RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE
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Dr. Carlos Mariscal Ramírez.Radio Oncología.
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AGENDA
Radioterapia Radical.
Radioterapia – Quimioterapia.
Braquiterapia.
IMRT.
Re-irradiación.
Radiocirugía.
Complicaciones.
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CLASIFICACIÓN T N M
AJCC Cancer Staging Cancer Manual. 6Th E. 2002.
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AJCC Cancer Staging Cancer Manual. 6Th E. 2002.
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CLASIFICACIÓN HO
Brit J Radiol 2002; 75:307-339.
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RADIOTERAPIA RADICAL
Chua, D. y cols.
Retrospectivo.
1989-1991.
n= 141.
EC
I 50.
II 91.
DT 65Gy (62.5 – 71Gy).
I
II
SVE 10ª 98% 60%
SVLR 94% 51%
SVLRL96% 78%
SVLRN 98% 93%
SVLM 98% 64%
CANCER July 1, 2003 / Volume 98 / Number 1
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CANCER July 1, 2003 / Volume 98 / Number 1
SVE
SVE
SVLR
SVLR
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RADIOTERAPIA RADICAL
Wei Wei, X. y cols.
1999 – 2001.
n= 362.
EC I – II.
Tx:
RTe 300.
RTe + Bt
62.
DT 70Gy (64–80Gy).
I II
SVG 5ª 95% 83%
85%
T1-2 N0 93.1%
T1-2 N1 76.5%
SVLM 5ª
T1N0 94.9%
T2N0 97.5%
T1N1 95.6%
T2N1 81.2% (p= 0.0001)
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 1–7, 2009
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Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 1–7, 2009
SVG
SVLM
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RADIOTERAPIA RADICAL
Lee, A. y cols.
1976 – 1985.
n= 5037.
DBE:
Primario: 65 Gy.
Cuello: 53 Gy.
Clasificación Ho:
Etapa I: 9%
Etapa II: 13%
Etapa III: 50%
Etapa IV: 22%
Etapa V: 6%.
Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992. Vol 23 pp. 261-270.
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RADIOTERAPIA RADICAL
SVG: 43%.
SVLF: 34%.
CL: 61%.
CR : 64%.
Recurrencia regional con N0:
Con RT a cuello 11%.
Sin RT a cuello 40%.
Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992. Vol 23 pp. 261-270.
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RADIOTERAPIA RADICAL
Sanguineti, G. y cols.
MDACC 1954-1992.
n= 378.
RT radical.
EC IV AJCC 75%: T4 N0-3 (118); T1-3 N2-3 (164).
Histología:
CCE 51%, Linfoepitelioma 41%, No clasificado 8%.
RT 60.2 – 72 Gy.
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 Mar 15;37(5):985-96.
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RADIOTERAPIA RADICAL
SVG
○ 5 años 48%.
○ 10 años 34%.
○ 20 años 18%.
Control LR
○ 5 años: 71% y 84%.
○ 10 años 66% y 83%.
○ 20 años 66% y 83%.
Factores Pronósticos:
Tamaño tumoral.
Involucro de pares
craneales.
Histología escamosa.
Estado ganglionar.
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 Mar 15;37(5):985-96.
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RADIOTERAPIA RADICAL: FACTORES PRONOSTICOS
Pérez, y cols.
Retrospectivo.
n= 143.
RT radical 60-70Gy.
Recaída Local a 10 años:
T1: 15%
T2: 25%
T3: 33%
T4: 60%
Recaída regional a 10 años:
N0: 18%
N1: 14%
N2-3: 33%.
Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992 Vol 23. pp. 271-280.
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RADIOTERAPIA RADICAL: FACTORES PRONOSTICOS
SVLP a 10ª:
T1-3 N0-1: 60%
T1-3 N2-3: 45%
T4 N0-1: 35%
T4 N2-3: 20%
Metástasis:
N0-1: 16%
N2-3: 40%
SVG 10ª:
T1-2 N0-1: 40%
T3 cualquier N: 30%
T4: 10%.
Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992 Vol 23. pp. 271-280.
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RADIOTERAPIA RADICAL: FACTORES PRONOSTICOS
Tamaño tumoral.
Tipo histológico.
Compromiso de
pares craneales.
Edad.
Dosis.
Control del primario:
T1-3:
○ 66-70 Gy 80%
○ > 70 Gy 100%
T4: >70 Gy 55%.
Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992 Vol 23. pp. 271-280.
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CONCLUSIONES
Estándar de tratamiento en EC I-IIA . (grado A).
DT 70Gy (46 + 24).
En estadios avanzados e histología escamosa tiene un
pronóstico relativamente pobre al ser tratados con RT
radical.
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FRACCIONAMIENTOS ALTERADOS Sanchiz, F. y cols.
n= 92.
Grupos:
A (29)
○ 60Gy/30 Fx.
B (28)
○ 70.4Gy /64 Fx Bifraccionado
C (35)
○ 60 Gy / 30 Fx +
○ 5FU.
SVLP y SVG
B = C (NS)
SVLP y SVG ↑
B > A
C > A
(67.8% / 90% / 96.3%)
Sanchiz F et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 19:1347-1350, 1990.
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FRACCIONAMIENTOS ALTERADOS Jamel, D. y cols.
Fase III.
1997 – 2003.
n= 154.
N2 – N3: QT Inducción.
Grupos:
70Gy / 35Fx / 5xS
70.4Gy / 1.6 / BiFx.
Seguimiento 56m.
RC
RTC 91%
RTB 93% (p=0.3).
RLR y D
RTC 34%
RTB 38% (p=0.28).
5ª SVG SVLE
RTC 71% 61% NS
RTB 62% 60% NS
Radiotherapy and Oncology. 2007 (87); 17-23.
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Radiotherapy and Oncology. 2007 (87); 17-23.
SVG SVLE
SVLF LR SVLM
Fibrosis piel (II-III)66 vs 52% (p=0.04)
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RT / QT CONCOMITANTE
S. Hongiun, C. y cols.
Retrospectivo.
1990 – 1997.
n= 44.
EC I – II (12 -32).
Grupos:
RT 44 + 26Gy.
RT + QT
CDDP + 5Fu
Journal of Clinical Oncology, Vol 18, No 10 (May), 2000: pp 2040-2045
CLR
SVLE
91.7 vs 100%
91.7 vs 96.9%
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RT / QT CONCOMITANTE
Al-Sarraf, M. y cols.
Fase III.
(Intergroup 0099).
1989 – 1993.
n= 147.
RT (69)
70Gy / Fx 1.8 / 2Gy.
RT + QT concomitante (78):
CDDP 100 mg/m2 (días 1, 22 y 43).
CDDP 80 mg/m2 (día 1) + 5FU
1000mg/m2/día (días 1, 2, 3 y 4)
cada 4 semanas 3 – 4 ciclos.
J Clin Oncol. 1998 Apr;16(4):1310-7.
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RT / QT CONCOMITANTE
SVLP mediana 15 meses (RT/QT).
SLP a 3ª 24% vs. 69% (P < .001).
SV 34 meses (QT/RT).
SV a 3ª 47% vs. 78% (P = .005).
J Clin Oncol. 1998 Apr;16(4):1310-7.
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SVLE
SVG
QT/RT es superior a RT en pacientes con cáncer
avanzado de nasofaringe con respecto a SVLP y SG.
J Clin Oncol. 1998 Apr;16(4):1310-7.
Toxicidad:
Grado III – IV (p < 0.05).
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RT / QT CONCOMITANTE
Wee, J. y cols.
Sep 1997 – Mayo
2003.
n= 221.
EC III y IV AJCC.
Grupos:
RT (110)
○ 70 Gy/7 semanas.
QT/RT (111)
○ 70 Gy/7s + CDDP
→ CDDP/5FU.
J Clin Oncol 2005; 23:6730-6738.
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RT / QT CONCOMITANTE Metástasis:
RT 38 pacientes. QT/RT 18 pacientes.
SVLE 2 añosRT 14% vs 20% RT/QT (p=0.0093).
SVG2 años: 78% RT vs. 85% QT/RT.3 años: 65% RT vs. 80% QT/RT. (p=0.0061).
J Clin Oncol 2005; 23:6730-6738.
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J Clin Oncol 2005; 23:6730-6738.
SVLM SVLE
SVG
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RT / QT CONCOMITANTE
Lee, A. y cols.
Prospectivo (NPC 9901).
1999 – 2004.
n= 348.
Grupos:
RT >66 Gy/7-8s.
QT/RT >66 Gy/7-8s.
+ CDDP - CDDP/5FU.
Seguimiento 2.3 años.
SVLF a 3ª
RT/QT 72%
RT 62%
(p=0.027).
CLR
RT/QT 92%
RT 82%
(p=0.005).
CD NDS.
J Clin Oncol 2005; 23:6966-6975.
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SVLE
CLR
SVLM
J Clin Oncol 2005; 23:6966-6975.
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RT / QT CONCOMITANTE
Yong C. y cols.
Fase III.
2002 – 2005.
n= 316.
Grupos:
RT 70Gy.
RT/QT
CDDP 40mg/s
CDDP + 5Fu (4).
Seguimiento 2ª.
SVG 2ª
89.8 vs 79.7% (p=0.003).
SVLF 2ª
84.6 vs 76.5% (p=0.001).
SVLM 2ª
86.5 vs 78.7% (p=0.024).
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 71, No. 5, pp. 1356–1364, 2008
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SVG
SVLM
SVLF
Toxicidad Grado 3 – 4.
62.6 vs 32% (p=0.0001).
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 71, No. 5, pp. 1356–1364, 2008
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RT / QT CONCOMITANTE
Gunderson LL, Tepper JE (eds): Clinical Radiation Oncology 2 nd ed. Elsevier 2007, pp 705-726.
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CONCLUSIONES
No se ha demostrado beneficio en estadios
tempranos.
Estándar de tratamiento en enfermedad
localmente avanzada. (Grado A).
DT 70Gy / Fx 1.8 – 2Gy.
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RT / QT SECUENCIAL
Chua, D. y cols.
Fase III (2).
AOCOA / Guangzhou.
n= 784.
Grupos:
RT.
RT / QT.
○ CDDP + Epirrubicina.
○ CDDP + Bleomicina + 5Fu.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 65, No. 5, pp. 1300–1306, 2006
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Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 65, No. 5, pp. 1300–1306, 2006
SVG
SVLM
![Page 38: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/38.jpg)
RT / QT SECUENCIAL
Ove R et al: Nasopharyngeal Carcinoma. In Gunderson LL, Tepper JE (eds): Clinical Radiation Oncology 2 nd ed. Elsevier 2007, pp 705-726.
![Page 39: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/39.jpg)
RT / QT META-ANALISIS
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;64:47-56.
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RT / QT META-ANALISIS
SVLE 5ª
52 vs 42%
BA 10%.
SVG 5ª
62 vs 56%
BA 6%.
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;64:47-56.
![Page 41: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/41.jpg)
RT / QT META-ANALISIS
La RT/QT concomitante es probablemente la forma
más efectiva de mejorar la SVG (6-15%) y la SVLE
(10-15%).
La QT otorga un beneficio pequeño pero
significativo en SVG y SVLE.
El papel de la QT Neoadyuvante es controversial.
J Clin Oncol, 2004 ASCO Annual Meeting Proceedings. Vol 22, No 14S, 2004: 5522
![Page 42: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/43.jpg)
BRAQUITERAPIA
Nasopharynx in Perez and Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology 5ed 2008 pp 821-857
![Page 44: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/45.jpg)
IMRT
Lee, N. y cols.
Retrospectivo.
1995 – 2000.
n= 67.
EC:
I 12%
II 18
III 33
IV 37
QT 50.
CDDP + 5Fu.
BtATD 26.
5 – 7Gy (1-2).
DT:
GTV 65-70Gy.
CTV 60Gy.
Cuello 50-60Gy.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 53, No. 1, pp. 12–22, 2002
![Page 46: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/46.jpg)
IMRT
Seguimiento 31m.
Metástasis 7.
SVLPL 4ª 97%
SVLPR 4ª 98%
SVLM 4ª 66%.
SVG 4ª 88%
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 53, No. 1, pp. 12–22, 2002
![Page 47: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/47.jpg)
IMRT
Wolden, S. y cols.
MSKCC.
n= 74.
EC:
I 6%
II 16%
III 30%
IV 47%.
IMRT 70 Gy.
Esquema Al Sarraf (69).
EC I (5) y N0 (1).
Seguimiento 35m.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2006;64:57–62.
![Page 48: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/48.jpg)
IMRT
3ª
CL 91%
CR 93%
SVLED 78%
SVLP 67%
SVG 83%.
Control local
T1/T2 100%
T3/T4 83% (p 0.01).
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;64:57–62.
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IMRT
![Page 50: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/50.jpg)
CONCLUSIONES
Escalonamiento de dosis.
Excelente control loco-regional.
Disminuye de forma importante la toxicidad.
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RE - IRRADIACIÓN
Wang, C. y cols.
Massachussets General
Hospital.
n= 51.
CNF recurrente.
DT:
40-60 Gy RRT +
20 Gy BtBTD.
SV 5ª:
> 60Gy 45%
< 60 Gy 0%
SVLE
> 24 meses 66%
< 24 meses 13%
Dosis RRT > 60 Gy.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 13: 953-956, 1987.
![Page 53: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/53.jpg)
RE – IRRADIACIÓN
Spencer, S. y cols.
RTOG 96-10.
n= 81.
Ca recurrente o 2º
primario.
> 6m de Tx previo.
RTe:
61.2Gy / 1.5 Gy
bifraccionado.
QT:
Hidroxiurea + 5Fu c/ 2s.
Seguimiento 16.3m.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2001. Vol. 51, No. 5, pp. 1299 –1304.
![Page 54: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/54.jpg)
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2001. Vol. 51, No. 5, pp. 1299 –1304.
2º primario 54%
Recurrencia 38% (p=0.083).
3 años 48%
< 3 años 35% (p=0.017).
Mediana de SV 8.2 meses
SV estimada a 1ª 41.7%.
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RE – IRRADIACIÓN
Koutcher, L. y cols.
Retrospectivo.
1996 – 2008.
n= 29.
Recurrencia
locoregional.
RRT 46m.
Seguimiento 30 meses.
DT RT 68 Gy.
RRT:
RTe 16 (59.4Gy)
RTe + Bt 13
(45+20Gy)
(IMRT 79%).
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008, Vol. 72, No. 1, S1 2548.
![Page 56: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/56.jpg)
RE – IRRADIACIÓN 3ª:
CL 52%
SVLE 43%
SVG 69%
Toxicidad:
Necrosis lóbulo temporal 3.
Trismus 3.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008, Vol. 72, No. 1, S1 2548.
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CONCLUSIONES
RRT es una modalidad aplicable.
Mejora la tasa de SV y la SVG a 1 año
comparado con QT sistémica.
Se necesitan evaluar más casos para conocer la
toxicidad y la respuesta tardía al tratamiento.
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RADIOCIRUGIA
Chua, D. y cols.
Marzo 1998- Junio 2001.
n= 18.
rT1 (13) y rT2 (5).
DTRC 12.5 Gy (11-14) a isodosis del 80%.
GTV - 5.3 cm3.
Seguimiento 26 meses.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.2003, Vol. 56, No. 1, pp. 177–183.
![Page 60: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/60.jpg)
RADIOCIRUGIA
RC (biopsia) 89%.
Recurrencia local: 25% (6-26m).
Recurrencia a distancia: 12.5%.
Tasa de control 2ª 72%.
Control local: rT1 (77%).
rT2 (40%).
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.2003, Vol. 56, No. 1, pp. 177–183.
![Page 61: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/61.jpg)
RADIOCIRUGIA FRACCIONADA
Jian-Ping, X. y cols.
Septiembre 1995 – Diciembre 1998.
n= 50.
Persistencia o recurrencia (RT 70-80Gy).
Dosis 14-35 Gy (mediana 24Gy).
Fracciones 6, 8, 12 o 15 Gy (4-6 días).
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.2001, Vol. 51, No. 1, pp. 164 –170
![Page 62: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/62.jpg)
RADIOCIRUGIA FRACCIONADA
RC 76%.
RP 18%.
No evaluable 6%.
SVG SVLE
1ª 83.6% 89%.
2ª 65% 73%.
3ª 59.6% 71%.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.2001, Vol. 51, No. 1, pp. 164 –170
![Page 63: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/63.jpg)
RADIOCIRUGIA FRACCIONADA Kwang, R y cols.
Retrospectivo.
2004 – 2006.
n= 36.
Recurrencia.
Seguimiento 17.3m.
RT
70.2Gy (39.6-134).
24 meses (3 – 252m).
RRT:
30Gy (12 – 40Gy).
Cyber-Knife.
VT 22.6cm3.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 1–8, 2009
![Page 64: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/64.jpg)
RC 42.9%
RP 37.1%
EE 8.6%
Progresión
11.4%.
Toxicidad:
Grado III 13p.
Osteoradionecrosis 1.
Necrosis TB 2.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 1–8, 2009
![Page 65: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/65.jpg)
CONCLUSIONES
RC es una modalidad terapéutica efectiva en
enfermedad persistente y recurrente en etapas
tempranas.
Tasa de control comparables a BT y Cirugía.
Mínima morbilidad.
![Page 66: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/67.jpg)
DOSIS DE TOLERANCIA
Perez and Bradys. Principles and Practice of radiation Oncology. 5th Ed. 2008.
![Page 68: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/68.jpg)
COMPLICACIONESComplicaciones orales
○ Xerostomía.
○ IMRT ↓ de 63% a 3 meses a 2.4% en 2 años.
Segundos primarios
○ Incidencia de 0.04%.
○ Periodo de latencia > 10 años.
○ Osteosarcoma de mandíbula.
○ Sarcoma de tejidos blandos.
Nasopharynx in Perez and Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology 5ed 2008 pp 821-857
![Page 69: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/69.jpg)
COMPLICACIONES
○ Dejávú.
○ Cefalea.
○ Convulsiones.
○ Hemiparesia.
Neuropatía PC.
○ IX X XI XII.
Disfunción endócrina.
Toxicidad auditiva.
○ QT/RT → platino.
○ Otitis media crónica.
Nasopharynx in Perez and Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology 5ed 2008 pp 821-857
![Page 70: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/70.jpg)
COMPLICACIONES
Necrosis del lóbulo temporal.
~ 65% de las muertes atribuidas a RT.
4.6%-18.6% a 10 años.
Fracción > 3.5 Gy.
Síntomas:
○ Epilepsia del lóbulo temporal.
○ Alucinaciones.
Nasopharynx in Perez and Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology 5ed 2008 pp 821-857
![Page 71: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/71.jpg)
NCCN
NCCN. Practice Guidelines in Oncology. V 2.2008.
![Page 72: RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081420/5681432e550346895daf9ef0/html5/thumbnails/72.jpg)