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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA INFORMACION ACERCA DE RABDOMIOLISIS QUE POSEEN LOS ALUMNOS DE LA ESCUELA DE ENFERMERIA DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL Caracas, Noviembre de 2.008
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA
INFORMACION ACERCA DE RABDOMIOLISIS QUE POSEEN LOS ALUMNOS DE LA ESCUELA DE ENFERMERIA DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL
Caracas, Noviembre de 2.008
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA
INFORMACION ACERCA DE RABDOMIOLISIS QUE POSEEN LOS ALUMNOS DE LA ESCUELA DE ENFERMERIA DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL
(Trabajo Especial de Grado para optar al título de licenciadas en enfermería)
Autoras: Capacho Delgado Esmir C.I. 11.114.278 Guerrero Villamarin Rosalina C.I. 11.503.475
Tutora: Sánchez Reilly C.I. 6.448.811
Caracas, Noviembre de 2.008
DEDICATORIA
A Dios Todopoderoso, por habernos dotado de sabiduría, fuerza e
inteligencia durante la elaboración del presente Trabajo Especial de Grado.
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a la Universidad Central de Venezuela, especialmente a la
Escuela de Enfermería, por permitirnos culminar esta valiosa etapa de la
carrera de Enfermería.
A nuestra tutora, la Lic. Reilly Sánchez, quien nos orientó acertadamente,
durante la elaboración del presente trabajo.
Al resto del personal docente de la Escuela de Enfermería de la Universidad
Central de Venezuela, por su colaboración en el presente trabajo.
Al TCnel (EJNB) (F) Jesús Díaz, por su orientación metodológica y científica
en la elaboración de este Trabajo Especial de Grado.
A las Escuelas de Enfermería y de Comunicaciones y Electrónica de la
Fuerza Armada respectivamente, por su valiosa colaboración para el
desarrollo del presente Trabajo Especial de Grado.
A nuestros seres queridos, especialmente a nuestros padres, esposos e
hijos; quienes supieron comprender nuestra ausencia, debido al esfuerzo
en la realización del presente trabajo.
ACEPTACION DEL TUTOR
Por la presente hago constar que he leído el proyecto del Trabajo Especial de Grado presentado por las T.S.U. Esmir Capacho Delgado, CIV.- 11.114.278 y Rosalina Guerrero Villamarin CIV- 11.503.475, para optar al TITULO DE LICENCIADAS EN ENFERMERIA, cuyo titulo tentativo es: INFORMACION ACERCA DE RABDOMIOLISIS QUE POSEEN LOS ALUMNOS DE LA ESCUELA DE ENFERMERIA DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL, y que acepto asesorar al trabajo hasta su presentación y evaluación. En la ciudad de Caracas, a los cinco días del mes de Agosto del 2.007
Lic. Reilly Sanchez C.I. V- 6.388.374
APROBACION DEL TUTOR
En mi carácter de tutor del Trabajo Especial de Grado presentado por las T.S.U. Esmir Capacho Delgado, CIV.- 11.114.278 y Rosalina Guerrero 11.503.475, para optar al TITULO DE LICENCIADAS EN ENFERMERIA, considero que dicho trabajo reúne los requisitos para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. En la ciudad de Caracas, a los nueve días del mes de Noviembre del 2.008
Lic. Reilly Sanchez C.I. V- 6.388.374
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD CENTRAL DE EVENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERIA
TABLA DE CONTENIDO
Dedicatoria……………………………………………………………………. III
Agradecimiento……………………………………………………................. IV
Aceptación del tutor………………………………………………………… V
Aprobación del tutor………………………………………………………...
VI
Tabla de contenido………………………………………………………….. VII
Lista de tablas………………………………………………………………… VIII
Resumen………………………………………………………………………. IX
Introducción…………………………………………………………………… X CAPITULO
I
El Problema……………………………………………………………… 1
Formulación del problema……………………………......................... 3
Objetivos de la investigación…………………………………………… 4
Objetivo general………………………................................................ 4
Objetivos específicos…………………................................................ 4
Justificación de la investigación………………………......................... 5
II Marco Teórico…………………………………………………………… 6
Antecedentes de la investigación…………………………………… 7
Bases teóricas…………………………………………………………… 12
Definición de términos básicos. ………...……………………………… 24
Sistema de variables.……………………………………………………. 27
III Diseño metodológico…………………………………………………. 28
Nivel de la investigación………………………………………………… 28
Diseño de la investigación ……………………………………………. 29
Población de estudio …………………………………………………… 30
Muestra de la investigación……………………………………………. 30
Métodos e instrumentos de recolección de datos…………………….. 31
Procedimiento para la validez y la confiabilidad del instrumento…… 31
Plan de tabulación y Análisis..………………………………………….. 33
IV Presentación y análisis de los resultados…………………………. 34
V Conclusiones y recomendaciones…………………………………. 53
Referencias bibliográficas……………………………………………….. 55
Anexos………………………………………………………………………. 57
A. Instrumento de recolección de información
B. Validez del instrumento
C. Confiabilidad del instrumento
LISTA DE TABLAS TABLAS
1 Distribución porcentual de la información que poseen los alumnos de la ESCUEFA, acerca de la consecuencia inmediata posterior al aumento de los niveles de calcio del origen de la fisiopatología de rabdomiólisis………………………………………………………………
35
2 Distribución porcentual de la información que poseen los alumnos de ESCUEFA, acerca de los signos y síntomas de rabdomiólisis………………………………………………………
36
3 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA sobre la etiología de la rabdomiólisis……………………………………………………….
37
4 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA acerca de las causas hereditarias de rabdomiólisis……………………………………………………….
38
5 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA acerca de las causas adquiridas de la rabdomiólisis
39
6 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos acerca de las complicaciones de la rabdomiólisis
40
7 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA acerca de las medidas preventivas de la rabdomiólisis
41
8 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA acerca del profesional, que previo al entrenamiento físico, debe evaluar a los alumnos, con el fin de preservar la salud
42
9 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA en cuanto a la relación de rabdomiólisis con el golpe de calor
43
10 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA acerca del horario recomendado para realizar ejercicios físicos
44
11 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA acerca de la ingesta de líquidos en el entrenamiento físico
45
12 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de la ESCUEFA acerca del entrenamiento en altas temperaturas ambientales
46
13 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de la ESCUEFA en cuanto al tiempo en que se deben recorrer 2.400 mt durante una prueba física
47
14 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de la ESCUEFA en cuanto al mínimo numero de extensiones de tronco que se deberán realizar en una prueba física
48
15 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de la ESCUEFA en cuanto al mínimo numero de sentadillas que se deberán realizar en una prueba física
49
16 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de la ESCUEFA en cuanto al mínimo numero de flexión y extensión de codos que se deberán realizar en una prueba física
50
17 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de la ESCUEFA en cuanto al mínimo numero de flexión de codos que se deberán realizar en una prueba física
51
18 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de la ESCUEFA en cuanto al mínimo numero de abdominales que se deberán realizar en una prueba física
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FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERIA
INFORMACION ACERCA DE RABDOMIOLISIS QUE POSEEN LOS ALUMNOS DE LA ESCUELA DE ENFERMERIA DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL
Autoras: Capacho Delgado Esmir Guerrero Villamarin Rosalina
Tutora: Sánchez Reilly Año: 2.008
RESUMEN
El propósito del presente trabajo de grado es presentar ante la Escuela de Enfermería de la Fuerza Armada (ESCUEFA), el nivel de información de los alumnos de esa institución educativa acerca de la rabdomiólisis, con el objeto de conocer la relación entre el conocimiento de esta enfermedad en los alumnos y la permanente incidencia de rabdomiólisis en la morbilidad de ESCUEFA, la cual influye negativamente en el bienestar social de los alumnos durante su estadía en la institución. Se trata de investigación de tipo descriptiva ya que se trata de la caracterización del hecho, como es la información sobre rabdomiólisis en los alumnos, permitiendo comprender su estructura y comportamiento. En cuanto al nivel de la investigación, se trata de una investigación de campo, ya que se obtuvo la información directamente de los alumnos de la ESCUEFA, donde se contó con la participación de 60 alumnos a través de la elaboración de un cuestionario que respondió a los objetivos de la investigación, en donde se obtuvo que un 27,95%, de los alumnos acertó en las respuestas al cuestionario. Se concluye que el nivel de información de los alumnos acerca de rabdomiólisis es deficiente, cuyo conocimiento y características deben ser difundidas con prontitud en la población de alumnos de ESCUEFA, a fin de evitar lesiones a la salud que pueden ser graves, irreversibles y/o fatales; también se determinó que el nivel de información de los alumnos acerca de los riesgos asociados a la intensidad y tiempo de entrenamiento es deficiente, por lo que se sugirió impartir este conocimiento oportunamente con el fin de que los alumnos una vez conocidas las exigencias, establezcan parámetros particulares de acuerdo a su capacidad física individual. Así mismo se concluyó que el Manual de Entrenamiento Físico Militar utilizado como referencia en el entrenamiento físico, a pesar de que no fue objeto de estudio en el presente trabajo, requiere de una revisión con el fin de actualizarlo en pro de la salud de los alumnos.
INTRODUCCION
Con el objeto de contribuir en el bienestar social de los alumnos de la
Escuela de Enfermería de la Fuerza Armada (ESCUEFA), se realizó el
presente trabajo que pretende demostrar científicamente el nivel de
información de los alumnos de ESCUEFA acerca de rabdomiólisis, ya que
se considera importante su influencia en la continua incidencia de la
enfermedad que curiosamente aparece posterior a la realización de ejercicios
físicos por parte de los alumnos.
Las funciones de los profesionales de enfermería que laboran los
Departamentos de Sanidad de la Escuelas de formación militar se clasifican
en; Asistenciales, que consisten en brindar cuidados inmediatos de
enfermería a los alumnos, quienes son atendidos de acuerdo a las
necesidades los síntomas y signos que amenacen su salud e integridad,
consecuentemente cumplen un rol administrativo que va desde las
coordinaciones de la atención en los centros de asistencia médica
disponibles hasta la adquisición de medicamentos y material médico
necesario para las funciones asistenciales en la institución.
Luego se cumplen las funciones docentes donde el profesional de
enfermería proporciona al alumno la información necesaria y pertinente
sobre las patologías que pudieran presentar, los cuidados y las
recomendaciones que contribuyan con la preservación de la salud individual
y colectiva y finalmente las funciones de investigación que impulsan la
solución de los problemas reales y actuales que se presentan en la
institución educativa que requieren un tratamiento profesional y científico que
de valor, respeto y validez a la labor del profesional de enfermería en
beneficio de la salud de los alumnos y de la institución castrense.
La realización del presente trabajo pretende demostrar la utilidad y el
beneficio de los conocimientos adquiridos durante cinco años de carrera
profesional que junto la experiencia laboral fortalecieron el carácter objetivo
y crítico que posee una licenciada en enfermería, sabiendo que es posible
brindar ayuda al usuario desde todos los puntos de vista, ya que si bien se
adquieren las estrategias, herramientas y la sabiduría en las aulas de clase
para atender a un paciente en una cama clínica, es también útil en la
administración de los servicios de enfermería, en la educación para la salud
del individuo y/o comunidad y en el tratamiento científico de los problemas
sencillos de la jornada diaria de enfermería.
El presente trabajo de investigación esta estructurado de la siguiente
manera; en el Capitulo I se trata el problema, el planteamiento del problema,
los objetivos generales y específicos y la justificación de la investigación; el
Capitulo II contiene el marco teórico, los antecedentes de la investigación,
las bases teóricas, la definición de los términos básicos y el sistema de
variables; el Capitulo III está compuesto por el marco metodológico, la
población de estudio, la muestra, el diseño y el nivel de la investigación, el
instrumento aplicado, el análisis y la interpretación de los resultados, Capitulo
IV, donde se presentan la tablas que contienen la representación gráfica y el
análisis de los resultados, que demuestran la interpretación de las
respuestas que los alumnos dieron al instrumento de recolección de datos
empleado y que define el nivel de información sobre rabdomiólisis de los
estudiantes encuestados. Luego se presenta el Capitulo V donde se
presentan las conclusiones y recomendaciones de la investigación, y
finalmente se tienen las referencias bibliográficas y los anexos.
CAPITULO I
El Problema
Planteamiento del problema
Universalmente en la milicia, el entrenamiento físico es fundamental en
la formación física de los hombres y mujeres que la integran, ya que éstos
deberán estar entrenados para la prueba agotadora de la guerra, debido a
que todas las actividades de combate requieren fuerza, agilidad y capacidad
de sus integrantes, para el éxito de la misión.
Desde el año 529 después de Cristo civilizaciones como la Persia,
catalogada como una nación de conquistadores, donde su meta principal era
la agresión militar, consideraba la educación física como un instrumento
para desarrollar individuos fuertes y vigorosos, con el objetivo principal de
preparar física y moralmente a su ejército. La educación física y la salud de
aquella época, eran fomentadas y dirigidas por los líderes militares. Este
abarcador y organizado sistema de entrenamiento muy particular en la
nación Persia la condujo a un triunfo rotundo durante sus confrontaciones
bélicas. Progresivamente, la practica del ejercicio físico y el deporte han
evolucionado hasta nuestros días, cuando existen programas especialmente
diseñados para un entrenamiento particular, obteniéndose excelentes
resultados, tal y como se aprecian en las competencias deportivas
mundiales.
En Venezuela existen diversas escuelas de formación militar, y en el
presente trabajo presentamos a la Escuela de Enfermería de la Fuerza
Armada Nacional (ESCUEFA), ubicada en el Fuerte Tiuna, en Caracas;
donde la formación militar del alumno de la ESCUEFA, incluye un constante
y permanente entrenamiento sobre el arte de la guerra, aspectos estos, que
ayudarán a fortalecer su cuerpo y desarrollar sus habilidades, como oficial
profesional de carrera, así como todos los conocimientos necesarios para
egresar como Licenciado en Enfermería. Durante las actividades deportivas y
militares programadas, los alumnos realizan ejercicios físicos, que son
supervisadas tanto por profesores de educación física como por oficiales e
instructores; tales como: trote de entrenamiento, ejercicios aeróbicos y
gimnásticos entre los que destacan los abdominales, las extensiones de
tronco, sentadillas, flexión y extensión de codos y flexión de codo (barra).
El ejercicio físico no controlado en los alumnos, puede ocasionar
lesiones en el organismo por desconocimiento de las condiciones físicas del
cuerpo ó de la actividad a realizar. Este tipo de ejercicio los practican los
alumnos de una jerarquía menor comandados por otro de una jerarquía
mayor, sin la supervisión de un profesional, y quedará a criterio del alumno
que comanda determinar la intensidad y tiempo de ejercicio físico que
realicen sus subalternos.
Este tipo de ejercicios no controlados trae como consecuencia
enfermedades tales como: contracturas y desgarres musculares, calambres
y rabdomiólisis, entre otras. Estas patologías forman parte de la morbilidad
de la Escuela de Enfermería de la Fuerza Armada Nacional (ESCUEFA),
donde se ha reportado incidencia de rabdomiólisis en los alumnos de
primero, segundo y tercer año, posterior a la realización de ejercicios físicos,
la cual es considerada una enfermedad mortal, que eventualmente ocasiona
insuficiencia renal aguda.
Según estadísticas del primer semestre de año 2008, pertenecientes al
departamento de historias médicas del Hospital Militar “Dr. Vicente Salías”,
ubicado en el Fuerte Tiuna, el 27% de la incidencia de rabdomiólisis de ese
centro asistencial, procede de alumnos de la Escuela de Enfermería de la
Fuerza Armada Nacional (ESCUEFA), donde el 90% de los alumnos
pertenecen al primero y segundo año.
Tomando en cuenta que se desconocen las causas de la enfermedad,
es importante saber si los alumnos poseen los conocimientos necesarios,
para reconocer y reaccionar ante los signos y síntomas de esta enfermedad;
a fin de formar un criterio que les permita evitar complicaciones, ya que
posterior a la formación de cinco años de estudios estos alumnos, formaran
parte de las filas de oficiales profesionales de carrera prestos para servir a la
institución, fundamentalmente como promotores y multiplicadores de la
prevención y preservación de la salud en la Institución Armada, a lo largo y
ancho del territorio nacional. Cabe destacar que los casos reportados y
trasladados a este Hospital Militar, suceden posterior a la realización de
ejercicios físicos colectivos o individuales, donde el tiempo y la intensidad
constituyen una característica común.
El padecimiento de esta enfermedad trae como consecuencia episodios
de discapacidad física de los alumnos, posterior a la actividad física, por lo
que surgen las siguientes interrogantes: ¿Cual es la información que poseen
los alumnos de Escuela de Enfermería de la Fuerza Armada Nacional
acerca de rabdomiólisis?; en virtud de las cuales se plantea el siguiente
problema de investigación:
Formulación del problema
¿Cual es el nivel de información de los alumnos de la Escuela de Enfermería
de la Fuerza Armada Nacional acerca de rabdomiólisis?
Objetivos de la investigación
Objetivo general
Determinar el nivel de información acerca de rabdomiólisis, que poseen
alumnos de la Escuela de Enfermería de la Fuerza Armada Nacional.
Objetivos específicos
(a) Identificar el nivel de información sobre los riesgos de
rabdomiólisis asociados al entrenamiento físico
(b) Identificar el nivel de información sobre los riesgos de rabdomiólisis
asociados al tiempo de entrenamiento físico
(c) Identificar el nivel de información sobre los riegos de rabdomiólisis
asociados a la intensidad del ejercicio físico
Justificación de la investigación
La práctica de actividades físicas y deportivas en la Escuela de
Enfermería de la Fuerza Armada, deberán continuar siendo parte
fundamental de la preparación y formación de los oficiales que pasarán a las
filas de los profesionales militares de salud de Venezuela, por lo tanto se
hace necesario tomar las medidas preventivas acerca de lesiones como la
rabdomiólisis en los alumnos, que no solo limitan la disposición física de
éstos en la progresión de la escuela militar, sino que pudieran traer
consecuencias graves a futuro, en la salud de los estudiantes.
Muchas enfermedades se pueden prevenir, tal es el caso de la
rabdomiólisis, cuyo conocimiento se hace indispensable en los alumnos de
ESCUEFA, para formar el criterio que permitirá moderar sus acciones a fin
de evitar lesiones a la salud individual y colectiva.
Esta investigación busca evaluar al personal de alumnos de la
ESCUEFA, acerca de la fisiopatología, causas, consecuencias y prevención
de la rabdomiólisis, además del conocimiento sobre los límites de los
ejercicios físicos permitidos, ya que el ejercicio físico ha sido el factor
desencadenante de la enfermedad en los casos tratados. Esta investigación
también se justifica prácticamente ya que pudiera ser útil adaptable al resto
de las escuelas de formación militar de Venezuela, con el objeto de difundir
información acerca de rabdomiólisis en la Fuerza Armada Nacional
Venezolana, ya que las características de estas instituciones son similares en
cuanto a los objetivos del entrenamiento físico y deportivo; su resultado
beneficiará al Ministerio del Poder Popular para la Defensa y a sus
respectivos componentes, integrados por un aproximado de 200 mil militares
a nivel nacional.
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Definido el planteamiento del problema de investigación y precisado
los objetivos generales y específicos, es necesario señalar los aspectos
teóricos que sustentan el objeto de estudio.
En este sentido se presentan los antecedentes de la investigación que
reúne una serie de trabajos realizados en el mundo, los cuales están
relacionados con casos de rabdomiólisis desencadenadas por el ejercicio
físico, un caso relacionado con Golpe de Calor, donde los militares han
representado un porcentaje importante de las estadísticas.
Posteriormente se presentan las bases teóricas donde se describe la
definición, tipos y recomendaciones del Ejercicio Físico según el Reglamento
de Campaña “Educación física militar “ (RC-21-20-11) y el Manual de
Entrenamiento Físico Militar (MC-112-01), únicos instrumentos utilizados en
los institutos de formación militar en Venezuela hasta hoy; así como la
definición, causas, consecuencias y prevención de la Rabdomiólisis, según
diversos autores, que a través de investigaciones han logrado dar respuesta
a ciertas interrogantes sobre el tema, ya que ha resultado complejo tratar los
múltiples factores que intervienen en la causa de la enfermedad.
Finalmente se definen los términos que se consideran especiales en
esta investigación, con el fin de precisar los conceptos y evitar
ambigüedades.
Antecedentes de la investigación
Se presenta una breve descripción de algunos casos clínicos de
rabdomiólisis presentados en el mundo, debido a que no fue posible
consultar trabajos de información de rabdomiólisis en un grupo determinado,
sin embargo se considera importante mencionarlos por cuanto están
relacionados con el ejercicio físico como factor desencadenante de la
enfermedad.
Al respecto, Góngora, R. Moguel, W. y otros (1998), en su trabajo
titulado “Golpe de Calor”, elaborado en el Centro de Investigaciones
Regionales “Dr. Hideyo Noguchi”, Universidad Autónoma de Yucatán,
Hospital Militar Regional de Mérida, en México, se analizó el caso de un
paciente masculino de 20 años de edad, sin antecedentes patológicos
previos, quien presento pérdida de la conciencia e hipertermia de 40° C,
posterior a ejecutar ejercicio físico intenso (carrera de 30 minutos) a una
temperatura ambiental de 39° a 40°C. Diecisiete horas más tarde el paciente
presentó estado de coma profundo (3 puntos, en la Escala de Glasgow),
síndrome hemorrágico y alteraciones de la función renal, por lo que se
diagnosticó golpe de calor, insuficiencia renal aguda, rabdomiólisis,
coagulación intravascular diseminada y miocardiopatía, fue hospitalizado en
cuidados intensivos, y posteriormente falleció.
El estudio anterior, se trata de un paciente con el diagnosticó golpe de
calor, que posteriormente presentó rabdomiólisis, probablemente influyente
en la insuficiencia renal aguda, que complicó el cuadro clínico. Se obtuvo que
el ejercicio intenso, en clima caluroso, desencadenara la patología
complicada, en un paciente joven, en aparentes buenas condiciones físicas.
Siguiendo un mismo orden de ideas, Morales, O. Lozada E. y otros
(1999), realizó un trabajo titulado Rabdomyolisis Sportman, presentado en el
5to Congreso Mundial de Ciencias del Deporte en Australia (1.999); en el
cual reconoce la dificultad para demostrar la etiología de la rabdomiólisis,
con el objeto de difundir información sobre rabdomiólisis en estas
instituciones; afirma que influyen en la aparición de la enfermedad: la
predisposición genética, el grado de hidratación antes, durante y después del
ejercicio físico y factores externos como el calor y la humedad.
El mismo autor afirma que severo dolor muscular, debilidad, edema
muscular de los miembros afectados y oscurecimiento de la orina, entre
otros, son los síntomas de los pacientes afectados. En el análisis de
laboratorio, se observa aumento de los niveles de creatinfosfoquinasa y
mioglobinuria. Los últimos casos se han registrado en militares y deportistas
que se someten a ejercicio intenso, tal es el caso de un militar de 22 años
sometido a intensos ejercicios intermitentes por 4 semanas; en cual se
determinó que la deshidratación, es un factor contribuyente a la aparición del
cuadro clínico.
Este trabajo describe la relación existente entre la aparición de la
rabdomiólisis con el ejercicio físico intenso, donde se presentan los síntomas
característicos de la rabdomiólisis, sin precisar la etiología definitiva de la
enfermedad.
Watson, D. Gray, G. y otros (2000), en el trabajo titulado Rabdomiólisis
de Ejercicio e Hipertermia Maligna, realizado en Australia; analizó la
patología rabdomiólisis en dos pilotos militares, como consecuencia de
entrenamiento físico. El primero, un piloto profesional, sufrió rabdomiólisis
como resultado de un entrenamiento, mientras que el segundo se trata de un
cadete, quien sufrió rabdomiólisis por el esfuerzo intenso, en altas
temperaturas ambientales, posterior a un entrenamiento de rutina. La
investigación adicional reveló que el segundo caso tenía el rasgo de
Hipertermia maligna.
En el caso del Cadete de la Fuerza Aérea Real Australiana se realizó
una biopsia de músculo, la histología resultó normal, pero la prueba de
contractura respalda el diagnóstico de Hipertermia Maligna.
Este trabajo demostró que las condiciones físicas a las que fueron
sometidos ambos pilotos, desencadenaron la enfermedad, sin embargo se
demostró que el cadete, quien resultó positivo a hipertermia maligna y había
presentado una evacuación liquida la noche anterior a la prueba física,
presentó mayores complicaciones. Es importante resaltar, que el caso del
cadete, incluye otras causas de rabdomiólisis adicionales al ejercicio intenso,
que son las infecciones y una enfermedad innata, en este caso Hipertermia
Maligna.
Pérez, M. Roiz J. y otros (2001), en el trabajo titulado Rabdomiólisis
inducida por ejercicio, realizado en Madrid, España; se analizó el caso de un
paciente masculino de 38 años de edad, de profesión bombero, deportista
(atletismo y ciclismo), que refirió dolor muscular, calambres y debilidad en los
miembros inferiores, de dos días de evolución posterior a la practica de
ejercicio.
Al examen físico, el paciente se encontró en regulares condiciones
generales, y los resultados de laboratorio determinaron la creatinfosfoquinasa
(CPK) en 2.453 U/L, por lo que se sugirió reposo y abundante hidratación vía
oral. Se diagnosticó rabdomiólisis inducida por ejercicio. De igual manera se
realizó una biopsia de tejido muscular, cuyo resultado fue músculo estriado
con mínimas alteraciones. Después de cuatro meses, se realizó el
seguimiento al paciente a través de análisis hematológico, donde se observó
persistencia de niveles altos CPK, y se confirmó el diagnostico de
rabdomiólisis inducida por ejercicio.
El trabajo antes descrito demuestra que a pesar del entrenamiento
físico, una persona puede padecer rabdomiólisis, por lo que se presumen
otras causas de la enfermedad, que no fueron estudiadas.
Gil T., González, F. y otros (2002), en el trabajo de investigación
titulado Rabdomiólisis; Reporte de diecisiete casos del Hospital Militar Dr.
Carlos Arvelo de Caracas, tomó una muestra de 21 pacientes con el
diagnóstico de rabdomiólisis, 20 masculinos y 01 femenina con edades
comprendidas entre 17 y 38 años, cuya causa principal fue el ejercicio
intenso (95%). El síntoma mas frecuente fue el dolor muscular (100%) y
solo el 14% presento hipertermia. Todos presentaron aumento de la
creatinfosfoquinasa (CPK), el 33% presentó acidosis metabólica y el 14 %
necesitaron tratamiento de sustitución de la función renal, tipo hemodiálisis.
Todos los pacientes recuperaron la función renal.
Este estudio revela que el ejercicio intenso desencadenó la
enfermedad, sin embargo el estudio carece de una biopsia de músculo que
demuestre la estructura molecular para descartar alguna enfermedad
muscular y un análisis de genética que determine la existencia de otras
enfermedades innatas.
Brown, C., Rhee P. y otros (2004), en su trabajo The Journal of
Trauma, realizado en el Hospital del Sur de California, Estados Unidos de
América, estableció la utilidad del bicarbonato y el manitol como prevención
en la insuficiencia renal por mioglobinuria en pacientes con rabdomiólisis y
evaluó los efectos sobre la necesidad de hemodiálisis, y sobre la mortalidad.
Se revisaron las historias clínicas de 2.083 pacientes que ingresaron por
trauma entre 1.997 y 2.002, los cuales fueron tratados con bicarbonato y
manitol de acuerdo a los protocolos establecidos. Los desenlaces fueron
insuficiencia renal agua, diálisis y mortalidad. Los resultados del estudio
concluyen que los pacientes con creatinfosfoquinasa > 5.000 U/L, son los
que tienen riesgo a sufrir falla renal y que la administración de bicarbonato y
manitol carecen de efecto beneficioso sobre la prevención de insuficiencia
renal, la necesidad de diálisis y la mortalidad, en pacientes con
creatinfosfoquinasa (CPK) < 30.000 U/L. Sin embargo, en pacientes con
creatinfosfoquinasa (CPK) > 30.000 U/L, pudiera tener algún beneficio.
El trabajo antes descrito señala las observaciones de un análisis
retrospectivo de las historias analizadas que se basa fundamentalmente en
el análisis de los valores de la creatinfosfoquinasa, determinó que sólo en
pacientes con valores por encima de (CPK) >30.000 U/L, como ocurre en
pacientes con rabdomiólisis, resulta beneficioso el uso de bicarbonato y
manitol.
Rabdomiólisis en el Ejército: Reconocer la deficiencia de
deshidrogenasa- atrasado-inicio de la cadena”, es el titulo del trabajo
realizado por Hoffman, J. (2006), en la División de Genética del Centro
Médico New England, de Boston, Estados Unidos de América, el cual
describe una deficiencia de deshidrogenasa, donde un error innato del
metabolismo de lípido, es catalogado comúnmente como una enfermedad de
la infancia, que predispone la destrucción de los glóbulos rojos, antes que la
médula ósea pueda sustituirlos.
Este informe se trata de dos militares que sobrevivieron al
entrenamiento básico, antes de la aparición de rabdomiólisis, amplía el
espectro de la enfermedad atraso del inicio de la cadena y hace una
demostración entre el estilo de vida atlética, activa y la presentación de
enfermedad grave.
El trabajo citado anteriormente demuestra, que los casos de
rabdomiólisis presentaban una deficiencia de deshidrogenasa innata, lo cual
indica que probablemente esta carencia, pudiera ser un factor predisponente
a la aparición de la enfermedad y que el ejercicio desencadenó la
enfermedad en estos militares.
Bases Teóricas
Las bases teóricas del presente trabajo, pretenden situar el objeto de
estudio en un conjunto de conocimientos lo mas sólido posible a fin de
orientar la búsqueda adecuada en los términos precisos delimitando los
parámetros conceptuales que sustentan el estudio.
Las mismas se encuentran definidas en cuanto a la descripción de
rabdomiólisis y tipo de ejercicio físico, ya que sólo se estudiaron aspectos de
la rabdomiólisis cuya causa esta relacionada con el ejercicio físico, y se
desarrollaron aspectos de los ejercicios que forman parte del entrenamiento
físico militar en Venezuela; tratando de orientar su relación con la aparición
de la enfermedad.
Con relación al ejercicio físico, el mismo es considerado por el
hombre como una de las actividades más importantes para su existencia, ya
que nuestro cuerpo humano requiere la movilización para funciones tan
fundamentales como desplazarse de un lugar a otro. La actividad física,
ayuda a mantener la postura correcta, la piel en buenas condiciones y los
músculos fuertes y eficientes.
El Reglamento de Campaña “Educación física militar “ (RC-21-20-
11), es el primero y único instructivo utilizado para el entrenamiento físico en
los institutos de formación militar en Venezuela, desde su creación hasta
1.987, posteriormente, cuando fue sustituido por el Manual de Entrenamiento
Físico Militar (MC-112-01), en vista de la necesidad de adaptar el
entrenamiento, a los nuevos enfoques metodológicos, con bases científicas
donde el militar debería conocer los cambios fisiológicos que se originan en
el organismo con el entrenamiento físico, el cual esta vigente hasta hoy.
Según, El Manual de Entrenamiento Físico Militar, (MC-112-01), se
recomienda realizar actividades físicas en el horario de la mañana y
actividades deportivas en el horario de la tarde, el tiempo recomendado para
la educación física, es un periodo mínimo de una (1) hora diaria, hasta que
los hombres adquieran una condición satisfactoria. Normalmente el programa
de entrenamiento, toma de diez (10) a quince (15) semanas, el cual depende
de la condición física individual de los integrantes.
La programación de la educación física de la Escuela de Enfermería
de la Fuerza Armada sigue las indicaciones del Manual antes mencionado, y
establece el horario de la educación física desde las 05:00 horas (5 am)
hasta las 06:00 horas (6 am), tres días a la semana y desde las 14:00 horas
(2pm) hasta las 16:00 horas (4pm) una vez por semana.
Según, el Reglamento de Campaña “Educación física militar“(RC-
21-20-11):
…existen dos principios básicos, que deben tomarse en cuenta en la preparación del programa de entrenamiento físico militar, los cuales comprenden un comienzo moderado y progresión gradual; ya que el programa debe empezarse con una capacidad moderada de ejercicios, aumentándose éstos gradualmente. Nada se ganaría, si a los soldados se les diera tantos ejercicios durante la primera semana, o durante los primeros diez (10) días del programa, que les causara dolores musculares y les hiciera sentirse inmóviles y agotados; y el principio del desarrollo muscular progresivo; el cual explica que el desarrollo muscular resultante de los ejercicios, es directamente proporcional a la demanda hecha sobre el sistema; ejecutando un moderado número de ellos; si no se aumenta la cantidad de ejercicios, no habrá ningún progreso en la fuerza y resistencia. Si desea progresar aumentará las exigencias de su organismo, pues mientras se acerca el ejercicio al límite de su capacidad, mayor será el desarrollo. Esto se conoce como el “Principio del desarrollo muscular progresivo. Considerando este principio, se deberán evitar los dolores musculares
y el agotamiento extremo de los alumnos durante los primeros 10 días del
programa, pero asimismo se afirma que deberán incrementarse los ejercicios
para que progrese la fuerza y la resistencia del alumno.
Según el Reglamento de Campaña “Educación física militar“ (RC-
21-20-11):
…en la educación física, el principio anteriormente citado, significa que, la dosis de actividad debe aumentarse gradualmente y que a los hombres se les exija ejercitarse al máximo de su capacidad, para poder alcanzar un alto grado de condición física, pues no hay camino fácil para lograr este desarrollo. Los ejercicios deben ser extremos y los hombres deberán participar en ellos hasta que se sientan adoloridos. El instructor debe tener esto en cuenta y no suspender su tarea, por los pequeños dolores que inevitablemente sufrirán.
Probablemente, este sea uno de los motivos de la incidencia de
rabdomiólisis en los alumnos de la Escuela de Enfermería de la Fuerza
Armada, ya que los instructores saben que los dolores musculares son un
evento inevitable del entrenamiento y que “no deben suspender su tarea”,
según lo señala el Reglamento, entonces desconoce si presencia un
incipiente caso de rabdomiólisis que se pudo evitar.
Según el Reglamento citado anteriormente:
…existen tres (3) diferentes etapas en el programa de educación física, que son; Etapa de endurecimiento que dura aproximadamente de una (1) a dos (2) semanas, pasando los hombres por un período de rigidez muscular, dolores y recuperación. Cuando los hombres de malas condiciones físicas se ejercitan vigorosamente, siempre pasarán por esta etapa. Su intensidad dependerá de la condición física del individuo y de la cantidad de ejercicios que pueda ejecutar; luego se presenta una Etapa de progreso lento; que dura de seis (6) a diez (10) semanas, dependiendo de la condición física y edad de los hombres. El progreso al principio es regularmente rápido, pero luego será lento y finalmente se tiene una Etapa estacionaria; donde los hombres alcanzan cierto límite de progreso, después del cual no demuestran superarlo, radicando el problema en mantenerlos a ese nivel.
Según el Reglamento, en la primera etapa de entrenamiento se
cataloga como “normal” la rigidez muscular, los dolores y la recuperación
de los mismos; período en el cual, probablemente los alumnos que
presenten estos síntomas, sólo serían evacuados al Hospital Militar, cuando
los edemas y dolores musculares, fueran realmente insoportables.
Asimismo, en este reglamento se mencionan una serie de ejercicios
gimnásticos básicos, de los cuales el instructor debe seleccionar los
indicados para la lección propiamente dicha; y tales comprenden ejercicios
para fortalecer y flexibilizar los brazos, ejercicios para fortalecer y flexibilizar
el tronco, ejercicios para fortalecer y flexibilizar las piernas, ejercicios
combinados y competencias.
Señala el reglamento, que al desarrollar la aptitud física, no se puede
evitar el paso por las etapas de endurecimiento y progreso lento, pero
durante los primeros días, se evitará que los soldados se ejerciten en exceso
y por consiguiente, es imperativo que el programa se comience con una
dosis moderada de actividades, la cual se irá aumentando gradualmente.
Si bien, el reglamento indica la normalidad con que se presentan los
dolores y calambres en los alumnos, durante los primeros 10 días de
entrenamiento a causa de las exigencias del programa, posteriormente
señala evitar excederse en el entrenamiento físico.
Según, El Manual de Entrenamiento Físico Militar, (MC-112-01),
Las principales lesiones en el entrenamiento Físico militar pueden tener origen intrínseco debido a un estado o entrenamiento inadecuado o de origen extrínseco debido a caídas o golpes atribuidos a fuerzas exteriores. Las lesiones se clasifican en Lesiones musculares como; hematoma, contusión, contractura, calambres, distensiones y roturas; y Lesiones Osteoarticulares tales como; fractura y luxación.
Es importante destacar que la rabdomiólisis no forma parte de las
enfermedades catalogadas como lesiones en el entrenamiento físico militar, y
considerando que el Manual de entrenamiento físico militar, (MC-112-01), es
utilizado actualmente como base del entrenamiento físico militar de los
alumnos de la Escuela de Enfermería de la fuerza Armada, se puede atribuir
el desconocimiento de la enfermedad al hecho de que rabdomiólisis no forma
parte de la guía practica del instructor Físico militar y por lo tanto éste carece
de tal conocimiento para difundirlo a los alumnos.
El Manual de Entrenamiento Físico Militar (MC-112-01), asigna al
médico de la unidad militar, como uno de los profesionales responsables de
la instrucción de la educación física, el cual señala que, “el médico deberá
estar presente en la instrucción de educación física para verificar el
comportamiento de las tropas en la fase del esfuerzo Físico y para cualquier
otra eventualidad”.
Esta instrucción resulta difícil de cumplir actualmente en la práctica, ya
que es limitada la disponibilidad de médicos en las unidades militares para
cubrir el número y frecuencia de estas actividades, sin embargo, forman
parte del equipo de salud, los profesionales de enfermería, que se
encuentran capacitados para atender cualquier eventualidad y/o informar al
instructor de educación física y a los alumnos acerca de los riesgos de la
practica inadecuada de ejercicios físicos.
A continuación se describen cinco ejercicios que forman parte de las
pruebas físicas aplicadas a los militares durante la carrera, según lo
especifica el manual de educación física (MC-112-01), donde se explican
características importantes para el desarrollo del presente trabajo de
investigación, ya que estas pruebas son aplicadas a los alumnos en el
momento de ingreso, durante el periodo de estudiante y como profesionales.
Las pruebas físicas, según el Manual de Entrenamiento Físico Militar (MC-112-01); son:
a. Potencia aeróbica o consumo de oxígeno; que mide la capacidad de
consumo de oxígeno, el cual consiste en recorrer la distancia de 2.400
metros en el menor tiempo posible según la tabla.
b. Extensores del tronco; que mide la capacidad de los extensores del
tronco (espinales, lumbares y dorsales). Consiste en realizar una
hiperextensión del tronco manteniendo la posición de arco, con las manos
entrelazadas detrás de la nuca. Desde la posición de decúbito abdominal se
debe realizar el máximo de ejecuciones en los 30 segundos correspondientes
a la prueba.
c. Sentadillas o cuclillas: Consiste en adoptar la posición de pie y
luego bajar a cuclillas (rodillas flexionadas), brazos extendidos adelante. Se
debe realizar el máximo de repeticiones en los 30 segundos
correspondientes a la prueba.
d. Flexión y extensión de codos: Mide la resistencia dinámica de los
músculos extensores de los codos. Decúbito abdominal, con las manos
apoyadas a la altura de los hombros. Se debe realizar el máximo de
repeticiones en los 30 segundos correspondientes a la prueba.
e. Flexiones de codo (Barra): Mide la resistencia dinámica media, de
los músculos flexores de las extremidades superiores y los de la cintura
escapulo humeral. Se realiza mediante una toma dorsal , codos extendidos,
cuerpo suspendido, con flexión completa de los codos pasando la barbilla,
por encima de la barra y luego extensión completa de los codos. Se debe
realizar el máximo de repeticiones en los 30 segundos correspondientes a la
prueba.
f. Abdominales: Mide la resistencia muscular dinámica abdominal.
Consiste en colocarse en decúbito dorsal, rodillas flexionadas, manos
entrecruzadas en la parte posterior del cuello, tocando las piernas y el piso
en cada movimiento. Se debe realizar el máximo de repeticiones en los 30
segundos correspondientes a la prueba.
Tal como se especifica en el cuadro de valores que se señala a
continuación: CUADRO N° 1
FUENTE: MANUAL DE ENTRENAMIENTO FÍSICO MILITAR (MC-112-01), Diciembre 1.987.
n relación a la patología Rabdomiólisis, según Parsons, P. y
Wiene
EJERCICIO VALOR MENOR DE 20 A. DE 21 A 24 A. DE 26 A 30 A.
50% 100 DE 6'10” A 9´10” DE 6'10” A 9´22” DE 6'10” A 9´42”
5% 100 25 24 23SENTADILLAS 5% 100 28 28 27
15% 100 26 24 23
15% 100 15 14 12ABDOMINALES 10% 100 29 24 25
EDAD: PUNTUACION
POTENCIA AEROBICAEXTENSIONES DE TRONCO
FLEXION Y EXTENSION DE CODOSFLEXIONES DE CODO (BARRA)
E
r- Kronish J. (1999), esta enfermedad se define como un síndrome
clínico y de laboratorio del daño muscular que produce la liberación de los
componentes de los miositos al torrente sanguíneo, caracterizado por el
aumento del nivel de creatinfosfoquinasa (CPK) y la acidosis metabólica.
Las causas son multifactoriales. A nivel molecular el músculo
lesiona
arsons, P. y Wiener - Kronish J. (1999) sugiere la teoría que
respal
ste autor sugiere evitar tratar la hipocalcemia asintomática ya que
increm
do disminuye la actividad sarcolémica del trifosfato de sodio-potasio-
adenosina, provocando disminución de la salida de sodio del sarcoplasma y
por consiguiente interfiere en la salida de calcio y agua desde las células. Al
aumentar el nivel de calcio, se activan proteasas neutras que producen la
ruptura de las miofibrillas y el consecuente daño muscular. Los síntomas y signos mas frecuentes son las mialgias, debilidad y coluria y posterior a la
hospitalización se presentan cuadros de edemas musculares y dolor en las
extremidades.
P
da la nefrotoxicidad de la mioglobina, debido a un componente llamado
ferrihemato, que se separa de la mioglobina con Ph de 5.6 o menor.
Asimismo describe las posibles complicaciones de la rabdomiólisis, que
consisten en el síndrome compartimental, ya que los músculos se
edematizan en espacios cerrados dentro de compartimientos
mioaponeuroticos, quizá desencadenado por la hidratación endovenosa
intensiva y la insuficiencia respiratoria aguda en casos de rabdomiólisis del
diafragma y de los músculos intercostales.
E
entaría los depósitos de calcio en el músculo dañado e incrementar la
rabdomiólisis. Como medidas para evitar la insuficiencia renal se recomienda
la hidratación intravenosa para conservar la diuresis, que debe ser mayor a
150 ml/h. No utilizar diuréticos que actúen sobre la asa de Henle, porque
tienen la desventaja de acidificar la orina y originar precipitación de
mioglobina. También se sugiere el manitol antes que la solución salina y el
bicarbonato de sodio en el tratamiento intensivo de estos pacientes.
Hernández, Y., Bernis, C. y otros (2008) afirman que las miopatÍas
metab
l autor, recomienda evitar los factores desencadenantes de la
enferm
egún Petersdorf, R. (1994) citado por Góngora, R. Moguel, W. y otros
(1998)
ólicas representa un pequeño porcentaje dentro de las causas de
rabdomiólisis, las cuales se detectan en la biopsia muscular, siendo el Déficit
de Carnitina Palmitoil Transferasa tipo 2, la mas frecuente; ya que los ácidos
grasos no entran en la mitocondria para la oxidación y no se obtiene energía
(ATP), produciendo destrucción muscular, cuyo desencadenante puede ser
un cuadro viral, el ejercicio, el ayuno prolongado o una hipertermia. En los
2/3 de los casos presentados, ha ocurrido en los primeros 20 años de vida.
E
edad, por que se debe evitar el ayuno prolongado, mantener una dieta
rica en hidratos de carbono, baja en grasas, comidas frecuentes y aporte
extra de carbohidratos después de realizar ejercicio. Asimismo es importante
mantener la reposición de líquidos, la alcalinización de la orina con
monitorización de calcio y potasio en caso de fracaso renal. Se recomienda
utilizar el manitol sólo en aquellos casos donde la cretinfosfoquinasa (CPK)
sea >30.000 U/L.
S
el golpe de calor, se trata de una urgencia médica que se presenta
cuando ocurre un fallo en la regulación de la temperatura impidiendo disipar
la acumulación de calor corporal cuando la temperatura corporal supera los
41°C. Según Mashhadani, S. (1994) citado por Góngora, R. Moguel, W. y
otros (1998), “el Golpe de Calor se presenta en zonas cálidas y tropicales
donde las personas realizan ejercicios físicos intensos, sin la previa
aclimatación como en los casos de reclutas del ejército, corredores de fondo,
peregrinos religiosos y en agricultores”.
Se discutió el hecho que “cuando el síndrome de golpe de calor
progresa es frecuente encontrar evidencias de hemólisis, trombocitopenia,
coagulación intravascular diseminada, rabdomiólisis, miglobinuria y necrosis
tubular aguda”, según Petersdorf, R. (1994) citado por Gongora, R. .Moguel,
W. y otros (1998).
Cuando el Golpe de Calor no es tratado a tiempo es mortal. De allí la
importancia de identificar los factores de riesgo de esta enfermedad y seguir
recomendaciones como “realizar entrenamientos físicos en climas cálidos, en
horas del amanecer o atardecer, cuando la temperatura ambientas es mas
baja, con un buen estado de hidratación y evitar la ingesta de alcohol antes
del ejercicio”, según indica Petersdorf, R. (1994) citado por Gongora, R.
Moguel, W. y otros (1998). El tratamiento de la enfermedad va dirigido
principalmente a reducir la temperatura corporal en una hora y mantener la
circulación por medio de la hidratación parenteral.
Según, Pérez, M. Roiz, J. y otros (2001), ejercicio y rabdomiólisis
pueden estar relacionados por diferentes motivos, siendo el ejercicio el factor
precipitante de la rabdomiólisis en el caso de la enfermedades metabólicas,
en cuyos casos esta indicada la biopsia muscular. El entrenamiento
disminuye el riesgo a desarrollar rabdomiólisis, pero en ausencia de
aclimatación, sudoración profusa, falta de reposición hidroelectrolítica
adecuada y elevadas temperaturas ambientales, pueden afectar incluso a
deportistas entrenados.
Pérez, M. Roiz, J. y otros. (2001), afirman que “Cualquier persona
sana sometida a ejercicio extremo y extenuante puede presentar un
episodio de rabdomiólisis”. Asimismo, clasifica las causas de la rabdomiólisis
en hereditarias, tales como: Alteraciones en el metabolismo del glucógeno;
como la miofosforilasa (enfermedad de McArdle), fosforilasa kinasa,
fosfofructokinasa (enfermedad de Tarui), fosfoglicerato kinasa, fosfoglicerato
mutasa y lactato deshidrogenasa; Alteraciones del metabolismo de los
lípidos: Como el deficiencia de carnitina palmitoil tansferasa I y II y deficit de
carnitina; y otras como: rabdomiólisis idiopática, deficiencia de mioadenilato
deaminasa, hipertermia maligna y síndrome neuropileptico maligno.
Entre las causas adquiridas se encuentran: tóxicos, como los
opiáceos, cocaína y anfetaminas; los fármacos como: fenciclidina,
neurolépticos, barbituricos,teofilinas, antihistaminicos, fibratos, estatinas,
ácido epsilonaminocaproico, antibioticos, azatioprina y anfotericina B;
Ejercicio muscular excesivo: deporte y distonías; Daño muscular directo:
traumatismos, quemadura e inmovilización; Isquemia: compresión vascular e
infarto muscular; Trastornos metabólicos: cetoacidosis diabética, coma
hiperosmolar, hipotiroidismo, hipofosfatemia, hiponatremia e hipokalemia;
Enfermedades infecciosas, tales como bacterianas (legionella, estreptococo,
salmonella), o víricas (influenza, varicela zoster y VIH) y Enfermedades
miopáticas como polimiositis y dermatomiositis.
Es importante destacar, la diversidad en las causas de rabdomiólisis,
ya que el estudio de cada paciente afectado por rabdomiólisis, deberá ser
detallado y minucioso, cuidando no pasar por alto cualquier hallazgo
relacionado con la posible causa, de manera que se proporcione el mejor
tratamiento a fin de evitar las complicaciones que van desde la
deshidratación, insuficiencia renal aguda, arritmias cardíacas y las
calcificaciones tisulares, según Pérez, M. Roiz, J. y otros. (2001).
Definición de términos básicos
En razón de darle significado preciso a los conceptos utilizados en la
presente investigación, se hace necesario definir los términos básicos que
según Tamayo, M. (2001) “los conceptos deben ser definidos dándoles el
significado general que se intenta dar a conocer en el término de las
operaciones por las cuales serna representados en determinado estudio” (p.
147). A continuación se definen algunos conceptos de relacionados con el
objetivo del presente trabajo de investigación:
Educación física: Programación académica de la ejercitación de la
musculatura corporal de los alumnos con el objeto fortalecer los ligamentos y
músculos para resistir las exigencias de la vida militar y mantener la salud.
Entrenamiento Físico: Es la secuencia sistemática, regular y progresiva de
una actividad, influenciando y ampliando las capacidades neuro- motoras,
anatómicas, fisiológicas y técnicas, con la finalidad de alcanzar un máximo
de rendimiento sobre un régimen de economía de esfuerzo, un resultado
preestablecido.
Intensidad del ejercicio: La intensidad del ejercicio es la fuerza con la cual
se practica.
Duración del ejercicio: Se refiere al tiempo de practica requerido en cada
sesión de entrenamiento. Esta duración es inversa a la intensidad del
ejercicio, mientras mayor es la intensidad menor podrá ser la duración.
Frecuencia del ejercicio: Conociendo la intensidad y la duración necesaria,
se obtiene la frecuencia con que se debe entrenar.
Descanso: Recuperación orgánica con la que se persigue restablecer
fuerzas psico- biológicas, como consecuencia de haber realizado un
esfuerzo.
Trote: Es una actividad física, que tiene como objetivo principal desarrollar el
sistema cardio- respiratorio y neuro-muscular.
Sistemas de Entrenamiento: Representan el conjunto de actividades físicas
que deben ejecutarse para el desarrollo de valencias o cualidades físicas.
Se caracterizan por reflejar aspectos de diferentes tendencias las cuales
corresponden a determinados fines y bases científicas.
Ejercicio físico no controlado: Conjunto de ejercicios aeróbicos y
gimnásticos tales como: sentadillas, combinados de brazos y piernas, flexión
y extensión de codos, trote estacionario, entre otros; que no son
supervisados por un profesional de la institución los cuales son ejecutados
entre alumnos de mayor a menor jerarquía en cualquier lugar de la
institución. También se trata del entrenamiento físico sin supervisión que
realiza un alumno antes de una competencia deportiva.
Miofibrilla: Son moléculas de proteína polimerizadas y a las cuales les
corresponde el papel de la contracción, la cual permite realizar los
movimientos característicos del músculo.
Mioblogina: Es una proteína relativamente pequeña constituida por una
cadena polipeptídica de 153 residuos aminoacídicos que contiene un grupo
hemo con un átomo de hierro, y cuya función es la de almacenar y
transportar oxígeno.
Mialgias: Consisten en dolores musculares que pueden afectar a uno o
varios músculos del cuerpo y pueden estar producidos por causas muy
diversas. Estos dolores musculares pueden acompañarse en ocasiones de
debilidad o pérdida de la fuerza y dolor a la palpación. También se asocia en
ocasiones con calambres y contracturas de los músculos afectados.
Coluria: Se llama coluria a la coloración oscura de la orina debida a la
excreción de bilirrubina por vía urinaria. Típicamente se describen orinas de
color “Coca-Cola”.
Edema: Se considera un signo clínico, debido al aumento anormal del
líquido intersticial que rellena los espacios intercelulares.
Creatinfosfoquinasa: Cuando el músculo se contrae, el adenosintrifosfato
(ATP) se consume y la creatinquinasa cataliza la refosforilación del
adenosindifosfato (ADP) para formar adenosintrifosfato (ATP), usando
fosfocreatina como reservorio de la fosforilación.
2.4 Sistema de variables
OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLE
INFORMACIÓN SOBRE RABDOMIÓLISIS Conceptual: Conocimiento científico acerca de la fisiopatología, causas, consecuencias, complicaciones, prevención y tratamiento de la enfermedad. Operacional: Referido al dominio teórico sobre las medidas para reducir los riesgos asociados al entrenamiento físico de los alumnos en formación militar. Dimensión Indicadores Sub indicadores Items Dominio Teórico:
Caracterización de la rabdomiólisis
1
Signos y síntomas de rabdomiólisis 2 Etiología de rabdomiólisis 3 – 4 - 5 Complicaciones de rabdomiólisis 6 Medidas Preventivas de rabdomiólisis 7 Evaluación Medica 8
Información acerca de la rabdomiólisis
Relación con golpe de calor 9 Horario 10 Hidratación 11
Información sobre el tiempo de entrenamiento
Temperatura ambiental 12 Potencia aeróbica 13 Extensiones de tronco 14 Sentadillas 15
Referido a la información sobre la rabdomiólisis y los riesgos asociados al entrenamiento físico.
Flexiónco
y extensión de dos 16
Flexión de codos 17
Información sobre la intensidad del ejercicio físico
Abdominales 18
CAPITULO III
DISEÑO METODOLÓGICO
Toda investigación científica requiere de fiabilidad, objetividad y
validez interna de los hechos estudiados, de los resultados obtenidos y de
los nuevos conocimientos que se originan a lo largo del proceso; por lo tanto
es necesario delimitar el conjunto de métodos, técnicas y protocolos
instrumentales a través de los cuales se va a dar respuesta a los objetivos de
la investigación.
En el diseño metodológico se mencionan las técnicas para recopilar,
presentar y analizar los datos, en este capítulo se desarrollan aspectos
importantes del tipo de estudio y su diseño de investigación, el universo o la
población estudiada; la muestra seleccionada y las técnicas e instrumentos
empleados en la recolección de los datos, las formas de codificación,
presentación de los datos y el análisis e interpretación de los resultados que
permitieron conocer la información que poseen los alumnos de la Escuela de
Enfermería de la Fuerza Armada Venezolana, acerca de rabdomiólisis.
Tipo de investigación
De acuerdo al problema planteado sobre la información que poseen
los alumnos de la Escuela de Enfermería de la Fuerza Armada Nacional
acerca de la rabdomiólisis, el presente estudio según Arias, F. (2006), se
trató de una investigación descriptiva, “que consiste en la caracterización de
un hecho, fenómeno, individuo o grupo, con el fin de establecer su estructura
o comportamiento” (p, 24).
Según, Tamayo, M. (2001), “la investigación descriptiva trabaja sobre
realidades de hecho, y su característica fundamental es la de presentarnos
una interpretación correcta”, (p. 46).
Diseño de la investigación
En el marco de la investigación planteada sobre la información que
poseen los alumnos de la Escuela de Enfermería de la Fuerza Armada
Nacional acerca de la rabdomiólisis, se especifica el diseño de investigación
como la estrategia global en el contexto del estudio propuesto, que permite
orientar desde el punto de vista técnico el proceso de investigación desde la
recolección de los primeros datos, hasta el análisis e interpretación de los
resultados, en función de los objetivos definidos en la presente investigación,
los cuales orientan hacia la incorporación de un diseño de campo, por cuanto
este diseño permite recolectar información directamente de la realidad objeto
de estudio, para después analizar e interpretar los resultados obtenidos.
Determinado el estudio descriptivo, el diseño de la investigación según
el origen de los datos según Arias, F. (2006), “se trata de una investigación
de campo, que consiste en la recolección de datos directamente de los
sujetos investigados” (p, 31); tal y como fueron los alumnos de la Escuela de
Enfermería de la Fuerza Armada Nacional, sin manipular o controlar variable
alguna. Asimismo el presente estudio se define como una investigación no
experimental transeccional, tal como lo señalan Hernández, R., Fernández,
C. y otros (2003), ya que recolecta los datos en un momento único, cuyo
propósito es describir la variable y analizar su incidencia en un momento
dado (p, 272).
Población de Estudio
Según Hernández, R. Fernández, C. y otros (2003), se entiende por
población de estudio el conjunto de todos los casos que concuerdan con
determinadas especificaciones. (p, 304).
En la presente investigación las unidades de análisis objeto de
estudio, fueron la totalidad de alumnos de la Escuela de Enfermería de la
Fuerza Armada, en el año 2008 conformada por 240 alumnos .Todos ellos
constituyen la población de estudio para la investigación, para los cuales se
generalizaran los resultados.
La Muestra
Según Balestrini, M. (2006):
La muestra estadística es una parte de la población, ósea un numero de individuos u objetos seleccionados científicamente, cada uno de los cuales es un elemento del universo. La muestra es obtenida con el fin de investigar, a partir del conocimiento de sus características particulares, las propiedades de una población. (p, 141).
En el caso de la muestra para el presente trabajo, se determinó una
muestra de 60 alumnos, que representa el 25% de la población de 240
alumnos, debido a que los directivos de la escuela militar autorizaron este
número de alumnos para tal fin. La selección fue al azar considerando que
todos están sometidos al entrenamiento físico y se parte del supuesto de que
todos están entrenados con respecto a los lineamientos del entrenamiento
físico. En la muestra participaron 6 alumnos del tercer año (9,4%), 24
alumnos de segundo año (40%) y 30 alumnos de primer año (50%).
Métodos e instrumentos de recolección de datos
Se determinó la utilización de la encuesta, como método de
recolección de datos en la presente investigación, y se diseñó un instrumento
tipo cuestionario donde se consideraron aspectos técnicos especializados
tales como fisiopatología de rabdomiólisis y los programas de entrenamiento
físico. Según Hernández, R. Fernández, C. y otros (2003), el cuestionario
“consiste en un conjunto de preguntas respecto d e una o mas variables a
medir” (p. 391).
El cuestionario estuvo compuesto por 18 preguntas, que contienen
alternativas de respuesta que han sido delimitadas, denominadas de
selección simple, identificadas con las letras a, b, c, y d ; diseñadas para
conocer que tipo de información manejan los alumnos de la Escuela de
Enfermería de la Fuerza Armada acerca de rabdomiólisis, sus signos y
síntomas, causas y consecuencias, complicaciones, relación con golpe de
calor, así como las características que tienen las actividades físicas que
realizan durante el entrenamiento físico deportivo en la escuela militar, con el
objeto de evaluar el nivel de información que poseen los alumnos acerca de
la rabdomiólisis.
Procedimiento para la validez y confiabilidad
La validez del instrumento, según Hernández, R. Fernández, C. y otros
(2003), “se refiere al grado en que un instrumento realmente mide la variable
que pretende medir” (p. 346), la cual fue dada por la revisión de tres expertos
en la materia de la investigación, como fueron; dos licenciados en enfermería
y un medico de la especialidad de urología. (Anexo B)
La confiabilidad de un instrumento de medición, según Hernández, R.
Fernández, C. y otros (2003), “se determina mediante diversas técnicas,
donde todos utilizan formulas que producen coeficientes de confiabilidad que
pueden oscilar de 0 y 1, donde el coeficiente 0 significa nula confiabilidad y 1
representa un máximo de confiabilidad (confiabilidad total)” (p. 353); la cual
varía de acuerdo al número de ítems que incluya el instrumento de medición.
La prueba piloto se aplicó en la Escuela de Comunicaciones y
Electrónica de la Fuerza Armada, donde colaboraron 10 alumnos de esa
casa de estudios, contestando el mismo instrumento aplicado a la Escuela de
Enfermería de la Fuerza Armada.
Se eligió esta institución debido a que la Escuela de Comunicaciones y
Electrónica de la Fuerza Armada, tiene las mismas características de la
ESCUEFA, ya que se encuentra en el Fuerte Tiuna de Caracas, con la
población de 220 alumnos, con un entrenamiento físico fundamentado en el
Manual de Entrenamiento Físico Militar (MC-112-01) y el Reglamento de
Campaña “EDUCACION FISICA MILITAR” (RC-21-20-11), con incidencia de
rabdomiólisis en el departamento de historias medicas del Hospital Militar
“Dr. Vicente Salías”, de 22% de total de los casos reportados en el primer
semestre de 2008.
Debido a que se trata de una población con características semejantes
a la muestra de estudio, los datos fueron tabulados de forma manual y se les
aplicó la formula de Alpha de Cronbach la cual permite medir la correlación a
través de proporciones de ciertos, desaciertos y varianza del total de
aciertos, el valor de confiabilidad obtenido fue de 0,833 valor que permite
certificar que el instrumento utilizado es altamente confiable, se anexan
constancias de confiabilidad. (Anexo C)
Plan de tabulación y análisis
El tratamiento estadístico de los datos fue el siguiente: tabulación
manual, aplicación de una estadística descriptiva-porcentual, presentación en
cuadros (opciones, frecuencia absoluta y porcentaje), presentación de
gráficos correspondientes a cada uno de los cuadros y por último se presenta
un análisis general (cualitativo - cuantitativo) de los resultados obtenidos.
A fin de poder determinar el nivel de información que poseen los
estudiantes, las autoras del trabajo establecieron una escala que facilitara la
ubicación de las respuestas acertadas a objeto de orientar la calificación de
la información sobre rabdomiólisis, según se especifica a continuación:
Escala de nivel de información, según el porcentaje de asertividad:
Menor de 50% : Deficiente
51 al 70% : Aceptable
71 al 90% : Óptimo
91 al 100% : Excelente
CAPITULO IV
PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE RESULTADOS
Realizado el procesamiento de la información se procedió a establecer
su presentación y análisis con el objeto de dar respuesta a los objetivos de
la investigación basándose en el sistema de variables presentado.
De acuerdo a los resultados del instrumento aplicado a 60 alumnos de
la Escuela de Enfermería de la Fuerza Armada respecto a la información que
poseen sobre rabdomiólisis, se derivan 18 tablas que presentan los
resultados de los 18 ítems del instrumento de recolección de datos, donde se
realiza una representación gráfica en forma de barras y su respectivo
análisis.
TABLA 1 Distribución porcentual de la información que poseen los alumnos de la ESCUEFA, acerca de la consecuencia inmediata posterior al aumento de los niveles de calcio del origen de la
fisiopatología de rabdomiólisis
Categoría Frecuencia %
a Ruptura del cartílago 19 32
b Ruptura de los tendones 6 10
c Ruptura de miofibrillas 35 58
d Ruptura de los huesos 0 0
Totales: 60 100 Fuente: Encuesta aplicada a una muestra de alumnos de la ESCUEFA
La tabla 1, muestra la distribución porcentual según la información que poseen losalumnos sobre los riesgos asociados al entrenamiento físico, cuyos resultadosarrojaron que el 58 % de los encuestados sabe que la rabdomiólisis es una enfermedad originada por la ruptura de las miofibrillas a nivel muscular y un 19%conoce que el daño se produce a nivel del cartílago, un 10% que la ruptura de lostendones inicia la enfermedad. Considerando la media del total de las respuestas emitidas, se obtuvo que el mayor porcentaje se ubicó en la categoría de la rupturade miofibrillas, lo cual significa que la un 58 % de los alumnos conoce la definiciónde rabdomiólisis, que según Parsons, P. y Wiener- Kronish, J. (1999), en la fisiopatología de rabdomiólisis, al aumentar el nivel de calcio, se activan proteasasneutras que producen la ruptura de las miofibrillas y el consecuente daño muscular,procesos que inician la fisiopatología de la rabdomiólisis. Considerando las respuestas de los alumnos acerca de la consecuencia inmediata de los altosniveles de calcio en el músculo, se observa que el 58% de aciertos, corresponde a un nivel de información aceptable, según la calificación de la información.
Ruptura de car tílagoRuptura de tendones
Ruptura de hues osRuptura de m iofibr illas
102030405060708090
100
32
10
58
Información:Consecuencia inmediat a
% de aciert os
Encu
est
ados
%
TABLA 2 Distribución porcentual de la información que poseen los alumnos de ESCUEFA, acerca de los signos y síntomas de rabdomiólisis. Categoría Frecuencia %
a Mialgias 27 45 b Debilidad 13 22 c Coluria 4 7 d Todas las anteriores 16 27
Totales: 60 100 Fuente: Encuesta aplicada a una muestra de alumnos de la ESCUEFA
La Tabla 2, representa la distribución porcentual de la información que tienen los alumnos de ESCUEFA, acerca de los signos y síntomas de rabdomiólisis, la cual señala que el 45% reconoce las mialgias como síntomas de rabdomiólisis, mientras que el 22% reconoce la debilidad, el 7% reconoce la coluria y un 27% sabe que todas las opciones anteriores corresponden a los signos y síntomas de la rabdomiólisis. Según Parsons, P. y Wiener J.(1999), los signos y síntomas mas frecuentes en la rabdomiólisis son mialgias, debilidad y coluria. Determinado un 27% de aciertos en las respuestas de los estudiantes sobre los signos y síntomas de la rabdomiólisis, se obtuvo que el nivel de información es deficiente.
Mialgias Debilidad
Coluria Todas
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
45
22
7
27
Información: Sígnos y sínt omas de rabdomiólisis
% de aciertos
Encu
esta
dos
%
TABLA 3 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA acerca de la etiología de la rabdomiólisis
Categoría Frecuencia %
a Hereditaria 12 20
b Adquirida 39 65
c Todas las anteriores 6 10
d Ninguna de las anteriores 3 5
Totales: 60 100
Fuente: Encuesta aplicada a una muestra de alumnos de la ESCUEFA
Heredit aria
Adquirida
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
010203040506070
8090
100
20
65
10
5
Información: Et iología de la rabdomiólisis
% de aciert os
Encu
est
ado
s %
La tabla 3, muestra la distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA sobre la etiología de la rabdomiólisis, en cuyos resultados un 20% de los alumnos sabe que las causas de la rabdomiólisis son hereditarias, el 65% conoce que son de origen adquirido, el 10% reconoce las causas hereditarias y adquiridas de la rabdomiólisis, mientras que un 5% conoce que las causas de la rabdomiólisis no son ni hereditarias ni adquiridas. Pérez, M. Roiz, J. y otros (2001), clasificaron las causas de la rabdomiólisis en adquiridas y hereditarias, representadas respectivamente en las respuestas de los encuestados, donde los aciertos corresponden al 10% de las respuestas, por lo que el nivel de información de los alumnos de ESCUEFA respecto a la pregunta de la etiología de la rabdomiólisis es deficiente.
TABLA 4 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA sobre las causas hereditarias de rabdomiólisis
Categoría Frecuencia % a Alteraciones del metabolismo del glucógeno 25 42 b Alteraciones del metabolismo de los lípidos 10 17 c Hipertermia Maligna 17 28 d Todas las anteriores 8 13 Totales: 60 100
Fuente: Encuesta aplicada a una muestra de alumnos de la ESCUEFA
La tabla 4, muestra la distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA, sobre las causas hereditarias de la rabdomiólisis, donde se demuestra que un 42% de los alumnos sabe que las alteraciones del metabolismo del glucógeno producen rabdomiólisis, un 17% conoce que las alteraciones del metabolismo de los lípidos causan esta enfermedad, un 28% reconoce la hipertermia maligna como origen de rabdomiólisis, y un 8% de los alumnos sabe que las opciones a, b y c representan causas hereditarias de rabdomiólisis, según lo afirman Pérez, M. Roiz, J. y otros (2001). Mientras que 8 estudiantes que representan el 13% identificaron la opción d como causas hereditarias de rabdomiólisis, siendo esta la correspondiente al porcentaje de aciertos, deja en evidencia que el nivel de información es deficiente.
Alteraciones m etabolism o del glucógeno
Alteraciones m etabolis m o de los lípidos
Hiper term ia Maligna
Todas las anter iores
0
20
40
60
80
100
42
1728
13
Información: Causas heredit arias de rabdomiólisis
% de aciertos
Enc
uest
ados
%
TABLA 5 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA sobre las causas adquiridas de la rabdomiólisis
Categoría Frecuencia % a Consumo de tóxicos 12 20 b Ejercicio muscular excesivo 36 60 c Trastornos metabólicos 8 13 d Todas las anteriores 4 7
Totales: 60 100
Fuente: Encuesta aplicada a una muestra de alumnos de la ESCUEFA
La tabla 5, muestra la distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA sobre las causas adquiridas de la rabdomiólisis, cuyos resultados demuestran que un 20% de los alumnos sabe que el consumo de tóxicos produce la enfermedad, un 60% conoce que la rabdomiólisis se origina a partir del ejercicio muscular excesivo, un 13% de los alumnos sabe que los trastornos metabólicos pueden ocasionar la enfermedad y un 7% reconoce las opciones a, b y c como causas adquiridas de rabdomiólisis. Pérez, M. Roiz, J. y otros (2001), afirman que dentro de las causas adquiridas de rabdomiólisis se encuentran, el consumo de tóxicos, el ejercicio muscular excesivo y los trastornos metabólicos. Determinado que el 7% de las respuestas de los alumnos corresponde a los aciertos acerca de las causas adquiridas de rabdomiólisis, se obtuvo un nivel de información deficiente.
Consumo de t óxicos
Ejercicio muscu lar excesivo
Trastornos met abólicos
Todas las ant eriores
0
20
40
60
80
100
20
60
13
7
Información: Causas adquir idas de rabdomiólisis
% de aciertos
Encu
esta
dos
%
TABLA 6 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos sobre las complicaciones de la rabdomiólisis
Categoría Frecuencia % a Síndrome de compartimental 3 5 b Hipocalcemia asintomática 5 8 c Insuficiencia renal aguda 25 42 d Todas las anteriores 27 45 Totales: 60 100
Fuente: Encuesta aplicada a una muestra de alumnos de la ESCUEFA
La tabla 6, muestra la distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA sobre las complicaciones de la rabdomiólisis, las cuales demuestran que el 5% de los alumnos sabe que el síndrome compartimental es una complicación de la rabdomiólisis, mientras que un 8% reconoce la hipocalcemia asintomática como complicación de esta enfermedad, un 42% conoce que la insuficiencia renal es una complicación de esta enfermedad y un 45% sabe que las opciones a,b y c representan las complicaciones de la rabdomiólisis. Parsons, P. y Wiener- Kronish J. (1999), señala el síndrome compartimental, la hipocalcemia asintomática y la insuficiencia renal como las posibles complicaciones de la rabdomiólisis. Considerando las respuestas emitidas y que el porcentaje mas alto le corresponde a un 45% de los aciertos. Se evidencia que no todos los estudiantes poseen información acerca de las complicaciones de la rabdomiólisis, ubicándose en un nivel de información deficiente.
Síndrome de compart imenta l
Hipocalcemia asint omát ica
Insuficiencia renal aguda
Todas las ant eriores
0102030405060708090
100
58
42
45
Información: Complicaciones de la rabdomiólisis
% de aciertos
En
cue
sta
do
s %
TABLA 7 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA sobre las medidas preventivas de la rabdomiólisis
Categoría Frecuencia % a Vigilar la hidratación endovenosa 37 62 b Tratar la hipocalcemia 2 3 c Evitar diuréticos en la Asa de Henle 9 15 d Todas las anteriores 12 20 Totales: 60 100
Fuente: Encuesta aplicada a una muestra de alumnos de la ESCUEFA
La tabla 7, muestra la distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA sobre las medidas preventivas para evitar las complicaciones de la rabdomiólisis, donde se demuestra que un 62% de los alumnos sabe que la vigilancia de los signos vitales es una medida preventiva de las complicaciones de rabdomiólisis, mientras que un 3% conoce el tratamiento de la hipocalcemia como medida preventiva, un 15% sabe de los diuréticos que actúen en la Asa de Henle complican el cuadro clínico del paciente con rabdomiólisis, por lo que deberán evitar esta acción y un 20% sabe que las opciones a, b y c, corresponden a medidas preventivas para evitar complicaciones en la rabdomiólisis. Considerando que el 20% de las respuestas corresponden a los aciertos, se determinó que el nivel de información respecto a la información sobre prevención de rabdomiólisis que poseen los estudiantes de ESCUEFA es deficiente.
Vigilar la hidratación endovenosa
Tratar la hipocalcem ia
Evitar diurét icos en la Asa de Henle
Todas las anteriores
0102030405060708090
100
62
3 1520
Información: Prevención de rabdomiólisis
% de aciert osEn
cues
tad
os
%
TABLA 8 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA acerca del profesional, que previo al entrenamiento físico, debe evaluar a los alumnos, con el fin de preservar la salud Categoría Frecuencia %
a Un medico 55 92
b Un Oficial instructor 2 3
c Un profesor de educación física 2 3
d Un psicólogo 1 2
Totales: 60 100
Fuente: Encuesta aplicada a una muestra de alumnos de la ESCUEFA
En la Tabla 8, se presenta la distribución porcentual de la información que poseen los alumnos de ESCUEFA, acerca del profesional, que previo al entrenamiento físico, debe evaluar a los alumnos, se obtuvo que un 92% de los alumnos conoce que es el médico quien debe realizar esta evaluación, mientras que un 3% reconoce a un oficial de la Institución como el profesional que debe realizar la evaluación previa al entrenamiento y un 3% de los alumnos sabe que corresponde al instructor de educación física la evaluación previa al entrenamiento para preservar la salud, en cuanto a la opción que señala a un psicólogo un 2% reconoce que este profesional debe hacer la evaluación previa al entrenamiento. El Manual de Entrenamiento Físico Militar (MC-112-01), (1.987), establece que el médico deberá estar presente en la instrucción de educación física para verificar el comportamiento de las tropas en la fase del esfuerzo Físico y para cualquier otra eventualidad. Considerando las respuestas de los alumnos que ubican el porcentaje de aciertos en 92%, se evidencia que la mayoría de los alumnos tiene un nivel de información excelente.
Un ps icólogo
Un Oficial ins tructor
Un profesor de educación fís ica
Un m édico
0
20
40
60
80
100
23
3
92
Inform ación: Evaluador previo al ent renam iento físico
% de aciertos
Enc
uest
ados
%
TABLA 9 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA en cuanto a la relación de rabdomiólisis con el golpe de calor
Categoría Frecuencia % a Trombocitopenia 6 10 b Coagulación intravascular 8 13 c Rabdomiólisis 31 52 d Todas las anteriores 15 25 Totales: 60 100
Fuente: Encuesta aplicada a una muestra de alumnos de ESCUEFA
En la Tabla 9 se tiene la distribución porcentual de la información que poseen los alumnos de ESCUEFA respecto a la relación de la rabdomiólisis con el golpe de calor, la cual señala que un 10 % de los alumnos encuestados opina que la trombocitopenia es una complicación del golpe de calor, un 13% sabe que se podría presentar la coagulación intravascular diseminada, un 52% conoce que la rabdomiólisis es una complicación frecuente del golpe de calor, mientras que un 25% conoce que las tres enfermedades mencionadas anteriormente pueden ser complicaciones del golpe de calor. Tomando en cuenta las respuestas de los estudiantes se determinó que un 25% corresponde a los aciertos, por lo tanto el nivel de información de los alumnos de ESCUEFA, en cuanto a la relación de rabdomiólisis con el golpe de calor es deficiente.
TrombocitopeniaCoagulacion intravascular
RabdomiólisisTodas las anteriores
0
20
40
60
80
100
10 13
52
25
Inform ación: Relación de rabdom iólisis con golpe de calor
% deaciertosEncu
esta
dos
%
TABLA 10 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA acerca del horario recomendado para realizar ejercicios físicos Categoría Frecuencia %
a Horario matutino 45 75 b Horario vespertino 8 13 c Todas anteriores 7 12 d Horario nocturno 0 0
Totales: 60 100
Fuente: Encuesta aplicada a una muestra de alumnos de la ESCUEFA
En la Tabla 10, se presenta la distribución porcentual de la información que poseen los alumnos de ESCUEFA acerca del horario recomendado para realizar ejercicios físicos, donde un 75% de los alumnos reconoce el horario matutino, un 13% el horario vespertino, un 12% las opciones a y b, y un 0% conoce el horario nocturno como recomendado para realizar ejercicio físicos. El Manual de Entrenamiento Físico Militar, (MC-112-01), 1987 recomienda el horario matutino y vespertino para la realización de ejercicios físicos. Se observa que el 12% representa los aciertos en cuanto a la información de los alumnos de ESCUEFA acerca del horario recomendado para realizar ejercicios físicos, por lo tanto el nivel de información es deficiente.
Horario m atut ino
Horario vespert ino
Todas anteriores
0102030405060708090
100
75
13
12
Información: Horario del ent renamient o físico
% de aciert osEncu
esta
dos
%
TABLA 11 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de ESCUEFA acerca de la ingesta de líquidos en el entrenamiento físico
Categoría Frecuencia % a Antes de la actividad física 22 37 b Durante la actividad física 18 30 c Después de la actividad física 9 15 d Todas las anteriores 11 18
Totales: 60 100
Fuente: Encuesta aplicada a una muestra de alumnos de la ESCUEFA
En la Tabla 11, se presenta la distribución porcentual de la información que poseen los alumnos de ESCUEFA respecto a la ingesta de líquidos en el entrenamiento físico, donde un 37% reconoce que la ingesta de líquidos debe ser antes de entrenamiento, un 30% sabe que la ingesta de líquidos se debe realizar durante la actividad física, mientras que 15% conoce que después de realizar actividad física se debe ingerir líquidos y un 18% conoce que las opciones a, b, c y d son las correctas. Considerando las respuestas de los estudiantes se observa un 18% de aciertos en las respuestas, por lo tanto se concluye que el nivel de información acerca de la ingesta de líquidos en el entrenamiento físico es deficiente.
Antes de la actividad fís ica
Durante la actividad fís ica
Después de la actividad fís ica
Todas las anter iores
-8
10
28
46
64
82
100
37
30
15
18
Inform ación: Ingesta de líquidos en el ent renam iento f ísico
% de aciert os
En
cue
sta
do
s %
TABLA 12 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de la ESCUEFA acerca del entrenamiento en altas temperaturas ambientales
Categoría Frecuencia % a Se disminuye el ejercicio físico 15 25 b Se mantiene el ejercicio físico 26 43 c Se aumenta el ejercicio físico 9 15 d Se suspende el ejercicio físico 10 17
Totales: 60 100
Fuente: Encuesta aplicada a una muestra de alumnos de la ESCUEFA
La Tabla 12 representa la distribución porcentual de la información que poseen los alumnos de ESCUEFA acerca de la realización de ejercicios en altas temperaturas, mediante las cuales se obtuvo que, un 25% de los alumnos sabe que se debe disminuir el ejercicio físico, un 43% considera que se debe mantener el ejercicio, un 15% considera que se debe aumentar el ejercicio y un 10% que se debe suspender el ejercicio físico. Los resultados muestran que un 17% de aciertos en las respuestas, es decir, es necesario suspender el ejercicio físico en altas temperaturas ambientales; siendo este resultado inferior al 50%, según la escala de valores para estimación del nivel de información, por lo que se ubica en un nivel deficiente, en cuanto a las medidas a considerar en la prevención de rabdomiólisis.
Se dism inuye el ejercicio f is ico
Se m antiene el ejercicio f is ico
Se aum enta el ejercicio f is ico
Se suspende el ejercicio f is ico
020406080
100
2543
15
17
Informa ción: Eje rcicios f ísicos e n a lta s te mpe ra tura s a mbie nta le s
% de acier tos
Encu
esta
dos
%
TABLA 13 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de la ESCUEFA en cuanto al tiempo en que se deben recorrer 2.400 Mt durante una prueba física
Categoría Frecuencia % a 10'10'' 10 17 b 9'10'' 13 22 c 12'10'' 20 33 d 11'10'' 17 28 60 100
Fuente: Encuesta aplicada a una muestra de alumnos de la ESCUEFA
10'10' '11'10' '
12'10' '9'10''
010
2030
40
5060
7080
90
100
17 2233
28
Información: Tiempo máximo de 2400 Mt .
% de aciert os
Encu
esta
dos
%
En la Tabla 13 se presenta la distribución porcentual de la información que poseen los alumnos de ESCUEFA respecto al tiempo máximo para recorrer 2.400 mt en la prueba física, mediante la cual se obtuvo que un 10% de los alumnos reconoce 10'10'' , el 60% de los estudiantes considera que el tiempo es 9'10'', el 20% conoce que el tiempo máximo es de 12'10'' y el 13% de los alumnos conoce que 11'10'' es el tiempo máximo para realizar este recorrido en la prueba física. Según el Manual de Entrenamiento Militar el tiempo máximo para realizar esta prueba es 11'10´´, por lo tanto el porcentaje de aciertos corresponde al 28% de las respuesta, por lo tanto un nivel de información deficiente.
TABLA 14 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de la ESCUEFA en cuanto al mínimo numero de extensiones de tronco que se deberán realizar en una prueba física
Categoría Frecuencia % a 18 repeticiones 22 37 b 20 repeticiones 14 23 c 25 repeticiones 16 27 d 30 repeticiones 18 13 Totales: 60 100
Fuente: Encuesta aplicada a una muestra de alumnos de la ESCUEFA
En la Tabla 14 se observa la distribución porcentual de la información que poseen los alumnos de ESCUEFA respecto al numero de repeticiones de extensiones de tronco que se deberán realizar en una prueba física, en la cual el 37% de los alumnos considera que deben realizarse 18 repeticiones, el 23% de lo alumnos conoce que deben realizarse 20 repeticiones, el 27% de los alumnos considera que son 16 repeticiones y el 8% de los alumnos considera que deben ser 30 repeticiones. Según el Manual de Entrenamiento Militar se deben realizar 30 repeticiones de extensiones de tronco durante la prueba física aplicada a los alumnos para comprobar su aptitud física. Considerando las respuestas de los alumnos se observa que los aciertos representan un 13%, por lo tanto el nivel de información de los alumnos respecto a esta pregunta es deficiente, por cuanto se
18 repet iciones20 repet iciones
25 repet iciones30 repet iciones
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
37
23 27
13
Información: Número de ext ensiones de t ronco
% aciert os
Encu
est
ado
s %
encuentra por debajo del 50% en la escala de estimación del nivel de información.
TABLA 15 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de la ESCUEFA en cuanto al mínimo numero de sentadillas que se deberán realizar en una prueba física
Categoría Frecuencia % a 15 repeticiones 8 13 b 18 repeticiones 12 20 c 25 repeticiones 16 27 d 28 repeticiones 14 23 Totales: 60 100
Fuente: Encuesta aplicada a una muestra de alumnos de la ESCUEFA
En la Tabla 15 muestra la distribución porcentual de la información que poseen los alumnos de ESCUEFA respecto al numero de repeticiones de sentadillas que se deberán realizar en una prueba física, en la cual el 13% de los estudiantes considera que deben realizarse 15 repeticiones, el 20% de los alumnos conoce que deberían ser 18 repeticiones, el 27% de los alumnos considera 25 repeticiones y el 23% de los alumnos considera 28 repeticiones. Se observa que el porcentaje de aciertos es 23% por lo tanto el nivel de información de los alumnos de ESCUEFA en relación a la información sobre el numero de sentadillas en la prueba física es deficiente.
15 repeticiones 18 repeticiones 25 repeticiones 28 repeticiones0
10
20
30
40
50
60
70
80
1320
2723
Información: Número de sent adillas
o
90
100
s
% aciertos
Enc
ues
tad
TABLA 16 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de laESCUEFA en cuanto al mínimo numero de flexión y extensión de codos que se deberán realizar en una prueba física
Categoría Frecuencia %
a 20 repeticiones 12 20 b 35 repeticiones 16 27 c 28repeticiones 14 23 d 26 repeticiones 18 30 Totales: 60 100
Fuente: Encuesta aplicada a una muestra de alumnos de la ESCUEFA
En la Tabla 16 muestra la distribución porcentual de la información- que poseen los alumnos de ESCUEFA respecto al número de repeticiones de flexión y extensión de codos que n realizar en u a rueba física, en la % con era
e de 20 repeticiones, el 27% de os conoce que deberán aliza ones, el 30% de los estudiantes 28 repeticiones y el 23% de alum a que son 35 repeticiones para esta prueba. De acuerdo a los ulta , se observa que el 23% de las respuestas de los alumnos
rresp iertos, por lo que se obtuvo un nivel de información deficiente
de informació
se deberá n p cual el 20 sidqu ben realizarse los alumnre rse 26 repetici
rlos nos consideres dos obtenidos
los accode los alumnos respect
onde a o a esta pregunta, según la escala de valores para el nivel
n.
20 repet iciones 35 repet iciones 28repet iciones 26 repet iciones0
10
20
3040
2027 30
23
% aciertos
Enc
ue
s 50
6070
8090
100
Información: Número de flexión y ext ensión de codos
tad
os
TABLA 17 Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de la ESCUEFA en cuanto al mínimo numero de flexión de codos que se deberán realizar en una prueba física
Categoría Frecuencia % a 22 repeticiones 9 15 b 18 repeticiones 11 18 c 25 repeticiones 15 25 d 15 repeticiones 25 42 Totales: 60 100
Fuente: Encuesta aplicada a una muestra de alumnos de la ESCUEFA
tribución porcentual de la información que poseen los alumnos de ESCUEF cto al numero de rep t one n de dos
e se ar en una prueba física, en la cual el 15% de los alumnos conoc realizarse 15 repeticiones, el 18% de los alumnos considera e son es, el 25% opina que son 25 repeticiones y el 42% de los mnos e son 15 repeticiones. De acuerdo a las respuestas de los
umnos corresponde a los aciertos, por lo tanto el nivel de información de los estudian a física es deficiente.
En la Tabla 17 muestra la dis
A respe e ici s de flexió coqu deberán realizre e que deben qu 18 repeticionalu considera qual , el 42%
tes acerca del número de flexión de codos en la prueb
22 repet iciones18 repet iciones
25 repet iciones15 repet iciones
0102030
15 1825
E
405060708090
100
42
Información: Número flexión de codos
% de aciertos
ncue
stad
os
TABLA 18
Distribución porcentual según la información que poseen los alumnos de laESCUEFA en cuanto al mínimo numero de abdominales que se deberán realizar en una prueba física
Categoría Frecuencia
a 15 repeticiones 12 20 b 29 repeticiones 18 30 c 20 repeticiones 16 27 d 25 repeticiones 14 23 Totales: 60 100
Fuente: Encuesta aplicada a una muestra de alumnos de la ESCUEFA
rueba física, en la cual el 20% de los alumnos nsi en 15 repeticiones, el 30% de los alumnos opina que ben 9 repeticiones, el 27% de los a m os co ce que peti 23% de los alumnos considera q e son 25 repeticiones. ter centaje de aciertos que corresponde al 30%, se considera fici e información que poseen los alu n s resp o al número de dom ue deben realizar en una prueba física.
En la Tabla 18 muestra la distribución porcentual de la información que poseen los alumnos de ESCUEFA respecto al numero de repeticiones de abdominales que se deberán realizar en una p
realizarsecode
dera que deb realizarse 2 lu n no son 20
re ciones y el uDede
minado el poente el nivel d
rm o ect
ab inales q
15 repet iciones25 repet iciones
20 repet iciones29 repet iciones
0
10
20
30
2023
27 30E
40
50
60
70
80
90
100
Información: Número de abdominales
% aciertos
ncu
esta
dos
Nivel de información general con respecto a la información acerca derabdomiólisis que poseen los alumnos de ESCUEFA
Tabla Frecuencia de respuestas
acertadas % Frecuencia de respuestas no
acertadas % Total 1 58 42 100 2 27 73 100 3 10 90 100 4 13 87 100 5 7 93 100 6 45 55 100 7 20 80 100 8 92 8 100 9 25 75 100
10 12 88 100 11 18 82 100 12 17 83 100 13 28 72 100 14 13 87 100 15 23 77 100 16 23 77 100 17 42 58 100 18 30 70 100
Totales: 503 1297 1800
1800 = 100% 503 = 27,95% 1297 = 72,05%
Análisis: Respecto al nivel de información, se observa que la frecuencia de
ndido por los
a de ES r lo tanto, de forma general se concluye que el
nivel de información es deficiente, por cuanto el resultado se encuentra por
debajo del 50%, de acuerdo a la escala de valores para medir el nivel de
información en la presente investigación.
respuestas acertadas es de 503 que representa el 27,95% del total de
respuestas del cuestionario compuesto por 18 ítems, respo
lumnos CUEFA. Po
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Se determinó que el nivel de información sobre rabdomiólisis de los
alu os de ESCUE iente, por cuanto las respuestas acertadas al
cuestionario utilizad mo instrumento de investigación fueron de 27,95%,
es decir menor al 50% de asertividad, según la escala de valores que mide
La difusión de este conocimiento es imperativo y urgente a objeto de
disminuir los riesgos de rabdomiólisis en los estudiantes de ESCUEFA, dado
a los resultados obtenidos; por lo que se presume que la información sobre
rabdomiólisis en los alumnos creará conciencia de pre de daños a la
Aun cuando el Manual de Entrenamiento Físico Militar no fue objeto de
estudio del presente trabajo, se considera importante destacar que este
instrumento utilizado como ú la instrucción física de los
lumnos de ESCUEFA, carece de conocimientos básicos de anatomía,
fisiolog
mn FA es defic
o co
el nivel de información.
vención
salud durante el ejercicio físico.
El nivel de información de los alumnos sobre los riesgos asociados a
la intensidad y tiempo de los ejercicios es deficiente, debido a que el
porcentaje de aciertos en cuanto al conocimiento sobre el número de
repeticiones de los ejercicios de la prueba física, se obtuvo un resultado
deficiente.
nica referencia en
a
ía y fisiopatología humana actualizados, que proporcione los
conocimientos necesarios tanto a los instructores como a los alumnos, sobre
el buen funcionamiento y los cambios del cuerpo humano durante el
entrenamiento físico. Así mismo se considera la inclusión de variables
relacionadas al clima tropical de Venezuela, ya que las temperaturas
ambientales varían en las regiones, y esto repercute en el entrenamiento
físico
del alumno, debido a que algunos ejercicios físicos se realizan durante
el día cuando la temperatura ambiental es elevada y por otra parte los
alumnos proceden de diferentes zonas del territorio nacional, donde una
parte de ellos requieren de aclimatación durante el período inicial de
entrenamiento físico militar.
RECOMENDACIONES
ifundir oportunamente los conocimientos de rabdomiólisis a los
alumnos de ESCUEFA, donde se incluya, la etiología, la fisiopatología, el
tratamiento y la prevención de la enfermedad, cambios físico- químicos y
mocionales del alumno antes, durante y después del entrenamiento físico,
on el objeto de capacitar técnica y operativamente los profesionales de
alud de la Fuerza Armada Nacional de manera integral y así disminuir la
cidencia de rabdomiólisis en la institución castrense.
Instruir teóricamente a los alumnos de ESCUEFA, en lo relacionado al
ntrenamiento físico, a través del conocimiento de los valores que
eterminan las exigencias físicas de acuerdo a la edad y el sexo.
Proponer la creación de programas de entrenamiento progresivos
olectivos e individuales, de acuerdo a las condiciones físicas, bioquímicas
emocionales de cada alumno, cuya meta será colocar a todos los
studiantes en el nivel de capacidad apto para soportar la guerra y la
ontinuidad de una carrera militar físicamente apta, libre de riesgos a la
alud.
Actualizar el Manual de Entrenamiento Físico Militar (MC-112-01),
1.987; el cual deberá inclu nar la capacidad aeróbica
y anaeróbica de cada individuo, de acuerdo a su capacidad física y
emoci
D
e
c
s
in
e
d
c
y
e
c
s
ir la formula para determi
onal a objeto de que cada alumno sepa establecer sus propios límites
de entrenamiento.
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ANEXOS
ANEXO “A”
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERIA
l objetivo principal de este instrumento es recabar información pertinente a
estigación sobre INFORMACION DE RABDOMIOLISIS QUE OSEEN LOS ALUMNOS DE LA ESCUELA DE ENFERMERIA DE LA UERZA ARMADA NACIONAL.
.
La respuesta que usted suministre será usada en forma confidencial
ara efectos de la investigación, por ello, que sea lo mas sincero (a).
INSTRUCCIONES
Lea cuidadosamente cada una de las preguntas
Conteste brevemente, según su criterio las preguntas abiertas
Seleccione de las alternativas, la respuesta que considere apropiada para
cada ítem marcando una X la opción que considere correcta
Trate de no omitir ninguna pr
Euna invPF
p
egunta
Gracias por su colaboración…
MARQUE UNA (X) Y/O CONTESTE LAS SIGUIENTES
a. ( ) La ruptura del cartílago
d. ( ) La ruptura de los huesos
2. Los signos y síntomas de la rabdomiólisis son:
a. ( ) Mialgias
b. ( ) Hereditaria
c. ( ) Todas las anteriores
d. ( ) Ninguna de las anteriores
ridas de rabdomiólisis se encuentran :
de Calor
PREGUNTAS:
1. La rabdomiólisis es una enfermedad que se caracteriza por:
b. ( ) La ruptura de los tendones
c. ( ) La ruptura de las miofibrillas
b. ( ) Debilidad
c. ( ) Coluria
d. ( ) Todas las anteriores
3. La rabdomiólisis puede ser de etiología:
a. ( ) Adquirida
4. Entre las causas adqui
a. ( ) Ejercicio muscular excesivo
b. ( ) Golpe
c. ( ) Drogas
d. ( ) Todas las anteriores
5 Entre las causas hereditarias de ra. bdomiólisis se encuentran :
e las anteriores
. Las complicaciones de la rabdomiólisis pueden incluir:
e de compartimiento
da intrasvacular
nteriores
. Entre las medidas preventivas para las complicaciones de la
rab
s y eliminados
res
. A f r la salud, antes de iniciar el entrenamiento físico
los alumnos deben ser evaluados por:
a. ( ) Deficiencia de Carnitina
b. ( ) Hipertermia Maligna
c. ( ) Síndrome Neuroléptico Maligno
d. ( ) Ninguna d
6
a. ( ) Síndrom
b. ( ) Coagulación disemina
c. ( ) Insuficiencia renal aguda
d. ( ) Todas las a
7
domiólisis se tienen:
a. ( ) Vigilar los signos vitales
b. ( ) Mantener la hidratación intravenosa
c. ( ) Controlar los líquidos ingerido
d. ( ) Todas las anterio
8 in de preserva
a. ( ) Un médico
b. ( ) Un oficial
c. ( ) Un profesor
d. ( ) Un psicólogo
9. Un paciente con golpe de calor puede desarrollar las siguientes
diseminada
o
1. Se al realizar ejercicios físicos:
la actividad física
anteriores
2. En ambientales los alumnos deberán:
jercicio físico
entar el ejercicio físico
jercicio físico
complicaciones:
a. ( ) Rabdomiólisis
b. ( ) Trombocitopenia
c. ( ) Coagulación intravascular
d. ( ) Todas las anteriores
10. El horario recomendado para realizar ejercicios físicos es:
a. ( ) Horario matutin
b. ( ) Horario vespertino
c. ( ) Todas anteriores
d. ( ) Horario nocturno
1 recomienda ingerir líquidos
a. ( ) Antes de iniciar la actividad física
b. ( ) Durante la actividad física
c. ( ) Después de
d. ( ) Todas las
1 altas temperaturas
a. ( ) Disminuir el e
b. ( ) Mantener el ejercicio físico
c. ( ) Aum
d. ( ) Suspender el e
alumno, recorra
.400
4. ¿C extensiones de tronco en 30 segundos,
, deberá
iones de flexión y extensión de codos, en 30
egun alizar un alumno?
eticiones
ticiones
13. ¿Cual es el tiempo máximo para que un
2 metros?
a. ( ) 10'10''
b. ( ) 9'10''
c. ( ) 12'10''
d. ( ) 20'10''
1 uantas repeticiones de
deberá realizar un alumno?
a. ( ) 18 repeticiones
b. ( ) 20 repeticiones
c. ( ) 25 repeticiones
d. ( ) 30 repeticiones
15. Cuantas repeticiones de sentadillas en 30 segundos
realizar un alumno?
a. ( ) 18 repeticiones
b. ( ) 20 repeticiones
c. ( ) 35 repeticiones
d. ( ) 40 repeticiones
16. ¿Cuantas repetic
s dos deberá re
a. ( ) 32 rep
b. ( ) 26 repe
c. ( ) 35 repeticiones
de flexiones de codos, en 30 segundos,
iones de abdominales en 30 segundos, deberá
d. ( ) 50 repeticiones
17. ¿Cuantas repeticiones
deberá realizar un alumno?
a. ( ) 22 repeticiones
b. ( ) 26 repeticiones
c. ( ) 15 repeticiones
d. ( ) 30 repeticiones
18. ¿Cuantas repetic
realizar un alumno?
a. ( ) 45 repeticiones
b. ( ) 29 repeticiones
c. ( ) 35 repeticiones
d. ( ) 60 repeticiones
