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Prise en charge du sepsis sévère aux urgences
Cercle des Médecins Urgentistes de FCMercredi 21 Mars 2007
Pr Gilles Capellier
organiser
recueil data PPanalyser / refs.
action et suivi Planifier
Faire
Évaluer
Améliorer REFsREFs
Cercle de Deming
Van den Berghe, 2001
Rivers, 2001
Martin, 2004
Annane, 2002
ARDS network, 2000
Bernard, 2001
Glycaemic control
Early goal-directed therapy
Nutritional support
Hydrocortisone in sepsis
Ventilatory strategy
Activated protein C
42%
40%
37%
30%
25%
19%
Relative Mortality Reduction Study Intervention
A New Era in Critical Care
MortalitéControl EGDT RR (95% C.I.) P-value
In-hospital 46.5 30.5 0.58 (0.38-0.87) 0.009
28-day Mortality 49.2 33.3 0.58 (0.39– 0.87) 0.01
60-day Mortality 56.9 44.3 0.67 (0.46-0.96) 0.03
Rivers; NEJM
Registre CUBRegistre CUB--rrééa: 100554 admissions pour choc septique dans 22 a: 100554 admissions pour choc septique dans 22 USI entre 1993 et 2000.USI entre 1993 et 2000.
AnnaneAnnane, AJRCCM, 2003, AJRCCM, 2003
Figure 2. Mortality in systemic inflammatory response syndromes (SIRS). A progressively higher mortality was observed as more severe inflammatory response criteria were met.
Sepsis sévère aux urgences
Importance du nombre de critèresde SIRS pour définir une population à haut risque
Pas de retard dans la prise en charge: des constats !
-Mortalité par sepsis sévère reste très élevée de l’ordre de 30 à 50% G Bernard , NEJM 2001
- Reconnaissance précoce du sepsis et du choc septique avec mise en route d’un traitement précoce diminue la mortalité
Rivers E, NEJM 2001
- Recommandations aux urgences concernant le diagnostic, les prélèvements et adaptation antibiothérapie a diminuer le délai d’administration de la première dose d’antibiotique de 5 à 3,2 heures (p = 0,O4) Natsch Arch Intern Med 2000
Prioriser les malades suspects de sepsis: Rôle de l’IOA et du Médecin
- Données cliniques et anamnestiques
- Utilisation des critères du SIRS: intérêt ?
- Critères dérivés de la sepsis campaign ?
Recherche de signes d’évolution vers un sepsis sévère:
- Température > 38°C ou < 36°C
- Polypnée > 30/min
- Tachycardie > 120/min
- PAS < 110 mmHg
- Origine: intra-abdominale, pulmonaire ou signes
de purpura, l ésions nécrotico bulleuses de fasciites nécrosantes
- Plaquettes < 150 000/mm3
- Natrémie >15 mmol/l
- Bilirubine > 30 micromol/l
Augmentation du risque de survenue de sepsis sévère selon le nombre de critères:
N = 3 15%
N = 4 20%
N = 5 > 30%
+
Sepsis sévère aux urgences:
IOA – Médecin accueil
- Infection suspectée
- Critères de SIRS : 2 ou + Risque de DC: +++
- Lactates > 4 mmol/l
- hTA < 90 mmHg après remplissage de 20 à 40 ml/kg Choc septique
Sepsis sévère aux urgences: Recherche des signes de défaillance d’organe
Circulatoire:
- hTA < 90 mmHg (ou baisse de 40 mmHg / usuelle) ou PAM < 65 mmHg ou PAD < 40 mmHg
- Lactates artériel > 2 mmol/lRespiratoire:
- PaO2 < 60 mmHg ou SpO2 < 90% sous air (et sous O2 ..!)
Cérébrale:
- score de Glasgow < 14
- Encéphalopathie ou syndrome confusionnelRénale:
- Oligurie < 0,5 ml/Kg/h pendant 3 heures et persiste malgré remplissage vasculaire
- Créatininémie > 177 micromol/l ou augmentation de 50% par rapport valeur connueCoagulation:
- Plaquettes < 100 000/mm3 ou TP < 50% ou baisse de 30% des plaq. ou du TP à deux dosages successifs ou signes de CIVD
Hépatique:
- Bilirubine > 34 micromol/L
A clinician, armed with the sepsis bundles, attacks the three heads of severe sepsis: hypotension, hypoperfusion and organ dysfunction.
Crit Care Med 2004; 320(Suppl):S595-S597
hypotension
Défaillance d’organe
hypoperfusion
Remplissage vasculaire (l)
* = P<0.01
0
2
4
6
8
10
12
14
0-6 hours 6-72 hours 0-72 hours
ControlTreatment
*
*
Rivers, 2001
VESVES
preloadpreload--ddéépendencypendency
PrPrééchargecharge ventriculaireventriculaire
PreloadPreload independencyindependency
Pourquoi remplir ?
Evaluation du remplissage en VS
- Clinique + / ?
- Variation respiratoire de la PVC
- Pression pulsée
- PICO
- Doppler oesophagien
- Doppler fémoral
Esophageal Esophageal dopplerdoppler
Magder S. How to use central venous pressure measurements.Curr Opin Crit Care. 2005 Jun;11(3):264-70.
Inspiratoryfall in central venous pressure (CVP).
120 120 mmHgmmHg
4040
45 45 cmHcmH22OO
55
ArterialArterial Pressure Pressure
AirwayAirway Pressure Pressure
PPPPmaxmax
PPPPminmin
PPPPmaxmax -- PPPPminmin
((PPPPmaxmax + + PPPPminmin)/2)/2∆∆PP =PP =
Réponse au remplissage ?
CriticalCritical Care Care MedicineMedicine 20062006
71 patients dont :19 avec VS 19 avec VS 11 avec arythmie
ABF: Aortic blood flow
PP: Pulse pressure
SAFE Flow Chart
Analyzedn=3473 (99.3%)
Lost to follow-upn=26 (0.7%)
Albumin, n=3499Alb, n=3100 (88.6%)
Other fluids, n=309 (8.8%)No Alb, n=90 (2.6%)
Analyzedn=3460 (98.8%)
Lost to follow-upn=41 ((1.2%)
Saline, n=3501Saline, n=3019 (86,2%)
Other fluids, n=375 (10.7%)No saline, n=107 (3%)
n=7000
Finfer et al, NEJM 2004
Albumine versus Cristalloides
Sous groupes: Alb > ou < 25g/l
SAFE - Outcome Data
Finfer et al, NEJM 2004
Patients inclus dans 17 centres (2003 – 2005)
Remplissage: RL(n = 275) ou HES(n = 262) 10% (Max 20ml/kg/J + RL)
Objectifs: MAP > 70 mmHg, CVP > 8 mmHg, ScvO2 > 70%
Barcelone 2006
Régression logistique: âge et un remplissage < 20 ml/kg avant administration des vasopresseursassociés à la mortalitéhospitalière !!!!
48% de mesure de la PVC aux urgences
CATSA MULTICENTRE , DOUBLE
BLIND, RCT
Adrenaline versus Noradrénaline + Dobutamine
for Septic ShockN = 320
PRIMARY OUTCOME• 28-day mortality.
• 1- Survival distribution• 2- mortality at D14, D90, 6 month and 1 year,• 3- % of “ haemodynamic ” success, ie MBP ≥ 70 mm
Hg for > 8 h,• 5- SOFA,Time on VP,• Adverse events : brain haemorrhage, stroke, AMI,
limb ischemia, arrhythmias,
Secondary Outcomes
HAEMODYNAMIC DATA: MBP
0
20
40
60
80
100
120
Inclusion 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Time (days)
Mea
n va
lue
Epinephrine Norepinephrine+Dobutamine
HAEMODYNAMIC DATA: Lactates
-1
1
3
5
7
9
11
Inclusion 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Time (days)
Mea
n va
lue
Epinephrine Norepinephrine+Dobutamine
ICU DEATHS
0
20
40
60
80
100
ADRENALINE NORADRENALINE + DOBU
75 (46.6 %) 75 (44.4 %)
P= 0.6876
0
20
40
60
80
010
ADRENALINE NORADRENALINE + DOBU
84 (52.2 %) 82 (48.5 %)
P= 0.5070
HOSPITAL DEATHS
0
20
40
60
80
010
ADRENALINE NORADRENALINE + DOBU
85 (53.1 %) 87 (51.8 %)
P= 0.8082
90 DAY DEATHS
Agir au bon moment: soutien hémodynamique
Le type de soluté ou d’amine n’est pas le plus important au départ …!
Impaired Pressor Sensitivity to Noradrenaline in Septic Shock Patients with and without Impaired Adrenal Function Reserve
Annane, British Journal of Clinical Pharmacology, 1998
Normal adrenal function
Impaired adrenal function
RESPONDERS
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 4 8 12 16 20 24 28
TIME (days)
PROBABIL
ITY T
O
ON V
ASOPRES
SO
PLACEBO STEROIDS
RR=0.853
P=0.637
Effect of Treatment With Low Doses of Hydrocortisone and Fludrocortisone on Mortality in Patients With Septic Shock
Annane et al, JAMA. 2002
NON RESPONDERS
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 4 8 12 16 20 24 28
TIME (days)
PROBABIL
ITY T
O B
VASO
PRES
SOR
PLACEBO STEROIDS
RR=1.889
P=0.002
Effect of Treatment With Low Doses of Hydrocortisone and Fludrocortisone on Mortality in Patients With Septic Shock
Annane et al, JAMA. 2002
Meisner M. Clin Chim Acta 2002;323:17
CinCinéétiquetique des des marqueursmarqueurs de de ll’’inflammationinflammation
Crit Care Med. 2006 Jul;34(7):1996-2003.Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and aftersurgery or trauma: a systematic review and meta-analysis.Crit Care Med 2006Uzzan B, Cohen R, Nicolas P, Cucherat M, Perret GY.OBJECTIVE: To quantify the accuracy of serum procalcitonin as a diagnostic test for sepsis, severe sepsis, or septic shock in adults in intensive care units or after surgery or trauma, alone and compared with C-reactive protein. To draw and compare the summary receiveroperating characteristics curves for procalcitonin and C-reactive protein from the literature. DATA SOURCE: MEDLINE (keywords: procalcitonin, intensive care, sepsis, postoperativesepsis, trauma); screening of the literature. STUDY SELECTION: Meta-analysis of all 49 published studies in medical, surgical, or polyvalent intensive care units or postoperativewards. Children, medical patients, and immunocompromised patients were excluded. DATA EXTRACTION: Thirty-three studies fulfilled inclusion criteria (3,943 patients, 1,828 males, 922 females; mean age: 56.1 yrs; 1,825 patients with sepsis, severe sepsis, or septic shock; 1,545 with only systemic inflammatory response syndrome); eight studies could not beanalyzed statistically. Global mortality rate was 29.3%. DATA SYNTHESIS: Global oddsratios for diagnosis of infection complicated by systemic inflammation were 15.7 for the 25 studies (2,966 patients) using procalcitonin (95% confidence interval, 9.1-27.1) and 5.4 for the 15 studies (1,322 patients) using C-reactive protein (95% confidence interval, 3.2-9.2). The summary receiver operating characteristics curve for procalcitonin was better than for C-reactive protein. In the 15 studies using both markers, the Q* value (intersection of summaryreceiver operating characteristics curve with the diagonal line where sensitivity equalsspecificity) was significantly higher for procalcitonin than for C-reactive protein (0.78 vs. 0.71, p = .02), the former test showing better accuracy. CONCLUSIONS: Procalcitoninrepresents a good biological diagnostic marker for sepsis, severe sepsis, or septic shock, difficult diagnoses in critically ill patients. Procalcitonin is superior to C-reactive protein. Procalcitonin should be included in diagnostic guidelines for sepsis and in clinical practice in
Procalcitonin represents a good biological diagnostic marker for sepsis, severe sepsis, or septic shock, difficult diagnoses in critically ill patients. Procalcitoninis superior to C-reactive protein. Procalcitonin should beincluded in diagnostic guidelines for sepsis and in clinicalpractice in intensive care units.
Pas de retard dans la prise en charge: des constats !
- Une antibiothérapie initiale inadéquate augmente le risque de décès d’un facteur 4 à 8 chez les patients admis en réanimation pour sepsis ou choc septique
Garnacho – Montero J, Impact of adequate empirical antibiotictherapy on the outcome of patients admitted to the intensive care unit withsepsis Crit care Med 2003
Valles J, Community acquired bloodstream infection in critically ill adult patients: impact of shock and inappropriate antibiotic therapyon survival Chest 2003;123: 1615-1624
Habarth S, Inappropriate initial antimicrobial therapyand its effect on survival in a clinical trial of immunomodulating therapy for severe sepsis Am J Med 2003; 115: 529-535
Dhainaut JF, The clinical evaluation committee (PROWESS) Crit Care Med 2003; 31: 2291-2301
Harbarth S. Am J Med 2003;115:529
Importance of Importance of AppropriateAppropriate AntimicrobialAntimicrobialTreatmentTreatment
904 Pts with severe sepsis or septic shock enrolled in phase 3 trial (lenercept)23% inappropriate initial antimicrobial therapy
39
24
05
10
15
20
25
30
35
40
MORTALITY
InappropriateAppropriate
211 693
Sepsis sévère aux urgences: Quand débuter une antibiothérapie ?En cas d’état fébrile sans diagnostic clinique précis, l’antibiothérapie ne doit être débutée qu’en présence de:
-Température < 36°C ou > 41°C
- F Cardiaque > 125 /mn
- PAS < 90 mmHg
-Terrain: splénectomie, neutropénies, immunodépression
- Choix du ttt: âge, ATCD, comorbidités (cancer, diabète), ATB préalable, hospitalisation récente (< 30 jours) ou institution, pays
S Badiaga Réanimation 2006,15:514-522
Administration précoce des Antibiotique
Diminution de la survie de 7,6% par h de retard pendant 5 h !!!!
Sepsis sévère aux urgences- Prescription antibiotique:
20 à 50% des prescriptions sont inadaptées
Liste des antibiotiques disponibles
Etablissement de référentiels
- La commission des antibiotiques
Référent en infectiologie
Tableau de bord disponible
Recommandation et contrôle
Conf de consensus SPILF
Hémocultures positivesNombre de bactériémiesBactéries isolées
2000(n=166)
2006(n=232)
Staphylocoques à coagulase négative 43 (26%) 34 (14,5%) 0.005
Total bactéries Gram + 83 (50%) 106 (45,6%) NS
Escherichia coli 56 (34%) 75 (32%) NS
Autres entérobactéries 11 (7%) 24 (10,3%) NS
BGN non entérobactéries 9 (5,5%)
15 (9%)
11(4,7%)
10 (6%)20 (8,6%)21 (9%)31 (13%)
NS
110 (47,4%)
15 (9%)
16 (6,9%)76 (46,4%)6 (3,6%)
p
Staphylococcus aureus NS
NS
NS
NS
NS
Streptococcus pneumoniaeEnterococcus sp - Streptococcus sp
Total bactéries Gram -Anaérobies
Données bactériologiques : Urgences Besançon
Sensibilité de Escherichia coli aux antibiotiques Souches isolées d’hémocultures en 2006 (n=75)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% d
e se
nsi
bil
Amoxicilline Amoxicilline + AC.Clavulanique
Céfotaxime Amikacine Fluoroquinolones
Données bactériologiques : Urgences Besançon
Sensibilité de Staphylococcus aureus aux antibiotiques Souches isolées d’hémocultures en 2005-2006 (n=32)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% d
e se
nsibi
l
Méthicilline Gentamicine Pristinamycine Ofloxacine Ripampicine Vancomycine
Données bactériologiques : Urgences Besançon
Sensibilité de Streptococcus pneumoniae aux antibiotiques
Souches isolées d’hémocultures en 2004-2006 (n=35)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% d
e se
nsi
bil
Pénicilline G Amoxicilline Céfotaxime Erythromycine Rifampicine Vancomycine
Données bactériologiques : Urgences Besançon
ECBU positivesNombre d’ECBU positifsBactéries isolées
2000(n=365)
2006(n=374)
p
Staphylocoques à coagulase négative 16 5 NS
Total bactéries Gram + 96 (26,3%) 44 (11,8%) 10-6
Escherichia coli 215 (59%) 282 (75,4%) 10-6
Autres entérobactéries 43 43 NS
BGN non entérobactéries 11 5 NS
Staphylococcus aureus 14 850 (13,7%) 22 (5,9%)
9
330 (88,2%)
16
269 (73,7%)
NS
Enterococcus sp <0,005
NS
10-6
Streptococcus sp
Total bactéries Gram -
Données bactériologiques : Urgences Besançon
PSDP chez l'adulte en 2005
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Pénicilline G (n=36) Amoxicilline (n=14) Céfotaxime (n=6)
% d
e so
uche
s de
sen
sibi
lité
dim
Souches I Souches R
LCR avec culture positivePériode du 01/01/1999 au 01/03/07
Bactérie isolée Nombre de cas
Streptococcuspneumoniae
10(dont 4 PSDP)
Neisseria meningitidis 4
Staphylococcus aureus 2
Enterococcus faecalis 1
Haemophilus influenzae 1
Principes du traitement : antibiothérapie adaptée urgente
• Urgence• Antibiothérapie souvent probabiliste, à
large spectre• Association synergique, parentérale• Aminoside• Antibiotique fonction : terrain, porte
d ’entrée, nosocomial / communautaire, échec antibiothérapie antérieure
• Traitement de la porte d ’entrée, chirurgie+++
• Ablation matériel suspect
Contrôle de l’origine de l’infection: foyer
●Kumar, Critical Care Med, 2004950 patients en choc septique avec un foyer infectieux éradicable
(64% abdominal)
Dans 21% pas de traitement du foyer mortalité 96%
Importance du délai entre hypotension et éradication du foyer sur la survie:
< 3 heures mortalité 25%12-18 heures mortalité 64%
Analyse multivariée, facteurs prédictifs de la survenue d’évènements péjoratifs:
- APACHE II- Délai hypotension-antibiothérapie- Délai hypotension-éradication du foyer
Identification of a high-risk case: Let’s make it simpleIdentification of a highIdentification of a high--risk case: risk case: Let’s make it simpleLet’s make it simple
Des protocoles adaptés àchacun (e) !!!
8: Chest. 2006 Feb;129(2):225-32. Related Articles, Links
Comment in: •Chest. 2006 Feb;129(2):217-8.
Translating research to clinical practice: a 1-year experience withimplementing early goal-directed therapy for septic shock in theemergency department.
Trzeciak S, Dellinger RP, Abate NL, Cowan RM, Stauss M, Kilgannon JH, Zanotti S, Parrillo JE.22 après, 16 avant, augmentation remplissage, utilisation VC et RBPC etDBX, diminution swan en réa
Chest 2006
Objectifs atteints > 90% des cas
Mortalité diminuée par 2
Diminution des coûts de séjour hospitalier de 30%
Inotropes 9% !!, Rivers 13,7%
Le plus important, nous nous sommes appuyés sur une collaboration proche entre urgentistes et réanimateurs pour faciliter l’application de ce protocole !!!
Survivre au sepsis sévère aux urgences
1) Mesurer le lactate sérique
2) Prélever des hémocultures avant l’administration des antibiotiques
3) Prescrire dans les 3 heures une antibiothérapie probabiliste à large spectre
4) En cas d’hypotension (PAS < 90 mmHg ou PAM < 70 mmHG) ou de lactates > 4 mmol/l, débuter une expansion volémique avec 20 – 40 ml de cristalloides (ou l’équivalent de colloides) par Kg de poids corporel estimé
5) Utiliser des vasopresseurs pour traiter l’hypotension pendant et après l’expansion volémique initiale
Survivre au sepsis sévère aux urgences
6) En cas de choc septique ou de lactate > 4 mmol/l, mesurer la PVC et la ScvO2 ou la SVO2
7) En cas de choc septique ou de lactates > 4 mmol/l, maintenir la PVC entre 8 et 12 mmHg
8) Envisager un traitement inotrope positif (et/ou une transfusion par concentrés globulaires si l’hématocrite <30%) si la ScVO2 est < 70% ou la SVO2 < 65% et la PVC > 8 mmHg
Des questions ???
- Corticoides : résultats du test, dose, durée ..
- Prot Ca
-Vasopressine
- 9 alpha fludro cortisone
- Ventilation mécanique et hTA
- Sédation et hTA
- Association ATB
- Voie veineuse centrale sousclavière ou jugulaire
FLOW CHART
R a n d o m i z e d : 3 3 0
A s s e s s e d f o re l i g i b i l i t y : 1 5 9 1
A l lo c a t e d t o e p i n e p h r i n e : 1 6 1• R e c e iv e d e p in e p h r in e : 1 5 6• D id n o t r e c e iv e e p in e p h r in e : 5
E a r l y d e a t h : 0O t h e r r e a s o n s : 5
C o n s e n t w i t h d r a w a l : 3 ( 4 0 8 , 4 1 2 , 5 3 3 )P r o b le m i n d r u g s u p p l y : 2 ( 2 1 3 , 5 1 0 6 )
A l l o c a t e d t o n o r e p i n e p h r i n e : 1 6 9• R e c e iv e d n o r e p in e p h r in e : 1 6 6• D id n o t r e c e iv e n o r e p in e p h r in e : 3
E a r l y d e a t h : 1 ( 3 3 0 3 )O t h e r r e a s o n s : 2
C o n s e n t w i t h d r a w a l : 1 ( 4 0 6 )P r o b le m i n d r u g s u p p l y : 1 ( 4 1 1 )
D i s c o n t i n u e d i n t e r v e n t i o n : 0L o s t t o f o l lo w u p : 0
D i s c o n t i n u e d i n t e r v e n t i o n : 1• C o n s e n t w i t h d r a w a l : 1 ( 5 2 5 , D a y 3 )
L o s t t o f o l lo w u p : 0
E x c lu d e d : 1 2 6 1• N o t m e e t in g in c lu s io n c r i t . : 6 7 4 • N o n in c lu s io n c r i t e r ia : 1 7 8• O t h e r r e a s o n s : 4 0 9
I n c l u s i o n i n a n o t h e r t r ia l : 2 8 3C o n s e n t r e f u s a l : 2 8
P h y s ic ia n r e f u s a l o r m i s s i n g : 9 8
A n a ly s e d : 1 6 1
M a i n e n d p o i n t ( 2 8 - d a y ) : 1 6 1
9 0 - d a y f o l l o w u p : 1 6 1
A n a l y s e d : 1 6 9
M a i n e n d p o i n t ( 2 8 - d a y ) : 1 6 9
9 0 - d a y f o l l o w u p : 1 6 9
185
148
90 95106
11
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
0
50
100
150
200
250
300
350
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Time from Entering ED to Transfer to MICU
476 min in Month 1 231 min in Month 6
(reduced by 51%)
Time from Entering ED to Catheter Insertion
318 min in Month 1 127 min in Month 6
(reduced by 60%)R
Time from Entering EDto Receiving Antibiotics
185 min in Month 1 106 min in Month 6(reduced by 42%)
Rhode Island Hospital EGDT Data
Barcelone, septembre 2006
52 patientsInsuff. Circulatoire44 VS10 arythmiquesPulse contour/PiCCOLJP puis RV500ml
Augmentation de DC/pulse contour/LJP>12% prédictive d’une augmentation de DC/RV (+15%) Se 70% et Sp 92%
Valeur discriminante de dDC/pulse contour/LJP : AUC=0,80+/-0,06
Valeur discriminante de dPP/LJP :AUC=0,68+/-0,07
Prélèvements urinaires positifs en 2006 (n=374) Sensibilité aux antibiotiques (Quelle que soit la bactérie isolée!)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
% d
e se
nsi
bil
Amoxicilline Amoxicilline + AC.Clavulanique
Céfotaxime Amikacine Fluoroquinolones
Données bactériologiques : Urgences Besançon
Sensibilité de Escherichia coli aux antibiotiques Souches isolées d’urines en 2006 (n=282)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% d
e se
nsi
bil
Amoxicilline Amoxicilline + AC.Clavulanique
Céfotaxime Amikacine Fluoroquinolones
Données bactériologiques : Urgences Besançon
PSPD Distribution en fonction de l’âge
02468
101214161820
<2 ans 2-20 ans 20-40 ans 40-60 ans 60-80 ans >80 ans
<2 ans et >60 ans : 76% des PSDP
Répartition des souches en fonction du site d’isolement (n=119)
OMA(pus)
LCR Liquide pleural
Hémoculture
Adultes 3 8 1 78
Enfants19
(50% Lons)
1 2 7
Total 22 9 3 85
Pas de retard dans la prise en charge: des constats !
- Mise en place de recommandations concernant les 6 premières heures de prise en charge des sepsis sévères permet de diminuer les délais de prise en charge :
- voie centrale 318 127 mn
- Antibiothérapie 185 106 mn
- Transfert Réa 476 231 mnLevy M, Sepsis change bundles: converting guidelines into meaningful
change in behaviorand clinical outcome Crit Care Med 2004; 32: S595-597; Porto Janvier 2005