8/18/2019 Resumen Gestion Clinica MIR

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Gestión Clínica 1

GESTION CLINICA Y ECONOMIA DE LA SALUD

  Gestión clínica: participación de los profesionales

sanitarios en la gestión. Para ello los médicos

conocen y controlan los costes. Esto no significa

que primen los aspectos económicos por encima de

la salud.  Gestión por procesos: organización secuencial de

las actuaciones y recursos basada en la mejor

evidencia científica disponible.

  Medicina basada en la evidencia: uso consciente,

explícito y juicioso de las mejores pruebas

disponibles en la toma de decisiones sobre la

atención individual de cada pte; ello implica:

maestría clínica individual (destreza) (es el menos

útil de toda la definición por que varía y depende

de cada profesional) y mejor evidencia científica

disponible procedente de la investigación médica.

 

Economía: ciencia social que estudia la distribuciónde recursos para cubrir necesidades; se basa en que

los recursos son escasos para atender todas las

necesidades.

  Coste de oportunidad: alternativa que se deja de

hacer por invertir los recursos en otros fines.

  Fallos de mercado: características especiales de la

economía de la salud: bien absoluto (por encima de

todas la demás necesidades), bien tutelado (al

gobierno le interesa así que lo deja a precio +

barato o gratis), demanda derivada (el usuario no

sabe lo que debe adquirir, es el medico quien se lo

indica), externalidades (la aplicación de la salud

tiene beneficios o perjuicios en terceras persona,

como el caso de que no se vacuna y los demás si,

adquiere el beneficio por los demás vacunados),

incertidumbre (nunca se sabe si nos va a hacer falta

o no) y Riesgo/abuso moral (uso indiscriminado de

los recursos sanitarios por parte de los usuarios; se

combate con ticket moderador).

  Eficacia: resultado ideal en ensayos clínicos. Se

evalúa en ensayos clínicos aleatorizados y

controlados, por ello no siempre reflejan la

realidad, por lo que tiene baja validez externa.

  Efectividad: resultado real en la población; es el

efecto realmente alcanzado en la población diana

habitual. E puede evaluar con los ensayos clínicos

pragmáticos o naturalísticos, es decir, en la

práctica, en el mundo real. La efectividad es menor

que la eficacia.

 

Eficiencia: resultado en relación al coste; es decir,

mejores resultados al menor coste posible, por lo

que no es necesariamente lo + barato. Es el +

interesante en economía de la salud. Se mide con

estudios de evaluación económica.

 

Evaluación económica: análisis comparativo entrelos resultados entre las distintas alternativas

(consecuencias) y los costes. El objetivo es obtener

la más eficiente, es decir, lo mejores resultados en

relación a los costes. Existen dos tipo: estudios

incompletos que estudian costes o resultados, no

ambos, por lo tanto no nos sirve para conocer la

eficiencia (para ellos tendría que estudiar los dos a

la par), y los estudios completos donde si se

comparan a la par costes y resultados.

  Estudios de evaluación económica completos:

análisis de minimización de costes, análisis de coste

efectividad (ACE), análisis de coste utilidad (ACU) y

análisis de coste beneficio (ACB).

  Análisis de minimización de costes: comparar varias

alternativas cuyos resultados son iguales, el +

eficiente será aquella alternativa que, a igualdad de

resultados, será la + barata. Es una evaluación

completa aunque solo se comparen los costes ya

que ya se conocen previamente los resultados.  Análisis de coste efectividad: es el + frec empleado.

Compara alternativas con diferente cantidad de

resultado. El resultado se mide en “unidades

naturales” (años de vida ganados, porcentaje de

curaciones,… el dinero es unidad de medida de

coste, no de efectividad) y en su valoración final se

emplea el análisis incremental (merece la pena el

incremento de pago respecto a otra alternativa +

barata, si se obtiene un beneficio del doble).

  Análisis de coste utilidad: los efectos se valoran por

las preferencias subjetivas del pte (nivel de salud y

calidad de vida. La unidad de medida clásica son los“años de vida ganados ajustados por calidad (AVAC

o QALY)”. 

  Análisis de coste beneficio: los beneficios se valoran

en unidades monetarias. Permite transformar los

beneficios (ejemplo, salvar vidas) en dinero,

comparar alternativas muy diferentes

(mamografías vs vacunación de niños) y establecer

rentabilidad de una sola alternativa contra la

opción de no hacer nada. VAN=beneficios-costes,

siendo rentable >0 // IBC Bruto=beneficios/costes,

siendo rentable >1// IBC Neto= (beneficios-

costes)/costes, siendo rentable >0). Los beneficios y

costes deben estar actualizados, ya que el dinero y

otras medidas van perdiendo valor, por lo que

costes y beneficios actuales siempre son mayores

que en futuro.

  Tipos de costes: tangibles/medibles (coste del

transporte en ambulancia), dentro de ellos están

los directos, hablan de dinero que se invierte para

obtener salud (construir hospitales) (no sanitarios

(coger un taxi para llegar al hospital) y sanitarios

(toda la maquinaria sanitaria) pudiendo ser

fijos/estructurales por que no varían con la

actividad (el hospital debe comprar un mamógrafo

aunque lo use solo una vez), o los variables porque

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si lo hacen (dependiente de la cantidad de

mamografía que se hacen)), e indirectos, en

relación al tiempo en el que una persona no

produce beneficios al estar de baja; e intangibles (el

dolor de cabeza del pte o su preocupación).

  Uso racional de los medicamentos: ptes reciben

fcos prescritos a la dosis adecuada, periodos de

tiempo precisos y menor coste posible para ello y la

comunidad.

  Guías fco-terapeuticas: recomendaciones, no

obligaciones, de actuación para el uso racional de

los medicamentos basadas en revisiones

sistemáticas de evidencia y cuya eficiencia es una

de sus principales justificaciones.

  Prescripción por principio activo: mejora la

identificación del medicamento, facilita la

búsqueda de información científica, reduce gastos

al dispensar el de menor coste.  Medicamentos genéricos: denominación por

principio activo, menor coste, equivalencia

farmacéutica y bioequivalencia (iguales efectos

biológicos) en relación a estudios de (o medido por)

biodisponibilidad (% de principio activo que llega a

la circulación, tiempo y área bajo la curva con IC90

80-125%).

GESTION DE HOSPITALARIA

  Índice de personal/cama: menor en hospitales

privados.

  Gastos de personal: conceptos que + influyen en el

coste medio de una estancia en un hospitalgeneral

en nuestro país.

  Factores de aumento de demanda hospitalaria:

edades extremas, mujer (1er causa de ingreso

hospitalario es el parto), bajo nivel social y bajo

apoyo familiar, proximidad al servicio sanitario,

morbilidad real o percibida, tener un seguro.

  Lista de espera: desequilibrio en tre oferta y

demanda.

  Densidad de camas: nº de camas/población.

  Estancia media: promedio de días de estancia;

media de estancias de los ptes/nº de ingresos.  Estancia media preoperatoria: promedio de días de

estancia desde el ingreso hasta la intervención;

media de estancias preoperatorias/nº de ptes

intervenidos.

  Cirugía ambulatoria: es por definición programada.

No requiere ingreso y el pte está

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  EFQM: modelo europeo de gestión de calidad que

se autoevalua. No es específico de sanidad.

  Joint Commision: modelo americano para acreditar

gestión de calidad. Presenta evaluación externa y

es específico de sanidad.

  Dimensiones de calidad asistencial: diferentes

aspectos de la calidad que pueden ser considerados

de forma independiente:

  Calidad científico-técnica en cuanto a la destreza de

los profesionales.

  Adecuación, en relación al grado en que el servicio

se adapta a las necesidad, valorada por los

usuarios.

  Accesibilidad, es el grado de disponibilidad si

barreras (importante el tiempo de espera, entre

otros).

  Equidad, como grado de distribución de los

servicios en función de las necesidades, objetivoprioritario de os sistemas públicos [artículo 42 de la

CE: reconoce el derecho a la protección de la salud;

ley 16/2012: extranjero no autorizados >18ª no

tiene derecho asistencial, si