QUEMADURAS 2° rina.pptx
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QUEMADURAS
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QUEMADURAS
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TRATAMIENTO DE LA LESIÓN POR INHA
Medidas de sostén• Limpieza pumona! intensi"a
• #!on$odiatado!es ne#uizado!es• Ot!os
• N-acetilcisteína• to%i$idad de as $on$ent!a$iones ee"adas de O&
• Heparina en aerosol• p!e"en$i'n de tapones de (#!ina
• surfactante intrabronquial• óxido nítrico inhalador
) USO DE ESTEROIDES *
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TRATAMIENTO DE LAS QUEMADUR
ACTI+IDAD MICRO,ICIDA AMPLIA
P!o(a%is• dest!u-e os in.e!tos $ut/neos
M0nima a#so!$i'n sistémi$
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• $!ema o en sou$i'nes• Antimi$!o#iano t'pi$o e($az• Es e($az in$uso en p!esen$ia de es$a!as -
puede utiiza!se pa!a e t!atamiento -p!e"en$i'n de in1e$$iones de a 2e!ida
• En sou$i'n in.e!tos $ut/neos 1!es$os3• A#so!$i'n sistémi$a• Efecto secundario:
• a$idosis meta#'i$a po! in2i#i$i'n de aan2id!asa $a!#'ni$a3
ACETATO DE MA4ENIDA
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NITRATO DE PLATA• tópico con actividad
antimicrobiana de amplioespectro
• Diui!se 563789• a api$a$i'n t'pi$a puede $ondu$i!
a a e%t!a"asa$i'n de ee$t!'itos hiponatriemia
• Meta2emo:o#inemia•
causa coloración negruzca
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QUEMADURAS CASI CICATRI;ADAS
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sitios donantes e in.e!tos$ut/neos
?uemadu!as de espeso! p• 2e!idas de p!o1undidad• Las mem#!anas #io':i$as p!op
una #a!!e!a du!ade!a #a.o a $u2e!idas pueden $i$at!iza!3
OCLUSI+A
• ?uemadu!as 1!es$as de espeso!supe!($ia SIN $ontamina$i'n e"
!"#$% $'!(E)N* +&N !,%
Redu$en e n@me!o de$am#ios de ap'sitos
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NUTRICIÓNQuemadu!as e%tensas
:!an impo!tan$ia en t!asto!nos a:udos $omo en a!espuesta inmunita!ia
Tasas meta#'i$as #asaes 2asta en &6683
$ata#oismo deas p!ote0nasmus$ua!es
disminu$i'n de amasa $o!po!a
ma:!a
Ret!asa! a !e$upe!a$i'n 1un$iona
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La aimenta$i'n enté!i$a temp!ana
&68de
T,S
A
• Si a nut!i$i'nenté!i$a seini$ia en asp!ime!as 2o!asdespués de a2ospitaiza$i'nB a menudopuede e"ita!see 2iio:/st!i$o3
Se:u!aP!e"eni! a
pé!dida de masa$o!po!a ma:!a
Redu$i! a!espuesta
2ipe!meta#'i$a-
Meta#oismom/s e($iente deas p!ote0nas3
motiidad :ast!ointestina
Aimenta
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En pa$ientes $on intu#a$i'nendot!a?ueaB e t!asado a
a saa de ope!a$ionesNO ES INDICACIÓN PARA
SUSPENDER LAALIMENTACIÓN ENTRICA3
Los $ompementosinmunomoduado!e• pueden disminui! as
$ompi$a$iones in1e$$iomo!taidad en pa$iente
• P!e"en$i'n de a sup!e
$éuas T en os :an:iomesenté!i$os
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Estima$i'n de as ne$esidades $a'!
E$ua$i'n de Ha!!is,enedi$t
• puede se! imp!e$isa en?uemadu!as in1e!io!es a68 de T,SA
4'!mua de Cu!!e!i
• &7 F$a< F:
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$ao!imet!0aindi!e$ta
• $$e
!• n
d?#p
Es de :!an impo!tan$ia a.usta! as ne$esidades $a'!i$po!?ue a aimenta$i'n e%$esi"a puede $ondu$i! adep'sito de :!asa en u:a! de 1a"o!e$e! e ana#oismomus$ua!
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La modicación de la respuestahipermetabólica es un /!ea de intenso estu"a!ios !esutados !e$ientes
E uso de#o?ueado!es G
• po#a$i'n pedi/t!i$a• disminu-e a 1!e$uen$ia $a!dia$a• - e $onsumo de ene!:0a en !eposoB• adem/s sup!ime e $ata#oismo
p!ote0ni$o• Adutos
• ,ene($ios
La o%and!oona
• este!oide ana#'i$o• 2a most!ado en nios $on
?uemadu!as :!a"es
me.omasa
m
dismina es2osp
me.o!0a en as0ntesis dep!ote0nas2ep/ti$as
ausen$ia dee1e$tos
ad"e!sos so#!ea 1un$i'nendo$!ina
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E t!atamiento intensi"o $oninsuina
• me.o!0a en a masa $o!po!ama:!a
• !edu$$i'n en a !espuestainamato!ia po! a ?uemadu!a
• Hipo:u$emiantes o!aes• metformina
• e"ita! a 2ipe!:u$emia• p!e"en$i'n de $ata#oismo
mus$ua!3
#ene($ios
meta#'i$os
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COMPLICACIONES EN LA ATENCIÓNDE LAS QUEMADURAS
Neumon0a Sind!ome$ompa!timentaint!aa#domina
t!om#osis "enosap!o1unda• p!o(a%is $on
2epa!ina es se:u!aen pa$ientes?uemados - puedea-uda! a p!e"eni!$ompi$a$ionest!om#'ti$as
T!om#o$itopenia
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CIRU=JA
Las ?uemadu!as de espeso! tota $on es$a!a
!0:ida pueden 1o!ma! un e1e$to de to!ni?uete$on1o!me p!o:!esa e edemaB o ?ue da o!i:en a$omp!omiso de u.o "enoso - po! @timo de a$i!$ua$i'n a!te!ia3
• Es m/s $om@n en ?uemadu!as $i!$un1e!en$iaes de ase%t!emidades pe!o tam#ién se o#se!"an s0nd!omes$ompa!timentaes a#domina - to!/$i$o3
Los signos de alasíndrome compar
inminente
P a ! e s
t e s i a s
D o o ! d
i s m
i n u
d e
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De#e sospe$2a!se s0nd!ome$ompa!timenta int!aa#domina• disminu$i'n de a diu!esis• in$!emento de as p!esiones de
!espi!ado! en a "0a !espi!ato!ia e2ipotensi'n
E s0nd!ome $ompa!timentato!/$i$o puede identi($a!se po!• a p!esen$ia de 2ipo"entia$i'nB
in$!emento de a p!esi'n de as "0as!espi!ato!ias e 2ipotensi'n3
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ESCAROTOMJAS
• p!ime!as K 2 ?ue e si:uen a a esi'n
Cuando se en$uent!e indi$adoB po! o$om@n se !eaizan en a $ama depa$ienteB de p!e1e!en$ia $onee$t!o$aute!io3
• in$isiones en a e%t!emidad• #o!des inte!no -
e%te!no de ase%t!emidades enposi$i'n anat'mi$a -pueden e%tende!se2a$ia as eminen$iastena! e 2ipotena! dea mano3
La estrategia de ablación temprana y aplicación de in
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g p y p pacientesquemados revolucionó los resultados de supervivencatención detales pacientes.
Después de 2a#e! $ompetado a !eanima$i'n inipa$iente esta#e desde e punto de "ista 2emodinpone!se aten$i'n a a a#a$i'n de a 2e!ida po! ?
La a#a$i'n - $u#!i! a 2e!ida de#en ini$ia! de maos p!ime!os d0as
• se !eaiza $on $o!tes tan:en$iaes !epetidos utiizando una 2o.
=ouian 2asta ?ue s'o se de.e te.ido no ?uemado3• Es ap!opiado de.a! de!mis sanaB a $ua tiene un aspe$to #ande punteado 2emo!!/:i$o3
• Puede se! ne$esa!ia a a#a$i'n de :!asa o te.ido aponeu!'ti$op!o1undas3
La a#a$i'n tan:en$ia o$asiona :!andes pé!dida?ue pueden amino!a!se utiizando té$ni$as $omo$ontinuo de ad!enaina po! de#a.o de a ?uemadu
me.o!' amo!taidad
disminu-' a$i!u:0a de
!e$onst!u$$i'n
me.o!' aestan$ia
2ospitaa!ia
!edu.o os$ostos en a
aten$i'n3
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.,+$"N EN (E)$&NE# N%"'$+# *$/0+$,E#: $a!aB p/!pados oDISECTOR CON A=UA A PRESIÓN puede o1!e$e! m/s p!e$isi'nB tiempo
métodos au%iia!esne$esa!ios después
de a a#a$i'n
• to!ni?uetesneum/ti$os• @ties en
?uemadu!as de ase%t!emidades• $omp!esas
empapadas ensou$i'n diuida dead!enaina
atomiza$i'n deseado! $on(#!in':eno -
t!om#ina• ,ene($ios so#!e a
2emostasia - aad2e!en$ia de
in.e!to a e$2o de a2e!ida
a#a$ioin$usapone
• ee$t!o$ae%ti!pa! ?uemado
su#$ut/nsu#-a$eaponeu!o
• disminu-mane!a 2emo!!a
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TCNICAS PARACU,RIR LAS HERIDAS
Los in.e!tos de espeso! tota no son p!/$ti$os pa!a ama-o! pa!te de 2e!idas po! ?uemadu!a
• Po! o tanto se utiizan autoin.e!tos de espeso! pa!$ia $on unde!matomo eé$t!i$o
?uemadu!as :!andesB os autoin.e!tos $ut/neos en
maa
• p!opo!$ionan un /!ea m/s e%tensa pa!a $u#!i! a 2e!ida• pe!miten e d!ena.e de san:!e - 0?uido se!oso pa!a e"ita! a
a$umua$i'n po! de#a.o de in.e!to $ut/neoB
Las /!eas de impo!tan$ia estéti$aB $omo a $a!aB $ueo- manos de#en t!ata!se $on in.e!tos ?ue no in$u-an a
té$ni$a de maa pa!a ase:u!a! un aspe$to 'ptimo3
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La Inte:!a
• p!odu$to de do#e $apa de col1geno-condroitina 2-sulfato ?ue se une a una 2o.a e%te!na de silastic3
• La #a!!e!a de siasti$ a-uda a e"ita! a pé!dida de0?uidos - a in1e$$i'nB en tanto ?ue a $apa inte!na se"as$ua!izaB $!eando una neode!mis a!ti($ia3
• & semse !eti!a a $apa de siasti$ - se $oo$a unautoin.e!to so#!e a neode!mis
$i$at!iza$i'nm/s !/pidade os sitiosdonantes
supe!($iaes
menos$i$at!i$es
2ipe!t!'($as
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AoDe!m
•
sustituto de a de!mis• dermis humana acelular
criopreservada ?uetam#ién puede utiiza!se en$om#ina$i'n $on in.e!tos$ut/neos de espeso! pa!$ia3
•
Los sustitutos epidé!mi$osB$omo os autoin.e!tosepiteiaes $uti"ados
• son una op$i'n en pa$ientes$on ?uemadu!as masi"as
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• Es ne$esa!io e :oteo $on sou$i'nde ad!enaina pa!a o#tene! in.e!tosde $ue!o $a#eudoB tanto pa!a a2emostasia de a !e:i'n ?ue est/mu- "as$ua!izada - pa!a $!ea! unasupe!($ie isa pa!a a !e$oe$$i'n3
La pie :!uesa dea espadaB E
$ue!o $a#eudo
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La ista de ap'sitos pa!a sitiosdonantes utiizados $on 1!e$uen$ia es
a!:a e in$u-e desde ap'sitost!anspa!entes 2asta 2id!o$ooidesB:asas "aseinadas - ap'sitosimp!e:nados de pata3• Los sitios donantes $e!$anos a 2e!idas 1!es$as
po! toma de in.e!to de#en se! $u#ie!tas $on
:asa po!osa no ad2e!ente - tanto os sitiosdonantes $omo os in.e!tos deben cubrirsecon acetato de mafenida para facilitar elcuidado3
• Los p!in$ipios pa!a ee:i! un ap'sito de#ene?uii#!a! a facilidad de cuidado4comodidad4 control de infecciones 5 costo3
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REHA,ILITACIÓN
pa!te inte:!a de su aten$i'n -de#e ini$ia!se a momento de a
2ospitaiza$i'n3•son o#i:adas pa!a e"ita! a pé!dida dea 1un$i'n 10si$a3
Los pa$ientes in$apa$es depa!ti$ipa! po! a "entia$i'n
me$/ni$a o po! ot!as !azones•e.e!$i$ios pasi"os en e a!$o demo"imientos a menos dos "e$es a d0a3
•Ensea! a pa$iente a !eaiza! e.e!$i$iospo! s0 mismo pa!a mantene! e a!$o demo"imientos3
$uando os pa$ientes no$aminanB de#en ee"a! ae%t!emidad a1e$tada pa!a
!edu$i! e edema
La t!ansi$i'n a aten$i'nam#uato!ia tam#ién in$u-ete!apia 10si$a - o$upa$iona•
$on a int!odu$$i'n de e.e!$i$iosdiseados pa!a a$ee!a! e!esta#e$imiento de as a$ti"idades$otidianas - as a$ti"idades a#o!aes3
La !opa a.ustada de $omp!esi'np!opo!$iona apo-o "as$ua! a
as ?uemadu!as ?ue seen$uent!an en p!o$eso de
$i$at!iza$i'n
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!e2a#iita$i'n psi$o':i$a
• La dep!esi'nB t!asto!no de est!és post!aum/ti$oB as p!eo$upa$iones $on!espe$to a aspe$to estéti$o - a ansiedad so#!e e !eto!no a a so$iedad• barreras para el progreso• La an:ustia psi$o':i$a 589
E !e:!eso a a es$uea de pa$ientes en edad pedi/t!i$a po!o $om@n es !/pidoB - p!omedia $asi 6 d0as después deata3
Sin em#a!:oB es ne$esa!io un estudio adi$iona pa!aesta#e$e! si 2a- su1!imiento $on a asisten$ia - desempeopese a !e:!eso !/pido a a es$uea3
La pa!ti$ipa$i'n de psi$'o:os - psi?uiat!as es in"aua#e ap!opo!$iona! :u0as - té$ni$as de a1!ontamiento pa!a !edu$i!a $a!:a psi$o':i$a si:ni($ati"a de a esi'n po! ?uemadu!a
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