Quemaduras
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Quemaduras
Elaborado por:
Acuña Ilama Karla
Carvajal Chinchilla Marcela
González Rodríguez Jonnathan
Valverde Zamora Andrés
Universidad Hispanoamericana
Facultad de Medicina y Cirugía
Medicina de Urgencias
San José, Costa Rica
Epidemiología
• 1.25 millones de personas son tratadas anualmente
• 50.000 pacientes requieren hospitalización
• Mortalidad de un 4 %
• Proporción de hombres, mujeres 2:1
Térmicas
• Contacto con llamas, líquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas o muy bajas temperaturas.
Químicas
• Contacto con compuestos tóxicos, irritantes, corrosivos, inflamables, explosivos.
• Grados variables de quemaduras.
• Más severas con álcalis
Fisiopatología
• La Profundidad de una quemadura depende de:
La temperatura a que estuvo expuesto.
El tiempo de exposición
CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
• Vasodilatación
• Liberación de mediadores de la respuesta inflamatoria.
• Aumento de la permeabilidad
RESPUESTA INMUNOLÓGICA Y CATABOLISMO
Respuesta celular
LIBERAN PROSTAGLANDINAS Y LEUCOTRIENOS
AUMENTANDO LA PERMEABILIDAD VASCULAR
ACUMULACION DE NEUTROFILOS EN LA
ZONA AFECTADA
LIBERACION DE OXIDO NITRICO
SRIS
Edema
Permeabilidad capilar
Invasión bacteriana
Área externa o de hiperemia
Área de estasis
Área de coagulación
Fisiopatología
• Consecuencias hemodinámicas
Permeabilidad capilar
Salida del territorio vascular
Disminución de volemia y aumento de líquidos
en el tercer espacio
Fisiopatología
• Consecuencias celulares
Destrucción de elementos fomes de la sangre.
Primeras horas posteriores a la quemadura, volumen destructivo.
La destrucción variará entre un 5 y un 60% de volumen eritrocitario total.
Fisiopatología
Perdida de volumen sanguíneo
Disminución del filtrado glomerular
Retención de agua y sodio
CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
CAMBIOS METABOLICOS
> Fase Catabolica
> Aumentan Índices metabólicos
> Persistencia de la fase catabólica.
Evaluación inicial extrahospitalario
• Vías aéreas y control de hemorragia.
A
• La naturaleza del accidente y la observación del escenario mismo.
B• Valoración
inmediata del lesionado.
C
•Enfriamiento de la quemadura
A
•Iniciar oxígeno si haysospecha de intoxicación pormonóxido o dióxido decarbono.
B
• En caso de quemadurasquímicas, el aspectoprincipal del tratamientopre hospitalario es lairrigación abundante consolución salina normal
C
Tratamiento en el lugar donde ocurrió
Quemaduras eléctricas
Suprimir la fuente del contacto eléctrico.
Vigilancia y corrección de posibles arritmias ventriculares y / o paros respiratorios.
Colocar línea intravenosa de seguridad.
Iniciación inmediata de líquidos intravenosos.
.
Transporte del paciente
Manejo cuidadoso para evitar lastimar
más las áreas quemadas, por
ejemplo, con las correas de las
camillas.
Se hará preferiblemente en
ambulancia o helicóptero, según las
necesidades y los medios disponibles.
El tiempo no es factor importante si no hay lesiones traumáticas concomitantes que
pongan en peligro la vida del paciente.
Se transportan primero los que tengan
quemaduras mayores de los 50%, seguidos de los
que tienen entre 25 y 50% y, por último, el
grupo con quemaduras de menos del 25% de su
superficie corporal.
Tratamiento en el servicio de urgencias
Examen físico general.
Vías aéreas, estado circulatorio y ventilación.
Historia clínica completa.
Agente causal de la quemadura.
Lugar en donde ocurrió la
quemadura, especificando si fue
recinto abierto o cerrado.
Fecha y hora en
que ocurrió el
accidente
Mecanismo del trauma
térmico.
Medicación general, medicamentos
tópicos y líquidos administrados y
eliminados desde el momento de la
quemadura hasta su ingreso al servicio de
urgencias.
Estado de conciencia.
Antecedentes
Historia de diabetes, hipertensión
arterial y problemas inmunológicos.
Qué drogas está consumiendo regularmente.
Estado de vacunación contra el tétanos.
Tratamiento general
Usar guantes estériles y tapabocas.
Retirar ropa quemada.
Exploración física completa y descartar lesiones asociadas.
Catéter intravenoso de buen calibre en piel sana, si es posible. Iniciar
solución Fisiológica.
Examen de la quemadura
• Se deberá determinar con la mayor aproximación posible la extensión y la
profundidad de la quemadura.
Quemaduras
• Valoración de una quemadura
Superficie afectada
Profundidad
Edad y antecedentes patológicos de la persona
Extensión de las Quemaduras
Paciente Adulto
Regla de los nueve de Wallace.
Cabeza y cuello 9 %
Tronco anterior 18 %
Tronco posterior 18%
Extremidad
superior (9 x 2)18%
Extremidad
inferior (18 x 2)36 %
Perineal 1%
Área Corporal Porcentaje (%)cabeza 7cuello 2tronco anterior 13tronco posterior 13glúteo derecho 2.5glúteo izquierdo 2.5genitales 1brazo derecho 4brazo izquierdo 4antebrazo derecho 3antebrazo izquierdo 3mano derecha 2.5mano izquierda 2.5muslo derecho 9.5muslo izquierdo 9.5pierna derecha 7pierna izquierda 7pie derecho 3.5pie izquierdo 3.5
SUPERFICIE CORPORAL
> Porcentaje de Area Quemada en Niños:
> Se hacen ajustes con la edad (Lund y Browder)
Clasificación ( profundidad)
• I Grado - Epidermis, no compromete la
membrana basal.
• IIº Grado - Epidermis, parte de la dermis.
- Superficial: ampollas muy dolorosas
- Profundas: Ampollas poco dolorosas
• III Grado- Espesor total
• IV Grado- Afecta músculo, tendones,
articulaciones y hueso.
Primer Grado( Epidérmicas)
• Lesión de la capa más superficial
• No hay perdida de la continuidad de la piel
• Eritematosas
• Dolorosas
• Curación (3-5 días)
• No producen secuelas
permanentes
Segundo Grado( Superficial)
• Afectan solo la epidermis y capa superficial de la dermis
• Ampollas
• Rosadas
• Curan 14-21 días
Segundo Grado(Profundo)
• Abarcan las capas profundas de la dermis• Pueden haber o no ampollas• Retorno capilar venoso :
disminuido• Rojizas• Puede o no haber dolor• Curación muy lenta:
-Más de 21 días : desbridamiento quirúrgico o injertos cutáneos
Tercer Grado
• Abarcan todo el espesor de la piel y pueden afectar hasta músculo, nervios, hueso.
• Blanquecina
• No hay dolor
• Pérdida de la elasticidad
• No regenera: Tratamiento
quirúrgico obligado
Severidad de las quemaduras según American BurnAssociation (ABA)
Quemadura Menor: •15% de SCQ de 1° o 2° grado en adultos
• 10% de SCQ de 1° o 2° grado en niños
• 2% SCQ de 3° grado en niños o adultos
Quemadura Moderada: •15-25% de SCQ de 2° grado en adultos
• 10-20% de SCQ de 2° grado en niños
• 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos
Quemadura Mayor:
• > 25% de SCQ de 2° grado en adulto
• > 20% de SCQ de 2° grado en niños
• > 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos
Todas las quemaduras que involucran ojos, oídos, orejas, cara, mano, pies, periné y genitales Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemadurasQuemaduras eléctricas Quemaduras y trauma concurrente
Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cáncer, etc. Pacientes psiquiátricos Tratamiento.- Ingresar a un Centro Especializado de Quemaduras
Indicaciones de la reanimación
• a- adultos con más del 20% de superficie corporal quemada.
• b- niños con más del 10% de superficie corporal quemada.
• c- quemaduras eléctricas, de vías aéreas, edades extremas, pacientes con patologías previas pulmonares, cardiacas o renales.
• La reanimación debe ser abordada individualmente para cada paciente.
• Pacientes con mas de 80%
• Pte con quemaduras eléctricas y aplastamiento, mionecrosis y mioglobinuria
• Politraumatizados
• Lesiones por inhalación
• Lesiones preexistentes
• Diabéticos, IR, niños
Casos especiales en reanimación de pacientes quemados
Colocar sonda de Foley para monitorizar
exactamente la diuresis horaria.
Colocar sonda nasogastrica.
Pesar al paciente.
Administrar analgésico
intravenoso potente:
meperidina 1 mg/Kg/ dosis
Administrar gamaglobulina
antitetánica hiperinmune500 u.i. intramuscular y toxoide tetánico 0.5 cc
intramuscular, si no está vacunado
adecuadamente.
En quemaduras químicas,
irrigación profusa con solución salina
horaria.
Colocar el paciente en sábanas estériles
y abrigarlo
electrocardiograma
Usar cimetidina 10- 15 mg /Kg
/día vía IV.
Antibióticos profilácticos
• Las recomendaciones actuales destacan la importancia de NO USARANTIBIOTICOS PROFILACTICOS.
Manejo de la infección
La infección con compromiso sistémico continúa siendo la principal causa de muerte en el paciente quemado.
Este paciente es muy susceptible porque ha perdido su primera línea de defensa contra la invasión de los microorganismos.
En las quemaduras mixtas de II y III grado la colonización ocurre desde los folículos pilosos y las glándulas sudorípadas.
Transfusiones
• 1- Pacientes sanos que necesitan una operación simple no necesitan
transfusión si el hematocrito está entre 15% y 20%.
• 2- Paciente quemado, en buenas condiciones, que necesite múltiples
intervenciones, debe recibir transfusión si el hematocrito es menor de
25%.
• 3- Paciente quemado crítico, o aquellos con reserva cardiovascular
limitada, se deben transfundir si el hematocrito es menor de 30%.
Complicaciones
• Digestivas
• Aparato Respiratorio
• Hepáticas
• Cardiovasculares
• Renales
• Sanguíneas
• Musculares
BibliografíaAlfaro Davila Miguel, Cirugía Plástica del Hospital San Juan de Dios consultado el 10 de noviembre del 2011, disponible en:
http://www.binasss.sa.cr/quemaduras.pdf
Garijo Galve Ángel, Protocolos de Urgencias y Emergencias más Frecuentes en el Adulto, Servicio Andaluz de Salud, recopilado el 10 de noviembre del 2011 disponible en::
http://www.epes.es/anexos/publicacion/pub_20060508_1652/Protocolos_de_Urgencias_y_Emergencias_mas_Frecuentes_en_el_Adulto.pdf
Ramírez Rivero, Carlos E., MD,guías de practica clinica basadas en la evidencia, Proyecto ISS ASCOFAME ,2010, recopilado el 14 de noviembre del 2011 disponible en::
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20de%20quemados.pdf
Rodríguez HE, Benítez ME, Treviño GMA. Aspectosepidemiológicos del paciente quemado de la unidad decuidados intensivos del Hospital de Traumatología y OrtopediaNo. 21. Rev Sal Pub 2003; 2:71, recopilado el 12 de noviembre del 2011 disponible en:
http://www.anestesiaenmexico.org/RAM9/RAM2008-20-2/007.html