IIO*TO7O8:

Notable inPa&aci2n intesrticial ) ca&bios 1br2ticoste&pranos.



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!IIO*TO7O8:

Es esta 0ase (a) 1brosis i&portante ) 0or&aci2n dbulas.



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!IIO*TO7O8:< !E E=,DTI

Destrucci2ndel

endotelio

alveolocapilar ) delepitelioalveolar.

'u&ento deper&eabilid

ad al%4uidos )prote%nas

'cú&ulo del%4uido )prote%nas

enintersticio )espaciointra:

alveolar

>rote%nasplas&5ticas

) restos

celulares seacu&ulan$&e&brana

(ialina.


NTO$: *TO7?8IC !


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NTO$: *TO7?8IC< !*+O7I!E+TI>

8e presenta entre el d%a ) el d%a 3+ despu=s de ocurrir ladesencadenante. #onstitu)e un intento de reeneraci2n

&e&brana alveolo:capilar denudada* pre0erente&ene/pensas de neu&ocitos tipo


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!IIO*TO7O8:< !E !IA+?

) oclusiones7



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$NI!ETCIONE C7:NIC8e pueden desarrollar de una &anera insidios

per%odo de (oras o d%as despu=s de iniciarse eIn"pección


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B778O +DIO7?8ICO

$uc@a" ece" e"


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di"tinguir radiolóentre edema cardiognico 5 no-carin em;argo6 no

a5udar<+.: En 'RD8 el ta&silueta careneral&ente es nor&a3.: ?os pacientes con '

un distribuci2n dpul&onar &5s parc(eada e irreular*co&para con el ede&a&5s (o&o=neo dpul&onar cardio=nico

:


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7a" ga"ometría"< eneral&ente &uestr

(ipo/e&ia severa 6p.e. >aG3 && H7* ) &uc(os casos* (ipocapnia. ?a (ipo/e&ia en estpacientes es &u) di0%cil de correir con o/%esuple&entario..

7aado ;roncoaleolar o a"pirado endotraueal


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Cere;ralEs secretado por los ventr%culos cardiacos en respualara&iento e/cesivo de los &iocitos. 8u 0udis&inuir el volu&en sanu%neo ) asto cardiaco. Stil para distinuir entre 0alla cardiaca ) 8DR' Uso controversial

Nivel nor&al 8DR' Fallacardiaca

A3 nI? A+ nI? T nI?

?evitt* .* Vina)a* '. Dianostic utilit) o0 B:t)pe natriuretic peptide in criticall) illpul&onar) ede&a$ a prospective co(ort stud). #ritical #are 3+:,

?


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C+ITE+IO DI8N?TICO

• Clínico":resi2n capilar pul&onar A+&&H.

ai&e.'.*Maria.'.*ose*'.* )


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C7I!ICCION DE 7 E>E+IDD

8ure del nuevo#onsenso Europeo:

'&ericano de +,,* es elG#' 8core* cu)as silasrepresentan lassiuientes evaluaciones$8< Intercam;io8a"eo"o

O< !allo Org/nicoC< Cau"a ue originó lale"ión < En%ermedade" "ociada"Esto co&binado con el

'>'#HE


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>aloración<uma delo" punto"entre 4.

$urra5 F!6 $att@a5 $6 7uce 7$6 et al


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DI8N?TICO DI!E+ENCI7 Tra"torno" clínico" ue "uelen incular"e con D+ 7EI?N *,7$ON+ DI+ECT

INDI+ECT

:Neu&onia :8eptice& :Broncoaspiracion del contenido esto&acal :!rau&a :#ontusion pul&onar :Fractura

(uesos :#asi a(oa&iento consu&ado :!ora/ Pa

:?esion por in(alacion de to/icos :!rau&acraneoence0alico

:Wue&ad :!rans0us

&ultiples

:8obredo>rincipios de Medicina


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Tratamiento.Es i&portante la viilancia estrec(a de los paciecon insu1ciencia respiratoria en los cuales d

viilarse estrec(a&ente los l%4uidos a ad&inis valorar el uso de diur=ticos ) el de t=cn ventilatorias 4ue au&enten el volu&en ) capacresidual pul&onar.

M'NEG ENER'?$:Mantener 8aG3 T,.:Ventilacion Mecanica evitando el volutrau&a:Ventilacion Mecanica per&isiva 6#G3 libre7:>EE> de :+c& de H3G 6en relacion a FiG3:Restriccion de li4uidos 6dis&inucion en los dia

ventilacion &as no en &ortalidad

O+DENE $EDIC


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Reposo 'bsoluto Monitoreo constante de$:Rit&o cardiaco.:>resi2n arterial$ de 0or&a no invasiva co&o &%ni&o c(ora o de 0or&a invasiva de re4uerirlo por la ravedad:G/i&etr%a de pulso.:#apnora0%a ) capno&etr%a.:Frecuencia card%aca.:Frecuencia respiratoria.

#ateterizacion de arteria pul&onar 8onda;e vesical ) levine seún la situaci2n Hidrataci2n. 'ntibi2ticos. 8oporte nutricional.

>ro1la/is de la úlcera de estr=s

Tratamie


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CateteriGación de arteria pulm

>resi2n de oclusi2n de la arteria pul&onar 6>'G>7 X+

&&H

No se (ace de 0or&a rutinaria 8e usa para deter&inar si el ede&a pul&onar es cardio

si aún (a) duda en el dian2stico

'lunos pacientes tienen Y presi2n diast2lica ventricuiz4uierda superpuesta a 8DR'* por esta raz2n* >'G> )incluido co&o criterio.

'RD8 De1nition !as Force Ranieri VM* Rubn0eld D* !(o&pson B!

al. 'cute respirator) distress s%ndro&e$ t(e Berlin de1nition. 'M'

>entilación mec/nica a *re"ión *o


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>entilación mec/nica a *re"ión *o ?os valores convencionale ventilador li&itado por vol8DR' son un volu&en co+ a + &lI* una >EE>c& H3G* una FiG3 -L )&i/ta asistidaIcontroladacontrol:activada por el pact=cnica puede sustituirse ventilaci2n &andatoria incon una 0recuencia rinicial de + a +3 respiracon >EE>.

Una &eseta de presi2n

pulmonar


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pulmonar.Esto puede lorarse$ Evitando la sobrecara (%drica.

Recurriendo precoz&ente ain2tropos card%acos . Usando diur=ticos )

eventual&ente vasodilatadores. Es conveniente* sin e&baro*

una nota de cautela en estosaspectos* sobre todo en lospri&eros d%as del 8DR'* en4ue (abitual&ente e/isteinestabilidad (e&odin5&ica o(ipovole&ia.

*


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*rono. ?os di0erentes estudioscoinciden en observar unau&ento sini1cativo de la

>aG3IFiG3 con la &aniobra deD> en pacientes con 8DR' sinalterar los par5&etros(e&odin5&icos pul&onares nisist=&icos* ni ta&poco&odi1car las presiones de las v%as a=reas ni el volu&enI&inuto ) 4ue en&uc(os casos per&ite undescenso de la FiG3 ) de la>EE>.

?=onet 8*Fontaine #*Moraine *Vincent .*rone po"itioning in acute re"pirator5 %ailure< "ure5 o%

Aelgian IC, nur"e". :


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En el estudio rea#laude u=rin ) col

>RG8EV'7 en pac8DR' rave* la apl ventilaci2n prolonposici2n prono sini1cativa&ente

&ortalidad a los 3 ) a los , d%as co&paraci2n con en posici2n supencontrar

sini1cativas e'rc(ivos de Medicina de Ur

$em;rana de oigenacióó


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$em;rana de oigenacióetracorpórea

BrodieE/tracG/)e0or 'RN En

3++


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?a aplicaci2n del E#MG en el &o&ento

4ue no e/iste respuesta a la ventilaci2n per&ite derivar la &a)or parte dsanu%neo de los pul&ones* lo 4ue rela;aci2n del lec(o vascular con dis&inulas presiones de arteria pul&onar * eli&del s(unt* la (ipo/e&ia ) la acidosis* ) &lesi2n del par=n4ui&a pul&onar ) su siendo de &a)or aplicaci2n en los neonla 0recuencia de lesiones 4ue producen e


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BrodieE/tracG/)e0or 'RN En

3++


47/56

BMMG0oN

3

CO+TICOTE+OIDE


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CO+TICOTE+OIDE

• En altas dosis no se previene el desarrollo de 8Dni se altera su curso.

• Gtros estudios (an suerido 4ue una dosis&oderada 6.:3. &I.d%a de &etilprednisolodurante la 0ase te&prana 1broproli0erativa redula &ortalidad ) au&enta los d%as sin uso de

ventilador.• 8e usan no &5s de :+ d%as.

Uso controversial

!odav%a (a) poca evidencia 4ue apo)esu uso prolonado en entapas avanzadasde la en0er&edad

Morris* !.* Ries '.* BordoO* R. Manual o0 #linical >roble&s in >ul&onar) Medicine. 6t( ed.7

8ENTE >OCTI>O


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8ENTE >OCTI>O

•


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*+ON?TICO!actore" de $al *rono"tico< :Hepatopatia cr2nica :8epsis:Dis0unci2n de otros 2ranos:Edad 'vanzada:'usencia de &e;or%a en la pri&era se&ana d

trata&iento.En la &a)or%a de los pacientes 4ue sobreviven0unci2n pul&onar vuelve a recuperarse o condis0unci2n leve en -:+3&eses a pesar del daosevero pul&onar inicial.

2)1) *ontifcia ,nier"idad Católica de C@ile *u;licacion *arte > "ec

CO$*7ICCIONE.


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Es 0recuente en con 'RD8 &an

ventilaci2n &ebarotrau&a. '4uellos con

pul&onares &u) bc& de aua7.

8e asocia &u) econ la distensi2n cual se correlaciocon picos de presi2altos.

CO$*7ICCIONE.

JJ


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JJ

*+E8,NT JJ


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+.: 8eún la clasi1caci2n de Berl%

acuerdo a la relaci2n de >aG3IFaG3IFEE> C c& H B7 >aG3IFEE> c& H #7 >aG3IFEE> c& H3 D7 >aG3IFEE> + c& H

Morris ! Ries ' BordoO R Manual o0 #linical >roble&s in >ul&onar) Medicine 6t( ed 7 Q

*+E8,NT JJ

*+E8,NT JJ


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3.: Bio&arcador de 1brosis pul&onar d

&al pron2stico

'7 G/ido n%trico e/(alado B7 >#R #7 >rocol5ena tipo


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C.: !rata&iento de pri&era elecci2n pa

8DR'

'7 #orticoesteroides B7 G/ido N%trico #7 Ventilaci2n &ec5nica con volu&en corrie

ba;o D7 >osici2n decúbito:prono

Morris ! Ries ' BordoO R Manual o0 #linical >roble&s in >ul&onar) Medicine 6t( ed 7 Q

*+E8,NT JJ


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