Programmheft des 9. Internationalen Hamburger Symposium "Sport und Ökonomie"
Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport.
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Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar
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Prothese und Sport
Mar. 24, 1999Nicklaus will return to spotlight SportsLine wire reports
JUPITER, Fla. -- Jack Nicklaus will throw out the first pitch Friday when theMontreal Expos open the Grapefruit League season at Roger Dean Stadium.
Häufigkeit der Arthrose
• 8 - 10 Mio in Deutschland (= 10 x CH)
• 25% davon haben Beschwerden
• 5% sind in Dauerbehandlung
Therapie der Arthrose
• Ohne Operation (Bewegung, Medikamente)
• Operation– Spiegelung– Achsenkorrektur– Versteifung– Entfernung des Gelenks
– Prothese
Prothese• Fremdmaterial
– Metall:• Sahllegierung (Cr Co Mb)• Titan• Tantal, Niob
– Kunststoff:• Polyethylen• Polymethylacrylat (Knochenzement)
– Keramik– Kohlenstoff
zementiert
pro: - gute Primärstabilität- frühe Vollbelastung- gute Langzeitresultate- Antibiotika Schutz als Zusatz
contra: - Einschwemmung toxischer Substanzen
- Alterung des Zements
nicht zementiert
pro: - kein Zement- Belastungsadaptation
durch Sekundärsitz(Knochen wächst auf die Prothese heran)
contra: - etwas vorsichtiger Belastungsaufbau
- guter Primärsitz (press fit) garantiert kein guter Sekundärsitz
Prothese• Fremdmaterial
– Abrieb:• Wanderung der Partikel• lokale Fremdkörperreaktion (Granulome)• Abtransport über Lymphwege
– Ermüdung:• Bruch
– Alterung:• Spröder Zement
Nachteile für langes Warten
- wegen Schmerzen, Bewegungseinschränkung
“beste Jahre” gehen verloren
- Funktionsverlust und Bewegungsmangel
Fitness / Gesundheit nimmt ab
Spannbreite der Prothesenimplantation
immer jünger (unter 60 J.)
- bessere Materialien
- Langzeitresultate schlechter
immer älter (über 80 J.)
- höhere Lebenserwartung
- verbesserte Mobilität / Eigenständigkeit
Faktoren für gutes Operations Resultat
• Vor der Operation
– Fitness
– Beweglichkeit
– Kraft (längere Defizite kaum aufzuholen)
Gewebe schonendes Operieren
Minimal invasive Technik
(kurzer Schnitt ist nicht
immer gewebeschondend)
Faktoren für gutes Operations Resultat
gute Verankerung der Prothese• Zementiertechnik• Press fit (Verklemmen)
Schicksal / Risiko beiProthesen
• Lockerung
• Ausrenkung
• Infektion
• Frakturgefahr
Sport Lockerung ?
- : - Ermüdung des Materials- Abrieb- Belastungsspitzen
+ : - Stärkung der gelenkschützenden Muskulatur- Stärkung des Knochenlagers
SportLockerung
- low impact Sport günstig- Ausdauer günstig
Kräftigung des Knochens
Der Weg zurück
1. Heilungsphase:ca. 2 Monate
2. Alltag:ab ca. 3. Monat
3. Spezifische Anforderung (Arbeit / Sport)nach ca. 6 Monaten
1. Heilungsphase• Mobilität
• Erholung / Entlastung– Stöcke, Wasser
• Wundheilung– Muskulatur, Knochen
• Thromboseprophylaxe
Motto: “Jeder Schritt ist Therapie”
2. Alltag• stockfreies Gehen
– Treppe, Aufstehen, unebenes Gelände, ...
• Autofahren
• Haushalt
• Arbeitsfähigkeit– je nach Belastung
3. spezifische Anforderung
• zunehmende Belastbarkeit
• Wiedererlangen der Technik
• “Endoprothesenschule”
3. spezifische Anforderung
• Trainingsreize
• Konditionsfaktoren– Koordination
– Kraft
– Ausdauer
• Monitorisierung
3. spezifische Anforderung
• Trainingsreize
• Konditionsfaktoren– Koordination
– Kraft
– Ausdauer
• Monitorisierung
SportBradbury N et al: Participation in sports after total knee replacement.
Am J Sports Med 1998; 26
– 160 Patienten mit 208 Prothesen
– Alter bei Prothese: 68 J. (27-87)
– Nachkontrolle 5 J.
Sport
Bradbury N et al: Participation in sports after total knee replacement. Am J Sports Med 1998; 26
– Sport vorher 79 nachher 51– low impact 32 “ 29 (91%)– high impact 30 “ 6 (20%)– 43 von 56 vorher und nachher Sport– Sport neu 8
Ziele der Rehabilitation
• Somatisch– Wiedererlangen einer gestörten Funktion– Erhalten der Beschwerdfreiheit– Verhindern von Verkürzungen– Kondition
• Psychisch– Bewusstmachung der neuen Belastbarkeit– behinderungsorientierte Freizeitgestaltung / Sport
• Sozial– bessere Mobilität Aktivität Integration
Sportarten
Alles ist Gift,
nichts ist Gift, allein die Dosis macht’s
(Paracelsus)
Empfehlungen
Je nach Prothese
• Hüfte: am „gutmütigsten“
• Knie: komplexer Bewegungsablauf
• Schulter: Stabilisierung durch Muskulatur
• ...
Spazieren / Walking / Wandern
• zu empfehlen• bergauf, eben besser als bergab• Stöcke (“nordic walking”)
Für Schulter problemlos
Jogging
• bedingt zu empfehlen• Schockabsorbierende Schuhe• Laufstil
Für Schulter problemlos
Velo
• zu empfehlen• Vorsicht bei Auf- und Absteigen
– ev. Damenrad mit tiefem Einstieg
• Sturzgefahr
Schulter problemlos?
Ski alpin
• nicht zu empfehlen• nur wenn vorher schon geüber Skifahrer• Sturzgefahr • Pistenwahl
Ski Langlauf
• zu empfehlen• Routenwahl• kein Skating bei Prothese Hüfte/Knie• breitere Ski besserer Stand
Ballspiele
• nicht zu empfehlen• Körperkontakt, Sprünge, Rotationen• modifizierte Regeln
– kein Kontakt, weicher Ball
Curling / Eisstockschiessen
• bedingt zu empfehlen• hohe Belastung durch Hüft- / Kniebeugung
Eislaufen
• bedingt zu empfehlen• Sturzgefahr• sicher kein Eishockey
Inline Skating
• bedingt zu empfehlen, sofern gute Technik• belastete Rotationen
Fitness / Kraft
• zu empfehlen• keine hohen Gewichte• kontrollierte Bewegung• Fitness: low impact
Golf (Hornussen?)
• bedingt zu empfehlen• hohe Torsionskräfte auf Hüften + Schultern
Rudern
• zu empfehlen– falls Beugung Hüfte < 90°– falls Beugung Knie < 120°
Reiten
• nicht zu empfehlen• Abspreizen und Beugung
– Luxationsgefahr
• Sturzgefahr
Segeln
• bedingt zu empfehlen• Wendemanöver unberechenbar• Sturzgefahr durch Wellengang, Nässe
Tanzen
• zu empfehlen• Keine belastete Rotation auf operiertem Bein
Schulter kein Problem
Tennis
• bedingt zu empfehlen• Doppel besser als Einzel• Boden: Sandplatz > Hartplatz• Spielverlangsamung durch weiche Bälle
kein Sport bei• nicht optimal sitzender Prothese• Instabilität• Fehlende Knochensubstanz oder Osteoporose
zB. nach Wechseloperation
• durchgemachte Infektion• ausgeprägte Beinlängendifferenz• Muskelschwäche
SchmerzSchmerz als Warnung
regelmässige ärztliche Kontrolle mit Röntgenbild(100’000 km Service . . .)
