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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD,
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE ESFERODINAMIA PARA LA
LUMBALGIA MECÁNICA EN PACIENTES DE 20 A 50 AÑOS DE EDAD
ATENDIDOS EN EL ÁREA DE TERAPIA FÍSICA DEL HOSPITAL DEL
DÌA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR EN EL
PERÍODO DE SEPTIEMBRE 2015-ENERO 2016.
Trabajo de fin de carrera presentado previo a la obtención del Título de
Licenciada en Terapia Física.
Chávez Parra Amanda Alicia.
TUTOR: MGTR. Luis Felipe Arellano Franco.
Quito, marzo 2016
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ii
DEDICATORIA
A mi Madre adorada Martha Parra tu eres mi mejor amiga mi fortaleza y mi
debilidad gracias por fomentar en mí una mujer fuerte y perseverante que no
camina sobre nubes de algodón ni creer en príncipes azules, por que puso en ti, el
suficiente amor para perdonar mis errores, la suficiente paciencia para esperar a
que madure, la fuerza necesaria para sacarme adelante y el suficiente valor para
enfrentarme al mundo simplemente una mujer sencilla con ideales dispuesta a
llegar al éxito con paciencia y perseverancia por que llegar a obtener mi título no
fue cuestión de correr y lanzarme al abismo, sino de soportar el dolor, fracasos y
entender que es una lucha constante que se refleja en la resistencia que una misma
se impone a lo largo de la vida para alcanzar una meta y tener delante de mis dos
nombres y apellidos lo que tanto anhele por muchos años mis iniciales de
Licenciada Fisioterapista junto con la dicha de ser madre en pocos meses y
comprender y valorar infinitamente todos los esfuerzos que has hecho por mí y
que ahora se verán reflejados en mi hija la semilla de vida que crece dentro de mí
y que pronto me dirá mamá.
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iii
AGRADECIMIENTO
“No hay gesto pequeño cuando se hace con agradecimiento sincero”.
En especial al Mgtr. Luis Arellano por su valiosa tutoría, apoyo, enseñanzas y
amistad que me supo brindar en todo el proceso de realización de esta tesis,
incluso durante mis ataques de impaciencia por terminar la misma; cuyo ejemplo
de lucha, perseverancia, esfuerzo y sabiduría estará reflejada en el desarrollo de
mi formación profesional y crecimiento personal a futuro.
Quiero agradecer a mis queridos padres quienes son mis guías incondicionales
por darme todo lo que estuvo a su alcance para que yo pudiera lograr mis sueños,
por transmitirme valores sólidos y prepararme para los retos que pone la vida de
manera que yo pueda valerme por mi misma y a mis hermanos mis segundos
padres, por apoyarme en todo momento a pesar de las circunstancias adversas de
mi vida ustedes son responsables en gran parte de lo que soy, muchas gracias
por su cariño y apoyo incondicional espero poder compartir con ustedes el resto
del camino que me falta por recorrer, han sido el pilar fundamental de mi vida mi
ejemplo a seguir.
Me gustaría reconocer mi agradecimiento a todas las personas que han
contribuido a la realización de mi tesis, por su aportación tanto a nivel académico
como aquellos maestros que compartieron sus conocimientos durante toda la
carrera, mis grandes amigas de los cuales siempre recibí apoyo moral, su ayuda,
cariño y comprensión a lo largo de los años.
A la “Universidad Central del Ecuador” especialmente al equipo de profesionales
de Terapia Física del Hospital del Día, quienes con paciencia y buena voluntad me
supieron colaborar para realizar el presente proyecto de investigación y los
pacientes que participaron en el estudio con disposición absoluta y larga
colaboración.
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iv
HOJA DE AUTORIZACIÓN DEL AUTOR PARA SU PUBLICACIÓN
Yo, Amanda Alicia Chávez Parra, en calidad de autora del Trabajo de
Investigación o Tesis realizada sobre: “Aplicación de la técnica de esferodinamia
para la lumbalgia mecánica en pacientes de 20 a 50 años de edad atendidos en el
área de terapia física del hospital del día de la universidad central del ecuador en
el período de septiembre 2015-enero 2016”, por la presente autorizo a la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los
contenidos que me pertenecen o de parte de los que contiene esta obra, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6,8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
Quito, DM. 19 de Febrero de 2016
Amanda Alicia Chávez Parra.
CI: 172017745-8
Telf.: 0998830388
E-mail: [email protected]
C.C. 172017745-8
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v
HOJA APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de tutor académico del trabajo de investigación de fin de carrera,
presentado por el Srta. Amanda Alicia Chávez Parra con C.C 172017745-8, para
optar por el título de Licenciada en Terapia Física, cuyo tema es:
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE ESFERODINAMIA PARA LA
LUMBALGIA MECÁNICA EN PACIENTES DE 20 A 50 AÑOS DE EDAD
ATENDIDOS EN EL ÁREA DE TERAPIA FÍSICA DEL HOSPITAL DEL
DÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR EN EL
PERÍODO DE SEPTIEMBRE 2015-ENERO 2016, considero que dicho
trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la evaluación
y presentación pública por parte del jurado examinador que usted designe.
En la ciudad de Quito a los 19 días del mes de Febrero de 2016.
Firma
Mgtr. Luis Felipe Arellano Franco.
C.C. 171490678-9
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vi
HOJA DE APROBACIÓN DEL TRIBUNAL DE EVALUACIÓN
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vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Contenido pág.
DEDICATORIA ..................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ........................................................................................... iii
HOJA DE AUTORIZACIÓN DEL AUTOR PARA SU PUBLICACIÓN ........... iv
HOJA APROBACIÓN DEL TUTOR .................................................................... v
HOJA DE APROBACIÓN DEL TRIBUNAL DE EVALUACIÓN ..................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ vii
LISTA DE ANEXOS ............................................................................................. xi
LISTA DE FIGURAS ......................................................................................... xii
LISTA DE CUADROS ........................................................................................ xiii
LISTA DE TABLAS .......................................................................................... xiv
LISTA DE GRÁFICOS ........................................................................................ xv
RESUMEN ........................................................................................................... xvi
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1
CAPÍTULO I .......................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ..................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................. 3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................... 5
1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES ................................................................ 5
1.4 OBJETIVOS ............................................................................................. 6
1.4.1 OBJETIVO GENERAL. ................................................................... 6
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ........................................................... 6
1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA. ................................................... 7
1.6 LIMITACIONES. ..................................................................................... 8
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 9
MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 9
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viii
1.7 COLUMNA VERTEBRAL. .................................................................... 9
1.7.1 GENERALIDADES ......................................................................... 9
1.7.2 SISTEMA LIGAMENTARIO INTERVERTEBRAL. ................... 13
1.7.3 ARTICULACIONES INTERAPOFISIARIAS .............................. 14
1.8 BIOMECÁNICA DEL RAQUIS LUMBAR. ........................................ 16
1.8.1 FUNCIÓN ESTÁTICA DEL RAQUIS. ......................................... 16
1.8.2 FUNCIÓN CINÉTICA DEL RAQUIS. .......................................... 17
1.8.3 FUNCIÓN DE PROTECCIÓN....................................................... 18
1.8.4 MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA. ......................................... 18
1.8.5 INERVACIÓN. ............................................................................... 19
1.8.6 PLEXO LUMBAR. ......................................................................... 20
1.9 LUMBALGIA. ....................................................................................... 21
1.9.1 DEFINICIÓN. ................................................................................. 21
1.9.2 EPIDEMIOLOGÍA. ........................................................................ 21
1.9.3 ETIOLOGÍA. .................................................................................. 21
1.9.4 CAUSAS DE LUMBALGIAS. ...................................................... 21
1.9.5 CLASIFICACIÓN DE LA LUMBALGÍA. .................................... 22
1.9.6 FACTORES DE RIESGO. ............................................................. 23
1.9.7 HISTORIA CLÍNICA. .................................................................... 24
1.9.8 ANTECEDENTES PERSONALES. .............................................. 24
1.9.9 MOTIVO DE CONSULTA. ........................................................... 24
1.9.10 ANTECEDENTES. ......................................................................... 25
1.9.11 SÍNTOMAS ASOCIADOS. ........................................................... 25
1.9.12 EXPLORACIÓN FÍSICA. .............................................................. 25
1.9.13 INSPECCIÓN. ................................................................................ 25
1.9.14 PALPACIÓN: ................................................................................. 25
1.9.15 ESCALA DE VALORACIÓN DEL DOLOR. ............................... 26
1.9.16 MANIOBRAS PARA EXPLORACIÓN DEL PACIENTE. .......... 27
1.9.17 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS. ......................................... 28
1.9.18 TRATAMIENTO MÉDICO. .......................................................... 28
1.9.19 TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO...................................... 29
1.9.20 ESCUELA DE ESPALDA ............................................................. 30
1.10 ESFERODINAMIA ............................................................................ 32
1.10.1 ORÍGENES E HISTORIA .............................................................. 32
1.10.2 DEFINICIÓN .................................................................................. 33
1.10.3 BENEFICIOS Y USOS POTENCIALES DEL FITBALL ............ 34
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ix
1.10.4 PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO DE LA COORDINACIÓN.
35
1.10.5 LA POSICIÓN DE PARTIDA. ...................................................... 37
1.10.6 PRECAUCIONES DE SEGURIDAD. ........................................... 38
1.10.7 EQUIPAMIENTO. ......................................................................... 39
1.10.8 PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA DE ESFERODINAMIA. ........... 40
1.10.9 SÍNTESIS DE LOS PRINCIPIOS .................................................. 40
1.10.10 ALINEACIÓN NEUTRA Y POSTURA. ....................................... 40
1.10.11 CALENTAMIENTO Y RELAJACIÓN ......................................... 41
1.10.12 MOVILIDAD DE COLUMNA ...................................................... 42
1.11 APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE ESFERODINAMIA ............. 42
1.11.1 EJERCICIOS .................................................................................. 42
1.11.2 POSICIÓN INICIAL / SENTADOS. ............................................. 42
1.11.3 ROTACIÓN PÉLVICA. ................................................................. 43
1.11.4 FLEXIÓN. ....................................................................................... 44
1.11.5 EXTENSIÓN. ................................................................................. 45
1.11.6 EXTENSIÓN LATERAL. .............................................................. 46
CAPÍTULO III ...................................................................................................... 47
METODOLOGÍA ................................................................................................. 47
1.12 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN. ................................................ 47
1.13 TIPO DE INVESTIGACIÓN: ............................................................ 47
1.14 POBLACIÓN Y MUESTRA.............................................................. 48
1.14.1 POBLACIÓN .................................................................................. 48
1.14.2 MUESTRA ...................................................................................... 48
1.14.3 NIVEL DE INVESTIGACIÓN ...................................................... 48
1.15 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS...................................................... 49
1.15.1 Técnicas........................................................................................... 49
1.15.2 Instrumentos .................................................................................... 49
1.16 CRITERIOS DE INCLUSIÓN. .......................................................... 49
1.17 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. ......................................................... 50
1.18 PLAN DE ANÁLISIS ........................................................................ 50
1.19 ANÁLISIS DE DATOS...................................................................... 50
1.20 CONSIDERACIONES ÉTICAS ........................................................ 50
1.20.1 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .............................. 52
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 55
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x
RESULTADOS ..................................................................................................... 55
1.20.2 EVALUACIÓN INICIAL ............................................................... 55
1.20.3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR GRUPO DE EDADES . 55
1.20.4 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL GÉNERO .......................... 57
1.20.5 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL TIPO DE OCUPACIÓN ... 58
1.20.6 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA INTENSIDAD DEL
DOLOR MEDIANTE LA ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA) ........ 59
1.20.7 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL TIPO DE DOLOR
MEDIANTE EL DIAGRAMA DEL DOLOR. ............................................ 60
1.20.8 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LOS FACTORES
ASOCIADOS AL DOLOR DE ESPALDA ................................................. 61
1.20.9 EVALUACIÓN FINAL .................................................................. 62
1.20.10 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA INTENSIDAD DEL
DOLOR MEDIANTE LA ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA) ........ 62
1.20.11 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA EFICACIA DE LA
TÉCNICA. .................................................................................................... 63
1.20.12 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL NÚMERO DE SESIONES
APLICADAS ................................................................................................ 65
1.21 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. ................................ 66
1.21.1 CONCLUSIONES .......................................................................... 66
1.21.2 RECOMENDACIONES ................................................................. 67
CAPÍTULO V ....................................................................................................... 68
PROPUESTA ........................................................................................................ 68
1.22 TÍTULO .............................................................................................. 68
1.23 INTRODUCCIÓN. ............................................................................. 68
1.24 JUSTIFICACIÓN. .............................................................................. 68
1.25 OBJETIVOS. ...................................................................................... 69
1.26 BENEFICIARIOS. ............................................................................. 69
1.27 DESARROLLO DE LA PROPUESTA. ............................................ 70
1.28 OBJETIVOS. ...................................................................................... 70
Bibliografía ........................................................................................................... 75
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xi
LISTA DE ANEXOS
Anexo N° 1. Cronograma ...................................................................................... 81
Anexo N° 2. Recursos Humanos .......................................................................... 82
Anexo N° 3. Recursos económicos ...................................................................... 83
Anexo N° 4. Consentimiento informado .............................................................. 84
Anexo N° 5. Hoja de recolección de datos .......................................................... 85
Anexo N° 6. Hoja de evaluación inicial ............................................................... 87
Anexo N° 7. Hoja de evaluación final ................................................................. 88
Anexo N° 8. Imágenes de la aplicación de la técnica de esferodinamia. ............. 89
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xii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Columna vertebral. ................................................................................ 10
Figura 2. Ligamentos de la columna vertebral ..................................................... 14
Figura 3. Articulaciones interapofisiarias ............................................................. 15
Figura 4. Grados de movilidad articular del segmento vertebral lumbar ............. 19
Figura 5. Clasificación de la lumbalgia. ............................................................... 22
Figura 6. Escala analógica visual EVA ................................................................. 26
Figura 7. Prueba de Lassegue ............................................................................... 27
Figura 8. Propiocepción ........................................................................................ 37
Figura 9. Trípode plantar...................................................................................... 38
Figura 10. Posición inicial..................................................................................... 43
Figura 11. Rotación pélvica .................................................................................. 44
Figura 12. Movimiento de flexión. ..................................................................... 455
Figura 13. Movimiento de extensión. ................................................................... 45
Figura 14. Movimiento de extensión lateral. ........................................................ 46
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xiii
LISTA DE CUADROS
Cuadro 1. Características de las vértebras lumbares. ............................................ 11
Cuadro 2. Músculos del raquis lumbar ................................................................. 12
Cuadro 3. Medios de unión del pilar anterior. ...................................................... 13
Cuadro 4. Medios de unión el arco posterior. ....................................................... 13
Cuadro 5. Plexo lumbar......................................................................................... 20
Cuadro 6. Causas de lumbalgias ........................................................................... 21
Cuadro 7. Factores de riesgo para el desarrollo del dolor lumbar. ....................... 24
Cuadro 8. Escala de valoración del dolor.............................................................. 27
Cuadro 9. Fundamentos de los programas de educación en DL. .......................... 31
Cuadro 10. Tamaño de la pelota ........................................................................... 39
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xiv
LISTA DE TABLAS
Tabla N° 1 Distribución de pacientes por grupos de edades ................................. 55
Tabla N° 2 Distribución de acuerdo al género ...................................................... 57
Tabla N° 3 Distribución de acuerdo al tipo de ocupación .................................... 58
Tabla N° 4. Distribución de acuerdo a la intensidad del dolor mediante la escala
visual analógica (EVA) ......................................................................................... 59
Tabla N° 5 Distribución de acuerdo al tipo de dolor mediante el diagrama del
dolor ...................................................................................................................... 60
Tabla N° 6 Distribución de acuerdo a los factores asociados al dolor de espalda 61
Tabla N° 7 Distribución de acuerdo a la intensidad del dolor .............................. 62
Tabla N° 8 Distribución de acuerdo a la eficacia de la técnica ............................. 63
Tabla N° 9 Distribución de acuerdo al número de sesiones aplicadas ................. 65
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xv
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico N° 1 Distribución de acuerdo a la edad ................................................... 56
Gráfico N° 2 Distribución de acuerdo al género. .................................................. 57
Gráfico N° 3 Distribución de acuerdo a la ocupación .......................................... 58
Gráfico N° 4 Distribución de acuerdo a la intensidad del dolor mediante la
escala EVA ............................................................................................................ 59
Gráfico N° 5 Distribución de acuerdo al tipo de dolor mediante el diagrama del
dolor. ..................................................................................................................... 60
Gráfico N° 6 Distribución de acuerdo a los factores asociados al dolor de espalda.
............................................................................................................................... 61
Gráfico N° 7 Distribución de acuerdo a la intensidad del dolor mediante la escala
(EVA) .................................................................................................................. 633
Gráfico N° 8 Distribución de acuerdo a la eficacia de la técnica ......................... 64
Gráfico N° 9 Distribución de acuerdo al número de sesiones aplicadas .............. 65
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xvi
TEMA: “Aplicación de la técnica de esferodinamia para la lumbalgia mecánica
en pacientes de 20 a 50 años de edad atendidos en el área de terapia física del
Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador en el período de
septiembre 2015-enero 2016”.
Autora: Amanda Alicia Chávez Parra
Tutor: Mgtr. Luis Felipe Arellano Franco.
RESUMEN
La lumbalgia es una de las principales causas de consulta, tanto al médico de
atención primaria como al especialista, representando un importante problema de
salud pública, en el Ecuador cerca del 60-70% de las personas adultas
presentan un episodio de dolor lumbar a lo largo de su vida, de acuerdo a los
resultados de esta investigación existe más prevalencia en el género femenino
tomando como referencia factores biomecánicos los cuales pueden llevar a la
cronicidad del síntoma.
Esta investigación pretende determinar la eficacia de la técnica de esferodinamia
en pacientes diagnosticados con lumbalgia mecánica mediante el trabajo corporal
que se enfoca en tonificar los músculos, mejorar la flexibilidad y liberar la
tensión reduciendo así al mínimo el riesgo de lesiones.
Es un estudio descriptivo transversal observacional, realizado en el período de
septiembre de 2015 a enero del 2016 en el Área de Fisioterapia del Hospital del
Día de la Universidad Central del Ecuador, en una muestra de 30 pacientes.
PALABRAS CLAVES: DOLOR LUMBAR, ESFERODINAMIA,
FISIOTERAPIA, FACTORES BIOMECÁNICOS.
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xvii
TITLE: “Body rolling application as a treatment for mechanical lumbago in
patients from 20 to 50 years of age assisted at the physical therapy area in the day
hospital of the Universidad Central del Ecuador from september 2015 to january
2016”
Author: Amanda Alicia Chávez Parra
Tutor: Luis Arellano, M.Sc.
Quito, February 19, 2016
ABSTRACT
Lumbago is one main cause for medical consultation both to the general
practitioner as well as the specialist, turning itself into a major problem of public
health. An estimated of 60 – 70 % of adults in Ecuador experience an episode of
low back pain along their life. Regarding the results of the research, there is a
higher prevalence in females considering biomechanical factor which may lead to
a chronicity of symptoms.
This research attempts to determine the effectiveness of the application of body
rolling in patients who were diagnosed with mechanical low back pain by means
of body work focused on muscle toning, flexibility improvement, and tension
relief thus reducing the risk factor of injuries to the minimum.
The research carried out is a descriptive, cross cutting, through observation study
which was pursued in the period between September 2015 and January 2016 in
the Day Hospital of the UCE with a sample of 30 patients.
KEY WORDS: Low back pain, Body Rolling, Mechanical low back pain,
biomechanical factors
I CERTIFY that the above and foregoing is a true and correct translation of the
original document in Spanish.
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1
INTRODUCCIÓN
El dolor lumbar mecánico, constituye una de las principales causas de consulta,
tanto al médico de atención primaria como al especialista cuyo dolor se
desencadena con algunos movimientos que ponen en tensión las estructuras
comprometidas, mejora con el reposo, es de predominio diurno, es reversible y
responde a los tratamientos clásicos.
Se define la lumbalgia como: “El dolor o malestar localizado entre el borde
inferior de las últimas costillas y el pliegue inferior de la zona glútea con o sin
irradiación a una o ambas piernas, sin que esta irradiación por debajo de la rodilla
deba ser considerada de origen radicular” (Aycart, J, 2012); siendo la lumbalgia,
sobre todo la de origen mecánico, un cuadro clínico frecuente en la consulta de
terapia física.
De particular importancia resulta profundizar en este síndrome lumbar, los
mecanismos lesiónales y tratamiento fisioterapéutico para mejorar la atención y
recuperación de los pacientes que acuden a la consulta, es por ello que la autora de
la presente investigación considera relevante el conocimiento de las características
y repercusiones de la lumbalgia; además, de que es un tema viable de
investigación debido a como lo mencionan algunos autores: “Cerca de 85% de los
casos de DL, son de origen mecánico, asociados a malas posturas, esfuerzos
inadecuados, mala distribución de las fuerzas del cuerpo y desacondicionamiento
físico.” (Fonseca, Manual de medicina de rehabilitación, 2008). Por lo tanto, la
lumbalgia es un problema que conlleva un importante coste social como el
ausentismo laboral por incapacidad.
La lumbalgia puede ser clasificada según el tiempo de duración del dolor, por ello
los especialistas mencionan los siguientes tipos: a) Aguda, que suele ser de inicio
brusco y durar hasta seis semanas; b) Subaguda, de inicio menos brusco y dura
entre seis y doce semanas; c) Crónica, con una duración mayor a doce semanas
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con dolor; y d) Recurrente, cuando ha presentado episodios previos de dolor
lumbar agudo con períodos libres de síntomas de tres meses. (Aycart, J, 2012)
En cuanto a la evolución del tratamiento fisioterapéutico (Aycart, J, 2012)
menciona que: “En la mayoría de los casos es favorable en las primeras seis
semanas, con independencia del tratamiento, pero hasta en un 25 a un 60% de los
pacientes el dolor se cronifica o hace recurrente”. Con la técnica de esferodinamia
la autora pretende reducir el dolor, mejorar la postura corporal e identificar los
factores de riesgo para que a través de la guía técnica estos puedan ser atenuados,
siendo beneficiados los pacientes atendidos en el Área de Terapia Física del
Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador.
Para cumplir con lo esperado la presente investigación se fundamentará en un
marco teórico científico donde se abordarán y profundizarán los siguientes temas:
antecedente, epidemiología, factores de riesgo, definición, clasificación y abordaje
terapéutico de la lumbalgia y la técnica de esferodinamia y su utilización
específica en la lumbalgia mecánica.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Hoy en día es de conocimiento oficial que el síndrome doloroso lumbar también
conocido como lumbalgia de origen mecánico representa un importante problema
de salud pública a nivel mundial asociado a los hábitos de vida modernos
perjudicando a todas las personas sin distinción de raza, género y edad.
La lumbalgia mecánica se caracteriza por presentar dentro de su cuadro clínico
dolor, contractura muscular, impotencia funcional con una alta prevalencia
generando repercusiones socioeconómicas, con un alto número de consultas a
diferentes profesionales y una considerable pérdida de días de trabajo por la
incapacidad temporal de las personas afectadas.
Para la presente investigación tomaremos en cuento la aclaración emitida por la
Organización mundial de la Salud (OMS) la cual señala que el dolor en la región
lumbar o espalda baja no es ni una enfermedad, ni una entidad diagnóstica, sino
que se trata de un dolor de duración variable en la región anatómica mencionada,
la cual puede ser consecuencia de estímulos externos, como por ejemplo
traumatismos, e internos, como el deterioro óseo (Gómez, 2007)
La prevalencia del dolor lumbar se estima que: “El 60-70% de las personas
adultas presentan un episodio de Dolor Lumbar (DL) a lo largo de su vida,
representa una de las principales causas de limitación física, que en la mayoría de
los casos remite en pocos días o semanas y que en otros puede llevar a la
cronicidad, se identifican múltiples factores para la aparición del DL, como
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lesiones ocasionadas por sobreesfuerzos físicos o mecánicos, posturas
inadecuadas, sobrepeso, sedentarismo, mala musculatura abdominal y lumbar,
problemas psicosociales, otras enfermedades crónicas, factores familiares y
genéticos”. (Ministerio de salud pública, 2015)
En el universo, de donde se obtendrá la muestra, se ha identificado un grupo
caracterizado por ser en su mayoría personas adultas cuyas edades oscilan entre
los 20 a 50 años de edad, de este grupo poblacional aproximadamente el 40% de
los pacientes atendidos en los meses correspondientes de agosto a octubre del
presente año acudieron por presentar lumbalgia mecánica, en los cuales al acudir
al área de fisioterapia se evaluó el grado de dolor y el estado muscular para la
prescripción del tratamiento fisioterapéutico.
Hay que tomar en cuenta que en la actualidad existen diferentes modalidades de
tratamiento fisioterapéutico aplicados en la lumbalgia mecánica pero en muchas
ocasiones existen un alto porcentaje de pacientes que remiten que el dolor
persiste, la aplicación de la esferodinamia es una técnica dinámica, relajante que
combina ejercicios de fuerza, equilibrio, flexibilidad; siendo seguros, efectivos y
de bajo impacto que ayudan a disminuir el dolor tanto en reposo como en las
actividades cotidianas.
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1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Para disminuir los síntomas de la lumbalgia mecánica se aplicará la técnica de
esferodinamia como tratamiento, tomando en cuenta que engloba un concepto
muy completo al analizar no solo el movimiento sino también su función.
Con el antecedente mencionado se plantea una interrogante ¿Cuál es la eficacia
aplicativa de la técnica de esferodinamia como tratamiento para lumbalgia de
origen mecánico en pacientes cuyas edades comprenden entre los 20 a 50 años
atendidos en el Área de Terapia Física del Hospital del Día de la Universidad
Central del Ecuador en el periodo comprendido Septiembre 2015- Enero 2016?
1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES
¿Cómo influye la técnica de esferodinamia en los pacientes adultos con
diagnóstico de lumbalgia mecánica?
¿Qué tan factible puede resultar la aplicación de una evaluación inicial y final
para saber el grado de mejoría de los síntomas presentes en cada paciente?
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1.4 OBJETIVOS
1.4.1 OBJETIVO GENERAL.
Determinar la eficacia de la aplicación de la técnica de esferodinamia para
lumbalgia de origen mecánico en pacientes cuyas edades comprenden entre 20 a
50 años de edad.
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
1. Evaluar el grado de dolor en pacientes con lumbalgia mecánica los cuales
deben ser evaluados al inicio y al final del tratamiento de rehabilitación.
2. Identificar los beneficios de la aplicación esferodinamia y los elementos
considerados como factores de riesgo biomecánicos.
3. Generar un tríptico de cuidado postural de los pacientes que presentan
lumbalgia mecánica.
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1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA.
Dentro de las estructuras corporales más propensas a sufrir algún tipo de lesión o
alteración por diferentes factores como: malas posturas, sobrecargas de peso y
movimientos repetitivos que pueden limitar los movimientos e interferir con las
funciones normales de la columna vertebral.
El dolor de espalda se puede presentar desde una leve molestia en cualquier etapa
de la vida hasta ser constante y de manera repetitiva, siendo considerada como:
“La principal causa de limitación de la actividad en personas menores de 45 años
y la tercera en mayores de 45 años, así como la patología músculo esquelética más
prevalente en mayores de 65 años” (Ministerio de salud pública, 2015)
Actualmente la aplicación de la técnica de esferodinamia pretende disminuir los
síntomas presentes en la lumbalgia mecánica siendo un excelente complemento
para generar buenos hábitos posturales mediante un plan de ejercicios lo cual
incide directamente en el bienestar y calidad de vida de las personas, con la
finalidad de exponer esta nueva alternativa de tratamiento fisioterapéutico de fácil
acceso para todos los centros de atención primaria de rehabilitación tiene como
beneficios lograr un efectivo estiramiento, relajación, mejora el equilibrio,
coordinación, postura y por ende la disminución del dolor .
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1.6 LIMITACIONES.
Falta de disposición por parte de los pacientes en brindar información o disponer
de tiempo para concluir el tratamiento fisioterapéutico.
Pacientes que se encuentren fuera del rango de edad requerida para la
investigación.
Falta de instrumentos disponibles para la medición técnica de resultados.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
1.7 COLUMNA VERTEBRAL.
1.7.1 GENERALIDADES
Alguna vez en nuestra vida hemos sufrido dolor en nuestra columna vertebral
también llamada raquis o espina dorsal, por lo cual es de gran ayuda entender la
anatomía de la misma, ya que junto con el esternón y las costillas forman el
esqueleto del tórax.
La columna vertebral está compuesta por 33 vértebras divididas en cinco
regiones:
Región cervical 7 vertebras.
Región dorsal 12 vértebras.
Región lumbar 5 vértebras.
Región sacra 5 vértebras.
Región coxígea 4 vértebras. (Tortora, Gerard; Reynolds, Sandra;, 2002).
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Figura 1. Columna vertebral.
Fuente: (Liemohn, 2005)
Las mismas que están separadas entre sí por los discos intervertebrales
compuestos por el anillo fibroso periférico y el núcleo pulposo central. Por lo
tanto, toda vértebra tiene una conformación típica varían en tamaño, forma y
detalles que le permiten diferenciarse y reconocer a la región a la cual pertenecen.
En general, toda vértebra presenta, un cuerpo, un agujero y una porción irregular
denominada masa apofisaria, formada por elementos como: apófisis espinosa,
apófisis transversa, apófisis articulares, láminas y pedículos. (Paltán, 1985)
ANATOMÍA DE LA COLUMNA LUMBAR.
La columna lumbar está situada entre la pelvis y la caja torácica, compuesta por 5
vértebras lumbares (L1-L5) las cuales se distinguen de las vértebras torácicas por
la ausencia de las carillas costales. Existen caracteres particulares de las vértebras
existentes en cada región, las vértebras lumbares son las más grandes y resistentes
a las homólogas vecinas. (Tortora, Gerard; Reynolds, Sandra;, 2002)
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Cuadro 1. Características de las vértebras lumbares.
Fuente: (Norkin, Cynthia; White, Joyce, 2006); (Dutton, 2015)
ESTRUCTURA CARACTERÍSTICAS
CUERPO. Voluminoso, de diámetro transverso mayor
que el antero posterior.
AGUJERO VERTEBRAL. Forma de triángulo equilátero con sus ángulos
redondeados.
APÓFISIS ESPINOSA Gruesa y potente, se extienden
horizontalmente.
APÓFISIS
TRANSVERSA.
Atrofiada de vértice afilado, toma el nombre
de apéndice costiforme
LÁMINAS. De forma cuadrilátera, más altas que anchas.
APÓFISIS
ARTICULARES
Superiores.-Miran hacia atrás y adentro, en la
parte póstero externa existe el tubérculo
mamilar.
Inferiores.- Orientadas inversamente a las
anteriores, miran hacia fuera y adelante.
PEDÍCULOS.
Son gruesos, se proyectan desde la porción
superior del cuerpo de la vértebra. (Tortora,
Gerard; Reynolds, Sandra;, 2002)
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Cuadro 2. Músculos del raquis lumbar
MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN FUNCIÓN INERVACIÓN
Recto del abdomen. Costillas 5a -7
a, esternón. Cresta púbica. Flexión y sujeción del tronco. N. T5-T12.
Oblicuo mayor del
abdomen. Costillas 5
a – 12
a. Cresta ilíaca.
Flexión e inclinación del tronco, asiste en la
espiración profunda. N. T5-T12.
Oblicuo menor del
abdomen.
Cresta iliaca, ligamento inguinal.
Y fascia toracolumbar. Costillas de la 8
a – 12
a y línea alba.
Flexión e inclinación del tronco, asiste en la
espiración profunda. N. T10 – L1.
Cuadrado Lumbar. Cresta iliaca, ligamento
iliolumbar.
Borde inferior de 12a costilla y
vértebras lumbares de L1-L4.
Inclinación lateral y estabilización del cuerpo,
lleva la 12a costilla hacia abajo.
N. T12 – L3.
Espinal torácico Apófisis espinosa de T10 – L2. Apófisis espinosa de T2 – T8. Extiende la columna torácica y lumbar superior. N. T2 – L2.
Iliocostal torácico. Costillas 7a – 12
a. Costillas 1
a – 6
a- Extiende e inclina lateralmente la columna
torácica. N. T1 – T12.
Iliocostal lumbar. Sacro, cresta iliaca y fascia
toracolumbar.
Costillas 5a – 12
a, apófisis
transversas de L1-L3.
Extiende e inclina lateralmente la columna
torácica y lumbar. N. T6 – L3.
Psoas mayor. Vértebras L1-L5. Trocánter menor. Estabilización de la columna lumbar y flexión
de cadera.
Plexo lumbar
L1-L3.
Multífidos torácicos. Vertebras T1-T12 y aponeurosis
del músculo longísimo.
Apófisis espinosas de vértebras
superiores.
Estabiliza, extiende, rota e inclina lateralmente
las vértebras. N. C4 – T11.
Multífidos lumbares. Sacro y vértebras de L1-L5. Apófisis espinosas de vértebras
superiores.
Estabiliza, extiende, rota e inclina lateralmente
las vértebras. N. T12 – L5.
Longísimo torácico. Costillas 2
a – 12
a, vértebras L1-
L3, T1-T12. Sacro y vértebras de L1-L5.
Extensión e inclinación de la columna lumbar y
torácica. N. T1- L5.
Fuente: (Ylinen, 2009)
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1.7.2 SISTEMA LIGAMENTARIO INTERVERTEBRAL.
Los principales soportes ligamentosos de la columna lumbar son:
Cuadro 3. Medios de unión del pilar anterior.
Fuente: (Ricard, 2013) (Norkin, Cynthia; White, Joyce;, 2006)
Cuadro 4. Medios de unión el arco posterior.
LIGAMENTO RECORRIDO EXTENSIÓN FUNCIÓN
Ligamento
Amarillo.
Entre láminas de
vertebras adyacentes
Desde el borde
inferior de una
lámina supra
adyacente al
borde superior
de la
infraadyacente
y se une con su
homólogo en la
línea media,
conectando las
superficies
posteriores del
conducto
raquídeo y las
láminas desde
C2 –sacro
Protege la
médula y los
nervios
raquídeos
cerrando el canal
vertebral
LIGAMENTO RECORRIDO EXTENSIÓN FUNCIÓN
Ligamento
Vertebral
Común Anterior.
A lo largo de la
superficie anterior
de cuerpos
vertebrales y
discos.
Desde el occipital
hasta la superficie
anterior del sacro.
Estabiliza tanto a
los cuerpos
vertebrales
anteriores y
previene la
hiperextensión.
Ligamento
Vertebral
Común
Posterior.
Por encima de la
cara posterior de
los cuerpos
vertebrales dentro
del canal
vertebral.
Desde C2 hasta el
sacro.
Previene que se
produzca la
hiperextensión de
la CV.
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Ligamento
Interespinoso
Ocupa el espacio
comprendido entre dos
apófisis espinosas
vecinas.
Unen una
apófisis
espinosa con la
otra
Son muy
desarrolladas en
la región lumbar.
Ligamento
Supraespinoso
A lo largo de las
apófisis espinosas.
Del vértice de
una apófisis
espinosa a otra
desde C3-L3-4.
Son ligamentos
fuertes muy
desarrollados tan
solo en la
columna lumbar
superior.
Ligamento
Intertransverso
Une las apófisis
transversas
relacionándolas entre
sí.
Entre las
Apófisis
transversas.
Es más grueso en
la región lumbar.
Fuente: (Ricard, 2013) (Norkin, Cynthia; White, Joyce;, 2006)
Figura 2. Ligamentos de la columna vertebral
Fuente: (Eidelson, 2009)
1.7.3 ARTICULACIONES INTERAPOFISIARIAS
Las apófisis articulares superior e inferior se unen conformando una articulación
denominada interapofisaria (diartrosis) cuyas superficies son verticales en el plano
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sagital, además el cartílago articular recubre las superficies articulares. Esta
estructura articular permite poca rotación. (Liemohn, 2005)
Las articulaciones interapofisarias son anfiartrosis, pertenecen a la clasificación de
las diartrosis, la superficie articular esta revestida por cartílago hialino, así como
una cápsula articular. Por lo tanto una distensión aguda de los ligamentos
capsulares, daños en el cartílago articular se observa cuando es forzado en grados
extremos de movilidad o cuando soporta movimientos a gran velocidad (p. ej.,
actividad balística). (Liemohn, 2005)
En posturas hiperlordóticas, las articulaciones interapofisarias pueden afectar a la
función de las mismas ya que se ven obligadas a soportar una mayor parte de la
carga que en una postura menos lordótica, si se reduce la altura discal por
degeneración o deshidratación, dichas articulaciones interapofisiarias se ven
igualmente obligadas a asumir una mayor porción de la carga. Esto vuelve el
segmento móvil más vulnerable a nuevas lesiones. Una cápsula articular
crónicamente distendida puede estar siempre inflamada y dolorosa durante largos
períodos. (Liemohn, 2005
Figura 3. Articulaciones interapofisiarias
Fuente: (Liemohn, 2005)
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1.8 BIOMECÁNICA DEL RAQUIS LUMBAR.
El grado de lordosis lumbar, el ángulo lumbosacro, de aproximadamente 30°
(línea paralela al borde superior del sacro y a la horizontal), y el equilibrio de la
cintura pelviana determinan la estabilidad de la columna lumbar durante la
posición erguida. De tal forma, la línea del centro de gravedad atraviesa las
charnelas dorsolumbar y lumbosacra a través del plano de la cadera, pasando por
delante de las rodillas. (Santos, 2000)
En el movimiento del raquis el sistema ligamentoso se tensa aproximadamente a
partir de los 45° de inclinación del tronco. Sin embargo, la fascia dorsolumbar
actúa desde el principio de la flexión, ya que no supone una sobrecarga para las
articulaciones intervertebrales. Cuando la inclinación es menor de 45° predomina
la contracción anterior del músculo erector del tronco, que ejerce mayor
compresión sobre el disco que el sistema ligamentoso. (Santos, 2000)
Segùn Francois, Ricard (2013) el raquis debe realizar tres funciones: la función
estática, asumida por los cuerpos vertebrales y los discos; la función cinética que
realiza el arco posterior (articulaciones interapofisiarias, apófisis transversas,
apófisis espinosas); y, la función de protección realizada por el canal medular.
1.8.1 FUNCIÓN ESTÁTICA DEL RAQUIS.
Desde la tercera vértebra cervical (C3) a la quita lumbar (L5) los cuerpos
vertebrales aumentan progresivamente de volumen; además tienen forma de cuña,
así como los discos que determinan las curvaturas raquídeas: a nivel lumbar, la
cima de la curvatura está situada en L3. En cuanto a la posición vertical, la línea
de gravedad desciende desde la cabeza pasando a nivel de la cara anterior de C6-
C7 y L3-L4. (Ricard, 2013)
Los discos vertebrales tienen gran resistencia, en inclusive segùn Francois, Ricard
(2013) tienen una función de amortiguamiento ante la presión que se puede
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ejercer sobre ellos y junto con el cuerpo vertebral pueden soportar una presión de
600Kg; además la resistencia de los discos sigue un eje central que pasa por la
pared posterior de los cuerpos vertebrales, el cual va a lo largo del ligamento
común vertebral posterior.
La altura de los discos varía en función del nivel, según el peso que deben
absorber: A nivel lumbar es de 9mm, L3 es la única vértebra, cuyos platillos son
paralelos; es el zócalo que soporta la totalidad del raquis y tiene una función de
revelo muscular entre el ilíaco (dorsal largo) y el raquis torácico (epiespinoso); lo
cual explica la frecuencia de las lesiones de la 3a lumbar. (Ricard, 2013)
1.8.2 FUNCIÓN CINÉTICA DEL RAQUIS.
De acuerdo al tipo y amplitud de movimiento de cada vértebra que está
determinado por la orientación de las superficies de deslizamiento, de las apófisis
articulares posteriores las mismas que no están hechas para soportar el peso del
cuerpo.
Las vértebras lumbares se caracterizan por la masa, volumen de las apófisis
transversas, de las espinosas y la conformación de las apófisis articulares
posteriores:
Las apófisis articulares posteriores limita la lateroflexión en los 200.
Las apófisis articulares se inscriben en un círculo cuyo centro está a nivel de
la apófisis espinosa; cuya rotación está muy limitada por la tensión de los
discos, la cual no excede de 50.
La conformación en cilindro hueco de las apófisis articulares superiores, en
las cuales se deslizan verticalmente los cilindros llenos de las articulaciones
inferiores favorecen la flexo-extensión movimiento que es mayor a nivel
lumbar (300) el cual está controlado por el ligamento supraespinoso. (Ricard,
2013)
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1.8.3 FUNCIÓN DE PROTECCIÓN.
El raquis en conjunto tiene la función principal de protección de la médula espinal
y de las raíces raquídeas: la medula espinal está en el interior de un canal
osteofibroso. El ligamento vertebral común posterior impide al núcleo pulposo
hacer hernia en el orificio del canal medular y protege de esta manera tanto a la
médula espinal como a las raíces en el movimiento del raquis. Este sistema de
protección está completado por un sistema de amortiguación y de nutrición
conformado por las membranas meníngeas cerebro espinales. (Ricard, 2013)
1.8.4 MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA.
Existen varios tipos de movimiento, Francois, Ricard (2013) hace referencia a
cuatro, lo cuales se presentan a continuaciòn:
Flexión: la vértebra superior se desliza hacia adelante, el movimiento está
limitado por la tensión cápsulo-ligamentaria y por el ligamento común vertebral
posterior, pero, sobre todo, por los ligamentos interespinoso y supraespinoso los
cuales disminuyen las presiones intradiscales durante la flexión, su puesta en
tensión evita el aplastamiento discal. Según Charnley, la raíz de L5 posee un
estiramiento máximo de 12mm.
Extensión: la vértebra superior se desliza hacia atrás, el movimiento está limitado
por las tensiones capsulares por el ligamento común vertebral anterior y, sobre
todo, por el choque de las espinosas.
Lateroflexión: la vértebra superior se inclina lateralmente, el movimiento está
limitado por la puesta en tensión del ligamento intertransverso.
Rotación (R): la vértebra superior gira, el movimiento está limitado por las fibras
de disco, por las apófisis articulares posteriores y por los ligamentos
intertransversos.
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19
Figura 4. Grados de movilidad articular del segmento vertebral lumbar
Flexión 600
Extensión 350
Rotación 50
Lateroflexión 200
Fuente: (Bosco, 2012); (Ricard, 2013)
1.8.5 INERVACIÓN.
Con respecto a la inervación, la médula espinal ocupa el canal medular hasta los
niveles L1-L2, donde comienza la cola de caballo constituida por las raíces
nerviosas lumbares y sacras.
A cada altura, la raíz anterior y posterior se une y forman el nervio raquídeo, que
abandona el conducto vertebral por el agujero de conjunción; después de su salida
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20
por el orificio de conjunción donde nace el nervio de Luschka, que recibe ramas
de la cadena simpática, y penetra de nuevo para suministrar inervación sensitiva a
la duramadre, el periostio y la porción periférica de los discos intervertebrales.
(Donlebun, 2001)
1.8.6 PLEXO LUMBAR.
Las ramas anteriores (vertebrales) de los nervios L1-L4 forman el plexo lumbar.
A partir de cada lado de las primeras vértebras lumbares, el plexo se extiende en
sentido oblicuo y anterior, hacia el músculo cuadrado lumbar y se ramifica en
nervios periféricos. En el plexo lumbar se origina la inervación de la pared
abdominal, los genitales externos y parte de las extremidades inferiores. (Tortora,
Gerard; Reynolds, Sandra;, 2002)
Cuadro 5. Plexo lumbar.
NERVIO ORIGEN DISTRIBUCIÓN
Abdominogenital
mayor
L1
Músculos de la pared anterolateral del
abdomen; piel de la parte inferior del abdomen
y las nalgas.
Abdominogenital
menor. L1
Músculos de la pared anterolateral del
abdomen; piel de la superficie media superior
del muslo, la raíz del pene y el escroto en los
varones, los labios mayores y el monte de
Venus en las mujeres.
Genitocrural. L1-L2
Músculo cremáster; piel de la superficie media
anterior del muslo, el escroto en los varones y
los labios mayores en las mujeres.
Lateral femoral
cutáneo. L2-L3
Piel de las superficies laterales, anterior y
posterior del muslo.
Femorocutáneo. L2-L4
Músculos flexores del muslo y extensores de la
pierna; piel de la superficie anterior y medial
del muslo y del lado interno dela pierna y el
pie.
Obturador. L2-L4 Músculos aductores de la pierna; piel de la
superficie medial del muslo.
Fuente: (Thompson, 2011); (Tortora, Gerard; Reynolds, Sandra;, 2002)
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21
1.9 LUMBALGIA.
1.9.1 DEFINICIÓN.
La lumbalgia se define como el dolor, tensión muscular o disminución tanto de la
movilidad y funcionalidad ubicada entre el borde inferior de las últimas costillas
y el pliegue inferior de la zona glútea. Nos referimos a una radiculopatía o
radiculalgia cuando el dolor se irradia hacia los miembros inferiores, siendo la
más común la ciática. (Fonseca, Manual de medicina de rehabilitación, 2008)
1.9.2 EPIDEMIOLOGÍA.
Alrededor del 85% de los casos de dolor lumbar son de origen mecánico,
asociados a malas posturas, esfuerzos inadecuados, mala distribución de las
fuerzas del cuerpo y desacondicionamiento físico. (Fonseca, Manual de medicina
de rehabilitación, 2008)
1.9.3 ETIOLOGÍA.
El dolor lumbar es un síntoma originado por una gran variedad de procesos que
puede ser de naturaleza degenerativa, inflamatoria, infecciosa o tumoral. (M.C.
Seijas; C. Barquinero, 2004)
Las causas pueden ser innumerables, las más frecuentes son de origen mecánico.
1.9.4 CAUSAS DE LUMBALGIAS.
Cuadro 6. Causas de lumbalgias
El 85%% de las causas de
dolor lumbar son de origen
mecánico:
El 15% restante se produce por:
Distensión muscular.
Hernia del núcleo
pulposo.
Enfermedades inflamatorias (espondilitis
anquilosante, síndrome de Reiter, síndrome
de Behcet, espondilitis psoriásica, etc.).
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Espondilolistesis.
Lumbartrosis.
Estenosis espinal.
Fibrositis.
Osteitis condensante ileal.
Infecciosas (osteomielitis, discitis,
sacroilitis, piógena).
Tumorales (osteoblastoma, tumor de células
gigantes, mieloma múltiple, cordoma,
linfoma, etc.).
Metabólicas (enfermedad de Gaucher, gota,
ocronosis, etc.).
Fracturas.
Fuente: (Serafina, Alcantara ; Miguel, Hernández; Eugenia, Ortega; Maria, Del Valle
Sanmartín, 2009)
1.9.5 CLASIFICACIÓN DE LA LUMBALGÍA.
Existen varios criterios para la clasificación de la lumbalgia entre los cuales
distinguimos:
Figura 5. Clasificación de la lumbalgia.
Fuente: (M.C. Seijas; C. Barquinero, 2004)
Según el tipo de dolor, se dividen en:
Dolor lumbar mecánico o inespecífico: representa la forma más frecuente de
dolor que se desencadena con algunos movimientos que ponen en tensión las
estructuras comprometidas, mejora con el reposo, es de predominio diurno,
reversible y responde a tratamientos clásicos. (Fonseca, Manual de medicina de
rehabilitación, 2008)
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Dolor lumbar radicular: puede estar producido por distintos mecanismos de
compresión, estiramiento, torsión o irritación. Es un dolor que se irradia desde
la zona dorsolumbar hasta el tobillo y suele afectar al territorio correspondiente
a la raíz nerviosa lesionada con o sin signos neurológicos, como cambios de
fuerza, sensación o reflejos, limitados a está raíz. La causa más frecuente es la
hernia discal con una historia de muchos años de duración con episodios de
exacerbaciones y remisiones. (M.C. Seijas; C. Barquinero, 2004)
Dolor lumbar no mecánico: el dolor es de tipo inflamatorio y es de
predominio nocturno, no cede con el reposo, es más probable que sea
irreversible y no responde a los tratamientos clásicos, puede asociarse a una
causa específica, como fracturas, procesos tumorales, osteoporosis etc.
(Fonseca, Manual de medicina de rehabilitación, 2008)
Dolor lumbar referido: originado en las vísceras pélvicas y abdominales, se
irradia a la columna vertebral. Habitualmente el dolor suele acompañarse de
cambios en las funciones gastrointestinales o genitourinarias. (M.C. Seijas; C.
Barquinero, 2004)
Según el tiempo de evolución se clasifica en:
Aguda: dolor de menos de 6 semanas.
Subaguda: dolor de 6-12 semanas.
Crónica: más de 12 semanas con dolor.
Recurrente: lumbalgia aguda en pacientes que han tenido episodios previos de
dolor lumbar en una localización similar, con periodos asintomáticos de más de
3 meses. (Aycart, J, 2012)
1.9.6 FACTORES DE RIESGO.
En términos globales los factores que predominan para el desarrollo del dolor
lumbar mecánico pueden agruparse en: individuales, psicosociales y
ocupacionales.
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Cuadro 7. Factores de riesgo para el desarrollo del dolor lumbar.
Factores Individuales Factores Psicosociales Factores
Ocupacionales
Edad. Estrés. Trabajos con sobrecarga
mecánica.
Género masculino. Reacción ante el dolor.
Posturas y esfuerzos
inadecuados en el
manejo de materiales
pesados.
Obesidad- Embarazo. Estado de ánimo
depresivo. Trabajo sedentario.
Mal estado de salud,
desacondicionamiento
físico, escasa fuerza de
tronco y mala nutrición.
Trastornos
cognoscitivos.
Trabajos que produzcan
vibraciones del cuerpo.
Elevado peso al nacer
(hombres)
Tendencia a la
somatización Malas posturas.
Fuente: (Aycart, J, 2012), (Fonseca, 2008)
1.9.7 HISTORIA CLÍNICA.
Está determinado como norma general ciertas pautas que se deben tomar en
cuenta mediante una anamnesis dirigida al paciente que consulta por dolor lumbar
y van dirigidos a obtener una aproximación diagnóstica y terapéutica.
1.9.8 ANTECEDENTES PERSONALES.
Incluye los datos generales del paciente detectando cada uno de los factores de
riesgo como la edad, género, ocupación, situación psicosocial y laboral, hacer
énfasis en la actividad laboral y la distribución del tiempo.
1.9.9 MOTIVO DE CONSULTA.
Características del dolor y la historia del episodio actual, intensidad, duración,
frecuencia, localización, factores que alivian o agravan el dolor, así como
tratamientos previos.
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1.9.10 ANTECEDENTES.
Traumas de cualquier tipo desde que nació, cirugías, infecciones, tóxico-alérgicos.
1.9.11 SÍNTOMAS ASOCIADOS.
Trastornos motores, sensitivos, de reflejos, problemas para contener y para
evacuar la orina, materia fecal, problemas en la vida sexual. (Fonseca, Manual de
medicina de rehabilitación, 2008)
1.9.12 EXPLORACIÓN FÍSICA.
El examen físico se basara en aquellos aspectos sobre los que nos ha orientado la
anamnesis, además representa el conjunto mínimo de datos que debe explorarse
en cualquier paciente con dolor lumbar. (Pérez, 2006)
1.9.13 INSPECCIÓN.
Paciente de pie cubierto por sus ropas íntimas, con los pies separados unos 10
cm los brazos colgados y de espaldas al explorador.
Piel
Curvas vertebrales patológicas.
Longitud de los miembros inferiores: se debe analizar si la asimetría en la
longitud de los MMII es secundaria a un trastorno funcional o anatómico.
Trastornos de la marcha: marcha lenta y temerosa con el tronco inclinado
adelante y aun lado con el miembro inferior afectado en flexión suave a nivel
de la cadera y rodilla para disminuir el apoyo y experimentar menos dolor.
(García, Rocío; Picón, Olga; Martín, Sonia; Trilla, María; Gallego, Alicia;
Gallego, Ana;, 2010)
1.9.14 PALPACIÓN:
Con el paciente inclinado hacia adelante y apoyado sobre una mesa o en decúbito
prono con el pulpejo de los dedos se deben palpar las apófisis espinosas, apófisis
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transversas y tejidos circundantes, así como confirmar la presencia de contracturas
y puntos dolorosos específicos.
Nota: el dolor lumbar puede ser la consecuencia de un trastorno que se inició a
nivel distal como puede ser una mal apoyo plantar, esguinces antiguos mal
manejados, alguna fractura de MMII, un trauma craneal o cervico-dorsal que haya
ameritado una compensación lumbar, etc. Y por tanto debe examinarse al paciente
en forma general. (Fonseca, 2008)
1.9.15 ESCALA DE VALORACIÓN DEL DOLOR.
Escala analógica visual (EVA): Similar a la escala numérica del dolor,
proporciona una “medida” cuantitativa de la intensidad del dolor del paciente.
Este instrumento consiste en una línea de 10 cm con una marca transversal en
cada extremo. Aunque la escala ha demostrado ser válida y fiable, hay algunas
desventajas que incluyen la tendencia de algunos pacientes a marcar los extremos
finales de la escala.
Se les pide a los pacientes que hagan una marca a través de la línea para
representar la cantidad de dolor que están experimentando en el momento actual.
(Epler, Marcia; Palmer, Lynn, 2002)
Figura 6. Escala analógica visual EVA
Fuente: (Epler, Marcia; Palmer, Lynn, 2002)
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27
Cuadro 8. Escala de valoración del dolor
Fuente: (Epler, Marcia; Palmer, Lynn, 2002)
1.9.16 MANIOBRAS PARA EXPLORACIÓN DEL PACIENTE.
Valorar las limitaciones y aquellas maniobras que desencadenan dolor.
Prueba de Lassegue, paciente en decúbito supino, le pedimos que eleve la
pierna con la rodilla en extensión. La elevación de la pierna extendida se
hace a expensas de una flexión de la cadera. La positividad de esta
maniobra, dependerá de la aparición de dolor en el recorrido del ciático en
un ángulo de flexión del miembro por debajo de los 60º. Su positividad
suele ser elevada en los síndromes compresivos de 4º y 5º espacios
lumbares (hernias discales, estenosis espinales), aunque no resulta
patognomónico ni exclusivo de éstos y sí constituye un excelente
indicador de ciatalgia. (Dickson, 1995)
Figura 7. Prueba de Lassegue
Fuente: (Ricard, 2013)
INTENSIDAD DEL DOLOR
DOLOR PUNTUACIÓN
Ninguno ( 0 )
Leve (1-3)
Moderado (4-6)
Intenso (7-10)
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Lassegue contralateral, la aparición de dolor en el miembro que el paciente
indica como afectado, al elevar el miembro considerado como sano. (Dickson,
1995) Este signo puede sufrir variaciones durante el curso del día, y se hace
positivo con ángulos de elevación menores, al parecer causado por variaciones
en la hidratación discal que guardan relación con el reposo y la carga de peso.
(Adam, 1990)
1.9.17 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
Laboratorio: no está indicado en lumbalgias mecánicas sin síntomas de
alarma, salvo mala evolución, transformación en crónicas o con ritmo
inflamatorio. (Fonseca, 2008)
Imagenología: se solicita radiografía simple de columna lumbar (Rx AP y RX
L). (Fonseca, 2008)
1.9.18 TRATAMIENTO MÉDICO.
El tratamiento es conservador:
Analgesia: paracetamol (preferentemente), antiinflamatorios no esteroideos y/o
relajantes musculares y protectores gástricos durante una semana;
excepcionalmente usar opiáceos.
Actividad física controlada: se inicia a los pocos días y consiste en las siguientes
medidas: reposo en cama con flexión de miembros inferiores en decúbito supino y
lateral; evitar el decúbito prono y la sedestación durante largos períodos; se
permite levantarse únicamente para comer e ir al baño, el reposo en cama no será
superior a dos semanas, según disminuye el dolor se permite que camine
progresivamente. (Serafina, Alcantara ; Miguel, Hernández; Eugenia, Ortega;
Maria, Del Valle Sanmartín, 2009)
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1.9.19 TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO.
Una vez realizado el periodo de reposos y actividad controlada y con dolor
moderado o leve se aplicará:
Calor superficial: alivia el dolor y el espasmo muscular. Se puede utilizar bolsas
calientes o duchas calientes. Se calienta la piel y el tejido subcutáneo. No se debe
utilizar en pacientes con alteraciones de la sensibilidad, ni lumbalgias secundarias
a traumatismos.
Crioterapia: se puede utilizar una bolsa de agua fría envuelta en una toalla
húmeda o masaje con hielo en la misma dirección que la contractura. Ayuda a
recudir el dolor, la inflamación y el espasmo muscular. Está contraindicado en
pacientes con hipersensibilidad de la piel, fenómeno de Reynaud o contractura
muscular de larga evolución. (Alcántar Bumbiedro, Hernández García, Ortega
Montero, & Sanmartín, 2009)
Masoterapia y Manipulaciones mecánicas: cuando se utiliza el masaje para
mejorar la función circulatoria, recuperar la movilidad restringida entre los tejidos
dañados, aliviar o reducir el dolor, o para optimizar la conciencia sensorial. Por
otro lado, en el momento en que el masaje proporciona relajación y bienestar,
ayudando en la recuperación y el mantenimiento de la salud se convierte, aun sin
pretenderlo, en un acto terapéutico. Aunque existe poca evidencia científica,
algunos estudios concluyen que las manipulaciones físicas reducen la duración de
la lumbalgia, fundamentalmente cuando se aplican entre la segunda y la cuarta
semana del inicio del dolor. (Abrego, 2012)
La Electroterapia: es la utilización de las propiedades de la corriente eléctrica
con fines terapéuticos, las diferentes modalidades utilizadas en la lumbalgia
difieren en sus efectos terapéuticos.
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Analgesia: las corrientes interferenciales y los TENS (parece que actúan a
nivel medular bloqueando la entrada de impulsos nociceptivos). Son muy
utilizados en las unidades del dolor.
Efecto térmico: las corrientes de alta frecuencia (microondas y onda corta)
producen un calentamiento de los diferentes tejidos que atraviesan.
Efecto mecánico: los ultrasonidos producen calor profundo y también un
efecto de micromasaje tisular que favorece la circulación sanguínea, relajación
muscular y la capacidad de regeneración tisular. Se utilizan en puntos
dolorosos. (Abrego, 2012)
Ejercicios de columna lumbar: están indicados para estirar los músculos
contraídos, fortalecer los músculos débiles, mejorar la forma física para evitar
lesiones y también para mejorar la postura y movilidad de la columna. Los
ejercicios no son eficaces para aliviar el dolor.
Medidas higiénicas posturales: el paciente debe ser instruido sobre las posturas
que relajan la columna lumbar. En cuanto a la posición de sedestación, se debe
evitar durante periodos prolongados. La columna lumbar debe apoyar sobre el
respaldo de la silla. En caso de vientre prominente en pacientes con lumbago de
repetición, es beneficioso utilizar una faja lumbar termoelástica, sobre todo
durante período laboral. (Alcántar Bumbiedro, Hernández García, Ortega
Montero, & Sanmartín, 2009)
1.9.20 ESCUELA DE ESPALDA
La filosofía básica de todas las Escuelas de Espalda es cambiar la actitud del
paciente hacia la enfermedad, haciéndolo más responsable de su problema.
Los programas de educación para el dolor de espalda comenzaron a configurarse
en la década de los cincuenta, con métodos de prevención, educación y
entrenamiento del buen uso de la mecánica corporal, enseñando los mecanismos
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corporales de protección, a fin de que el individuo que sufre dolor lumbar vuelva
rápidamente a su actividad normal y prevenga futuros episodios. Para el manejo
de la conducta dolorosa requiere de la ayuda del médico, fisioterapeuta, terapeuta
ocupacional, nutricionista y psicólogo. (Fonseca, 2008)
Cuadro 9. Fundamentos de los programas de educación en DL.
FUNDAMENTOS DE LOS PROGRAMAS DE EDUCACIÓN EN DL.
Valoración e información al paciente.
Nociones teóricas básicas.
Explicaciones elementales de anatomía y fisiología.
Normas de higiene vertebral y articular de columna y reeducación postural.
Ejercicio físico, técnicas de relajación, estiramiento y reentrenamiento al esfuerzo,
hacer deporte.
Orientación conductual y psicológica (cambio de actitud)
Control del dolor y del estrés.
Técnicas de relajación.
Diseño ergonómico del puesto de trabajo.
Nutrición para obtener un peso adecuado.
Fuente: (Fonseca, 2008)
A continuación, se indican los factores de riesgo más relevantes.
Posturas incorrectas:
Posturas estáticas mantenidas en el tiempo (sentado, de pie, acostado).
Posturas forzadas como permanecer con los brazos por encima de los hombros,
el tronco flexionado o girado, etc.
Movimientos repetitivos del cuello o del tronco, combinados con posturas
forzadas.
Manipulación manual de cargas:
El peso, el volumen y el agarre de la carga, así como la altura, la frecuencia y
el tiempo de manipulación de la misma.
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Otros:
El estrés como precursor del dolor de espalda, al estar relacionado con el
aumento de la tensión muscular que puede contribuir a la aparición de
molestias y contracturas.
La exposición a “vibraciones de cuerpo entero”, que aumentan el riesgo de
padecer dolor de espalda. Los efectos combinados de las vibraciones con la
postura de sentado constituyen un factor de riesgo significativo en función de
la exposición a los mismos. (Fremap, 2013)
1.10 ESFERODINAMIA
1.10.1 ORÍGENES E HISTORIA
A comienzos del siglo XX, la utilización de los fisiobalones fue implementada en
tratamientos de rehabilitación física. Desde entonces, su uso se ha extendido y en
la actualidad son utilizados tanto en fisioterapia, como entrenamiento de
equilibrio y destreza, corrección postural o trabajo durante el periodo de
gestación, en la actualidad su uso se ha popularizado como una forma de
complementar y optimizar el trabajo de entrenamiento del cuerpo. (Lozano, 2011)
La esferodinamia o (fit-ball) fue creada en el año de 1963 por un fabricante de
platicos italianos llamado Aquilino Cosani, que fue pionero en la creación de un
proceso único para moldear grandes pelotas de colores, que podían llenarse con
aire.
Mary Quinton, una fisioterapeuta británica que trabajaba en Suiza, empezó a
utilizar estas pelotas en sus programas de tratamiento con recién nacidos y niños,
y sucesivamente la fue introduciendo en el Reino Unido.
La doctora Susan Klein- Vogelbach, directora y fundadora de una escuela de
fisioterapia en Basilea, Suiza, fue la primera en utilizar estas pelotas con adultos
que tenían problemas ortopédicos o de otros tipos.
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Aunque las pelotas son de origen italiano, los fisioterapeutas americanos fueron
testigos de su uso por primera vez en Suiza y, por este motivo, también se llama
<<pelota suiza>>. En 1989 se introdujo en Estados Unidos gracias a Joanne
Posner-Mayer, y los terapeutas empezamos a utilizar las pelotas para programas
neurológicos, ortopédicos y deportivos.
La Fitball también tiene otros nombres, como pelota de gimnasia o pelota
medicinal, y se utiliza en gran medida en programas deportivos y de
entrenamiento para muchos atletas y equipos de élite. (Maureen, 2005)
1.10.2 DEFINICIÓN
La Esferodinamia es una técnica de trabajo corporal que entrena la percepción y
las posibilidades de movimiento del cuerpo utilizando el balón como un elemento
facilitador. Focalizando el entrenamiento físico en la reorganización de la postura
y en la búsqueda de un equilibrio que está en ajuste permanente.
La posibilidad que da la pelota de cambiar la relación con la fuerza de gravedad es
lo que permite modificar el tono muscular, la relación con el peso y los niveles de
tensión.
El apoyo en la pelota es el que da la posibilidad de trabajar sobre los
acortamientos musculares más frecuentes y a través de ejercicios estáticos y
dinámicos reforzamos el trabajo de la musculatura abdominal y el aumento de la
movilidad.
El trabajo con balones permite ampliar las rutinas de movimiento y las
posibilidades de sostén del cuerpo en el espacio. Se aumenta la eficacia del
tratamiento y entrenamiento, incorporando un elemento distinto, dúctil atractivo.
(Lozana, Martínez, & Cegatti, 2012)
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34
1.10.3 BENEFICIOS Y USOS POTENCIALES DEL FITBALL
Su versatilidad, el interés y la diversión que genera, hace de los balones gigantes
una herramienta muy válida en muchos deportes, en actividades recreativas, en
clases de Educación Física e incluso en oficinas y en trabajos sedentarios como
promotores de un asiento activo alternativo a las sillas tradicionales.
Está demostrado que realizar una actividad física apropiada y regular es la forma
más económica y efectiva de evitar enfermedades de las sociedades modernas y
del envejecimiento prematuro (ejemplo: como la inactividad, estar sentado
durante un tiempo prolongado, exceso de tensión de los músculos dorsales que
puede proceder de una mala actitud postural, sobrepeso, o por un bajo tono de
músculos abdominales). Ejercitándonos con Fitball de 20 a 30 minutos, entre 3 y
4 veces por semana, con una intensidad entre media y alta, tiene un efecto
positivo. (Moral, 2002)
El balón de gimnasia es ante todo un aparato de entrenamiento, pero también lo
puede utilizar como silla. Por su movilidad es ideal para practicar la sedestación
activa, estimulando la sensibilidad profunda (propiocepción), pues se produce un
balanceo continuo que entrena nuestra capacidad de equilibrio al tiempo que
solicita la activación de los músculos estabilizadores del tronco. (Dieter,
Schmelcher, & Ziegler, 2007)
La continua y simple actividad de sentarse en un Fitball conlleva un ejercicio
ligero que hace que nuestro cuerpo deba realizar constantes y pequeños ajustes
para mantenernos en equilibrio sobre él. Estos ajustes favorecen la circulación de
los discos intervertebrales y fortalecen los músculos de la espalda. De igual
manera, los rebotes ligeros sobre el balón nos conducirán a sentarnos manteniendo
una postura correcta y ayudaran a fortalecer nuestros músculos posturales.
Hay un amplio abanico de programas de ejercicios para trabajar distintas
afecciones de esta naturaleza. No obstante, debemos ser precavidos ya que, en
esta era de constantes incorporaciones de nuevas ideas y equipamientos, tendemos
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35
a la creatividad y la diferencia corriendo el riesgo de sacrificar la seguridad y la
efectividad. Sin la precaución ni el pensamiento crítico que nos ofrece la correcta
formación y el entrenamiento, podemos llegar a desarrollar programas inseguros e
inapropiados, causando un daño potencial a la salud de los practicantes y, por qué
no, a la reputación de esta área de fitness. (Moral, 2002)
1.10.4 PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO DE LA COORDINACIÓN.
La coordinación viene determinada por la acción conjunta del SNC con los
músculos. Para controlar el movimiento disponemos de diversos receptores
situados en las articulaciones, en los ligamentos y en los músculos, que
proporcionan información al sistema nervioso central sobre la posición de nuestro
cuerpo en el espacio en todo momento. De este modo el cuerpo registra cualquier
incidencia externa que recibe el organismo, como la irregularidad del terreno
pisado, y la transmite rápidamente al SNC, desencadenando la activación de los
programas de movimiento de los grupos musculares que permiten evitar, por
ejemplo, una caída. Este mecanismo se desarrolla inconscientemente (sistema
propioceptivo).
El entrenamiento de los diferentes aspectos de coordinación puede proteger el
organismo ante la aparición de posibles lesiones y permitir que tenga más
resistencia a la fatiga, y debería llevarse a cabo en todas las edades. Si se entrena
regularmente hasta edades muy avanzadas, estos programas permanecen activos y
pueden mejorar constantemente.
La integración de nuevos patrones de movimiento, como el aprender a moverse de
forma que se proteja la columna, pasa por diversas fases de aprendizaje motor.
La primera fase se trata de interiorizar la secuencia de movimiento, requiere una
gran concentración y control exhaustivo de los resultados obtenidos. A medida
que domine la secuencia motora, entrará en la segunda fase. A partir de aquí la
secuencia motora se automatiza y se podrá aumentar el grado de dificultad
añadiendo más componentes al movimiento. El entrenamiento de la coordinación
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36
no debe provocar dolor en ningún momento y se ha de organizar variando los
ejercicios. (Dieter, Schmelcher, & Ziegler, 2007)
El objetivo del programa de entrenamiento de la coordinación durante el
aprendizaje de la propiocepción en el entrenamiento de la espalda es la
estabilización de las funciones articulares para regular adecuadamente la postura.
La repetición de un movimiento determinado tiene como efecto la programación
consciente de un movimiento en el cerebro, permitiendo realizar de forma
inconsciente y automática las diferentes secuencias de movimiento.
Antes de trabajar en el aprendizaje de la propiocepción, debe cumplir con las
siguientes condiciones:
Sus órganos del equilibrio (oído interno, sistema visual) han de estar intactos,
de forma que disponga de una capacidad de equilibrio general.
Debe disponer de una capacidad de estabilización muscular con las piernas,
suficiente condición que no está garantizada si ha sufrido una operación o una
lesión en la pierna.
Los ejercicios se han de realizar siempre sin provocar dolor alguno.
No mantenga la posición unipodal durante más de 30seg. Sobre la misma
pierna.
Practique “de lo más fácil a más difícil”. Empiece sobre una superficie dura y
vaya evolucionando hacia superficies cada vez más inestables. (Dieter,
Schmelcher, & Ziegler, 2007)
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37
Figura 8. Propiocepción
Fuente: (Craig, Abdominales con balón, 2004)
1.10.5 LA POSICIÓN DE PARTIDA.
Los pies son el fundamento del cuerpo, ellos desarrollan las funciones del
transporte y de conducción, si la posición de los pies es incorrecta, el cuerpo
adoptará una posición inadecuada: la debilidad de los músculos del pie o las
deformidades provocan una reacción en cadena de cambios funcionales en las
demás articulaciones, llegando hasta la columna cervical. La pierna sobre la que
se sustenta será denominada pierna de apoyo; la pierna que se encuentra
ligeramente levantada será la pierna libre.
Como se observa la pierna de apoyo:
La carga del cuerpo se distribuye en tres puntos en el pie: que se denomina
trípode plantar, el cual está conformado por una zona posterior, el talón (hueso
calcáneo), y dos puntos anteriores, la cabeza del primer metatarsiano y la
cabeza del quinto metatarsiano.
Los dedos del pie están en contacto con el suelo.
El pie se encuentra en conjunto ligeramente girado hacia afuera.
Los dedos del pie no deben estar ni levantados ni en garra.
La rodilla se encuentra ligeramente flexionada, la rótula mira hacia adelante.
Sus dos mitades pélvicas se encuentran a un mismo nivel.
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38
La columna vertebral debe permanecer enderezada. (Dieter, Schmelcher, &
Ziegler, 2007)
Figura 9. Trípode plantar.
Fuente: (Álvarez & Palma, 2010)
1.10.6 PRECAUCIONES DE SEGURIDAD.
Antes de empezar cualquier ejercicio con la pelota, por favor, asegúrese de que
cumpla con los siguientes aspectos:
Almacenamiento de la pelota: no guarde la pelota cerca de fuentes de calor o a
temperaturas muy frías, puesto que podría afectar las propiedades expansivas del
material.
Área de ejercicios: disponga un espacio amplio para realizar los ejercicios.
Asegúrese de que el suelo no sea resbaloso, que este limpio y que no existan
objetos punzantes o angulados que podrían dañar o pinchar la pelota.
Si está entrenando sobre una superficie lisa y dura, coloque una colchoneta de
gimnasia debajo del balón.
Ropa: no lleve ropa deslizante o demasiado ancha, puesto que podría disminuir el
agarre y hacer que se resbale de la pelota.
Asegúrese de que todo el equipo esté en buen estado: use siempre una pelota
<<anti estallido>>, diseñada para levantar como mínimo 300 Kg y nunca deje que
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39
la suma de su peso corporal y la de su equipo exceda las recomendaciones del
fabricante, el tamaño adecuado de forma que el balón se hunda ligeramente
cuando se siente encima. (Maureen, 2005)
Habitúese a las características del balón y a las diferentes posiciones sobre el
balón: el balón ofrece una superficie móvil y rodante, por lo que puede que se
produzcan movimientos de aceleración descontrolados. Debe entrenar de forma
que siempre sea capaz en todo momento de detener estos movimientos. (Dieter,
Schmelcher, & Ziegler, 2007)
1.10.7 EQUIPAMIENTO.
El tamaño de la pelota se basa normalmente en su peso. Cuando se siente en la
pelota, las caderas deben quedar ligeramente por encima de sus rodillas y sus pies
deben estar planos en el suelo.
Por norma, la longitud de su brazo desde el hombro hasta la punta del dedo es una
buena guía para encontrar la medida correcta de la pelota. (Maureen, 2005)
Cuadro 10. Tamaño de la pelota
Longitud del brazo Tamaño de la pelota
56-65 cm 55 cm de diámetro
66-80 cm 65 cm de diámetro
81-90 cm 75 cm de diámetro
90 cm+ 85 cm de diámetro
Fuente: (Moral, 2002)
Debemos tener presente que el entrenamiento con Fitball ha sido diseñado para la
ejercitación y prevención. En ningún caso es sustitutivo para un tratamiento
terapéutico, escuelas de la espalda, etc. Las personas que sufran este tipo de
afecciones deben pasar consulta médica antes de empezar a utilizar Fitball.
(Moral, 2002)
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40
1.10.8 PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA DE ESFERODINAMIA.
La pelota permite que muchas de las posturas, como la flexión o extensión
inviertan la relación del cuerpo con la gravedad. Esa inversión que habitualmente
se vive con alivio en los practicantes lo que hace es modificar el tono muscular y
dejar mayores posibilidades al trabajo con aquellos músculos requeridos en la
función estática, que tienen en términos generales tendencia a la hipertonía.
Motivo por el cual disminuir, modificar o bajar sensiblemente el tono muscular
es uno de los primeros pasos en la práctica antes de comenzar con los ejercicios
de estiramiento muscular.
1.10.9 SÍNTESIS DE LOS PRINCIPIOS
Bajar el tono muscular para luego subirlo, considerando que si el músculo
esta acortado o rígido empeoraremos la situación al intentar “tonificarlo” por
una supuesta debilidad. Primero se debe bajar el tono muscular para aumentar
la capacidad de registro propioceptivo y luego podremos tonificar sin
lesionar.
Desarrollar la capacidad de registrar los apoyos, empujes, soportes y
direcciones.
El alargamiento muscular debe tener una tensión constante sin llegar al
umbral del dolor, acentuando los empujes y las descargas para poder sostener
la duración de la postura.
Aumentar progresivamente el tiempo del ejercicio y trabajar la capacidad de
disociar, es decir cuando un músculo se contrae otro se relaja. (Lozano, A,
2012)
1.10.10ALINEACIÓN NEUTRA Y POSTURA.
La alineación neutra puede simplificarse si se piensa en el cuerpo como un
conjunto de bloques constitutivos:
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41
Cabeza
Hombros
Caja torácica
Pelvis
Piernas.
Todos estos bloques deben agruparse cuidadosamente unos sobre otros, para hacer
que el cuerpo funcione correctamente.
Empiece delante de un espejo de cuerpo entero; debería ser capaz de dibujar una
línea recta imaginaria de su perfil a partir de sus orejas, hombros, codos, caderas,
rodillas y tobillos. Cualquier desviación está fuera de la alineación y necesita
trabajarse.
Respirar es también muy importante durante los ejercicios y necesita coordinarse
con cada movimiento que haga.
Inspire antes de un movimiento.
Expire durante el movimiento. (Maureen, 2005)
1.10.11CALENTAMIENTO Y RELAJACIÓN
Una sesión de calentamiento debe durar, como mínimo, de 15 a 20 minutos, y
cada estiramiento debe ser suave, con una duración de 10 a 15 segundos sin sentir
dolor o sensación de quemazón.
Calentar antes de un ejercicio es importante porque:
Prepara los músculos y las articulaciones para la actividad posterior
Reduce el riesgo de lesión.
Mejora la circulación de los músculos, el corazón y pulmones.
Permite mantener la mente en un estado de preparación adecuado. (Maureen,
2005)
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1.10.12MOVILIDAD DE COLUMNA
Nuestra columna vertebral es una pila de bloques constitutivos, unos sobre otros,
con discos suaves entre medio. Sus funciones vitales son:
Proporcionar protección a la tan delicada médula espinal.
Proporciona anclajes para los músculos que nos mueven en distintas
direcciones.
Permitirnos caminar derechos.
La flexibilidad, que permite que nos curvemos, giremos y doblemos.
Absorber los golpes.
Con una ligera forma de S, la columna también debe asumir el peso de otras
partes del cuerpo, como la cabeza, la caja torácica y las extremidades.
La carga constante de peso y una mala postura, junto con los efectos del proceso
de envejecimiento, llevan a la compresión y degeneración de las vértebras que
comporta:
Dolor
Incremento de presion en los discos vertebrales
Entumecimiento
Debilidad
Disfunción (Maureen, 2005)
1.11 APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE ESFERODINAMIA
1.11.1 EJERCICIOS
1.11.2 POSICIÓN INICIAL / SENTADOS.
Nos ubicamos en el centro de la pelota, con los isquiones presionando levemente
la esfera y los talones presionando en sentido contrario.
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43
Alineamos la columna, la cabeza se proyecta hacia arriba, la mirada hacia el
frente. Los pies paralelos y alineados con la rodilla.
Apoyos: pies, centro de la pelota.
Empuje: pies, isquiones.
Soporte: abdominal.
Proyecciones: cabeza, brazos.
Figura 10. Posición inicial.
Fuente: (Lozano, A, 2012)
1.11.3 ROTACIÓN PÉLVICA.
Siéntese en la pelota con las piernas separadas y las manos a los lados de la
pelota. Contraiga los músculos abdominales inferiores y utilice la pelvis para girar
lentamente la pelota en pequeños círculos en el sentido de las agujas del reloj y en
el sentido contrario.
Apoyos: pies, centro de la pelota.
Empuje: pies, Isquiones.
Soporte: abdominal.
Proyecciones: cabeza, brazos.
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44
Figura 11. Rotación pélvica
Fuente: (Craig, 2003)
1.11.4 FLEXIÓN.
Nos colocamos de rodillas frente al balón, sosteniéndolo con las manos, los
metatarsos apoyados, con un impulso suave desde los pies, nos ubicamos sobre la
pelota dejando el centro del cuerpo sobre ella. Intente balancearse suavemente
hacia atrás y hacia adelante para crear un movimiento relajante de las vértebras,
mantenga la mirada hacia abajo para no forzar el cuello.
La cabeza y la pelvis estarán equilibrando el peso del cuerpo de manera pareja.
De estos dos volúmenes sueltan peso las extremidades que serán los cuatro apoyos
en el suelo. Los brazos quedarán un poco más abiertos que los hombros, los codos
y las manos por delante de la cabeza, apoyadas con los dedos bien abiertos.
Las piernas seguirán la línea de los isquiones, los metatarsos apoyados y los pies
alineados. La cabeza irá de costado apoyando en forma alternada una y otra
mejilla.
Apoyos: manos y metatarsos.
Empuje: manos - Pies.
Soporte: abdominal.
Proyecciones: talones. Sacro-Coxis.
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Figura 12. Movimiento de flexión.
Fuente: (Lozano, A, 2012)
1.11.5 EXTENSIÓN.
Siéntese sobre la pelota con los pies separados a la altura de los hombros.
Lentamente, deslícese hacia adelante hasta que la pelota quede situada bajo la
espalda. En esta posición deje que la columna se extienda suavemente (formando
un arco) hacia atrás sobre la pelota, mantenga esa posición por unos segundos y
suavemente deslícese hacia adelante y atrás.
Apoyos: pies, y espalda en la pelota.
Empuje: pies, isquiones hacia la pelota.
Soporte: se activa el abdominal si hay molestia lumbar.
Proyecciones: brazos alineados con costillas, codos hacia los laterales, para
separar las escápulas entre sí.
Figura 13. Movimiento de extensión.
Fuente: (Lozano, A, 2012)
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1.11.6 EXTENSIÓN LATERAL.
Para ubicarnos en la postura de extensión lateral, colocamos la pelota en el lateral
apoyando una rodilla y un pie en el piso. Sostenemos la esfera pasando un brazo
por encima de ella. El pie apoyado nos dará el empuje para ir sobre la pelota, este
pie pasará por delante del otro, quedando bien apoyado el metatarso y el talón.
El pie de atrás apoya solo el metatarso, las piernas mantienen flexionadas las
rodillas para ganar movilidad. La rodilla de adelante debe estar alineada con el
tobillo sin ceder peso hacia la esfera, la cabeza apoyada sobre el brazo de la
pelota, mientras que el brazo superior cae sobre la cabeza.
Mantenga la posición por unos segundos, para salir de la postura volvemos a la
posición inicial. Repita por el otro lado, manteniendo los hombros, caderas y las
rodillas alineadas y no permita que la columna se arquee hacia atrás durante el
ejercicio.
Apoyos: pies, y costillas sobre la pelota.
Empuje: pies.
Soporte: abdominal
Proyecciones: brazos, cabeza y rodillas. (Lozano, A, 2012)
Figura 14. Movimiento de extensión lateral.
Fuente: (Lozano, A, 2012)
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47
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
1.12 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.
La presente investigación es de tipo Pre-experimental; ya que nos permite un
primer acercamiento con el paciente y su estado actual, y de tipo Longitudinal
mediante un análisis de los cambios obtenidos a través del tiempo previa
valoración inicial y final durante el tratamiento y aplicación de la técnica de
esferodinamia en los pacientes que asistieron regularmente al área de fisioterapia
y de esta manera conocer los resultados obtenidos y determinar la eficacia de la
misma. (Ortiz, Frida., 2004)
1.13 TIPO DE INVESTIGACIÓN:
Bibliográfico.- Dicho estudio se centro en la exaustiva revisión bibliográfica, que
se respalda en una base teórica de investigación mediante libros, textos, revistas y
artículos científicos con la respectiva recopilación de la información necesaria de
las historias clínicas de los pacientes del Área de Terapia Física del Hospital del
Día “UCE”. (Jarrín, Pedro., 2000)
De campo.- Mediante la cual el investigador se mantendrá en relación directa
con la fuente de investigación proporcionada por el paciente para obtener
información concreta, clara y precisa mediante la aplicación de la técnica de
esferodinamia, con la finalidad de observar el beneficio de su aplicación en la
recuperación de los pacientes diagnosticados con lumbalgia mecânica. (Jarrín,
Pedro., 2000)
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Documental.-Ya que la información recogida en esta investigación se recopilará
de las fichas implementados por el Área de Terapia Física del Hospital del Día
“UCE”, de los pacientes que serán tomados en cuenta, dentro de los parâmetros
estabelecidos para este estudio.
1.14 POBLACIÓN Y MUESTRA
1.14.1 POBLACIÓN
La población comprende a los pacientes atendidos en el Área de Terapia Física
del Hospital del Día “UCE”, durante el período comprendido entre los meses de
septiembre del 2015 a enero del 2016, se atendieron a 49 pacientes de todas las
edades con problemas de lumbalgia, los cuales constituyen el universo.
De estos 49 pacientes 37 fueron diagnosticados con lumbalgia mecánica los
cuales son la población.
1.14.2 MUESTRA
De los 37 pacientes se seleccionó una muestra que constituye a 30 de los
pacientes comprendidos entre las edades de 20 a 50 años con lumbalgia mecánica
los cuales serán tomados en cuenta como fuente de información para analizar este
proyecto de investigación dentro de los parámetros establecidos para este estudio.
1.14.3 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
El nivel de la investigación es de tipo descriptivo transversal observacional de
manera que nos permite realizar una evaluación inicial y final para poder
determinar la eficacia de la técnica de esferodinamia en lumbalgia mecánica y a su
vez conocer a fondo sobre dicha patología cuyos resultados serán obtenidos
mediante una hoja de recolección de datos.
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49
1.15 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
1.15.1 Técnicas
la tecnica utilizada para el tratamiento de lumbalgia mecánica, es la aplicación de
esferodinamia que tiene como finalidad de aliviar el dolor y mejorar la amplitud
de movimiento.
Entre las técnicas documentales se utilizó:
Lecturas científicas, estudios y análisis de contenido para la obtención de
material bibliográfico.
Técnica de observación.
Técnica de evaluación.
Técnica de aplicación de encuestas.
En las técnicas de campo, se manejó, la observación con la que se logró identificar
la eficacia de la técnica de esferodinamia, mediante la hoja de recolección de
datos como son: las evaluaciones inicales y finales.
1.15.2 Instrumentos
Hoja de recolección de datos.
Observación.
Historia clínica del paciente.
Consentimiento informado.
1.16 CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
Pacientes con diagnóstico de lumbalgia mecánica.
Edades entre 20 a 50 años.
Pacientes dispuestos a colaborar en el estudio.
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50
1.17 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
Pacientes que no son diagnosticados con lumbalgia mecánica.
Pacientes que estén fuera del rango de edades establecidas.
Pacientes que no estén dispuestos a colaborar en el estudio.
1.18 PLAN DE ANÁLISIS
El análisis será de tipo cuantitativo, se utilizará estadística descriptiva, como
frecuencias y porcentajes, así como representación gráfica en tablas y gráficos
para mejor comprensión de los resultados obtenidos durante el estudio.
1.19 ANÁLISIS DE DATOS
El procesamiento de la información se realizará mediante el uso de una hoja de
cálculo Excel 2010
1.20 CONSIDERACIONES ÉTICAS
El presente trabajo de investigación enmarca en el, respeto y confidencialidad de
las normas de investigación en sujetos humanos propuestas en la declaración de
Helsinki II, la cual dictamina que los sujetos deben ser informados respecto a los
alcances benéficos del tratamiento; para lo cual se solicitará que firmen el
documento de aceptación de su consentimiento informado, con ello que da en
libertad de retirarse del mismo de acuerdo a su criterio.
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51
MATRIZ DE VARIABLES
Elaborado por: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
VARIABLE INDEPENDIENTE
TÉCNICA DE ESFERODINAMIA
VARIABLE DEPENDIENTE DOLOR.
VARIABLE INTERVINIENTE
EDAD.
VARIABLE INTERVINIENTE GÉNERO.
VARIABLE DEPENDIENTE LUMBALGIA MECÁNICA.
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52
1.20.1 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variables Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Unidad de
Análisis Indicador Técnica Instrumento
Variable
Independiente
Técnica
Esferodinamia
La
Esferodinamia es
una técnica de
trabajo corporal
que entrena la
percepción y las
posibilidades de
movimiento del
cuerpo
utilizando el
balón como un
elemento
facilitador
Se aplica en
pacientes que se
encuentran en
etapa resolutiva
diagnosticados
con Lumbalgia
Mecánica.
Tensión muscular
asociada o no a
limitación
funcional, de
acuerdo al Índice
de mejoría en el
dolor y la
movilidad luego de
la aplicación de la
técnica de
esferodinamia.
Eficacia:
Nulo
Regular
Bueno
Muy
bueno
Flexibilidad
Equilibrio
Postura
Hoja de
recolección
de datos
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53
VA
RIA
BL
E D
EP
EN
DIE
NT
E
Lumbalgia
de origen
mecánico
La lumbalgia es
el dolor o
malestar
localizado entre
el borde inferior
de las últimas
costillas y el
pliegue inferior
de la zona glútea
con o sin
irradiación a una
o ambas
piernas, sin que
está irradiación
por debajo de la
rodilla deba ser
considerada de
origen radicular
Se observan en
personas cuyas
actividades están
asociadas con: el
sedentarismo
prolongado,
postura antálgica,
sobrecarga
postural y
movimientos
repetitivos.
Pacientes
diagnosticados con
lumbalgia
mecánica cuyas
edades
comprenden: 20-50
años.
Prueba de
Lassegue.
• Documental
(Historia
Clínica)
• Observación
(Valoración
inicial y final)
Hoja de
recolección
de datos
DOLOR
Es una sensación
desagradable
definida como
una experiencia
sensorial y
emocional,
asociada a una
lesión tisular o
potencial.
Presencia o
ausencia de dolor.
Dolor e impotencia
funcional.
Intensidad
del dolor
• Sin dolor (0)
• Ligero (1-3)
• Moderado (4-
6)
• Intenso (7-9)
• Máximo dolor
(10)
Escala visual-
analógica (EVA)
graduada
numéricamente
para valoración
del dolor.
Hoja de
recolección
de datos
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54
Elaborado por: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
INT
ER
VIN
IEN
TE
S
GÉNERO
Condición de
tipo orgánica
que diferencia al
a los seres
humanos como
hombre o mujer.
Incidencia de la
patología según el
género.
• Masculino
• Femenino
• SI
• NO
Documental
(historia clínica)
Hoja de
recolección
de datos
EDAD
Tiempo que una
persona ha
vivido desde el
nacimiento.
Categorización de
la edad
20-29
30-39
40-50
• SI
• NO
Documental
(historia clínica)
Hoja de
recolección
de datos
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55
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE ESFERODINAMIA PARA LA
LUMBALGIA MECÁNICA EN PACIENTES DE 20 A 50 AÑOS DE EDAD
ATENDIDOS EN EL ÁREA DE TERAPIA FÍSICA DEL HOSPITAL DEL
DÍA “UCE”.
Los resultados obtenidos al aplicar la técnica de esferodinamia mediante la hoja
de evaluación inicial y final demostraron los siguientes datos:
1.20.2 EVALUACIÓN INICIAL
1.20.3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR GRUPO DE EDADES
Tabla N° 1 Distribución de pacientes por grupos de edades
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA EDAD
EDAD NÚMERO PORCENTAJE
20-29 13 43%
30-39 12 40%
40-50 5 17%
TOTAL 30 100%
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56
Gráfico N° 1 Distribución de acuerdo a la edad
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
Análisis e interpretación: En el Área de fisioterapia se atendieron 30 pacientes
que tienen entre 20 a 50 años de edad diagnosticados con lumbalgia mecánica, los
cuales 13 corresponden al rango de edades entre 20 a 29 años, que representan el
43%; 12 pertenecen al rango de edades entre 30 a 39 años que representan al 40%;
y, 5 forman parte del rango de edades entre 40 a 50 años que representan al 17%
de la muestra total; identificándose que el mayor porcentaje corresponden al rango
entre los 20 a 29 años de edad.
43%
40%
17%
PORCENTAJE
20-29 AÑOS
30-39 AÑOS
40-50 AÑOS
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57
1.20.4 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL GÉNERO
Tabla N° 2 Distribución de acuerdo al género
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
Gráfico N° 2 Distribución de acuerdo al género.
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
Análisis e interpretación: respecto a la distribución de la muestra, en cuanto al
género de los 30 pacientes atendidos, 19 son de género femenino lo que
corresponde al 63%; y, 11 son de género masculino que corresponde al 37%.
Encontrando un predominio de afectación de la patología en el género femenino.
37%
63%
PORCENTAJE
Masculino
Femenino
DISTRIBUCION DE ACUERDO AL GÉNERO
GÉNERO NÚMERO PORCENTAJE
Masculino 11 37%
Femenino 19 63%
TOTAL 30 100%
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58
1.20.5 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL TIPO DE OCUPACIÓN
Tabla N° 3 Distribución de acuerdo al tipo de ocupación
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
Gráfico N° 3 Distribución de acuerdo a la ocupación
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
Análisis e interpretación: respecto a la distribución de la muestra, en cuanto al
tipo de ocupación de los 30 pacientes atendidos, 13 son oficinistas que
corresponde al 43%; 2 son docentes que representan al 7%; 7 son estudiantes que
pertenecen al 23%; 5 son amas de casa que equivalen al 17%; y, 3 representan a
43%
7%
23%
17%
10%
PORCENTAJE
Oficinista
Docente
Estudiante
Ama de Casa
Otros
DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA OCUPACIÓN
OCUPACIÓN NÚMERO PORCENTAJE
Oficinista 13 43%
Docente 2 7%
Estudiante 7 23%
Ama de Casa 5 17%
Otros 3 10%
TOTAL 30 100%
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59
otras ocupaciones y corresponden al 10%. Encontrando un porcentaje de
afectación, mayor en personas con trabajo de oficina.
1.20.6 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA INTENSIDAD DEL DOLOR
MEDIANTE LA ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)
Tabla N° 4. Distribución de acuerdo a la intensidad del dolor mediante la
escala visual analógica (EVA)
DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA INTENSIDAD DEL DOLOR
MEDIANTE LA ESCALA (EVA)
DOLOR NÚMERO PORCENTAJE
Ninguno(0) 0 0%
Leve (1-3) 6 20%
Moderado (4-6) 15 50%
Intenso (7-10) 9 30%
TOTAL 30 100%
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
Gráfico N° 4 Distribución de acuerdo a la intensidad del dolor mediante la
escala EVA
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
Análisis e interpretación: en cuanto a la intensidad del dolor encontramos que de
los 30 pacientes atendidos en el área de fisioterapia, 6 presentaron dolor leve que
0%
20%
50%
30%
PORCENTAJE
Ninguno(0)
Leve (1-3)
Moderado (4-6)
Intenso (7-10)
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60
corresponden al 20%; 15 evidenciaron dolor moderado que representa al 50%; y,
9 refirieron dolor intenso que equivalen al 30%. Con lo que se determinó que el
mayor porcentaje de pacientes presentaron en la evaluación inicial un dolor
moderado.
1.20.7 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL TIPO DE DOLOR MEDIANTE
EL DIAGRAMA DEL DOLOR.
Tabla N° 5 Distribución de acuerdo al tipo de dolor mediante el diagrama del
dolor
DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL TIPO DE DOLOR MEDIANTE EL
DIAGRAMA DEL DOLOR
TIPO DE DOLOR NÚMERO PORCENTAJE
Punzante 11 36%
Quemante 5 17%
Pinchazos 8 27%
Entumecimiento 6 20%
TOTAL 30 100%
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
Gráfico N° 5 Distribución de acuerdo al tipo de dolor mediante el diagrama
del dolor.
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
36%
17% 27%
20%
PORCENTAJE
Punzante
Quemante
Pinchazos
Entumecimiento
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61
Análisis e interpretación: en cuanto al tipo de dolor encontramos que de los 30
pacientes atendidos en el área de fisioterapia, 11 presentaron dolor de tipo
punzante que corresponden al 36%; 5 evidenciaron dolor de tipo quemante que
representa al 17%; 8 refirieron dolor de tipo pinchazos que equivalen al 27%; y, 6
mencionaron tener dolor de tipo entumecimiento que corresponden al 20%. Con
lo que se determinó que el mayor porcentaje de pacientes presentaron en la
evaluación inicial un dolor de tipo punzante.
1.20.8 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LOS FACTORES ASOCIADOS
AL DOLOR DE ESPALDA
Tabla N° 6 Distribución de acuerdo a los factores asociados al dolor de
espalda
DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LOS FACTORES ASOCIADOS AL
DOLOR DE ESPALDA
FACTORES NÚMERO PORCENTAJE
Falta de actividad física 7 23%
Posturas de trabajo/estáticas 11 37%
Movimientos repetitivos 9 30%
Trabajo físicamente pesado 3 10%
Total 30 100%
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016
Gráfico N° 6 Distribución de acuerdo a los factores asociados al dolor de
espalda.
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
23%
37%
30%
10%
PORCENTAJE Falta de actividadfísica
Posturas detrabajo/estudioestáticasMovimientosrepetitivos
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62
Análisis e interpretación: respecto a la distribución de la muestra, en cuanto a
los factores asociados al dolor de espalda de los 30 pacientes atendidos, 7 lo
atribuyen a la falta de actividad física que corresponde al 23%; 11 refieren como
factor a las posturas de trabajo o estudio estáticas y representa al 37%; 9
manifiestan como factor a los movimientos repetitivos y que pertenece al 30%; 2
indican como factor el trabajo físico pesado que equivale al 7%; y, 1 muestra que
el motivo es otro factor no mencionado anteriormente y corresponde al 3%.
Encontrando que los pacientes en un mayor porcentaje atribuyen que el factor
asociado a su dolor de espalda son las posturas de trabajo y estudio estáticas.
1.20.9 EVALUACIÓN FINAL
1.20.10DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA INTENSIDAD DEL DOLOR
MEDIANTE LA ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)
Tabla N° 7 Distribución de acuerdo a la intensidad del dolor
DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA INTENSIDAD DEL DOLOR
DOLOR NÚMERO PORCENTAJE
Ninguno (0) 21 70%
Leve(1-3) 6 20%
Moderado (4-6) 3 10%
Intenso(7-10) 0 0%
TOTAL 30 100%
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
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63
Gráfico N° 7 Distribución de acuerdo a la intensidad del dolor mediante la
escala (EVA)
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
Análisis e interpretación: respecto a la distribución de acuerdo a la intensidad
del dolor de los 30 pacientes atendidos, de los cuales 21 pacientes no evidencian
dolor lo que corresponde al 70%, 6 pacientes manifiestan dolor leve que
corresponde al 20%, y, 3 pacientes refieren dolor moderado que corresponde al
10%, el grado de dolor restante ya no estuvo presente en los pacientes. Estos
valores nos indican que el mayor porcentaje de pacientes al finalizar el
tratamiento obtuvieron una recuperación completa.
1.20.11DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA EFICACIA DE LA
TÉCNICA.
Tabla N° 8 Distribución de acuerdo a la eficacia de la técnica
DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA EFICACIA DE LA TÉCNICA
EFICACIA NÚMERO PORCENTAJE
Nula 0 0%
Regular 2 7%
Bueno 8 27%
Muy bueno 20 67%
TOTAL 30 100%
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016
70%
20%
10%
0% PORCENTAJE
Ninguno (0)
Leve(1-3)
Moderado (4-6)
Intenso(7-10)
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64
Gráfico N° 8 Distribución de acuerdo a la eficacia de la técnica
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
Análisis e interpretación: con respecto a la distribución de acuerdo a la eficacia
de la aplicación de la técnica, al finalizar el tratamiento de los 30 pacientes
atendidos en cuanto al alivio de su dolor, 20 pacientes mencionan que les pareció
muy buena, que corresponde al 67%; 8 pacientes refieren sentirse bien que
corresponde al 27%; 2 pacientes manifiestan que el alivio de su dolor ha sido
regular que corresponde al 7%; y, no se recepto ningún caso en que respondieran
que se sientan con la misma sintomatología que al principio del tratamiento.
Podemos observar un predominio de los pacientes que refirieron sentirse muy
bien respecto al alivio de su dolor ya que representan al 67% de la muestra.
7%
27%
67%
PORCENTAJE
Nula
Regular
Bueno
Muy bueno
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65
1.20.12DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL NÚMERO DE SESIONES
APLICADAS
Tabla N° 9 Distribución de acuerdo al número de sesiones aplicadas
DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL NÚMERO DE SESIONES
APLICADAS
SESIONES APLICADAS NÚMERO PORCENTAJE
1-5 sesiones/ 1ra
semana 0 0%
6-10 sesiones/ 2da
semana 6 20%
11-15 sesiones/ 3ra
semana 24 80%
TOTAL 30 100%
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
Gráfico N° 9 Distribución de acuerdo al número de sesiones aplicadas
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
Análisis e interpretación: con respecto a la distribución de acuerdo al número de
sesiones aplicadas, al finalizar el tratamiento de los 30 pacientes atendidos se
registraron que 6 pacientes asistieron entre 6 a 10 sesiones equivalente a la
segunda semana, y corresponden al 20% de muestra; 24 pacientes acudieron entre
11 a 15 sesiones es decir hasta la tercera semana, y representan al 80% del total; y,
no se receptó ningún caso en que hayan acudido entre 1 a 5 sesiones o solamente
0%
20%
80%
PORCENTAJE
1-5 SESIONES
6-10 SESIONES
11-15 SESIONES
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66
la primera semana. Por lo que podemos indicar que la mayoría de los pacientes
acudieron entre 11 a 15 sesiones ya que representan el 80% de la muestra.
1.21 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
1.21.1 CONCLUSIONES
El dolor lumbar debe ser enfocado como un síndrome que afecta a ambos
géneros y en diversas edades, evidenciándose además que su desarrollo y
evolución se vincula a factores asociados al dolor siendo las más frecuentes
las posturas estáticas, actividades repetitivas y falta de actividad física, por lo
cual es necesario proporcionarle al paciente la guía necesaria para que
conozca y corrija los hábitos posturales dañinos, además de información útil
que le permitan conocer estrategias para evitar el deterioro de la salud, ya que
un músculo frío y acortado es susceptible de lesión.
El presente estudio ha demostrado que de acuerdo al grupo de edad, de los 30
pacientes que corresponden a la muestra, 19 fueron de género femenino que
representa al 63%, mientras que 11 son de género masculino que
corresponde al 37%. Concluyendo así que la lumbalgia mecánica afecta en
mayor porcentaje en el género femenino.
La eficacia de la técnica de esferodinamia para la clasificación clínica previa
al tratamiento fue aceptable en la mayoría de los pacientes que refirieron
sentir una recuperación satisfactoria del 67% con respecto al alivio de su
dolor al final del tratamiento.
Como resultado de la investigación estadística presentada, es posible concluir
que existe una relación entre los altos niveles de dolor moderado e intenso en
un 80%, y un 20% con dolor leve, al tener en la evaluación final un 70% sin
presentar dolor, un 20% dolor leve y el restante 10% dolor moderado; estos
valores nos indican que el mayor porcentaje de pacientes al finalizar el
tratamiento obtuvieron una recuperación completa del 70%.
El 80% de los pacientes asistieron entre 11 y 15 sesiones y el 20% restante
entre 6 y 10 sesiones, por lo tanto, considerando que la técnica de
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67
esferodinamia comprende una serie de ejercicios de intensidad moderada
durante un cantidad de sesiones predeterminada para encontrar resultados a
mediano plazo y además requiere de la participación activa del paciente,
podemos evidenciar un alto grado de adherencia al tratamiento.
1.21.2 RECOMENDACIONES
Debido a que el dolor lumbar, se acompaña de varios signos y síntomas, se
recomienda utilizar en el tratamiento analgésicos y/o aines, relajantes
musculares o cualquier otro fármaco de acuerdo a la escala del dolor
prescrito por el especialista.
La terapia física debe considerar al paciente como un individuo
biopsicosocial que puede formar parte activa de su tratamiento, para lo cual
se deben considerar técnicas terapéuticas que contribuyan a la motivación y
adherencia al tratamiento.
Los pacientes deben tener acceso a información útil y sencilla, como los
cuidados posturales que debemos prácticas tanto en las AVD y el ámbito
laboral y de esta manera poder atenuar los factores asociados al aparecimiento
del dolor, previniendo futuras lesiones y aportando al bienestar de cada
persona.
El terapista físico juega un papel importante ya que debe concientizar,
motivar y educar al paciente para que este ponga en práctica consejos
posturales para la realización adecuada de los movimientos de nuestro cuerpo
consolidando hábitos como: doblar siempre las rodillas, mantener la parte
superior de la espalda recta, mantener un ligero arco en la parte inferior de la
espalda y evitar girarse al sostener un objeto pesado, mantener la carga lo
más cerca posible del cuerpo y no levantar nunca un objeto pesado por
encima de la cabeza.
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68
CAPÍTULO V
PROPUESTA
1.22 TÍTULO
ELABORACIÓN DE UN TRÍPTICO INFORMATIVO DIRIGIDO A LOS
PACIENTES QUE HAN SUFRIDO LUMBALGIA MECÁNICA, PARA LA
IMPLEMENTACIÓN DE MEDIDAS DE HIGIENE POSTURAL Y
AUTOCUIDADO DE LA COLUMNA LUMBAR EN EL ÁMBITO
LABORAL Y ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, COMO
COMPLEMENTO DE LA TÉCNICA DE ESFERODINAMIA.
1.23 INTRODUCCIÓN.
La Lumbalgia Mecánica es uno de los males más generalizados que aflige a la
gente en la sociedad moderna, siendo una de las causas de incapacidad en la
población en general, es muy frecuente debido a la falta de buenos hábitos
posturales en la vida diaria y en el trabajo. Se plantea la elaboración de un tríptico
con el propósito que contenga información sobre la buena práctica de higiene
postural en la vida para evitar la aparición de recidivas.
1.24 JUSTIFICACIÓN.
Teniendo en cuenta que la lumbalgia mecánica es una entidad que no puede
explicarse exclusivamente por un factor de riesgo sino por condiciones
multifactoriales el cual está sustentado en evidencia, A pesar de ello, no somos
conscientes de ciertas posturas que adoptados tales como: trabajo en el
computador/permanecer sentado, manipulación de cargas de peso, tareas
domésticas, durante la jornada laboral y el tiempo libre adoptamos posturas
estáticas mantenidas y forzadas efectuando movimientos repetitivos que inciden
de forma directa en nuestra espalda.
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69
Por lo cual, como futura profesional de la salud en el área de fisioterapia he visto
la necesidad de crear o implementar un tríptico explicativo que contenga la
información clara y precisa de aquellos posturas o normas de higiene de
protección de la espalda que son indispensables para el mantenimiento,
conservación y mejoramiento de las funciones del cuerpo humano tomando en
cuenta que debido a la falta de concientización con respecto al cuidado de nuestra
espalda, así como la ejecución de trabajos en posturas mantenidas por varias
horas, son algunas de las causas que provocan molestias a nivel de la columna
lumbar., no se ha tenido en cuenta tanto el ejercicio físico como tratamiento y
prevención del dolor lumbar con la adquisición de hábitos posturales correctos.
1.25 OBJETIVOS.
Dar a conocer un breve resumen práctico de ciertos hábitos posturales que ayudan
a contrarrestar en gran medida estas molestias.
Evaluar la respuesta terapéutica de los pacientes con dolor lumbar mecánico
tratados con la técnica de esferodinamia, determinando los efectos de este
tratamiento en su calidad de vida y la implementación de la buena práctica de
higiene postural en las actividades de la vida diaria.
1.26 BENEFICIARIOS.
Los beneficiarios serán las personas a quienes está dirigido este tríptico, ya que
con el presente los pacientes pueden ayudar a los fisioterapeutas en su pronta
recuperación al realizar los ejercicios durante el tratamiento y adquiriendo buenos
hábitos de cuidado postural en las AVD.
Por lo tanto dichas estrategias para prevenir las lesiones de espalda, así como
minimizar sus consecuencias actuarían favoreciendo la pérdida del miedo hacia el
dolor, mejorando el autoestima y la confianza en realizar actividades diarias,
contribuyendo por tanto en la reducción de los días de baja laboral, se debe tomar
en cuenta que actividades como caminar, bicicleta estática, nadar suave, puede
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70
ser recomendado a partir de la segunda semana para evitar la debilidad muscular,
hasta que el paciente vuelva a su actividad normal.
1.27 DESARROLLO DE LA PROPUESTA.
La lumbalgia mecánica se define como aquel dolor localizado entre el límite
inferior de las costillas y el límite inferior de las nalgas, no causado por fracturas,
traumatismos directos o enfermedades sistémicas, en el que no existe una
compresión radicular demostrada y subsidiaria de tratamiento quirúrgico. La
intensidad varía en función de las posturas y la actividad física, suele
acompañarse de limitación dolorosa del movimiento y puede asociarse a dolor
referido o irradiado.
Factores asociados al dolor de espalda:
El trabajo físicamente pesado
Las posturas de trabajo estáticas.
Las flexiones y giros frecuentes del tronco
Los levantamientos y movimientos bruscos
El trabajo repetitivo
Las vibraciones.
1.28 OBJETIVOS.
Emplear medidas de protección para la espalda de forma efectiva a mediano
plazo para un retorno gradual a la vida normal.
Resaltar la importancia de la higiene postural para realizar un abordaje
temprano al problema y evitar complicaciones futuras.
Describir la correcta realización de un movimiento o actividad y dar a
conocer adecuada postura al momento de realizar trabajos por horas
mantenidas aportando de esta manera a la solución del problema.
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71
BUENAS PRÁCTICAS DE HIGIENE POSTURAL EN LAS
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA:
El primer paso en el cuidado de la espalda que debemos tomar en cuenta es
conocer nuestros hábitos posturales para posteriormente, irlos corrigiendo si es
preciso.
ACTIVIDAD GRÁFICO
Trabajar en el computador / o
permanecer sentado:
Apoyar correctamente la
zona lumbar manteniendo
la espalda recta.
La silla debería tener
reposabrazos para apoyar
y ayudar a mantener la
posición correcta de los
brazos y codos.
Rodillas en ángulo recto,
Pies bien apoyados en el
suelo o en un reposapiés.
Dormir o estar acostado:
Acostado boca arriba con una
almohada debajo de las rodillas o
decúbito lateral con piernas
semiflexionadas, porque la
curvatura lumbar no aumenta
garantizando la relajación de la
musculatura y de la columna.
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72
Elaborado por: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
Cargas de pesos:
Mantenga la espalda recta.
Flexione las rodillas y
caderas.
Sujete el peso lo más
cercano posible a su
cuerpo.
Elevarse utilizando
rodillas y caderas o los
brazos, con la espalda
recta.
Levantar los objetos hasta
la altura del pecho.
Tareas domésticas:
Cocinar:
Siempre que pueda: pelar, cortar,
limpiar los alimentos; hágalo
sentado.
No realice giros con la espalda
para transportar una olla llena ni
desde sentado ni desde de pie, ya
que son movimientos muy
perjudiciales para su espalda.
Barrer:
Asegúrese que la longitud del palo
sea lo suficiente para no
inclinarse.
Las manos deben sujetarlo entre el
pecho y la cadera, y el
movimiento se debe realizar lo
más cerca del cuerpo posible.
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ANEXOS
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81
Anexo N° 1. Cronograma
Cronograma de actividades Septiembre
2015
Octubre
2015
Noviembre
2015
Diciembre
2015
Enero
2015
Febrero
2015
SEMANAS 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Aceptación del tema X
Título X
Planteamiento y formulación del problema X X X
Preguntas directrices
X
Objetivos y justificación X X
Importancia y limitaciones X X
Metodología
X X
Marco teórico
X X X X
Aplicación de la técnica
X X X X X X X X X
Recursos
X X
Cronograma
X X
Procesamiento de datos
X X X
Análisis de resultados
X X X
Resultados finales
X X
Corrección y finalización de documento
X X
Entrega de tesis X
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Anexo N° 2. Recursos Humanos
TUTOR DE TEMA
Mgtr. Luis Arellano.
Licenciado en Terapia Física
Docente de la Carrera de Terapia
Física
COLABORADOR
Lcda. Marcia Vela
Licenciada en Terapia Física
Fisioterapeuta Área de Fisioterapia
Hospital del Día “UCE”.
COLABORADOR
Dr., Francisco Orellana
Médico Traumatólogo
Hospital del Día “UCE”.
PACIENTES
(30 pacientes )
Área de Fisioterapia del Hospital del Día
de la Universidad Central del Ecuador.
AUTORA
Amanda Chávez.
Estudiante de la Carrera de Terapia Física,
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83
Anexo N° 3. Recursos económicos
MATERIALES
CANTIDAD
COSTO
VALOR UNITARIO
VALOR TOTAL
Impresiones 520 impresiones U$ 0,10 $ 52
Empastado 3 ejemplares U$ 12 $ 36
Libros 3 libros U$ 50 $ 150
Laptop 1 ejemplar U$ 700 $ 700
Copias 215 copias U$ 0,04 $ 8.60
Internet 300 horas U$ 0,75 $ 225
Hojas de papel bond 2 Resmas U$ 5,00 $ 15
Flash memory 1 ejemplar U$ 30 $30
Movilización 100 días U$ 2 $200
Imprevistos
- $80
TOTAL $1,271.60
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84
Anexo N° 4. Consentimiento informado
Quito, a….…..de…………………..de……..
Yo, Sr. /Sra.…………………………………………………….....................….
con C.C……………………
He leído la información que ha sido explicada en cuanto al consentimiento. He
tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre mi examen, valoración y
tratamiento. Firmando abajo consiento que se me aplique el tratamiento que se me
ha explicado de forma suficiente y comprensible.
Entiendo que tengo el derecho de rehusar parte o todo el tratamiento en cualquier
momento. Entiendo mi plan de tratamiento y consiento en ser tratado por el
Señorita estudiante de la Carrera de Terapia Física, dentro del proceso de
investigación previo a obtener su título de Licenciado /a.
Declaro no encontrarme en ninguna de los casos de las contraindicaciones
especificadas en este documento.
Declaro haber facilitado de manera leal y verdadera los datos sobre mi estado
físico y salud que pudiera afectar a los tratamientos que se me van a realizar.
Asimismo decido, dentro de las opciones clínicas disponibles, dar mi
conformidad, libre, voluntaria y consciente a los tratamientos que se me han
informado.
……………………………
Sr. /Sra.:
CC:
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85
Anexo N° 5. Hoja de recolección de datos
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
HOSPITAL DEL DÍA “UCE”.
DATOS DE FILIACIÓN:
Fecha:
Apellido y
Nombre:
Edad:
Nº HC:
Dirección:
SEXO: MASCULINO: FEMENINO:
OCUPACIÓN:
OFICINISTA
DOCENTE
ESTUDIANTE
AMA DE CASA
OTROS
MOTIVO DE CONSULTA: ………………………………………
DIAGNÓSTICO ACTUAL: ………………………………………..
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86
ESCALA VISUAL ANÁLOGA (EVA): Graduada numéricamente para
valoración de la intensidad del dolor.
DIAGRAMA DE DOLOR: Indicar donde se encuentra localizado el
dolor y que tipo de dolor tú sientes en este momento. Use los símbolos que
están abajo para describir su dolor.
INTENSIDAD DEL DOLOR
DOLOR PUNTUACIÓN
Ninguno ( 0 )
Leve (1-3)
Moderado (4-6)
Intenso (7-10)
//// Punzante
XXX Quemante
0000 Pinchazos
= = = Entumecido
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87
Anexo N° 6. Hoja de evaluación inicial
Fecha:
Apellido y
Nombre:
Edad:
Sexo: Masculino Femenino
Ocupación:
¿Señale en la figura la zona donde ha presentado dolor de espalda y describa
el tipo de dolor?
Mediante la escala que se presenta a continuación, indique: ¿Qué tan fuerte
es el dolor actualmente?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NULO LEVE MODERADO INTENSO
¿Cree usted que el dolor que presenta se irradia hacia los miembros
inferiores?
SI NO
Cree usted que su dolor de espalda se debe a:
Falta de actividad física:
Posturas de trabajo/estudio estáticas:
Movimientos repetitivos:
Trabajo físicamente pesado:
Otros:
¿Conoce usted acerca de la técnica de esferodinamia?
SI NO
////
Punzante
XXX
Quemante
0000
Pinchazos
= = =
Entumecido
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88
Anexo N° 7. Hoja de evaluación final
Fecha:
Apellido y
Nombre:
Edad:
Sexo: Masculino Femenino
¿Qué tan fuerte es el dolor actualmente?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NULO LEVE MODERADO INTENSO
¿A cuántas sesiones acudió usted?
ENTRE 1 A 5 SESIONES/ 1ra
SEMANA
ENTRE 6 A 10 SESIONES/ 2da
SEMANA
ENTRE 11 A 15 SESIONES/ 3ra
SEMANA
Considera que la mejoría que tuvo con la técnica de esferodinamia es:
NULA
REGULAR
BUENA
MUY BUENA
¿Qué tan importante es para usted emplear medidas preventivas como la
higiene postural para no tener dolor de espalda?
MUY IMPORTANTE
IMPORTANTE
POCO IMPORTANTE
NADA IMPORTANTE
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Anexo N° 8. Imágenes de la aplicación de la técnica de esferodinamia.
POSICIÓN INICIAL SENTADA.
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
MOVIMIENTO DE FLEXIÓN
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
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90
EXTENSIÓN
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.
EXTENSIÓN LATERAL
Fuente: Área de fisioterapia del Hospital Del Día “UCE”.
Autora: Chávez Parra Amanda Alicia, 2015-2016.