Referat 2.3 Angina Unstable

8/19/2019 Referat 2.3 Angina Unstable

1/21

ANGINA PEKTORIS TAK STABIL

Penulisan Karya Ilmiah

Disusun sebagai salah satu syarat

Untuk mengikuti Ujian Blok Gangguan Hemodinamik (2.3

oleh

!usa "uhammad #hori$

%&'%%&'

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

YOGYAKARTA

2015


2/21

LEMBAR PENGESAHAN

Penugasan

Angina Pek!"i# Tak Sa$i%

Disusun dan diajukan oleh )

Ya M&'a((a) T'!"i*

1+,110+,

#elah disetujui oleh )

Pembimbing

)"- S&.i

Ketua Prodi Pendidikan Dokter

)"- E"%ina Ma".iani/ M-S/S- PD

Disahkan oleh )

Dekan

)"- Lin)a R!#ia/ M-Ke#/ S-PK


3/21

D*+#*, I-I

/01,....................................................................................................................i

1"B*, P1,-1#UU*4....................................................................................ii

D*+#*, I-I...........................................................................................................iii

K*#* P14G*4#*,............................................................................................i5

B*B I

P14D*HUU*4...................................................................................................%

B*B II

#I4*U*4 PU-#*K*..........................................................................................3

II.%. D1+I4I-I *4GI4* #*K -#*BI...........................................................3

II.2. +*K#/, ,I-IK/ *4GI4* #*K -#*BI.............................................6

II.3. 1#I//GI *4GI4* #*K -#*BI........................................................7

II.&. P*#/+I-I//GI......................................................................................8

II.9. P1"1,IK-**4 +I-IK:P14U4*4G...................................................%3

II.9.a. P1"1,IK-**4 +I-IK..................................................................%3

II.9.b. P1"1,IK-**4 P14U4*4G....................................................%3

D*+#*, PU-#*K*............................................................................................%'


4/21

K*#* P14G*4#*,

*ssalamu;alaikum


5/21

B*B I

P14D*HUU*4

De@asa ini banyak sekali masalah kesehatan yang menyerang manusia>

*da yang dikarenakan memang ba@aan genetik>gaya hidu= kurang

bagus>lingkungan yang mendukung agen in?eksi dan lain:lain. -alah satu =enyakit

yang berkaitan dengan gaya hidu= kurang sehat dan =erlu di@as=adai adalah

=enyakit jantung dan =embuluh darah (PPD. Penyakit ini sering menyerang

=ada masyarakat di negara berkembang dan maju yang meru=akan negara industri

dikarenakan =eningkatan =erekonomian yang menyebabkan kesibukan harian

yang mengakibatkan jarangnya masyarakat berolahraga dan =erubahan gaya hidu=

terutama berkaitan dengan =ola makan yang kurang baik disertai dengan

berkembangnya restoran yang menyediakan makanan Ae=at saji dimana kadar gii

nya sangat rendah dan justru bisa menimbulkan e?ek buruk bagi kesehatan.

(Bustan>2'. Data 7 ji@a =er tahun. (2%9. Penyakit jantung dan

=embuluh darah =atut di@as=adai karena =enyakit ini tidak hanya da=at

menyebabkan kematian teta=i juga menyebabkan dissabilitas ?isik yang tentunya

akan sangat ber=engaruh terhada= gairah =erekonomian seseorang. bah@a =ada tahun 23 akan terjadi =eningkatan jumlah =enyakit

jantung Aoroner seAara signi?ikan>dimana di asia tenggara khususnya Indonesia

=enyakit jantung Aoroner ini akan menjadi =enyakit =enyebab kematian tertinggi

dibanding tahun:tahun sebelumnya. Hal yang =erlu kita renungkan adalah

menurut 9 E dari =enyakit jantung koroner ini adalah =enyakit yang bisa

diAegah>asalkan kita mau untuk mem=erbaiki gaya hidu= yang berkaitan dengan


6/21

?aktor resikonya. -alah satu =enyakit jantung koroner yang =aling banyak

ditemukan adalah *ngina =eAtoris tidak stabil. *sosiasi jantung *merika

mem=erkirakan ada 6.2. =enderita *P- ini di *merika serikat. Berbeda

sumber dari /lmsted ountry dan +ramingham> yang menda=atkan bah@a

kejadian in?ark miokard akut sebesar 3E sam=ai 3.9E dari =enderita *P-

=ertahun> atau kurang lebih 3 =enderita *P- untuk setia= =enderita in?ark

miokard akut. (Priori ->2%


7/21


8/21

(!eremyghiaarians>2%9. "enurut Braun@arld =ada tahun %878>angina =eAtoris

tak stabil meru=akan sindrom yang mani?estasi klinisnya ada diantara angina

=eAtoris stabil dan akut miokard in?ark tan=a ele5asi -#.

Gambar II.%.% okasi 4yeri *ngina Pektoris

-umber ) @ebtou.Aom

Perbedaan angina =eAtoris stabil dan stabil adalah mengenai =ola

serangan>kualitas nyeri>lama nyeri dan saat hilangnya nyeri. -edangkan =erbedaan

antara angina tak stabil dan akut miokard in?ark tan=a ele5asi -# adalah berkaitan

dengan kualitas berat tidaknya suatu iskemia tersebut. Prinsi= =erbedaan nya

adalah angina tak stabil a@al sebelum (%2 jam belum menimbulkan nekrosis

miokard sedangkan miokard in?ark tan=a ele5asi -# sudah terjadi nekrosis. -ering

sekali kedua =enyakit ini susah dibedakan =ada ?ase a@al>karena sama sama tanda


9/21

nya mengalami iskemi ta=i tan=a disertai -# ele5asi dan hasil =emeriksaan

tro=onin serta K"B masih negati? . Perbedaan akan munAul ketika %2 jam

sesudah serangan> 4-#1"I akan menunjukkan hasil 1KG teta= tidak ada

kenaikan -# teta=i hasil laboratorium tro=onin dan K"B =ositi? sedangkan

angina tak stabil kebalikannya (#risnohadi H.B.>2%9

*ngina =eAtoris tak stabil menurut Braun@ald %878 yang masih menjadi

aAuanFdasar =engklasi?ikasian =ada buku ilmu =enyakit dalam sam=ai sekarang

dibagi menjadi bebera=a =engklasi?ikasian. Klasi?ikasi =ertama adalah berdasar

beratnya angina>klasi?ikasi kedua adalah berdasar keadaan klinis =enderita danklasi?ikasi ketiga adalah berdasar dari intensitas =engobatan.

Klasi?ikasi =ertama dibagi menjadi tiga kelas. Kelas =ertama adalah

angina yang dirasa berat untuk =ertama kalinya dan kualitas nyerinya bertambah

berat>kelas kedua adalah angina =ada @aktu istirahat dan terjadi subakut dalam %

bulan teta=i &7 jam terakhir tidak terjadi serangan>klasi?ikasi yang ketiga adalah

angina =ada @aktu istirahat dan terjadi serangan dalam &7 jam terakhir.

Klasi?ikasi kedua dibagi menjadi 3 kelas juga ) kelas *>kelas B dan kelas

. kelas * adalah angina tak stabil sekunder>yaitu angina yang munAul bukan

semata:mata karena iskemia miokard teta=i juga karena e?eknya di=erburuk

karena ada hal lain yaitu se=erti hi=ertensi>in?eksi dll yang menyebabkan

bertambah berkurangnya =asokan oksigen kedalam jantung. Kelas B adalah

angina tak stabil =rimer>yaitu angina yang murni karena iskemia miokard dan

tidak ada ?aktor lain yang mem=erburuk. Kelas adalah angina yang munAul 2

minggu setelah serangan in?ark miokard.

Klasi?ikasi ketiga dibagi menjadi 3 kategori. Kategori =ertama adalah

angina tak stabil yang timbul karena tidak ada =engobatan lebih lanjut untuk

angina =eAtoris stabil kronik. Kategori kedua adalah angina tak stabil yang teta=

timbul @alau=un sudah diberi obat standar untuk angina se=erti beta bloAker dll.

Kategori ketiga adalah angina tak stabil yang teta= masih timbul @alau=un sudah

diberi =engobatan anti iskemik yang =aling maksimum se=erti nitrat intra5ena.


10/21

-elain 3 klasi?ikasi diatas>ada klasi?ikasi lain menurut - ( anadian

ardio5askular -oAiety lassi?iAation. *da tiga jenis kategori dalam klasi?ikasi

- yaitu kategori rest angina>ne@ onset angina dan inAreasing angina. ,est

angina adalah angina yang timbul saat istirahat dan lamanya lebih dari 2 menit.

4e@ onset angina adalah angina =ertama kali yang timbul dan langsung menAa=ai

kelas 3 menurut - yaitu angina yang sudah sangat mengganggu =ada saat

=enderita melakukan =ekerjaan ringan. InAreasing angina adalah angina yang

sudah di diagnose dokter sebelumnya dan telah menAa=ai angina kelas ketiga serta

angina yang timbul dirasa semakin lama dan semakin sering tingkat serangannya.

II-2 Fak!" Re#ik!

+aktor resiko yang =ertama adalah berkaitan dengan gaya hidu= merokok.

Kita tahu bah@a di dalam rokok banyak sekali kandungan at:at yang berbahaya

bagi tubuh yaitu nikotin>tar dan karbonmonoksida hasil =embakaran. adi da=at

disim=ulkan bah@a semakin banyak jumlah batang yang dihisa= setia=

hari>semakin meningkatkan resiko terhada= akibat merokok itu sendiri. 1?ek

buruk dari nikotin adalah bias menyebabkan mobilisasi katekolamin yang

menyebabkan agregasi trombosit sehingga menyebabkan kerusakan =ada dinding

arteri. 1?ek buruk dari karbonmonoksida adalah semakin mem=er=ayah dari kerja

jantung>karena mengurangi konsumsi oksigen>karena daya ikat Hb terhada=

karbonmonoksida lebih besar dari=ada terhada= oksigen (Guyton>2' karena

kadar oksigen darah berkurang maka akan terjadi hi=oksia>lama lama akan

menyebabkan arteri koroner mengalami =enyem=itan dan kekakuan dan e?ek

buruk dari terjadinya kekakuan tadi adalah terjadinya ru=tur. #erjadinya ru=tur ini

menyebabkan akti5asi> adhesi dan agregasi =latelet dan menyebabkan akti5asi

terbentuknya trombus. /leh karena itu> sel:sel miokardium mulai menggunakan

glikolisis anaerob untuk memenuhi kebutuhan energinya. Proses =embentukan

energi ini sangat tidak e?isien dan menyebabkan terbentuknya asam laktat. *sam

laktat akan menurunkan =H miokardium (-moking and Heart Disease>2%2


11/21

+aktor resiko yang kedua adalah hy=erli=idemia. Hy=erli=idemia adalah

=eningakatan dari kadar li=id dari dalam darah melebihi batas normalnya. enis

li=id yang ber=engaruh =ada ?aktor resiko ini adalah D atau lo@ density li=id

karena D lah yang mem=unyai =erbandingan jumlah kolesterol =aling tinggi

disbanding jenis li=id lain. Kolesterol sangat berbahaya karena kolesterol sangat

mudah sekali menem=el di =embuluh darah dan da=at menimbun menghasilkan

aterosklerosis. (-eminar 4asional>2%2

+aktor resiko ketiga adalah hi=ertensi. *ngka ambang batas normal dari

tekanan darah manusia menurut 4 ' adalah %2F7>diatas itu sudah bisadikatakan hi=ertensi. "eningkatnya tekanan sistemik dari seseorang akan

meningkatkan resistensi tekanan dari 5entrikel kiri>sehingga mengakibatkan kerja

jantung bertambah. *kibat dari kerja jantung yang bertambah ini ada dua>yang

=ertama adalah dilatasi ruang yaitu =eningkatan jarak antar sel miosit dan yang

kedua adalah hi=ertro?i 5entrikel yaitu =enambahan massa otot miokard. Hal

tersebut sebenearnya mem=erkuat kerja jantung>akan teta=i juga menambah

asu=an oksigen yang di=erlukan jantung itu sendiri>jika di tambah ?aktor resiko

hi=erli=idemi yang mengakibatkan atherosklerotik>bebera=a hal tersebut akan

mem=er=ayah kerja jantung (,ahman>2%

+aktor resiko ketiga adalah diabetes mellitus. Pada =enderita angina

dengan dieabetes mellitus>=roses menuju angina tak stabil ke in?ark miokard akan

bertambah Ae=at karena diabetes mellitus sendiri akan menginduksi

hi=erkolesterolemia>meningkatkan =ajanan D:>=roli?erasi sel otot =olos

sehingga =astinya akan ber=engaruh =ada =embentukan aterosklerotik. (-eminar

4asional>2%2

+aktor resiko keem=at adalah kurangnya akti?itas ?isik. Kurangnya

akti?itas meru=akan a@al dari obesitas>ketika obesitas>kadar D: meningkat

sedangkan kadar HD: menurun. -elain itu obesitas juga mengakibatkan

hi=ertensi dan bertambahnya kerja jantung. /besitas yang meru=akan turunan

atau genetik berbeda dengan obesitas karena kurangnya akti?itas ?isik. Pada

obesitas dengan ?aktor keturunan ditambah dengan mungkin akan adanya ?aktor


12/21

luar lain akan menambah kom=leks dari terjadinya aterosklerotik. /besitas disini

akan ber=engaruh terhada= retensi dari insulin yang menyebabkan meningkatnya

le=tin adi=osa sehingga at antiaterogenik menurun. ( -oegondo ->2%9

+aktor resiko kelima adalah stress. -eseorang yang sedang stres ra@an

sekali dalam =eningkatan

II- Ei%!gi

*da em=at =enyebab dari angina =eAtoris tak stabil. Penyebab =ertama

adalah ru=turnya =lak aterosklerotik>=enyebab ini meru=akan yang =aling utama.

Penyebab kedua yang mengiringi yang =ertama adalah adanya agregasi dari

=latelet dan yang ketiga 5asos=asme =embuluh darah dan =enyebab ke em=at dan

bisa menambah =arah adalah adanya in?eksi. ( #risnohadi>H>B>2%9.


13/21

II-+ Pa!.i#i!%!gi

Gambar 2.&.2 Pato?isiologi Unstable Angina

-umber ) (#hrombosis *ggregation 2

Gangguan =lak

Plak aterosklerotik adalah =lak yang terdiri atas inti yang banyak

mengandung lemak dan dilindungi oleh ?ibrous Aa= diatasnya. +ibrous Aa= disini

akan melindungi bagian diba@ahnya dengan sangat aman a=abila ?ibrous Aa=nya


14/21

mengalami =enebalan dari ?ibrosa nya atau bahkan kalsi?ikasi>ta=i sebaliknya jika

?ibrous Aa=nya hanya terdiri dari bebera=a la=is jaringan ?ibrosa>hal tersebut akan

sangat meningkatkan kerentanan =lak terhada= erosi dan ru=tur. ,u=ture =lak

akan menyumbat sebagian atau bahkan total diameter lumen sehingga sangat akan

mengganggu dari =roses =emasokan oksigen di arteri Aoroner. -ebelum terjadi

ru=ture>biasanya lumen sudah mengalami =enyem=itan sekitar ' =ersen

dikarenakan terus:menerus terjadinya =enum=ukan dari lemak. Ketika ru=ture

=lak>=lak akan menyumbat dari arteri Aoroner dan akan menimbulkan isAhemiA.

(#risnohadi>H>B>2%9

In?lamasi

Gangguan =ada =lak bisa disebabkan oleh makro?ag dan lim?osit #.

dimana kedua sel tersebut akan mengeluarkan ?aktor =ertumbuhan>sitokin sitokin

dan lain lain yang akan menstimulasi =embentukan otot =olos dan =roduksi dari

sel busa. Pada =lak aterosklerotik khusus angina tak stabil keduanya sama sama

mengeks=resikan dari Human leukosit antigen ( H*:D, dimana

mengindikasikan adanya kerjasam antara 2 sel ini s=esi?ik untuk angina tak stabil.

!eremyghiaarians>2%9.

-=esi?ik untuk sel # sendiri>sel # akan mem=roduksi I4+ gamma yang

nantinya akan menghambat dari =roduksi kolagen dan otot =olos sehingga akan

menyebabkan kerentanan =ada ?ibrous Aa= =lak aterosklerotik. Hal tersebut

di=er=arah dengan mast sel yang mem=roduksi #4+:al?a dan makro?ag yang

memakan dari li=id yang akhirnya berbentuk sel busa yang akan mengeluarkan

suatu enim di dalam =lak yaitu metallo=roteinase. 1nim metallo=roteinase ada

dua yaitu Aollagenase dan gelatinase yang akan mendegradasi lebih lanjut dari

kolagen yang harusnya sebagai =enyokong =lak. -ebenarnya tubuh sendiri sudah

ada mekanisme untuk menanggulangi dari terbentuknya enim metalo=rotein

itu>yaitu dengan adanya enim #I"Ps atau inhibitor metallo=rotein>teta=i =ada

?ibrous Aa=>#I"Ps dominasi nya akan terhenti sehingga metallo=rotein tadi

dengan leluasa berkerja menambah =arah dari =roses ru=ture =lak. -itokin lain

yang di=roduksi dari =lak tersebut adalah interleukin 6 dan interleukin % yang


15/21

nantinya akan mengstimulasi terbentuknya :reakti? =rotein he=ar. -elain dari

sitokin diatas>ada sitokin yang benar:benar s=esi?ik tanda terjadinya angina tak

stabil>yaitu sitokin 4+kB yang ?ungsinya sama>yaitu sebagai inisiator dari

in?lamasi. (2%9

In?eksi

Gangguan =ada =lak selanjutnya adalah bias disebabkan karena adanya

=roses in?eksi. *gen in?eksi yang sudah terbukti bias mengganggu =lak

aterosklerotik adalah Clamydia pneumoniae,Cytomegalovirus dan Helicobacter

pylori Pada bakteri Clamydia khususnya yang sudah banyak dilakukan study

kasus> e?eknya adalah ikut bekerjasama dengan makro?ag mem=roduksi #4+:al?a

dan menstimulasi dari metallo=rotein yang kita tahu akan menggrogoti matriks

sebagai =enyokong =lak>disam=ing itu antibody akan berikatan dengan bakteri

tersebut yang akan bere?ek =ada terbentuknya reaksi =rotein:=rotein sekitar

endotel. ,eaksi:reaksi tersebutlah yang akan tambah mem=er=arah dari =roses

ru=turnya =lak. (2%9

*gregasi =latelet

-etelah terjadi ru=ture =lak hal selanjutnya yang akan terjadi adalah

=enem=elan dari trombosit akibat dari tereks=os nya at:at yang ada di dalam

=lak ke dalam lumen. -ebenarnya dalam tubuh yang normal>endotel akan terus

mengeluarkan at anti agregasi dari trombosit sehingga trombosit tidak menem=el

dan melakukan oklusi>ta=i =ada angina tak stabil hal tersebut tidak terjadi karena

tubuh mendeteksi adanya trauma. (!eremyghiaarians>2%9. Hal yang

mem=er=arah adalah trombosit yang menem=el tersebut juga menambah jumlah

nya dengan adanya =engeluaran besar besaran tromboan sehingga seakan

memanggil teman:temanC trombosit untuk datang membantu. -=esi?ik untuk

angina tak stabil>akan juga terjadi =eningkatan P:selektin =lasma yang jika saat

orang sehat>jumlah P:selektin endotel dan P:selektin trombosit yang ada =ada

membrane luarnya dalam jumlah normal. +ungsi dari =eningkatan P:selektin tadi


16/21

adalah untuk memanggil leukosit untuk mendekat dan menem=el yang nantinya

akan mem=er=arah keadaan dengan terjadinya AasAade koagulasi. #rombosit juga

akan mengeluarkan serotonin yang akan bergabung dengan tromboan yang

e?eknya akan membuat 5asokonstriksi daerah setem=at yang akan menjadikan

angina tak stabil mem=unyai e=isode iskemik atau nyeri yang bertambah kuat.

(*bbas>Kumar>2%3

Gambar II.&.3 Ilustrasi letak atherosklerosis

-umber ) htt=)FFAmA=:5okasi%&[email protected]

Dari semua =enjabaran diatas>disim=ulkan bah@a sebenarnya banyak hal

yang ber=eran dalam hal =erjalanan =enyakit angina =eAtoris tak stabil>intinya

semua ?aktor berkaitan. Ketika terjadi =enyumbatan tersebut>akan terjadi

iskemikFkekurangan =asokan oksigen. antung yang bekerja terus menerus dan

tidak ada hentinya tidak mentolerir itu>maka dari itu sel:sel jantung akan

mengkom=ensasinya dengan Aara mengalihkan sumber energy *#P aerob ke

sumber anaerob. #a=i e?eknya akan jauh lebih tidak e?ekti? >yaitu karena jumlah

energy yang dihasilkan tidak sama dengan energy yang dihasilkan =ada saat aerob


17/21

sehingga kerja jantung akan semakin turun dan terbentuknya asam laktat yang

berakibat turun nya =H dari jantung. #urun nya =H jantung inilah yang akan

mengakibatkan nyeri (or@in>2

II-5 Pe(e"ik#aan .i#ik3en&n4ang

II-5-a Pe(e"ik#aan Fi#ik

Pemeriksaan ?isik =ada =enderita yang tidak mengalami serangan akan

menda=atkan hasil negati? atau bisa dikatakan baik:baik saja>teta=i saat terjadi

serangan =emeriksaan ?isik akan di da=atkan hasil =ositi?. Pemeriksaan ?isik da=at

dilakukan dengan Aara auskultasi =ada seluruh bagian jantung>terutama =ada

a=eks. Pada a=eks jantung akan terdengar bunyi gallo=>murmur regurgitasi

mitral>s=lit -2. *uskultasi bisa juga dilakukan di la=ang =andang =aru>disana akan

ditemui suara ronkhi basal ba@ah yang kesemua nya akan segera mereda saat ?ase

istirahat dari serangan.

II-5-$ Pe(e"ik#aan Pen&n4ang

%. 1lektrokardiogram (1KG

1lektrokardiogram adalah alat yang digunakan untuk memonitor akti?itas

listrik jantung. #es 1KG disini se=erti =emeriksaan ?isik diatas>akan menghasilkan

hasil yang =ositi? tentunya ketika seseorang mengalami serangan anginaFbersi?at

sementara. -ebelumnya =ada saat istirahat dan 1KG masih normal dilakukanstress test untuk menguji a=akah nyeri berasal dari jantung atau tidak. ika teta=

menghasilkan hasil yang =ositi? setelah 2& jam =asAa serangan>=atut diAurigai

=enderita sudah menderita In?ark miokard akut.

Gambaran yang akan di da=atkan khas untuk angina =ektoris tak stabil

adalah de=resi segmen -# dengan atau tan=a in5ersi gelombang #> kadang ele5asi

segmen -# se@aktu ada nyeri> tidak dijum=ai gelombang . (*H*>2'


18/21

2. 1nim #ro=onin I>#ro=onin #>K:"B dan "ioglobulin

Pemeriksaan enim adalah =emeriksaan =emeriksaan =aling =enting

dalam =enegakan diagnosa dari angina =ektoris tak stabil. Hasil yang akan di

da=at adalah kenaikan dari kadar tro=onin>yang seharusnya =ada keadaan normal

kadar tro=onin sangatlah sedikit. enis tro=onin yang deteksi adalah tro=onin #

dan tro=onin I. Untuk K"B>=emeriksaan nya lebih kurang akurat diabnding

dengan tro=onin karena K"B juga terda=at di otot skelet dan da=at

mengaAaukan hasil. "ioglobulin sebenarnya bukan s=esi?ik untuk =emeriksaan

jantung saja>teta=i bisa dijadikan =emeriksaan =enunjang karena @aktu

terbentuknya yang singkat yaitu 2 jam setelah terjadi serangan dan terjadi

nekrosis. (*H*>2'

3. Kateterisasi jantung dan angiogra?i

"etode =emeriksaan ini adalah metode =emeriksaan yang berguna untuk menentukan anatomi arteri> metode ini meru=akan satu:satunya teknik yang

memungkinkan untuk melihat =enyem=itan =ada koroner. Prosesnya adalah kateter

dimasukkan kedalam arteri ?emoralis atau arteri brakhialis kemudian terus berjalan

se=anjang arteri sam=ai ke aorta kemudian ke muara arteri koronaria kanan atau

koronaria kiri. -esam=ainya disana>kateter akan mengeluarkan at kontras radio

gra?ik sehingga akan meme=rlihatkan ontur arteri mana yang mengalami

=enyem=itan. -etelah itu kateter juga terus didorong masuk ke dalam 5entrikel

kiri>kemudian disuntikkan lagi at kontras. Jat kontras yang disuntikkan tentu lebih

banyak>karena akan berguna untuk menentukan bentuk>ukuran dan ?ungsi 5entrikel

kiri. (Priori>2%

&. 1kokardiogra?i


19/21

Pemeriksaan ekokardiogra?i tidak memberikan data untuk diagnosis

angina tidak stabil seAara langsung karena si?atnya hanya mendeteksi ruang:ruang

dari jantung>dari hasil =emeriksaan tersebut bias di da=atkan hasil>a=akah ada

gangguan ?isiologis dari 5entrikel kiri>adanya insu?isiensi mitral>dan abnormalitas

gerakan dinding regional jantung yang akan menentukan =rognosis dokter.

9. ,ontgen #oraks

,ontgen toraks meru=akan =emeriksaan yang juga tidak langsung

mendeteksi adanya angina =ektoris tak stabil>teta=i =ada =emeriksaan ini akantam=ak gambaran:gambaran yang akan meningkatkan diagnosis dokter yaitu

misal ditemukan adanya hi=ertro?i 5entrikel>edema =aru dan lain sebagainya.

Da.a" Paka


20/21

*bbas> *.K.> *ster> >.> dan Kumar> 0. (2%3 !u"u A#ar Patologi $obbins %ed &th '>

1lse5ier> -inga=ura.

Braun@ald 1. %878. Unstable angina) a Alassi?iAation. Circulation7)&%L&%&

Bustan "4. 2'. (pidemiologi )Penya"it Tida" *enular . akarta) ,ineka i=ta

or@in> 1liabeth. 2. !u"u Sa"u Patofisiologi. akarta) 1G

+uyton *.. and .1. Hall 2' !u"u A#ar isiologi -edo"teran. 1disi 8. akarta) 1G

>e??rey dkk.2'. ACC.AHA /001 +uidelines for the *anagement of Patients

2ith Unstable Angina.3on4ST5(levation *yocardial

6nfarction7(8ecutive Summary. #he *meriAan ollege o? ardiology +oundation

) 1lse5ier

Priori> -. G.> BlanA> . .> (+ranAe> Budaj.> *.> amm> .> Dean> 0.> DeAkers> .>

DiAkstein. K.> ekakis> .> "AGregor. K.> "etra. ".> "orais. .> /sters=ey. *.>

#amargo> .> Jamorano> . .2%> +uidelines on the management of stable

angina pectoris> 1uro=ean Heart ournal doi)%.%83FeurheartjFehl2 1-

ommittee ?or PraAtiAe Guidelines (PG.

,ahman> "uin. 2%- Angina pe"toris stabil . In) -udoyo * -etiyohadi B> *l@i I>

-imadibrata "> -etiati -> editors. Buku *jar Ilmu Penyakit Dalam (1disi Kelima.

akarta) Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam =.%'39:&.

-eminar 4asional -AienAe> 1ngineering and #eAhnologyC. Penggunaan *etodologi

Analisa -omponen Utama %PCA' untu" *eredu"si a"tor5a"tor yang

*empengaruhi Penya"it 9antung -oroner . Mterbit onlineN. 2%2 Mdi akses 2%9

Des 29N #1&':%. *5ailable

-oegondo>->Purnamasari D>2%9 Angina Stabil . Buku *jar Ilmu Penyakit Dalam (1disi

Keenam. akartaPusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam =.293':33

-moking and Heart Disease Mhome=age on the InternetN. 2%2 MAited 2%9 Des %9N

*5ailable ?rom) htt=)FF@@@[email protected]:diseaseFguideFsmoking:heart:

disease

http://www.webmd.com/heart-disease/guide/smoking-heart-diseasehttp://www.webmd.com/heart-disease/guide/smoking-heart-diseasehttp://www.webmd.com/heart-disease/guide/smoking-heart-diseasehttp://www.webmd.com/heart-disease/guide/smoking-heart-disease


21/21

#hrombosis> *. *ggregation> P.> 2. 4stable ngina eAtoris. > ==.%%L%%&.

#risnohadi> Hana?i B- Angina pe"toris ta" stabil . 2%9.In) -udoyo * -etiyohadi B>

*l@i I> -imadibrata "> -etiati -> editors. Buku *jar Ilmu Penyakit Dalam (1disi

Kelima. akarta) Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam =.%'27:3&.

Referat 2.3 Angina Unstable

Documents

Transcript of Referat 2.3 Angina Unstable