Resumen de Beneficios 2018: Plan 1, Plan 2 del...
12
PLANES MEDICARE ADVANTAGE Resumen de Beneficios 2018: Plan 1, Plan 2 del Presbyterian Senior Care (HMO) con Rx, Plan 3 con Rx Este es un resumen de los servicios de salud y medicamentos cubiertos por el Presbyterian Senior Care (HMO) de Enero 1, 2018 a Diciembre 31, 2018. Para inscribirse en el Presbyterian Senior Care (HMO): • Usted debe tener derecho a Medicare Parte A, y estar inscrito en Medicare Parte B. • Usted no puede tener una falla de riñón permanente. Aplican excepciones. • Usted debe vivir en uno de estos condados de Nuevo México: Bernalillo, Cibola, Rio Arriba, Sandoval, Santa Fe, Socorro, Torrance o Valencia. Presbyterian Senior Care (HMO) tiene una red de doctores, hospitales, farmacias, y otros proveedores. Si usted usa proveedores que no están dentro de nuestra red, este plan podría no pagar estos servicios. Algunos servicios pueden requerir autorización previa. Y0055_MPC071710_SPAN_Aceptado_09202017 082117
Transcript of Resumen de Beneficios 2018: Plan 1, Plan 2 del...
PLANES MEDICARE ADVANTAGE
Resumen de Beneficios 2018: Plan 1, Plan 2 del Presbyterian
Senior Care (HMO) con Rx, Plan 3 con Rx
Este es un resumen de los servicios de salud y medicamentos cubiertos
por el Presbyterian Senior Care (HMO) de Enero 1, 2018 a Diciembre 31,
2018.
Para inscribirse en el Presbyterian Senior Care (HMO):
• Usted debe tener derecho a Medicare Parte A, y estar inscrito en Medicare Parte
B.
• Usted no puede tener una falla de riñón permanente. Aplican excepciones.
• Usted debe vivir en uno de estos condados de Nuevo México: Bernalillo,
Cibola, Rio Arriba, Sandoval, Santa Fe, Socorro, Torrance o Valencia.
Presbyterian Senior Care (HMO) tiene una red de doctores, hospitales,
farmacias, y otros proveedores. Si usted usa proveedores que no están
dentro de nuestra red, este plan podría no pagar estos servicios.
Algunos servicios pueden requerir autorización previa.
Y0055_MPC071710_SPAN_Aceptado_09202017 082117
PLANES MEDICARE ADVANTAGE
Plan 2 con
receta médica
Usted paga
Plan 3 con
receta médica
Usted paga
Plan 1
Usted paga
Prima mensual del plan
(También debe continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare).
$37 $127 $0
Incluye cobertura de medicamento con receta
No incluye los de receta
en su cobertura de
medicamentos
Deducible
$0
$0
$0
Responsabilidad de desembolso anual máxima (Esto es lo máximo que usted paga en un año calendario por servicios hospitalarios y médicos cubiertos. Esto no Incluye medicamentos con receta médica.)
$6,700
$3,000
$6,700
Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
(por admisión)
• Días 1 - 5
• Días adicionales
$320 por día
$0
$225 por día
$0
$320 por día
$0
Cirugía ambulatoria $320 $225
$320
Consultas con el Doctor
• Atención primaria
• Especialistas
• Video consultas
$5
$50
$0
$5
$40
$0
$5
$50
$0
Atención preventiva $0 $0 $0
Atención de emergencia (en todo el mundo) (Este copago no aplica si es admitido al hospital.)
$80
$80
$80
Servicios necesarios de urgencia
• Dentro de la red
• Fuera de la red
• Fuera de los Estados Unidos
$5
$65
$80
$5
$65
$80
$5
$65
$80
Resumen de beneficios 2018
Presbyterian Senior Care (HMO)
PLANES MEDICARE ADVANTAGE
Plan 2 con
receta médica
Usted paga
Plan 3 con
receta médica
Usted paga
Plan 1
Usted paga
Servicios de Diagnóstico/Laboratorios/ Imágenes (Se podría necesitar autorización previa.) • servicios de laboratorio,
• Pruebas y procedimientos de
diagnóstico
• Rayos X ambulatorios
• Servicio de radiología de
diagnóstico (tal como CT, MRA,
MRI,
escaneos PET)
$0
$0
$0
$300
$0
$0
$0
$250
$0
$0
$0
$300
Servicios para la audición
• Examen de audición
• Aparatos auditivos
$50
Sin cobertura
$40
Sin cobertura
$50
Sin cobertura
Servicios dentales
• exámenes de diagnóstico de la
audición
• De rutina
$50
Sin cobertura
$40
Sin cobertura
$50
Sin cobertura
Servicios de la vista (examen de rutina anual y de diagnóstico y tratamiento de padecimientos y condiciones del ojo)
• Anteojos o lentes de contacto
después de cirugía de catarata
$0 por la primera visita del
año; copago a especialista en
lo sucesivo
20% 20%
20%
los servicios de salud mental para pacientes ambulatorios.
• Consulta de paciente hospitalizado (
Días 1 - 5 )
- Días adicionales
• Consulta ambulatoria de terapia de
grupo
• Consulta de terapia
individual para paciente
ambulatorio
$320 por día
$0
$0
$0
$225 por día
$0
$0
$0
$320 por día
$0
$0
$0
Centro de Enfermería Especializada (SNF)
• Días 1 - 20
• Días 21 - 100 (Nuestro plan cubre hasta 100 días en un SNF.)
$0 por día.
$95 por día
$0 por día.
$75 por día
$0 por día.
$95 por día
Resumen de beneficios 2018
Presbyterian Senior Care (HMO)
PLANES MEDICARE ADVANTAGE
Plan 2 con
receta médica
Usted paga
Plan 3 con
receta médica
Usted paga
Plan 1
Usted paga
Servicios de rehabilitación
• Rehabilitación pulmonar y cardíaca $0 $0 $0
• ocupacional, física, y $25 $20 $25
Del habla y lenguaje
consultas de terapia
Ambulancia (terrestre y aérea) $200 $200 $200
Transporte de rutina. Sin cobertura Sin cobertura Sin cobertura
Cuidado de los pies (servicios de podiatría)
• Exámenes y tratamiento de los pies
(Cubierto por Medicare)
• Cuidado de los pies de rutina.
$0
Sin cobertura
$0
Sin cobertura
$0
Sin cobertura
Equipo/suministros médicos
• Equipo médico duradero 20% 20% 20%
(por ejemplo, sillas de ruedas, oxígeno)
• Prosthetics 20% 20% 20%
(por ejemplo, soportes, miembros artificiales)
Programas de Bienestar (por ejemplo, gimnasio)
$0
Programa de gimnasio Silver
Sneakers Fitness para las
ubicaciones participantes, visite
www.silversneakers.com
Acupuntura
(limitado a 20 consultas/año) $20 $20
$20
Quiropraxia
(Para corregir subluxación) $20 $20 $20
Atención médica en el hogar $0 $0 $0
Medicare Medicamentos Parte B:
• Medicamentos de quimioterapia y
otros
10% 5% 10%
Medicamentos administrados por
un médico profesional
• Comprado en una farmacia al
menudeo
$10; $10; $10;
Resumen de beneficios 2018
Presbyterian Senior Care (HMO)
PLANES MEDICARE ADVANTAGE
La cobertura de medicamento con receta médica es una parte del Plan 2 y Plan 3.
Deducibles de medicamento con receta
Niveles 1 y 2 Niveles 3, 4 y 5
Plan 2 $0 $400
Plan 3 $0 $250
La cobertura inicia Límite de
cobertura inicial de
$3,750; Incluye tanto
lo que usted y su plan pagan
Brecha de
cobertura
"agujero de
dona"
Cobertura catastrófica
La cobertura catastrófica comienza después
sus costos de desembolso = $5,000
Plan 2 y Plan 3
$3.35
o 5% por
genéricos
(lo que
sea
mayor)
Usted
permane
ce en
esta
etapa el
resto del
año.
$8.35
o 5% de
marca (lo
que sea
mayor)
Resumen de beneficios 2018
Presbyterian Senior Care (HMO)
Medicame
ntos
Cubiertos
Parte D
sumini
stro
para
30
días
pedido
por
correo -
90 días (preferidos)
Nivel 1:
Genérico preferido
$4;
$8
Nivel 2:
Genéricos
no
preferidos
$10
;
$20
Nivel 3: Marca preferida
$45
;
$112.50
Nivel 4: Marca no preferida
$95
;
$285;
Nivel 5: Medicamentos especiales
Plan 2
25%
Plan 3
28%
NC
Plan 2 Plan 3
Consulte
formulario
de
medicament
os.
Nivel 1 y
2
medicament
os
anotado con
"GC" son
44% $4 o $10.
Genérico
44%
Genérico
35%
no
preferid
a
35%
no
preferida
aplica a todos los
niveles
Niveles de ingreso de calificación para 20171 – Para calificar, su ingreso
anual y recursos / activos necesitan estar en o por debajo de lo siguiente:
PLANES MEDICARE ADVANTAGE
Asistencia financiera
Como beneficiario Medicare, usted puede calificar para programas de ahorro de dinero en base
a su ingreso para ayudarle a pagar sus primas del plan y los costos de medicamento.
Ayuda Extra / Subsidio de Bajos Ingresos (Low-Income Subsidy) (LIS)
Si usted califica para Ayuda Extra, llamada también Subsidio de Bajos Ingresos (LIS), su prima
de plan y sus costos de medicamento serán reducidos.
Prima
Su prima será reducida en base al nivel LIS para el que usted califique. La siguiente tabla tiene
la prima que usted pagará si califica para el nivel 100% LIS.
Prima mensual (Nivel LIS 100%)
Plan 2 de Presbyterian Senior Care $12.40
Presbyterian Senior Care Plan 3 $102.40
Medicamentos de venta con receta médica
Si usted califica para el Subsidio de Bajo Ingreso (LIS), su deducible de medicamento de
prescripción y brecha de cobertura (también conocida como el agujero de dona) en su
cobertura de medicamento son eliminados. Usted también paga copagos reducidos por
sus medicamentos Parte D. Vea la siguiente tabla.
Dependiendo de su nivel de subsidio por bajos ingresos
Para medicamentos genéricos (incluyendo
medicamentos de marca
Para todos los otros medicamentos usted
paga:
Tratado como genéricos) usted paga: $0 de copago; O bien
$0 de copago; O bien $3.70 de copago; O bien
$1.25 de copago; O bien $8.35 de copago; O bien
$3.35 de copago; O bien 15%
15%
Vea si usted califica para LIS
Soltero Casado
Ingreso mensual1: $1,507.50 Ingreso mensual
1: $2,030.00
Recursos / Activos2: $13,820.00 Recursos / Activos
2: $27,600.00
1 Los límites de ingreso pueden cambiar en el 2018.
2 La casa donde usted vive, el automóvil que conduce, las pólizas de seguros de vida, y
los lotes en cementerio no cuentan para el límite de recursos / activos. Contacte a la
oficina del seguro social para otras exclusiones de ingresos / recursos.
PLANES MEDICARE ADVANTAGE
Medicaid y otros Programas de Ahorros Medicare (MSP)
Aquellos que califiquen para Ayuda Extra pueden también calificar para
programas de ahorros Medicare que ayudan a pagar primas de la Parte A y/o
Parte B. Los programas Medicaid pueden también disminuir sus copagos,
dependiendo del nivel para el que usted califique.
VEA SI USTED CALIFICA PARA ASISTENCIA
Presbyterian ofrece un servicio personal que le ayudara a investigar si califica
para estos programas de ahorro de dinero. Un socio confiable desde 2006, My
Advocate™, le ayuda a hacer su solicitud para Ayuda Extra / Subsidio de Bajos
Ingresos y los Programas de Ahorros Medicare.
Llame a My Advocate™ al 1-866-851-0324.
Usted también tiene la opción de contactar:
• 1-800-Medicare (1-800-633-4227), 24 horas al día, los siete días de
la semana (TTY 1-877-486-2048)
• Seguridad Social, 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778)
• NM Departamento de Servicios Humanos del Estado NM, 1-888-997-2583 (TTY 1-
800-659-8331)
PLANES MEDICARE ADVANTAGE
Para más información sobre los planes Presbyterian Medicare Advantage, por
favor llámenos a los siguientes números de teléfono o visítenos en
www.phs.org/medicare.
Presbyterian Medicare Consultores de Ventas
(505) 923-8458 o 1-800-347-4766 (TTY 711)
Centro de Servicio al Cliente Presbyterian (para miembros)
(505) 923-6060 o 1-800-797-5343 (TTY 711)
Horarios: 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana de octubre 1 a febrero 14
y de lunes a viernes (excepto días feriados) de febrero 15 a septiembre 30.
Usted puede ver el directorio de farmacias y proveedores de nuestro plan si visita nuestro
sitio web en www. phs.org/medicare y seleccionar Proveedores en la parte superior
de la página.
Para cobertura y costos del Original Medicare, busque en su manual
actual “Medicare & You” . Véalo en línea en www.medicare.gov o solicite
una copia llamando
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, los siete días de la semana. Los
usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
This information is available for free in other languages.
Para saber cómo salvaguardamos su Información de Salud Protegida y sus derechos, llámenos al
(505) 923-6060 o 1-800-797-5343 (TTY 711) o visite www.phs.org/medicare y seleccione
Aviso de Privacidad en la parte inferior de la página.
Presbyterian Senior Care (HMO) es un plan Medicare Advantage HMO con un
contrato Medicare. Inscripción en el plan depende de la renovación del
contrato. Los beneficios, primas y/o copagos/coaseguro pueden cambiar el 1
de enero de cada año. Esta información no es una descripción completa de los
beneficios. Se pueden aplicar límites, copagos, y restricciones. Para obtener
una lista completa de los servicios que cubrimos, contacte al plan o refiérase a
la Evidencia de Cobertura. Usted puede descargar fácilmente una copia de la
Evidencia de Cobertura desde nuestro sitio web, www.phs.org/medicare, y
seleccionar Para Miembros en la parte superior de la página. Puede también
solicitar una copia llamando al servicio al cliente.
PLANES MEDICARE ADVANTAGE
English Attention: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Llame al 505-923-5420, 1-855-592-7737 (TTY: 711.
Español ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 505-923-5420, 1-855-592-7737 (TTY: 711.
Navajo D77 baa ak0 n7n7zin: D77 saad bee y1n7[ti’go Diné Bizaad, saad bee 1k1’1n7da’1wo’d66’, t’11 jiik’eh, 47 n1 h0l=, koj8’ h0d77lnih 505-923-5420, 1-855-592-7737 (TTY: 711.
Vietnamés CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn Gọi số 505-923-5420, 1-855-592-7737 (TTY: 711.
Alemán ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche
Hilfsdienstleistungen zur Verfügung. Rufnummer: 505-923-5420, 1-855-592-7737
(TTY: 711.
Chinese 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 505-923-5420， 1-855-592-7737 (TTY: 711)。
Arabic برقم اتصل .بالمجان لك تتوافر اللغوية المساعدة خدمات فإن اذكراللغة، تتحدث كنت إذا :ملحوظة :
والبكم الصم هاتف رقم ) .(
Korean 주의 : 한국어를 사용하시는 경우 , 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니 다. 505-923-5420, 1-855-592-7737 (TTY: 711) 번으로 전화해 주십시오 .
Tagalog- Filipino
<PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa 505-923-5420, 1-855-592-7737 (TTY: 711.
Japonés 注意事項：日本語を話される場合、無料の言語支援をご利用いただけます。 505-923-5420、1-855-592-7737 (TTY: 711) まで、お電話にてご連絡ください。
French Attention: Si vous parlez français, des services d'aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le 505-923-5420, 1-855-592-7737 (ATS: 711.
Italian ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare il numero 505-923-5420, 1-855-592-7737 (TTY: 711.
Ruso ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните 505-923-5420, 1-855-592-7737 (телетайп: 711.
Hindi ध्यान दें: ् दद आप दददी बोलते ि् ्् तो आपके ललए मुफत में भयाषया सिया तया िेवयाए उपलब्ध ि् ्् । 505-923-5420, 1-855-592-7737 (TTY: 711) पर कॉल करें।
Farsi باشد می فراھم شما برای انيگرا بصورت زبانی التيھتس ،کنيد می وگگفت فارسی زبان هب راگ :وجهت .
. اسمت گيريدب (TTY: 711) 1-855-592-7737 ،505-923-5420 با
Thai เรยน: ถาคณพดภาษาไทยคณสามารถใชบรการชวยเหลอทางภาษาไดฟร ีโทร 505-923-5420, 1-855-592-7737 (TTY: 711).
Y0055_MPC071602_rev1_Aceptado_08212016
Servicios de interpretación de varios idiomas
PLANES MEDICARE ADVANTAGE
La discriminación es contra la ley
Presbyterian Healthcare Services cumple con las leyes de derechos civiles
federales aplicables y no discrimina en base a raza, color, origen nacional, edad,
discapacidad, o sexo.
Presbyterian Healthcare Services no excluye a personas ni las trata
diferentemente debido a su raza, color, origen nacional, edad, discapacidad, o
sexo.
Presbyterian Healthcare Services:
• proporciona ayuda y servicios gratuitos para que las personas con
discapacidades puedan comunicarse efectivamente con nosotros, tales
como:
– Intérpretes de lenguaje de señas calificados
– Información por escrito en otros formatos (letras grandes, audio,
formatos electrónicos accesibles, otros formatos)
• También brinda servicios de idiomas gratuitos a personas cuya
lengua natal no es el inglés, como:
– Intérpretes calificados
– Información por escrito en otros idiomas
Si usted necesita estos servicios, contacte al Centro de Servicio al Cliente
Presbyterian al (505) 923-5420, 1-855-592-7737, TTY 711.
Si usted cree que Presbyterian Healthcare Services ha incumplido en proveerle
estos servicios o le ha discriminado de otra forma debido a raza, color, origen
nacional, edad, discapacidad, o sexo, usted puede presentar una queja. Usted
puede presentar una queja en persona, o por correo, fax o correo electrónico. Si
usted necesita ayuda para presentar una queja, nuestro Funcionario de Privacidad
y Coordinador de Derechos Civiles está disponible para ayudarle.
Funcionario de Privacidad y Coordinador de Derechos Civiles de Presbyterian
P.O. Box 27489
Albuquerque, NM 87125
Teléfono: 1-866-977-3021, TTY: 711
Fax (505) 923-5124
Correo electrónico: [email protected].
También puede presentar una queja de derechos civiles con el Departamento de
Salud y Servicios Humanos de los EE.UU., Oficina para los Derechos Civiles (U.S.
Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights),
electrónicamente a través del Portal de Quejas de la Oficina para los Derechos
Civiles, disponible en: https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf o por
correo o teléfono en: Departamento de Salud y Servicios Humanos
200 Independence Avenue SW
Room 509F, HHH
Building Washington,
D.C. 20201
Teléfono: 1-800-368-1019, 1-800-537-7697 (TDD)
Los formatos de queja están disponibles en
http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html
Y0055_MPC081640_rev1_Aceptado_01162017
AVISO DE NO DISCRIMINACIÓN Y ACCESIBILIDAD
