PRINT Anaesthetic Management of Patients With Severe Sepsis
-
Upload
merahdanmerah -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
Transcript of PRINT Anaesthetic Management of Patients With Severe Sepsis
7/23/2019 PRINT Anaesthetic Management of Patients With Severe Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/print-anaesthetic-management-of-patients-with-severe-sepsis 1/13
naesthetic Management of
naesthetic Management of
Patients with Severe Sepsis
atients with Severe Sepsis
Pembimbing : dr. Edwin Napituhulu, Sp.An
Oleh : Sri Ummi Kalsum Djai Mandar
Stase Anestesi BLUD Sekarwangi Periode
21 Desember - 17 Januari 2016
7/23/2019 PRINT Anaesthetic Management of Patients With Severe Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/print-anaesthetic-management-of-patients-with-severe-sepsis 2/13
PedahuuanPedahuuan
Sepsis berat adalah masalah esehatan utama dengan ejadian dilap!ran ""#$%& per
$''. ''' pendudu di Ameria Seriat dan (nggris.
Sepsis berat )ang ditandai !leh sistemi peradangan aut dan dis*ungsi !rgan, terjadi
pada $#&+ dari semua rumah sait dan seban)a &+ dari unit perawatan intensi*
-(U/.
• Sepsis berat terjadi !leh arena adan)a pen)ebab in*eti* maupun n!n#in*eti*.
7/23/2019 PRINT Anaesthetic Management of Patients With Severe Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/print-anaesthetic-management-of-patients-with-severe-sepsis 3/13
!abe 1" 2001 De#inisi Se$sis oeh Ameri%an &oege o# &hest Dokter
'A&&P( dan So%iet) o# &riti%a &are *edi%ine 'S&&*(
Pathoogi%a entit) De#inition
Bakteremia Adan)a bateri dalam aliran darah.
Se$ti%aemia Adan)a sejumlah besar bateri dalam aliran darah sering diaitan dengan
tanda#tanda dan gejala sistemi seperti demam, menggigil, dan sait epala.
S+,S 0esp!ns tubuh terhadap in*lamasi sistemi men1aup & hal atau sebgai beriut:
#2%3 suhu atau 4%"
#den)ut jantung 25' den)ut min
#6entilasi *reuensi 2&' bpm atau PaO& 47,% Pa
#89 47 $'5 litre&$ atau 2$& $'5 litre&$ atau 2$'+ bentu dewasa.
Se$sis Keadaan linis beraitan dengan in*esi dengan mani*estasi S(0S
Se$sis berat Sepsis )ang berhubungan dengan dis*ungsi !rgan, hip!tensi, dan elainan
hip!per*usi
S)ok se$tik Sepsis dengan hip!tensi, mesipun resusitasi 1airan, ditambah hip!per*usi
Kelainan.
Se$sis-indu%ed hi$otensi Sepsis dengan teanan arteri sist!li 45' mm;g atau pengurangan 27' mm;g
dari baseline dengan tida adan)a pen)ebab lain dari hip!tensi.
7/23/2019 PRINT Anaesthetic Management of Patients With Severe Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/print-anaesthetic-management-of-patients-with-severe-sepsis 4/13
!abe 2" riteria diagnostik untuk se$sis
Did!umentasian atau di1urigai in*esi dengan beberapa tanda#tanda linis
beriut atau data lab!rat!rium
$. (n*esi: did!umentasian atau di1urigai in*esi
&. <anda#tanda in*lamasi sistemi
-a/ parameter Umum
Demam -suhu %3.3/
;ip!termia -temp %".3/
<aiardia -25' =pm/
<aipnea -2%' =pm/
Perubahan status mental
Keseimbangan )ang signi*ian 1airan -2&' ml>g 2&7 jam/
;ipergliemia -2?.? mm!l litre/ pasien n!n#diabetes
-b/ parameter in*lamasi
8 47 atau 2$&, 2$'+ bentu dewasa
#reati* pr!tein 2& SD di atas nilai n!rmal
Plasma pr!alsit!nin 2& SD di atas nilai n!rmal
-1/ parameter hem!dinami
;ip!tensi - 45' mm ;g/
-d/ parameter dis*ungsi Organ:
;ip!sia -PaO& > @(O& 47'/
Oliguria -4', ml g/
Peningatan reatinin -mg .'. dl&$/
K!agul!pati -(N0 2$., aPP<2"' s, hitung plt 4$''/
hiperbilirubinemia
-e/ parameter jaringan hip!per*usi
a1tate 2% mm!l litre
Penurunan pengisian apiler
9inti ulit
7/23/2019 PRINT Anaesthetic Management of Patients With Severe Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/print-anaesthetic-management-of-patients-with-severe-sepsis 5/13
7/23/2019 PRINT Anaesthetic Management of Patients With Severe Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/print-anaesthetic-management-of-patients-with-severe-sepsis 6/13
!abe ." Presentasi umum/ $ato#isioogi/ dan $atogen se$sis
berat
Sistem ter$engaruh *ekanisme Sistem $atogen
Sara# $usat sistem Perubahan di: penghalang darah#!ta tingat
neur!transmitterB resept!r etersediaan energi *ungsi
K!munitas )ang didapat pat!gen:
Strept!1!11us pneum!niaeB Neiserria meningitidesB isteria
m!n!1)t!genes.
Pat!gen n!s!!mial: Pseud!m!nas aerugin!saB Es1heri1hia
1!li
Sistem &S a/ asupan Misin, tida memadai
pengganti, berlebihan pingsan
erugian.
-b/ Peningatan mir!6asuler
permeabilitas dan
h)p!albuminaemia.
-1/ depresi mi!ard.
-d/ D!wn#regulasi adrenergi
resept!r dis*ungsi atup jantung.
Maj!r )ang didapat utama pat!gen: Enter!1!11usB 9!6is
strept!1!11usB Strept!1!11us spp .B!agulase#negati*
staph)l!1!11iB 9urnetii !=iellaB Staph)l!1!11.
Ma)!r pat!gen n!s!!mial: Staph)l!1!11us spp .B methi1illin#
resistant S. aureusB methi1illin#resistant Staph)l!1!11us
epidermidisB methi1illin#resistant !agulase Staph)l!1!11us
negati*
Sistem $erna$asan -a/ Peningatan apiler
permeabilitasB *l!!ding al6e!lar.
-b/ Neutr!*il direrut e
paru#paru.
1/ mi1r!emb!li paru
platelet agregat.
Cang didapat utama pat!gen: S. pneum!niae, ;aem!philus
in*luenae, egi!nella sp.
Ma)!r pat!gen n!s!!mial: aer!bi1 9asil gram negati6e.
Sistem +! Mas)araat )ang didapat utama pat!gen: E. 1!liB 9a1ter!ides *ragilis.
Sistem U Meanisme Cang didapat utama pat!gen: salah !rganisme )ang disebutan
di atas sebagai aibat dari ba1teremia. Ma)!r pat!gen
n!s!!mial: salah satu !rganisme )ang disebutan di atassebagai aibat dari bateremia
7/23/2019 PRINT Anaesthetic Management of Patients With Severe Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/print-anaesthetic-management-of-patients-with-severe-sepsis 7/13
!A!ALASAA
!era$i antibiotik
Sangat penting bahwa antibi!ti harus dimulai sedini mungin setelah diagn!sis sepsis
berat dan s)! s)!. Obat anti#mir!ba )ang terbai diberian i.6. dan d!sis untu
men1apai !nsentrasi terapeuti.
,esusitasi hemodinamik
<ujuan dari tindaan resusitasi pra !perasi adalah untu mengembalian 1epat
pengiriman !sigen )ang 1uup e peri*er jaringan. " jam pertama resusitasi pasien
septi, )ang disebut Fjam emasF, )ang penting dan sering bertepatan dengan watu
untu !perasi darurat.
7/23/2019 PRINT Anaesthetic Management of Patients With Severe Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/print-anaesthetic-management-of-patients-with-severe-sepsis 8/13
!abe 3" oa-diarahkan tera$i4 ,ingkasan target
kinis
inis $arameter oa
!ekanan 5ena sentra 3#$& mm;g -G3 mm;g di sp!ntan pernapasan
pasien, G$& mm;g pada pasien ber6entilasi/
,ata-rata tekanan arteri Antara " dan 5' mm;g
Saturasi oksigen 5ena sentra G?' mm;g
Urine out$ut G'. ml>g>jam
ematokrit G%'+
7/23/2019 PRINT Anaesthetic Management of Patients With Severe Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/print-anaesthetic-management-of-patients-with-severe-sepsis 9/13
aso$ressor
# N!repinephrine : D!sis rendah 6as!pressin -','% unit min &$ /
mungin emudian ditambahan untu mengurangi ebutuhan
untu d!sis tinggi n!repine*rin.
+notro$ik
# 9ahwa d!butamin adalah line pertama terapi )ang aan
ditambahan e 6as!press!r pada pasien septi.
7/23/2019 PRINT Anaesthetic Management of Patients With Severe Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/print-anaesthetic-management-of-patients-with-severe-sepsis 10/13
Sumber kendai
# <ujuan adalah untu men1apai !ntr!l )ang memadai dari sumber in*esi.
# angah pengendalian sumber in*esi termasu drainase atau debridement pr!sedur dan !resi elainan anat!mi )ang men)ebaban !ntaminasi
berelanjutan dari sebelumn)a jaringan steril.
*anaemen intrao$erati#
<ujuan utama dari anestesi selama peri!de intra!perati* adalah untu
memberian perawatan )ang aman dan !ptimal untu pasien sepsis
sehingga merea dapat memper!leh man*aat masimal dari pr!sedur
!ntr!l sumber bedah.
7/23/2019 PRINT Anaesthetic Management of Patients With Severe Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/print-anaesthetic-management-of-patients-with-severe-sepsis 11/13
Sebeum induksi
9an)a pr!sedur !ntr!l sumber )ang dilauan di luar jam, sehingga penting
bahwa d!ter anestesi memilii bantuan )ang tepat tersedia di ruang !perasi.
9eberapa pemiiran harus diberian awal apaah pasien mungin
memerluan manajemen (U setelah !perasi.
Pemeiharaan anestesi
Pilihan untu mempertahanan anestesi inhalasi termasu agen, i.6. agen, dan
!pi!id, misaln)a, remi*entanil in*us menggunaan ',&#', mg>g.
*anaemen $as%a o$erasi $asien dengan se$sis berat
- Setelah mengamanan jalan napas pasien, pengaturan 6entilasi meani,
dengan <ujuan dari meminimalan 6entilasi )ang diindusi trauma e paru#
paru.
7/23/2019 PRINT Anaesthetic Management of Patients With Severe Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/print-anaesthetic-management-of-patients-with-severe-sepsis 12/13
esim$uanesim$uan
Sepsis berat adalah masalah esehatan utama, dengan anga ematian tinggi.
D!ter#d!ter anestesi memainan memilii peran sangat penting dalam meng!!rdinasian dan
memberian resusitasi dan terapi untu meng!ptimalan hasil elangsungan hidup pasien.
Awal pemberian terapi antimir!ba )ang e*eti* adalah penting.
0esusitasi pra !perasi, )ang bertujuan untu meng!ptimalan !rgan utama per*usi, didasaran pada
penggunaan *luida, 6as!press!r, dan in!tr!pi.
Manajemen intra!perati* membutuhan indusi anestesi, menggunaan d!sis e*eti* terendah dari
berbagai agen.
Pemeliharaan anestesi adalah menantang, membutuhan pen1apaian status 6!lume !ptimal, menghindari
1edera paru selama 6entilasi meani, dan berelanjutan pemantauan darah arteri gas, hemat!l!gi dan
indes ginjal, dan adar eletr!lit.
7/23/2019 PRINT Anaesthetic Management of Patients With Severe Sepsis
http://slidepdf.com/reader/full/print-anaesthetic-management-of-patients-with-severe-sepsis 13/13
Terima
kasih