Stent perdido en la coronaria: the ghost stent

Dr. José Antonio Baz Alonso, Dr. Victor Alfonso Jiménez Díaz, Dr. Antonio de Miguel Castro, Dr.

Guillermo Bastos Fernández, Dr. Alberto Ortiz Sáez, Dra. Saleta Fernández Barbeira, Dr. Andrés

Íñiguez Romo

Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Meixoeiro, Vigo, España

Descripción del caso Varón de 73 años, HTA, DM tipo II, Dislipemia

IAM inferoposterolateral antiguo

En Octubre/ 2013:◦ SCA sin elevación del ST. Se realizó

coronariografía en otro Hospital que mostró enfermedad coronaria de 3 vasos con oclusión crónica de la CD.

El informe describe que: ◦ se realizó ICP con implante de 1 BMS a DA

proximal-media que se complicó con disección coronaria, requiriendo el implante de otros dos stents convencionales.

En Dic/2013: ◦ nuevo ingreso por SCA sin elevación del ST ◦ La coronariografia mostró stents permeables,

ateromatosis difusa de DA distal, estenosis severa de OM1 y oclusión crónica de la CD

◦ Se realizó ICP a OM1 con BMS, sin complicaciones

Asintomático tras el alta, reingresa 2 semanas después por angor inestable, ECG con datos de isquemia subepicárdica anterolateral y curva enzimática negativa

Descripción del caso

Nueva coronariografia mostró: ◦ stents en DA y CX permeables y sin restenosis ◦ presencia de imagen radiolúcida con defecto

de contrastación a nivel del stent en DA media sugestiva de trombo

Se decide iniciar terapia de anticoagulación durante 7 días y realizar coronariografía de control.

La coronariografía de control mostró la misma zona de defecto de contrastación intrastent

Se realizó OCT con el sistema Lunawave® en DA para estudiar la imagen comprobándose stents previamente implantados en DA proximal con adecuada aposición y expansión, y a nivel del stent medio-distal se visualizó una imagen con contrastación parecida a struts, de conformación circular, similar a stent liberado y no expandido, con zonas de leve endotelización y en la porción más proximal imagen de trombo

La imagen se trataba de un stent liberado y perdido sin expandir durante la ICP a la DA en Octubre/2013 en otro centro.

Descripción del caso Stent previo endotelizado

Stent liberado y no

expandido

Stent previo endotelizado

Stent liberado y no

expandido

Stent liberado y no expandido

Stent previo endotelizado

Stent liberado y no

expandido

Guía intracoronaria

Debido a la alta posibilidad de trombosis, se decide tratar con nuevo stent

Se implanta stent convencional 3/12mm intrastent, cubriendo completamente la zona del stent no expandido, posdilatando con balón no compliante Hiryu® a altas atmósferas

Buen resultado angiográfico final y sin complicaciones. Flujo distal final TIMI III.

Descripción del caso

Implante del BMS Posdilatación, balón NC Hiryu® Resultado final

Se realizó OCT de comprobación corroborándose la adecuada aposición y expansión del nuevo stent implantado y confirmándose la aposición del stent no expandido a la pared coronaria entre dos capas de stent

Descripción del caso

Distal Stent no expandido apuesto a la pared coronaria entre 2 capas de stent

Stent no expandido apuesto a la pared coronaria entre 2 capas de stent

Descripción del caso

Proximal

El paciente recibió doble antiagregación oral durante 1 año

Al seguimiento clínico del 3er mes, el paciente se enuentra asintomático y sin nuevos eventos cardiacos.

Varias capas de struts