Preventif Orthodontik

8/12/2019 Preventif Orthodontik

1/11

Universitas Gadjah Mada 1

BAB III

PREVENTIF ORTHODONTIK

1. Pendahuluan

Preventif orthodontik mempunyai peranan yang sangat penting dalam

halmengusahakan agar gigi-gigi permanen yang akan menggantikan posisi gigi desidui

akan mendapatkan tempat yang cukup dan dalam keadaan oklusi normal.

Sasaran preventif orthodontik diarahkan untuk menjamin berfungsinya fungsi

pengunyahan yang baik dan dalam keadaan estetik yang baik. Disamping itu hubungan

rahang harus optimal dan selaras. Harus diusahakan untuk menetralkan semua faktor

luar yang menghambat pertumbuhan hubungan rahang yang optimal. Gigi-gigi harus

tegak dan pada posisi kontak proksimal yang baik.

Fungsi gigi desidui selain untuk fungsi estetik, phonetik dan mastikasi juga sebagai

penerus rangsangan perkembangan tulang rahang, pembimbing erupsi gigi permanen

yang akan menggantikannya dan menyediakan ruang untuk gigi permanen penggantinya

atau sebagai space maintainer.

Sebab-sebab berkurangnya ruang akibat dan adanya : karies aproksimal, hilangnya

gigi, inklinasi gigi insisivus, inklinasi gigi kaninus serta gigitan terbalik atau cross bite.

Pendapat yang lain yang dapat menyadi penyebab berkurangnya ruang adalah : akibat

pencabutan gigi desidui yang terlalu awal, akibat tekanan kemesial dan erupsi gigi

posterior, penyesuaian dan gigi anterior kearah distal, ankilosis gigi desidui, anodontia,

oligodonsia atau agenesis. Berkurangnya ruang atau space ini merupakan salah satu

sebab terjadinya malokiusi gigi, terutama pada periode gigi desidui dan periode gigi

bercampur.

Gigi dapat tetap dalam hubungan yang baik pada lengkung rahang karena adanya

keseimbangan enam kekuatan yang mengenainya. Keenam kekuatan yang mengenai

gigi tersebut adalah tekanan mesial, bukal/ labial, distal, lingual/ palatal, oklusal danapikal. Bila salah satu atau lebih tekanan hilang maka akan terjadi perubahan dalam

hubungan dengan gigi yang berdekatan, yang selanjutnya akan berakibat gigi yang

bersangkutan miring atau bergerak ke arah tekanan yang hilang. Perubahan posisi gigi

ini akan menimbulkan permasalahan wang atau space. Setiap gigi mempunyai

kecenderungan atau bergeser, gigi posterior mempunyai tendensi bergeser kemesial,

sedang gigi anterior mempunyai tendensi bergeser ke distal.


2/11


2. Pertumbuhan dan Perkembangan Wajah dan Rahang

Pertumbuhan adalah suatu proses fisiokemis yang meliputi struktur, komposisi dan

ukuran dalam suatu kehidupan organisme. Definisi lain yaitu penambahan yang

berhubungan dengan masa tumbuh dalam jangka waktu tertentu dan dengan cara yang

karakteristik dan spesies.

Perkembangan adalah proses bertahap kearah keadaan yang lebih lengkap baik

secara strukturan maupun fungsional. Perkembangan menceriterakan dan pembelahan

sel, pertumbuhan, deferensiasi sampal menjadi dewasa.

Variasi kecepatan pertumbuhan yang disebut derajad pertumbuhan pada tiap-tiap

bagian tidak sama. Beberapa bagian tubuh Iebih cepat daripada bagian yang lain.

Selama pertumbuhan, kerangka wajah tumbuh dalam tiga demensi yaitu : tinggi, lebar,

dan dalam panjang. Kranium atau tengkorak bertambah besar melalui pertumbuhan

tulang rawan, proliferasi janngan ikat seperti pada sutura dan aposisi permukaan tulang

pada beberapa tempat. Perkembangan dentofasial terutama tergantung pada : genetik

(herediter dan mekanisme genetik), faktor lingkungan seperti nutrisi, suhu, tekanan serta

kekuatan fungsional (aktifitas otot).

Prosesus maksilaris tumbuh ke anterior dan bergabung dengan prosesus

frontomaksilaris membentuk rahang atas, sedangkan rahang bawah dibentuk dari arkus

mandibularis. Pertumbuhan tulang rahang atas adalah suatu pertumbuhan yang cukup

kompleks dalam hubungannya dengan basis kranium. Basis kranium tumbuh membesar

dengan cara endokondral, tetapi pertumbuhan tulang rahang atas terjadi dengan

proliferasi jaringan ikat pada sutura-sutura dan aposisi pada permukaan.

Tempat terpenting pada pertumbuhan kompleks tulang rahang atas yaitu sututa

frontomaksilaris, sutura zigomatikomaksilaris, Zigomatikotemporasia dan sutura

pterigopalatina. Pertumbuhan didaerah ini menyebabkan pergerakan rahang atas kearah

depan dan bawah (anterior dan inferior). Pertumbuhan sutura-sutura pada demensi

vertikal dan anteroposterior bagian nasal tulang rahang atas dan palatinal menyebabkan

tulang rahang atas bertambah tinggi dan panjang atau dalam.Pertumbuhan yang terjadi pada tulang rahang atas tersebut diatas adalah

pertumbuhan kearah vertikal, horisontal/ transversal serta pertumbuhan anteroposterior.

Kartilago meckel merupakan pusat pertumbuhan rahang bawah pada kondilus, tetapi

kondilus rahang bawah sebenarnya juga termasuk tulang membran dan jaringan ikat

fibrous yang menutupi kartilago tersebut. Pertumbuhan pada tulang rahang bawah juga

dapat terjadi pada daerah simphisis, daerah kondilus, pertumbuhan vertikal,

horisontal/transversal dan pertumbuhan anteroposterior.

Dapat disimpulkan bahwa tempat-tempat pertumbuhan tulang rahang atas danrahang bawah adalah : pertumbuhan pada tuberositas maksila, prosesus alveolaris


3/11


rahang atas, zigomatikomaksilaris, prosesus maksilaris dasar orbita, kondilus rahang

bawah, ramus rahang bawah bagian posterior dan pada prosesus alveolaris rahang

bawah.

3. Perkembangan Gigi Geligi

Pada waktu dilahirkan maka gigi-geligi mandibula dan maksila terdapat beberapa

tingkatan dan jarang sekali ada gigi yang terlihat dimulut pada waktu dilahirkan.

Klasifikasi dan semua gigi desidui sudah dimulai pada bulan keempat sampai bulan

keenam pada kehidupan intrauterina.

Walau kadang-kadang nampak bahwa gigi permanen pengganti akan mendapat

ruang yang tidak cukup karena ukurannya yang lebih besar daripada gigi desidui, tetapi

karena terjadi pertumbuhan yang cepat dan rahang dan gigi ini akan mendapatkan

tempat yang cukup pula.

Keadaan gigi desidui pada umur antara 5 - 6 tahun adalah sebagai berikut:

1) Terdapat diastema diantara gigi-gigi desidui. Hal ini disebabkan karena adanya

pertumbuhan rahang untuk mempersiapkan ruang bagi gigi pengganti yang

ukurannya lebih besar dan gigi yang digantinya.

2) Terdapat adanya pengikisan atau abrasi pada gigi desidut ini yang dapat

menyebabkan mandibula bergerak lebih maju (kedepan) sehingga terjadi hubungan

edge to edge untuk gigi anterior dan hubungan cusp to cusp untuk gigi posterior.

3) Terdapat hubungan molar kedua desidui atas dan bawah dengan tiga kemungkinan:

a) Molar kedua desidui atas dan molar kedua desidui bawah dalam keadaan okiusi

memperlihatkan permukaan distal kedua-duanya terletak dalam satu garis lurus

(Gbr. 3-1 B).

b) Permukaan distal dan molar kedua desidui bawah lebih ke distal 1-3 mm dan

permukaan distal molar kedua desidui atas.

c) Permukaan distal dan molar kedua desidui bawah lebih ke mesial 1-3 mm dan

permukaan distal molar kedua desidui atas (Gbr. 3-1A).


4/11


Pada anak umur 9 sampai 10 tahun terjadi resorbsi dari akar gigi caninus desidui

yang akan diganti gigi caninus permanen. Pada pergantian gigi molar satu, molar kedua

dan kaninus desidui oleh premofar satu, premolar dua dan kaninus permanen ini ada

kelebihan ruang. Gigi-gigi pengganti adalah lebih kecil diameternya dan pada gigi-gigi

yang diganti. Pada rahang bawah perbedaan ruangan tersebut adalah sama dengan

+1,7 mm, sedang pada rahang atas perbedaan ruang ini + 0,9 mm. Perbedaan ini

disebut Leeway space. (Gbr. 3-2). Ruangan ini hanya bersifat sementara dan hilang

oleh karena bergesernya molar satu permanen kedepan (ke mesial), yang menyebabkan

perbaikan okiusi. Gigi incisivus atas lebih ke anterior dibanding gigi incisivus desidui

(Gbr 3-3).

Leeway space ini harus diperhitungkan. Seringkali dijumpai gigi kaninus desidui

mandibula tanggal dan dijumpai gigi incisivus lateralis yang sudah merapat dengan molar

satu desidui, sehingga nantinya tidak ada tempat untuk kaninus permanen bawah.

Secara singkat leeway space berguna untuk:

1) Penyesuaian molar (Molar adjustmant).

Molar satu permanen atas dan bawah bergeser ke mesial : untuk molar satu

permanen atas bergeser 0,9 mm; molar satu permanen rahang bawah bergeser

kemesial 1,7 mm, sehingga terbentuk oklusi angle kelas I (mesioklusi),

2) Pengaturan gigi anterior.

Pengaturan atau menyediakan ruang pada kasus crowded gigi anterior bawah.

Kecepatan bergesernya molar satu permanen ke mesial untuk rahang atas/ bawah

bervariasi. Bila menghadapi kasus crowded gigi anterior pada masa gigi bercampur,


5/11


hasil perhitungan menunjukkan adanya kekurangan ruang yang lebih besar dad

leeway space maka untuk mengatur gigi yang crowded tersebut diperlukan adanya

serial ekstraksi.

Tabel 1. Urutan erupsi gigi-gigi desidul (dalam bulan)

RAHANGElemen

I II Ill IV V

ATAS 7,5 9 19 16 24

BAWAH 6 7 16 12 20

Tabel 2. Unitan erupsi gigi-gigi permanen (dalam tahun)

RAHANG Elemen1 2 3 4 5 6 7 8

ATAS 7-8 8-9 11-12 10-11 10-12 6-7 12-13 17-21

BAWAH 6-7 7-8 9-10 10-12 11-12 6-7 11-13 17-21

4. Analisis Ruang

Dalam melakukan perhitungan atau analisis untuk memperkirakan cukup tidaknya

ruang, untuk tumbuhnya gigi geligi permanen dengan susunan yang teratur dalam

lengkung gigi, dapat dilakukan dengan beberapa cara diantaranya adalah :

a. Penerapan Tabel Moyers atau senng dikenal dengan Metode Moyers

Dasar dari metode ini adalah : adanya korelasi antara satu kelompok gigi

dengan kelompok lain. Jadi dengan mengukur jumlah lebar mesiodistal gigi-gigi

dalam satu kelompok dalam satu segmen, dimungkinkan membuat suatu perkiraan

yang tepat jumlah lebar mesiodistal gigi-gigi dari kelompok yang lain dalam mulut

yang sama. Dalam hal ini kelompok yang dipakai sebagai pedoman adalah keempat

gigi incisivus bawah. Pemakainan keempat gigi incisivus sebagai kelompok pedoman

dengan alasan : 1) merupakan kelompok gigi permanen yang timbuhnya paling awal,

2) mudah diukurdengan tepat baik secara intra oral maupun ekstra oral, 3) ukurannya

tidak terlalu bervariasi bila dibandingkan dengan gigi incisivus rahang atas.

Keuntungan penerapan rumus Moyers adalah sebagai berikut : 1) Kesalahan

relatif kecil, dan hasil cepat diketahui; 2) dapat dikerjakan oleh yang sudah ahli

maupun yang belum; 3) Tidak membutuhkan banyak waktu; 4) Tidak memerlukan

alat khusus termasuk rongen foto; 5) Dapat dikerjakan dalam mulut maupun pada

model studi; 6) Dapat dikerjakan baik rahang atas maupun rahang bawah.


6/11



7/11


b. Penerapan rongenogram atau sering dikenal dengan Metode Huckaba

Untuk memprediksi ukuran gigi-gigi yang belum tumbuh dapat dipergunakan

rumus Huckabayaitu:

A = besar gigi yang sudah erupsi

A = besar gigi tsb (yg sudah erupsi) pada ro foto

B = besar gigi yang eIum erupsi

B = besar gigi yang belum erupsi dalam rofoto

Berdasarkan penerapan rumus Moyers atau Rumus Huckaba, akan dapat

diketahui atau diperkirakan ukuran Jebar mesiodistal gigi-gigi yang belum erupsi.

Dengan diketahuinya ukuran lebar mesiodistal gigi yang belum erupsi maka dapat

dilakukan penghitungan atau analisis wang. Caranya sebagai berikut. Panjang

lengkung rahang (atas atau bawah) dikurangi jumlah lebar mesiodistal keempat gigi

incisivus. Hasil pengurangan ini merupakan ruang yang tersedia untuk erupsinya gigi

kaninus permanen, premolar pertama dan premolar kedua. Ada tiga kemungkinan

hasil dan perbandingan ruang yang tersedia dengan jumlah mesiodistal gigi yangmenempatinya. Hasil ini akan menentukan jenis perawatannya yaitu:

Apabila sama (nol) maka perawatannya adalah space maintainer.

Apabila lebih(positif) maka perawatannya adalah eliminate space.

Apabila kurang (negatif) maka perawatannya adalah space regainer atau create

space.

5. Space maintainer

Indikasi Space maintainer

Secara umum space maintainer (SM) dibutuhkan apabila kekuatan yang mengenai

gigi tidak seimbang dan analisis ruang menunjukkan adanya kemungkinan kekurangan

ruang bagi gigi geligi permanen pengganti.

Beberapa keadaan yang memerlukan pertimbangan untuk diabuatkan space

maintainer atau tidak adalah sebagai berikut:

a. Apabila gigi molar kedua desidui dicabut sebelum gigi premolar kedua slap

menggantikannya.


8/11


b. Gigi molar pertama desidui yang tanggal terlalu dini, ini tidak mutlak diperlukan

seperti pada molar kedua desidui.

c. Pada kasus anodonsia gigi premolar kedua, kemungkinan lebih baik membiarkan

terjadinya pergeseran gigi molar pertama permanen ke arah mesial untuk menutup

ruang.

d. Anodontia incisivus kedua atau lateral sering terjadi dan biasanya dibiarkan agar

ditempati oleh gigi kaninus.

e. Gigi anterior desidui yang hilang terlalu dini membutuhkan space maintainer untu

tujuan lain yaitu tujuan psykhologis dan mencegah timbulnya penyakit.

f. Bila gigi molar pertama permanen dicabut terlalu dini diharapkan gigi molar kedua

permanen yang akan erupsi dapat menggantikan posisinya, tetapi kalau gigi tersebut

telah erupsi sebaiknya ruang dipertahankan atau gigi molar kedua tersebut digeser

dengan perawatan orthodonti.

g. Bila gigi molar kedua desidui dicabut hanya beberapa saat menjelang gigi molar

pertama permanen erupsi, sebaiknya dibuatkan plat dengan labial arch dan

bangunan seperti gigi molar kedua desidui dan akrilik.

h. Alat space maintainer aktif sering digunakan untuk mendesak gigi molar pertama

permanen ke arah distal.

Kontra indikasi pemasangan space maintainer

Tidak semua kasus hilangnya gigi desidui yang terlalu dini membutuhkan alat space

maintainer. Berikut ini beberapa keadaan yang tidak perlu alat space maintainer.

a. Bila tidak terdapat alveolus diatas mahkota gigi yang akan erupsi dan pada kasus

tersebut terdapat cukup ruang.

b. Jika ruang cukup dan tidak terdapat gejala adanya penyempitan ruang akibat

pencabutan gigi desidui tersebut.

c. Jika ada beda yang cukup besar antara pencabutan yang diperlukan bagi perawatan

orthodonsi.d. Jika gigi pengganti tidak ada dan penutupan ruang diinginkan.

Syarat syarat space maintainer

Space maintainer pada prinsipnya adalah untuk mempertahankan ruang bekas gigi

desidui yang tanggal terlalu dini. Namun alat tersebut harus memenuhi beberapa

persyaratan sebagai berikut:

a. Dapat memelihara proksimal demensi yang dibutuhkan

b. Tidak mengganggu erupsi gigi antagonisc. Tidak mengganggu erupsi gigi permanen pengganti.


9/11


d. Memberi ruang yang cukup bagi lurusnya erupsi gigi.

e. Tidak mengganggu fungsi bicara.

f. Sederhana bentuknya.

g. Mudah dibersihkan dan diperlihara.

Pembuatan space maintainer dapat dilakukan dengan cara yang sangat sederhana,

adapun caranya sebagai berikut :

1. Model gigi dan rahang yang peroleh dengan mengisi gips dan afdruk pada pasien,

kemudian dibuatkan klamer (Gbr. 3-4).

2. Model diberi lapisan agar resinnya nanti tidak menyatu dengan model (gips), misal

dengan CMS (Cold Mould Seal), biarkan CMS tersebut kering, selanjutnya klamer

yang telah dibuat tadi difiksasi dengan menggunakan malam (wax) pada bagian

bukal (Gbr.3-5)

3. Tuangkan resin diatas model sampai diperoleh ketabalan dan luas yang diinginkan

(Gbr. 3-6).

4. Lepaskan dari model dan dilakukan pemolishan maka alat tersebut sudah siap

dipasang. (Gbr. 3-7 dan Gbr. 3-8)


10/11



11/11


DAFTAR PUSTAKA

1. Finn, S.B., 1973. Clinical Pedodontic, 4 th. ed., W.B. Saunders Co., Philadelphia

2. McDonald, R.E. and Avery, D.R., 1994. Dentistty for Child and Adolescent. 6 th. ed.,

Mosby, Teaxbook Inc., St. Louis.

3. Sim, J.M., 1972. Minor Tooth Movement in Children, C.V. Mosby Co., St. Louis

4. Snawder, K.D., 1980. Handbook of Clinical Pedodontic, C.V. Mosby Co., London

Preventif Orthodontik

Documents

Transcript of Preventif Orthodontik