UNSTABLE ANGINA PECTORIS.ppt

7/25/2019 UNSTABLE ANGINA PECTORIS.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/unstable-angina-pectorisppt 1/40

PRESENTASI KASUS I

UNSTABLE ANGINA PECTORIS

OLEH :

SILMI ARFIYANI

PEMBIMBING :

dr. Syarif Hidayat Sp.JP



IdentitasPasien

• Nama Pasien : Ny. S

• Umur : 47 tahun

• Alamat : Kaloran Pena, Kel Lontar Baru

•Pekerjaan : I!

• "enis Kelamin : Perem#uan

• A$ama : Islam

• Status Perka%inan : "anda

• No.ekam &edis : '()*+4

• uan$ a%at : em#aka

• !an$$al &asuk S : *'-'-/'(4



Anamnesa

KeluhanUtama

0 Nyeri dada di retrosternalse#erti tertekan 1enda 1eratmenjalar ke len$an kiri dan#un$$un$ sejak 4 jam S&S,nyeri tim1ul (' 2 ( menit

0 Sesak saat 1erakti3itasrin$an jalan5 sejak 4 hariS&S dan mem1erat saat

tim1ul nyeri dada

KeluhanTambahan

Batuk 1erdahak / hariS&S



i%ayat Penyakit Sekaran$

Pasien datan$ ke SU6 Seran$ den$an keluhan nyeri dadadi retrostrenal se#erti tertekan 1enda 1erat, terasa 1erat dan

menjalar ke len$an kiri dan #un$$un$. Nyeri dirasakan (' 2 (menit dan tim1ul saat #asien sedan$ melakukan akti3itas rin$an.

Saat seran$an nyeri, #asien merasa lemas, dan 1erkerin$at

kemudian #asien 1er1arin$ namun nyeri dada tidak 1erkuran$.Pasien ju$a merasakan sesak saat melakukan akti3itas rin$anse#erti 1erjalan dan mudah lelah. Sesak sudah dirasakan #asiensejak 4 hari S&S, namun saat tim1ul nyeri dada, keluhan sesak

menjadi semakin mem1erat dan tidak hilan$ saat #asien istirahat.Se1elumnya #asien tidak #ernah men$alami $ejala se#erti ini.Pasien ju$a men$eluh 1atuk 1erdahak sejak / hari S&S. &ualmuntah disan$kal, demam disan$kal dan BAB normal. Namun#asien men$eluh saat BAK, urin yan$ keluar sedikit sejak ( 1ulan

S&S. Pasien men$aku memiliki ri%ayat darah tin$$i dan dia1etesnamun jaran$ kontrol. Pasien ju$a jaran$ 1erolahra$a dan le1ih

suka men$konsumsi makanan yan$ tin$$i lemak dan kolesterol.



i%ayat Penyakit 6ahulu

• i%ayat #enyakit 6ia1etes &elitus

• i%ayat i#ertensi



i%ayat Penyakit Keluar$a

• 6ia1etes &elitus

05• i#ertensi 05



STATUS GENERALIS(pemeriksaan dilakukan pada

tanggal 0606!0"#$

• Kesadaran : om#osmentis

• Keadaan Umum : Sedan$

• !ekanan darah : (*'-8' mm$

• Nadi : 7/ 9-menit, re$uler,#en$isian kuran$

• Suhu : *+

• eart ate : 7/ 9-menit

• Perna#asan : /4 9-menit



• Lin$kar #erut: 7 ;m• Berat 1adan : ' k$

• !in$$i 1adan : (' ;m

• Berat 1adan ideal : !B 2 (''5 < ('= !B 2 (''5

• (' 2(''5 < ('= ('2(''5

• ' < ('= '

• ' < > 4 2 5 k$ ' k$ :

• Berat 1adan normal

• Status ?i@i : I&! > BB - !B/ > ' - (,5/ > //,/



• !in$kah laku: 6alam Batas Normal

•Proses #ikir : 6alam Batas Normal•Ke;erdasan : 6alam Batas Normal

ASPKK"IAAN



%E&ERIKSAAN 'ISIK (pemeriksaandilakukan pada tanggal 0606!0"#$

KULIT

•arna : Sa%o matan$

• "arin$an #arut : !idak ada

•Pertum1uhan ram1ut : Normal

•Suhu a1a : an$at•Kerin$at : Umum

•Kelem1a1an : Lem1a1

• !ur$or : uku#

•Ikterus : !idak ada

•dema : !idak ada

KE%ALA

•Bentuk : Normo;e#hal

•Posisi : Simetris

•Penonjolan : !idak ada

&ATA• 9o#hthalmus : !idak ada• no#tashalmus: !idak ada• dema kelo#ak: !idak ada• Konjun$ti3a anemis : Ada• Skelera ikterik : !idak ada

TELINGA• Penden$aran : Baik• &em1ran tim#ani : !idak

dilakukan• 6arah : !idak ada• airan : !idak ada

LE)ER• !rakea : !idak de3iasi• Kelenjer tiroid : !idak mem1esar• "DP : < *;m/E diatas sudut

sternum



PAU0PAU



*ANTUNG

•Ins#eksi : Iktus ;ordis tidak terlihat

•Pal#asi : Iktus ;ordis tidak tera1a

•Perkusi :

Batas atas : Sela i$a II linea #arasternal sinistra

Batas kanan : Sela i$a ID linea sternal dekstra

Batas kiri : Sela i$a ID linea mid;la3i;ula sinistra

•Auskultasi : Bunyi "antun$ I Normal, e$uler.

Bunyi "antun$ II Normal,e$uler.

?allo# 05

&urmur 05

*ANTUNG

•Ins#eksi : Iktus ;ordis tidak terlihat

•Pal#asi : Iktus ;ordis tera1a #ada sela i$a D linea

mid;la3i;ularis sinistra tidak tera1a thrill,tdk kuat an$kat5

•Perkusi : Batas atas : Sela i$a II linea #arasternal sinistra

Batas kanan : Sela i$a D linea #arasternaldekstra

Batas kiri : Sela i$a D linea a9illarisanterior sinistra

•Auskultasi : Bunyi "antun$ I Normal, Ire$uler.Bunyi "antun$ II Normal, Ire$uler

?allo# 05

&urmur 05



A+,-&EN

(. Ins#eksi : Perut ;em1un$, Striae 05./. Auskultasi : Bisin$ usus F5 9-menit

*. Pal#asi : 6indin$ #erut : Nyeri tekan 05 , dindin$#erut mene$an$

ati : !idak tera1a Lim#a : !idak tera1a

?injal : !idak tera1a

Undulasi : 05

4. Perkusi : !im#ani di seluruh kuadran a1domen

shiGtin$ dullnes 05



kstremitasLengan Kanan Kiri

T.nus .t.t Normal Normal

&assa .t.t Normal Normal

Sendi Normal Normal

Gerakan Normal Normal

Kekuatan

Tungkai dan

Kaki

Kanan Kiri

T.nus .t.t Normal Normal

&assa .t.t Normal Normal

Sendi Normal Normal

Gerakan Normal Normal

Kekuatan Normal Normal

Edema 0 0



%emeriksaan

lab.rat.rium



P&IKSAAN K?



6IA?NESA K"A

UNS!ABL AN?INA P!EIS



6IA?NESA !A&BAAN

H, A6, 6, !, 6&, K6



P&IKSAAN AN"UAN

Hoto ont$en !hora9;ho;ardio$ra9er;ise test

An$io$ra koroner



PNA!ALAKSANAAN

N.n medikament.sa• !irah 1arin$

• Peru1ahan $aya

hidu#, olahra$a• Kendalikan 6&

• Kendalikan i#ertensi

• 6iit rendah $aram dan

lemak

&edikament.sa

• '/ 4 L#m

• Nal ',) = ( kolJ-/4 jam

• Inj lasi9 / 9 ( am#

• !a1 IS6N * 9 (' m$

• !a1 ;a#to#ril * 9 / m$

• !a1 amlodi#in ( 9 (' m$

• !a1 P? ( 9 7 m$

• !a1 as#ilet ( 9 8' m$

• !a1 sim3astatin ( 9 /' m$

• !a1 al#ra@olam (9 ', m$

• Ari9tra ( 9 /,

• !a1 1iso#rolol ( 9 m$

• !a1 am1ro9ol * 9 (



PE?NESIS

• Ad 3itam : du1ia admalam

• Ad Jun;tionam : du1ia ad malam



Tin/auan %ustaka

UNSTA+LE ANGINA

%ET-RIS



6HINISI

An$ina #ektoris adalah rasa tidak enak di dadase1a$ai aki1at dari suatu iskemik miokard tan#aadanya inJark



KI!IA AN?INA !AK S!ABIL

(. An$ina #ertama kaliAn$ina tim1ul #ada saat aktitas sik. Baru #ertama kali dialami oleh

#enderita dalam#riode ( 1ulan terakhir.

/. An$ina #ro$resiJAn$ina tim1ul saat aktitas sik yan$ 1eru1ah #olanya dalam ( 1ulan

terakhir, yaitu menjadile1ih serin$, le1ih 1erat, le1ih lama, tim1ul den$an #en;etus yan$ le1ih

rin$an dari 1iasanyadan tidak hilan$ den$an ;ara yan$ 1iasa dilakukan. Penderita

se1elumnya menderita an$ina#ektoris sta1il.

*. An$ina %aktu istirahatAn$ina tim1ul tan#a didahului aktitas sik atau#un hal0hal yan$ da#at

menim1ulkan#enin$katan ke1utuhan E/ miokard. Lama an$ina sedikitnya ( menit.

4. An$ina sesudah I&A

An$ina yan$ tim1ul dalam #eriode dini ( 1ulan5 setelah I&A.



PA!EHISIELE?I

(. Haktor dari luar jantun$Pada #enderita stenosis arteri koroner 1eratden$an ;adan$an aliran koroner yan$ ter1atas

maka hi#ertensi sistemik, takiaritmia dan#emakaian o1at0o1atan da#at menin$katkanke1utuhan oksi$en miokard sehin$$amen$$an$$u keseim1an$an antara ke1utuhan

dan su#lai oksi$en. Penyakit #aru menahun dan#enyakit sistemik se#erti anemia da#atmenye1a1kan takikardi dan menurunnya su#laioksi$en ke miokard



/. Sklerotik arteri koronerSe1a$ian 1esar #enderita an$ina tak sta1ilmem#unyai $an$$uan ;adan$an aliran koroneryan$ meneta# yan$ dise1a1kan oleh #lak

sklerotik yan$ lama den$an atau tan#a disertaitrom1osis 1aru yan$ da#at mem#er1erat#enyem#otan #em1uluh darah koroner.Se1a$ian la$i disertai den$an $an$$uan;adan$an aliran darah koroner rin$an ataunormal yan$ dise1a1kan oleh $an$$uan alirankoroner sementara aki1at sum1atan mau#uns#asme #em1uluh darah.



*. A$re$asi trom1ositStenosis arteri koroner akan menim1ulkan tur1ulensi danstasis aliran darah sehin$$a menye1a1kan #enin$ktaana$re$asi trom1osit yan$ akhirnya mem1entuk trom1us dankeadaan ini akan mem#ermudah terjadinya 3asokonstriksi

#em1uluh darah.

4. !rom1osis arteri koroner !rom1us akan mudah ter1entuk #ada #em1uluh darahyan$ sklerotik sehin$$a #enyem#itan 1ertam1ah dankadan$0kadan$ terle#as menjadi mikroem1oli dan

menyum1at #em1uluh darah yan$ le1ih distal. !rom1osisakut ini didu$a 1er#eran dalam terjadinya an$ina tak sta1il.



. Perdarahan #lak ateromao1eknya #lak ateroma ke dalam lumen #em1uluh darahmenye1a1kan ter1entuknya trom1us yan$ menye1a1kan#enyem#itan arteri koroner.

+. S#asme arteri koronerPenin$katan ke1utuhan oksi$en miokard dan 1erkuran$nyaaliran koroner karena s#asme #em1uluh darah meru#akan#enye1a1 an$ina tak sta1il. S#asme terjadi #ada arterikoroner normal atau #ada stenosis #em1uluh darahkoroner. S#asme 1erulan$ da#at menye1a1kan #erdarahan

#lak ateroma, a$re$asi trom1osit dan trom1us #em1uluhdarah.



&ANIHS!ASI KLINIS

Ge/alaAdanya rasa tidak enak didada se#erti tertekan,ter;ekik, atau rasa ter1akar

yan$ menjalar ke leher,ten$$orokan, daerah antaratulan$ ska#ula, rahan$atau#un len$an. Se%aktuan$ina terjadi #enderitada#at sesak naJas atau rasa

lemah yan$ men$hilan$setelah an$ina hilan$. 6a#at#ula trejadi #al#itasi,1erkerin$at din$in, #usin$atau#un ham#ir #in$san.

%emeriksaan'isik

Hrekuensi denyut jantun$ da#at

menurun, meneta#atau menin$kat

#ada %aktuseran$an an$ina.



EKGK? #erlu dilakukan #ada %aktu seran$anan$ina. Bila K? #ada %aktu istirahat normal,#erlu dilakukan e9er;ise test den$an treadmill. !ujuannya adalah :0 &enilai sakit dada a#akah 1erasal dari jantun$atau tidak

0 &enilai 1eratnya #enyakit se#erti 1ila kelainan#ada

#em1uluh darah akan mem1erikan hasil #ositiJkuat.

?am1aran K? #enderita UAP da#at 1eru#ade#resi se$men S!, de#resi se$men S! disertaiin3ersi $elom1an$ !, ele3asi se$men S!.Peru1ahan terse1ut tim1ul disaat seran$anan$ina dan kem1ali normal setelah keluhan

an$ina hilan$ dalam %aktu /4 jam.



!API

(. ?olon$an Nitrat

Nitro$liserin meru#akan o1at #ilihan utama #ada

seran$an an$ina akut. &ekanisme kerjanyase1a$ai dilatasi 3ena #eriJer dan #em1uluh darahkoroner. Jeknya lan$sun$ terhada# relaksasi otot#olos 3askuler. Nitro$liserin ju$a da#atmenin$katkan toleransi e9er;ise #ada #enderitaan$ina se1elum terjadi hi#oksia miokard. Bila

di1erikan se1elum e9er;ise da#at men;e$ahseran$an an$ina.



/. a0anta$onis

6i#akai #ada #en$o1atan jan$ka #anjan$ untukmen$uran$i Jrek%ensi seran$an #ada 1e1era#a

1entuk an$ina.ara kerjanya :0&em#er1aiki s#asme koroner den$anmen$ham1at tonus

3asometer #em1uluh darah arteri koroner

terutama #adaan$ina Prin@metal5.

06ilatasi arteri koroner sehin$$a menin$katkansu#lai darah ke miokard 0 6ilatasi arteri #eriJersehin$$a men$uran$i resistensi #eriJer dan

menurunkan aJterload.0Jek lan$sun$ terhada# jantun$ yaitu den$anmen$uran$i d denyut, jantun$ dan kontraktilitis sehin$$amen$uran$i

ke1utuhan E/



*. Beta Bloker

ara kerjanya men$ham1at sistem adrener$enik

terhada# miokard yan$ menye1a1kan kronotro#ikdan inotro#ik #ositiJ, sehin$$a denyut jantun$ dan;urah jantun$ dikuran$i. Karena eJeknya yan$kadiorotektiJ, o1at ini serin$ di$unakan se1a$ai#ilihan #ertama untuk men;e$ah seran$an an$ina#ektoris #ada se1a$ian 1esar #enderita.



+1 %embedahan

%rinsipn2a bertu/uan untuk 3

4 memberi darah 2ang lebih ban2ak kepada .t.t /antung

0memperbaiki .bstruksi arteri k.r.ner1

Ada # dasar /enis pembedahan 3

"1 5entriular aneur2smet.m2 3

Rek.nstruksi terhadap kerusakan 7entrikel kiri

!1 .r.nar2 arteri.t.m2 3

&emperbaiki langsung terhadap .bstruksi arterik.r.ner

81 Internal th.rai mammar2 3

Re7askularisasi terhadap mi.kard1

#1 .r.nar2 arter2 ba2pass gra9ting (A+G$ 3

)asiln2a ukup memuaskan dan aman 2aitu :0;4<0;dapat

men2embuhkan angina dan m.rtabilitas han2a " ;

pada kasus tanpa



KI!IA HA&IN?A&

• 6istensi 3ena leher

• Ertho#nea atau#aro9ysmal no;turnaldys#nea

• onkhi 1asah• Kardiome$ali #ada Joto

ront$en• S* $allo#• Penin$katan tekanan

3ena ju$ularis• euks he#atoju$lar• dema #aru akut

•

dema ekstremitas• Batuk #ada malam

hari• 6is#nea deGort• e#atome$ali• Jusi #leura• !akikardi M(/'

9-menit5• Penurunan ka#asitas

3ital (-* dari normal

Kriteria&ayor

Kriteria&inor



KLASIHIKASI NA

Klasifikasi fungsional berdasarkan NYHA (New York Heart Association)

•Kelas I : Pasien masih daat melakukan akti!itas berat tana keluhan•Kelas II : Pasien tidak daat melakukan akti!itas lebih berat dari akti!itas

sehari"hari

•Kelas III : Pasien tidak daat melakukan akti!itas sehari"hari•Kelas I# : Pasien sama sekali tidak daat melakukan akti!itas aaun dan

harus tirah baring

UNSTABLE ANGINA PECTORIS.ppt

Documents

Transcript of UNSTABLE ANGINA PECTORIS.ppt