INSEAD – José Fco. Martínez CantareroTEVA SPAINPeople Management: from being just a resource to becoming a factor of growth and organizational innovation.

21 – 23 January 2008

¿QUÉ ES ANTES EL HUEVO O LA GALLINA?: INNOVACIÓN TECNOLÓGICA VS. INNOVACIÓN

ORGANIZATIVA

CONCEPTOS

• Innovación: cualquier cambio intencionado en el comportamiento a cualquier nivel de una organización que supone la provisión nueva o mejorada de un servicio , procedimiento ,tecnología o herramienta administrativa.

• Servicio: colocar un conjunto de capacidades y competencias (humanas, tecnológicas u organizacionales) a la disposición de un cliente y organizar una solución a un problema.

• Objetivo: asegurar y mejorar la provisión de los servicios sanitarios.

García Goñi, M. Diferencias y similitudes entre los procesos de adopción de innovaciones tecnológicas y organizacionales en los hospitales. Gaceta Sanitaria 2006.

Innovación en los Servicios Sanitarios

• Disruptiva: variación en la naturaleza de la provisión del servicio.

• Incremental: mejora las características del servicio.

• Tecnológica: incorporación de una nueva maquinaria o tecnología.

• Organizativa: variación en los inputs para la provisión del servicio.

• Comercial

Tipología de la Innovaciones

ØDesarrollo tecnológico intensivo ( cáncer, demencia, biotecnología, genómica, nanomedicina, imagen molecular,…)

ØDesarrollo de la telemedicina a partir de las tecnologías de la información, de las comunicaciones y de los sensores.

ØCultura médica en transición con nuevos tratamientos.

ØLos pacientes: más informados y exigentes de un mejor servicio (“consumerismo”).

ØLas administraciones: creciente importancia dada a los sistemas de salud y crecimiento del gasto sanitario.

ØConvergencia creciente de servicios sanitarios y sociales (dependencia).

Entorno Sanitario

ü La innovación tecnológica es el motor de la innovación organizativa.

ü Crecimiento de programas de garantía de calidad y de evaluación de tecnologías sanitarias

ü Conciliar el crecimiento del gasto sanitario con una mayor calidad asistencial a través del desarrollo de gestión clínica y la investigación de resultados en salud (outcomes).

ü La investigación biomédica como actividad necesaria para una asistencia sanitaria eficiente.

Ideas clave

Estadíos

• Introducción

• Desarrollo

• Madurez

Características

• Coste de producción alto, competencia en el mercado

• Baja el coste unitario, incremento de producción. Winners.

• Enfasis en la calidad, satisfacción o valor añadido para el usuario.

Etapas en el proceso de una innovación tecnológica (reverse product cycle)

Línea temporal en el proceso de adopción de las innovaciones

ØLapso entre la disponibilidad de los bienes de capital y el acceso de consumidores potenciales

factores institucionales:

capacidad de gasto

responsabilidad de los costes

reembolso prospectivo o retrospectivo.

ØLapso entre la instalación de los bienes y la concienciación de los beneficios potenciales

¿Sesgo patrimonial en la difusión de innovaciones tecnológicas ?

Publico:

• Misión hacia el bienestar social

• Toma de decisiones compleja

• Incentivos a la excelencia profesional

• Límites derecho administrativo

• Regulación normativa (AETS)

Privado:

• beneficios económicos

• Flexibilidad

• Incentivos a la eficiencia operacional

• Ingeniería financiera

• Creación de mercado

§ Las innovaciones deben ajustarse a la cultura y valores de la mayoría de los potenciales usuarios.

§ Tienen que mejorar las medidas reconocidas por la organización sanitaria para una actividad determinada.

§ Promoción activa por los líderes.

§ Provocar un retorno de la inversión para la organización.

§Generar un aliciente para su implementación en un entorno complejo de relaciones y comportamientos.

Difusión de innovaciones. Elementos necesarios

Principios comunes del cambio organizativo hospitalario

• Mayor autonomía a los niveles inferiores de la organización.• Acercar responsabilidades a las operaciones de gestión asistencial.• Suprimir niveles y aplanar estructuras.• Trabajo en equipo e integración de profesionales.• Incrementar puestos directivos ejecutivos cerca de la autoridad directiva.• Cuantificar y asignar objetivos a las unidades asistenciales y a sus

responsables.• Propiciar la creación y diseño de modelos organizativos adaptados a la

idiosincrasia de cada centro hospitalario.• Buscar la reforma de la gestión por procesos en la información y en las

guías clínicas.• Fomentar la evaluación y revisión de procesos.

La gestión clínica como innovación organizativa: su impacto sobre la práctica clínica y la gestión clínica, Juan del Llano y JoséFco. Martínez. En: Aspectos organizativos y económicos de la sanidad, Colección Estudios Nº 80. Ediciones de la Univiersidadde Castilla La Mancha, Cuenca 2001.

üImportancia de la oportunidad(resolución de problema,recursosdisponibles)para implementar un cambio-aceptación de nueva idea.

üPapel destacado del lider (champion,entrepreneur) con acceso a recursos o influencia y con un equipo capaz de desarrollar el proceso.

üInterrelación con actores-grupos de presión.

üLas organizaciones innovadoras necesitan un alto grado de reflexión que permita el aprendizaje organizacional.

üLa demostración de la utilidad para el soporte del equipo .

üNecesidad de generar reconocimiento externo a la innovación.

üAprovechar el momentum para obtención de logros adicionales.

Factores de éxito de las innovaciones en las organizaciones sanitarias

LIDERAZGO

DIRECCIÓN DE PERSONAS Y

ORGANIZACIÓN

GESTIÓN DE LOS ACTIVOS CLAVE

Conocimiento, etc.

APRENDIZAJE

ESTRATEGIA PROCESO

RESULTADOS

Estratégicos

Operativos

Aprendizaje acumulado

Propulsores de la gestión de iniciativas estratégicas

La necesidad clave es de generadores de ideas que combinen los conocimientos técnicos precisos con trazos propios de personalidad creativa.

Reclutamiento y selección basados en las necesidades de la estructura de la organización de habilidades específicas; especialistas funcionales y del staff, directores generales y operativos

PERSONAS

Incremento de autonomía, reconocimiento, participación en la propiedad de las nuevas aportaciones

Compensación financiera; promoción ascendiendo en la jerarquía, incrementando poder y símbolos de status

SISTEMAS DE RECOMPESAS

Procesos dirigidos hacia la generación, selección, dotación de recursos y desarrollo de ideas. Planificación Estratégica flexible, controles financieros y operativos relajados

Unidades operativas controladas y coordinadas por la alta dirección quien realiza la planificación estratégica, la distribución general de recursos y la planificación operativa

PROCESOS

Organización plana sin control jerárquico. Equipos de proyecto orientados a la tareaBurocrática. Especialización y división del

trabajo. Control jerárquicoESTRUCTURA

ORGANIZACIÓN PARA INNOVARORGANIZACIÓN OPERATIVA

• – Peso histórico y parcelas de poder “status quo”.• – Territorios y jerarquías.• – Quién toma las decisiones.• – Horizonte de corto plazo.• – Estrategia corporativa frente a individual.• – Capacitación y formación.• – Financiación.• – Inversión en recursos humanos.

del Llano J, Martínez FJ, Raigada F, Gol J. Análisis cualitativo de las innovaciones organizativas en hospitales públicos españoles. Gac. Sanit. 2002.

Principales obstáculos para el éxito de la alineación tecnológica y organizativa

El coste de las nuevas tecnologías

üLas nuevas tecnologías, independientemente de sus outcomes, añaden costes, porque incrementan la intensidad en el cuidado médico, al expandir las oportunidades de proveer de servicios a más pacientes, y aunque algunas nuevas tecnologías puedan reducir los costes unitarios para pacientes particulares, a menudo incrementan el gasto neto en salud al incrementarse el volumen total

üEste entorno de rápido cambio tecnológico significa que la evaluación de tecnologías sea cada vez más requerida.

ücuál será el impacto de las nuevas regulaciones para las compañías farmacéuticas y de tecnologías sanitarias

üquién tendrá acceso a las nuevas tecnologías y cómo nosotros, como sociedad, pagaremos por ellas

Evaluación de Tecnologías Sanitarias: Definición. Objetivos

Proceso de análisis estructurado y sistemático basado en la evidencia científica que tiene en cuenta la complejidad del contexto en que dicho proceso tiene lugar y cuyo fin es proporcionar información para la toma de una decisión de política sanitaria:

• Estudio de las necesidades de tecnologías sanitarias• Identificación de tecnologías emergentes• Monitorización de la utilización de TS en etapas iniciales de difusión• Análisis del impacto de las nuevas tecnologías• Promoción de la calidad de los servicios sanitarios (uso apropiado ,guías de

práctica clínica)

E. Andradas, Newsletter Evaluación de Tecnologías Sanitarias, Vol. 5, Nº 2, Junio 2004

Interacción de innovaciones tecnológicas y organizativas.Contexto de Servicios de Radiología

DESAFIOS:

• Cargas de trabajo en aumento

• Volúmenes de imagen mayores

• Demanda de calidad y productividad

• Constricción presupuestaria

• Regulación

ESPERANZAS:

• Sistemas de información y comunicación más potentes y funcionales

• Interoperabilidad e integración de la actividad radiológica

Nomenclatura digital

• HIS (Hospital information system)

• RIS (radiological information system)

• PACS (picture archive comunicationsystem)

• IHE (Integrating the HealthcareEnterprise)

• DICOM (Digital Imaging andCommunications in Medicine)

• HL7 (Health Level Seven)

Incertidumbre Residual en innovaciones. Herramientas de análisis

Nivel 1: Futuro claroAnálisis financiero, análisis de la cadena de valor, programación lineal,

investigación de mercado.Nivel 2 : Futuro alternativo

Análisis de decisión, teoría de juegos, valoración de opciones Nivel 3: Rango de futuros

Análisis de escenarios, investigación de demanda latente y prospectiva tecnológica

Nivel 4: Verdadera ambigüedadAnálisis dinámico no lineal, analogías y reconocimiento de patrón.

Chan,S. The importance of strategy for the evolving field of Radiology. Radiology 2002.

Actividades clave en la cadena de valor de las organizaciones (PORTER) (Schomer , RSNA 2001 )

El analisis de la cadena de valor de Porter divide las actividades tácticas de una organización en 5 actividades primarias ( logística interna, operaciones,logísticaexterna,marketing y servicios) y 4 actividades de soporte. El analisis pretende optimizar el valor tanto para el usuario como para la propiedad.

Curva de valor. Caso hipotético por Schommer et al RSNA 2001, adaptado de Kim y Mauborgne, analizando las actividad radiológica de un hospital tradicional, un centro externo y un posible innovador .

Mamografía digital directa e indirecta (CR). (Nivel 2: Futuros alternativos)

FGC, 2004 para Agencia Española de Evaluación de Tecnologías

Beneficios cuantificados

üGanancias de productividad en la radiografía y mamografía.

üReducción de la tasa de falsos positivos y ahorro de los consiguientes costes en la fase de diagnóstico.

üReducción del tiempo de viaje y de ausencia en el trabajo.

Beneficios no cuantificados

üMejoras en la detección temprana del cáncer de mama gracias a la continuidad de las pruebas y el uso del CAD.

üReducción de la exposición del paciente a la radiación.

üDisminución de las desigualdades en salud al facilitar el desarrollo de latelemamografía y las redes de teleradiología.

üSe incentiva el desarrollo de redes regionales de tele-mamografía, que permitirán la extensión del acceso a esta nueva tecnología tanto a núcleos rurales o aislados como a minorías desfavorecidas.

Pisano ED, Gatsonis C, Hendrick E, Yaffe M, Baum JK, Acharyya S, et al.Diagnostic Performance of Digital versus Film Mammography for Breast-Cancer Screening. N Engl J Med 2005; 353: 1773-1783

En dos años se llevó a cabo un amplio estudio denominado DMIST (DigitalMammographic Imaging Screening Trial ) para determinar si existían diferencias significativas en el rendimiento diagnóstico de la mamografía digital y analogica en el cribado poblacional del cáncer de mama.

• Un total de 49528 mujeres asintomáticas fueron exploradas simultáneamente con los dos métodos en 33 instituciones sanitarias de Estados Unidos y Canada.

• La precisión diagnóstica de ambas modalidades para la detección precoz del cáncer de mama es similar en la población general.

Parque de mamógrafos digitales en España en 2002, 4DR y 11CRParque de mamógrafos digitales en España en 2005, 23DR y 52 CR

Análisis DAFO sobre la implantación de mamógrafos digitales

Fortalezas:- Mejora de productividad y eficiencia

operacional de la actividad mamográfica.- Integración con otras modalidades en la

red de información radiológica y hospitalaria.

- Beneficios médicos equivalentes y potencial mejora con los nuevos desarrollos como el CAD.

- Aceptación institucional al desarrollo tecnológico.

- Adhesión de los profesionales. - Respaldo de la sociedad científica a

desarrollos coherentes de esta tecnología.- Aceptación de los pacientes por mejoras

en rapidez y prestación del servicio.

Debilidades:- Coste de adquisición.- Cierta incertidumbre científica sobre el

potencial definitivo de rendimiento diagnóstico.

- Escasez de profesionales para cubrir las demandas crecientes de los servicios de imagen.

- Insuficiencia de recursos profesionalizados de administración dedicados a las instalaciones.

- Limitaciones en el apoyo y mantenimiento de los sistemas de información.

- Limitados fondos públicos para la investigación aplicada realizada por radiólogos.

- Dificultades para implantar cambios organizativos.

(AEETS 2004, FGC)

Teleradiología (Nivel 3, rango de futuros)

• USOS: Diagnóstico remoto, a demanda, segunda opinión, consulta clínica.

• TENDENCIA: como parte funcional de PACS.

• SOLUCIONES: Ancho de banda de red (técnicas de compresión)Seguridad (VPN, virtual private networks)

(PKI, public key infrastructure)Funcionalidad( ubicuidad PCs, SMS, Email)

• PENDIENTE : Técnicos ( reconocimiento de voz, etc)Legales (protección de datos a través estados)Estandarización de seguridadEstandarización del acceso del paciente.

Verdonck, 2006

Adopción de PACS- radiología digital. Razones de fracaso.

qOrganizacional (ambigua visión del cambio)qInfravalorar la complejidad.qAmpliar el rango de actuación sin análisis adicionalqComunicación ineficienteqCultura de la organización.qTecnológicosqEntrenamiento apresurado.qLiderazgo difuso o inadecuado

Honeyman-Buck , 2003

Innovación tecnológica y rol profesional

§ “El incremento de modalidades de imagen de alta resolución espacial no se ha acompañado de una mejora sustancial de visibilidad del radiólogo para sus pacientes”.(Julie Ruiz,2006)

§ Razones para un desarrollo hacia gestión clínica:

1. Disminución de la variabilidad de la práctica médica evitando redundancia de pruebas diagnósticas, mejora de la asistencia médica y asegurar la calidad asistencial.

2. Refuerzo de las expectativas de los pacientes (mayor comunicación directa, papel más activo en la toma de decisiones clínicas).

§ Tensiones:

1. Virtuosismo tecnológico.2. Economía de escala y teleradiología.

El impacto de la historia clínica electrónica. (EHR)

qMotor de desarrollo de sistemas interoperativos

qAcceso a bases de datos y diagnósticos.

qSistemas de varios vendedores, estructura heterogénea.

qSe necesita desarrollar integración y standards de sistemas

Potencialidad de la Historia Clínica Electrónica como innovación básica para transformar la asistencia sanitaria

Actual

§ Aplicaciones nicho, no universal.

§ Interoperabilidad básica

§ Estándares

§ Regulación

Futuro• Tecnologías de información aplicadas a

la clínica

• Integración de todas las tecnologías clínicas

• Conocimiento basado en la evidencia basado en software(Algoritmos, OE, etc)

• Integración de I+D+i

• Salud Pública

• Estándares

• Regulación

CLa innovación tecnológica requiere una reingeniería de sistemas de los servicios sanitarios suministrados a la población para mejorar la calidad asistencial.

CInevitabilidad de la práctica clínica electrónica. La tecnología por sí sóla no es suficiente, necesitando una integración estratégica en la asistencia sanitaria.

CEl avance del conocimiento científico y biomédico, concomitante al avance tecnológico, ha extendido las posibilidades de tratar enfermedades de todo tipo

CEl desarrollo de la gestión de la información, los cambios demográficos y el envejecimiento son cuestiones asociadas y con impacto en los costes.

CLa calidad en el cuidado, la mejora en el acceso y la mayor satisfacción de los pacientes son objetivos a perseguir junto a la reducción de los costes.

Innovación tecnológica e innovación organizativa:Conclusiones

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

José F. Martínez-Cantarero, PhDwww.fgcasal.org