Environment, Health and Safety Handbook - Levi Strauss | Levi
SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Ragnar Levi, informationschef [email protected]
description
Transcript of SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Ragnar Levi, informationschef [email protected]
There are in fact two things, science and opinion.The former begets knowledge, the latter ignorance.
Ragnar Levi
Hippokrates 460–377 f Kr
Evidens
Något som bedöms tyda på att ett visst förhållande gäller (av lat. evidentia 'tydlighet').
Det sammanvägda resultatet av systematiskt insamlade och kvalitetsgranskade vetenskapliga observationer, som ska uppfylla bestämda krav på tillförlitlighet så att de sammantaget utgör
Ragnar Levi
"bästa tillgängliga bevis"
Evidensbaserad sjukvård
Medveten och systematisk användning i vården av bästa tillgängliga vetenskapliga faktaunderlag (evidens),
tillsammans med klinisk erfarenhet och patientens preferenser.
Ragnar Levi
Evidensbaserad sjukvård
Ragnar Levi
patient vårdare
evidens
Evidensbaserad sjukvårdVarför?
Ragnar Levi
• tillförsäkra patienten bästa behandling
• utnyttja resurserna på bästa sätt
Evidensbaserad sjukvårdVarför?
Ragnar Levi
Minska indikationsglidningMinska omotiverad praxisvariationHushålla med begränsade resurser
Evidensbaserad sjukvård
Ragnar Levi
Grunden för evidensbaserad vård är systematiska litteraturöversikter
Systematisk litteraturöversikt
En artikel som efter en viss mall refererar och kommenterar alla tillgängliga resultat som belyser ett visst medicinskt problem.
Skillnaden från en metaanalys är att den systematiska översikten inte gör en statistisk sammanslagning av alla de refererade resultaten.
Ragnar Levi
HTA, Health Technology Assessment
Systematisk utvärdering av effekter och kostnader av olika metoder för profylax, diagnostik och behandling inom hälso- och sjukvården.
Innefattar medicinska, ekonomiska, sociala och etiska aspekter.
Utvärderingsresultaten ska vara vägledande för såväl vårdgivare som politiker och administratörer.
Ragnar Levi
Systematisk litteraturöversikt
Opartisk tolkning eftersträvas på alla sätt – strikta metoder, bestämda på förhand
• Utförare
Ragnar Levi
• Litteratursökning
• Kritisk granskning av studier
• Syntes och konklusioner
Vanliga problem – behandl.studier
• preliminära resultat• för få försökspersoner• kontrollgrupp saknas• k-grupp inadekvat beh• ingen randomisering • för snävt urval• subgruppsanalyser• biverkn ej beaktade
• stort bortfall• ingen blindning • kort uppföljning• oprövade mätmetoder• endast surrogatmått• enbart RR, ej AR
Ragnar Levi
Systematisk litteraturöversikt
Hur?
1. Avgränsa frågan
Ragnar Levi
2. Sätt ribban för bevisvärde
3. Samla in alla forskningsresultat
4. Gallra fram tillräckligt bra studier
5. Väg samman och dra slutsatser
Systematisk litteraturöversiktHögt bevisvärde (behandling)Tillräckligt stor studie, lämplig studietyp,väl genomförd ochanalyserad. Ex stor RCT.
Ragnar Levi
Medelhögt bevisvärde (behandling)Ex kontroller från andra geografiska områden, matchadegrupper eller liknande.
Lågt bevisvärde (behandling)Ej tillräcklig grund för slutsatser, t ex studier medSelekterade kontroller, stora bortfall, annan osäkerhet.
Systematisk litteraturöversikt
Evidensstyrka 1 – starkt vetenskapligt underlag.Minst två oberoende studier med högt bevisvärde eller en god systematisk översikt.
Ragnar Levi
Evidensstyrka 2 – måttligt starkt vetenskapligt underlag.En studie med högt bevisvärde plus minst två medmedelhögt.
Evidensstyrka 3 – begränsat vetenskapligt underlag.Minst två studier med medelhögt bevisvärde.
Kliniska riktlinjer
Anvisningar eller principer för klinisk handläggning.
Många aktörer producerar sådana dokument, till exempel myndigheter, organisationer, behandlingskommittéer, expertgrupper.
Ragnar Levi
Kliniska riktlinjer
• rekommenderad handläggning • ska vara praktiskt tillämpbara• bygger ibland på evidens, ofta inte• mer eller mindre färgade av åsikter/konsensus• innefattar prioriteringar• miljöbetingade
Ragnar Levi
Kliniska riktlinjerUnderlag?
Bygger ibland på:
- osystematiska observationer (experters åsikter)- hypotetiska resonemang, patofysiologi- godtyckligt urval av studier- surrogatmått utan klinisk relevans- politiska prioriteringar- hänsyn till lokalt/regionalt/nationellt läge
Ragnar Levi
EBM / HTAUnderlag?
Bygger vanligen på:
- systematiska observationer (klin forskn)- interventionsstudier- systematisk litteratursökning – mer heltäckande- kvalitetsgranskning enligt förutbestämda kriterier- studier av patientnytta (dödlighet, sjuklighet, livskvalitet)- kontrollerade omständigheter
Ragnar Levi
Evidensbaserade kliniska riktlinjer!
• ger praktiskt tillämpbara rekommendationer• bygger på (och redovisar) evidens – kräver systematisk litteraturöversikt• tar också hänsyn till praktiska omständigheter, prioritering• men gör tydlig åtskillnad mellan evidens och andra hänsyn
Ragnar Levi
”The extent to whichbeliefs are based on evidence…
…is very much less than believers suppose.”
Bertrand Russell, 1928
Ragnar Levi