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NOUVELHOPITALCIVIL
SATISFACTIONS ET DIFFICULTES EN
TRANSPLANTATION PULMONAIRE
Nicola Santelmo
Groupe de transplantation Pulmonaire de Strasbourg
Coordinateur : Pr Gilbert Massard
Journée Est Transplant – Nancy, 6 décembre 2008
NOUVEL HOPITAL CIVIL
NOUVELHOPITALCIVIL
SATISFACTIONS
NOUVELHOPITALCIVIL
0
8
15
23
30
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
24
22
9
14
5
011
6
4
1
N TX
Bilan de 86 TX (1998 - 2008)
Evolution de l’activité
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Taux de progression des équipes en France
équipe Total 2007 TX Bi-pulm
TX Uni-pulm
Croissance %
Bordeaux 21 14 7 0Nantes 11 10 1 - 50Grenoble 6 6 - 33Lyon 16 11 5 + 100Marseille 22 21 1 + 57Nantes 11 10 1 - 50Bichat 25 14 7 + 14CCML 25 25 - 17HEGP 22 18 4 + 22Foch 32 24 8 + 23Strasbourg 22 12 10 + 144
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R Organe Code équipe
Equipe de greffe Nbre
7 PO PF7LB Foch 27
2 PO ST2LA Strasbourg (A) 24
7 PO PG7XA Hop. Européen G. Pompidou (AP-HP) 24
7 PO PJ7LA Bichat / C. Bernard (AP-HP) 24
4 PO MA4XN Marseille Sainte Marguerite (APM) (A) 21
7 PO ML7XD Marie Lannelongue 20
3 PO LY3LM Lyon (A) 13
6 PO NN6XA Nantes (A+P) 12
5 PO BO5XA Bordeaux (A+P) 10
3 PO GR3XA Grenoble (A) 9
4 PO MA4XE Marseille Timone enfants (APM) (A+P) 2
5 PO TO5LP Toulouse (A) 1
Activité 2008
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Bilan de 86 TX (1998 - 2008)
Indicationsretransplantation
3 %
Eisenmenger1 %
mucoviscidose21 %
fibrose27 %
BPCO48 %
BPCOfibrosemucoviscidoseEisenmengerretransplantation
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Survie globale1998-2008 / 76 transplantations
65 %
Médiane 75 mois
24 48 72 96
20
60
100
80
40
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Greffe pour mucoviscidose à Strasbourg :
2 premières !
• 4ème (re)transplantation pour BO en octobre 2005– excellent résultat fonctionnel à presque 3 ans– publication en attente J Heart Lung Transplant
• Transplantation bi-pulmonaire + greffe d’ilôts pancréatiques issus du même donneur (1)
– première en octobre 2007 ; – deuxième mars 2008 (avec re-transplantation)
(1) Kessler L et al .Transplantation. 85(11):1670-1671, June 15, 2008.
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DIFFICULTÉS.. ?
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Propositions de greffe2007-2008 (nov)
propositions reçues 203
annulations 14acceptées pris par d’autres 10non utilisables 4 greffés par STL2A 46refus 131
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Devenir des greffés46 patients : 2007-2008
Cause n Age donneur
> 3 critères limite
Greffon fonctionnel DCD ou ARF
Mucoviscidose 8* 28 - 7 1(ARF)*
Emphysème 19 42 3 18 1(DCD)
Fibrose 11 47 4** 7 4(DCD)
Deficit Alpha anti T 4 52 1 4 -
Autres 4 46 - 1 2(DCD)
TOTAL 46 42 8 (17%) 39 7(DCD) 1(ARF)
* 2 re-transplantations
** 1 Super Urgence
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Donneurs limite
• Sur 46 donneurs• 40 donneurs avec au moins un critère limite
•Age >55 ans 22,7%•Tabac > 20 P/a 13,6%•GDS < 320 18,2%•Bactério positive 43,2%•Inhalation 18,2% •Durée Réa >48H 20,5%•Aspirations sales 45,5%
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0
12,5
25,0
37,5
50,0
Age > 55 tabac > 20 GDS < 320 Réa > 48H Asp SalesBacterio Pos Inhalation
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Donneurs limite
• 14 avec au moins 2 critères « limite »
• 6 donneurs 2 critères 0 receveur DCD• 5 donneurs 3 critères 1 receveur DCD• 2 donneurs 4 critères 1 receveur DCD• 1 donneur 5 critères 0 receveurs DCD
• Pas de rapport évident avec la mortalité
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0
25,0000
50,0000
75,0000
100,0000
0 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00
Surv
ie
Délais en mois
Survie après utilisation d'un greffon idéalSurvie après utilisation d'un greffon limite
Notre expérience
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Fibroscopie Bronchique
Sur les 46 donneurs acceptés
Fibroscopie bronchique faite 30
Secrétions purulentes / hématiques 26 57%
Bactério positive 20 43%
Examen nécessaire lorsque disponible pour:
diagnostic d’une éventuelle tumeur
aspiration et toilette des voies aériennes
amélioration des performances du greffon
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Rx ThoraxSur les 46 donneurs acceptés
Rx Thorax normal 30 (65%)
Contusion,atélectasie, épanchement 16 (35%)
Examen à compléter avec un scanner thoracique si:
rx thorax anormale
mauvais GDS
tabagisme
age avancé (>50 ans)
polytraumatisme
POSSIBLE GREFFE MONOPULMONAIRE
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Gaz de Sang
Sur les 46 donneurs acceptés:
GDS (moyenne) 408 mmHg (218<->564)
12 donneurs avec GDS < 300 mmHg à la proposition
Traitement œdème, Fibroscopie aspirative, Amélioration ventilation
+77 mmHg (36<->181)
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Devenir des refus131 refus : 2007-2008
Cause refus n Non prélevés
Greffés par d'autres Greffon fonctionnel DCD ou ARF
Morphologie 16 9 (56%) 7 (44%) 5 2
Mauvais greffon 35 25 (72%) 10 (28%) 9 1
Age 3 3(100%) 0 0 0
GDS 9 8 (89%) 1 (11%) 1 0
ATCD 6 3 (50%) 3 (50%) 3 0
Autres 14 4 (29%) 10 (71%) 8 2
Logistique 48 23 (48%) 25 (52%) 17 8
TOTAL 131 75 (58%) 56 (42%) 43 (76%) 13 (24%)
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Refus pour « Logistique équipe ou hôpital »
Janvier 2007 - Avril 2008
39 (42%)
Mai - Décembre 2008 5 (12%)
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Analyse des greffons refusés au niveau qualitatif
et greffés par d'autres equipes
n = 13 (mauvais greffon, gds, atcd)
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Bilan
• Activité de greffe en augmentation
• Bons résultats en terme de survie
• Taux de refus pour cause de logistique en baisse
• Faible nombre de greffons refusés « à tort »
• Efforts à faire encore pour rendre « prélevables » un plus grand nombre de poumons
• L'élargissement des critères de sélection n’affecte pas les résultats immédiats
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CONCLUSION
Tout donneur potentiel devrait être présenté
aux Equipes de Transplantation Pulmonaire
Contact Réanimateur - Equipe de Transplantation Pulmonaire
Apparier donneur - receveur
Fibroscopie Bronchique souhaitable et nécessaire
Scanner du Thorax nécessaire dans certaines situations
Envoi par mail des images ??
NOUVELHOPITALCIVILMerci …
Groupe de Transplantation pulmonaire de Strasbourg