Quản trị Kinh doanh Quốc tế

Ngày 15/04/2013

Outsourcing American health care

Conventional wisdom holds that health care is one of the industries least

vulnerable to dislocation from globalization. After all, like many service

businesses, health care is delivered where it is purchased, right? If an American

goes to a hospital for an MRI scan, won't that scan be read by a local

radiologist? And if the MRI scan shows that surgery is required, surely the

surgery will be done at a local hospital in the United States. Until recently, this

was true, but we are now witnessing the beginnings of globalization in this

traditionally most local of industries.

Consider the MRI scan: The United States has a shortage of radiologists, the

doctors who specialize in reading and interpreting diagnostic medical images,

including X-rays, CT scans, MRI scans, and ultrasounds. Demand for

radiologists is reportedly growing twice as fast as the rate at which medical

schools are graduating radiologists with the skills and qualifications required to

read medical images. This imbalance between supply and demand means that

radiologists are expensive; an American radiologist can earn as much as

1

$350,000 a year. In the early 2000s, an Indian radiologist working at the

prestigious Massachusetts General Hospital, Dr. Sanjay Saini, thought he had

found a clever way to deal with the shortage and expense—send images over

the Internet to India where they could be interpreted by radiologists. This

would reduce the workload on America's radiologists and also cut costs. A

radiologist in India might earn one-tenth of his or her U.S. counterpart. Plus,

because India is on the opposite side of the globe, the images could be

interpreted while it was nighttime in the United States and be ready for the

attending physician when he or she arrived for work the following morning.

As for surgery, here too we are witnessing the beginnings of an outsourcing

trend. For example, recently Howard Staab, a 53-year-old uninsured self-

employed carpenter from North Carolina, had surgery to repair a leaking heart

valve—in India! Mr. Staab flew to New Delhi, had the operation, and

afterward toured the Taj Mahal, the price of which was bundled with that of

the surgery. The cost, including airfare, totaled $10,000. If Mr. Staab's surgery

had been performed in the United States, the cost would have been $60,000

and there would have been no visit to the Taj Mahal. Howard Staab is not

alone. According to one estimate, some 150,000 Americans elected to have

surgery outside of the United States in 2006, and predictions call for the

numbers to grow rapidly. The management consultancy McKinsey & Co.

predicts that medical tourism (overseas trips to have medical procedures per-

formed) could be a $2.3 billion industry in India by 2012.

So will demand for American health services soon collapse as work moves

offshore to places like India? That seems unlikely. Regulations, personal

preferences, and practical considerations mean that the majority of health

services will always be performed in the country where the patient resides.

2

Consider the MRI scan: To safeguard patient care, U.S. regulations require that

a radiologist be licensed in the state where the image was made and that he or

she be certified by the hospital where care is being given. Given that not many

radiologists in India have these qualifications, no more than a small fraction of

images can be interpreted overseas. Another complication is that the U.S.

government-sponsored medical insurance program, Medicare, will not pay for

services done outside of the country. Nor will many private insurance plans—

not yet anyway. Moreover, most people would prefer to have care delivered

close to home, and only in exceptional cases, such as when the procedure is not

covered by their medical plan, are they likely to consider the foreign option.

Still, most experts believe that the trends now in place will continue. Given

that health care costs in America are the highest in the world, it seems likely

that increasingly, a small but significant percentage of medical service will be

performed in a country that is different from the one where the patient resides.

The trend will certainly get a big boost if insurance companies start to offer

enrollees the option of getting treatment abroad for expensive surgeries, as

some are rumored to be considering.

Answer the following questions:

1. A decade ago the idea that medical procedures might move offshore

was unthinkable. Today it is a reality. What trends have facilitated this

process?

3

Advances in technology are a primary key to making the outsourcing of

medical work possible in recent years. In particular, the Internet makes it

possible to quickly transmit large amounts of data to countries such as India

where the information can be processed and returned. In addition, the high cost

of medical care in countries like the U.S. is prompting people to consider

cheaper alternatives. The cost to repair a leaky heart valve in India is about

$10,000 including airfare, while in the U.S. the same surgery could cost

$60,000.

2. Is the globalization of health care good or bad for patients? Why ?

It maybe good or bad depending on what the ways people thinking about that.

In my opinion, if the globalization of health care brings to people the good

service with lower costs, it is good for patients. The outsourcing of medical

procedures to places where the costs of service is acceptable. Forexample,

American health services moves offshore to places like India.

3. Is the globalization of health care good or bad for the American

economy? why ?

When considered from a strictly economic perspective, the globalization of

health care should result in a more efficient industry. Prices in the U.S. should

fall as countries like India offer their services as an alternative to higher-priced

American ones. It is a good or bad thing depending the economic perspective,

4

and we have to appreciate the economic achievements of the U.S by concrete

norms.

4. Who might benefit from the globalization of health care? Who might

lose?

The rising cost of health care is likely to continue to put pressure on the

industry to find cheaper. If the care being offered by some hospitals in

countries like India is on par with American hospitals, all of patients might

bebefit from the globalization of health care.

5. Do you think that the U.S. government should restrict the outsourcing

of medical work to developing nations? What if physicians in those

countries are certified by U.S. medical institutions ?

The government already controls the medical industry, and the government has

a certain responsibility to protect its citizens, and that the issue of outsourcing

of medical procedures may fall into this realm of protection. It would appear

that restrictions to limit the practice would almost certainly raise costs further.

I think the U.S. government shouldn’t restrict the outsourcing of medical work

to developing nations. They have to protect their citizen when the cost of the

service raising ! If the physicians in those countries are certified by U.S

medical institution, the good service with lower costs comes to patients.

5

Phần dịch: (tiếng Việt)

Y TẾ MỸ GIA CÔNG VIỆC LÀM Ở NƯỚC NGOÀI

Hầu hết mọi người cho rằng Y tế (chăm sóc sức khỏe) là một trong những

ngành công nghiệp ít bị tác động bởi hiện tượng toàn cầu hóa. Suy cho cùng, giống

như những ngành nghề kinh doanh dịch vụ khác, y tế được cung cấp đến những nơi

có yêu cầu? Khi một người Mỹ đến bệnh viện để chụp MRI (chụp cộng hưởng từ)

thì sẽ không có bác sĩ chuyên khoa quang tuyến đọc bản chụp ? Và nếu như máy

chụp MRI cho thấy cần phẫu thuật thì ca phẫu thuật đó chắc chắn sẽ được thực

hiện tại một bệnh viên địa phương trên đất nước Mỹ. Mãi cho đến gần đây vấn đề

này là hiện thực nhưng chúng ta đang phải chứng kiến hàng loạt khởi đầu của hiện

tượng toàn cầu hóa trên hầu hết những ngành công nghiệp địa phương mang tính

truyền thống.

6

Xem xét về mảng chụp MRI thì nước Mỹ thiếu hụt những chuyên gia và bác

sĩ chuyên về đọc hiểu và diễn giải cũng như việc chẩn đoán hình ảnh y khoa như

chụp X quang, chụp CT (chụp quét cắt lớp điện toán), chụp MRI, siêu âm. Theo

như báo cáo thì nhu cầu về bác sĩ chuyên khoa quang tuyến đang gia tăng nhanh

gấp đôi tỷ lệ các bác sĩ tốt nghiệp chuyên khoa này ở các trường Y có những kỹ

năng và năng lực cần thiết có thể đọc hiểu được những hình ảnh về Y khoa. Tình

trạng mất cân bằng giữa lượng cung và lượng cầu đồng nghĩa với việc các bác sĩ

chuyên khoa quang tuyến được xem là “ đắt giá”. Một bác sĩ người Mỹ chuyên

khoa quang tuyến có thể kiếm được khoảng 350,000 USD một năm. Vào đầu

những năm 2000, một bác sĩ người Ấn chuyên khoa quang tuyến làm việc tại bệnh

viện đa khoa Massachusetts có uy tín – bác sĩ Sanjay Saini đã có ý định dựa trên

một cách thông minh là giải quyết bài toán giữa thiếu hụt nhân lực và chi phí đắt

đỏ bằng cách gởi những hình ảnh thông qua Internet đến Ấn Độ, tại đó các bác sĩ

chuyên khoa quang tuyến có thể đọc hiểu và diễn giải chúng. Cách này có thể giảm

bớt được khối lượng công việc mà các bác sĩ chuyên khoa quang tuyến ở Mỹ có

thể làm và điều đó cũng cắt giảm được chi phí. Một bác sĩ chuyên khoa quang

tuyến ở Ấn Độ có lẽ chỉ kiếm được bằng 1/10 so với một bác sĩ cùng ngành ở Mỹ.

Một điều thú vị nữa là vì Ấn Độ nằm ở phía đối diện bên kia của địa cầu, khi mà

những hình ảnh được diễn giải thì lúc đó là vào ban đêm ở Mỹ và bác sĩ điều trị

chính có thể sẵn sàng đến làm việc vào sáng hôm sau.

Về mảng phẫu thuật thì ở đây chúng ta cũng đang chứng kiến hàng loạt khởi

đầu của xu hướng thực hiện phẫu thuật ở nước ngoài. Ví dụ gần đây như là

Howard Staab – thợ mộc tư nhân 53 tuổi ở bắc Carolina không có chế độ bảo hiểm,

ông có một cuộc phẫu thuật điều trị hở van tim tại Ấn Độ, ông đã bay tới New

7

Delhi để thực hiện ca phẫu thuật và tiếp đó là chuyến du lịch đến Taj Mahal, giá

trọn gói bao gồm ca phẫu thuật và giá vé máy bay là 10,000 USD. Nếu thực hiện

ca phẫu thuật tại Mỹ thì phí là 60,000 USD, đó là chưa tính phí thăm Taj Mahal.

Không chỉ một mình Howard Staab mà theo ước tính con số mà người Mỹ chọn

phẫu thuật ở ngoại quốc vào năm 2006 là khoảng 150,000 người và con số này

theo dự báo là tăng một cách nhanh chóng. Công ty tư vấn quản lý McKinsey &

Co dự báo lượng khách đi du lịch ngoại quốc để khám chữa bệnh có thể mang lại

2.3 tỷ USD cho ngành kinh doanh tại Ấn độ vào năm 2012.

Vậy liệu rằng nhu cầu về dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở Mỹ có sớm sụp đổ

khi mà dịch vụ được chuyển ra khỏi Mỹ đến những nơi như Ấn Độ chẳng hạn ?

Dường như không phải vậy, theo nguyên tắc thì sự ưa thích cá nhân, việc giao kết

lợi ích giữa đôi bên đồng nghĩa phần lớn dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ luôn được

thực hiện tại quốc gia mà bệnh nhân đó cư trú. Xét về mảng chụp MRI, để bảo vệ

chăm sóc bệnh nhân, luật Mỹ yêu cầu rằng một bác sĩ chuyên khoa quang tuyến

được cấp bằng tại quốc gia mà hình ảnh y khoa được thực hiện và phải được bệnh

viện đó cung cấp và chứng nhận. Bởi vì không nhiều bác sĩ chuyên khoa quang

tuyến ở Ấn Độ có đủ những bằng cấp này, không nhiều hơn phần nhỏ những hình

ảnh có thể được diễn giải ở ngoại quốc. Một vấn đề phức tạp nữa là chương trình

bảo hiểm y tế do chính phủ Mỹ bảo trợ ( Medicare )sẽ không trả cho những dịch vụ

được thực hiện ở ngoại quốc. Cũng không có nhiều chương trình bảo hiểm tư nhân

thực hiện việc đó. Ngoài ra, hầu hết mọi người thích dịch vụ chăm sóc sức khỏe

gần nhà và chỉ một số trường hợp ngoại lệ, chẳng hạn như khi mà phương thức đó

không được bảo hộ bởi chương trình y tế của họ thì việc chọn lựa điều trị ở nước

ngoài có vẻ phù hợp. Tuy nhiên hầu hết các chuyên gia cho rằng những xu hướng

đó bây giờ vẫn thích hợp và sẽ tiếp diễn bởi vì chi phí chăm sóc sức khỏe ở Mỹ là

8

cao nhất thế giới, dường như có khả năng gia tăng nhỏ nhưng tỷ lệ phần trăm đáng

kể của dịch vụ y khoa sẽ được thực hiện tại một quốc gia khác với quốc gia người

cư trú. Chắc chắn xu hướng đó sẽ tăng giá nếu như các công ty bảo hiểm bắt đầu

cung cấp danh sách những người lựa chọn điều trị ngoài nước với những ca phẫu

thuật đắt đỏ, khi mà một số được cho rằng đang xem xét.

Trả lời câu hỏi:

Câu 1. Có ý kiến cho rằng một thập kỷ trước thì những thủ tục y tế có thể

chuyển ra nước ngoài là điều không thể. Ngày nay nó trở nên hiện thực. Vậy

những xu hướng nào đã tạo điều kiện cho quá trình này?

Trong những năm gần đây, sự tiến bộ của khoa học công nghệ là chìa khóa để có

thể thực hiện gia công việc làm y tế ở nước ngoài. Đặc biệt, Internet có thể truyền

lượng lớn dữ liệu đến các nước chẳng hạn như Ấn Độ, ở đó thông tin có thể được

xử lý và phản hồi nhanh chóng. Ngoài ra, chi phí chăm sóc y tế cao ở những quốc

gia như Mỹ đang thúc đẩy mọi người để xem xét lựa chọn thay thế rẻ hơn. Chi phí

để điều trị hở van tim ở Ấn Độ là khoảng $ 10.000 bao gồm vé máy bay, trong khi

chi phí phẫu thuật ở Mỹ có thể là $ 60,000.

Câu 2. Hiện tượng toàn cầu hóa về y tế là tín hiệu tốt hay xấu đối với bệnh

nhân? Tại sao?

Điều này còn tùy thuộc vào mỗi người, theo tôi thì tốt nếu như hiện tượng toàn cầu

hóa về y tế mang lại cho bệnh nhận những dịch vụ tốt với chi phí thấp hơn. Quá

9

trình gia công việc làm tại nước ngoài đến những nơi chi phí có thể chấp nhận

được ví dụ như khi mà dịch vụ y tế Mỹ dịch chuyển ra nước ngoài đến những nơi

như Ấn Độ chẳng hạn.

Câu 3. Hiện tượng toàn cầu hóa về y tế là tín hiệu tốt hay xấu đối với nền kinh

tế Mỹ? Tại sao?

Khi xem xét một cách nghiêm túc về viễn cảnh của nền kinh tế, toàn cầu hóa về y

tế là kết quả của một nền công nghiệp phát triền. Giá cả ở Mỹ nên giảm như những

quốc gia giống những dịch vụ được cung cấp ở Ấn Độ như là sự thay thế cho

những dịch vụ có chi phí cao ở Mỹ. Tín hiệu tốt hay xấu thì còn tùy thuộc vào

viễn cảnh kinh tế, và chúng ta phải đánh giá những thành tựu của nền kinh tế

mà Mỹ đạt được thông qua một số chỉ tiêu cụ thể.

Câu 4. Những người có thể được hưởng lợi từ toàn cầu hóa chăm sóc sức

khỏe? Ai có thể bị mất?

Chi phí về y tế ngày càng gia tăng có thể tiếp tục gây áp lực lên ngành công nghiệp

để tìm giải pháp thay thế rẻ. Nếu như dịch vụ được cung cấp bởi một số bệnh viện

ở những quốc gia chẳng hạn như Ấn Độ mà chất lượng như những bệnh viện Mỹ

thì tất cả các bệnh nhân có lẽ được hưởng lợi từ hiện tượng toàn cầu hóa về y tế.

Câu 5. Bạn có nghĩ rằng chính phủ Mỹ nên hạn chế những thủ tục gia công

việc làm y tế ở các quốc gia đang phát triển ? Điều gì sẽ xảy ra nếu như bác sĩ

ở những quốc gia này được chứng nhận bởi các cơ sở y tế Mỹ ?

10

Chính phủ kiểm soát ngành y tế và họ chắc chắn chịu trách nhiệm bảo vệ công

dân của mình, việc cho phép những thủ tục gia công y tế tại nước ngoài có thể

phụ thuộc vào lĩnh vực bảo trợ của Mỹ. Sự hạn chế đó có thể làm gia tăng chi

phí hơn nữa. Tôi nghĩ rằng chính phủ Mỹ không nên giới hạn y tế gia công

việc làm ở các nước đang phát triển. Họ nên bảo vệ công dân của mình khi mà

chi phí dịch vụ y tế gia tăng. Nếu như các bác sĩ ở những quốc gia đang phát

triển được chứng nhận bởi các cơ sở y tế Mỹ thì có lẽ bệnh nhân sẽ được

hưởng những dịch vụ tốt với chi phí thấp.

11